在門診，每天都有很多因?yàn)椴徽f話、說話少、不理人來看診的寶寶，醫(yī)生通過觀察和詢問孩子的交流情況；聽指令和叫名字應(yīng)人的反應(yīng)；和小朋友是否合群；以及是否有特殊行為習(xí)慣（如刻板動(dòng)作），結(jié)合相關(guān)量表測試、智力測評等綜合評估，給出診療意見。最后會(huì)叮囑家長，寶寶的問題需要高度重視，需要按指導(dǎo)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，需要定期復(fù)診。年齡越小，復(fù)診的時(shí)間間隔越短，學(xué)齡前的寶寶最好每3個(gè)月復(fù)診一次。然而仍然有不少家長由于種種原因忽視了最后一句話，沒有帶孩子定期復(fù)診，有的孩子甚至再次就診時(shí)距第一次就診時(shí)間將近一年！這些孩子再來的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)有的進(jìn)步不大，有的康復(fù)訓(xùn)練的方向有偏差，有的癥狀加重或出現(xiàn)了新的問題，這些問題都未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療方案也未能調(diào)整，浪費(fèi)了寶貴的時(shí)間和有限的資源。為什么要強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診呢？首先，有助于明確診斷。比如有孤獨(dú)癥傾向的孩子。目前孤獨(dú)癥主要還是靠醫(yī)生對孩子進(jìn)行行為觀察做出臨床診斷，同時(shí)除外可能的器質(zhì)性疾病。而在醫(yī)院門診，每次就診觀察的時(shí)間是非常有限的，多次就診觀察，對孩子的了解更充分，判斷更準(zhǔn)確。另一方面，很多疾病的病因是復(fù)雜的，可能是遺傳、環(huán)境、帶養(yǎng)方式等多種因素共同作用的結(jié)果，而孩子的成長是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，有的家長經(jīng)醫(yī)生提醒，及時(shí)糾正不當(dāng)?shù)膸юB(yǎng)方式，積極進(jìn)行家庭強(qiáng)化訓(xùn)練，去除環(huán)境中對孩子的不利因素，孩子短時(shí)間內(nèi)就出現(xiàn)了明顯的變化，和人的交流改善，語言進(jìn)步，能力提升，這樣的孩子，可能更多是后天因素造成的發(fā)育遲緩，交流不好，復(fù)診醫(yī)生可能除外孤獨(dú)癥的診斷。而另一些孩子，初診時(shí)癥狀可能并不是很典型，在復(fù)診的過程中，發(fā)現(xiàn)孩子的癥狀越來越典型，之前還存疑的診斷可能就確診了，這意味著后續(xù)的康復(fù)治療方案要做相應(yīng)調(diào)整。其次，調(diào)整治療及康復(fù)訓(xùn)練方案。每個(gè)孩子的病情不同，背后的病因也有所不同，有的重點(diǎn)是交流障礙，有的重點(diǎn)是能力不足，有的有其他疾病因素影響，有的是后天環(huán)境缺失太多，等等。每次就診，醫(yī)生根據(jù)孩子當(dāng)下情況給出治療方案和康復(fù)訓(xùn)練的方向和重點(diǎn)，后續(xù)復(fù)診，需要根據(jù)孩子的變化及時(shí)調(diào)整方案。同時(shí)也進(jìn)一步幫助家長解決遇到的困難和困惑，指導(dǎo)哪些方面做得好繼續(xù)加強(qiáng)，哪些方面有偏差，需要改進(jìn)。醫(yī)患共同努力，攜手共進(jìn)，才能最大程度幫助孩子。

依依，4月11天，媽媽發(fā)現(xiàn)，最近幾天，每次把她往床上仰放的時(shí)候，她就會(huì)把身體偏向一側(cè)，并努力地想往左邊或右邊翻，去夠放在她身邊的小紅球、小搖鈴，總是躍躍欲試，卻不知道怎樣才能翻動(dòng)肢體，想翻翻不過去，動(dòng)作也不到位，急得哇哇直哭?？吹綄殞毴绱恕扒趭^”，媽媽很高興，原來自家寶貝是在學(xué)翻身呢，她過去給女兒助了一臂之力，依依在媽媽的幫助下終于翻過去了。可是依依并沒有想象中的高興，她似乎并不想依靠媽媽的幫助而實(shí)現(xiàn)翻身，更想通過自己的努力來獲得成功翻身的喜悅。依依媽媽心想：正常寶寶是怎么實(shí)現(xiàn)翻身的呢，多大的寶寶可自己翻身而不需要幫助呢，為什么我家寶貝不能翻身呢，在家里我該如何幫助她練習(xí)翻身呢？為此依依媽媽前來咨詢醫(yī)生，醫(yī)生給予了解釋和指導(dǎo)。翻身是寶寶在嬰兒時(shí)期建立的第一個(gè)移動(dòng)手段，能使寶寶隨意變換自己的體位，是非常有意義的初步運(yùn)動(dòng)。寶貝可以自己翻身看一下自己的后面是個(gè)什么樣的世界。這樣一個(gè)新奇的世界對他來講是很有吸引力，可以擴(kuò)大他的視野和接觸范圍，可以很好地刺激寶寶腦細(xì)胞發(fā)育。寶寶學(xué)會(huì)翻身，代表著寶寶的骨胳、神經(jīng)、肌肉發(fā)育更加成熟。那么，正常寶寶是如何實(shí)現(xiàn)翻身的呢？翻身和抬頭關(guān)系密切，正常寶寶開始翻身時(shí)要先抬起頭來。仰躺著時(shí)寶寶兩只腳向上方抬起，以后向翻身方向扭轉(zhuǎn)，這樣下半身呈側(cè)位，上半身抬起，產(chǎn)生了上半身與下半身之間的扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。上半身連帶骨盆而轉(zhuǎn)成側(cè)位，用身體下側(cè)的手支撐起上半身，頭也向垂直方向用力，頭先垂直扭轉(zhuǎn)連帶上半身，接著下半身回轉(zhuǎn)，全身便變成趴的姿勢了，就完成了翻身。一般來說，寶寶到了3個(gè)月，大多都能從仰臥翻到側(cè)臥，4個(gè)月就可以翻成趴的姿勢了，所以俗語說“三翻七坐八爬”。其實(shí)，寶寶翻身的具體時(shí)間因人而異，有的寶寶可能3個(gè)月就會(huì)翻身，而有的寶寶可能跳過翻身直接開始學(xué)習(xí)爬行，通常最晚不能晚于7個(gè)月。另外，寶寶翻身也受其他方面因素的影響，例如較胖的、平時(shí)衣服穿著過多的、運(yùn)動(dòng)少的寶寶都會(huì)較其他寶寶滯后，所以家長不要太過心急，要給寶寶機(jī)會(huì)。既然翻身這么重要，那寶寶實(shí)現(xiàn)翻身的條件是什么呢？有一些父母發(fā)現(xiàn)自己的寶寶腦袋豎得穩(wěn)、脖子立得住、手臂和腰都很有勁的時(shí)候，就會(huì)期待著“寶寶是不是快翻身了!”真的像寶媽們想的這樣嗎？我們一起來看看寶寶實(shí)現(xiàn)翻身所需要的“軟硬件”吧。首先，具備控制頭部和保持對稱性姿勢的能力。也就是說寶寶抬頭很好、豎頭很穩(wěn)，仰躺著的時(shí)候腦袋能保持中立位、身體是對稱的。 其次，趴著時(shí)出現(xiàn)肘（手）支撐的能力。這項(xiàng)能力對于寶寶頭頸部及雙上肢的功能發(fā)育有著重要意義，也是翻身必不可少的條件。第三，趴著時(shí)能控制體重的左右移動(dòng)。能用一側(cè)肘或手支撐而抬起另一側(cè)上肢，這說明寶寶的身體重心發(fā)生了變化，是翻身動(dòng)作形成的一個(gè)基礎(chǔ)。第四，具備頭頸軀干的控制能力。也就是說，在寶寶完成翻身動(dòng)作的過程中，能夠控制自己的頭部和保持身體直立的狀態(tài)，讓翻身動(dòng)作更加有力。第五，具備腰背部回旋的能力。在翻身的過程中腰背部的回旋是比較重要的，如果腰背部不能回旋，翻身的姿勢將會(huì)比較僵硬，看起來整個(gè)身體就像是滾木頭一樣“滾”過去的，動(dòng)作不協(xié)調(diào)。第六，具有翻身的欲望。也就是說寶寶在仰躺著的時(shí)候能夠有目的地玩耍，有翻身移動(dòng)的目的與欲望，這是較重要的一點(diǎn)哦。知道了寶寶翻身應(yīng)該具備的“軟硬件”后，那么，年輕的寶媽們，在家中如何給寶寶進(jìn)行翻身訓(xùn)練呢？逗引翻身法：把寶寶仰躺在床上，寶媽可以拿玩具去逗他，在寶寶想伸手去拿玩具的時(shí)候，寶媽首先要把玩具放在寶寶可以拿到的地方，等寶寶被吸引過來并轉(zhuǎn)動(dòng)身體的時(shí)候，寶媽就可以把玩具拿到稍微遠(yuǎn)一點(diǎn)的地方，直至寶寶順利翻身。這時(shí)別忘了給寶寶以鼓勵(lì)，將玩具作為獎(jiǎng)勵(lì)的手段給他玩哦。上肢幫助翻身法：寶寶仰躺在床上的時(shí)候，寶媽可以把寶寶的兩只手打開，平放在床上，然后拉住寶寶的一只手向另外一只手靠近，給寶寶一點(diǎn)輔助力量，讓寶寶的下半身翻成趴的姿勢。下肢幫助翻身法：首先讓寶寶仰臥躺在床上，寶媽輕輕握住寶寶的兩條腿，讓寶寶的兩條腿呈一個(gè)交叉的姿勢，一條腿放在另一條腿上，寶媽可以用一只手輕壓寶寶一邊的屁股（即進(jìn)行肌肉注射的位置），另一只手握住寶寶交叉在上面的那一條腿的踝關(guān)節(jié)位置而往后輕輕拖引，輔助一點(diǎn)力量使寶寶的上半身自然地扭過去，變成趴的姿勢。浴巾幫助翻身法：將寶寶仰臥放在浴巾上，由寶爸寶媽分別握緊浴巾的4個(gè)角，將寶寶整個(gè)兜在浴巾里，抬離床面，然后寶爸寶媽依次將一側(cè)抬高，另一側(cè)放低，形成一個(gè)45°左右的斜度，讓寶寶順著這個(gè)斜度翻身。切記在訓(xùn)練過程中速度不宜過快，并要握緊毛巾角，注意安全。一不小心，“秀”了這么多翻身“功夫”，年輕的寶媽們，還等什么，陪寶寶操練起來，讓你的寶寶早日翻身“自主”，看看后面的精彩世界哦！本文系顏華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

在門診上經(jīng)常遇到家長這樣對我說，我的孩子什么都知道，就是不開口怎么辦？孩子是自閉癥嗎？為什么教他不肯學(xué)？家長困惑多多，在此想給家長們科普一下。 我們常見的和語言問題相關(guān)的診斷有語言發(fā)育遲緩、發(fā)育遲緩和自閉癥。這三種疾病是不一樣的。雖然家長主訴都是因語言問題帶孩子來的，經(jīng)過一系列的檢查之后醫(yī)生會(huì)鑒別出到底是單純的語言問題，還是整體發(fā)育落后，還是自閉癥。因?yàn)檫@三種疾病的主要癥狀都是語言問題，表面上是很容易混淆的，但是治療和干預(yù)方法是不同的。 其中語言發(fā)育遲緩是2歲左右孩子最常見的疾病，大約50%的孩子在3-4歲會(huì)跟上正常孩子，但還有一半長大后仍處于落后狀態(tài)，并伴隨社交、認(rèn)知、學(xué)習(xí)等一系列問題。而且目前世界上沒有任何一種方法能告訴你，你的孩子是幸運(yùn)的那一半，還是落后的那一半。即使是幸運(yùn)的那一半，在孩子2-3歲時(shí)也會(huì)面臨因不會(huì)說話而帶來的一系列行為問題，例如搶東西，愛發(fā)脾氣，多動(dòng)等。 因此民間常說的貴人語遲、男孩說話晚很正常、等大了就好了等等都是錯(cuò)誤的說法。如果家長不及時(shí)帶孩子到醫(yī)院兒?？凭驮\，只會(huì)耽誤孩子學(xué)說話的黃金時(shí)期，將后悔莫及。

一、為什么要上傳清晰度較高的骨齡片？生長發(fā)育類疾病需要在網(wǎng)上咨詢的家長，我們時(shí)常會(huì)要求家長上傳清晰度較高的骨齡片，詳細(xì)評估骨齡，并做成年身高預(yù)測。知道不治療大概能長多高？才能知道是否需要治療或制訂更合理的治療方案。那么，什么樣的骨齡片才符合要求呢？因?yàn)椋敿?xì)評估骨齡，需要給骨齡片上的每一塊骨詳細(xì)評分。評估時(shí)不僅要看骨骺的大小、形態(tài)、與其他骨的關(guān)系，還要看每一塊骨的手掌、手背面的重疊影等，所以清晰度要求非常高。且X線片，翻拍難度較大，很多上傳的骨齡片清晰度達(dá)不到要求。二、如何上傳清晰度較高的骨齡片？最好的方法是從醫(yī)院影像科拷貝出來，這樣多數(shù)清晰度較高。但醫(yī)院電腦系統(tǒng)與收費(fèi)系統(tǒng)等聯(lián)網(wǎng)，為防止電腦中毒，一般不允許外接U盤拷貝。這樣，自己拿到骨齡片后翻拍成為最可行方法。由于骨齡片是暗背景片，需要有柔和、均勻的背景光源的情況下才能拍攝清楚。一種方式是在醫(yī)院讀片燈下（但注意身后的光源不能過亮，否則，會(huì)影響拍攝效果），調(diào)好焦距，鏡頭中心點(diǎn)對準(zhǔn)“第三掌骨頭”或中指的根部拍照，范圍包括整個(gè)左手。拍照后檢查照片質(zhì)量如何？骨齡片上包括手腕、手掌和手指上的每一塊骨都要清晰可見，至少照片上小的文字，要能看得清楚。第二種方法是在電腦前，將電腦屏幕調(diào)成白屏，并把高度調(diào)到最高，再把身后（即相機(jī)或手機(jī)后面）的光源關(guān)閉或調(diào)暗，把骨齡片放在電腦屏幕前，按上述方法拍照。有時(shí)一張照片不能滿足條件時(shí)，可考慮將骨齡片上不同區(qū)域，分開拍攝，同時(shí)再拍一張整體片，一起上傳（因?yàn)槎鄠€(gè)局部，替代不了整體）?，F(xiàn)在有不少醫(yī)院，不再常規(guī)給患者打印骨齡片膠片，但多數(shù)是可以另外交費(fèi)申請打印的（能打印一式2份更好）。骨齡片等影像資料，不建議直接上傳掃碼觀看的“云影像”。手機(jī)屏幕小不方便觀察，有些云影像觀看時(shí)像素會(huì)被壓縮。如果醫(yī)院只提供“云影像”的建議先下載或“導(dǎo)出”，之后上傳，或翻拍后上傳。用圖片資料上傳也更方便后期對比。三、按上述建議拍，是否肯定能滿足要求？那么按上述建議拍出來的骨齡是否都符合要求？也不完全。還要看骨齡片本身的質(zhì)量如何和拍攝技巧。甚至有些醫(yī)院拷貝出來的骨齡片，還是不符合要求。如果骨齡X片本身質(zhì)量差，或骨齡片過暗，或?qū)Ρ榷任凑{(diào)好或骨齡片太小，或拍骨齡片時(shí)手的姿勢擺放不正確或骨齡片拍攝范圍不正確，無論是拷貝還是翻拍，都難以達(dá)到要求。另外，拍攝也有技術(shù)問題，如果翻拍的技巧掌握不好，特別是焦點(diǎn)都不對準(zhǔn)，或照片亮度過高，或過低，或?qū)Ρ榷炔缓线m，上傳的片子也難以達(dá)到要求。還有照片像素的大小問題，如果使用像素過小的照片，或壓縮后的照片，常常也難以達(dá)到要求。另外，還要考慮到部分網(wǎng)站，在接受上傳資料時(shí)，會(huì)將照片適當(dāng)壓縮，也影響最后上傳片的質(zhì)量。四、上傳骨齡片時(shí)還需要附帶其他資料嗎？同樣的骨齡片，年齡和身高不同，性別不同，處理方法可能完全不同。上傳骨齡片時(shí)，必須提供孩子的性別，出生日期，父母身高和拍片日期、拍片時(shí)身高、體重等基本資料。最好還能提供出生時(shí)身長、體重、詳細(xì)的生長發(fā)育史和檢查治療史，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體格檢查情況和其他相關(guān)檢查結(jié)果等。下面是相對標(biāo)準(zhǔn)的骨齡片上傳結(jié)果：本文系潘嘉嚴(yán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

臨床中許多家長會(huì)問：我們孩子還小，究竟幾歲開始糾正錯(cuò)誤發(fā)音好？才不會(huì)耽誤孩子的未來？ 綜合國內(nèi)外兒童語言發(fā)育期的研究，結(jié)論大同小異，漢語語系與印歐語系、拉丁語系、西葡語系等的語言發(fā)育存在一定的一致性,下面我們就語言Language發(fā)育關(guān)鍵期開始做詳盡梳理。 從兒童語言習(xí)得的角度來看，正常兒童語言發(fā)育Child Development要經(jīng)過發(fā)音、理解和表達(dá)三個(gè)過程主要包括以下六個(gè)時(shí)期。1、預(yù)備期(0-1歲)，又稱先聲期：是咿呀作語和初步理解的時(shí)期，8-10個(gè)月時(shí)這種發(fā)聲練習(xí)達(dá)到高峰,并改變音量以模仿真正的語言。2、語言發(fā)育第一期(1-1.5歲)又稱“回音語”期：這時(shí)期寶寶可以說出單音節(jié)的字，附加手勢、表情來表達(dá)需求；會(huì)模仿自己聽到的聲音,如問：喝水嗎？他會(huì)復(fù)述：喝水嗎或喝水，如同回音般，正常情況下“回音語”期可持續(xù)到2歲左右消失。3、語言發(fā)育第二期(1.5-2歲)又稱“稱呼期”：這個(gè)時(shí)期的幼兒開始知道“各物有名稱”,喜歡問其名稱,字句量迅速增加。4、語言發(fā)育第三期(2-2.5歲)：能說短句，會(huì)用代詞你、我、他，接受“母語”所表現(xiàn)獨(dú)特的語法習(xí)慣,如用感嘆句來表示感情,用疑問句詢問等。5、語言發(fā)育第四期(2.5歲-3歲)又稱“好問期”：這個(gè)階段會(huì)使用復(fù)雜句,喜歡提問。6、完備期(3-6歲)：說話流利,會(huì)用一些較為復(fù)雜的詞匯,并能從成人的言談中發(fā)現(xiàn)語法關(guān)系,修正自己錯(cuò)誤的暫時(shí)性的語法逐漸形成真正的語言。 什么是語言發(fā)展關(guān)鍵期？ 語言并非與生俱來，兒童的每一個(gè)語言發(fā)展階段與其發(fā)聲器官、神經(jīng)系統(tǒng)、生活經(jīng)驗(yàn)與表達(dá)動(dòng)機(jī)都有密切關(guān)系，而語言是一種復(fù)雜且系統(tǒng)的符號、音韻學(xué)語音體系phonology，雖然每個(gè)寶寶語言發(fā)展的過程不盡相同，但一般都會(huì)隨著發(fā)展階段成長。許多家長會(huì)以“寶寶說話了沒有”當(dāng)作孩子發(fā)育的指標(biāo)，似乎會(huì)說話的寶寶就向成長又邁進(jìn)了一步。其實(shí)，寶寶從出生起，就開始不停地與大人傳達(dá)訊息，他們用哭、笑或簡單的肢體動(dòng)作來表達(dá)感受。雖然他們無法說得很清楚，讓我們明白他們的意思，但是通過簡單的訊息他們已經(jīng)“說”了一切。也就是已經(jīng)累積了大量語言潛能,只要大人給予大量的刺激，他們的潛能就有可能被誘發(fā)出來。孩子從出生到掌握語言，一般需要3-4年的時(shí)間，而語言發(fā)育的關(guān)鍵期是2-4歲:9個(gè)月-2歲是理解語言的關(guān)鍵期，2-4歲是表達(dá)語言的發(fā)育關(guān)鍵期。大量國外文獻(xiàn)印歐語系、拉丁語系、西葡語系等顯示：語音發(fā)育最佳期2歲左右,而語音干預(yù)最佳期應(yīng)該在3-4歲,此時(shí)學(xué)習(xí)語言效果最佳，而且獲得的語言習(xí)慣最容易長期保持下去。所謂語言習(xí)得關(guān)鍵期實(shí)際上是兒童言語Speech、智力、心理發(fā)展最佳年齡期(關(guān)鍵期或敏感期)，是指在某一特定的年齡時(shí)期，言語感受的發(fā)育與人類大腦聽覺皮層的解剖學(xué)發(fā)育過程是平行的,并且聽覺言語感受還與兒童智力、認(rèn)知能力、心理等高級中樞有關(guān),因此較一般的聽覺感受更為復(fù)雜。兒童處于言語、聽覺發(fā)育快速期，無論正常兒童還是語障兒童,其言語發(fā)展過程一樣依賴語言環(huán)境的刺激作用。此階段兒童對某種認(rèn)知或行為十分敏感，表現(xiàn)出高度的積極性和興趣，學(xué)習(xí)起來事半功倍，錯(cuò)過了這個(gè)時(shí)期，學(xué)習(xí)起來就會(huì)比較困難。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，針對兒童智力發(fā)展的不同方面，有著不同的關(guān)鍵期或敏感期: 3-5歲前是兒童智力發(fā)展的關(guān)鍵期;2-3歲則是兒童口語發(fā)展的關(guān)鍵期，同時(shí)又是兒童口頭計(jì)算能力發(fā)展的關(guān)鍵期; 3-6歲是兒童個(gè)性發(fā)展的關(guān)鍵期; 3-8歲是兒童學(xué)習(xí)外語的關(guān)鍵期; 4-5歲是兒童書面語言發(fā)展的關(guān)鍵期; 4歲是兒童圖形知覺發(fā)展的關(guān)鍵期，也是兒童學(xué)習(xí)識(shí)字的最佳年齡。 5-6歲是兒童數(shù)概念發(fā)展的關(guān)鍵期，又是兒童掌握詞匯的關(guān)鍵年齡。縱觀兒童語音發(fā)展來過程：幼年語言發(fā)展的關(guān)鍵期主要是2-5歲，同時(shí)也是學(xué)齡前期ChildPreschool，所以我們倡導(dǎo)應(yīng)該在學(xué)齡前期診療語音障礙的異常，建立正確的模式及體系，這樣才能使語音障礙對學(xué)齡期的兒童的影響降至最低。因此，醫(yī)生、家長要充分利用兒童語言敏感期優(yōu)勢，對其語音矯治和訓(xùn)練，促進(jìn)兒童語音發(fā)展，而不是等待其自然發(fā)展。值得提出的是，關(guān)鍵期固然重要，但語音障礙兒童如果錯(cuò)過語言習(xí)得關(guān)鍵期，我們也是可以補(bǔ)救醫(yī)療的，只不過需要增加療程。同理，院外的鞏固性訓(xùn)練也需要相應(yīng)的增加時(shí)間。 漢語普通話通常在2.5歲至5歲期間發(fā)育完成，兒童的語音發(fā)育習(xí)得的順序?yàn)椋赫{(diào)位、元音音位、輔音音位。元音音位的習(xí)得順序是舌面元音先于卷舌元音,先于舌尖元音。輔音的習(xí)得在發(fā)音方式方面表現(xiàn)：塞音-擦音-塞擦音最晚，而且不送氣音早于送氣音,就發(fā)音部位發(fā)育而言：雙唇音最早,舌尖前音和舌尖后音最晚。 我們認(rèn)為:語音障礙兒童應(yīng)該在學(xué)齡前期干預(yù)治療不良的發(fā)音習(xí)慣及模式,根據(jù)自然的語言發(fā)育規(guī)律,建議語音治療的最佳期為4-5歲,由于男孩的語言發(fā)育較女孩略晚, 所以,男孩最好在4.5歲,女孩則在4歲開始做相應(yīng)的語音干預(yù)及治療,這樣經(jīng)過語音矯治后,寶寶大約5歲左右獲得正確清晰地語音,并在5-6歲做好語音-言語-語言的充分整合應(yīng)用,最終達(dá)到自由會(huì)話流暢-程度,完成整個(gè)病理性語音治療監(jiān)控全部過程,方可定義為語音、語言治療完畢。

子浩媽媽的困惑子浩6個(gè)月了，還不會(huì)自主翻身，每次翻身時(shí)翻到側(cè)臥時(shí)，如果沒有大人幫助，就很難自己翻成俯臥。媽媽扶著他坐還可以，讓他自己獨(dú)坐時(shí)，上肢支撐一會(huì)兒就沒有力氣，身體就向前趴下。 看到同齡的寶寶都會(huì)從仰臥很自然地翻過身去，甚至有的寶寶還會(huì)連著翻身，子浩的媽媽滿心困惑，我們家子浩足月順產(chǎn)，出生體重3.2千克，6個(gè)月內(nèi)一直是純母乳喂養(yǎng)，一家人都圍著他團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，一直抱著他逗他玩，恨不得是24小時(shí)看護(hù)，可謂是盡心盡責(zé)，到底是哪方面的問題，導(dǎo)致寶寶“輸在起跑線上”？原來是“抱不離手”惹的禍子浩媽媽帶著子浩來到婦幼保健院兒童保健門診，醫(yī)生給子浩進(jìn)行了全面的體格檢查及神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育檢查，結(jié)果是子浩的身長、體重、頭圍的指標(biāo)都在正常范圍之內(nèi)，只是單純的大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后于同齡的孩子。詳細(xì)詢問了子浩媽媽孕產(chǎn)期情況，寶寶的喂養(yǎng)、護(hù)理、預(yù)防接種等情況，子浩媽媽特別提到，子浩這孩子不乖，總喜歡大人抱著，一個(gè)人躺在床上一會(huì)兒就會(huì)吭嘰、哭鬧，家里大人多，奶奶爺爺聽不得子浩的哭聲，所以只要一醒抱起來逗他玩。子浩三四個(gè)月以后，就很喜歡大人帶他到外面玩，一到外面眼睛就不夠用的，看看這看看那，現(xiàn)在更是喜歡到外面玩，恨不得一天到晚長在外面。聽著子浩媽媽的敘述，醫(yī)生推測，子浩的運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育落后的罪魁禍?zhǔn)?，很可能就是“抱不離手”！孩子的能力應(yīng)該通過不斷的體驗(yàn)、練習(xí)才能發(fā)展和成長。子浩因?yàn)檎毂槐е?，體驗(yàn)翻身、獨(dú)坐等其他運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)被剝奪了， 所以他的大運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)展落后也就不奇怪了?！氨Р浑x手”到底會(huì)有多少危害？影響大腦發(fā)育寶寶越動(dòng)越聰明。1歲以下的小寶寶需要經(jīng)歷俯臥抬頭、豎頭、翻身、坐、爬行、站立、行走等運(yùn)動(dòng)階段，不同的運(yùn)動(dòng)階段帶給寶寶不一樣的體驗(yàn)，從而促進(jìn)寶寶大腦發(fā)育。一直抱在懷里的寶寶就會(huì)錯(cuò)失這樣的成長機(jī)會(huì)。影響骨骼和肌肉發(fā)育1歲內(nèi)的寶寶骨骼很柔軟，經(jīng)常抱著脊椎總是呈彎曲形狀，時(shí)間久了對寶寶的骨骼生長不利。另外，1歲內(nèi)的寶寶正處于快速生長期，骨骼和肌肉生長需要大量的鍛煉，如果長期抱在懷中，會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)量不足，肌肉發(fā)育不佳。影響睡眠質(zhì)量有不少小嬰兒需要大人抱在手中搖搖晃晃才能慢慢睡著，一旦到床上就會(huì)醒來。久而久之，惡性循環(huán)，大人不抱就睡不著。其實(shí)，抱著寶寶睡覺，寶寶往往會(huì)睡得不深，醒后常常顯得無精打采。影響心理發(fā)育長時(shí)間抱著寶寶，會(huì)使寶寶對家人形成過度的心理依賴，不愿意和其他人及小伙伴溝通、交流，成長后容易出現(xiàn)多動(dòng)、任性、脾氣暴躁、不易與人溝通等心理問題。影響寶寶的消化系統(tǒng)發(fā)育長時(shí)間抱著寶寶，寶寶自主運(yùn)動(dòng)較少，腸蠕動(dòng)相對較慢，容易引起便秘。到底是“抱”好還是“不抱”好？寶寶的成長需要大人的懷抱，特別是爸爸媽媽的懷抱。爸爸媽媽溫暖暖的懷抱會(huì)讓寶寶感受到爸爸媽媽的體溫、感受到爸爸媽媽的愛，這對寶寶安全型依戀的形成至關(guān)重要。所以從寶寶心理成長方面來說，適度的抱是必須的，但沒有必要“抱不離手”。要適時(shí)放下寶寶，給寶寶更多體驗(yàn)和成長的機(jī)會(huì)。專家支招：如何促進(jìn)小寶寶的運(yùn)動(dòng)能力發(fā)展多趴、多爬更有利于寶寶成長當(dāng)寶寶趴著時(shí)，他會(huì)嘗試著用力支撐自己的頭部，這就會(huì)鍛煉他們肩部、頸部和腰部的肌肉，這會(huì)為他日后超強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)能力打下基礎(chǔ)。研究顯示：寶寶趴著的時(shí)間越多，他就能越早學(xué)會(huì)翻身、爬行、獨(dú)坐。如果寶寶不喜歡趴著怎么辦？在他跟前放置符合他月齡且他喜歡的小玩具。爬可以鍛煉寶寶的胸、腰、腹、背以及四肢的肌肉，促進(jìn)骨骼生長，為他以后站和走打下良好的基礎(chǔ)。寶寶在爬行時(shí)，視覺和聽覺也能得到發(fā)展，同時(shí)對大腦控制眼、手和腳協(xié)調(diào)的神經(jīng)發(fā)育有很大的促進(jìn)作用。把寶寶喜歡的食物或者玩具放在他夠不到的地方來鼓勵(lì)他爬吧。嬰兒操促進(jìn)寶寶能力發(fā)展寶寶出生時(shí)，因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，支配屈肌和伸肌的神經(jīng)發(fā)育不平衡，沒有能力完成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可以通過輕柔的被動(dòng)操幫助寶寶進(jìn)行運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)。2-6個(gè)月的寶寶可以每天做被動(dòng)操，7-12個(gè)月寶寶可以每天做主被動(dòng)操。放下寶寶，給寶寶更好的陪伴，創(chuàng)造適合寶寶年齡特點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)，讓您的寶寶在體驗(yàn)中成長，在體驗(yàn)中發(fā)展。本文系褚英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

流言一：孩子患上自閉癥，肯定是父母的關(guān)心不夠1、父母對孩子的關(guān)心不夠，會(huì)造成孩子自閉癥發(fā)生嗎？很早以前有學(xué)者提出自閉癥是由于父母親在情感方面的冷漠和教養(yǎng)過分形式化所造成，現(xiàn)在已經(jīng)證實(shí)自閉癥與父母教養(yǎng)方式無關(guān)。一部分自閉癥父母表現(xiàn)的冷漠和教養(yǎng)形式化其實(shí)表明父母可能存在輕度的類似障礙。自閉癥的病因目前還不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為生物學(xué)因素主要是遺傳因素在自閉癥的發(fā)病中起重要作用。自閉癥的病因概括說來，就是基因和環(huán)境高危因素錯(cuò)綜復(fù)雜相互作用的結(jié)果。2、自閉癥會(huì)遺傳嗎？媽媽在懷孕的時(shí)候，可以篩查得出嗎？遺傳，單卵雙生子的患病率為82%，雙卵雙生子的患病率為10%，同胞患病率為3-5%，遠(yuǎn)高于一般群體，存在家族聚集現(xiàn)象。家族中即使沒有同樣的病人，也可能存在類似的認(rèn)知功能缺陷，例如語言發(fā)育遲滯，精神發(fā)育遲滯，學(xué)習(xí)障礙，精神障礙或者顯著內(nèi)向等等。目前孕期沒有可以篩查出的方法。流言二：孩子得了自閉癥，一輩子都治不好了嗎?疑似或確診病例需要早期干預(yù)，越早越好。自閉癥的預(yù)后取決于病兒的嚴(yán)重程度、兒童的智力水平、教育和治療干預(yù)的時(shí)機(jī)和干預(yù)程度。兒童的智力水平越高、干預(yù)的年齡越小、訓(xùn)練程度越強(qiáng)，效果越好。目前在國內(nèi)外已有不少通過教育和訓(xùn)練使兒童基本恢復(fù)正常的報(bào)告或者病例，國外自閉癥的摘帽率在20%左右。不予治療多數(shù)自閉癥預(yù)后較差。流言三：孩子得了自閉癥，把他放到早教班或幼兒園小朋友多的地方，慢慢就好了？自閉癥的治療以教育訓(xùn)練為主，精神藥物治療為輔。根據(jù)孩子的個(gè)體情況，將應(yīng)用行為分析（ABA)、TEACH結(jié)構(gòu)化教學(xué)、地板時(shí)光、RDI、丹佛、SCERTS等相應(yīng)課程訓(xùn)練結(jié)合起來形成綜合干預(yù)治療。教育干預(yù)要強(qiáng)調(diào)早期、系統(tǒng)性、個(gè)體化、長期高強(qiáng)度（保證每日有干預(yù)，每周干預(yù)時(shí)間在20小時(shí)以上，干預(yù)時(shí)間以年計(jì)算）、家庭參與。目前自閉癥主要干預(yù)方法包括應(yīng)用行為分析（ABA)、TEACH結(jié)構(gòu)化教學(xué)、地板時(shí)光、RDI、丹佛早期干預(yù)模式、SCERTS模式,家長可以根據(jù)孩子自身情況，選擇適合孩子的康復(fù)模式，綜合模式是大趨勢。其他輔助方法包括感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、音樂療法、聽覺統(tǒng)合治療等等。我院兒?？埔押兔绹浠阶蚤]癥康復(fù)中心合作，近期會(huì)開展基于SCERTS模式的LSP干預(yù)模式，該模式的最大特點(diǎn)是培養(yǎng)孩子成為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)習(xí)者。流言四：我家孩子說不聽叫不理，還整天動(dòng)個(gè)不停，是不是多動(dòng)癥，不是自閉癥??？1、不說話、不理人、不合群、還動(dòng)個(gè)不停，到底是多動(dòng)癥還是自閉癥？自閉癥和多動(dòng)癥并非水火不容，大約30—50%的自閉癥兒童同時(shí)合并多動(dòng)癥，治療時(shí)應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)孩子的具體情況，制定個(gè)體化的治療訓(xùn)練方案。2、小孩子天生好動(dòng)，沒關(guān)系的，長大一點(diǎn)就好了多動(dòng)和多動(dòng)癥是兩回事。如果孩子被正規(guī)醫(yī)院診斷為多動(dòng)癥，應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)治療。作為ADHD兒童的家長和老師，首先要了解ADHD的本質(zhì)，理解孩子，ADHD是生物學(xué)問題，不是孩子的性格或人格問題。多動(dòng)癥兒童在學(xué)齡期會(huì)表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績差，人際關(guān)系不良，對抗行為和攻擊行為。若得不到及早正確的引導(dǎo)，其癥狀發(fā)展到處于叛逆階段的青春期更為嚴(yán)重。已有研究發(fā)現(xiàn)，70%的多動(dòng)癥兒童其癥狀會(huì)持續(xù)到青春期，出現(xiàn)更明顯的學(xué)習(xí)困難和厭學(xué)情緒，以及反社會(huì)行為和人格問題；30%左右的多動(dòng)癥兒童其癥狀可以持續(xù)到成人直至終身，例如美國的數(shù)據(jù)顯示，美國74%的青少年犯都曾經(jīng)有過多動(dòng)癥病史。3、多動(dòng)癥千萬不能給孩子吃藥，吃藥會(huì)讓孩子變傻的？目前國內(nèi)用于治療多動(dòng)癥的藥物主要有兩類：中樞興奮劑（鹽酸哌甲酯，商品名為專注達(dá)）和非中樞興奮劑（鹽酸托莫西丁，商品名為擇思達(dá)）。這兩種藥物都是直接針對病因，讓大腦中負(fù)責(zé)控制行為的化學(xué)物質(zhì)恢復(fù)到正常水平，從而幫助孩子集中注意力、減少煩躁不安和發(fā)脾氣。前者起效快，作用時(shí)間10-12小時(shí)；后者作用時(shí)間24小時(shí)，大約2-4周起效。這兩種藥物臨床應(yīng)用療效均較好，安全性高，可以改善多動(dòng)癥兒童的社會(huì)功能和情緒，不會(huì)影響兒童的生長發(fā)育和智力發(fā)展，適合長期服用。4、孩子有多動(dòng)癥，千萬不能和老師說，在學(xué)校里受歧視了怎么辦？國外，以教師為主體的學(xué)校干預(yù)的開展已經(jīng)成為ADHD綜合治療的重要組成部分。學(xué)校干預(yù)主要包括：課堂行為干預(yù)，學(xué)習(xí)技能輔導(dǎo)，同伴互助以及學(xué)校家庭定期溝通等方面。我們團(tuán)隊(duì)在于廣軍院長的領(lǐng)銜下在國內(nèi)率先開展了ADHD醫(yī)教結(jié)合的研究，通過在靜安區(qū)、普陀區(qū)試點(diǎn)學(xué)校整合醫(yī)生、教師及家長的力量，對ADHD小學(xué)生進(jìn)行醫(yī)教結(jié)合的綜合干預(yù)，提高了家長、老師對ADHD這一疾病的知曉度，提高了ADHD兒童用藥依從性，提高了ADHD藥物治療的緩解率。通過教授老師、家長行為治療的基本方法，并借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，通過日常學(xué)校生活干預(yù)的方式，來全面改善小學(xué)生ADHD癥狀。教師是孩子學(xué)校環(huán)境的重要組成者，教師能夠反映藥物在校的療效，和老師做好溝通，醫(yī)教結(jié)合，對孩子的預(yù)后液非常重要。流言五：孩子不會(huì)說話就是自閉癥？也有可能是語言發(fā)育障礙！1、孩子不會(huì)說話是自閉癥？會(huì)說話就不是自閉癥？自閉癥的臨床表現(xiàn)包括社會(huì)交往障礙、狹隘的興趣和刻板重復(fù)的行為模式；語言已經(jīng)不作為自閉癥的診斷依據(jù)。自閉癥語言個(gè)體差異較大，多數(shù)病兒語言發(fā)育落后，通常在2歲或者3歲是仍然不會(huì)說話；部分病兒在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退或者停滯；部分病兒具備一定的語言能力，但是語言缺乏交流性質(zhì)，表現(xiàn)無意義語言，重復(fù)刻板語言或者自言自語，語言內(nèi)容單調(diào)，擁有一定語言能力的病兒多使用指令性語句，很少使用疑問句或者征詢意見的語句；少數(shù)病兒語言過多，顯得滔滔不絕，但是語言多數(shù)為單向交流，自我中心特征明顯。所以說會(huì)說話不等于和會(huì)交流；不會(huì)說話，如果能理解，會(huì)模仿、會(huì)互動(dòng)，基本可以排除自閉癥。2、貴人語遲，開口晚的孩子聰明，沒啥大不了？老思想老傳統(tǒng)，趕快摒除！兒童的語言發(fā)育主要是在嬰幼兒早期（1-3歲），正常兒童在1歲左右能說出有意義的單字，這標(biāo)志著兒童進(jìn)入了語言發(fā)育階段；1歲6個(gè)月以后兒童的語言發(fā)育異常迅速，3歲后已能使用各種基本類型的句子。語言發(fā)育遲緩除了表現(xiàn)出的語言問題外，還會(huì)對認(rèn)知行為發(fā)育造成非常大的影響；導(dǎo)致學(xué)齡期的學(xué)習(xí)困難、成年期社會(huì)溝通障礙。家長充分認(rèn)識(shí)到語言發(fā)育遲緩的危害程度，對孩子進(jìn)行早期干預(yù)訓(xùn)練3、爸爸媽媽工作忙，沒時(shí)間陪孩子，讓孩子跟著iPad學(xué)說話吧良好的語言環(huán)境是孩子語言發(fā)育的有機(jī)土壤，而不良的語言環(huán)境是語言落后的一個(gè)重要因素。IPad之類的電子產(chǎn)品，已經(jīng)被明確證實(shí)不利于兒童的語言發(fā)育，使得兒童得不到有效溝通交流，缺乏充分的家庭情感和母愛等感官刺激，導(dǎo)致兒童理解困難、表達(dá)困難，影響語言發(fā)育。因此，對于家長而言，應(yīng)該注重語言環(huán)境的創(chuàng)設(shè)，多為孩子提供豐富的語言學(xué)習(xí)環(huán)境，促進(jìn)孩子語言發(fā)育。4、孩子不會(huì)說話是因?yàn)樯囝^下面的一根筋吊住了？舌頭下面的一根筋醫(yī)學(xué)上稱為舌細(xì)帶，很多家長認(rèn)為孩子不說話，就是因?yàn)檫@根筋吊住了，舌系帶短，所以孩子開不了口。舌系帶短主要影響孩子的構(gòu)音，比如翹舌音發(fā)不清，通常不會(huì)影響孩子語言的數(shù)量。孩子語言發(fā)育遲緩的原因非常復(fù)雜，建議家長還是要盡早帶孩子到?？漆t(yī)院就診。5、孩子不會(huì)說話，在家多教教就行了雖然語言發(fā)育遲緩有一定的自然恢復(fù)比例，但多數(shù)有語言發(fā)育遲緩或語言障礙的孩子不能自愈，需要專業(yè)化的語言訓(xùn)練。國外研究發(fā)現(xiàn)，對于存在著語言發(fā)育遲緩的兒童，如果在其3歲前進(jìn)行及時(shí)的科學(xué)干預(yù)，可以較為有效地使其語言交流能力得到提高，減輕甚至消除語言發(fā)育遲緩對兒童身心健康造成的影響。上海市兒童醫(yī)院兒童保健科引入聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、構(gòu)音訓(xùn)練，認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練，為語言發(fā)育遲緩患兒開展特色診療服務(wù)，對患兒的癥狀進(jìn)行評估，根據(jù)每個(gè)兒童的不同情況，實(shí)施個(gè)性化語言訓(xùn)練方案，以達(dá)到最佳治療效果。

在門診遇到很多發(fā)育遲緩的患者，都建議做個(gè)康復(fù)評定。因?yàn)榭祻?fù)評定的目的是制定治療方案的依據(jù)（這就像孩子發(fā)熱了，醫(yī)生建議化驗(yàn)血常規(guī)，看看是什么原因引起的，是感染導(dǎo)致的還是別的原因，如果是感染是病毒感染還是細(xì)菌感染）。那么康復(fù)評估都有什么？一般有粗大運(yùn)動(dòng)，精細(xì)運(yùn)動(dòng)，認(rèn)知能力，情緒行為，言語功能，日常自理能力，姿勢控制，平衡能力，聽視覺及感覺統(tǒng)合評定。 今天我們主要講一下語言評定的內(nèi)容及目的。 1，呼吸功能：包括最長呼氣時(shí)，呼吸方式，呼吸頻次，快慢呼吸能力及最大數(shù)數(shù)能力。目的了解言語呼吸能力及其異常程度。 2，發(fā)音功能：包括言語的聲調(diào)（洪亮還是低沉），音質(zhì)（嘶啞還是顫抖）及音調(diào)（聲大還是聲?。康牧私庹Z言音調(diào)的高低，響度及其異常程度。 3，共鳴功能：測量共鳴腔的形態(tài)和共鳴狀態(tài)，反映舌及下頜的運(yùn)動(dòng)范圍。 4，口部運(yùn)動(dòng)：主要檢查下頜，唇，舌的運(yùn)動(dòng)能力，評價(jià)生理運(yùn)動(dòng)是否正常，并判斷運(yùn)動(dòng)異常類型及分析原因。 5，構(gòu)音能力：就是說話的清晰度，目的評價(jià)音位習(xí)得情況，并通過音位分析異常原因。 6，語言能力：連續(xù)語音清晰度（說一句話清晰度）。 7，語言基本溝通能力：目的檢查孩子對環(huán)境中人與物的關(guān)注能力及響應(yīng)能力。 8，語音感知能力：檢查孩子對漢語語音辨別能力。 9，語音產(chǎn)生能力：檢查孩子對聲母，韻母的習(xí)得能力（包括音位對比聲母（包括擦音（f,s等）與無擦音（bp），清輔音（p）和濁輔音（b），卷舌音（l）和非卷舌音（a），送氣音（p）和不送氣音（b），相同部位，不同方式和相同方式，不同部位）和韻母（前鼻音，相同結(jié)構(gòu)不同開口，相同開口不同結(jié)構(gòu)，相同結(jié)構(gòu)相同開口））。 10，詞匯，句子的理解能力。檢查孩子聽理解能力（包括單條件，雙條件，三條件）。 11，模仿能力：模仿句子及常用句式。 12，日常會(huì)話：檢查孩子的對話能力。 13，聽覺分辨：時(shí)長，強(qiáng)度，語速及頻率的分辨。 下面舉個(gè)實(shí)例說明一下，孩子3歲半，說話簡單，不怎么和人玩，脾氣大，家長訴說孩子什么都懂。那么應(yīng)該怎么訓(xùn)練呢？首先我們要給孩子做評定。我們截取構(gòu)音能力評估結(jié)果如下圖所示： 通過評估結(jié)果我們就可以看出孩子唇力，咂嘴包括舌的活動(dòng)度都有問題，那么訓(xùn)練時(shí)我們就可以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)訓(xùn)練，有效訓(xùn)練。 本文系李二偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。