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劉維新主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 很多人在檢查時發(fā)現(xiàn)有腸道息肉，一般醫(yī)生會建議擇機切掉，或者當時就順便切掉，以絕后患。但是，很多人會問：發(fā)現(xiàn)腸息肉怎么辦？一定要切嗎？腸息肉要怎么切？需要開刀嗎？疼不疼？切掉就不會得腸癌了嗎？切除后還需要注意哪些問題呢？腸息肉一、發(fā)現(xiàn)腸息肉怎么辦？一定要切嗎？研究表明，約90%的大腸癌是腸息肉一步步演變而來的，因此發(fā)現(xiàn)一般要切。腸息肉的治療方法有：內(nèi)鏡下切除治療、手術(shù)治療和藥物治療等。一般息肉不需要手術(shù)治療（開刀），藥物治療療效并不明顯，因此發(fā)現(xiàn)息肉建議內(nèi)鏡下切除。二、腸息肉切除會不會感覺到疼痛？切除小的息肉，一般不會感到痛；原因在于我們身體有兩套感覺神經(jīng)支配我們的身體各個器官。支配我們?nèi)梭w皮膚的神經(jīng)對切割、擠壓、打擊這種外力作用會感覺到明顯的疼痛。我們的腸道深藏在腹腔內(nèi)，基本不會遇到切割、擠壓這種情況出現(xiàn)，所以胃腸道神經(jīng)對切割擠壓等外力作用沒什么感覺。相反，對牽拉、擴張等外力作用會感覺到明顯的疼痛，比如炎癥導致的充血水腫牽拉，腸梗阻導致的腸道擴張都會產(chǎn)生比較明顯的疼痛。急性闌尾炎、急性胰腺炎、腸梗阻等都會有明顯劇烈的疼痛。所以檢查中發(fā)現(xiàn)比較小的息肉（小于0.5cm的）可以順便切除，并不會感覺到疼痛。切除息肉后鈦夾夾閉創(chuàng)面三、為什么有的醫(yī)院不在做檢查時當即切除，還要再預約一次呢？是不是為了多收費？這涉及到以下幾個原因：1、比較大的息肉，在無麻醉切除過程中也會產(chǎn)生牽拉疼，患者會不自覺地挪動身體，這樣會影響腸鏡醫(yī)生對腸鏡以及手術(shù)刀的把控，這樣會增加手術(shù)的出血的風險。2、切胃息肉的時候，如果非麻醉狀態(tài)，患者可能會產(chǎn)生惡心和嘔吐，也會影響醫(yī)生的操作。上述這兩種情況，一般醫(yī)生不會立即摘除息肉，而是建議你擇機做一個無痛胃腸鏡，再予以切除。3、有的息肉基底比較寬，盲目直接切除會有出血的風險，最好要抽血查一下凝血功能也就是血液凝固時間是正常的再切，會比較放心點。4、有些人由于有長期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥，這類人群如果發(fā)現(xiàn)比較大的息肉也不能馬上切除，因為阿司匹林、氯吡格雷等藥物有增加息肉切除術(shù)后出血的風險，萬一真的切出血了在非麻醉狀態(tài)下止血也是比較麻煩棘手的一件事情。所以這一類人也是要重新預約時間再來切除。5、息肉大于2cm的息肉要排除一下有沒有癌變的可能，有沒有往更深的肌肉層生長了，所以要重新預約一個時間做一下超聲胃腸鏡，必要時還要進一步檢查一下CT和磁共振等。如果息肉已經(jīng)癌變并且已經(jīng)往粘膜下深部生長那就不適合在胃腸鏡下切除了，要進一步開刀做手術(shù)切除。四、切了以后會不會復發(fā)呢？大腸息肉摘除術(shù)后很容易復發(fā)。大約有50%的大腸息肉患者在術(shù)后4年內(nèi)出現(xiàn)了息肉復發(fā)?？梢赃@么理解：腸息肉切除后，導致腸道長息肉的原因或環(huán)境沒有改變，這片“土壤”還是容易滋生息肉的。腸息肉復發(fā)主要有三種可能：真正的復發(fā)、沒有切干凈、沒看到。1、大于1cm的息肉切除后，息肉的殘端會復發(fā)長出息肉，局部復發(fā)率可達10%-35%。2、由于大腸走行迂曲，再加上大腸粘膜皺襞的遮擋，所以大腸息肉（特別是小的息肉）的漏診率較高。第二次發(fā)現(xiàn)的大腸息肉可能是第一次遺留下來的。3、隔了一段時間，新長出來的。有時，切息肉的時候會比前一次腸鏡多發(fā)現(xiàn)幾個息肉，這也是正常的。因此，如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有息肉，雖然予以切除術(shù)，患者千萬莫大意，仍要定期復查，尤其是息肉數(shù)目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復查。五、切完息肉后要多久復查？因為大腸息肉術(shù)后容易復發(fā)，所以應定期復查腸鏡，復查的頻率應當根據(jù)具體情況而定。一般來說，單個良性大腸息肉摘除術(shù)后，剛開始每年需復查一次大腸鏡，連續(xù)2～3年檢查不復發(fā)，之后可以改為每3年復查一次大腸鏡。多個良性大腸息肉，為保險起見，還是要每年做一次大腸鏡檢查。增生性息肉因生長較慢，病人可1～2年隨訪1次。腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮內(nèi)瘤變的，病人隨訪時間要適當縮短，一般為6個月～1年。絨毛狀腺瘤、高級別上皮瘤變和鋸齒狀腺瘤容易復發(fā)和癌變，應當在息肉摘除術(shù)后3個月復查1次，若無異常，可延長至6個月～1年。有家族史的，要根據(jù)病理結(jié)果，遵醫(yī)囑進行更為頻繁的復查和監(jiān)測。需要注意的是，90%的人長有腸息肉卻沒有任何癥狀，除非息肉非常大了，或者癌變了，才會有腹痛、便秘、便血等癥狀。我們發(fā)現(xiàn)的胃腸道息肉，幾乎全部都是做胃腸鏡體檢的無意發(fā)現(xiàn)的，所以消化科醫(yī)生建議：即使沒有任何胃腸道的不適，如果到了40歲，也應該盡早做一次腸鏡，此時，如果有息肉，大多都還是良性的，及時切除掉，就能防止演變成腸癌。特別是有胃腸癌家族史的朋友，更要提前到30歲左右做一次腸鏡，這樣更為保險。2022年06月06日
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羅榮奎主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 病理科 經(jīng)常會有人問，我腸子上長了息肉了，應該怎么辦？首先要說明，息肉是一個很模糊的概念，通常腸鏡下看到隆起高出黏膜面的病變大部分都會稱為息肉，息肉的病理診斷有很多種，比如增生性息肉，鋸齒狀息肉，幼年性息肉，炎性息肉，當然還包括管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤等等。不同的息肉病理結(jié)果，我們需要注意的不一樣。由于篇幅原因，本次只講散發(fā)性的息肉，其他包括遺傳相關(guān)的家族性腺瘤性息肉病、其他腺瘤性息肉病、幼年性息肉綜合征、P-J綜合征和Cowden綜合征都不在本次討論的范圍。鋸齒狀病變是一個大類，根據(jù)2019年第五版消化系統(tǒng)腫瘤WHO分類，包括增生性息肉（HP）、鋸齒狀病變（SSL）、伴有異型增生的鋸齒狀病變（SSLD）和傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤（TSA）。如果腸鏡病理結(jié)果是HP或者SSL，并且息肉不大于1cm，那么結(jié)果是很好的，沒有惡變風險，安心隨訪。如果是SSLD和TSA，那么應該注意瘤變的程度，來決定具體的治療和隨訪方案。腺瘤性息肉是很常見的，包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤。根據(jù)2020年中國結(jié)直腸癌早診早治專家共識的推薦，術(shù)前腸鏡到達盲腸的患者，術(shù)后1年進行首次腸鏡檢查，如患者術(shù)前腸鏡未到達盲腸則術(shù)后3~6個月復查腸鏡。低風險腺瘤指1次結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)1~2個管狀腺瘤，直徑均<10mm。高風險腺瘤指1次腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)3個及以上腺瘤，或其中有1個腺瘤直徑在10mm或以上，或有1/3絨毛結(jié)構(gòu)以上或高級別上皮內(nèi)瘤變。如腸鏡未發(fā)現(xiàn)異?；蚋唢L險腺瘤，3年復查腸鏡，之后每5年復查腸鏡。如果息肉的病理活檢結(jié)果懷疑癌變（包括原位癌和浸潤癌），那么就應該盡早的治療，根據(jù)具體情況，選擇內(nèi)鏡下切除或者手術(shù)切除。當然，每個人的病情可能都是不一樣的，都是息肉，可能需要的隨訪和治療計劃都會不同，具體的情況，應當是在醫(yī)生的建議下進行。參考資料：1、2020年中國結(jié)直腸癌早診早治專家共識【臨床內(nèi)鏡病理】2、2019年消化系統(tǒng)腫瘤WHO分類（5th）2022年05月31日1050
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李廣華副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 如果沒有腫瘤家族史的話，腸息肉切除后復查時間一般根據(jù)以下幾個方面決定：1、息肉病理類型2、息肉大小3、息肉個數(shù)。超過95%的息肉為增生性或腺瘤性息肉。其中臨床常見的息肉類型為腺瘤性息肉。我們就以最常見的腺瘤性息肉給大家科普一下什么時候復查腸鏡。如果活檢病理類型為腺瘤性息肉。那么就要根據(jù)大小、病理組織學表現(xiàn)把息肉分成不好的（專業(yè)英文術(shù)語為advancedadenomas）和相對較好的息肉。以下任何一種均定義為不好的息肉:管狀腺瘤≥10mm或有絨毛組織學的腺瘤，或重度不典型增生首次監(jiān)測-這類患者應在3年內(nèi)接受首次結(jié)腸鏡檢查。對于20毫米以上的腺瘤，應在6個月后再次行結(jié)腸鏡檢查。隨后的監(jiān)測-如果第一次監(jiān)測結(jié)腸鏡檢查正常，或者只發(fā)現(xiàn)一到兩個小于10mm的管狀腺瘤，下一次監(jiān)測結(jié)腸鏡檢查可在5年后進行。如果發(fā)現(xiàn)3-4個小于10毫米的管狀腺瘤，下一次結(jié)腸鏡檢查應在3-5年內(nèi)進行。如果再次出現(xiàn)上述不好的腺瘤或發(fā)現(xiàn)5至10個＜10毫米的腺瘤，下一次結(jié)腸鏡檢查應在3年內(nèi)進行。若在結(jié)腸鏡檢查中只發(fā)現(xiàn)一個或兩個小于10mm的管狀腺瘤，應在7至10年內(nèi)進行第一次結(jié)腸鏡檢查。參考文獻Overviewofcolonpolyps:Up-to-date,Apr2022.2022年05月17日1869
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王俊主治醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 腸息肉是指腸黏膜表面突出的異常生長的組織，在沒有確定病理性質(zhì)前統(tǒng)稱為息肉。其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見。以結(jié)腸和直腸息肉為最多，小腸息肉較少。有些息肉可以觀察隨訪，有些息肉需要手術(shù)。腸息肉常見的切除方法有哪些?EMR——內(nèi)鏡下黏膜剝離切除術(shù)EMR即內(nèi)鏡下黏膜剝離切除術(shù)，是利用注射和吸引或套扎等方法把扁平隆起性病變（早期胃腸癌、扁平腺瘤）和廣基無蒂息肉等與其固有層分離，使其成為假蒂息肉，然后利用圈套或電切進行切除的技術(shù)。ESD——內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)ESD即內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是EMR的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新技術(shù)，內(nèi)鏡下使用高頻電刀與專用器械，將胃腸道大于2cm的病灶（包括胃腸道早期腫瘤）與其下方正常的粘膜下層逐步剝離，以達到將病灶完整切除的目的。Tamis——經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)目前疫情復燃，患者就診多有不便，但是我們還是建議結(jié)腸息肉患者在適當?shù)臅r間內(nèi)盡快進行內(nèi)窺鏡下息肉切除，為患者選擇合適的術(shù)式。復診患者在規(guī)定時間內(nèi)也要及時復診，避免延誤病情！2022年04月06日601
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 大家好我是你們的新“老”朋友，老傅研究肛腸大半生總想和你們絮叨絮叨今日話題：腸息肉，是癌癥前奏嗎？先說結(jié)論：80%的結(jié)直腸癌由息肉演變而來[1]記住老傅這句話：需要高度重視，但別瞎緊張身體的變化是時光流逝的印記?腸息肉，一個多余的危險分子簡單說就是一塊多余的“肉”它的發(fā)病率，40歲是一個分水嶺40歲以下：約20%~30%40歲以上：升到40%~50%[2]它是一種很小的隆起腫物也就0.3~1厘米當超過了1厘米癌變風險就會增加鼻腔、聲帶、腸胃、膽囊、膀胱、大腸都是它可能出沒的地方其中，大腸息肉是最陰險狡詐的為什么呢？老傅，給你分析下它的戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)術(shù)1：選擇“地形”隱秘自己大腸由結(jié)腸和直腸2段構(gòu)成，像個大門全長1.5米，蜿蜒曲折，褶皺多適合息肉隱藏在這里戰(zhàn)術(shù)2：不給你預警信號，悄悄癌變憑借嬌小的身材和獨特的生長位置它的存在讓你完全無感?便便的次數(shù)、顏色、頻次都無可疑現(xiàn)象敵人在暗你在明它就慢慢地快樂生長從息肉發(fā)展到癌大約5~15年[3]在你不經(jīng)意間某一天，大便發(fā)來警告：排便次數(shù)變多，有排不盡的感覺形狀變細，凹槽形、帶血越靠近肛門，血便顏色越鮮艷大便帶有肉團此外，還會有腹脹感等你發(fā)現(xiàn)異常時它可能已經(jīng)癌變了策略一：早發(fā)現(xiàn)、早治療01、預防性檢查：符合下面條件不管有沒有癥狀都建議做腸鏡檢查：1.年齡超過40歲2.家族中直系親屬有此病的02、手術(shù)：建議在良性階段摘除或切除具體情況聽醫(yī)生的策略二：飲食預防適當減少高蛋白、高脂肪油炸食物，戒煙、少飲酒大腸息肉，不止一面形象有三種派系分兩派：良性的、惡性的但是良性的也可能變惡性的?根據(jù)病理特點有三派：增生型、炎癥型、腺瘤型，詳情看圖腺瘤性息肉的惡變率[4]：直徑：小于1厘米為1%左右腺瘤性息肉有3個分支：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合型腺瘤最后啰嗦一句，掛號科室請記住：消化科、肛腸科、普外科都可以一定要盡早清除腸癌的定時炸彈大家，要好好愛自己漫漫人生路讓疾病這個敵人來得遲一些眾多老傅們，會不斷努力為你們保駕護航好了，就這樣，你還想知道什么給老傅留言特約作者：傅傳剛教授同濟大學附屬上海東方醫(yī)院胃腸肛腸外科主任、主任醫(yī)師參考文獻[1].李方儒.腺瘤息肉與結(jié)直腸癌[J].中國醫(yī)師進修雜志,2006(13).DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4904.2006.13.003.[2].鄭杰.結(jié)直腸息肉和結(jié)直腸癌[J].中華病理學雜志,2005,34(1):2.[3].羅光雄,吳艷蘭.大腸息肉患者臨床特征及病理特點分析[J].臨床研究,2020年4月(第33卷第7期).[4].石美信.腺瘤癌變率[M].第4版.人民衛(wèi)生出版社,2017.2022年04月03日976
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.一般首次發(fā)現(xiàn)息肉，并切除后，如果病理為腫瘤性息肉，那么，應當在術(shù)后6個月再進行1次復查；如果病理為非腫瘤性息肉，那么，應當術(shù)后1年內(nèi)再進行1次復查，之后的復查，再由醫(yī)生決定具體的間隔時間。2.腸息肉切除治療后，存在復發(fā)風險，通常4年內(nèi)復發(fā)率為15%-60%；尤其是60歲以上的男性，腸道息肉數(shù)目在3枚以上，息肉大小直徑在2cm以上，病理為絨毛管狀腺瘤或絨毛腺瘤，并伴上皮或腺體異型增生，這樣的患者息肉切除以后，復發(fā)的風險較高。所以腸鏡隨訪是一項非常重要的早期發(fā)現(xiàn)的手段。2022年03月05日1362
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方佳峰主任醫(yī)師 中山三院 胃腸外科 1、什么是結(jié)直腸息肉？結(jié)直腸息肉是結(jié)直腸粘膜的增生、瘤變或炎癥引起的小“疙瘩”?？煞譃橄倭鲂韵⑷狻⒃錾韵⑷?、炎性息肉等。2、結(jié)直腸息肉是惡性的嗎？結(jié)直腸息肉多數(shù)是良性的，特別是直徑小于2cm的息肉，若繼續(xù)增長，癌變機率顯著升高。結(jié)直腸癌多數(shù)是由結(jié)直腸息肉癌變進展而成。3、怎么發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉？腸鏡檢查是診斷結(jié)直腸息肉的金標準。4、結(jié)直腸息肉如何治療？小的結(jié)直腸息肉首選腸鏡下切除，若息肉較大，根部較寬，不除外癌變的情況，可取病理活檢，根據(jù)結(jié)果決定是否行腸段切除。5、結(jié)直腸息肉切除后，多久還需要復查腸鏡？一般結(jié)直腸息肉切除1年后，可復查腸鏡。若復查腸鏡仍有息肉，需再次切除后，隔1年再次復查腸鏡。2022年03月02日326
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李醫(yī)生。 今天呢，我們來談一談這個腸息肉。 那么目前來講呢，隨著我們這個生活水平的提高啊，飲食生活的這個狀態(tài)。 啊，高油高鹽高脂等等的，這種不健康的飲食生活方式，那么長息肉的發(fā)生率還是比較高的。 那么很多人呢，這個在篩查出傷息肉之后啊，可能到醫(yī)院進行這個腸鏡下的息肉切除。 那么很多人會擔心的說，這個息肉切除之后會不會再長，反復的長息肉呢？會不會發(fā)生這個結(jié)腸癌？ 那么首先呢啊，我們要根據(jù)剛才說的啊，建議大家如果平時有這種不良的飲食生活習慣啊，一定要改善。 啊，盡量少吃一些這個高油高脂高鹽這些食物，盡量不喝酒啊，保持大便的通暢，多吃新鮮的蔬菜水果，這樣來講呢，啊，就能減少腸道吸收的這個發(fā)生率。 另外來講呢，啊，息肉的切除之后呢，啊，常規(guī)會送到這個病理科去做病理，那么根據(jù)病理的情況，我們來分析這個息肉這個良惡性的程度啊，以及發(fā)生這個癌變的風險。 那么醫(yī)生會根據(jù)這種情況呢，建議大家呢，定期的啊，不同的時間間隔進行腸鏡的這種復查。 那么息肉呢，有可能呢，會有再發(fā)的情況，那所以我們一定要這個規(guī)律的，這個復查腸鏡啊，一旦發(fā)現(xiàn)有新發(fā)的息肉。2022年02月22日501
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陶勇醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 肛腸外科 大腸息肉切除后，應強調(diào)定期結(jié)腸鏡隨訪，早期發(fā)現(xiàn)新的病變和局部復發(fā)病變，并及時處理。 1.對于1～2個小管狀腺瘤(直徑＜10 mm)以及低級別上皮內(nèi)瘤變的患者在息肉切除術(shù)后2～3年進行初次隨訪，具體間隔視患者意愿、醫(yī)生的選擇而定； 2.對于3～10個腺瘤，任何一個腺瘤的直徑≥10 mm、有絨毛結(jié)構(gòu)、高級別上皮內(nèi)瘤變的患者如果確定息肉完全切除且整塊切除的在息肉切除術(shù)后的3~6個月進行隨訪； 3.在1次檢查中發(fā)現(xiàn)10個以上腺瘤的患者，隨訪間隔應在1年以內(nèi)，并考慮是否有潛在家族息肉病的可能； 4.對于接受分塊切除無蒂型息肉的患者應該在隨后的3～6個月進行隨訪，從而驗證息肉是否被完全切除； 5.對于疑有遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌的患者加強隨訪，同時對其由血緣關(guān)系的親屬做腸鏡檢查，排除家族性息肉病（后期大多數(shù)癌變）。 6.單個良性息肉摘除術(shù)后，剛開始每年需復查一次大腸鏡，連續(xù)2～3年檢查不復發(fā)，之后可以改為每3年復查一次大腸鏡。多發(fā)良性息肉，為保險起見，還是要每年做一次大腸鏡檢查2022年12月26日652
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中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院
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金太欣 副主任醫(yī)師
武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
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