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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、腸息肉需要微創(chuàng)治療嗎？ 腸息肉通常是腺瘤性息肉的可能性比較大，因?yàn)橛袗鹤兊目赡埽允切枰趦?nèi)鏡下進(jìn)行微創(chuàng)治療的。 二、術(shù)前的注意事項(xiàng)有哪些？ 1、注意飲食，術(shù)前7天以清淡易消化的軟食為宜，不能吃高纖維素食物（如芹菜、韭菜等），有籽、有皮、有核的食物（如西瓜、火龍果、番茄、芝麻等）也不能吃，術(shù)前3天進(jìn)食少渣飲食。 2、有便秘的提前7天服用通便藥，根據(jù)大便性狀，可以選擇服用杜秘克20-30毫升日2次（飯后一個(gè)小時(shí)口服），莫沙必利1片日3次（飯前半小時(shí)口服）。 3、術(shù)前7天內(nèi)避免服用阿司匹林、華法林、波立維、丹參、三七等活血化瘀的西藥和中藥。 4、有高血壓的，需要把血壓控制在正常水平。 5、女性患者需要避開月經(jīng)期。 三、手術(shù)當(dāng)天的注意事項(xiàng)有哪些？ 1、手術(shù)當(dāng)天要做好腸道準(zhǔn)備，腸道不清潔的會(huì)影響治療效果，殘留糞便較多的甚至還有可能導(dǎo)致腸鏡檢查不成功。 2、有高血壓的，手術(shù)當(dāng)天降壓藥必須得服用（術(shù)前2個(gè)小時(shí)服用），因?yàn)檠獕翰徽５?，是不能夠進(jìn)行電切治療的。 3、有糖尿病的，降糖藥手術(shù)當(dāng)天是不能夠吃的，因?yàn)榭崭钩越堤撬帟?huì)導(dǎo)致低血糖昏迷。 三、術(shù)后的注意事項(xiàng)有哪些？ 1、術(shù)后需要禁食1天，流食3天，半流食3天，軟食7天。 2、盡量臥床避免活動(dòng)1天，盡量少活動(dòng)7天。 3、觀察有無腹痛和便血，如有異常，及時(shí)找醫(yī)生。 4、服用促進(jìn)黏膜修復(fù)的中藥（復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊）和益生菌一個(gè)月，以利于術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù)。 5、每年復(fù)查一次腸鏡，如果息肉再發(fā)，需要再次微創(chuàng)治療。因?yàn)槟c息肉容易復(fù)發(fā)，為避免或者是減少息肉的復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，可以長期服用益生菌（比如整腸生、美常安、雙歧桿菌都可以）。另外就是注意飲食，以清淡易消化的飲食為宜，忌酸涼硬辣等刺激性食物，吃新鮮的蔬菜和水果，避免吃剩飯剩菜，避免吃油炸食品及腌制品。忌煙忌酒，忌濃咖啡和濃茶。2021年01月31日
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滕旭副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒消化科 小小便血，隱藏大大危害——警惕幼年性息肉 患兒：男孩2歲，近1年便中偶有便中帶有鮮紅色或暗紅色血液。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診考慮肛裂、痔瘡等，予口服藥物調(diào)節(jié)排便或栓劑治療，癥狀反復(fù)。后建議于上級醫(yī)院就診，完善影像學(xué)檢查考慮息肉，進(jìn)一步完善腸鏡檢查，診斷：幼年性息肉。（圖片中就是寶寶便血的罪魁禍?zhǔn)祝? 定義： 幼年性息肉 主要發(fā)生在3-10歲，多發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸（都是距離肛門較近的腸管）。 年齡：出生數(shù)月至十余歲不等。 性別比例：偏好男寶寶，70%為單發(fā)。 發(fā)病部位：約60%發(fā)生于直腸和乙狀結(jié)腸。 形態(tài)特點(diǎn)：息肉多為蒂狀或亞蒂（帶有一個(gè)長長的小尾巴），形態(tài)呈球形或梨形，表面光滑，明顯充血（如上圖和下圖所示），出血為該類型特點(diǎn)。我們近年完善的治療，發(fā)現(xiàn)直徑從0.8-3.0cm大小不等。 病理特點(diǎn)：一般為錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉（一種病理改變，惡變傾向較低），腺瘤性較少。 癥狀： 常見癥狀：臨床最主要的癥狀無緣無故的便中帶血，距離肛門越近的息肉便血越鮮紅，若息肉位置較高，也可導(dǎo)致小兒腹痛癥狀。 久病導(dǎo)致癥狀：因長期出血及息肉炎性刺激可導(dǎo)致腹瀉，可能發(fā)生慢性貧血，消瘦，面色蒼白，生長發(fā)育緩慢等。 診斷： 1. 一般根據(jù)初始癥狀為主，懷疑該病。 2. 通過肛門指檢或腸鏡檢查明確診斷。部分較大息肉可由專業(yè)兒科腹部彩超醫(yī)生通過腹腔三維彩超檢出；部分息肉可通過CT檢出。 3. 本病易誤診為肛裂、痔瘡或者腸炎，所以患兒長期便血就診時(shí)要在兒外科行直腸直檢檢查。 治療： 近年來，國內(nèi)外均已有資料顯示，幼年性息肉部分區(qū)域出現(xiàn)的腺瘤改變可引起癌變，故認(rèn)為所有結(jié)腸息肉均應(yīng)切除。臨床多采取內(nèi)鏡下電凝電切治療，小兒息肉一旦電切后患兒貧血等也可隨之改善。 盛京醫(yī)院消化兒科提醒您： 本病極易誤診為肛裂、腸炎等，當(dāng)父母發(fā)現(xiàn)自己寶寶經(jīng)常出現(xiàn)腹瀉、原因不明的便血、特別是帶有血性粘液便時(shí)，應(yīng)警惕有直腸息肉的可能。應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院?？七M(jìn)行必要的檢查（如肛門指檢，特別是電子結(jié)腸鏡檢查等），以便早日確診與治療，讓自己的寶寶健康成長。 盛京醫(yī)院消化兒科目前開展的技術(shù)有：常規(guī)及無痛胃腸鏡檢查、消化道異物取出術(shù)、EMR(內(nèi)鏡下息肉切除術(shù))、食管狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)、賁門失遲緩（POEM）治療。2021年01月15日2411
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 云南大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科龔鴻教授（周一、二、四早上專家門診） 大約有超過90%的大腸癌是由腸息肉演變而來的，很多人查出腸息肉后感到恐慌不安，那么，到底什么是大腸息肉？有哪些危害？為什么會(huì)得大腸息肉？該如何治療、預(yù)防呢？接下來我們“腸”話短說大腸息肉。 什么是大腸息肉，有哪些危害？ 正常的大腸黏膜是平整和光滑的，凡從黏膜表面突出到腸腔的隆起性病變，在未確定病理性質(zhì)前都稱為息肉，換句話說，息肉就是結(jié)腸黏膜的異常突起肉疙瘩。 息肉從病理組織學(xué)可分為4類：增生性息肉、炎癥性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉和腺瘤性息肉。腺瘤性息肉又可分為腺管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛腺管狀腺瘤，這些腺瘤性息肉最易發(fā)生癌變。據(jù)研究，腺瘤性息肉癌變率約為5～40%，并且腺瘤越大，癌變可能性越大；腺瘤中絨毛成分越多，越可能癌變。 息肉從形態(tài)分型可分為扁平息肉、亞蒂息肉、有蒂息肉。比起有蒂腺瘤，無蒂腺瘤的癌變率較高。 怎么明確大腸息肉性質(zhì)？ 腸鏡下從大體形狀上大致可以判斷息肉的良惡性： 一般來說，帶蒂的、直徑小于2cm、表面光滑、鏡子推動(dòng)活動(dòng)度好的常常是良性的。而黏膜下扁平的，直徑較大(大于2cm)，表面有出血、潰瘍，鏡子推動(dòng)活動(dòng)度差的惡性的機(jī)會(huì)較大。當(dāng)然，腸鏡下只能根據(jù)息肉的形態(tài)作出初步診斷，病理結(jié)果才是息肉診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 大腸為什么會(huì)長息肉？ 1.遺傳因素 家族成員中有人患腺瘤性息肉時(shí)，其他成員發(fā)生結(jié)直腸息肉的可能性明顯升高，尤其是家族性息肉病具有明顯的家族遺傳性。家族性息肉的發(fā)生可能與第5對染色體長臂內(nèi)一種被稱為APC的等位抑癌基因的功能喪失和缺如有關(guān)。正常情況下，該等位基因需要同時(shí)發(fā)揮作用以抑制腫瘤的生長，當(dāng)該基因出現(xiàn)缺如或發(fā)生突變時(shí)，對腫瘤的抑制作用消失，從而發(fā)生結(jié)直腸腺瘤性息肉病和癌變。 2.飲食因素 長期進(jìn)食高脂肪、高蛋白、低纖維性飲食者結(jié)直腸息肉的發(fā)生率明顯增高。進(jìn)食較多肉類（尤其是牛肉、羊肉之類的紅肉）、腌制食物、油炸食物，高脂血癥、肥胖等會(huì)增加患大腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)。老年人比青年人、男性比女性更易患大腸息肉。高脂飲食能促進(jìn)膽汁的分泌，膽汁在腸道菌叢的作用下轉(zhuǎn)化成次級膽酸，該物質(zhì)對結(jié)腸隱窩上皮細(xì)胞有細(xì)胞毒作用，造成不可修復(fù)的細(xì)胞DNA損傷，這些細(xì)胞逐步演變成息肉。果蔬中含有大量葉酸及食物纖維等有益物質(zhì)。葉酸在蔬菜及水果中廣泛存在，具有保持DNA的穩(wěn)定性，果蔬攝入少，葉酸攝入不足易促進(jìn)腸道息肉發(fā)生；食物纖維使糞便量增多，稀釋腸道內(nèi)致癌物，促進(jìn)致癌物排出體外；另外還能吸附對腸道有害的膽汁酸鹽，食物纖維攝入不足，不利于有害物質(zhì)的排泄。 3.疾病因素 胃十二指腸潰瘍行胃空腸吻合以及膽囊切除術(shù)后患者，膽汁的流向和排出時(shí)間發(fā)生改變，膽汁代謝紊亂，大腸內(nèi)膽汁酸的含量增加。潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等疾病，均可能引起腸道黏膜的過度增生，形成息肉。幽門螺旋桿菌（Hp）促進(jìn)腸道息肉形成可能與胃泌素、環(huán)氧合酶-2有關(guān)。Hp感染可促進(jìn)胃泌素分泌，而胃泌素可刺激腸道黏膜增生；Hp還可影響環(huán)氧合酶-2的高表達(dá)，通過某種途徑促進(jìn)腸道息肉發(fā)生。 4.便秘 便秘患者可使腸道內(nèi)致癌物存留時(shí)間延長；另外，便秘患者多有服用市場上賣的通便藥，該類藥物多含有蒽醌類成分，該物質(zhì)可增強(qiáng)細(xì)胞增殖活性，抑制細(xì)胞凋亡，還可能導(dǎo)致DNA變異，促進(jìn)腸道息肉形成。 5.吸煙飲酒 煙草煙霧中含有大量的致癌物質(zhì)可結(jié)合DNA形成加和物，促使黏膜發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的基因改變，促進(jìn)息肉的形成。飲酒可能導(dǎo)致腸道菌群紊亂，促進(jìn)亞硝胺類致癌物質(zhì)合成，從而增加腸息肉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 6.微量元素與維生素 鈣離子可與脂質(zhì)結(jié)合形成不溶性鈣皂，抑制脂肪酸和膽酸，對腸道上皮起保護(hù)作用；硒可抑制細(xì)胞增殖，抑制促瘤因素的作用；抗氧化維生素可抑制自由基反應(yīng)而防止DNA的氧化劑損傷，保護(hù)腸道黏膜。 大腸息肉會(huì)有哪些表現(xiàn)？多久會(huì)發(fā)生惡變？ 大多數(shù)的息肉沒有癥狀，只是在腸鏡檢查或腹部手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，但小部分患者會(huì)出現(xiàn)下列癥狀； 1.便血 當(dāng)息肉較大發(fā)生破潰時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)便血，通常是出現(xiàn)間斷性的小量出血，血附于大便表面；嚴(yán)重時(shí)，出血量可明顯增大。繼發(fā)感染可伴多量黏液或黏液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，長蒂或位置近肛者可有息肉脫出肛門。 2.排便習(xí)慣改變 如果腸息肉位于結(jié)腸遠(yuǎn)端，并且體積較大的話，很容易引起便秘；有些病人也會(huì)出現(xiàn)腹瀉、便秘交替出現(xiàn)的狀況。 3.腹痛 罕見，但當(dāng)息肉較大引起腸套疊等并發(fā)癥時(shí)可出現(xiàn)腹痛癥狀。 4.腸道外癥狀 如果出現(xiàn)一些典型的腸道外癥狀，提示患者可能有息肉病。比如出現(xiàn)多發(fā)性骨瘤和軟組織腫瘤，就應(yīng)考慮是否患了Gardner綜合征，出現(xiàn)皮膚黏膜色素斑應(yīng)考慮是否患了Peutz-Jeghers(簡稱P-J)綜合征。 結(jié)腸息肉在大多數(shù)情況下沒有明顯的臨床癥狀，但其中一部分息肉卻是結(jié)直腸癌的“前身”。從息肉→息肉長大→低級別上皮內(nèi)瘤變→高級別上皮內(nèi)瘤變→癌變，這一過程一般需要5~15年。這個(gè)發(fā)展過程給我們提早干預(yù)留出了足夠的時(shí)間，只要在這一過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變并及時(shí)摘除就可以消除后患。 大腸息肉如何治療？ 目前常見的內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)主要有鉗除術(shù)、氬離子凝固法、圈套器冷切除、高頻電凝電切術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù) (EMR)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù) (ESD) 等。 一般較小的息肉（直徑＜5mm），腸鏡下直接用活檢鉗鉗取。 高頻電凝電切術(shù)利用高頻電流將接觸到圈套組織產(chǎn)生高熱而被燒灼切斷，完整快速地切除息肉并徹底止血，為內(nèi)鏡治療息肉中重要又常見的一種。 ESD用于2cm以上的平坦型病變。 大腸息肉如何預(yù)防？ 1.調(diào)整飲食 盡量不吃辛辣、油炸、肥膩、刺激性食品，多吃蔬菜瓜果，適當(dāng)控制肉類的攝入量，控制體重，少吃腌制食物，禁煙禁酒，保持大便通暢且有規(guī)律，避免因低纖維素導(dǎo)致的便秘習(xí)慣，便秘越久，越容易刺激息肉增大或息肉復(fù)發(fā)。 2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 由于右半結(jié)腸是以副交感神經(jīng)分布為主，適度鍛煉使副交感神經(jīng)興奮性增加，從而腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，糞便在右半結(jié)腸內(nèi)停留時(shí)間少，糞便中的一些致新生物的物質(zhì)對腸黏膜的作用減少，息肉發(fā)生率、復(fù)發(fā)率減少。 3.保持好心情 當(dāng)人的神經(jīng)過度緊張，支配內(nèi)臟器官蠕動(dòng)的交感神經(jīng)興奮，會(huì)抑制胃腸蠕動(dòng)，使速度減慢,從而導(dǎo)致便秘。便秘會(huì)增加腸息肉的發(fā)生。所以，保持平和樂觀，盡量放松，正確對待本病關(guān)鍵的一點(diǎn)是“防重于治”。 4.根除幽門螺旋桿菌，科學(xué)地治療便秘。 5.養(yǎng)成定期復(fù)查的習(xí)慣 研究證實(shí)息肉有逐漸增大趨勢，即使當(dāng)時(shí)較小的息肉（一般﹤5mm者）沒有被摘除，過一段時(shí)間也可能增大。所以凡已明確大腸息肉的患者，應(yīng)每0.5~1年復(fù)查一次腸鏡。 大腸腺瘤治療后必須進(jìn)行復(fù)查。 （1）低危人群的復(fù)查：大腸腺瘤為單發(fā)、帶蒂（或小于2cm的廣基的管狀腺瘤）伴有輕度或中度不典型增生為低危人群。治療后1年復(fù)查結(jié)腸鏡。若為陰性，則每年需要進(jìn)行糞隱血試驗(yàn)檢查，并每隔3年復(fù)查一次結(jié)腸鏡。 連續(xù)3次陰性者，延長至每5年復(fù)查一次結(jié)腸鏡，期間仍然是每年行糞便隱血試驗(yàn)檢查。如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再次治療后仍按首次治療后的隨訪方法進(jìn)行。 （2）高危人群的復(fù)查：有下列情況之一者均屬高危：①多發(fā)腺瘤；②直徑≥2cm；③廣基的絨毛狀腺瘤或管狀絨毛狀腺瘤；④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌變者（原位癌或浸潤性癌）。治療后3～6月內(nèi)復(fù)查結(jié)腸鏡，如為陰性，6～9月再次復(fù)查結(jié)腸鏡，仍陰性者，1年后再次復(fù)查結(jié)腸鏡。 連續(xù)2次都陰性者，每隔3年復(fù)查一次腸鏡，期間每年行糞隱血試驗(yàn)檢查。 如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再次治療后仍按首次治療后的隨訪方法進(jìn)行。2021年01月11日2218
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彭慧主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 大腸息肉：隱匿在腸道里的“定時(shí)炸彈”許多朋友對“息肉”這個(gè)詞再熟悉不過了“息肉”有很多種，例如鼻息肉、腸息肉、膽囊息肉等對于大腸息肉，你了解多少？息肉跟癌癥有什么關(guān)系？息肉是否該切除？……今天，讓我們一起走進(jìn)“大腸息肉”的世界！大腸息肉是腸黏膜表面一種隆起性病變在人體中，大腸可分為“盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管”五個(gè)部分。大腸息肉是腸黏膜表面的一種隆起性的病變，就像長在腸管內(nèi)面的“肉疙瘩”。廣義上講凡是從黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未明確病理性質(zhì)前都可以稱之為“息肉”。在腸鏡下可以看到息肉大小不一，小的只有幾毫米，大的可有數(shù)厘米；息肉的形態(tài)各異，有些長得像蘑菇，有些像桑葚，還有些像突出的小山包；數(shù)量上從1個(gè)至數(shù)個(gè)不等，甚至整條腸子都是，達(dá)百粒以上，如家族性息肉病。許多時(shí)候，即使腸子內(nèi)長了息肉，身體一般沒有明顯的異常表現(xiàn)，許多人是在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。80%-95%的大腸癌是從腸息肉“進(jìn)化”而來目前，已明確至少80%-95%的大腸癌都是從腸息肉一步一步“進(jìn)化”過來。小息肉→大息肉→重度不典型增生→原位癌→浸潤性癌一般這個(gè)過程可能需要5-10年不等，但有些人也可以進(jìn)展得很快。例如，有家族性腺瘤性息肉病的患者在年輕時(shí)腸道就長滿了大大小小的息肉，癌變在所難免。通常來說大腸癌在中老年人群較多見。但在我國，大腸癌呈年輕化趨勢，這跟遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等因素密切相關(guān)。例如，有大腸癌家族史、經(jīng)常酗酒、吃紅肉、加工肉及精制谷物、低體力勞動(dòng)、吸煙、肥胖等人群患癌的風(fēng)險(xiǎn)也比一般人更高。腺瘤性息肉癌變與息肉大小、不典型增生程度及絨毛成分含量有關(guān)腺瘤性息肉是一種常見的良性腫瘤，但大部分散發(fā)性大腸癌是由腺瘤逐漸演變而來的。盡管如此，這也并不意味著大腸腺瘤都要癌變。目前認(rèn)為腺瘤性息肉的癌變與息肉的大小、不典型增生程度及絨毛成分含量有關(guān)，一般息肉越大、絨毛成分越多，癌變率就越高。因此，對于腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)一些直徑較大、級別較高的（如 III級腺瘤）腺瘤性息肉，醫(yī)生常常會(huì)建議將其切除，以免遺留隱患。早期治療可在一定程度上預(yù)防或減緩癌癥發(fā)生發(fā)展腸息肉是腸道癌癥的癌前病變，但早期治療可在一定程度上預(yù)防或減緩癌癥的發(fā)生發(fā)展。目前，內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)非常成熟，大部分良性結(jié)腸息肉可以在內(nèi)鏡下切除而無需手術(shù)治療。在腸鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)一些直徑很小的炎性或增生息肉可以直接用活檢鉗夾除，既去除了病變又留取了病理以明確診斷。內(nèi)鏡下治療息肉的技術(shù)包括高頻電切除術(shù)、黏膜切除術(shù)（EMR）、黏膜剝離術(shù)（ESD）、氬氣刀灼除術(shù)等。例如，對于較大的息肉或早期結(jié)直腸癌，可以利用EMR、ESD將予以切除，具有較高的成功率和較低的并發(fā)癥發(fā)生率，可以避免不必要的手術(shù)。但需要注意的是，切除息肉之后的創(chuàng)面會(huì)有出血、穿孔、感染的風(fēng)險(xiǎn)，尤其像EMR和ESD，由于其切除創(chuàng)面大，風(fēng)險(xiǎn)概率較高，往往需要觀察一段時(shí)間才能出院。當(dāng)然，有一部分并不適合內(nèi)鏡下切除，比如病理提示癌細(xì)胞浸潤至黏膜下層或者體積過大的息肉，需要醫(yī)生的準(zhǔn)確判斷。息肉切除后需要定期復(fù)查據(jù)研究結(jié)果顯示，息肉切除后復(fù)發(fā)率較高，尤其是腺瘤性息肉, 且仍具有癌變的危險(xiǎn)。國外患者直腸腺瘤摘除后3-5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率在20%-50%，而國內(nèi)患者1年內(nèi)累計(jì)復(fù)發(fā)率為38.1%，2年內(nèi)累計(jì)復(fù)發(fā)率為78.2%。進(jìn)展性大腸腺瘤摘除后1年、5年的復(fù)發(fā)率分別高達(dá)59.46%和78.07%。由于腸腔結(jié)構(gòu)的特殊性以及腸蠕動(dòng)的特點(diǎn)，可能存在腸息肉的漏診，而且結(jié)腸息肉容易復(fù)發(fā)。因此，結(jié)腸息肉患者復(fù)查時(shí)機(jī)要綜合考慮息肉的病理類型、癌變的風(fēng)險(xiǎn)、切除情況等等，從幾個(gè)月到兩三年不等，這需要醫(yī)生根據(jù)每個(gè)患者的具體情況來判斷。另外，不管息肉是否切除，都需要定期復(fù)查，以預(yù)防癌變。彭慧 | 副主任醫(yī)師｜博士中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院肛腸外科副主任副教授、外科學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院普外三科主任（兼任）廣東?。ǖ谒呐敖M團(tuán)式”援疆醫(yī)療隊(duì)專家2019廣州實(shí)力中青年肛腸外科專家2019 第五屆羊城好醫(yī)生擅長：主攻肛腸良惡性疾病的診斷與治療，擅長盆底疾患、頑固性便秘、復(fù)雜性肛瘺、痔、肛裂及結(jié)、直腸良惡性腫瘤的診治，具有豐富的肛腸疾病臨床診治和基礎(chǔ)研究經(jīng)驗(yàn)，深受患者及家屬好評。學(xué)術(shù)榮譽(yù)：作為主持人獲得廣東省自然科學(xué)基金、廣東省衛(wèi)生廳基金、廣東省中醫(yī)藥局、廣東省中醫(yī)院及華南理工大學(xué)等多個(gè)科研基金。近年來發(fā)表SCI論文多篇，中文核心期刊多篇。學(xué)術(shù)任職：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)青年委員副主任委員中國醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)醫(yī)師考核分會(huì)副主任委員世界中聯(lián)肛腸病專業(yè)委員第三屆理事會(huì)理事中國醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)器官功能保護(hù)專業(yè)委員會(huì)（學(xué)組）第一屆委員會(huì)委員中國醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)委員END2020年12月16日2051
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 專家簡介：王志剛，男，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，外科學(xué)博士（畢業(yè)于上海中山醫(yī)院），胃腸外科主任，上海交通大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)青委，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤委員會(huì)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專委會(huì)—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學(xué)組副主任委員。擅長腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療；各類復(fù)雜腸癌如局部晚期、超低位、復(fù)發(fā)腸癌的手術(shù)治療。開設(shè)并領(lǐng)銜國內(nèi)首個(gè)復(fù)雜腸癌多學(xué)科診治整合門診。劉大爺71歲，兩周前參加社區(qū)大腸疾病普查，化驗(yàn)大便兩次潛血陽性。十幾天來，劉大爺顧慮重重，寢食不安，近日，他來到上海市第六人民醫(yī)院胃腸外科就醫(yī)。腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，劉大爺乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸長了幾個(gè)小小的息肉，大多在幾毫米大小，最大的一個(gè)1.2cm。腸鏡下切除送病理檢查，診斷為“絨毛狀腺瘤，局部癌變可能”。1、什么是大腸息肉？是指從結(jié)直腸黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未確定病理性質(zhì)前均稱為結(jié)腸息肉。其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見。2、腸鏡下大腸息肉有什么特點(diǎn)？一般來說，帶蒂的、直徑小于2cm、表面光滑、鏡子推動(dòng)活動(dòng)度好的常常是良性的。而黏膜下扁平的，直徑較大(大于2cm)，表面有出血、潰瘍，鏡子推動(dòng)活動(dòng)度差的往往是惡性的機(jī)會(huì)較大。腸鏡下只能根據(jù)息肉的形態(tài)作出大體的診斷，正確的處理是將息肉完整切除送病理檢查，病理結(jié)果才是判定息肉性質(zhì)“金標(biāo)準(zhǔn)”。3、大腸息肉病理有哪些類型？檢出息肉和確定其病變性質(zhì)的最有效措施是進(jìn)行腸鏡檢查，并在腸鏡下切除送病理檢查。根據(jù)病理結(jié)果，息肉主要分為炎癥性和腺瘤性兩種。非腺瘤性息肉：例如炎性息肉，兒童性息肉，家族性息肉病等，都是良性病變。腺瘤性息肉：一般不會(huì)自行消失，有惡變傾向，包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中管狀腺瘤最見。腺瘤性息肉是癌前病變，應(yīng)積極處理。4、大腸息肉的原因？(1)飲食因素，長期進(jìn)食高脂肪、高蛋白、低纖維性飲食，造成大便在腸道停留過久，毒素刺激腸道就容易產(chǎn)生息肉。 (2)生活習(xí)慣，長期飲酒和吸煙，會(huì)造成人體的免疫力低下，容易長息肉。(3)遺傳因素，遺傳因素會(huì)導(dǎo)致一些息肉的發(fā)生，尤其是家族性的息肉病。(4)年齡，中年以后，大腸息肉發(fā)病率增高。5、大腸腸息肉有哪些癥狀？便血，根據(jù)息肉多少和位置，出血量不同，繼發(fā)炎癥感染可伴多量黏液或黏液血便，可有里急后重，排便習(xí)慣改變。腹痛，腹部隱隱作痛也是常見癥狀。腹瀉，可能與息肉刺激，腸蠕動(dòng)加快有關(guān)6、大腸息肉如何治療？一般情況下，發(fā)現(xiàn)有腸息肉，應(yīng)盡早切除，以免帶來一些其他疾病，甚至于惡化成腸癌。腸息肉切除前必須做活檢。所有經(jīng)內(nèi)鏡切除的標(biāo)本，均應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的病理檢查。腸鏡下腸息肉切除已成為腸息肉治療的常規(guī)方法，通常情況下，較小或有蒂的息肉、大體觀察考慮良性的息肉、早期癌腫但超聲內(nèi)鏡等檢查病灶僅局限于粘膜層的病灶，可以選擇內(nèi)鏡下局部切除。以下情況需要手術(shù)治療（腹腔鏡手術(shù)）：病理檢查證實(shí)有癌變浸潤；腺瘤較大，呈廣基型；腺瘤數(shù)量較多密集分布，以及息肉病、腺瘤病等僅行內(nèi)窺鏡無法切除的大腸腺瘤患者。2020年12月11日1240
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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 胃腸息肉通常在體檢時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)，而且醫(yī)生也會(huì)建議盡早進(jìn)行切除。那胃腸息肉是不是一定要手術(shù)切除呢？如果做腸息肉的切除手術(shù)的話，需不需要進(jìn)行麻醉呢？暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科楊景哥胃腸息肉要切除嗎？胃息肉和腸息肉都一樣，都存在癌變的可能性，盡管癌變的可能性比較小，但仍需要提高警惕。腫瘤性的腸息肉長期發(fā)展可能會(huì)形成腺瘤，比如絨毛狀腺瘤或者管狀腺瘤等。其中絨毛狀腺瘤出現(xiàn)惡變的概率，大于其他的息肉的惡變概率。所以，患者如果反復(fù)出現(xiàn)腸息肉，或息肉大小和形狀不佳的話，就要做活檢來明確是否有癌變的存在，并要及時(shí)完整地切除。同腸息肉一樣，胃息肉也是要在發(fā)現(xiàn)后要早切除。通常如果家族性聚集地發(fā)現(xiàn)都患有胃息肉，這種情況就稱為家族性的息肉病，這種息肉病，往往會(huì)有癌變的概率，是需要盡早治療的。做胃腸息肉手術(shù)需要麻醉嗎？在通常情況下，如果是多發(fā)的、很小的息肉，是不需要麻醉的。因?yàn)橐樽硐逻M(jìn)行的話，就要做無痛胃鏡，而這項(xiàng)檢查在各個(gè)醫(yī)院的預(yù)約時(shí)間雖然長短不同，但需要提前預(yù)約。但如果是要做ESD手術(shù)或者做腸切除手術(shù)的話，那肯定是需要麻醉的。而麻醉分為靜脈麻醉、全身麻醉還有插管后的氣管內(nèi)麻醉。當(dāng)然，絕大部分麻醉的選擇也是要根據(jù)患者的反應(yīng)情況去決定的。有一些患者在做腸鏡時(shí)，鏡子剛一伸進(jìn)去就已經(jīng)覺得過于刺激、痛得受不了，但有些患者就很能耐受手術(shù)，不會(huì)感受到明顯的痛覺。但是絕大部分的患者覺得只要不會(huì)感覺到痛，而且能切除掉就可以，寧可采取麻醉的情況下去做腸鏡。但其實(shí)這種想法也不一定的完全正確的，也存在一定的誤區(qū)。如果是很小的息肉，全身麻醉沒有太大必要而且藥物對其自身也有一定的副作用。所以，要根據(jù)息肉的大小及位置等具體情況去決定是否要在麻醉下進(jìn)行手術(shù)。由此可見，胃腸息肉在發(fā)現(xiàn)的早期還是盡量要手術(shù)切除進(jìn)行治療。而手術(shù)時(shí)是否需要麻醉或麻醉類型的選擇，要根據(jù)個(gè)人自身的息肉情況以及身體狀況來確定，不能一概而論。2020年09月28日4351
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 如今在大家的體檢報(bào)告上，息肉這個(gè)名字越來越常見，腸息肉、胃息肉、膽囊息肉……尤其是糖尿病人，由于多合并有高脂血癥、肥胖及腸胃疾病，息肉的發(fā)生可能性相對更高，治療難度也更大。 有人說，體檢發(fā)現(xiàn)息肉不是什么大事；也有人說，息肉就是癌癥的“前身”，一發(fā)現(xiàn)就得馬上切除。息肉究竟是什么？發(fā)現(xiàn)息肉應(yīng)該如何處理呢？ 一、息肉是指黏膜表面隆起的增生物，它的形狀各異，有的像蘑菇，有的像桑葚，在人體有黏膜的部位都能生長。根據(jù)其生長位置不同，可分為鼻息肉、腸息肉、胃息肉、聲帶息肉等等。 從類型上來說，息肉包括增生性、炎癥性、錯(cuò)構(gòu)瘤、腺瘤及其他腫瘤等。如果某一部位只有一個(gè)息肉存在，那就稱為“單發(fā)性息肉”；若是在同一部位有兩個(gè)以上的息肉，那就是“多發(fā)性息肉”。 息肉的致病原因現(xiàn)在尚未完全明確，目前所知慢性刺激及遺傳因素都會(huì)導(dǎo)致息肉的發(fā)生。如糖尿病人多合并有腸胃疾病，經(jīng)常性的便秘會(huì)刺激腸壁誘發(fā)腸息肉，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2型女性糖友比非糖友發(fā)生結(jié)直腸腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)要高80%；因長期高血糖刺激，膽囊神經(jīng)與血管易發(fā)生病變，2型糖尿病膽囊息肉發(fā)病率也顯著高于普通人。 此外，飲食、免疫力低下、肥胖、炎癥、動(dòng)脈硬化等因素也會(huì)增加息肉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而這些又多為糖尿病的致病因素及常見并發(fā)疾病，所以糖尿病更需提高警惕。 息肉屬于良性腫瘤的一種，但其中一部分息肉具有惡變傾向，可能會(huì)轉(zhuǎn)化為癌癥，如80%~96%的大腸癌，就是由大腸息肉轉(zhuǎn)化而來，所以息肉與癌的確算是“近親”關(guān)系。 二、下面這5種息肉，癌變可能性非常高： 1.短期內(nèi)迅速長大的息肉 一般而言，息肉生長較為緩慢，但如果發(fā)現(xiàn)息肉在一年之內(nèi)比原先長大了0.3cm以上，那就需要引起高度關(guān)注。 2.直徑超過2cm的息肉 單發(fā)性息肉直徑在1cm以內(nèi)的，癌變可能性為1%左右；單發(fā)性息肉直徑在1~2cm之間的，癌變可能性為10%；單發(fā)性息肉直徑大于2cm，癌變可能性將猛增到46%。 3.多發(fā)性息肉 如上所說，單個(gè)直徑在1cm以內(nèi)的息肉癌變率為1%，但當(dāng)息肉數(shù)量增加，癌變率也會(huì)增加。 4.腺瘤性息肉 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，組織學(xué)屬于腺瘤性的息肉癌變可能性較高；而屬于炎癥性的息肉，癌變風(fēng)險(xiǎn)相對較小。 5.有遺傳傾向的息肉 如患有家族性結(jié)腸息肉，或是直系親屬中發(fā)生過息肉癌變的情況，那患者息肉癌變的風(fēng)險(xiǎn)相對也比較高。 三、息肉的處理方式與其位置、大小、形態(tài)都有關(guān)系。 1.胃息肉 發(fā)現(xiàn)就切除：胃息肉多發(fā)于50歲以上的人群，出現(xiàn)的癥狀多為上腹隱痛、消化不良，偶爾可能有惡心、嘔吐等表現(xiàn)，因糖友常合并有腸胃疾病，所以一般不易察覺。 發(fā)現(xiàn)胃息肉最有效的的方式就是胃腸鏡檢查。一般在檢查時(shí)如果發(fā)現(xiàn)體內(nèi)存在直徑1cm以下的息肉，可直接進(jìn)行摘除，或是暫不治療、每年復(fù)查；若直徑在1cm~2cm之間，則會(huì)先送病理科檢驗(yàn)；對于直徑超過2cm的胃息肉，無論類型、數(shù)量，都必須盡快切除，若胃鏡切除困難，則可考慮腹腔鏡、微波、激光等療法。 建議：長期喜食辛辣生冷食物、飲食不規(guī)律、抽煙、嗜酒、幽門螺桿菌感染等，都會(huì)增加胃息肉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。建議50歲以上糖友每年做一次胃鏡檢查及大便潛血檢查。 2.腸息肉 越早切除越好。腸息肉的發(fā)病率及惡化率都相對較高，高脂飲食、肥胖、少動(dòng)、抽煙等因素都可能誘使其發(fā)生。 一般情況下，多數(shù)患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，只有少數(shù)人可能有腹痛、便血、粘液便、腸套疊甚至腸梗阻等異常表現(xiàn)。 腸息肉可分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉兩種，其中腺瘤性息肉癌變可能性非常高，95%以上的結(jié)腸癌就來自于結(jié)腸腺瘤惡變。所以發(fā)現(xiàn)腸息肉，最好盡早切除。 直徑2cm以下的腸息肉，可在腸鏡檢查時(shí)直接切除并送病理檢查；直徑超過2cm的腸息肉，則需先化驗(yàn)檢查，再確定切除方案。 建議：健康人群應(yīng)從50歲開始做腸鏡檢查，如果檢查結(jié)果正常，可每5年做一次；45歲以上、經(jīng)常拉肚子的糖友建議每年做一次腸鏡檢查。 3.膽囊息肉 可能需要切除膽囊。經(jīng)常不吃早餐、愛好飲酒、喜食高脂食物、焦慮、壓力大的糖友往往更容易中招。 通常發(fā)現(xiàn)直徑1cm以下的良性膽囊息肉，不會(huì)要求立即切除，每3~6個(gè)月定期復(fù)查即可，但如果發(fā)生以下這些情況，則可能需要通過腹腔鏡實(shí)施膽囊切除手術(shù)： 年齡超過50歲且合并有膽囊結(jié)石； 單發(fā)性息肉直徑超過1cm； 息肉直徑小于1cm但短期增長迅速； 合并有急慢性膽囊炎等。 建議：40歲以上患者每年至少應(yīng)做一次腹部B超，以確認(rèn)膽囊健康狀況。 4.鼻息肉 視情況切除。相比胃息肉、腸息肉，鼻息肉的癌變風(fēng)險(xiǎn)要小很多，但因其一般生長在鼻竇處，易引發(fā)鼻塞、打鼾、流鼻涕、頭暈、耳鳴等癥狀，因此也會(huì)給人帶來不小的困擾。 對于體積較小的鼻息肉，一般在初期時(shí)會(huì)采取噴劑或口服藥物治療，若2~3個(gè)月后療效仍不明顯，才會(huì)采取手術(shù)切除。 而對于體積較大、或位置特殊導(dǎo)致癥狀明顯的鼻息肉，可在鼻內(nèi)鏡下切除并送病理檢查。 5.聲帶息肉 多休息可能就會(huì)消失。相對于其它息肉，聲帶息肉會(huì)直接導(dǎo)致聲音改變、嘶啞，因此較易被發(fā)現(xiàn)。 引發(fā)聲帶息肉的因素有很多，如不良的發(fā)聲習(xí)慣、上呼吸道炎癥、過度勞累、熬夜等等，通?；颊咧灰煤眯菹?、保護(hù)好嗓子，聲帶息肉在2~3個(gè)月內(nèi)就會(huì)自行消失。如果長時(shí)間后情況仍未有所好轉(zhuǎn)，那糖友就需要考慮手術(shù)治療。 6.宮頸息肉 視大小切除。通過婦科B超、內(nèi)診、宮頸癌等檢查可以發(fā)現(xiàn)宮頸息肉，通常在已婚女性中比較多見。 宮頸息肉的惡變可能性比較低，一般不到1%，女性糖友如果發(fā)現(xiàn)宮頸息肉且體積較小，建議先采取藥物消炎法治療；如果息肉體積超過黃豆大小，則可通過微創(chuàng)手術(shù)切除，并將組織進(jìn)行化驗(yàn)確認(rèn)性質(zhì)，決定是否需要進(jìn)行其他治療。 息肉的復(fù)發(fā)性非常高，所以即便通過手術(shù)切除了息肉，每1~2年也要進(jìn)行定期復(fù)查，不可掉以輕心！2020年08月25日7896
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 46歲的劉先生，2017年體檢發(fā)現(xiàn)數(shù)個(gè)腸息肉，其中一個(gè)大的約有6mm大小，當(dāng)時(shí)因?yàn)榍迥c藥的原因沒有切除；醫(yī)生囑咐要擇期切掉并定期復(fù)查；由于也沒有什么癥狀，劉先生慢慢就忘掉了； 前幾天（2020年8月3日），他偶然看到一篇文章，說腸息肉可能會(huì)癌變，于是才想起來要復(fù)查，就預(yù)約了腸鏡，結(jié)果就發(fā)現(xiàn)了一個(gè)高度懷疑癌變的腸息肉，而他平時(shí)沒有任何癥狀（下圖），后病理證實(shí)為：絨毛狀腺瘤，伴高級別上皮內(nèi)瘤變（早癌）。 實(shí)際上，像劉先生這樣的情況，在臨床十分常見，幾乎上每天都有發(fā)現(xiàn)。 這個(gè)早癌，其實(shí)在一年前還是一個(gè)很乖的息肉，如果當(dāng)初就做一次腸鏡切掉它，就沒有癌變的機(jī)會(huì)了。 我們很多人在做腸鏡時(shí)候，都可能發(fā)現(xiàn)有腸息肉，有的醫(yī)生說不用切掉，有的醫(yī)生說要格殺勿論，那到底該怎么辦呢？ 先說說什么是息肉？ 息肉的“息”，其實(shí)就是多余的意思，就是腸道內(nèi)表面粘膜上多出來的贅生物。其實(shí)是大腸粘膜表面的一個(gè)“肉疙瘩”。 準(zhǔn)確一點(diǎn)說，大腸息肉泛指腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變，是一種常見病，而其中70%以上為腺瘤性息肉。 醫(yī)學(xué)界早已有明確的定論：80-95%的大腸癌（包括直腸癌、結(jié)腸癌），是由大腸腺瘤性息肉演變而來的。 腸息肉 但也不是所有的腸息肉都會(huì)癌變。 我們大體可以把腸息肉分為兩大類：腫瘤性息肉、非腫瘤性息肉。 腫瘤性息肉，主要指腺瘤性息肉和息肉病，在理論上只要有足夠的時(shí)間，終于有一天會(huì)癌變； 管狀腺瘤的癌變率2020年08月12日10005
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