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肖斌副主任醫(yī)師 中國貴航集團三0二醫(yī)院 消化內科 消化道息肉尤其是腺瘤性息肉、扁平粘膜病變呈腺瘤性改變或非典型增生等是常見的癌前病變，如不治療，會逐漸生長，并可能發(fā)生癌變、潰瘍、出血等并發(fā)癥。為了防治上述病變的進一步發(fā)展，可通過內鏡下消化道息肉切除或內鏡下粘膜切除術（EMR）或內鏡下粘膜下層剝離術（ESD）等內鏡介入治療手段達到治療目的。消化道早期癌以及來源于消化道粘膜下層的病變如類癌或來源于粘膜肌層的間質瘤、平滑肌瘤等病變也可通過上述內鏡介入治療手段達到治療目的。術前評估及術中操作很重要，同樣術后也需要患者的配合才會有良好的效果。一、?休息與活動1、?直徑小于1cm息肉切除術后三天內盡可能臥床休息減少活動。2、?直徑大于1cm息肉切除術后或直腸息肉后，第一天內應絕對臥床休息，后三天內盡可能臥床休息。3、?可在家人陪護下床去衛(wèi)生間如廁。4、?術后三天至二周內可輕微活動如室內外散步等，不出差，不出門旅游，不上班在家休息。5、?術后一個月內避免劇烈運動、體力勞動，上班后不要久坐。二、飲食問題1、?較小的腸息肉摘除后當日可喝水、飲用米湯之類流質。2、?直徑大于1CM結腸息肉或者胃息肉術后應先禁食一天，第二天可飲水和流汁飲食。3、?第三天后進食米粥、爛糊面等之類半流質飲食，一周后改為普食。4、?術后一個月內盡可能吃易消化的米飯，精白面等主食、少吃粗雜糧；可吃易消化的肉類、牛奶和水果，可吃山藥、冬瓜，蘿卜、土豆等相對渣汁少的蔬菜、少吃韭菜、芹菜、堅果等渣汁較多的蔬菜，以減少糞便的量和硬度，減輕腸道的負擔。5、?避免飲酒、辛辣食品攝入，減少對腸道的刺激。三、排便問題1、息肉切除后數(shù)日內是息肉傷口愈合的關鍵時刻，由于術前清腸和術后禁食流汁等飲食控制，可暫無大便或大便量較少，有利于息肉傷口殘端的愈合。2、數(shù)日后有便意感時，可正常排便，不要忍便，如廁時不要久蹲。術后一周恢復保持原先良好的每天排便一次的好習慣。如無便意感可用開塞露一支擠入肛門直腸誘導和輔助排便，大便干結者可口服乳果糖軟化大便，不推薦使用刺激性瀉藥。四、定期復查1、超過直徑1cm的息肉有一定要惡變傾向，應在術后半年內復查。2、一般息肉術后4年內，每年至少應作消化道內鏡1次，若無息肉發(fā)現(xiàn)，可每隔2年復查1次。3、隨訪中一旦發(fā)現(xiàn)息肉，應行內鏡下治療。4、術后隨訪的目的是早期發(fā)現(xiàn)局部黏膜息肉有無復發(fā)；早期發(fā)現(xiàn)異型性增生病變。以便及時處理，預防癌的發(fā)生。五、預防的飲食建議：1、養(yǎng)成良好的飲食習慣，飲食多樣化；進食要盡量定時定量。2、保持食物清潔衛(wèi)生，防止致癌物的污染，改變不良的烹調方法，不食或少食煎、炸、烘、烤食物。3、發(fā)揮食物中抗癌要素的作用。維生素、微量元素、纖維素稱為食物防癌“三要素”，平時要注意多“三要素”食物；少吃或不吃熏、硝（紅色肉）、腌、泡和過燙、過堿、過冷、過硬等易誘發(fā)腸癌的食物，多吃新鮮蔬菜和水果。2023年07月01日
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王俊主治醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 先看一段視頻了解一下腸鏡檢查全過程！腸息肉是指腸黏膜表面突出的異常生長的組織，在沒有確定病理性質前統(tǒng)稱為息肉。其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見。以結腸和直腸息肉為最多，小腸息肉較少。有些息肉可以觀察隨訪，有些息肉需要手術。腸息肉常見的切除方法有哪些?活檢鉗息肉切除術可將息肉直接鉗除，或者熱活檢鉗將其凝除，適用于直徑＜0.5cm的息肉。EMR——內鏡下黏膜剝離切除術EMR即內鏡下黏膜剝離切除術，是利用注射和吸引或套扎等方法把扁平隆起性病變（早期胃腸癌、扁平腺瘤）和廣基無蒂息肉等與其固有層分離，使其成為假蒂息肉，然后利用圈套或電切進行切除的技術。一般適用于＜2cm的扁平息肉。ESD——內鏡黏膜下剝離術ESD即內鏡黏膜下剝離術是EMR的基礎上發(fā)展而來的新技術，內鏡下使用高頻電刀與專用器械，將胃腸道大于2cm的病灶（包括胃腸道早期腫瘤）與其下方正常的粘膜下層逐步剝離，以達到將病灶完整切除的目的。Tamis——經(jīng)肛門微創(chuàng)手術TAMIS主要用于治療直腸良性腫瘤及早期直腸惡性腫瘤（T1）、黏膜下腫瘤。TAMIS不僅可以切除距肛10cm以內的直腸病灶，且手術視野極佳，并可以做到精準的切除及縫合重建。我們還是建議結腸息肉患者在適當?shù)臅r間內盡快進行內窺鏡下息肉切除，為患者選擇合適的術式。復診患者在規(guī)定時間內也要及時復診，避免延誤病情！2023年06月06日678
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 肛腸外科 3BT tot腸鏡壓縮一厘米的息肉需要盡快鎖術嗎？還是可以再觀察一下？ 這個。 那么，呃。 不如早些。 啊，因為這個吸度它的性質啊，有的是屬于癌前性病病變的一個性質啊，腺管狀腺瘤啊，腺瘤啊，螺膜狀腺瘤啊，啊這些或者混合性腺瘤啊，巨石狀腺瘤啊等等這些它就是癌情病，它大它就是變癌的。 所以盡快是切除，我們昨天就有個病人，他是啊，兩年前。 做干露，查出有息漏，但是他沒做，很小。 然后結果又復發(fā)了，這次又要我說你上次有息嗎？我說他說有息，我說上次做了有小息肉，我那你敢復查。 結果一，復查。 長長到兩兩公分多。 已經(jīng)癌變了。 還好，我說你這個還好你這些。 然后發(fā)現(xiàn)。 這。 腫瘤。 那么。 早泄切干凈，嗯，是非常好的一個預后。 啊，謝謝。2023年05月24日44
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梁逸超副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 結直腸腫瘤外科 息肉多大就不能在腸鏡下切掉了？其實這個東西是一個相對性的。最早的時候，像我們剛開始在。 上學的時候那陣就是。 大于2.5公分的息肉就不建議長期壓切了，因為它有癌變的幾率。 但是現(xiàn)在內鏡其實很發(fā)達，你別說2.5了，甚至有的五厘米的吸收它都能切，因為它切的它它主要是不是很深。 呃，內鏡切除息肉是不看你的范圍。 主要看你的深度，太深了不行啊。 包括有些早期的癌，嗯，T的癌都可以內鏡下治療啊。 所以這個是相對的，他們內鏡大夫有評估，一般能不能切啊，一個是看你長的形態(tài)，另外看病理啊，再一個就是可能那個你相當于我，我們去可能有的是00.8的一個吸肉，他已經(jīng)惡變了，已經(jīng)是癌了，那可能就不能切了。 但是有的可能你剛才講三四公分的一個吸入，它有D，或者它這個很淺，那也是可以切的啊，內鏡一般會在切之前它會往那個那個。 就是在那個息肉根部去注射一個亞甲蘭，看能不能抬起來，如果能抬起來。 那就能起，因為他說明他這個沒有進入很深，那如果抬不起來，那就得外科去做手術了。2023年05月08日53
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邱文龍主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結直腸外科 腸息肉是消化內鏡檢查中的常見疾病，是指一類從腸黏膜表面突出到腸腔內的異常生長的組織，在沒有確定成分（病理性質）前通稱為息肉，可表現(xiàn)為反復發(fā)作的腹痛和腸道出血；出血過多或長期慢性失血可引起乏力、頭暈、易疲勞等貧血癥狀。腸息肉就是長在腸子里頭的小肉團，它是生活、環(huán)境、遺傳等多種因素綜合影響下出現(xiàn)的。按照數(shù)量的不同，其可分為單發(fā)性息肉、多發(fā)性息肉；根據(jù)病因或組織類型的不同，又可分為炎癥性息肉、增生性息肉、腺瘤樣息肉、錯構瘤樣息肉等。大多數(shù)息肉喜歡長在大腸，臨床上以結腸和直腸息肉最常見。腸息肉大小不等，有的只是綠豆大小，甚至小到米粒樣，有的大如草莓，甚至更大。那到底是哪些息肉容易發(fā)生癌變，哪些息肉不會發(fā)生癌變呢？大部分息肉都是良性的，不會危及生命，不易癌變。息肉是否癌變，通常與息肉的病理類型及大小數(shù)量等有一定關系。大多數(shù)結腸息肉無害，但有些會發(fā)生癌變。5mm以下的息肉幾乎沒有癌變風險，而1.5-3.5cm的息肉發(fā)生癌變的可能性為19%-43%。按照是否有癌變可能，大腸息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉：非腫瘤性的息肉一般就不會發(fā)生癌變，主要包括：幼年性息肉（常見于幼兒，大多在10歲以下，病理特征為大小不等的潴留性囊腔，是一種錯構瘤）、炎性息肉（又稱假性息肉，是大腸黏膜的潰瘍在愈合過程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成）、淋巴性息肉和增生性息肉。腺瘤樣息肉為目前公認的癌前病變，95%以上的腸癌都是由腺瘤樣息肉演變發(fā)展而來，此種息肉一般不會自行消失，惡變傾向高?？煞譃槿N類型：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中管狀腺瘤最常見。大腸腺瘤演變成癌所需的時間為5～15年，應積極處理。色素沉著息肉綜合征、家族性腸息肉病、腸息肉病合并多發(fā)性骨瘤和多發(fā)性軟組織瘤等腸息肉病，則有比較明顯的癌變傾向。雖然80%～95%的腸癌是從腸息肉演變而來，但息肉也不是一下就演變成癌癥的，從息肉演變成癌癥至少需要5年的時間，平均在5-15年。因此，建議符合條件的人群盡可能做腸鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)息肉，可根據(jù)醫(yī)生的建議隨訪或手術。如何早期發(fā)現(xiàn)和治療腸息肉？結腸息肉患者通常沒有任何癥狀或體征。一般在常規(guī)檢查或檢查其他疾病時發(fā)現(xiàn)息肉。結腸息肉可能會引起以下癥狀：1、直腸出血。這是息肉最常見的癥狀，但也可能是其他疾病的征兆，如痔瘡或肛門的輕微撕裂。2、腹痛。大的息肉部分阻塞腸道會引起腹部疼痛或絞痛。3、大便形狀改變。4、缺鐵性貧血。若患者息肉長時間慢性出血，可能會出現(xiàn)缺鐵癥狀。腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)腸息肉、診斷腸息肉性質的首選檢查！根據(jù)腸息肉的類型、大小、活檢病理結果，制定腸息肉的治療方案：內鏡切除絕大部分息肉包括早期腸癌都可以通過腸鏡進行切除，早期腸癌完全可以內鏡切除后達到根治，這也是醫(yī)生反復強調腸鏡檢查的重要性的原因。目前內鏡下腸息肉切除已成為常規(guī)治療方法，其安全而創(chuàng)傷小，除了極少部分直徑過大、內鏡下形態(tài)明顯惡變或數(shù)目過多者外，一般均可在內鏡下將腸息肉完整切除。內鏡治療包括活檢鉗除（<5mm）、圈套器冷切（≤1cm廣基息肉）、高頻電切除（電凝器灼除、活檢鉗凝切、圈套凝切、EMR、ESD）、微波治療和激光治療等。2.微創(chuàng)腔鏡手術療法以下情況需要手術治療：對于病理檢查證實有癌變或疑有癌變；腺瘤較大；腺瘤呈廣基型；腺瘤數(shù)量較多密集分布于某一腸段以及息肉病、腺瘤病等僅行內窺鏡無法切除的大腸腺瘤患者，應采用手術治療。腸癌的腹腔鏡手術現(xiàn)已成為腸癌手術治療的主流方式。傳統(tǒng)手術需要在腹部劃開一個20厘米的切口，而腹腔鏡手術只需要在腹部戳4-5個小孔，最后在腹部開一個4厘米左右的切口，將腸癌標本移出體外，極大地減少了病人手術的痛苦。部分早期腸癌甚至可以采用經(jīng)自然腔道取標本（NOSES手術），達到手術部位的無切口，它打破了手術必然伴隨切口、疼痛、瘢痕的認知，被譽為“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”。2023年05月07日1140
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齊靜主治醫(yī)師 承德市中心醫(yī)院 消化內科 很多人在檢查時發(fā)現(xiàn)有腸道息肉，一般醫(yī)生會建議擇機切掉，或者當時就順便切掉，以絕后患。但是，很多人會問：發(fā)現(xiàn)腸息肉怎么辦？一定要切嗎？腸息肉要怎么切？需要開刀嗎？疼不疼？切掉就不會得腸癌了嗎？切除后還需要注意哪些問題呢？一、發(fā)現(xiàn)腸息肉怎么辦？一定要切嗎？研究表明，約90%的大腸癌是腸息肉一步步演變而來的，因此發(fā)現(xiàn)一般要切。腸息肉的治療方法有：內鏡下切除治療、手術治療和藥物治療等。一般息肉不需要手術治療（開刀），藥物治療療效并不明顯，因此發(fā)現(xiàn)息肉建議內鏡下切除。二、腸息肉切除會不會感覺到疼痛？切除小的息肉，一般不會感到痛；原因在于我們身體有兩套感覺神經(jīng)支配我們的身體各個器官。支配我們人體皮膚的神經(jīng)對切割、擠壓、打擊這種外力作用會感覺到明顯的疼痛。我們的腸道深藏在腹腔內，基本不會遇到切割、擠壓這種情況出現(xiàn)，所以胃腸道神經(jīng)對切割擠壓等外力作用沒什么感覺。相反，對牽拉、擴張等外力作用會感覺到明顯的疼痛，比如炎癥導致的充血水腫牽拉，腸梗阻導致的腸道擴張都會產(chǎn)生比較明顯的疼痛。急性闌尾炎、急性胰腺炎、腸梗阻等都會有明顯劇烈的疼痛。所以檢查中發(fā)現(xiàn)比較小的息肉（小于0.5cm的）可以順便切除，并不會感覺到疼痛。三、為什么有的醫(yī)院不在做檢查時當即切除，還要再預約一次呢？是不是為了多收費？這涉及到以下幾個原因：1、比較大的息肉，在無麻醉切除過程中也會產(chǎn)生牽拉疼，患者會不自覺地挪動身體，這樣會影響腸鏡醫(yī)生對腸鏡以及手術刀的把控，這樣會增加手術的出血的風險。2、切胃息肉的時候，如果非麻醉狀態(tài)，患者可能會產(chǎn)生惡心和嘔吐，也會影響醫(yī)生的操作。上述這兩種情況，一般醫(yī)生不會立即摘除息肉，而是建議你擇機做一個無痛胃腸鏡，再予以切除。3、有的息肉基底比較寬，盲目直接切除會有出血的風險，最好要抽血查一下凝血功能也就是血液凝固時間是正常的再切，會比較放心點。4、有些人由于有長期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥，這類人群如果發(fā)現(xiàn)比較大的息肉也不能馬上切除，因為阿司匹林、氯吡格雷等藥物有增加息肉切除術后出血的風險，萬一真的切出血了在非麻醉狀態(tài)下止血也是比較麻煩棘手的一件事情。所以這一類人也是要重新預約時間再來切除。5、息肉大于2cm的息肉要排除一下有沒有癌變的可能，有沒有往更深的肌肉層生長了，所以要重新預約一個時間做一下超聲胃腸鏡，必要時還要進一步檢查一下CT和磁共振等。如果息肉已經(jīng)癌變并且已經(jīng)往粘膜下深部生長那就不適合在胃腸鏡下切除了，要進一步開刀做手術切除。四、切了以后會不會復發(fā)呢？大腸息肉摘除術后很容易復發(fā)。大約有50%的大腸息肉患者在術后4年內出現(xiàn)了息肉復發(fā)。可以這么理解：腸息肉切除后，導致腸道長息肉的原因或環(huán)境沒有改變，這片“土壤”還是容易滋生息肉的。腸息肉復發(fā)主要有三種可能：真正的復發(fā)、沒有切干凈、沒看到。1、大于1cm的息肉切除后，息肉的殘端會復發(fā)長出息肉，局部復發(fā)率可達10%-35%。2、由于大腸走行迂曲，再加上大腸粘膜皺襞的遮擋，所以大腸息肉（特別是小的息肉）的漏診率較高。第二次發(fā)現(xiàn)的大腸息肉可能是第一次遺留下來的。3、隔了一段時間，新長出來的。有時，切息肉的時候會比前一次腸鏡多發(fā)現(xiàn)幾個息肉，這也是正常的。因此，如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有息肉，雖然予以切除術，患者千萬莫大意，仍要定期復查，尤其是息肉數(shù)目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復查。五、切完息肉后要多久復查？因為大腸息肉術后容易復發(fā)，所以應定期復查腸鏡，復查的頻率應當根據(jù)具體情況而定。一般來說，單個良性大腸息肉摘除術后，剛開始每年需復查一次大腸鏡，連續(xù)2～3年檢查不復發(fā)，之后可以改為每3年復查一次大腸鏡。多個良性大腸息肉，為保險起見，還是要每年做一次大腸鏡檢查。增生性息肉因生長較慢，病人可1～2年隨訪1次。腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮內瘤變的，病人隨訪時間要適當縮短，一般為6個月～1年。絨毛狀腺瘤、高級別上皮瘤變和鋸齒狀腺瘤容易復發(fā)和癌變，應當在息肉摘除術后3個月復查1次，若無異常，可延長至6個月～1年。有家族史的，要根據(jù)病理結果，遵醫(yī)囑進行更為頻繁的復查和監(jiān)測。需要注意的是，90%的人長有腸息肉卻沒有任何癥狀，除非息肉非常大了，或者癌變了，才會有腹痛、便秘、便血等癥狀。我們發(fā)現(xiàn)的胃腸道息肉，幾乎全部都是做胃腸鏡體檢的無意發(fā)現(xiàn)的，所以消化科醫(yī)生建議：即使沒有任何胃腸道的不適，如果到了40歲，也應該盡早做一次腸鏡，此時，如果有息肉，大多都還是良性的，及時切除掉，就能防止演變成腸癌。特別是有胃腸癌家族史的朋友，更要提前到30歲左右做一次腸鏡，這樣更為保險。2023年04月18日680
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1.體檢時發(fā)現(xiàn)腸息肉，是不是意味著很快就會得腸癌？其實，腸息肉發(fā)展成腸癌，過程會持續(xù)5到15年，只要在這個時間內，發(fā)現(xiàn)腸道有異常，及時就診，將息肉切除即可。2.腸息肉在臨床上的分類也有很多種，并非每種都會演變成腸癌。腸息肉根據(jù)病理特點的不同，分為腺瘤性和非腺瘤性。其中，50%-70%的腸癌都是由腺瘤性息肉發(fā)展而成。腺瘤性息肉又分為“管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤和絨毛狀腺瘤”三種，這里面管狀絨毛狀腺瘤和絨毛狀腺瘤兩種是比較危險的。3.管狀腺瘤是比較常見的良性腫瘤，占了75％左右，癌變率也相對較低，但也不代表不會發(fā)生癌變。4.絨毛狀腺瘤是一個及其危險分子，但是比較少見，大概占腺瘤的15%，它的直徑一旦超過兩厘米，有一半風險會發(fā)生癌變。5.管狀絨毛狀腺瘤是上面兩種的混合型，體積比較大，有50%都會超過1.5厘米，癌變率也相當高。6.如果體檢時發(fā)現(xiàn)腸息肉，一定要向醫(yī)生了解清楚，是何種息肉？是否需要切除。一旦遇到上述兩個“危險分子”還是盡快將其切除。2023年04月16日1002
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 好，這位問呢，呃，結腸多發(fā)息肉選擇EM2 e2還是ESD呢？啊，這也是一個專業(yè)話題啊，這是一個內鏡技術啊，EM2是粘膜切除，ESD呢就粘膜下切除，也就是說切的更深一點，呃結腸多化吸入要看啊，通常的話啊，比較早的比叭較小的，尤其帶D的息肉的話，em Mr就夠了，特別是良性的啊，那ESD呢比較適用，于是這個比較大的息肉，寬基的啊，基底比較寬的啊，擔心有癌變的，或者呃比較明確他已經(jīng)有早期癌變可能，呃，比較表淺的這種癌變。 啊，他有這個高齡的病人，或者說呃，傾向于。 臨床各種因素呢，使我們使我們內鏡專家呢，覺得可以做一個局部切除，那么這個時候呢，可能做到ED啊，它是一個深淺的一個差異啊，大多數(shù)啊結成小的息肉，呃，良性息肉都是可以從EM2來來。 來完成的。 啊。2023年04月13日37
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 啊，這位朋友問的腸息肉該怎么治療，必須手術切除嗎？癌癥的幾率大嗎？啊，這個話題其實我以前也做過一期啊，大腸息肉其實有很多種類型啊，還有腺瘤性的，有增生性的，有炎癥性的啊可能呃，還有細分它鋸齒性的息肉等等啊，它有些不同的病類型，那么不能一概而論，一般來說增生性和炎癥性息肉呢，不大會癌變的啊，那么腺瘤性息肉屬于癌變最常見的一種，呃，息肉。 那么它跟這個息肉的大小，息肉的這個形態(tài)是有關系的。 呃，但是一般來說推薦啊，如果發(fā)現(xiàn)了腸道息肉，都是建議去做切除啊，特別是小于一公分的這個帶蒂息肉呢，都建議做內鏡下切除啊，這也是非常成熟的技術啊，內鏡技術呢，這些年進展非常快，即使對比較大的吸入，如果帶D的考慮良性的，或者病理證實是良性的，也可以做內鏡脈切除，甚至某些啊。 呃，癌變的吸收非常非常早期啊，就現(xiàn)在粘膜層啊，這個病灶也不大，那么也是可以啊，特別是老年人，對手術還是有一些風險考慮的話，用這種微創(chuàng)的方法去做一個局部切除呢，其實也是很好的選項啊，當然切除之后呢，也根據(jù)病理再來判斷啊，這樣切除是不是就夠了啊，是不是隨訪就可以還是對啊，極個別的病人。 有考慮要不要去追加一個腸短切除的一個可2023年04月13日48
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