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胡江濤副主任醫(yī)師 山西省中醫(yī)院 脾胃病科 單發(fā)息肉每年隨訪1次；如無異常，以后適當(dāng)延長復(fù)查時(shí)間；多發(fā)息肉開始6個(gè)月隨訪檢查1次，以后每2年、3年、5年隨訪1次；腺瘤性息肉3-6個(gè)月復(fù)查1次，如無異常，以后延長復(fù)查時(shí)間；所摘除息肉送檢發(fā)現(xiàn)惡變者，如未累及蒂部，癌分化較好或中等，息肉切緣無癌細(xì)胞，半年內(nèi)3個(gè)月復(fù)查1次，復(fù)查無癌復(fù)發(fā)征象時(shí)，不需補(bǔ)做外科根治術(shù)。如病檢發(fā)現(xiàn)息肉蒂部或是邊緣有癌浸潤，應(yīng)補(bǔ)行根治術(shù)。根治術(shù)一般應(yīng)在息肉摘除術(shù)后12周內(nèi)進(jìn)行。2015年07月27日
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康立強(qiáng)主任醫(yī)師 沈陽市肛腸醫(yī)院 肛腸外科 典型病例：一年前，42歲的宋先生無意中發(fā)現(xiàn)自己大便帶血。起初，他以為是痔瘡犯了，便去藥店買痔瘡膏用，但總不見好。來到沈陽市肛腸醫(yī)院后，醫(yī)生建議他做大腸鏡檢查，宋先生心存恐懼，拖延了一段時(shí)間，大便帶血仍不見好，精神狀態(tài)也不如從前。在妻子和親友的勸說下，宋先生最后做了大腸鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在距肛門30厘米處有一直徑2厘米大小的帶蒂息肉，住院后行大腸鏡下高頻電切除。術(shù)后病理提示：“絨毛狀腺瘤伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。出院后，宋先生沒再發(fā)現(xiàn)便血，半年后來醫(yī)院復(fù)查，面色好了，體重也增加了。便血并不都是痔瘡康立強(qiáng)介紹，出現(xiàn)便血的癥狀不一定都是痔瘡，痔瘡便血時(shí)血色鮮紅，為手紙染血，便后滴血或噴射樣出血；大腸息肉引起的便血多與糞便相混、顏色較深。痔瘡和痢疾腸炎引起的便血有時(shí)與大腸息肉、大腸癌引起的便血不容易鑒別，應(yīng)通過大腸鏡檢查等方法明確診斷。此外，尚有部分病例口唇、頰粘膜、手指、手掌、足趾出現(xiàn)黑色或棕黑色斑片，患者往往去口腔科、皮膚科就診，經(jīng)醫(yī)生建議進(jìn)一步檢查后發(fā)現(xiàn)有胃腸道息肉，此病稱為黑色素斑-胃腸多發(fā)性息肉綜合征。腸鏡直觀探測腸息肉大腸息肉特別是大腸腺瘤性息肉是一種與大腸癌密切相關(guān)的臨床常見疾病，由于息肉隱匿在大腸深處，用一般的化驗(yàn)檢查、X光，甚至CT、磁共振等新技術(shù)往往也不易早期發(fā)現(xiàn)，以致不少大腸息肉患者因最終癌變失去了寶貴的治療的時(shí)機(jī)，令人惋惜。大腸鏡可以直視腸腔內(nèi)的病變，并可以取樣本做病理切片檢查，明確病變的性質(zhì)，是目前確診大腸息肉最準(zhǔn)確、最直觀的方法，不但可以清楚地發(fā)現(xiàn)腸道病變，還可對(duì)部分腸道病變進(jìn)行治療。大腸鏡檢查并不可怕康立強(qiáng)表示，很多人對(duì)做結(jié)腸鏡檢查心存恐懼，能拖就拖。其實(shí)，現(xiàn)在的結(jié)腸鏡檢查技術(shù)已經(jīng)日趨成熟，痛苦感大大減少。大腸鏡通過肛門插入，可以檢查直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸以及與大腸相連的一小段小腸（回盲末端）等部位。做大腸鏡檢查要通過腸道的彎轉(zhuǎn)部位，并少量充氣，略有不適，絕大多數(shù)人都能平靜的耐受。做大腸鏡前只需要在檢查前3天開始進(jìn)食流質(zhì)或少渣半流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)天上午空腹，根據(jù)不同檢查的需要服用甘露醇，乳果糖，聚乙二醇電解質(zhì)散劑等導(dǎo)瀉劑清潔腸道，排便7-8次以上，清水樣便，就可以做腸鏡檢查了。如果在腸鏡檢查的過程中，沒有取病理，休息一兩個(gè)小時(shí)后肚子不脹，就可以進(jìn)食少量流食，第二天就可以恢復(fù)正常的工作、學(xué)習(xí)。息肉治療不用開刀目前，隨著大腸內(nèi)鏡治療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下摘除大腸息肉已經(jīng)開展得相當(dāng)普遍和成熟，大部分大腸息肉可在大腸內(nèi)鏡下切，免除剖腹之苦，與開腹手術(shù)有相同的治療效果，并且住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，治療費(fèi)用低。根據(jù)息肉的形態(tài)、大小、數(shù)量等，可分別采用不同的方法進(jìn)行治療。如高頻電凝圈套切除法主要適用于有蒂較大的息肉，熱活檢鉗除法主要用于單發(fā)小息肉，黏膜切除法主要用于無蒂的扁平息肉或早期癌患者，分塊、分期摘除法適用于較大息肉。如果息肉數(shù)量較多，若無法一次全部切除，則要求患者定期進(jìn)行分次電切治療。內(nèi)鏡下無法切除者則需施行外科手術(shù)治療。息肉切除后，應(yīng)根據(jù)病情，定期復(fù)查。2013年10月31日8958
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石磊副主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 大家都知道結(jié)腸鏡檢查需要術(shù)前行腸道準(zhǔn)備。當(dāng)發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉后，需要行結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，同樣需要行腸道準(zhǔn)備，而且應(yīng)比檢查時(shí)準(zhǔn)備的更好。如何進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備呢：首先：手術(shù)前2天控制飲食，以無渣飲食為主，忌食任何蔬菜、水果（包括魚、蛋、肉類）；以白米稀飯或爛面湯為主，其內(nèi)可加糖或鹽，不能加咸菜、豆類食品。小米或黑米稀飯不易消化、有顏色不能食用。其次：術(shù)前當(dāng)天晚以牛奶、藕粉為主。第三：術(shù)前晚9點(diǎn)左右，口服瀉藥（瀉藥不能用甘露醇），12點(diǎn)以前分服完畢。12點(diǎn)以后可適量飲淡鹽水。如轉(zhuǎn)天行麻醉腸鏡下手術(shù)，晚4點(diǎn)以后不能飲水。第四：患者如有便秘史，術(shù)前兩天可應(yīng)用緩瀉劑，如20克番瀉葉代茶飲，麻仁膠囊等。適當(dāng)多控制幾天飲食。第五：有口服抗凝藥物史的患者術(shù)前應(yīng)停藥1-2周。2012年12月23日26570
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馬晉平主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 患者為一80歲老者，大便習(xí)慣改變半年。因“腸梗阻”急診入院，積極完善各項(xiàng)檢查后顯示，升結(jié)腸腫物致腸套疊。今日手術(shù)：根治性右半結(jié)腸切除。 結(jié)腸息肉 (colonic polyp）是結(jié)腸粘膜面上隆起的贅生物的統(tǒng)稱，包括腫瘤性和非腫瘤性。臨床上習(xí)慣稱為結(jié)腸息肉。多發(fā)生于乙狀結(jié)腸和直腸，可單個(gè)發(fā)生，也可呈多發(fā)。發(fā)生率隨年齡增加而上升。多見于40歲以上的成人。 大多數(shù)病例沒有引人注意的癥狀，僅在因其他疾病做腸道X線檢查、結(jié)腸鏡檢查或在尸解時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。部分病人可有便血、腹痛、腹瀉等臨床表現(xiàn)。息肉多為良性，經(jīng)外科手術(shù)切除或內(nèi)鏡下高頻電切后，預(yù)后良好，但應(yīng)注意尚可復(fù)發(fā)。部分息肉可以惡變，應(yīng)及早做內(nèi)鏡下息肉切除或局部腸段切除。常見的結(jié)腸息肉有增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉和腺瘤。亦見于家族性息肉病和Peutz-Jegher綜合征。 1．增生性息肉 較為常見，發(fā)生原因不明，多出現(xiàn)在中年以后。表現(xiàn)為粘膜表面呈丘狀或半圓形隆起，直徑約0.5cm，常為多個(gè)。病理組織學(xué)呈粘膜肥厚性增生。不癌變，不需處理。 2．炎性息肉 又稱假息肉。為大腸粘膜的潰瘍?cè)谟线^程中纖維組織增生及潰瘍間粘膜下水腫，使正常粘膜逐漸隆起。常見于炎癥性腸病、阿米巴痢疾、腸結(jié)核等腸道疾病。息肉形狀常不規(guī)則，呈多發(fā)。臨床上表現(xiàn)為便血或粘液稀便。治療主要是控制原發(fā)病變，必要時(shí)做腸段切除。關(guān)于炎性息肉是否會(huì)發(fā)生癌變，目前尚難定論。但在臨床上顯示潰瘍性結(jié)腸炎病人大腸癌的發(fā)生率遠(yuǎn)超過正常人群。 3．幼年性息肉 主要發(fā)生在兒童，多數(shù)在10歲以下，成人少見。息肉主要發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端，一般為單發(fā)，若為多發(fā)，則不超過3~4個(gè)。直徑多數(shù)不超過1cm。病理組織學(xué)為錯(cuò)構(gòu)瘤。息肉可自行脫落。由于息肉質(zhì)地較脆，富有血管，故排便帶血或便后滴鮮血是本病的主要臨床表現(xiàn)。在治療上可通過內(nèi)鏡電灼切除或待其自行脫落。幼年性息肉不會(huì)發(fā)生癌變。 4．腺瘤 腺瘤是結(jié)、直腸內(nèi)最多見的良性腫瘤，來自腸上皮，可分為3種類型，即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和絨毛狀管狀混合腺瘤。其中以管狀腺瘤最多見。腺瘤常稱之為息肉狀腺瘤或腺瘤性息肉。發(fā)病年齡以20歲以前者少見，以50歲以后者為多，發(fā)病率隨年齡而增長。男女發(fā)病率差別不大。乙狀結(jié)腸和直腸是腺瘤的好發(fā)部位，可為多發(fā)性。管狀腺瘤表面可見線溝或呈分葉狀，多為單發(fā)，但多發(fā)者亦不少見，大多有蒂。絨毛狀腺瘤絕大多數(shù)為廣基狀或無明顯蒂，瘤體蔓延面積較大，表面呈絲絨或粗絨毛狀，很少為多發(fā)性。絨毛狀管狀混合腺瘤可有蒂或廣基，表面有短而寬的乳頭。結(jié)直腸腺瘤一般無臨床癥狀，半數(shù)以上是在結(jié)腸鏡或X線鋇灌腸檢查中被無意中發(fā)現(xiàn)的。大便帶血是最常見的癥狀，長期慢性小量失血可導(dǎo)致貧血，偶有引起大量便血者。位于直腸的較大腺瘤可能引起腸套疊、腸梗阻。 腺瘤切除是治療的根本措施，經(jīng)結(jié)腸鏡電灼切除結(jié)腸腺瘤是一種安全有效的治療方法。對(duì)腺瘤直徑>4cm，蒂寬或直徑>1.5cm的廣基腺瘤，或已明確有癌變的腺瘤應(yīng)以外科手術(shù)切除為宜。結(jié)、直腸腺瘤在臨床上的重要性在于癌變問題，目前基本認(rèn)為腺瘤是大腸癌的重要癌前病變；直徑<1cm的腺瘤，發(fā)生癌變的可能性很小；癌變的可能性隨著腺瘤的增大而增加；帶蒂的腺瘤發(fā)生癌變后，很少侵入蒂部。絨毛狀腺瘤發(fā)生癌變的可能性較大，管狀腺瘤癌變的可能性與息肉的大小關(guān)系密切。2011年09月15日10118
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王志民主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 肛腸疾病中心 ①對(duì)息肉較小無癥狀者，以內(nèi)科保守治療為主，并定期隨訪，每隔1～2年做纖維結(jié)腸鏡檢查1次，但應(yīng)告知患者，胃腸息肉隨時(shí)有并發(fā)出血、腸套疊及腸梗阻的可能，一旦發(fā)作，應(yīng)及時(shí)診治；②有蒂息肉在1.Ocm左右者，可經(jīng)內(nèi)窺鏡行電凝切除，1次可摘除多個(gè)息肉；③息肉較大(2.0cm以上)且有癥狀者應(yīng)盡早手術(shù)，可行腸切開單純息肉摘除術(shù)，以免發(fā)生腸套疊、腸梗阻；④并發(fā)腸套疊、腸梗阻者，應(yīng)行急診手術(shù)，具體術(shù)式應(yīng)根據(jù)當(dāng)時(shí)情況而定；⑤結(jié)腸、直腸內(nèi)息肉較大且密集叢生無法逐個(gè)摘除者，可行全結(jié)腸切除術(shù)，保留部分直腸，行回腸直腸吻合，保存良好的肛門功能。直腸殘留息肉，可經(jīng)內(nèi)窺鏡做電凝或冷凍切除。 本征的手術(shù)適應(yīng)癥是：①并發(fā)腸套疊者；②癌變或梗阻者；③有腹痛、貧血者；④息肉大于2.Ocm者；⑤位于胃、十二指腸、結(jié)腸、直腸等易發(fā)生癌變的部位者。孟榮貴等認(rèn)為本征的治療主要是摘除息肉，以防止腹痛、腹瀉、出血和腸套疊的發(fā)生。他們常采用以下3種方法清除腸道息肉。 (1)擇期剖腹術(shù)加小腸切開，纖維結(jié)腸鏡經(jīng)小腸切口插入用PSD(電療套扎術(shù))清除息肉。腸道準(zhǔn)備同一般大腸手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備法。內(nèi)窺鏡可用CF—IBW或(OES)CF—--P101型鏡，全鏡可浸泡于1:1000的洗必泰溶液中消毒30min。不是防水鏡子，只浸泡鏡身，操作部及導(dǎo)光束段用酒精擦拭即可。手術(shù)方法如下：患者麻醉后仰臥位。進(jìn)入腹腔后探查，在小腸最大的息肉處(最好在小腸的中段)切開，切除息肉后，腸壁切口不縫合，在切口邊緣用4號(hào)絲線做荷包縫合后牽出腹壁切口外，在切口周圍加蓋無菌治療巾防止污染。內(nèi)窺鏡醫(yī)師及插鏡者將內(nèi)窺鏡從小腸切口插入后，適當(dāng)收緊荷包縫合線，打結(jié)。由1名操作者固定保護(hù)切口處腸管。內(nèi)窺鏡先向小腸近端插入，動(dòng)作要輕柔，邊進(jìn)鏡邊仔細(xì)觀察，邊抽吸腸內(nèi)容物，一直插到十二指腸降部，然后退鏡。息肉蒂<1.0～1.5cm時(shí)，當(dāng)即用PSD或微波通過內(nèi)窺鏡摘除。大腸息肉不經(jīng)內(nèi)窺鏡摘除時(shí)，用4號(hào)絲線在腸壁縫1針作標(biāo)記，待鏡退出后再行息肉摘除。然后將內(nèi)窺鏡轉(zhuǎn)向小腸切口的遠(yuǎn)端。鏡向遠(yuǎn)端插入前在距回盲瓣10.0cm的回腸上夾1把腸鉗，防止氣體進(jìn)入結(jié)腸，尋找和處理息肉的方法同近端小腸息肉處理法。 (2)剖腹術(shù)結(jié)合纖維結(jié)腸鏡清除回腸及結(jié)腸息肉。腸道及內(nèi)窺鏡準(zhǔn)備同前。曾用此法摘除1例回腸末端直徑約1.0cm大的息肉6枚，結(jié)腸息肉9枚。手術(shù)方法如下：患者麻醉成功后取截石位，內(nèi)窺鏡從肛門插入。該法的優(yōu)點(diǎn)是，進(jìn)鏡速度較快，不污染手術(shù)野，對(duì)回腸息肉的清除較徹底、安全。缺點(diǎn)是內(nèi)窺鏡進(jìn)入空腸較困難，故空腸息肉不宜用此法。 (3)經(jīng)纖維結(jié)腸鏡圈套摘除大腸息肉。此法勿須在術(shù)中進(jìn)行，是對(duì)大腸息肉治療的一大改進(jìn)。但應(yīng)注意摘除息肉前應(yīng)抽換腸腔內(nèi)氣體3～4次，吸盡糞水。有蒂大息肉行分葉切除，注意每次圈套不宜超過2.0cm，以防圈套絲陷入切割的組織內(nèi)進(jìn)退不能。無蒂息肉>2.0cm者多主張手術(shù)切除。門診患者經(jīng)纖維結(jié)腸鏡摘除息肉后留觀3～7天。一般認(rèn)為，1次圈套摘除息肉不應(yīng)超過8枚，但對(duì)于無高血壓、心血管疾病的中青年患者，可以適當(dāng)增加摘除息肉的枚數(shù)。2011年07月21日7834
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曲牟文主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 肛腸科 首先我們來看看什么是結(jié)腸息肉？這是一張正常腸道的相片，腸道粘膜光滑，沒有明顯息肉。我們?cè)賮砜纯聪旅孢@一張我們可以看到在腸道內(nèi)密密麻麻的布滿了數(shù)不清的突起，疙里疙瘩的像癩蛤蟆的皮膚一樣，給人一種瘆人的感覺，是的，這就是我們下面要講的——結(jié)腸息肉！凡從粘膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未確定病理性質(zhì)前均稱為息肉，按病理可分為：腺瘤樣息肉（包括乳頭狀腺瘤）最常見，炎性息肉，腸粘膜受長期炎癥刺激增生的結(jié)果，錯(cuò)構(gòu)瘤型息肉，其他，如粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴組織增生，類癌等疾患。臨床上以大腸息肉多見且癥狀較明顯。 病因 病因不清。有些與長期炎癥刺激或遺傳相關(guān)。 結(jié)腸息肉的發(fā)生與許多因素有關(guān)： 1、長期腹瀉，很多病人腸道黏膜容易過敏，例如飲酒、吃辣椒或油膩食物或海鮮后出現(xiàn)腹瀉，有些病人會(huì)無原因的出現(xiàn)腹瀉，這樣，腸道黏膜會(huì)出現(xiàn)慢性炎癥，易導(dǎo)致腸道息肉生長。 2、長期便秘，便秘的病人經(jīng)常是幾天排便一次，糞便長期在腸道內(nèi)儲(chǔ)存會(huì)產(chǎn)生各種毒素，導(dǎo)致腸黏膜出現(xiàn)慢性炎癥，易生長息肉。 3、遺傳，例如家族性息肉病就是一種遺傳疾病。 4、炎癥性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克隆恩病等疾病易出現(xiàn)息肉。 分類 1、 幼年性息肉：約90%發(fā)生于10歲以下兒童，以男孩為多見。外觀為圓形或卵圓形，表面光滑。90%生長于距肛門25厘米的范圍內(nèi)，直徑多數(shù)小于1厘米，絕大多數(shù)有蒂，約25%為多發(fā)性，組織學(xué)上表現(xiàn)為分化好而大小不規(guī)則的腺體，有的形成囊性擴(kuò)張，中貯粘液，間質(zhì)增生，并有較多炎性細(xì)胞浸潤，有時(shí)表面有潰瘍形成。次類息肉一般不發(fā)生惡變。 2、 增生性息肉：增生性息肉是最常見的一種息肉，又名化生性息肉。分布以遠(yuǎn)側(cè)大腸為多，一般均較小，直徑很少超過1厘米，其外形為黏膜表面的一個(gè)小滴狀凸起，表面光滑，基底較寬，多發(fā)性亦常見，組織學(xué)上次種息肉是由增大而規(guī)則的腺體形成，腺體上皮細(xì)胞增多造成皮皺縮呈鋸齒形，細(xì)胞核排列規(guī)則，其大小及染色質(zhì)含量變化很小，核分裂相少見。其重要特點(diǎn)是腸腺隱窩的中、下段都有成熟的細(xì)胞出現(xiàn)。增生性息肉不發(fā)生惡變。 3、 淋巴性息肉：淋巴性息肉亦稱良性淋巴瘤，多見于20~40歲成人，亦可發(fā)生于兒童，男性略多，多發(fā)于直腸，尤其是下段直腸，多數(shù)為單發(fā)，亦可多發(fā)，大小不等，直徑可自數(shù)毫米至2~5厘米。表面光滑或分葉狀或有表淺潰瘍形成。多數(shù)無蒂，有蒂時(shí)亦短粗。組織學(xué)上表現(xiàn)為分化良好的淋巴濾泡組織，局限于粘膜下層內(nèi)，表面覆蓋正常粘膜?？梢钥吹缴l(fā)中心，往往較為擴(kuò)大，有核分裂像，但周圍淋巴細(xì)胞中無核分裂像，增殖的濾泡與周圍組織分界清楚。淋巴息肉不發(fā)生癌變。較少見的是良性淋巴性息肉病。表現(xiàn)為數(shù)量很多的淋巴性息肉。呈5~6厘米的小球形息肉，多發(fā)病于兒童。組織學(xué)變化于淋巴性息肉同。 4、 炎癥性息肉：炎癥性息肉又名假息肉，是腸粘膜長期慢性炎癥引起的息肉樣肉芽腫，這種息肉多見于潰瘍性結(jié)腸炎，慢性血吸蟲病，阿米巴痢疾及腸結(jié)核等病的病變腸道中。常為多發(fā)性，多數(shù)較小，直徑常在1厘米以下，病程較長者，體積可增大。外形多較窄、長、蒂闊而遠(yuǎn)端不規(guī)則。有時(shí)呈橋狀，兩端附著與粘膜，中段游離。組織學(xué)表現(xiàn)為纖維性肉芽組織，上皮成分亦可呈間葉樣變，尚不能肯定。 5、 腺瘤：結(jié)腸腺瘤是大腸的良性上皮腫瘤。根據(jù)組織學(xué)結(jié)構(gòu)分成三種類型即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混合型腺瘤。 （1）管狀腺瘤：是圓形或橢圓形的息肉，表面光滑或有分葉，大小不一，但大部分直徑在1厘米以下。80%有蒂。組織學(xué)表現(xiàn)為多數(shù)管狀腺腺體，未成熟細(xì)胞分布于腺體的所有水平?？捎胁煌潭鹊拈g葉樣變，有時(shí)亦有少量乳頭增生。其癌變率在1%~5%左右。 （2）絨毛狀腺瘤：較管狀腺瘤少見，絕大多數(shù)為單發(fā)。一般體積都較大，直徑大多在1厘米以上，大部分為廣基，約10~20%可以有蒂。表面呈暗紅色，粗糙或呈絨毛狀突起或小結(jié)節(jié)狀，質(zhì)軟易碎，觸之能活動(dòng)，如觸及硬結(jié)或固定，則表示有癌變可能。分布以直腸最多，其次為乙狀結(jié)腸。組織學(xué)表現(xiàn)為上皮呈乳頭樣生長，中心為血管結(jié)締組織間質(zhì)，亦伴隨上皮一起增生，分之成乳頭樣生長，上皮細(xì)胞多間變明顯。其癌變率較管狀腺瘤大10倍以上。 （3）混合型腺瘤：是同時(shí)具有上述兩種結(jié)構(gòu)的腺瘤。其癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。 6、家族性結(jié)腸息肉 家族性結(jié)腸息肉便血?dú)w屬于腺瘤性息肉綜合征，是一種常染色體顯性遺傳性疾病，偶見于無家族史者，全結(jié)腸與直腸均可有多發(fā)性腺瘤，多數(shù)腺瘤有蒂，乳頭狀較少見，息肉數(shù)從100左右到數(shù)千個(gè)不等，自黃豆大小至直徑數(shù)厘米，常密集排列，有時(shí)成串，其組織結(jié)構(gòu)與一般腺瘤無異。 癥狀結(jié)腸息肉的主要癥狀 一、是便血。結(jié)腸息肉患者最容易出現(xiàn)便血，但不少人會(huì)把大便出血誤以為是痔瘡的癥狀，結(jié)果耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。專家表示，痔瘡引發(fā)的出血往往是大便后滴血，呈鮮紅色，而且在平時(shí)并不會(huì)出血。但結(jié)腸息肉引起的出血常?；祀s在便中間。[1] 二、是大便習(xí)慣改變。包括大便時(shí)間、次數(shù)的改變,以及便秘或不明原因的腹瀉。特別是便秘與腹瀉反復(fù)交替出現(xiàn)，或者引起腹痛的時(shí)候，更要引起警惕。 三、是大便形狀異常。正常的糞便應(yīng)該呈圓柱形，但如果息肉在結(jié)腸腔內(nèi)，壓迫糞便，則排出時(shí)往往會(huì)變細(xì)，或呈扁形，有時(shí)還附著有血痕。 小兒結(jié)腸息肉臨床特點(diǎn) [2]小兒結(jié)腸息肉較大，直徑多在0.5cm～3.0cm之間，有蒂者多見，可能與其病理分型以幼年性息肉為主有關(guān)。幼年性息肉為錯(cuò)構(gòu)瘤，由粘膜腺體及粘液囊腫組成，結(jié)締組織間質(zhì)較多，有炎性滲出；也有認(rèn)為與粘膜慢性炎性腺體阻塞粘液潴留有關(guān)，成年后往往由于細(xì)長蒂扭轉(zhuǎn)自行脫落，故30歲以上人中只占6.21%，幼年性息肉絕大部分為良性，僅有少數(shù)惡變報(bào)道.但我們發(fā)現(xiàn)，＞10歲患兒中，腺瘤性息肉不少見，占17.67%，而且混合性息肉中可兼有腺瘤性息肉的病理特征，因后者癌變傾向高，尤其是多發(fā)性腺瘤性息肉.推測小兒腺瘤性息肉在若干年后有癌變可能。因此，我們主張對(duì)小兒進(jìn)行纖維腸鏡檢查時(shí)，對(duì)進(jìn)鏡過程中發(fā)現(xiàn)的小息肉，立即活檢或切除，以免移鏡后目標(biāo)消失.對(duì)所有息肉，尤其＞10歲患兒的息肉，應(yīng)盡可能全部切除，并進(jìn)行隨訪.尤其是對(duì)腺瘤性息肉和家族性息肉，無論系術(shù)后或有異型增生者或多發(fā)、廣基者應(yīng)1a內(nèi)復(fù)查，若復(fù)查陰性者，可在3a內(nèi)復(fù)查，并應(yīng)經(jīng)常查大便潛血。 檢查 1.間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色，致大出血者不少見；繼發(fā)炎癥感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，長蒂或位置近肛者可有息肉脫出肛門，亦有引致腸套疊外翻脫垂者。 2.少數(shù)患者可有腹部悶脹不適，隱痛或腹痛癥狀。 3.直腸指診可觸及低位息肉。 4.肛鏡，直乙鏡或纖維結(jié)腸鏡可直視見到息肉。 5.鋇灌腸可顯示充盈缺損。 鋇灌腸檢查表現(xiàn)： 1.腸腔內(nèi)輪廓光整的充盈缺損，多發(fā)性息肉表現(xiàn)為多個(gè)大小不等充盈缺損，帶蒂的息肉可顯示其長蒂，有一定的活動(dòng)度。 2.息肉病表現(xiàn)為直腸、乙狀結(jié)腸及結(jié)腸其他部位有大大小小的充盈缺損，在粘膜相上出現(xiàn)無數(shù)輪廓光整葡萄狀的塊影，充滿腸腔。 家族性結(jié)腸息肉的診斷特點(diǎn) 家族性結(jié)腸息肉病診斷多從以下幾個(gè)方面入手：[3] ①多有家族遺傳史，青少年發(fā)病較多。 ②可無癥狀，或出現(xiàn)腹痛、腹瀉、血便或粘液血便、貧血、低蛋白血癥、低血鉀、腸梗阻等。 ③結(jié)腸鏡檢查，息肉形態(tài)多樣，球形、梨形或有分葉，單個(gè)或多個(gè)，多有蒂，表面光滑或有糜爛滲血，病理活檢可以確診。 ④X線鋇劑檢查可見充盈缺損。 結(jié)腸息肉的診療： 凡從粘膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未確定病理性質(zhì)前均稱為息肉，結(jié)腸息肉的癥狀表現(xiàn)為間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色，致大出血者不少見;繼發(fā)炎癥感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，長蒂或位置近肛者可有息肉脫出肛門，亦有引致腸套疊外翻脫垂者[5]。 結(jié)腸息肉的診斷 1.便血或粘液膿血便史。 2.肛診或腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉。 3.鋇灌腸見多少不一充盈缺損。 結(jié)腸息肉的治療 1.單個(gè)息肉可行切除加病檢同時(shí)進(jìn)行。 2.多發(fā)息肉或息肉較大有惡變征可經(jīng)肛門肛窺腸鏡進(jìn)行病理活檢以除外惡變。 3.低位或長蒂脫出息肉可用肛窺 直乙鏡 套扎或經(jīng)肛門直接切除。 4.廣基或多發(fā)息肉可經(jīng)腹會(huì)陰骶尾部行腸壁腸段部分切除。 5.高位息肉可行纖維結(jié)腸鏡高頻電切。 6.息肉有癌變應(yīng)按腫瘤行根治性切除術(shù)。 預(yù)防 阿司匹林防女性結(jié)腸息肉：有些婦女體內(nèi)存在一種常見的遺傳基因變異，能夠減緩阿司匹林的分 解，這些婦女如果堅(jiān)持服用阿司匹林能夠降低結(jié)腸息肉的發(fā)病危險(xiǎn)。相比之下，在不存在這種基因變異的婦女中，阿司匹林并不能夠降低結(jié)腸息肉的發(fā)病危險(xiǎn)。 補(bǔ)鈣有助預(yù)防結(jié)腸息肉：鈣可以很好地幫助人類對(duì)抗結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌，即使患者以前已經(jīng)患過這些疾病。有研究顯示，那些每天補(bǔ)充鈣片的人其結(jié)腸息肉的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)下降了 19~34%。富含鈣的食物包括牛奶和其他乳制品，還有花椰菜。另外，維生素D (能幫助人體對(duì)鈣的吸收) 也顯示出降低結(jié)腸直腸癌風(fēng)險(xiǎn)的作用。你可以通過適當(dāng)攝入一些動(dòng)物肝臟、蛋黃、魚和添有維生素D的乳制品等來獲取足夠的維生素D。陽光也可以將皮膚中的一種化學(xué)成分轉(zhuǎn)化為可利用的維生素D。如果你不喝牛奶，也不曬太陽，你可能得考慮服用 “維生素D + 鈣” 復(fù)合補(bǔ)充劑了。 水果、蔬菜和全谷有助預(yù)防結(jié)腸息肉：這些食物富含纖維素，可以降低結(jié)腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)。另外，水果和蔬菜還富含抗氧化劑，可以預(yù)防結(jié)腸癌癥。 不吸煙、喝酒可預(yù)防結(jié)腸息肉：吸煙、過量飲酒都會(huì)增加結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。女性每天飲酒不應(yīng)超過150 ml 葡萄酒，或者360 ml 啤酒，或40 ml 白酒，而男性則不應(yīng)超過女性的兩倍。如果你有結(jié)腸癌家族史，那尤其應(yīng)該減少吸煙和飲酒來降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 堅(jiān)持體育鍛煉，保持健康體重：控制體重可以獨(dú)立降低結(jié)腸患病的風(fēng)險(xiǎn)。建議每周五次，每次至少30分鐘的運(yùn)動(dòng)。如果每天能進(jìn)行45分鐘的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，則在降低腸癌風(fēng)險(xiǎn)方面效果更佳。 有良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞。[6]可見壓力是重要的癌癥誘因，中醫(yī)認(rèn)為壓力導(dǎo)致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積；壓力也可導(dǎo)致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等。 不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機(jī)食品，要防止病從口入。 治療 1.單個(gè)息肉可行切除加病檢同時(shí)進(jìn)行。 2.多發(fā)息肉或息肉較大有惡變征可經(jīng)肛門肛窺腸鏡進(jìn)行病理活檢以除外惡變。 3.低位或長蒂脫出息肉可用肛窺，直乙鏡，套扎或經(jīng)肛門直接切除。 4.廣基或多發(fā)息肉可經(jīng)腹、會(huì)陰、骶尾部行腸壁腸段部分切除。 5.高位息肉可行纖維結(jié)腸鏡高頻電切。 6.息肉有癌變應(yīng)按腫瘤行根治性切除術(shù)。 家族性結(jié)腸息肉治療 家族性結(jié)腸息肉病[7]的治療方法有哪些呢，今天我們就來具體說說家族性結(jié)腸息肉的具體方法： 1.單純結(jié)腸或結(jié)腸息肉為主，可行全結(jié)腸切除，回腸腹部造瘺或回腸貯袋成形直腸吻合術(shù)，定期隨診，檢查直腸殘端粘膜情況。 2.全結(jié)腸切除加直腸粘膜剝除，回腸貯袋成形，直腸鞘內(nèi)肛管吻合術(shù)。 3.伴有全消化道息肉無法根治者，當(dāng)出現(xiàn)腸套疊，大出血等并發(fā)癥時(shí)可作部分腸切除術(shù)。 4.對(duì)癥支持療法。 5.中醫(yī)中藥內(nèi)服外治灌腸等。 6.不能手術(shù)者可用慶大霉素、滅滴靈、一般止血藥物，維生素及中藥口服及灌腸治療。 飲食 避免進(jìn)食冷流食，放置較長時(shí)間的偏冷的面條、牛奶、蛋湯等也不能喝。因?yàn)槭车廓M窄的部位對(duì)冷食刺激十分明顯，容易引起食道痙攣，發(fā)生惡心嘔吐，疼痛和脹麻等感覺。所以進(jìn)食以溫食為好。不能吃辛、辣、臭、醒的刺激性食物，因?yàn)檫@些食物同樣能引起食道痙攣，使病人產(chǎn)生不適。 臨床上有吃流食(粥、湯)、吃軟食(饅頭、面包)等飲食醫(yī)囑，因?yàn)榻Y(jié)腸息肉切除術(shù)后傷口需要愈合時(shí)間所以這段時(shí)間里盡量吃軟食，以免吃肉類、豆類等不易消化食物影響創(chuàng)傷愈合。 危害 結(jié)腸息肉有哪些危害？ 雖說息肉有惡變傾向，但也不是都會(huì)變成癌。那么，何種息肉會(huì)發(fā)生惡變呢？在引發(fā)大腸惡變的諸多因素中，結(jié)腸息肉是不容忽視的常見原因之一。結(jié)腸息肉有哪些危害？ 一、息肉的長相：那種體積較小由帶蒂的非腫瘤性息肉，多數(shù)與息肉中的良民，一般不易發(fā)生惡變；如果體積較大、寬基廣蒂的息肉，則極有惡變?yōu)榘┑目赡堋? 二、息肉的數(shù)量：單純一個(gè)息肉癌變率低；而多發(fā)性息肉的癌變幾率增加。 三、是看息肉的組織屬性：單純炎癥性息肉惡變者較少，而腺瘤性息肉，特別是絨毛狀腺瘤最容易惡變?yōu)榻Y(jié)腸癌。 四、息肉的生長速度：良性息肉多生長十分緩慢，若是在短期內(nèi)迅速長大，直徑大于2厘米以上時(shí)，應(yīng)警惕癌變。如結(jié)腸腺瘤性息肉是因結(jié)腸黏膜細(xì)胞增生過旺，癌變率可達(dá)42%-77%。 五、是看家族遺傳史：有一種稱為“家族性多發(fā)性大腸息肉病”，是指在同一家族的上下輩中可有好幾個(gè)人患有結(jié)腸息肉，屬于常染色體顯性遺傳病，是細(xì)胞內(nèi)第5號(hào)染色體的基因缺陷造成的?；加羞@種有遺傳傾向家族的人中，如父母親有一方有息肉病，其后代中50%的息肉會(huì)有惡變的風(fēng)險(xiǎn)性；若父母雙方均有息肉病，后代患的息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)可上升到75%。 其他 小孩也會(huì)得結(jié)腸息肉 幼年性結(jié)腸息肉。此息肉90%發(fā)生于10歲以下兒童，男孩居多。其外觀為圓球形或卵圓形，暗紅色，表面光滑或伴細(xì)顆粒，有表淺潰瘍，充血明顯，并有糜爛、出血。90%生長于距肛門25厘米范圍以內(nèi)，多數(shù)直徑＜1厘米；70%為單發(fā)，絕大多數(shù)有蒂；無蒂及0.5厘米以下者，僅占6%。組織學(xué)上表現(xiàn)為分化好而大小不規(guī)則的腺體，有的形成囊性擴(kuò)張并貯有粘液，故又名游留性息肉。有間質(zhì)增生及較多炎性細(xì)胞浸潤，有時(shí)表面有潰瘍形成。根據(jù)超微結(jié)構(gòu)和組織培養(yǎng)研究，證明幼年性息肉屬于錯(cuò)構(gòu)瘤。此息肉一般不發(fā)生癌變，僅偶有癌變的報(bào)道。此患兒的結(jié)腸息肉糜爛合并下消化道出血，嚴(yán)重時(shí)可引起貧血、失血性休克，甚至危及生命，故應(yīng)及早診斷，及時(shí)治療。治療可選用圈套器自息肉蒂根部電灼切除。切除的息肉應(yīng)重新做病理切片檢查，以證實(shí)診斷。 一般認(rèn)為當(dāng)便血反復(fù)出現(xiàn)伴有嚴(yán)重貧血或者營養(yǎng)不良以及其它嚴(yán)重并發(fā)癥，或息肉合并重度不典型增生改變甚至癌變及息肉無法用內(nèi)窺鏡摘除時(shí)，需考慮手術(shù)治療。手術(shù)原則是切除全部病腸，但盡可能保留肛門括約肌功能。對(duì)于幼年性息肉病，因小腸鏡尚未廣泛開展，可采用剖腹術(shù)經(jīng)腸切口插入結(jié)腸鏡電切小腸息肉。腸鏡切除的全部息肉以及手術(shù)標(biāo)本均應(yīng)行病理檢查。對(duì)幼年性息肉病人及其一級(jí)親屬均應(yīng)定期行內(nèi)窺鏡檢查，主張每3-5年檢查一次。有報(bào)道幼年性息肉病人的所有一級(jí)親屬（即使無任何臨床癥狀）均易發(fā)生消化道癌。 結(jié)腸息肉的癌變學(xué)說 結(jié)腸息肉真的容易發(fā)生癌變嗎？一般息肉癌變的理論歷來有兩種學(xué)說。 一是結(jié)腸息肉成瘤學(xué)說，即認(rèn)為各種致癌因素首先在腸內(nèi)形成腺癌性息肉，在此基礎(chǔ)上再癌變，已被公認(rèn)。 二是結(jié)腸息肉新生癌學(xué)說，即認(rèn)為不經(jīng)腺瘤過程，而在致癌因素作用下由正常粘膜直接癌變。 普遍認(rèn)為，隨著腺瘤息肉體積的長大，結(jié)腸息肉癌變率也隨之增加，總癌變率為10～20％。廣基息肉比有蒂息肉易于癌變；生長在高位息肉要比在直腸內(nèi)的息肉易惡變。從病理組織學(xué)分析，管狀腺瘤癌變率較低，占5％，混合型腺瘤癌變率為20％，而絨毛狀腺瘤癌變率可達(dá)50％以上。無蒂息肉癌變潛力明顯大于有蒂息肉，故息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即是小腺瘤，也應(yīng)及時(shí)切除。目前由于微小腺瘤的發(fā)現(xiàn)，小腺瘤的癌變率亦高達(dá)7．3％，這是在成瘤學(xué)說影響下提出來的。 結(jié)腸息肉與惡變的關(guān)系 結(jié)腸息肉與惡變的關(guān)系是什么？ 結(jié)腸息肉的病情演變及轉(zhuǎn)歸，應(yīng)根據(jù)其病理類別而定，常見幾種病變的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后簡述如下：腺瘤，由于可能為多發(fā)性或有惡變并存，而且目前有越來越多的證據(jù)，認(rèn)為隨著時(shí)間的推移，在一定條件下，良性息肉樣惡變都會(huì)發(fā)生惡變。 1、多發(fā)腺瘤直徑大于2.5cm，或手指、器械觸之較硬，或充血明顯，或表面有潰瘍，即應(yīng)考慮有惡變的可能性，而其惡變的可能性應(yīng)與腺瘤性質(zhì)和大小的不同而有所不同。 2、炎癥性息肉、增生性息肉，除炎性息肉可能會(huì)發(fā)生惡變，尚難定論或存在可能性之外，增生性息肉臨床上無癥狀，多是腸鏡檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)，由于其病體小，多在0.5cm左右，常不引起身體的不適。 3、乳頭狀腺瘤發(fā)生惡變變的可能性頗大，被認(rèn)為是惡變前期病變，其惡變率一般認(rèn)為在30%左右。因其臨床表現(xiàn)為排出粘液，甚至可大量粘液排出或可發(fā)生大量粘液性腹瀉，每日可達(dá)3000ml以上，而導(dǎo)致嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂、循環(huán)衰竭、酸中毒等代謝紊亂。如果不及時(shí)給予補(bǔ)充治療并對(duì)腺瘤進(jìn)行處理，可以造成生命危險(xiǎn)。 4、家族性息肉病，是一種少見的遺傳性息肉病。結(jié)、直腸內(nèi)布滿息肉狀的腺瘤，惡變只是遲早而已，而且惡變變?？刹幌抻谝惶?，為多中心，實(shí)際上部分病人就醫(yī)時(shí)已經(jīng)是大腸惡變。 切除結(jié)腸息肉一定要開刀嗎？ 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在，大部分結(jié)腸息肉的切除已不需要開刀。 近幾十年，隨著纖維內(nèi)鏡、特別是電子內(nèi)鏡的問世，內(nèi)鏡技術(shù)飛速發(fā)展，尤其是內(nèi)鏡下治療技術(shù)發(fā)展得最快，內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)已是很成熟的一種治療方法。其適應(yīng)癥有： 1、各種大小的有蒂息肉和腺瘤； 2、直徑小于2cm無蒂息肉和腺瘤； 3、多發(fā)性腺瘤和息肉，分布分散，數(shù)目較少。 可以說，內(nèi)鏡下腸息肉切除已成為腸息肉治療的常規(guī)方法，除了極少部分直徑過大、內(nèi)鏡下形態(tài)明顯惡變或數(shù)目過多者外，一般均可在內(nèi)鏡下將腸息肉完整切除。對(duì)比開刀，內(nèi)鏡下進(jìn)行息肉切除具有明顯優(yōu)勢。美國Bernrd曾報(bào)道剖腹手術(shù)后，病人恢復(fù)正常生活平均要28天，而內(nèi)鏡下切除息肉，恢復(fù)正常生活平均僅需２天，且費(fèi)用也僅是開刀的1/3。內(nèi)鏡下進(jìn)行息肉切除對(duì)身體損傷小、痛苦少，對(duì)年老體弱或嬰幼兒均適用，因此該方法現(xiàn)已廣泛普及。 結(jié)腸息肉與飲食有關(guān)系 肛腸?？漆t(yī)院專家講解，過去40歲以上的中老年人是大腸癌病人中最為常見的，但現(xiàn)在由于生活、飲食等的改變，大腸癌患者的年齡越來越年輕化，30多歲就得大腸癌的年輕人正越來越多見。結(jié)腸息肉作為一種消化系統(tǒng)病變，結(jié)腸息肉與飲食習(xí)慣密切相關(guān)。這主要是由于現(xiàn)代人習(xí)慣于“二高一低”即高脂肪、高蛋白、低膳食纖維的飲食結(jié)構(gòu)，加上運(yùn)動(dòng)量太少有關(guān)。這是結(jié)腸息肉和大腸癌的刺激因素。 經(jīng)過腌熏等加工的食品成為當(dāng)今人們的新寵、餐桌上的“?？汀保@類食物往往含有一定的致癌成分。而諸多致癌物質(zhì)又是脂溶性的，會(huì)很快溶解于脂肪中。從飲食中攝入的動(dòng)物脂肪越多，溶解和吸收致癌物質(zhì)的危險(xiǎn)性也就越大。 結(jié)腸息肉與癌關(guān)系密切 結(jié)腸息肉的病情演變及轉(zhuǎn)歸，應(yīng)根據(jù)其病理類別而定，常見幾種病變的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后簡述如下：腺瘤，由于可能為多發(fā)性或有癌變并存，而且目前有越來越多的證據(jù)，認(rèn)為隨著時(shí)間的推移，在一定條件下，良性息肉樣腫瘤都會(huì)發(fā)生惡變。 （1）多發(fā)腺瘤直徑大于2.5cm，或手指、器械觸之較硬，或充血明顯，或表面有潰瘍，即應(yīng)考慮有癌變的可能性，而其癌變的可能性應(yīng)與腺瘤性質(zhì)和大小的不同而有所不同。 （2）乳頭狀腺瘤發(fā)生癌變的可能性頗大，被認(rèn)為是癌前期病變，其惡變率一般認(rèn)為在30%左右。因其臨床表現(xiàn)為排出粘液，甚至可大量粘液排出或可發(fā)生大量粘液性腹瀉，每日可達(dá)3000ml以上，而導(dǎo)致嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂、循環(huán)衰竭、酸中毒等代謝紊亂。如果不及時(shí)給予補(bǔ)充治療并對(duì)腺瘤進(jìn)行處理，可以造成生命危險(xiǎn)。 （3）兒童型息肉，以兒童期多見，成年后反少見，但值得注意的是國內(nèi)曾有過此種息肉惡變的個(gè)例報(bào)告。 （4）炎癥性息肉、增生性息肉，除炎性息肉可能會(huì)發(fā)生癌變，尚難定論或存在可能性之外，增生性息肉臨床上無癥狀，多是腸鏡檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)，由于其病體小，多在0.5cm左右，常不引起身體的不適。 （5）家族性息肉病，是一種少見的遺傳性息肉病。結(jié)、直腸內(nèi)布滿息肉狀的腺瘤，癌變只是遲早而已，而且癌變?？刹幌抻谝惶帲瑸槎嘀行?，實(shí)際上部分病人就醫(yī)時(shí)已經(jīng)是大腸癌。 兒童患結(jié)腸息肉怎么辦？ 那兒童結(jié)腸息肉治療是怎樣的呢？ 1、結(jié)腸鏡下電灼切除：腸鏡直視下電灼切除息肉已成為當(dāng)今息肉外科治療的常用手段，對(duì)于有蒂息肉或較小的廣基息肉，可在結(jié)腸鏡下用圈套器從息肉根蒂部電灼切除。但治療過程中須格外小心，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師實(shí)行，否則可引起腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。 2、手術(shù)切除：直腸息肉可于肛鏡卜自根蒂部手術(shù)摘除，注意息肉根蒂部須干凈徹底切除，否則可致術(shù)后復(fù)發(fā)，通常是切除后將息肉根蒂部結(jié)扎，任其自行壞死脫落。手術(shù)切除是直翻息肉經(jīng)常采用的治療手段。 良性結(jié)腸息肉要不要手術(shù)？ 在引發(fā)大腸癌的諸多因素中，結(jié)腸息肉是不容忽視的常見原因之一。 結(jié)腸息肉好發(fā)于乙狀結(jié)腸和直腸，有的可廣發(fā)分布于全段結(jié)腸。長在結(jié)腸的息肉，小的直徑僅有數(shù)毫米，大者有2—3厘米。由帶蒂的有不帶蒂的；有單發(fā)的也有多發(fā)的；有的較偏平有的呈現(xiàn)分葉狀；還有的息肉表面發(fā)生糜爛或有潰瘍。雖說息肉有癌變傾向，但也不是都會(huì)變成癌。那么，何種息肉會(huì)發(fā)生癌變呢？一是看息肉的長相：那種體積較小由帶蒂的非腫瘤性息肉，多數(shù)與息肉中的良民，一般不易發(fā)生惡變；如果體積較大、寬基廣蒂的息肉，則極有惡變?yōu)榘┑目赡?。二是看息肉的生長速度：良性息肉多生長十分緩慢，若是在短期內(nèi)迅速長大，直徑大于2厘米以上時(shí)，應(yīng)警惕癌變。如結(jié)腸腺瘤性息肉是因結(jié)腸黏膜細(xì)胞增生過旺，癌變率可達(dá)42%—77%。三是看息肉的組織屬性：單純炎癥性息肉惡變者較少，而腺瘤性息肉，特別是絨毛狀腺瘤最容易惡變?yōu)榻Y(jié)腸癌。四是看息肉的數(shù)量：單純一個(gè)息肉癌變率低；而多發(fā)性息肉的癌變幾率增加。五是看家族遺傳史：有一種稱為“家族性多發(fā)性大腸息肉病”，是指在同一家族的上下輩中可有好幾個(gè)人患有結(jié)腸息肉，屬于常染色體顯性遺傳病，是細(xì)胞內(nèi)第5號(hào)染色體的基因缺陷造成的?；加羞@種有遺傳傾向家族的人中，如父母親有一方有息肉病，其后代中50%的息肉會(huì)有癌變的風(fēng)險(xiǎn)性；若父母雙方均有息肉病，后代患的息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)可上升到75%。 所以，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，一定要盡快切除，并盡可能減少其復(fù)發(fā)的可能。結(jié)腸息肉容易與哪些疾病混淆 1.家庭性結(jié)腸腺瘤性息肉病 又稱家族性結(jié)腸息肉病或家族性腺瘤病。 2.Gardner綜合征 本病為常染色顯性遺傳病，是一種伴有骨和軟組織腫瘤的腸息肉病。臨床表現(xiàn)與家族性結(jié)腸腺瘤性息肉病的特點(diǎn)相同，息肉數(shù)目一般<100顆，體積較大，也有高度惡變傾向，但癌變年齡稍晚一些，骨瘤見于頭顱、下顎蝶骨、四肢長骨。軟組織腫瘤有表皮樣囊腫、皮脂囊腫、纖維瘤、硬纖維瘤等。有的同時(shí)有甲狀腺或腎上腺腫瘤。90%的患者伴有眼底色素性病變。本病治療原則與家族性息肉病相同。 3.Turcot綜合征 本病為常染色體隱性遺傳病，非常少見，目前在世界上也僅僅發(fā)現(xiàn)了120多例。臨床表現(xiàn)除有家族性結(jié)腸腺瘤病外，伴有其他臟器的腫瘤，通常是伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤，如腦或脊髓的膠質(zhì)細(xì)胞瘤或髓母細(xì)胞瘤。因此也有膠質(zhì)瘤息肉病綜合征之稱，結(jié)腸腺瘤的癌變率高，常在十幾歲時(shí)已發(fā)生癌變而導(dǎo)致死亡。 這是我2006年發(fā)現(xiàn)并且治療的一例患者，腸道息肉在治療后3個(gè)月明顯地變小，數(shù)目也減少了！治療前的相片治療三個(gè)月后的相片 4.Peutz—Jeghers綜合征 又稱黑色素斑一胃腸多發(fā)性息肉綜合征。本病為常染色體顯性遺傳病，40%患者有家族史，多為雙親與子女同胞間有同時(shí)發(fā)病的。大多見于兒童或青年發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為粘膜皮膚黑色素沉著和胃腸道多發(fā)性息肉病。色素沉著主要分布在口唇、頰粘膜和手指、足趾掌面，呈褐色，黑褐色。由于本病息肉廣泛，惡變率相對(duì)較低，因而一般予以對(duì)癥治療。若息肉大或有并發(fā)癥出血或腸梗阻時(shí)，可外科治療，結(jié)腸息肉可在內(nèi)鏡下電灼切除;大息肉可手術(shù)，分別切開腸壁摘除息肉，避免日后發(fā)生腸套疊。對(duì)本病患者，術(shù)后仍需長期隨診，因息肉可復(fù)發(fā)。 5.Cronkhite—Canada綜合征 又稱息肉病—色素沉著—禿發(fā)—指甲萎縮綜合征。本病為獲得性、非家族性的疾病。主要特點(diǎn)有四： ①整個(gè)胃腸道都有息肉； ②外胚層變化，如脫發(fā)、指甲營養(yǎng)不良和色素沉著等； ③無息肉病家族史； ④成年發(fā)病，癥狀以腹瀉最常見，見80%以上病例有腹瀉，排便量大，并含脂肪或肉眼血液，大多有體重減輕，其次是腹痛、厭食、乏力，性欲和味覺減退。2010年08月11日121685
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王石林主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 普通外科 Peutz-Jeughers綜合征(Peutz-Jeughers syndrome, PJS)又稱黑斑-胃腸道息肉病，是一種由LKB1/STK11基因胚系突變引起的、以皮膚粘膜色素沉著和胃腸道多發(fā)息肉為特征的常染色體顯性遺傳病[1,2]。其胃腸道息肉好發(fā)于青少年，由息肉而引起的并發(fā)癥是患者反復(fù)住院治療的主要原因。由此而引發(fā)的患者生活質(zhì)量下降、醫(yī)療花費(fèi)高昂對(duì)社會(huì)和家庭危害極大。雖然近年來內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步(特別是雙氣囊小腸鏡的應(yīng)用)使很多PJS病人得以免于開腹手術(shù)，但PJS是一種顯性遺傳病，對(duì)于其胃腸道息肉而言，無論內(nèi)鏡治療還是手術(shù)治療，都只是一種局部和被動(dòng)的治療手段；無法達(dá)到根治的目的。近10年來，隨著國內(nèi)外對(duì)PJS基礎(chǔ)研究的深入以及新型選擇性藥物的研制應(yīng)用，PJS的藥物干預(yù)性治療取得了長足的進(jìn)展?，F(xiàn)將近年來PJS的藥物干預(yù)性治療方面取得的最新研究進(jìn)展作一綜述。1 環(huán)氧合酶-2(Cyclooxygenase-2, COX-2)抑制劑環(huán)氧化酶(COX)是前列腺素合成過程中的一個(gè)重要限速酶，催化花生四烯酸最終生成一系列內(nèi)源性前列腺素。人體中有COX-1和COX-2兩種同功酶，前者主要定位于內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，后者主要位于細(xì)胞核。兩者的核心序列有75%同源，特別是具有催化活性的氨基酸位點(diǎn),兩者高度類似[3]。COX-1在正常組織中表達(dá)，而COX-2在炎癥細(xì)胞因子、腫瘤促進(jìn)因子、生長因子和癌基因的誘導(dǎo)下表達(dá), 參與多種病理生理過程,其中包括腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。COX-2最具代表性的藥物是非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)。通常此類藥物用于抑制炎癥、緩解疼痛、發(fā)熱和血栓。而近來研究的焦點(diǎn)卻轉(zhuǎn)向其對(duì)腫瘤的抑制作用，特別是其對(duì)結(jié)直腸腫瘤的抑制作用[3-6]。(1)COX-2及其在PJS胃腸道息肉中的表達(dá)人類COX-2 基因定位于lq25.2-3，由10個(gè)外顯子和9個(gè)內(nèi)含子組成，編碼604個(gè)氨基酸。其5'端轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)上游的轉(zhuǎn)錄調(diào)控序列包括：TATA盒、CRE反應(yīng)元件、Ets-1轉(zhuǎn)錄因子位點(diǎn)和C/EBP反應(yīng)元件各1個(gè)；激活蛋白質(zhì)-2位點(diǎn)、核轉(zhuǎn)錄因子NF-kB位點(diǎn)各2個(gè)；SP1位點(diǎn)3個(gè)。在細(xì)胞因子、生長因子、脂多糖、內(nèi)毒素、腫瘤促進(jìn)劑、一氧化氮等刺激下，COX-2都可被誘導(dǎo)表達(dá)；COX-2啟動(dòng)子低甲基化、NF-kB 表達(dá)上調(diào)、p53突變、RAS和MAPK信號(hào)刺激都對(duì)腫瘤中COX-2表達(dá)有促進(jìn)作用[7]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、細(xì)胞學(xué)研究、臨床試驗(yàn)和流行病學(xué)研究都證實(shí)：COX-2在PJS胃腸道息肉的發(fā)生、發(fā)展過程中扮演著重要角色。Rossi等[8]發(fā)現(xiàn)：LKB1失活的鼠所發(fā)生的胃腸道息肉, 其COX-2表達(dá)增高。Wei等[9]發(fā)現(xiàn)：82%的PJS息肉和所有癌腫均有COX-2過度表達(dá)。而De Leng等[10]發(fā)現(xiàn)：在PJS的錯(cuò)構(gòu)瘤和息肉惡變中不但有COX-2的超表達(dá)，而且COX-2還與細(xì)胞核中β鏈接素、細(xì)胞因子D1、增殖核抗原等的表達(dá)密切相關(guān)。而Takeda等[11]發(fā)現(xiàn)：在所有的錯(cuò)構(gòu)瘤中都有COX-2的表達(dá)，并且與mPGES-1表達(dá)相關(guān)。上述研究顯示：COX-2的表達(dá)參與了PJS胃腸道息肉的發(fā)生發(fā)展等全過程。因此，對(duì)PJS胃腸道息肉患者進(jìn)行COX-2抑制劑干預(yù)性治療有可能預(yù)防其胃腸道息肉的發(fā)生[12]。(2) COX-2抑制劑在PJS胃腸道息肉干預(yù)性治療中的作用COX-2抑制劑分為非選擇性和選擇性兩種[13]。流行病學(xué)的研究數(shù)據(jù)表明，阿司匹林可使大樣本人群中息肉的發(fā)生率降低40%-50%[14]。更為重要的是，上述研究結(jié)果提示:由于應(yīng)用阿司匹林或其他NSAIDs ,大腸癌死亡率亦降低50%。隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)[15]：舒林酸(sulindac) 150mg ,bid ,連續(xù)服用9個(gè)月,可使家族性腺瘤性息肉病(FAP)患者的息肉數(shù)量及體積顯著減少，但是停藥后又復(fù)增加。但阿司匹林、舒林酸屬于非選擇性抑制劑，其在抑制了COX-2的同時(shí)也抑制了COX-1。長期服用有較嚴(yán)重的胃腸道不良反應(yīng)和血小板凝集障礙。故其臨床應(yīng)用受限。選擇性COX-2抑制劑于20世紀(jì)90年代開始上市。第一代有尼美舒利、美洛昔康、塞來昔布和羅非昔布等；其中塞來昔布是市場上第一個(gè)COX-2選擇性抑制劑，用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎，又通過FDA批準(zhǔn)用于治療家族性息肉病及防止結(jié)直腸癌的發(fā)生。第二代COX-2抑制劑品有伐地昔布(Valdecoxib)、帕瑞昔布(Precoxib)、依托昔布(Etoricoxib)和Lumaricoxib已經(jīng)上市[16]。經(jīng)臨床應(yīng)用已證明第二代COX-2抑制劑對(duì)疼痛和炎癥是有效的，潰瘍的發(fā)生率與安慰劑相同。而帕瑞昔布作為一種可注射且具有高選擇性的COX-2抑制劑，很可能成為治療術(shù)后疼痛的首選藥物。COX-2已作為一個(gè)癌癥治療新靶點(diǎn)被應(yīng)用于臨床，且具有廣闊的應(yīng)用前景。原因：①COX-2 在腫瘤細(xì)胞中高表達(dá)而在正常細(xì)胞中不表達(dá)，是良好的腫瘤治療靶點(diǎn)?；瘜W(xué)抑制劑、反義RNA、RNAi等都可阻斷COX-2表達(dá)而不影響正常組織功能。②篩選COX-2 相關(guān)抗腫瘤藥物相對(duì)容易。大量的COX-2 抑制劑被作為消炎止痛藥，傳統(tǒng)藥物更是巨大的資源寶庫，從中篩選具有抗腫瘤活性的COX-2抑制劑會(huì)更有針對(duì)性。③COX-2抑制劑作為消炎止痛一線藥物已使用多年，篩選的藥物不必再進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)。④可根據(jù)COX-2 延伸尋找和前列腺素合成相關(guān)的新的治療靶點(diǎn)。隨著研究的深入，COX家族會(huì)在癌癥的治療中發(fā)揮越來越重要的作用。2 雷帕霉素(Rapamycin)研究證實(shí)[17]：PJS遺傳學(xué)病因是LKB1/STK11的功能失活性雜合子突變。LKB1可以直接磷酸化AMPK的α亞單位上的蘇氨酸172位而激活A(yù)MPK。PJS胃腸道錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉這種由于LKB1缺乏而形成的錯(cuò)構(gòu)瘤樣息肉與AMPK介導(dǎo)的TSC/mTOR信號(hào)通路的失調(diào)有關(guān)。Wei等發(fā)現(xiàn)[18]：PJS中mTOR信號(hào)增強(qiáng)，而雷帕霉素可通過特異性抑制哺乳動(dòng)物中mTOR靶信號(hào)而達(dá)到有效抑制實(shí)驗(yàn)鼠的PJS息肉的作用。因此，雷帕霉素對(duì)于PJS的胃腸道息肉具有靶向治療作用。這些特異性藥物的應(yīng)用將為PJS的防治帶來靶向治療的希望。雷帕霉素由加拿大Ayerst 研究所從放線菌培養(yǎng)液中分離出來的是三烯大環(huán)內(nèi)酯類新型強(qiáng)效免疫抑制劑, 并具有抗淋巴細(xì)胞增殖、抗腫瘤和抗真菌的作用[19-20]。其主要作用就是抑制mTOR信號(hào)，該信號(hào)匯聚了來自于細(xì)胞內(nèi)外的營養(yǎng)、生長因子能量和環(huán)境壓力的信號(hào)；被認(rèn)為是一個(gè)調(diào)節(jié)細(xì)胞周期進(jìn)程和細(xì)胞生長的信號(hào)匯聚點(diǎn)[21]。目前雷帕霉素主要用于防治腎、肝等移植物的排異反應(yīng), 尤適用于并發(fā)腎功能不良、震顫、高血壓的患者。用于PJS胃腸道息肉的治療正在研究中[22-24]。但相比而言，雷帕霉素的不良反應(yīng)要高于選擇性的COX-2抑制劑，這可能影響其臨床應(yīng)用。雷帕霉素的主要不良反應(yīng)是骨髓抑制和高血脂。有肝病、感染、高血脂或其他嚴(yán)重及慢性疾病者慎服。雷帕霉素對(duì)胎兒有無影響尚不清楚, 孕婦服用需遵醫(yī)囑。小于13歲的兒童禁服[25]。注：本文發(fā)表于中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，參考文獻(xiàn)省略。2010年07月22日4591
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李華山主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 肛腸科 1．什么是息肉？大腸息肉有幾種？息肉，就是正常人體組織上多出來的腫物?！墩f文解字》說：“瘜，寄肉也?！毕⒆钟卸喑?、盈余的意義。如利息，就是本錢之外，多出的部分。寄居在正常人體的非正常多出的腫物就叫做息肉，它實(shí)際上是良性腫瘤的一種，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)·玉篇》又說：“瘤，瘜肉也?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為息肉主要是指生長在粘膜表面的穿越腫瘤，而不應(yīng)當(dāng)把肌肉里、脂肪里的肌瘤、脂肪瘤等都當(dāng)作息肉，而混淆不清。大腸息肉主要有：腺瘤、乳頭狀腺瘤、黑斑息肉病、兒童性息肉、增生性息肉、炎性息肉六種。其中最常見的是腺瘤。2．大腸腺瘤的癥狀和特點(diǎn)是什么？大腸腺瘤又叫做腺瘤性息肉或息肉樣腺瘤。多見于45歲以上的中年人，只有一種少見的腺瘤病——家族性腺瘤病在青少年時(shí)期就會(huì)發(fā)生。腺瘤的主要癥狀是出血，出血量常不多，80%以上的腺瘤患者沒有明顯癥狀，所以不容易發(fā)現(xiàn)，只有當(dāng)腺瘤表面潰爛時(shí)才會(huì)出血，血常附在糞便表面，顏色鮮紅，不與糞便混合，長期出血，可想起貧血，往往被誤認(rèn)為得了痔瘡，當(dāng)醫(yī)生進(jìn)行直腸指診、內(nèi)窺鏡、X光檢查時(shí)，才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。腺瘤是由腺樣組織的腫瘤，特點(diǎn)是瘤體可以生長的較大。初發(fā)在粘膜上僅有一小隆起，基底廣闊，無蒂或帶有很少的蒂、隨腺瘤增大，在糞便的牽拉下，會(huì)逐漸形成細(xì)長的蒂但也有一直不形成蒂的。腺瘤的質(zhì)地柔軟，血管豐富，呈鮮紅色，如蒂較長，發(fā)生了纖維化，也可變成黃白色。腺瘤的表面有規(guī)則的分葉，小腺瘤呈兩葉狀，較大的呈多葉狀（圖41）。腺瘤可以演變?yōu)榘?，因此要提高警惕性，發(fā)現(xiàn)腺瘤后及時(shí)治療。一般認(rèn)為腺瘤小于5毫米絕大多數(shù)是良性，1厘米以下癌變機(jī)會(huì)不大，2厘米以上有癌變可能，4厘米以上很少是良性。瘤體的開關(guān)變的不規(guī)則，生長迅速，增大較快或在腺瘤底部的附近有小凹陷的，癌變的可能更大。家族性腺瘤病又叫多發(fā)性腺瘤病，由于該病的發(fā)生常在同一家族內(nèi)，例如兄弟姐妹、親堂弟兄之間，所以被叫做家族性腺瘤病。有一定的家族遺傳因素，但還是胎里推薦的先天性疾病。本病的特點(diǎn)是患者多在12～14歲青春期發(fā)病，腺瘤的數(shù)量極多，大小不等，小的如粟粒，大的如核桃；有的帶蒂，有的無蒂；有的分布在結(jié)腸的一段，有的遍布整個(gè)結(jié)腸，最多發(fā)生的部位是直腸和乙狀結(jié)腸，由于息肉常密密麻麻地布滿整個(gè)腸壁，所以又叫多發(fā)性息肉（圖43）本病早期沒有任何癥狀，當(dāng)大量息肉形成了炎癥時(shí)，可出現(xiàn)便血、腹瀉、腹痛、里急后重及膿血便或粘液血便，有的息肉可以從肛門脫出，有時(shí)可大量出血，患者多伴有貧血、消瘦、營養(yǎng)不良等。本病的癌變機(jī)會(huì)很高，常在發(fā)現(xiàn)癥狀的10至15年變癌，多數(shù)患者在40歲以前死于大腸癌變。3．乳頭狀瘤有什么特點(diǎn)？乳頭狀瘤雖也是腺瘤的一種，但因它的形態(tài)像隆起的乳頭，腺瘤的表面含有大量的絨毛，從組織學(xué)觀察屬絨毛腺瘤，故把它單獨(dú)分開，叫做乳頭狀瘤或絨毛狀腺瘤。它的特點(diǎn)是瘤體較大一般發(fā)現(xiàn)時(shí)即大于3厘米，最大的可達(dá)15厘米。常單個(gè)獨(dú)生，90%的基底廣闊沒有蒂，10%的帶有蒂，瘤體很柔軟，顏色與腸粘膜大致相同，仔細(xì)看時(shí)可嬌麗癌體是由許許多多的纖細(xì)的小乳頭和絨毛狀突起緊密地聚集在一起組成的。乳頭狀瘤的癌變率高，在20～30%之間。瘤體表面可分泌大量粘液，所以本病的主癥是腹瀉，糞便帶大量粘液或僅有粘液排出。易引起大量蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)的丟失，病人常有營養(yǎng)不良性水腫和電解質(zhì)失調(diào)。有時(shí)可突然出血，腹瀉時(shí)伴有里急后重、大便不凈感。4．兒童息肉的特點(diǎn)是什么？在2～8歲的兒童中發(fā)生的大腸內(nèi)息肉就叫做兒童息肉。兒童息肉的特點(diǎn)是：息肉體不大，走私不超過2厘米表面呈顆粒狀，無溝紋，有細(xì)長的蒂，?？擅摮龈亻T外。兒童息肉的癥狀：主要是便血，出血量常不多，排便時(shí)息肉可從肛門脫出，排便后縮回。瘤體鮮紅色，有感染和反復(fù)出血?jiǎng)t可變成暗紅色。反復(fù)的出血，?？梢鸹純贺氀?，營養(yǎng)不良，影響發(fā)育（圖44）。兒童息肉與癌無關(guān)，不會(huì)癌變。息肉常能自行脫落，12歲以上的兒童已很少見到息肉，一般認(rèn)為均可在青春期前自行脫落。5．什么是黑斑息肉??？有何特點(diǎn)？早在公元581～682年,我國唐代偉大的醫(yī)學(xué)家孫思邈在他所著《千金方》中就記載有：以鼻部、面部、舌面、口唇等處出現(xiàn)的粟瘡、斑點(diǎn)診斷大腸疾病及腸道寄生蟲的經(jīng)驗(yàn)。如說：“腸中有熱……三蟲行作求食……舌上盡白，唇里有瘡”。1896年一位外國醫(yī)生曾記載一對(duì)雙生姐妹的口腔周圍都有黑色的斑點(diǎn)；其中的一人于21歲死于腸套疊。之后，相繼粘膜、口唇周圍、面頰及指甲下有黑色素斑，同時(shí)在胃腸道里發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性息肉病。由于本病具有家族遺傳、黑色素斑點(diǎn)沉著和胃腸道多發(fā)性息肉三大特征，所以被命名為家族性胃腸道多發(fā)性息肉并皮膚粘膜色素沉著綜合癥。我國根據(jù)主要特征，叫做黑斑息肉?。▓D45）。黑色素斑點(diǎn)大多在兒童期即可出現(xiàn)，也有嬰兒期就有的，面、唇、指甲、手掌、足心的黑斑可以消退，但口腔粘膜上的色斑不消退，斑點(diǎn)由針頭到黃豆大小不等，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。息肉可發(fā)生在小腸、結(jié)腸和胃。以小腸最多。個(gè)別病人也有在輸尿管、膀胱、氣管、鼻腔、食道里同時(shí)存在息肉的。數(shù)目極多，開關(guān)不一。本病的主要癥狀是：在父子、兄弟、姐妹之間，發(fā)生黑色斑點(diǎn)，大便時(shí)出血。?？刹l(fā)腸套疊、腸梗阻等癥，癌變的機(jī)會(huì)較少。根據(jù)本病的特征，不難做出診斷。6．什么是喪生性息肉和炎性息肉？增生性息肉又叫化生性息肉，是大腸中最覺的息肉。它的特點(diǎn)是：多數(shù)均為腸粘膜上的小隆起，一般走私約半厘米，很少有超過1厘米的。這種息肉多無臨床癥狀，也不轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。它和多發(fā)性腺瘤的區(qū)別點(diǎn)是：腺瘤多數(shù)從青少年時(shí)期即開始便血，瘤體大小不一，形狀各異。本病多數(shù)發(fā)生在30歲以上成年人息肉都很小，大小均勻，形態(tài)一致，無任何癥狀。炎性息肉又叫假息肉，是由于潰瘍性大腸炎、克隆氏病、阿米巴腸病、血吸蟲病、大腸結(jié)核病等的炎性刺激而引起的，是在這些病形成的潰瘍愈合過程中出現(xiàn)的炎癥增生。它的特點(diǎn)是：息肉較小，直徑約半厘米，有的像細(xì)長彎曲的小蟲游離在腸壁；有的像橋形，懸架在兩端腸壁上，常集成一簇，周圍伴有顯著的炎性反應(yīng)。這種息肉一般不變癌，但炎性反復(fù)發(fā)作，息肉受到某些因素影響，也會(huì)發(fā)生癌變。7．大腸息肉應(yīng)當(dāng)如何治療？大腸息肉的治療應(yīng)根據(jù)不同病變的特點(diǎn)，是否會(huì)發(fā)生癌變決定治療的方法。腺瘤無癌變的可采用電灼、冷凍療法或手術(shù)切除；有癌變的采取手術(shù)切除腺癌及部分腸管、淋巴的辦法（圖46）。乳頭狀瘤的治療基本和腺癌一樣，有癌變的也要做廣泛切除。帶蒂息肉可采用縫合切除術(shù)。兒童息肉，可用結(jié)扎切除方法或用手指摘除的方法。黑斑息肉病，一般采用保守治療，對(duì)癥處理的方法，但應(yīng)長期觀察，經(jīng)常檢查，如有癌變則就進(jìn)行手術(shù)切除。喪生性息肉，一般不需要特殊治療。炎性息肉應(yīng)重點(diǎn)治療引起的原發(fā)大腸炎癥，如長期不能治愈，有癌變可能的手術(shù)應(yīng)切除。直腸息肉能脫出肛門外的，有的人或家屬會(huì)自己用手牽拉摘除，這是十分危險(xiǎn)的，這樣做會(huì)引起嚴(yán)重的大出血和感染，有時(shí)甚至?xí)虼蟪鲅鴮?dǎo)致死亡或癌變，所以千萬不能這樣蠻干。一定要請(qǐng)醫(yī)生治療。2010年07月18日11307
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 典型病例：趙女士，六年前出現(xiàn)便血2次，開始很緊張，擔(dān)心患了直腸癌。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)是乙狀結(jié)腸息肉，有兩枚。經(jīng)切除活檢為良性的腺瘤樣息肉。醫(yī)生叮囑要定期復(fù)查結(jié)腸鏡。趙女士術(shù)后再未出現(xiàn)便血癥狀，于是也將醫(yī)生的囑咐忘在了腦后。六年后再次出現(xiàn)便血癥狀，來院檢查發(fā)現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)且癌變。結(jié)腸息肉是癌前病變，不少患者不夠重視，恐懼或拒絕接受結(jié)腸鏡檢查。如果已經(jīng)做了息肉切除更不愿意進(jìn)行復(fù)查。以至于給結(jié)腸癌的發(fā)生增加了不少的風(fēng)險(xiǎn)。行醫(yī)心得：一、結(jié)腸息肉必須切除腸息肉通俗地說就是大腸壁長出了肉疙瘩。從性質(zhì)上劃分，常見的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由腸道增生性炎癥引起，后者的原因尚不清楚。研究發(fā)現(xiàn)可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習(xí)慣、慢性便秘等因素有關(guān)。息肉的性質(zhì)需要進(jìn)行病理活檢方可確定。腺瘤性息肉屬于結(jié)腸癌的癌前病變，不會(huì)自行消退，藥物也難以將其消除。如果不及時(shí)處理，可慢慢長大，發(fā)生癌變的幾率較高。炎性息肉相對(duì)安全些，有時(shí)很小的炎性息肉會(huì)自行消失，但炎性息肉長期受炎癥刺激，也可能癌變。一般結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉時(shí)應(yīng)該予以內(nèi)鏡下切除。對(duì)于不能一次切除干凈的息肉或較大的息肉，可以分次切除。內(nèi)鏡下切除息肉是微創(chuàng)手術(shù)，不是大手術(shù)。屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，費(fèi)用低，副作用少。結(jié)腸鏡檢查即是有效的診斷的手段，也是有效的治療手段。二、息肉易復(fù)發(fā)，要定期復(fù)查如果息肉較小，直徑小于0.3cm，且多發(fā)，往往一次腸鏡難以全部切除干凈，患者通常需要定期復(fù)檢，多次治療。由于腸鏡檢查時(shí)有的患者腸道清潔不佳，影響仔細(xì)觀察，漏檢者也時(shí)有發(fā)生。所以一旦發(fā)現(xiàn)息肉，一定要定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)殘留未發(fā)現(xiàn)的息肉或者復(fù)發(fā)的息肉。即使是切除了息肉，也有復(fù)發(fā)的可能，所以定期復(fù)查就顯得尤為重要了。另外有些患者以為結(jié)腸息肉一次就切干凈了，且息肉經(jīng)病理檢查為良性，認(rèn)為定期復(fù)查沒有必要或忽略了復(fù)查。其實(shí)，腸息肉不是切一次就了事了，它可能再度復(fù)發(fā)，發(fā)生的位置和性質(zhì)都可能不一樣。如果曾經(jīng)有結(jié)腸息肉病史的病人，都應(yīng)該復(fù)查。若息肉只有一個(gè)，病理證明是良性的，剛開始每年只需查一次腸鏡，連續(xù)2-3年檢查不復(fù)發(fā)，之后可以改為每三年查一次。但有多個(gè)良性息肉，為保險(xiǎn)起見，還是要每年做一次腸鏡檢查。若發(fā)現(xiàn)癌變的息肉，切除后應(yīng)進(jìn)行更加密切的復(fù)查；若息肉根部癌變，必須進(jìn)一步做外科手術(shù)治療。三、多食粗纖維，可以減少息肉發(fā)生。臨床發(fā)現(xiàn)，喜歡高脂肪、高蛋白飲食的人容易發(fā)生結(jié)腸息肉。目前研究表明，西化的生活方式可能是引起結(jié)腸癌發(fā)病率升高的重要原因。而腸息肉就是大腸癌的癌前病變，因此，不多吃葷而多吃素，如多進(jìn)食綠葉蔬菜、西紅柿、茄子、胡蘿卜等，有利于清理腸道毒素，預(yù)防息肉的發(fā)生，進(jìn)而減少大腸癌的發(fā)生機(jī)會(huì)。此外，長期便秘的人更應(yīng)多進(jìn)素食，應(yīng)多進(jìn)食通便效果較好的水果如香蕉、雪梨和奇異果等?！币?yàn)楸忝貢?huì)導(dǎo)致毒素被過多吸收，對(duì)健康不利。2010年04月06日84709
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