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發(fā)育遲緩

(又稱:生長發(fā)育遲緩)

就診科室: 兒科  兒童保健科  小兒康復科  小兒內分泌科 

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目錄
  • 1介紹
  • 2發(fā)病原因
  • 3癥狀表現(xiàn)
  • 4如何預防
  • 5檢查
  • 6治療方式
  • 7營養(yǎng)與飲食
  • 8注意事項
  • 9康復鍛煉
  • 10預后

介紹

發(fā)育遲緩指在生長發(fā)育過程中出現(xiàn)速度減慢或停止,低于正常同齡小兒發(fā)育水平的現(xiàn)象。

一般特指 6 歲以下兒童在粗大 / 精細運動、語言、認知、社會/個人、日?;顒幽芰Φ劝l(fā)育領域中,存在 2 個或 2 個以上明顯落后表現(xiàn)。

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發(fā)病原因

基本病因

孩子生長發(fā)育受遺傳、內分泌等多種因素影響,其中生長激素缺乏、體質性青春發(fā)育期延遲、家族性矮小和先天性甲狀腺功能低下是常見病因。通常兒童 3 歲前生長發(fā)育與營養(yǎng)因素有關,3 歲后與內分泌因素相關。

  • 內分泌異常:如生長激素缺乏癥、糖尿病、甲狀腺功能低下等。
  • 遺傳因素:遺傳性(家族性)矮小。
  • 體質性生長發(fā)育遲緩和宮內生長遲緩。
  • 中樞神經系統(tǒng)疾病:如腦積水、下丘腦垂體腫瘤等。
  • 骨?。喝畿浌前l(fā)育不全、成骨不全、脊柱畸形等。
  • 代謝性疾?。喝琊ざ嗵遣 ⒛I小管酸中毒、抗維生素 D 性佝僂病等。
  • 慢性系統(tǒng)性疾?。喝缦詹涣?、肝腎肺功能不全、先天性心臟病等。
  • 染色體異常:如先天性卵巢發(fā)育不良、21-三體綜合征等。

高危人群

下述人群更容易發(fā)育遲緩,需加以注意:

  • 高危兒,包括早產、圍產期窒息、核黃疸(膽紅素腦?。?。
  • 有先天缺陷的嬰兒。
  • 出生幾個月內因各種疾病需要住院的嬰兒。
  • 母親在孕期接觸過違禁藥物或酒精的嬰兒。
  • 其兄弟姐妹有重大發(fā)育遲緩或自閉癥的嬰兒,一般自閉癥患兒常伴不同程度的發(fā)育遲緩。
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癥狀表現(xiàn)

生長發(fā)育遲緩的病因不同導致其癥狀也各不相同。

典型癥狀

  • 生長激素缺乏癥
    身高:患兒出生時身長正常,1 歲后生長速度開始減慢,每年生長速度小于 5 厘米,身材比例勻稱。

    面部:面容幼稚、臉圓胖、皮膚細膩、頭發(fā)纖細、下頜發(fā)育不良、牙齒萌出延遲且排列不齊。

    骨骼:骨齡落后,骨骺融合較晚,多數(shù)患兒青春期發(fā)育延遲。

    智力:患兒智力發(fā)育正常。

  • 特發(fā)性矮小
    身高:患兒出生時身高體重正常,但年生長速度略偏慢,生長激素不缺乏,體態(tài)勻稱。

    骨齡:骨齡正?;蚵匝舆t。

  • 體質性青春期發(fā)育延遲:多見于男孩,占兒童矮小癥的 1/3 以上,父母其中一方多有青春期發(fā)育延遲病史。
    發(fā)育時間:患兒青春期開始發(fā)育時間比正常兒童遲 3~5 年。

    身高:青春期前生長緩慢,但發(fā)育后最終身高正常。

    骨齡:骨齡也相應落后,但身高與骨齡一致。

  • 宮內發(fā)育遲緩:指足月兒體重低于 2.5 千克,特點是患兒體型勻稱性矮小,不伴有畸形。

  • 先天性甲狀腺功能低下
    特殊面容:頭大頸短、面部臃腫、眼瞼水腫、眼距寬、鼻梁寬平、表情淡漠。

    智力:智力低下、注意力記憶力下降、行走延遲、感覺遲鈍、嗜睡。

    肢體發(fā)育:軀體長、四肢短、骨齡發(fā)育落后。

    其他:心血管功能低下、消化功能紊亂、腹脹、便秘等。

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如何預防

  • 定期連續(xù)對身高、體重、頭圍進行測查。
  • 保持充足睡眠,均衡攝入營養(yǎng)。
  • 進行適當?shù)腻憻挕?/li>
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檢查

本病主要依靠測量身高體重綜合輔助檢查協(xié)助診斷,具體檢查方法如下:

  • 測量身高體重。
  • 實驗室檢查:包含血清生長激素測定、性激素、微量元素等。
  • X 線檢查:通常會拍攝左手手腕部 X 線片,以評估患者骨齡。
  • B 超:矮小女孩可行子宮附件超聲,評估有無子宮或卵巢等缺如或發(fā)育異常;矮小男孩可行睪丸附件超聲,評估有無發(fā)育異常。
  • 顱腦垂體磁共振。
  • 染色體檢查:適用于矮小女性伴青春期發(fā)育延遲、特殊面容、智力發(fā)育異常的患兒,用以排除先天性卵巢發(fā)育不全和 21-三體綜合征等。
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治療方式

主要是明確病因的基礎上治療,爭取改善患兒最終身高。

病因治療

  • 營養(yǎng)缺乏引起的發(fā)育遲緩:需予以合理營養(yǎng)、全面均衡飲食,培養(yǎng)良好的飲食習慣,促進食欲等。
  • 生長激素缺乏癥:主要采用基因重組人生長激素替代治療,患兒開始治療年齡越小,效果越好。少數(shù)患者可能會出現(xiàn)甲狀腺激素水平下降,醫(yī)生會監(jiān)測甲狀腺功能,必要時給予甲狀腺激素補充治療。
  • 先天性甲狀腺功能低下:左旋甲狀腺素鈉是最有效的藥物。年齡較大的患兒,醫(yī)生會從小劑量開始使用左旋甲狀腺素鈉,在治療過程中根據(jù)患兒病情隨時調整劑量。

手術治療

部分患者需要手術治療,如先天性心臟病引起的發(fā)育遲緩,同時先心病的具體分型、位置、大小若符合手術指征,則需手術治療。

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營養(yǎng)與飲食

  • 鼓勵母乳喂養(yǎng),若母乳不足,應合理混合喂養(yǎng)。
  • 適當補充動物乳類或者豆?jié){等,切勿單獨供給淀粉、麥乳精、煉乳等。
  • 嬰幼兒時期,合理搭配食物成份。除了蛋白質食物,還需適當補充新鮮蔬菜,確保熱量和營養(yǎng)素供給充足。
  • 以下為不同年齡患兒攝入奶量(奶制品)。
    1-2 歲:不少于 600 毫升。
    2-5 歲:不少于 500 毫升。
    5 歲以上:不少于 300 毫升。
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注意事項

  • 保持心情愉悅:孕期保持良好作息、避免感染、忌煙忌酒。
  • 充足睡眠:孩子養(yǎng)成在 21:00 點前睡覺的習慣,白天睡眠時間不少于 2 小時。
  • 適當運動:縱向運動有助于生長激素分泌,可鼓勵孩子多跳繩、跳高、游泳、爬樓梯等。每天兩次,每次至少大于 10 分鐘,以 10~15 分鐘為宜。

常見疑問

問:發(fā)育遲緩治療過程中怎么復查?

答:在生長激素治療過程中,一般定期3 個月隨訪一次,測量身高、體重,詢問有何不適,同時檢查血糖、甲狀腺激素及胰島素樣生長因子。每年復查骨齡,以便觀察療效、有無相關副作用,以便及時調整藥物。

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預后

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