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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 腸癌禍根在息肉，也就是腸管內(nèi)長個“肉疙瘩”，從小息肉——大息肉——重度不典型增生——原位癌——浸潤性癌，這樣的一個演變過程，一般需要5-10年，但也有進(jìn)展快的，比如家族性腺瘤性息肉。息肉分為炎性息肉和腺瘤性息肉，而后者已被公認(rèn)為是癌前病變，這種家族性腺瘤性息肉遺傳率也極高，且腸癌的遺傳易感性相對其他癌癥較高，因此對于有家族遺傳史的人群，也可以叫腸癌的高風(fēng)險人群，定期做體檢十分必要，尤其是腸鏡檢查，因為息肉早期是自身沒有感覺，很難被發(fā)現(xiàn)，多是體檢或者檢查其他疾病時被查出，息肉較大時臨床上會出現(xiàn)便血等現(xiàn)象。另外，炎性息肉長期刺激，也有發(fā)展成腺瘤性息肉的可能，因此切斷息肉癌變的路徑就是早發(fā)現(xiàn)，早做病理，早切除。實際上，有95%的大腸癌是從大腸息肉逐漸轉(zhuǎn)變而來的，而由于個體差異的不同，這個過程一般需5-10年左右。因此，阻斷息肉變成腸癌是十分重要的一點。那么，該如何阻斷息肉發(fā)展成大腸癌呢？（1）切除結(jié)腸息肉可阻斷大腸癌的發(fā)生其實，大腸息肉就是腸粘膜表面上隆起性的病變，通俗來講，也就是長在腸黏膜上的一個肉疙瘩。從性質(zhì)上區(qū)別，常見的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由腸道增生性炎癥引起幾乎不會發(fā)生惡變，而腺瘤性息肉的惡變幾率較高。腺瘤性息肉又分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤息肉這三種，其中絨毛狀腺瘤的癌變率最高，管狀腺瘤的癌變率最低。需要注意的是，腺瘤性息肉不會自行消退，藥物也難以將其消除，若不及時處理，發(fā)生癌變的幾率較高。而炎性息肉相對安全，有時較小的炎性息肉會自行消失，但炎性息肉長期受炎癥刺激，也有腺瘤發(fā)展的可能。因此，若檢查發(fā)現(xiàn)存在息肉時，應(yīng)去醫(yī)院及時切除，防患于未然！（2）定期復(fù)查發(fā)現(xiàn)息肉，即使將其切除后，環(huán)境也沒改變，仍有復(fù)發(fā)的可能性，所以定期復(fù)查就顯得尤為重要了。若有結(jié)直腸息肉病史的人群，都應(yīng)定期復(fù)查。單發(fā)息肉切除且病理證明是良性的，剛開始每年只需查一次腸鏡，連續(xù)2-3年不復(fù)發(fā)，則改為每5-10年查一次。2018年05月30日
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李廣華副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 醫(yī)生根據(jù)患者的排便習(xí)慣改變、大便便性狀（大便不成形、粘液便、血便等）或者大便潛血陽性等表現(xiàn)常常推薦患者行腸鏡檢查。 腸息肉是腸鏡檢查中最常發(fā)現(xiàn)的病變。如果發(fā)現(xiàn)了腸息肉，我們常常會疑問:腸息肉是怎么形成的？會不會發(fā)展成癌癥？腸息肉切除了還會不會復(fù)發(fā)？以后要注意哪些事項？接下來李醫(yī)生為您詳細(xì)解答。 腸息肉是怎么形成的？結(jié)腸息肉是指正常狀態(tài)下平整的結(jié)腸黏膜凸向腸腔的隆起性病變。至于息肉是什么原因引起來的，至今沒有發(fā)現(xiàn)確切的相關(guān)因素。但是以下生活方式可能會促進(jìn)息肉發(fā)生: 高脂肪飲食；紅肉進(jìn)食過多；低纖維飲食；吸煙；肥胖（尤其腹型肥胖）；缺少體力勞動。另一方面, 使用阿司匹林和其他非甾體抗炎藥物和高鈣飲食可以一定程度上防止息肉及結(jié)腸癌的發(fā)生。 老齡和長期慢性炎癥也可以導(dǎo)致息肉發(fā)生率升高。除此之外，基因突變使息肉更容易形成，很多息肉綜合癥甚至癌癥都和基因突變有關(guān)。如果家族有結(jié)腸息肉或者結(jié)腸癌的病史，尤其是發(fā)病時病人很年輕，那么家人應(yīng)該警惕其可能發(fā)生息肉或者惡性腫瘤的概率會大大增加。家族性腺瘤性息肉病和幼年型息肉相關(guān)綜合征往往會引起結(jié)腸多發(fā)的息肉。這兩種綜合癥是可以遺傳的疾病，并且惡性腫瘤發(fā)生的概率也大幅度增加。 腸息肉怎么治療？腸息肉治療和腸息肉的類型密切相關(guān)。腸息肉在類型上可以分為以下4種:分別是炎性息肉；錯構(gòu)瘤樣息肉；鋸齒樣息肉；腺瘤樣息肉。接下來我們分別介紹一下這4種息肉的特點。 炎性息肉顧名思義，一般是由炎癥長期的慢性炎癥引起來的。常見的有潰瘍性結(jié)腸炎，克隆疾病。炎性息肉一般不會發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)化。如果沒有引起來癥狀，比如出血梗阻，那么治療上的可以保守治療，可以不用切除的。 很多人對錯構(gòu)瘤樣息肉不太了解他到底是什么意思？錯構(gòu)瘤是指腫瘤本身是由正常的細(xì)胞組織構(gòu)成的，但是這些組織沒有按一定的沒有按正常的結(jié)構(gòu)排列，而是比較混亂的團(tuán)塊，這些組織本身沒有惡性的表現(xiàn)。錯構(gòu)瘤樣息肉在結(jié)腸中息肉里常見的有幼年性息肉，PJ息肉，PTEN息肉。如果出現(xiàn)多發(fā)(大于等于2個)這種類型的息肉常常和基因突變相關(guān)，具有遺傳性并且往往會發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化。如果病理提示這類息肉，那么進(jìn)一步的遺傳咨詢及相關(guān)檢測對后續(xù)的隨訪是有必要的。 鋸齒狀息肉癌變的風(fēng)險亦較大，如果息肉較大（大于1cm）且多發(fā)，那么發(fā)生腫瘤惡變的機(jī)率會大大增加。這時要了解家族里有沒有息肉病和結(jié)腸癌病史，必要時還要進(jìn)行遺傳咨詢。 腺瘤性息肉最常見的息肉類型，可以占到結(jié)腸息肉的2/3。大部分腺瘤不會發(fā)展成癌，但是這類息肉具有變成惡性的潛能，尤其對于管狀絨毛腺瘤?？傮w來講，如果腺瘤大于五毫米就應(yīng)該切除。如果病人比較年輕就出現(xiàn)了息肉或者腫瘤，則應(yīng)該進(jìn)行遺傳檢測和咨詢。比如，出現(xiàn)多發(fā)腺瘤或者任意數(shù)量的腺瘤合并（十二指腸腺瘤/乳頭狀甲狀腺癌/表皮樣囊腫/骨瘤）時就要排除會遺傳的家族性腺瘤性息肉病的可能。 腸息肉怎么預(yù)防？盡管證據(jù)有限，目前推薦低脂、多水果、多蔬菜、高纖維飲食。比如多吃十字花科蔬菜和未經(jīng)加工的谷類纖維。同時進(jìn)行規(guī)律運動，保持正常體重。避免吸煙及過度飲酒，尤其是啤酒。這些做法都可以在一定程度上降低腸息肉的發(fā)病率。雖然阿司匹林藥物治療在一定程度上可以降低息肉的發(fā)病率，但因缺乏強(qiáng)有力的證據(jù)且面臨副作用的風(fēng)險，目前仍不建議為作為主要的治療手段。 總而言之，息肉切除是大多數(shù)息肉重要的治療方式。對于多發(fā)息肉、年輕病人、有腸癌家族史的病人有必要進(jìn)行遺傳腫瘤方面的評估和咨詢。息肉切除后依據(jù)病理結(jié)果決定后續(xù)隨訪監(jiān)測的頻率。 本文系李廣華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月06日20137
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曹長軍副主任醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 急性腹痛，簡稱“急腹癥”，是小兒急診最常見的臨床癥狀之一，發(fā)病年齡與病因關(guān)系密切，年齡越小，越傾向先天性疾病。由于嬰幼兒不能言語表達(dá)，加之病情急、癥狀重、變化快，病因多樣，極易漏診、誤診。超聲彩色多普勒技術(shù)因為無輻射、方便可重復(fù)的特點，已成為是小兒腹痛首選的影像檢查，在臨床工作中發(fā)揮無可替代的作用。所以焦急的家長完全可以放心，有經(jīng)驗的超聲醫(yī)生會準(zhǔn)確診斷，使臨床醫(yī)生及時采取正確的治療方案。 1.闌尾炎常由受涼、飲食不當(dāng)引起，在病毒、細(xì)菌感染及體質(zhì)敏感的基礎(chǔ)上發(fā)病。是小兒最常見的急腹癥，約占外科住院患兒的1/3。5-10歲高發(fā)，嬰幼兒少見，但病情急驟，容易穿孔。臨床表現(xiàn)：主要腹痛，為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，可伴發(fā)熱、惡心、嘔吐，周圍膿腫和腸梗阻，小嬰兒則主要以腹脹、嘔吐為主。查體可見壓痛、反跳痛。臨床分為單純性、化膿性及復(fù)雜性，超聲是首選影像檢查，可明確診斷類型并提供更豐富的臨床信息，指導(dǎo)治療選擇，超聲表現(xiàn)為右下腹管狀低回聲、膿腫、積液。單純的闌尾炎可抗生素保守治療，化膿者選擇腹腔鏡手術(shù)治療，復(fù)雜情況包括膿腫、穿孔、梗阻、黏連，合并梗阻是手術(shù)適應(yīng)癥。 2.腸套疊是指某一段腸管全部套進(jìn)前面的腸管里，類似于把劍插進(jìn)劍鞘。是6個月齡到3歲嬰幼兒常見的急腹癥之一。95%為原發(fā)性，找不到器質(zhì)性病變，5%是繼發(fā)性，常常是臨床觀察的重點，包括需要外科手術(shù)的美克爾憩室、腸重復(fù)、腸息肉以及內(nèi)科治療的過敏性紫癜。臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性哭鬧，嘔吐，果醬樣血便，腹部臘腸樣包塊。根據(jù)不同類型，選擇空氣灌腸或手術(shù)復(fù)位。 3.美克爾憩室是指末端回腸與臍之間的卵黃管回腸端未閉合形成的囊袋樣結(jié)構(gòu)，其病理特征是內(nèi)壁常有異位的胃粘膜或胰腺組織，可引起潰瘍、炎癥、出血、穿孔甚至梗阻。臨床表現(xiàn)為反復(fù)無痛性鮮血便，可以出現(xiàn)急劇貧血癥狀如臉色蒼白、頭暈、無力。一經(jīng)診斷，需手術(shù)切除。 4.腸重復(fù)畸形是指附著于消化道系膜緣、與正常腸管伴行的異常囊狀結(jié)構(gòu)。具有腸壁的三層結(jié)構(gòu)。臨床上常無癥狀，也可以出現(xiàn)炎癥、穿孔、套疊等并發(fā)癥。一般需要手術(shù)切除。 5.過敏性紫癜是一種過敏性血管炎，屬變態(tài)反應(yīng)性全身性血管病變。表現(xiàn)為血小板正常的紫癜，主要累及皮膚、胃腸、關(guān)節(jié)及腎臟。臨床表現(xiàn)為劇烈腹痛，皮膚出血點及皮疹，關(guān)節(jié)周圍痛性血管神經(jīng)性水腫。超聲圖可見腸壁全層增厚，類似“面包圈。治療上以抑制免疫、抗過敏及對癥處理。 6.腸旋轉(zhuǎn)不良并腸扭轉(zhuǎn)是指胚胎期中腸正常旋轉(zhuǎn)受阻，導(dǎo)致出現(xiàn)復(fù)發(fā)性腸扭轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)為腸梗阻、腹痛及嘔吐。超聲表現(xiàn)為腸系膜上靜脈圍繞腸系膜上動脈旋轉(zhuǎn)，動態(tài)圖像可見明顯旋轉(zhuǎn)感。本病與環(huán)狀胰腺、十二指腸膜式狹窄是新生兒十二指腸梗阻的三大主要原因。需要手術(shù)治療。 7.小腸閉鎖是指消化道空化不全及宮內(nèi)腸扭轉(zhuǎn)、穿孔、壞死、內(nèi)疝、套疊等引起。臨床表現(xiàn)為生后進(jìn)食后嘔吐。超聲表現(xiàn)為腸梗阻，小腸或結(jié)腸管腔細(xì)小。有時超聲可發(fā)現(xiàn)腸穿孔及扭轉(zhuǎn)的證據(jù)。需要手術(shù)治療。 8.腸梗阻臨床很常見，是許多小兒腹部疾病的共同表現(xiàn)。表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐，肛門停止排便排氣。 超聲表現(xiàn)為腸套疊、斜疝嵌頓、腸粘連、糞石、囊腫型重復(fù)畸形、腸道異物（吸鐵石、生長球）、內(nèi)疝（可見索帶狀低回聲）。治療：經(jīng)保守不緩解，需剖腹探查，尋找病因。 9.腸息肉小腸及結(jié)直腸腔內(nèi)的大小不等的突起。臨床表現(xiàn)為無痛性血便，不與大便混合。通常進(jìn)行腸鏡摘除。 10.嵌頓疝指腹股溝斜疝內(nèi)容物不能回納腹腔，引起的腸壁缺血及梗阻。臨床表現(xiàn)為腹痛，嘔吐，易漏誤診。治療需急癥手術(shù)。 11.睪丸扭轉(zhuǎn)是指睪丸圍繞精索或睪丸門的系帶發(fā)生順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)，血供急劇減少或消失，可導(dǎo)致實質(zhì)壞死。臨床表現(xiàn)為陰囊突然疼痛，可伴惡心、嘔吐。治療需急癥手術(shù)。 11.淋巴瘤是發(fā)生于胃腸壁淋巴組織的一種惡性腫瘤。病變累及腸壁全層，臨床并不少見，發(fā)病率有增加趨勢，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，腹痛，腹部包塊，腹水。治療以化療為主。 12.緊張性腹痛臨床上找不到器質(zhì)性病變的證據(jù)，呈陣發(fā)性發(fā)作，按摩或熱敷后，能很快緩解，可反復(fù)出現(xiàn)。可能與精神緊張有關(guān)?？梢越o與解痙止痛治療。 綜上所述，超聲波在兒內(nèi)及兒外臨床工作中尤為重要，是小兒各種疾病特別是急慢性腹痛首選的影像檢查手段。某種程度上，超聲已成為兒童疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。2017年03月21日10020
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宇永軍副主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 肛腸疾病診療中心 一、什么是結(jié)腸息肉？是一類從粘膜表面突出到結(jié)腸腸腔內(nèi)的隆起狀的病變，在未確定病理性質(zhì)前均稱為結(jié)腸息肉，按病理可分為：腺瘤樣息肉(包括乳頭狀腺瘤)最常見，炎性息肉，腸粘膜受長期炎癥刺激增生的結(jié)果，錯構(gòu)瘤型息肉，其他，如粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴組織增生，類癌等疾患。二、那些情況該懷疑得了結(jié)腸息肉？常見高發(fā)的表現(xiàn)是間斷性便血或大便表面帶血；少數(shù)患者可有腹部悶脹不適，隱痛或腹痛癥狀；但更多的患者是在無意中體檢中發(fā)現(xiàn)的，所以對于一些50歲以上的患者，結(jié)腸鏡檢查是十分必要的。三、得了結(jié)腸息肉怎么辦？一旦通過腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸息肉，無論是單發(fā)和多發(fā)，都不要恐慌，也不是所有的結(jié)腸息肉都需要馬上進(jìn)行手術(shù)治療。一般我們認(rèn)為直徑在0.5cm以下的結(jié)腸息肉，可以定期觀察，隨訪即可，無需馬上住院手術(shù)。0.5厘米以上的建議擇期內(nèi)鏡下行息肉電切術(shù)，這種手術(shù)方式和結(jié)腸鏡檢查過程高度相似，所以一般可以完成結(jié)腸鏡檢查的患者都可以很好的完成手術(shù)治療，而且一般不會有特殊的疼痛不適，故不適說非得無痛治療。如果內(nèi)鏡無法切除的，可能就需要進(jìn)過腹腔手術(shù)治療了。四、結(jié)腸息肉術(shù)后為什么需要輸那么多藥？一般結(jié)腸息肉電切術(shù)后，會常規(guī)給以靜脈營養(yǎng)治療。因為很多患者術(shù)前腹瀉數(shù)次甚至數(shù)十次，已經(jīng)處于電解質(zhì)紊亂狀態(tài)，再加上術(shù)后禁止飲食，年齡偏大，手術(shù)創(chuàng)傷，所以整個人都處于一種紊亂的邊緣狀態(tài)，必須給以一定的液體糾正?！巴饪瞥Ｕf補不補，二千五”一般禁食水的患者單日補液量不應(yīng)該少于2500ML,這就是為什么術(shù)后液體較多的主要原因了。五、術(shù)后注意事項息肉電切術(shù)后，最重要的就是飲食控制，以流質(zhì)易消化，有營養(yǎng)的飲食為主，一般一周以后逐漸過度到正常飲食。如果術(shù)后出現(xiàn)腹痛、便血等情況，要及時就診，防止病情進(jìn)一步加重。一般術(shù)后半年至一年需要復(fù)查結(jié)腸鏡，觀察是否有新生的結(jié)腸息肉。而后定期復(fù)查即可。當(dāng)然每個患者的具體情況 還需要具體對待，根據(jù)基礎(chǔ)病情，體重情況等等一些具體情況具體對待。本文系宇永軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月17日18244
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吳俊本副主任醫(yī)師 濱州市人民醫(yī)院 肝膽外科 腸息肉該不該摘除？ 腸息肉該怎么辦？ 腸道息肉不是大病，但也是不可忽略的。對于腸鏡報告中的息肉，我們既不能置之不理，也無須過分驚慌。對于反反復(fù)復(fù)的息肉生長，一定要注意遺傳疾病的可能性，也要注意是否伴有其他疾病。對發(fā)現(xiàn)有腸道息肉但暫時不需要特殊治療的患者，須注意日常飲食，并定期做腸鏡檢查。 為什么會長腸息肉？ 1.感染：炎性息肉與腸道慢性炎癥有關(guān)； 2.年齡：結(jié)直腸息肉的發(fā)病率隨年齡增大而增高； 3.胚胎異常：幼年性息肉病多為錯構(gòu)瘤，可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān)； 4.生活習(xí)慣：低纖維飲食與結(jié)直腸息肉有關(guān)；吸煙與腺瘤性息肉有密切關(guān)系； 5.遺傳：某些息肉病的發(fā)生與遺傳有關(guān)，如家族性非息肉病大腸癌（HNPCC）和家族性腺瘤性息肉?。‵AP）等。 哪些人是腸息肉高發(fā)人群？ 家族成員中有結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉者；長期吃高脂肪、高動物蛋白、低纖維以及油炸食品者；年齡大于50歲。此外，坐的時間越長，患腸息肉的風(fēng)險也越高。 建議這幾類人每年做一次電子腸鏡、肛門指檢、大便隱血等檢查，及時發(fā)現(xiàn)有癌變傾向的結(jié)腸腺瘤。在結(jié)直腸癌高發(fā)的歐美國家，從50歲開始，就推薦所有人每年對自然排出的糞便做隱血檢查，每5到10年做一次完整的結(jié)腸鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)。 息肉會發(fā)生癌變嗎？ 首先，我們必須明確一個前提，并不是所有的息肉都會發(fā)生癌變。一般而言，我們會將腸道息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉（又叫新生物性息肉）。 非腫瘤性息肉一般不會發(fā)生癌變，常見類型： 1.幼年性息肉：常見于幼兒，多在10歲以下。常發(fā)生直腸內(nèi)，呈圓球形，多為單發(fā)，病理特征為大小不等的潴留性囊腔，是一種錯構(gòu)瘤。 2.炎性息肉：又稱假性息肉。是大腸黏膜的潰瘍在愈合過程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成。常見于慢性潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核等腸道疾病。 腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變。腺瘤性息肉可分為三種類型，即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中管狀腺瘤樣 息肉發(fā)展成為癌需要多久？ 從發(fā)病年齡上看，腺瘤性息肉要比大腸癌早5～10年。腺瘤息肉癌變與其大小、形態(tài)和病理類型有關(guān)。廣基腺瘤的癌變率較有蒂腺瘤高；腺瘤越大，癌變的可能性越大；腺瘤結(jié)構(gòu)中絨毛狀成分越多，癌變的可能性越大。 還有些特殊類型的腺瘤性息肉：扁平息肉和側(cè)向發(fā)育型息肉。早期即可惡變?yōu)榇竽c癌。 息肉的治療方案 在臨床工作中，一般會根據(jù)腸道息肉的大小、多少、有無并發(fā)癥和病理性質(zhì)決定治療方案： 1.小息肉一般在行結(jié)腸鏡檢查時予以摘除并送病理檢查。 2.直徑＞3 cm的腺瘤，尤其是絨毛狀腺瘤應(yīng)手術(shù)切除：腹膜返折以下的經(jīng)肛門局部切除，腹膜返折以上的應(yīng)開腹切除或在腹腔鏡下手術(shù)切除。 3.病理檢查若腺瘤癌變穿透粘膜肌層或浸潤粘膜下層則屬于浸潤性癌，應(yīng)按結(jié)直腸癌治療原則處理。腺瘤惡變?nèi)粑创┩刚衬ぜ印⑽辞址感⊙芎土馨?、分化程度較好、切緣無殘留，摘除后不必再做外科手術(shù)，但應(yīng)密切觀察。 4.炎性息肉以治療原發(fā)腸道疾病為主，炎癥刺激消失后，息肉可自行消失；增生性息肉癥狀不明顯，無須特殊治療。2017年03月06日6932
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程芳主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 患者：醫(yī)生，我化驗便潛血陽性，需要復(fù)查一個便潛血嗎？醫(yī)生：直接做腸鏡吧，別復(fù)查便潛血了?；颊撸汉秒y受吧?醫(yī)生：可以做無痛的?；颊撸阂A(yù)約嗎？醫(yī)生：需要預(yù)約。幾天后患者：查完了，還可以忍受的。有息肉。息肉必須做掉吧？醫(yī)生：一周后出病理結(jié)果。必須做手術(shù)?；颊撸簽槭裁床恢苯邮中g(shù)做掉呢？還要等病理結(jié)果？醫(yī)生：因為沒有分清腫瘤的性質(zhì)，不能確定手術(shù)方案。一周后患者：今天有中醫(yī)和我說，吃中藥消下去，您的意見呢？醫(yī)生：病理結(jié)果是？患者：病理結(jié)果：橫結(jié)腸化生性息肉，降結(jié)腸低級別管狀腺瘤（1級）醫(yī)生：趕緊手術(shù)吧。點評：臨床工作中，經(jīng)常有患者問我，為什么要做腸鏡？您發(fā)現(xiàn)什么值得懷疑的情況了嗎？我的回答是，我發(fā)現(xiàn)您有50多歲了。也就是說50歲以上的人，應(yīng)該每年檢查腸鏡。今天我做了7臺肛周手術(shù)，術(shù)前檢查乙狀結(jié)腸鏡，有兩臺發(fā)現(xiàn)直腸息肉，其中一個患者38歲。門診的一個肛周濕疹的患者，因為年齡50多歲了，讓他去檢查腸鏡，也發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸息肉。50歲以上的人一定要每年檢查腸鏡。由于較高的發(fā)病率，有些醫(yī)院一再放低年齡限制，有的已經(jīng)放低到35歲，必須每年檢查一次腸鏡。有家族史的人更應(yīng)該放低年齡界限，每年檢查一次。檢查出來有息肉，可以吃中藥治療嗎？答案是，先手術(shù)切除，在中藥調(diào)理身體狀況。本文系程芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月26日5011
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孫家琛副主任醫(yī)師 中山六院 內(nèi)鏡中心 對于術(shù)前備切患者請簡單了解，術(shù)后再仔細(xì)查看；對于已經(jīng)經(jīng)內(nèi)鏡行結(jié)直腸息肉切除的患者，首先恭喜您已經(jīng)度過了術(shù)中的各種風(fēng)險，那么一起來看看術(shù)后還有哪些需要注意的問題吧。 經(jīng)內(nèi)鏡息肉切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥主要為腸道菌群失調(diào)及免疫力降低引起的感染、血管摩擦破裂、感染或掉痂時引起的早期及延遲性出血以及腸壁薄、創(chuàng)面大或因感染、潰瘍引起的穿孔。所有的注意事項均是針對上述主要并發(fā)癥進(jìn)行的預(yù)防措施。1、飲食：遵醫(yī)囑，一般以流質(zhì)或半流質(zhì)2-3天（麻醉病人2小時后才可進(jìn)食），即稀飯、面條、牛奶類，軟食為主，雞蛋、魚肉類可少量攝取，蔬菜、水果、團(tuán)塊狀難消化食物3天后攝取，禁忌煙酒、辛辣刺激食物及促進(jìn)腸蠕動藥物。2、排氣：腸鏡檢查和治療過程中，需注入一定量氣體，可引起腹脹不適，此時應(yīng)上廁所自然排氣來緩解腹脹，不要按壓腹部。3、運動：麻醉病人當(dāng)日不可開車，以休息為主，可進(jìn)行日常生活、工作，2周內(nèi)不可劇烈運動或進(jìn)行重體力運動。4、情緒：保持良好心情，過分擔(dān)憂或激動的情緒均易誘發(fā)腸功能紊亂，導(dǎo)致穿孔或出血。5、藥物：有口服抗凝血藥物的患者術(shù)后應(yīng)停藥2周，除此之外的高血壓、糖尿病、冠心病等疾病所服藥物應(yīng)照常服用。6、觀察：是否有發(fā)熱、腹痛、便血等情況，及時就診，如實描述，出現(xiàn)并發(fā)癥一定要及時處理，把損害降到最低。2016年06月05日84060
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王英副主任醫(yī)師 溫州市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 大腸息肉的處理原則是發(fā)現(xiàn)息肉即行摘除。目前摘除息肉的方法主要是內(nèi)鏡下行各種摘除法。根據(jù)息肉的形態(tài)、大小、數(shù)量及蒂的有無、長短粗細(xì)而分別采用：①高頻電凝圈套切除法：主要用于有蒂息肉；②高頻電凝灼除法：主要用于多發(fā)半球狀小息肉；③高頻電凝熱活檢鉗法：目前很少應(yīng)用，主要被②④法取代；④活檢鉗除法：主要用于單發(fā)或少數(shù)球狀小息肉，簡便易行，又可取活組織病理檢查；⑤激光氣化法和微波透熱法；適于無需留組織學(xué)標(biāo)本者；⑥粘膜剝離嵌除法：主要用于扁平息肉或早期癌患者；⑦“密接”摘除法，主要用于長蒂大息肉，難以懸于腸腔者采用大息肉密接腸壁電凝切除法。⑧分期批摘除法，主要用于10～20顆以上息肉患者無法一次切除者。⑨內(nèi)鏡、外科手術(shù)聯(lián)合治療法，主要用于息肉病患者，即將息肉稀疏區(qū)以手術(shù)切除，這樣即可達(dá)到治療目的，又可維持大腸正常功能。由于大腸息肉，特別是腺瘤性息肉已被學(xué)者公認(rèn)為癌前期病變，所以，大腸息肉患者的定期隨訪已被提到防治早期大腸癌的高度來認(rèn)識。曾有1例女患者為腺瘤性息肉，由于患者不同意摘除，而兩年后癥狀明顯。再次檢查腸鏡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)原腺瘤已演變?yōu)檫M(jìn)展癌終被迫手術(shù)治療。因此，大腸息肉，尤其腺瘤息肉、定期隨訪是防止息肉惡變的重要一環(huán)。息肉的再檢出率較高，國外報道13%～86%不等，新檢出的息肉除部分為殘留息肉再次生長的復(fù)發(fā)息肉外，一些為大腸新生息肉和遺漏息肉。為保持腸道無息肉狀態(tài)，防止大腸癌的發(fā)生，制定一個經(jīng)濟(jì)有效的隨訪時間是必要的，目前國際上對腺瘤隨訪時間是必要的，目前國際上對腺瘤隨訪提出了多種方案。其中在波士頓召開的第三次國際大腸癌會議中大腸腺瘤組討論建議的方案較為詳細(xì)。他們指出腺瘤患者在腺瘤切除后再發(fā)新腺瘤及局部腺瘤再復(fù)發(fā)的危險不一，故應(yīng)區(qū)別對待：凡是單個、有蒂（或廣基但＜50px管狀腺瘤），伴輕或中度不典型增生的腺瘤屬低危險組。凡有以下情況之一者屬高危險組：多個腺瘤、腺瘤直徑＞50px，廣基的絨毛狀或混合型腺瘤，腺瘤有重度不典型增生或伴原位癌，腺瘤已有浸潤性癌變者。高危險組的隨訪方案是腺瘤切除，3～6月作內(nèi)鏡檢查，如陰性隔6～9月再檢查1次，如再次陰性可隔1年檢查，如仍為陰性，每3年再檢查1次，但期間每年需作大便潛血檢查。低危險組腺瘤在切除腺瘤后1年復(fù)查，如陰性可每隔3年檢查1次，共2次，然后每隔5年檢查1次，但在隨訪時間，每年須作大便潛血試驗。復(fù)查中一旦發(fā)現(xiàn)息肉即行內(nèi)鏡摘除。本文系王英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月24日4145
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