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2022年12月06日
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李二偉主治醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū) 兒科 在門(mén)診經(jīng)常遇到好多患兒家屬說(shuō)自己帶孩子康復(fù)治療（今天聽(tīng)這個(gè)機(jī)構(gòu)的老師治的好，明天聽(tīng)那個(gè)機(jī)構(gòu)的老師治的好），只要聽(tīng)到那個(gè)老師治的好，就去找那個(gè)老師治療，結(jié)果常年康復(fù)后感覺(jué)孩子進(jìn)步不大或不明顯。詳細(xì)詢問(wèn)后才知道原來(lái)家長(zhǎng)帶孩子年復(fù)一年的治療，對(duì)治療的期望值或結(jié)果不明確，更有甚者不明白，稀里糊涂的治療。對(duì)孩子的近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)是什么一問(wèn)三不知。 在講遠(yuǎn)期目標(biāo)和近期目標(biāo)時(shí)，我們首先要了解什么是康復(fù)醫(yī)學(xué)。 康復(fù)醫(yī)學(xué)主要研究疾病、損傷、殘者的軀體、心理、社會(huì)功能障礙的評(píng)定（康復(fù)評(píng)估：包括病史詢問(wèn)、體格檢查、專(zhuān)科診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查、標(biāo)準(zhǔn)化功能檢查、康復(fù)評(píng)定量表應(yīng)用等）與治療（康復(fù)治療：包括傳統(tǒng)康復(fù)治療（針灸、推拿治療及中醫(yī)藥）和現(xiàn)代康復(fù)治療（運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)療法、心理療法等），通過(guò)這些手段對(duì)發(fā)生功能障礙的器官、進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練和功能重建，以改善或恢復(fù)患者的功能水平）。我們講康復(fù)始于評(píng)估終于評(píng)估，要想孩子進(jìn)步首先要有明確的方向（即評(píng)估準(zhǔn)確與否）， 目前康復(fù)都是基于ICF框架下制定康復(fù)計(jì)劃。 ICF 從身體結(jié)構(gòu)或功能、活動(dòng)受限和參與局限三個(gè)水平提出了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)方法和量表。 反映器官或系統(tǒng)水平的功能障礙我們叫殘損（各種原因所致的身體結(jié)構(gòu)、器官或系統(tǒng)生理功能以及心理功能的異?；蛉睋p。如視、聽(tīng)、輔助感覺(jué)功能的障礙；失語(yǔ)癥；脊髓損傷患者可出現(xiàn)大小便功能障礙；腦癱運(yùn)動(dòng)障礙；認(rèn)知障礙；不自主運(yùn)動(dòng)；腦損傷時(shí)出現(xiàn)各種精神心理功能障礙等）。對(duì)獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)、工作可能會(huì)產(chǎn)生一定程度的影響，又稱(chēng)為病損。 活動(dòng)受限：指?jìng)€(gè)體在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)活動(dòng)范圍減小、活動(dòng)速度減慢或完成質(zhì)量差等。如腦癱兒童移動(dòng)、自理的活動(dòng)受限。 參與局限：指?jìng)€(gè)體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到的不便或困難，包括人際交往、人際關(guān)系和主要生活領(lǐng)域，如社區(qū)、社會(huì)和公民生活等方面受到限制。參與局限的含義在不同的背景下是不一樣的，根據(jù)具體情況確定。他可以是外界或環(huán)境因素，可以是個(gè)人因素。如腦癱兒童因運(yùn)動(dòng)障礙使其活動(dòng)受到了一定限制，但可以使用輔助支具移動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)自己日常生活如逛商場(chǎng)超市等。而在一些山區(qū)需要翻山越嶺的地方或凹凸不平的地方移動(dòng)困難，那么這就屬于外界環(huán)境限制了他的參與。而在發(fā)達(dá)城市地區(qū)，由于道路平坦他實(shí)現(xiàn)了上述活動(dòng)。 總之，功能障礙的評(píng)定是制定康復(fù)治療計(jì)劃的前提和基礎(chǔ)，也是評(píng)定康復(fù)治療效果的客觀依據(jù)。對(duì)孩子進(jìn)行功能障礙評(píng)定時(shí)，要認(rèn)真收集、篩選和分析評(píng)定孩子的基本信息和臨床基本情況，確定孩子現(xiàn)存的和康復(fù)所要求的功能水平；明確功能受限制的性質(zhì)及嚴(yán)重程度；分析功能受限制團(tuán)素，并以 ICF 體系作為功能障礙評(píng)定的基本框架。 制定康復(fù)目標(biāo)后，應(yīng)為每一個(gè)目標(biāo)制定一個(gè)客觀的SMART分析。 S：具體的目標(biāo)，直接針對(duì)孩子的具體情況 M：可測(cè)量的進(jìn)步，能通過(guò)活動(dòng)的改善或臨床改善來(lái)記錄（治療客觀觀察常用肌力、肌張力、關(guān)活動(dòng)度來(lái)測(cè)量身體結(jié)構(gòu)和功能水平；用GMFM、FMFC、FIM、 平衡量表等測(cè)量活動(dòng)水平）。 A：可接受的目標(biāo)(患者及醫(yī)生可接收) R：可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)(目標(biāo)總是能達(dá)到) T：有時(shí)限的目標(biāo)(在現(xiàn)實(shí)的時(shí)間內(nèi)能達(dá)到) 下面我們舉例說(shuō)明： 如腦癱兒童現(xiàn)有功能是：能翻身、弓背坐，言語(yǔ)認(rèn)知功能正常，能夠自己吃飯、穿上衣、脫鞋，四爬不靈活，不能獨(dú)跪及跪走、獨(dú)站及行走、穿脫褲子、鞋襪、大小便自理。查體：雙手精細(xì)動(dòng)作稍差，肌力張力基本正常，扶站時(shí)尖足，左肩下沉，左髖外旋，基底較寬，重心偏向左側(cè)，髖膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小，腰大肌、臀大肌、股四頭肌、脛前肌及小腿三頭肌肌力差，約3級(jí)，髂腰肌、內(nèi)收肌、闊筋膜張肌、腘繩肌、小腿三頭肌肌張力增高。此次前來(lái)康復(fù)的目的是解決站起來(lái)走路，經(jīng)康復(fù)治療小組討論，根據(jù)患者現(xiàn)存功能水平可以重點(diǎn)訓(xùn)練獨(dú)跪和跪走，配合輔助支具四點(diǎn)步行和站立控制。目前確定后就要對(duì)目標(biāo)具體分析。 每一個(gè)康復(fù)老師要做到如下要求： 1，孩子病例：簡(jiǎn)單病史(會(huì)什么,不會(huì)什么，如孩子能翻身、弓背坐，言語(yǔ)認(rèn)知功能正常，能夠自己吃飯、穿上衣、脫鞋，四爬不靈活，不能獨(dú)跪及跪走、獨(dú)站及行走、穿脫褲子、鞋襪、大小便自理)，診斷（診斷決定疾病的本質(zhì)，能夠推測(cè)預(yù)后，目前診斷腦癱痙攣型）。 2，結(jié)構(gòu)障礙：肌力怎么樣(MMT，那個(gè)肌群)，肌張力怎么樣(那塊肌肌張力高)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限(具體關(guān)節(jié)，活動(dòng)范圍，PROM和AROM)（如孩子腰大肌、臀大肌、股四頭肌、脛前肌及小腿三頭肌肌力差，髂腰肌、內(nèi)收肌、闊筋膜張肌、腘繩肌、小腿三頭肌肌張力增高） 3，功能障礙：姿勢(shì)異常(表現(xiàn)是什么，如扶站立時(shí)左肩下沉，左髖外旋，基底較寬，重心偏向左側(cè)等)，姿勢(shì)轉(zhuǎn)換需輔助(具體情況如爬位到坐位轉(zhuǎn)換需輔助)，協(xié)調(diào)性差(如指鼻試驗(yàn)或跟脛試驗(yàn)異常)，平衡性差(不能獨(dú)跪或雙膝跪保持困難) 4，活動(dòng)水平：可爬行，爬行姿勢(shì)異常,日常生活大部分依賴(lài)。 5，參與水平：能和他人友好交流。 6，個(gè)人因素：主動(dòng)性怎么樣?（該患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)性強(qiáng)） 近則目標(biāo): 在結(jié)構(gòu)方面：增加肌力、降低肌張力(臀大肌、股四頭肌強(qiáng)化訓(xùn)練，降低髂腰肌腘繩肌及小腿三頭肌肌張力)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度(髖膝踝). 功能方面：改善平衡協(xié)調(diào)性及姿勢(shì)轉(zhuǎn)換能力，提高下肢負(fù)重及重心轉(zhuǎn)移能力。 遠(yuǎn)期目標(biāo)：改善或恢復(fù)步態(tài)。 計(jì)劃：進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練，增加肌力；牽拉髂腰肌、腘繩肌、內(nèi)收肌，降低其肌張力；體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練；雙膝跪位平衡協(xié)調(diào)性訓(xùn)練；用2—3周時(shí)間讓孩子獨(dú)跪。 具體分析過(guò)程（如孩子屈髖外旋伴骨盆后傾，可能原因如內(nèi)外旋肌群力量不均衡，腹直肌過(guò)度收縮，伸髖肌無(wú)力等均可導(dǎo)致；如髂腰肌有屈曲外旋髖的作用，當(dāng)內(nèi)收肌力量不足時(shí)，從而導(dǎo)致屈髖外旋；腹直肌收縮，髂腰肌張力高，導(dǎo)致骨盆后傾等在此只是一種情況，具體需要結(jié)合查體情況來(lái)分析判斷）、如何訓(xùn)練及訓(xùn)練強(qiáng)度、時(shí)間及頻次就不在這一一贅述。 如果你的老師按照以上流程給孩子分析然后制定治療訓(xùn)練方案及遠(yuǎn)近期目標(biāo)，并設(shè)置時(shí)間性，那你就放心堅(jiān)持治療，就一定能得到收獲，不要再頻繁變換老師。如果你的老師對(duì)孩子治療不能做到心中有數(shù)，不能有理有據(jù)的分析孩子病情并提出自己的計(jì)劃，那你就應(yīng)該更換老師了。2021年05月27日5069
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王如蜜副主任康復(fù)師 湘雅二醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 整理作者：梁惋茜美國(guó) Reliant Rehab美國(guó)言語(yǔ)語(yǔ)言聽(tīng)力協(xié)會(huì)認(rèn)證言語(yǔ)治療師當(dāng)孩子有語(yǔ)言發(fā)育遲緩/障礙的現(xiàn)象，家長(zhǎng)應(yīng)該立刻到醫(yī)院和正規(guī)機(jī)構(gòu)尋求言語(yǔ)治療師的幫助。經(jīng)過(guò)言語(yǔ)治療師的評(píng)估后，治療師會(huì)根據(jù)結(jié)果為孩子制定個(gè)性化且有針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃。有時(shí)候家長(zhǎng)們覺(jué)得孩子只要接受醫(yī)院/機(jī)構(gòu)的訓(xùn)練，問(wèn)題就可以解決了。也有些家長(zhǎng)可能認(rèn)為 “我沒(méi)有專(zhuān)業(yè)知識(shí)，怕在家訓(xùn)練孩子反而耽誤了孩子” 。其實(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子有語(yǔ)言發(fā)展問(wèn)題時(shí)，及時(shí)地尋求專(zhuān)業(yè)人士幫助并開(kāi)展干預(yù)僅僅是康復(fù)過(guò)程的一個(gè)開(kāi)始。除了接受言語(yǔ)治療師提供的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，為了孩子能夠得到更好的干預(yù)效果，“家庭訓(xùn)練”是必不可少的一個(gè)要點(diǎn)。為什么言語(yǔ)治療師提供的治療時(shí)間是有限的言語(yǔ)療師經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，通過(guò)對(duì)孩子的全面評(píng)估，能夠?yàn)楹⒆釉O(shè)定干預(yù)目標(biāo)來(lái)推進(jìn)語(yǔ)言/言語(yǔ)的發(fā)展。但是，每個(gè)治療師的時(shí)間和能力是有限的。有些孩子也許能夠每天接受30分鐘到一個(gè)小時(shí)的干預(yù)，有些孩子也許一周只有一次30分鐘的干預(yù)時(shí)間。雖然治療師能夠充分的運(yùn)干預(yù)時(shí)間來(lái)對(duì)孩子做有針對(duì)性的言語(yǔ)治療，但這短短的30分鐘只是孩子一天里的一小部分。孩子的語(yǔ)言發(fā)展訓(xùn)練應(yīng)該要滲透在生活的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。這需要家長(zhǎng)在日常生活中利用治療師提倡的技巧和方式來(lái)促進(jìn)孩子的語(yǔ)言發(fā)展。如果家長(zhǎng)在治療以外的時(shí)間鼓勵(lì)孩子在家練習(xí)，那么治療師的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練配合家庭練習(xí)，孩子的練習(xí)時(shí)間就成倍增長(zhǎng)。這對(duì)孩子的康復(fù)必然是有利的。家長(zhǎng)們是最了解孩子的人兒童言語(yǔ)治療需要孩子和治療師雙方集中參與，這樣才能發(fā)揮干預(yù)的最佳效果。雖然言語(yǔ)治療師通過(guò)對(duì)孩子的接觸，能夠?qū)⒆拥南埠?、?dòng)力、學(xué)習(xí)習(xí)慣、生活習(xí)慣等有一定的了解。但是這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及父母對(duì)孩子的了解程度。家長(zhǎng)能夠告訴治療師如何去激勵(lì)孩子，幫助治療師了解孩子在受挫時(shí)會(huì)有什么反應(yīng)、在家里是如何處理一些不好行為問(wèn)題、孩子喜歡的玩具/游戲等。這些信息能夠幫助治療師更好地提高孩子投入程度，讓干預(yù)的訓(xùn)練更加有效。孩子的語(yǔ)言發(fā)展和他們的生活周遭的人密切相關(guān)語(yǔ)言溝通離不開(kāi)生活情景。孩子在機(jī)構(gòu)或者醫(yī)院門(mén)診接受言語(yǔ)治療的環(huán)境并不能很好地代表孩子的日常生活。干預(yù)的最終目的是讓孩子能夠把干預(yù)過(guò)程中學(xué)習(xí)到的溝通技巧延伸到日常生活中。治療師沒(méi)有辦法跟隨孩子回家，要實(shí)現(xiàn)到最終目的和康復(fù)效果最優(yōu)化，家長(zhǎng)往往是孩子成功的關(guān)鍵。孩子的語(yǔ)言發(fā)展應(yīng)落實(shí)在日常生活的點(diǎn)點(diǎn)滴滴上，家庭成員可以在日常生活情景上引導(dǎo)孩子的語(yǔ)言發(fā)展，給予語(yǔ)言學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，從而幫助孩子建立良好的溝通行為和促進(jìn)語(yǔ)言的溝通能力。家長(zhǎng)其實(shí)才是孩子最好的語(yǔ)言發(fā)展輔導(dǎo)員?？茖W(xué)依據(jù)1《語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童家庭語(yǔ)言干預(yù)效果的探討》研究顯示，經(jīng)過(guò)言語(yǔ)治療師對(duì)兒童的全面評(píng)估并制定干預(yù)計(jì)劃后，治療師同時(shí)對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行家庭干預(yù)的指導(dǎo)和培訓(xùn)。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的干預(yù)后患兒的語(yǔ)言發(fā)育商有著顯著的提高。除此之外，兒童的適應(yīng)和社會(huì)能力等都有顯著的提升。文章結(jié)尾更提及了 “家庭語(yǔ)言干預(yù)與醫(yī)療指導(dǎo)相結(jié)合的干預(yù)模式對(duì)提高語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童語(yǔ)言水平是一種有效的模式”。2根據(jù)《言語(yǔ)治療聯(lián)合家庭訓(xùn)練治療功能性構(gòu)音障礙28例療效觀察》，功能性構(gòu)音障礙言語(yǔ)治療與家庭訓(xùn)練的結(jié)合療效顯著。28例兒童有20例經(jīng)過(guò)結(jié)果療程后治愈，部分治愈6例，效果不明顯僅為2例。3來(lái)自美國(guó)范德堡大學(xué)的兩位研究人員：Megan Roberts 與 Ann Kaiser，審查了18篇評(píng)估“家庭干預(yù)”的研究。她們的審查結(jié)果為：1.通過(guò)參與“家庭干預(yù)”培訓(xùn)，家長(zhǎng)學(xué)習(xí)到了不同的溝通技巧并順利地運(yùn)用在與孩子的溝通來(lái)促進(jìn)孩子的語(yǔ)言發(fā)展。2.使用“家庭干預(yù)”的家長(zhǎng)對(duì)孩子的溝通發(fā)展有積極的影響；父母在日常生活中運(yùn)用學(xué)習(xí)到的技巧促進(jìn)了孩子語(yǔ)言表達(dá)能力的提高（包括語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通，例如手勢(shì)）、語(yǔ)言理解能力的提高、詞匯量的增加、和提高了孩子溝通的頻率。3.父母和言語(yǔ)治療師在促進(jìn)孩子語(yǔ)言發(fā)展方面有著同等的重要性；在這些研究里顯示，父母比言語(yǔ)治療師更有效地幫助孩子提高對(duì)語(yǔ)言和語(yǔ)法的理解。4.當(dāng)父母接受了“家庭干預(yù)”培訓(xùn)后，能夠幫助有多種語(yǔ)言問(wèn)題的孩子取得更好的進(jìn)步（包括：語(yǔ)言障礙、自閉癥、發(fā)育遲緩）。父母必知兩要1. 要全家動(dòng)員很多家庭可能因?yàn)楦改腹ぷ髅?，主要照顧人是奶奶、爺爺、或者保姆阿姨。那么這些孩子的照看人也同樣應(yīng)該為孩子落實(shí)“家庭訓(xùn)練”，推進(jìn)語(yǔ)言發(fā)展的環(huán)境的營(yíng)造。這樣才能讓孩子更好的把在干預(yù)中學(xué)到的技巧和知識(shí)擴(kuò)展到日常的生活場(chǎng)景中。2. 要利用日常生活場(chǎng)景促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)展“家庭訓(xùn)練”不一定是要家長(zhǎng)設(shè)定每天30分鐘專(zhuān)門(mén)給孩子做治療師建議的語(yǔ)言訓(xùn)練。其實(shí)把訓(xùn)練融入到在日常生活場(chǎng)景中才是最有效的。孩子們可以有很多的機(jī)會(huì)在日常活動(dòng)中運(yùn)用一些他們學(xué)到的技能。例如，吃飯的時(shí)間、游戲時(shí)間、孩子的生活作息。家長(zhǎng)可以利用這些時(shí)間段來(lái)給孩子做一些簡(jiǎn)短的訓(xùn)練，同時(shí)也可以多加留心給孩子營(yíng)造促進(jìn)溝通和交流機(jī)會(huì)。兩不要1. 不要相信網(wǎng)上信息來(lái)為孩子盲目地提供干預(yù)當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子有語(yǔ)言落后的情況，應(yīng)該立刻到醫(yī)院或正規(guī)機(jī)構(gòu)尋求言語(yǔ)治療師的幫助，切記不能在家“診斷”孩子。與此同時(shí)，家長(zhǎng)也需避在輕易地遵循網(wǎng)上的信息來(lái)給孩子提供沒(méi)有科學(xué)根據(jù)的干預(yù)方式。例如，吃藥、打針、針灸等。2. 不要因?yàn)橛X(jué)得干預(yù)效果不明顯，私自決定停止干預(yù)這也許是很多家長(zhǎng)的困擾。如果家長(zhǎng)感覺(jué)到干預(yù)效果不佳，建議要在決定暫停干預(yù)前要跟言語(yǔ)治療師溝通。有些孩子可能因?yàn)檎Z(yǔ)前技能欠缺而導(dǎo)致無(wú)法很好地參與到言語(yǔ)治療當(dāng)中。有些孩子可能是因?yàn)榧议L(zhǎng)沒(méi)有為孩子落實(shí)“家庭訓(xùn)練”，孩子在言語(yǔ)治療師里學(xué)到的技巧或經(jīng)過(guò)干預(yù)后有所提高的能力都只能在某些指定的環(huán)境里展現(xiàn)（例如只能在言語(yǔ)治療師給予的干預(yù)游戲中展現(xiàn)）。家長(zhǎng)應(yīng)該多和言語(yǔ)治療師溝通，了解孩子的進(jìn)度，告訴治療師您的擔(dān)憂或者顧慮。治療師會(huì)根據(jù)實(shí)際情況給予您適當(dāng)?shù)慕ㄗh。如果貿(mào)然地中斷干預(yù)的話，可能會(huì)給孩子帶來(lái)負(fù)面的影響。孩子的語(yǔ)言也許會(huì)停留在現(xiàn)有的水平，也有可能退步。家長(zhǎng)錦囊0-3月1. 教孩子說(shuō)話；對(duì)孩子說(shuō)話，然后停頓并等待孩子的反應(yīng)。這能夠教導(dǎo)孩子溝通互動(dòng)的技巧2. 盡可能多地和您孩子說(shuō)話。您可以用目光注視或模仿發(fā)聲來(lái)回應(yīng)孩子3. 模仿孩子的笑聲和面部表情4. 在日常生活中，跟孩子描述你正在為孩子做的事情，例如：穿衣服、洗澡、喂食5. 教孩子動(dòng)物的聲音6. 親子閱讀（1） 美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議，從孩子出生開(kāi)始就可以進(jìn)行親子閱讀（2）選擇有圖片和鮮艷色彩的繪本（3）在閱讀繪本時(shí)，可以把文字的聲音慢慢地拉長(zhǎng)（例如：小-----兔-----子）來(lái)模仿孩子的發(fā)聲4-6月1. 多和孩子說(shuō)話。您的孩子會(huì)慢慢地把您說(shuō)的話和動(dòng)作、物件和情感等聯(lián)系起來(lái)2. 聆聽(tīng)孩子的發(fā)聲并做出反應(yīng)3. 回應(yīng)孩子的溝通需求4. 跟隨孩子的注意力，描述孩子所注視到的物件、人物、活動(dòng)等5. 模仿孩子的發(fā)聲和手勢(shì)6. 唱兒歌7. 親子閱讀（1） 孩子喜歡有鮮艷色彩和不同材質(zhì)的繪本（2） 孩子喜歡固定的作息時(shí)間。家長(zhǎng)可以每天設(shè)定一個(gè)時(shí)間和您的孩子閱讀繪本（3） 可以選擇以不同情緒為主題的繪本7-12月1. 盡可能多地和您孩子交談，這樣可幫助他們學(xué)習(xí)新的詞匯2. 幫助您孩子學(xué)習(xí)自己的名字3. 多用形容詞來(lái)描述物件4. 回應(yīng)孩子的手勢(shì)，例如：孩子把手伸高，家長(zhǎng)把孩子抱起來(lái)；孩子搖頭，家長(zhǎng)停止喂食5. 親子閱讀（1） 孩子也許會(huì)對(duì)親子閱讀越來(lái)越感興趣。您可以在閱讀過(guò)程中指出書(shū)中的文字和圖片。挑選可以讓孩子翻頁(yè)的硬皮書(shū)或者布書(shū)1-2歲1. 在和您孩子溝通時(shí)，使用多種多樣的詞匯2. 在說(shuō)話的時(shí)候，適當(dāng)利用手勢(shì)，例如：當(dāng)看到小狗時(shí)，家長(zhǎng)可以指著小狗說(shuō), “看！白色的小狗，它真乖。”3. 讀書(shū)給孩子聽(tīng)，和孩子一起唱兒歌和玩游戲4. 親子閱讀（1） 讓孩子挑選自己喜愛(ài)的圖書(shū)、翻頁(yè)、指出圖片并嘗試說(shuō)出圖片上物件的名字（2） 1-2歲是孩子詞匯量快速增長(zhǎng)的時(shí)期，親子閱讀可以幫助孩子認(rèn)識(shí)更多的詞語(yǔ)（3） 您可以詢問(wèn)孩子關(guān)于故事內(nèi)容的問(wèn)題，同時(shí)也鼓勵(lì)孩子向您提問(wèn)（4） 這個(gè)階段的孩子喜歡聽(tīng)重復(fù)的故事，孩子可能會(huì)要求您不停地講同一個(gè)故事，您需要有耐心2-3歲1. 多用形容詞描述物件的大小、顏色、質(zhì)地等2. 讓您孩子指出并命名身體不同的部位3. 鼓勵(lì)孩子提問(wèn)不同類(lèi)型的問(wèn)題，例如：“誰(shuí)？”、“什么”、“什么時(shí)候？”、“哪里”等4. 鼓勵(lì)孩子模仿他/她聽(tīng)到的聲響，例如：火車(chē)?guó)Q笛、喇叭、口哨聲等5. 跟孩子說(shuō)話時(shí)用正確的發(fā)音6. 在外出的時(shí)候，可以指出商店里、學(xué)校里和室外的標(biāo)識(shí)7. 親子閱讀（1） 把書(shū)本放在孩子可以拿到的地方（2） 親子閱讀能夠增加感情，同時(shí)也能給孩子展示閱讀的樂(lè)趣（3） 展示書(shū)本的不同部分，例如：書(shū)的封面、目錄等3-4歲1. 和孩子一起玩需要聽(tīng)從指令的游戲，鼓勵(lì)孩子參與假想游戲，例如：幫洋娃娃梳頭、假裝在和別人通電話2. 談?wù)撘惶斓牟煌瑫r(shí)段和不同季節(jié)，問(wèn)一些相關(guān)的問(wèn)題，例如：“夏天的時(shí)候我們可以做什么活動(dòng)？”3. 多提及方位詞，例如：上、下4. 鼓勵(lì)孩子和別人打招呼、和其他小朋友玩游戲5. 親子閱讀（1） 選擇有詞語(yǔ)和數(shù)字的圖書(shū)（2） 鼓勵(lì)孩子自己翻頁(yè)、描述圖片、敘述故事等4-5歲1. 多使用表示時(shí)間順序的詞語(yǔ)，例如：首先、然后等2. 問(wèn)孩子“為什么？”的問(wèn)題3. 鼓勵(lì)孩子表達(dá)自己的意見(jiàn)和情感4. 和孩子一起聽(tīng)音樂(lè)和唱歌5. 隨著孩子的年齡增長(zhǎng)，您要使用更長(zhǎng)和更復(fù)雜的句子來(lái)和他對(duì)話6. 親子閱讀（1） 和孩子一起挑選不同類(lèi)型的書(shū)籍。孩子可以從書(shū)本中學(xué)習(xí)到新的詞語(yǔ)、概念、生活情景等對(duì)于很多家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，當(dāng)孩子被診斷為語(yǔ)言發(fā)育障礙或者語(yǔ)言發(fā)育遲緩時(shí)，都會(huì)有些許茫然與恐慌。我們也許可以把孩子的語(yǔ)言康復(fù)的路程視為一個(gè)“親子障礙賽”。接受言語(yǔ)治療師的干預(yù)只是這個(gè)“賽事”的一個(gè)起跑點(diǎn)。不同的孩子會(huì)有不同的康復(fù)路程，一些孩子可能順利地直達(dá)終點(diǎn)，另一些孩子可能面臨許多難關(guān)，需要更多的支持和時(shí)間才能完成這場(chǎng)“障礙賽”。但無(wú)論是哪一個(gè)情況，孩子都需要父母一直不懈的陪同以及治療師的輔助。父母才是孩子最好的言語(yǔ)治療師，生活中和孩子的有效溝通才是最好的言語(yǔ)訓(xùn)練。每天就算花一點(diǎn)點(diǎn)時(shí)間（10-15分鐘）陪孩子做練習(xí)，也會(huì)對(duì)孩子語(yǔ)言發(fā)展有所幫助，同時(shí)也能促進(jìn)親子關(guān)系。編輯：陳 紅 張思遠(yuǎn)供稿：梁惋茜審核：汪 琪 陳 歡 劉慧鳳 郝 丹 王如蜜注:如需轉(zhuǎn)載，請(qǐng)聯(lián)系作者2020年07月16日3280
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李海峰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 當(dāng)襁褓里的嬰兒慢慢長(zhǎng)大，ta的精細(xì)動(dòng)作同時(shí)也會(huì)快速變化。一開(kāi)始寶寶只會(huì)觸碰物體，再過(guò)一個(gè)月ta就能學(xué)會(huì)有意識(shí)地抓，接著你還會(huì)發(fā)現(xiàn)，ta抓握時(shí)間會(huì)逐漸加長(zhǎng)，最后甚至拿起物體了！“觸碰、抓、對(duì)捏、畫(huà)……”寶寶動(dòng)作的變化就是這么神奇！寶寶精細(xì)動(dòng)作重要發(fā)展階段：1歲之前寶寶精細(xì)動(dòng)作變化是最快的。從開(kāi)始孩子一出生家長(zhǎng)就應(yīng)該開(kāi)始進(jìn)行抓握練習(xí)的強(qiáng)化。我們要重視的是寶寶出生以后有一個(gè)觸碰抓，碰到什么抓什么，要鍛煉孩子觸碰抓，當(dāng)孩子3個(gè)月之后鍛煉孩子主動(dòng)抓，還有一個(gè)重要指標(biāo)就是讓孩子完成對(duì)捏，就是由全掌到食指對(duì)捏，這是一個(gè)非常重要的指標(biāo)。對(duì)捏完成之后后邊許多功能都是在對(duì)捏基礎(chǔ)上，比如串珠子、翻書(shū)、用剪刀，都是在對(duì)捏基礎(chǔ)上完成的。下面我們一起來(lái)詳細(xì)看看寶寶分月齡精細(xì)動(dòng)作發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)吧！新生兒時(shí)期寶寶經(jīng)常緊握拳，觸碰時(shí)能收縮，可引出握持反射。1個(gè)月寶寶雙手常握拳，物體碰到手時(shí)握得更緊，這就是寶寶的握持反射。鍛煉建議不要給寶寶帶手套，讓他能自由地?fù)]動(dòng)拳頭，看自己的手，玩手。2個(gè)月寶寶偶爾張開(kāi)手，暫時(shí)拿住物體，偶爾將手或手里的物體送入到口中。鍛煉建議經(jīng)常刺激寶寶手心，促進(jìn)抓握反射；讓寶寶觸摸一些不同質(zhì)地的玩具，幫助寶寶玩手。3個(gè)月的時(shí)候?qū)殞殨?huì)用手摸物體，觸碰到時(shí)偶爾能抓住，手常張開(kāi)，將物體放在手中，能握住數(shù)秒鐘。鍛煉建議拿一些顏色鮮艷、有悅耳聲音的玩具給寶寶看，激起他產(chǎn)生抓握玩耍玩具的興趣；把玩具放到寶寶手里，帶寶寶去抓握。4個(gè)月寶寶平躺時(shí)雙手能湊到一起在眼前玩弄手指，常去抓東西，但距離判斷不準(zhǔn)，手會(huì)伸過(guò)物體。用全手掌握持物體，手握物體的時(shí)間較以前長(zhǎng)些，會(huì)搖晃并用眼睛看片刻，出現(xiàn)最初的手眼協(xié)調(diào)。鍛煉建議擺幾種能吸引寶寶的玩具，如玩具娃娃、波浪鼓，讓他練習(xí)主動(dòng)抓握。玩具可以從大到小，反復(fù)練習(xí)。如果寶寶抓不準(zhǔn)，可以幫他把玩具移到準(zhǔn)確的方位；一人抱著寶寶，另一人拿玩具放在約1米遠(yuǎn)處逗他，看寶寶是否會(huì)伸手去拿，如果寶寶不伸手，則引導(dǎo)他去觸摸、擺弄這些玩具，為以后的伸手抓握訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。5個(gè)月的寶寶物體碰到手時(shí)出現(xiàn)主動(dòng)抓握動(dòng)作，但動(dòng)作不協(xié)調(diào)、不準(zhǔn)確。會(huì)玩衣服，把衣服拉到臉上。能玩玩具并將玩具抓握較長(zhǎng)時(shí)間，雙手去拿，把東西放在口中。鍛煉建議在寶寶面前懸掛一些顏色鮮艷的玩具，讓寶寶去抓握。開(kāi)始放在寶寶一伸手就能抓到的地方，然后慢慢移到遠(yuǎn)一點(diǎn)的地方?？梢詴r(shí)常更換不同質(zhì)地的玩具，使寶寶在抓摸過(guò)程中接受不同刺激。每次的訓(xùn)練時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。6個(gè)月寶寶迅速伸手抓面前的玩具，玩具掉下后會(huì)再抓起。用全手抓物體，能握奶瓶，玩自己的腳。準(zhǔn)確地拿取懸垂在胸前的物體，會(huì)撕紙玩。當(dāng)手中拿著一個(gè)物體再給另一個(gè)物體時(shí)，會(huì)扔掉手中原有的物體后去接新的物體。鍛煉建議教寶寶撕紙，培養(yǎng)他的手眼協(xié)調(diào)，鍛煉手的精細(xì)動(dòng)作。7個(gè)月寶寶用拇指及另外兩個(gè)手指握物。會(huì)用一只手去觸物，能自己將餅干放在口中，玩積木時(shí)可將物體從一只手倒換到另一只手。鍛煉建議有意連續(xù)向某只手傳遞玩具或食物，大人示范將手中的東西從一只手傳到另一只手，讓寶寶反復(fù)練習(xí)，學(xué)會(huì)“倒手”。有意識(shí)地讓寶寶將葡萄干這種小東西。8個(gè)月寶寶可以用拇指和三指捏起小物體，會(huì)用多種玩法玩同一個(gè)玩具。鍛煉建議鼓勵(lì)寶寶捏取小物體，準(zhǔn)備寶寶感興趣的物體引導(dǎo)寶寶用不同的玩法玩玩具，如敲、摳、咬、搖晃等。9個(gè)月寶寶可能將雙手拿的物體對(duì)敲，可對(duì)捏小物體。10個(gè)月寶寶能非常準(zhǔn)確拿起來(lái)小物件，可用食指觸物。到了這個(gè)階段，以上這些精細(xì)動(dòng)作寶寶就非常熟悉了，像是小藥片或者小的顆粒物，寶寶都可以很準(zhǔn)確地拿起來(lái)了。11個(gè)月寶寶喜歡將物體扔在地上聽(tīng)響，主動(dòng)打開(kāi)包方積木的花紙。這時(shí)候發(fā)現(xiàn)寶寶亂扔?xùn)|西請(qǐng)家長(zhǎng)有耐心，不要批評(píng)寶寶。12個(gè)月寶寶會(huì)亂畫(huà)了，給寶寶筆的時(shí)候他會(huì)在紙上這樣或者那樣亂畫(huà)。寶寶15個(gè)月，寶寶可以自發(fā)的畫(huà)了，想怎么畫(huà)怎么畫(huà)，基本上寶寶畫(huà)的時(shí)候不會(huì)停筆。寶寶18個(gè)月，能幾頁(yè)幾頁(yè)的翻書(shū)，用小細(xì)繩穿進(jìn)大珠子。寶寶21個(gè)月模仿畫(huà)線條，但不像。寶寶24個(gè)月回旋動(dòng)門(mén)把手，能模仿畫(huà)垂直線，能一頁(yè)一頁(yè)的翻書(shū)。寶寶27個(gè)月能拆裝簡(jiǎn)單的拼插玩具，會(huì)脫鞋襪。寶寶30個(gè)月可以真正連續(xù)的把扣子串起來(lái)，模仿畫(huà)水平線和交叉線比較像，會(huì)穿鞋襪褲子，解開(kāi)衣扣。寶寶36個(gè)月的時(shí)候可以模仿畫(huà)十字，圓形，你想他把這個(gè)豎線和橫線搭起來(lái)交叉的時(shí)候也是一種控制能力。另外他還可以折紙。最后給家長(zhǎng)們的三句話1.孩子三歲前是他們腦發(fā)育的重要階段，請(qǐng)重視孩子的各方面能力。2.孩子發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程中請(qǐng)給他們足夠的耐心、自由和支持。3.陪伴是孩子成長(zhǎng)過(guò)程中的最好的禮物！2020年05月24日4960
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馮金彩主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童康復(fù)中心 一、家庭訓(xùn)練的幾個(gè)小提示：1.從孩子目前的語(yǔ)言能力出發(fā)，遵循兒童語(yǔ)言理解表達(dá)認(rèn)知的發(fā)育順序。2.要有多樣性。如果是已知已經(jīng)掌握的，請(qǐng)用同義詞或者相近的詞有意識(shí)代替，或者換一種說(shuō)法，你的表達(dá)越豐富，孩子學(xué)到的越多。3.有步驟地提示和輔助。家長(zhǎng)應(yīng)啟發(fā)孩子一部分語(yǔ)言，接著讓他補(bǔ)充完整。4.反復(fù)強(qiáng)化。多重復(fù)設(shè)計(jì)類(lèi)似場(chǎng)景來(lái)加強(qiáng)同種語(yǔ)言，同一知識(shí)點(diǎn)用不同場(chǎng)景訓(xùn)練，加強(qiáng)孩子能夠靈活變通舉一反三的能力。2020年03月31日1490
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王淑婷 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 康復(fù)科 方法 1.仰臥位 寶寶仰臥位，家長(zhǎng)坐位倚靠在沙發(fā)或被子上，將寶寶置于傾斜的大腿上（以寶寶及家長(zhǎng)體位舒適為宜），雙手握住寶寶肩部或前臂，輕柔緩慢地將寶寶拉起至坐位，誘導(dǎo)抬頭，提高頸部屈肌力量。 2.俯臥位 寶寶俯臥在墊子上，使肘關(guān)節(jié)屈曲與肩關(guān)節(jié)對(duì)線或位于肩關(guān)節(jié)稍前方，若寶寶面部貼于床面，肘關(guān)節(jié)屈曲緊張位于肩關(guān)節(jié)后方，可在其腋下用毛巾卷墊高，家長(zhǎng)在寶寶頭前方，用帶聲音的玩具誘導(dǎo)寶寶主動(dòng)抬頭和左右追視轉(zhuǎn)頭，提高頸部伸肌及頸部旋轉(zhuǎn)的力量。 3.坐位 家長(zhǎng)直腿坐位，寶寶分腿坐在家長(zhǎng)大腿上，背部緊貼于家長(zhǎng)胸腹前，家長(zhǎng)一手扶于寶寶頸肩部，一只手挎過(guò)寶寶腋下，扶住軀干，將寶寶軀干伸展；另一位家長(zhǎng)配合在在前方用玩具誘導(dǎo)寶寶主動(dòng)抬頭和左右追視轉(zhuǎn)頭。 操作頻率 1.每次訓(xùn)練時(shí)間：根據(jù)寶寶耐受情況而定，哭鬧時(shí)休息或變換動(dòng)作。 2.訓(xùn)練總時(shí)長(zhǎng)：每天累計(jì)約2-3小時(shí)，以不引起寶寶過(guò)度疲勞、不影響寶寶正常睡眠為宜。 注意事項(xiàng) 1. 操作力度適中，強(qiáng)調(diào)寶寶主動(dòng)參與。 2. 訓(xùn)練時(shí)間的選擇：在進(jìn)食后半小時(shí)以上、寶寶情緒穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行。2020年03月31日1675
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顏華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 居家康復(fù)：教你給寶寶做語(yǔ)言訓(xùn)練3童童已經(jīng)2歲5月啦，在家無(wú)事的媽媽通過(guò)視頻和年齡差不多的欣欣媽媽聊天，欣欣在視頻里可以和自己打招呼，會(huì)說(shuō)很多話了，跑來(lái)跑去的，要玩這個(gè)要吃那個(gè)，還知道要穿什么顏色的衣服和鞋子......視頻后，童童媽媽有些不安，童童只會(huì)說(shuō)簡(jiǎn)單的“爸爸、媽媽、爺爺、奶奶”，要什么東西只會(huì)用手指，不會(huì)說(shuō)出要什么。常見(jiàn)水果、蔬菜、動(dòng)物好像也都不認(rèn)識(shí)，更別說(shuō)顏色、大小了，而且特別依賴(lài)媽媽?zhuān)灰床灰?jiàn)媽媽就會(huì)大哭。是不是發(fā)育有點(diǎn)落后了？現(xiàn)在又處在疫情期，不能出門(mén)，童童媽媽可急壞了，通過(guò)介紹，童童媽媽通過(guò)在線問(wèn)診，得知了童童的情況是語(yǔ)言發(fā)育遲緩，并且教授了一些家里訓(xùn)練的方法。1、先從認(rèn)知著手，教孩子認(rèn)識(shí)常見(jiàn)事物，比如認(rèn)識(shí)家人：準(zhǔn)備家庭成員的照片，拿照片讓孩子分別認(rèn)識(shí)，然后把相應(yīng)照片給相應(yīng)的成員或放在指定位置，也可以把照片都放在一起，讓孩子聽(tīng)指令拿出相應(yīng)的照片。水果、蔬菜、動(dòng)物，也可以以類(lèi)似的方法訓(xùn)練。2、跟孩子一起玩搭積木的游戲，發(fā)指令讓孩子把積木放在...的上面、...的下面、..的左邊、..的右邊。教孩子把積木搭高，家長(zhǎng)與孩子比賽誰(shuí)搭得高，誰(shuí)搭得快，增加趣味性，讓孩子開(kāi)心地融入其中。也可以把積木搭成長(zhǎng)長(zhǎng)的火車(chē)，教孩子開(kāi)火車(chē)，并發(fā)出嗚...的聲音，讓他模仿你發(fā)“wu”音。不同顏色的積木還可以訓(xùn)練他對(duì)顏色的識(shí)別，先從兩種簡(jiǎn)單常見(jiàn)顏色（紅、綠）開(kāi)始，讓孩子聽(tīng)指令拿出來(lái)，后面再進(jìn)行擴(kuò)展，如草莓是紅色，樹(shù)葉是綠色。3、家長(zhǎng)和孩子一起玩吹泡泡的游戲，教孩子比較大與小，吹出泡泡，讓他主動(dòng)說(shuō)要大泡泡還是小泡泡，可以讓他認(rèn)識(shí)大小，誘導(dǎo)孩子主動(dòng)說(shuō)要泡泡或誰(shuí)吹泡泡的要求。4、增加詞匯量，當(dāng)孩子掌握一些詞匯時(shí)，常常會(huì)用這個(gè)詞表示不同的意思，如孩子會(huì)說(shuō)“爸爸”時(shí)，除了叫爸爸外，看到爸爸的其他物品（如杯子）也會(huì)指著說(shuō)“爸爸”。這時(shí)候家長(zhǎng)要告訴孩子：對(duì)，是爸爸的杯子，把新的詞匯告訴他。其他也采用同樣的方法。5、增加孩子模仿意識(shí)，家長(zhǎng)發(fā)出口令“請(qǐng)你跟我這樣做”，然后做一個(gè)動(dòng)作比如拍手，孩子看完之后模仿你的動(dòng)作做一遍。在家閑著沒(méi)運(yùn)動(dòng)，那么家長(zhǎng)帶動(dòng)孩子動(dòng)起來(lái)吧！家長(zhǎng)也可以模仿一些聲音，讓孩子說(shuō)出來(lái)是什么發(fā)出的聲音。比如家長(zhǎng)模仿狗“汪汪”叫，你就問(wèn)孩子“剛剛是誰(shuí)在叫呀？”，孩子如果不知道就教他。告訴他之后，你也可以反問(wèn)“狗是怎么叫的？”，然后讓孩子模仿狗“汪汪”的叫聲。6、提升動(dòng)作指令執(zhí)行能力，拿、放、撿、穿、插、捏、擰、擺、寫(xiě)、畫(huà)、撕、拔及使用剪刀、錘子、啟子等簡(jiǎn)單工具的使用。家長(zhǎng)可以通過(guò)孩子玩彩泥、穿珠子、貼粘貼畫(huà)、用筷子夾豆子等這些方法來(lái)提升孩子的語(yǔ)言理解能力，同時(shí)也可提升孩子的專(zhuān)注力和動(dòng)作的執(zhí)行能力。7、多教孩子一些圖形，畫(huà)出圓形、正方形、三角形等，讓孩子認(rèn)識(shí)這些圖形，并讓他表達(dá)出來(lái)。可以問(wèn)他“你看看家里有哪些物品是圓形呀”，然后讓孩子去指家里哪些物品的形狀是圓形的。2020年03月16日1702
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顏華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 居家康復(fù)：教你給寶寶做語(yǔ)言訓(xùn)練1安安是一名2歲男孩，還不會(huì)喊爸爸媽媽?zhuān)议L(zhǎng)害怕安安有什么問(wèn)題想去醫(yī)院檢查，但是這個(gè)特殊時(shí)期也不敢出門(mén)，家長(zhǎng)通過(guò)關(guān)注唯嘉兒科公眾號(hào)在唯嘉兒科的康復(fù)科咨詢了線上醫(yī)生，經(jīng)過(guò)線上咨詢了解了安安基本情況，咨詢結(jié)果顯示安安存在語(yǔ)言輕度發(fā)育遲緩，建議進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。但這個(gè)疫情流行特殊時(shí)期，不宜前往醫(yī)院接受專(zhuān)業(yè)的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，那么，在家應(yīng)該怎樣給孩子進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練呢？ 語(yǔ)言發(fā)育遲緩是指由各種原因引起的兒童口頭表達(dá)能力或語(yǔ)言理解能力明顯落后于同齡兒童的正常發(fā)育水平。如1歲了對(duì)自己的名字沒(méi)反應(yīng)，2歲了不認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)單物品，還不會(huì)喊爸爸媽媽?zhuān)?歲了不會(huì)表達(dá)需求，4-5歲不懂得簡(jiǎn)單對(duì)話。下面是正常兒童的語(yǔ)言發(fā)育水平，各位家長(zhǎng)可以參考了解自家孩子有沒(méi)有語(yǔ)言發(fā)育遲緩。 0-1歲：尋找聲音的來(lái)源，對(duì)自己的名字作出反應(yīng)，有意識(shí)地發(fā)聲來(lái)與人溝通。 1-2歲：說(shuō)出以物件、人物及動(dòng)作名稱(chēng)為主的單詞，例如包、媽、抱；明白物件的名稱(chēng)，例如包、狗、鞋；明白環(huán)境性指令，例如將紙巾掉入垃圾筒內(nèi)；明白與物件功能相關(guān)的動(dòng)作的名稱(chēng)，例如用梳子梳頭發(fā)、牙刷刷牙等物品直接的匹配。 2-3歲：說(shuō)出形容詞，例如大小、顏色；明白二步指令，例如擺蘋(píng)果在這里、拍手摸鼻；明白簡(jiǎn)單問(wèn)句，例如有無(wú)、是不是；說(shuō)出雙詞或三詞短句，例如喝橙汁、媽媽切蘋(píng)果。居家語(yǔ)言訓(xùn)練方法: 1、多跟兒童說(shuō)話，給予兒童充足的語(yǔ)言環(huán)境。新生兒時(shí)期：對(duì)嬰兒自言自語(yǔ)，雖然不會(huì)回應(yīng)，但是嬰兒有在認(rèn)真聽(tīng)。如“喝奶奶咯”、“你尿尿了耶”，說(shuō)話時(shí)加入不同的情緒。 2、不同的語(yǔ)言學(xué)習(xí)階段，教的內(nèi)容不同。6個(gè)月以前的寶寶：可以多從視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)這幾方面去誘導(dǎo)小兒語(yǔ)言發(fā)育，如看不同顏色的卡片，聽(tīng)不同頻率的聲光電玩具的刺激，咯咯咯、撓癢癢等逗笑。6個(gè)月以后的寶寶：觀察兒童的學(xué)習(xí)狀況，可進(jìn)行疊詞教學(xué)，如“換布布”、“喝水水”、“睡覺(jué)覺(jué)”，不要自創(chuàng)太多無(wú)意義的字詞，讓兒童日后學(xué)習(xí)造成對(duì)詞匯有混淆的狀況。 3、靜下心來(lái)，多聽(tīng)兒童說(shuō)話。滿1周歲以后：耐心聽(tīng)兒童說(shuō)話很重要，兒童表達(dá)不清楚時(shí)，家長(zhǎng)可以從該時(shí)間內(nèi)所接觸的事物來(lái)猜測(cè)，盡量不要完全忽略或中途打斷兒童當(dāng)下想表達(dá)的情緒，這么做要兒童覺(jué)得自己有聽(tīng)眾，從而更加愿意表達(dá)。如兒童想要喝水的時(shí)候鼓勵(lì)孩子用手指“杯杯”，吃飯時(shí)教兒童指“碗碗”等。 4、利用情景引導(dǎo)，加深語(yǔ)言使用時(shí)機(jī)的學(xué)習(xí)。1歲半以后：引導(dǎo)剛會(huì)說(shuō)話的兒童，盡量通過(guò)相關(guān)的情景及場(chǎng)景，讓關(guān)鍵字產(chǎn)生更多的連結(jié)，加深學(xué)習(xí)印象，如去公園看到花可以教兒童“花”，看到葉子可以教“葉子”等。下次看到花時(shí)，可以用以下三種方式提問(wèn)：這是花嗎？這是花還是葉子呢？這是什么呀？ 5、多給予兒童鼓勵(lì)，并制造更多的機(jī)會(huì)讓兒童多開(kāi)口。2歲可教兒童指認(rèn)五官。無(wú)論兒童的發(fā)音標(biāo)準(zhǔn)與否、詞匯使用正確與否，都要先給予肯定式的回應(yīng)，這是鼓勵(lì)兒童再次嘗試很重要的動(dòng)力。疫情流行時(shí)期，在家多與兒童溝通，增強(qiáng)感情，培育孩子也是不錯(cuò)的選擇。2020年03月13日2222
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王桂賢主治醫(yī)師 駐馬店市中心醫(yī)院 兒童康復(fù)科 不會(huì)翻身，懸吊翻身，懸吊于被單內(nèi)使其側(cè)翻，側(cè)身幅度稍大速度稍快要注意安全，裹被單翻身，將被單裹住小兒身體先向內(nèi)卷起再向外打開(kāi)時(shí)小兒連續(xù)滾動(dòng)注意保持上肢向上。 穴位刺激翻身，小兒側(cè)臥時(shí)如頭后仰推壓發(fā)際兩側(cè)凹陷處的風(fēng)池血促其翻成俯臥位刺激臀部外上方的環(huán)跳血促其翻成俯臥位或刺激肩部最高點(diǎn)的肩頸血如翻成俯臥后，上肢壓在身下邊則可繼續(xù)刺激肩部促其將上肢抽出左右翻轉(zhuǎn)交替進(jìn)行腿控式翻身，仰臥位扶持小兒雙腿做左右翻轉(zhuǎn)。2020年02月22日1185
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王芳芳醫(yī)師 河南省職工醫(yī)院 兒童康復(fù)科 1.不管發(fā)育遲滯兒的年紀(jì)，要尊重其現(xiàn)有水平，從現(xiàn)有起點(diǎn)教起。（如果三歲半的孩子只有一歲半的水平，需要從一歲半教起。） 2.對(duì)發(fā)育遲滯兒童進(jìn)行教育、訓(xùn)練的目的是為了使其潛能得到最大限度發(fā)揮，而不是把他們每個(gè)人都能培養(yǎng)成具有正常兒童的智力和能力。（抓主要的日常生活能力，日常言語(yǔ)能力，日常認(rèn)知能力教育，放棄高難度教育） 3.每次訓(xùn)練同一個(gè)行為領(lǐng)域的一個(gè)行為項(xiàng)目，學(xué)會(huì)了再訓(xùn)練這個(gè)領(lǐng)域的下一個(gè)項(xiàng)目。(訓(xùn)練內(nèi)容有目標(biāo)性，精簡(jiǎn)） 4.重復(fù)學(xué)習(xí)的次數(shù)，要超過(guò)正常兒童的幾倍、幾十倍。 5.不要用過(guò)激言語(yǔ)或不愉快表情傷害兒童自尊心。2019年09月25日2151
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