皮層發(fā)育不良是患者在胎兒期大腦出現(xiàn)異常發(fā)育引起的，大部分是受精卵的時(shí)候就已經(jīng)發(fā)生了基因突變。大腦包括皮層，白質(zhì)，腦回，腦溝等等。這些任何一個(gè)發(fā)育異常都有可能導(dǎo)致癲癇。 對(duì)于皮層發(fā)育不良有很多種情況，一種情況為大腦過(guò)度凋亡或者增殖減少。大概可以理解為腦組織過(guò)小，沒(méi)有長(zhǎng)成正常的腦組織，如小頭畸形；腦組織過(guò)大，比正常腦組織還偏大，比如巨腦回；還有腦組織在發(fā)育過(guò)程中皮層分層破壞造成畸形，比如皮層發(fā)育不良2型。第二種情況是神經(jīng)元在發(fā)育遷移過(guò)程中發(fā)生異常。包括大腦皮層遷移位置不對(duì)，比如灰質(zhì)異位；皮層增厚；皮層下的白質(zhì)中有異常的皮層，如皮層下帶狀灰質(zhì)異位；皮層長(zhǎng)的不規(guī)則；異常的很多小腦回，如多微小腦回；腦溝畸形。第三種情況為皮質(zhì)具有規(guī)則的厚度和內(nèi)/外表面，但是溝回深度和方向有輕微異常；海馬硬化或者腫瘤等每種情況的作用機(jī)制都不同，導(dǎo)致它的基因突變也不同。其中最常見(jiàn)的基因包括PI3KCA, AKT3, CCND2, PIK3R2, AKT1, PTEN,MTOR, RHEB, STRADA, TSC1, TSC2, DEPDC5,NPRL3, NPRL2，CDKL5，AHI1, ATP1A2, ARX, BICD2, COL4A1,COL4A2, COL18A1, DYNC1H1, EML1, EOMES，MACF1, RELN, TUBA1A, TUBA8, TUBB2A, TUBB2B, TUBB3等等。患者往往在做完基因檢查后發(fā)現(xiàn)基因有異常。即使沒(méi)有基因突變的患者其實(shí)也不能完全排除不是基因突變導(dǎo)致，可能是由于很多基因我們還沒(méi)有認(rèn)識(shí)到或者位于一些特殊部位目前還沒(méi)有研究清楚。對(duì)于皮層發(fā)育不良的患者建議做家系全外顯子檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果可以顯示患者相關(guān)基因，如果有查到相關(guān)基因說(shuō)明這個(gè)基因突變有遺傳給下一代的風(fēng)險(xiǎn)，需要患者母親再次懷孕或者患者以后生育時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前診斷，以達(dá)到預(yù)防目的。

門(mén)診中，因“開(kāi)口遲”或“不說(shuō)話(huà)”前來(lái)就診占2-4歲就診兒童中的大多數(shù)，寶媽寶爸們常跟醫(yī)生說(shuō)的第一句話(huà)就是：“寶寶什么都懂，他/她心里什么都知道，可就是不說(shuō)話(huà)”，這一問(wèn)題困擾著絕大多數(shù)語(yǔ)言遲緩孩子家屬，今天跟大家討論下語(yǔ)言遲緩兒童的智力情況。 01 “寶寶什么都懂”，是真的嗎？ 首先我們需要了解寶寶是否真的什么都懂。有些寶寶可能只是懂一些簡(jiǎn)單的指令，特別是日常交流常用表達(dá)，如“媽媽抱”、“拜拜”，而家長(zhǎng)們通常配以相應(yīng)的面部表情及肢體動(dòng)作，更有利于寶寶理解及執(zhí)行。其次，如果我們仔細(xì)探究寶寶能理解的內(nèi)容，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，這些內(nèi)容可能同齡孩子在半年前或1年前就會(huì)了，也就是說(shuō)，寶寶所懂要與年齡吻合。（經(jīng)常在門(mén)診遇到2歲孩子的家屬跟我們說(shuō)“他什么都懂”，也會(huì)遇到3歲孩子的家屬跟我們說(shuō)“寶寶什么都懂”，2歲所懂的能達(dá)到3歲時(shí)的水平嗎？3歲所懂的只達(dá)到2歲時(shí)的水平，可以嗎？) 02 兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩可能預(yù)示著智力發(fā)育遲緩 語(yǔ)言發(fā)育遲緩在2-4歲兒童中很常見(jiàn)，學(xué)齡前期兒童語(yǔ)言發(fā)育障礙的患病率高達(dá)5%～8%（哇，居然跟多動(dòng)癥的發(fā)病率差不多）。語(yǔ)言是兒童發(fā)育中最重要的一個(gè)能力，是認(rèn)知能力的一個(gè)重要方面。有效交流對(duì)于學(xué)習(xí)、社會(huì)化、情緒發(fā)育、人際交往必不可少。家長(zhǎng)往往只注意到兒童語(yǔ)言落后，并未覺(jué)得有其他異常。早期語(yǔ)言發(fā)育遲延可能是兒童智力低下的第一個(gè)信號(hào)，特別是輕度智力障礙兒童，早期大運(yùn)動(dòng)發(fā)育往往是正常的。 研究發(fā)現(xiàn)，85%的3歲兒童如果語(yǔ)言理解和語(yǔ)言表達(dá)均落后，長(zhǎng)期追蹤隨訪(fǎng)顯示這些兒童智商（IQ）也低下。兒童3歲以后語(yǔ)言仍落后者，絕大部分并不是單純的語(yǔ)言問(wèn)題，更可能是涉及精細(xì)動(dòng)作、認(rèn)知及社交能力等全面的發(fā)育遲緩，且發(fā)育年齡與生理年齡相差較大，將面臨語(yǔ)言交流、社會(huì)交往、生活適應(yīng)和學(xué)習(xí)等諸多困難，是特別需要高度關(guān)注和干預(yù)的對(duì)象。 03 兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩可能預(yù)示著情緒及行為問(wèn)題 最近一項(xiàng)新研究顯示，說(shuō)話(huà)晚的人可能更易發(fā)脾氣。美國(guó)西北大學(xué)的研究人員對(duì)2000名參與者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，說(shuō)話(huà)較少的幼兒比其他具有典型語(yǔ)言技能的幼兒更容易發(fā)脾氣，而且脾氣更暴躁。研究人員表示，易怒和語(yǔ)言遲緩都是日后語(yǔ)言和學(xué)習(xí)障礙的危險(xiǎn)因素，約40%的語(yǔ)言遲緩會(huì)持續(xù)出現(xiàn)語(yǔ)言問(wèn)題，影響他們的學(xué)習(xí)成績(jī)，頻繁或嚴(yán)重的發(fā)脾氣可能預(yù)示著日后出現(xiàn)心理健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)，比如焦慮、抑郁、多動(dòng)癥和行為問(wèn)題。 04 早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，促進(jìn)兒童語(yǔ)言及智能發(fā)展 引起語(yǔ)言發(fā)育遲緩的原因眾多，不同原因引起的語(yǔ)言障礙的康復(fù)治療計(jì)劃有所不同。早期發(fā)現(xiàn)語(yǔ)言遲緩，通過(guò)語(yǔ)言評(píng)估、智力與發(fā)育評(píng)估、情緒與行為評(píng)估、聽(tīng)力診斷等，甄別不同原因所致語(yǔ)言發(fā)育障礙，有針對(duì)性地進(jìn)行治療干預(yù)。 大腦發(fā)育的關(guān)鍵期為出生后的頭三年，2～3歲是兒童智力發(fā)展的關(guān)鍵期，也是口頭語(yǔ)言發(fā)展的關(guān)鍵期，還是兒童學(xué)習(xí)社會(huì)交往的關(guān)鍵期。家長(zhǎng)應(yīng)為兒童提供豐富多彩的生活及游戲活動(dòng)，引導(dǎo)兒童與其他兒童交往，在游戲及生活中貫穿語(yǔ)言的訓(xùn)練，促進(jìn)兒童智能的全面發(fā)展。

自然界遵循：＂冬儲(chǔ)春發(fā)”的規(guī)律，同樣，孩子的身高也有季節(jié)性特征。春夏生長(zhǎng)激素分泌旺盛，孩子長(zhǎng)得快。秋冬季節(jié)由于氣候等諸多因素的影響，很多孩子的身高增長(zhǎng)不明顯，但是這并不意味著孩子的身高也和動(dòng)物一樣進(jìn)入“冬眠＂的狀態(tài)，不是說(shuō)冬天孩子就不長(zhǎng)個(gè)了。其實(shí)孩子冬季身高也是在長(zhǎng)的，只是相比其它季節(jié)不太明顯，這是因?yàn)槎竞?，光照時(shí)間不多，且包裹嚴(yán)實(shí)，運(yùn)動(dòng)量過(guò)少，人體的新陳代謝慢，會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)激素分泌量少，使孩子身高增長(zhǎng)速度沒(méi)有其它季節(jié)快，即古人說(shuō)的“春生夏長(zhǎng)，秋收冬藏”，所以人體生長(zhǎng)發(fā)育也是這樣的規(guī)律。但冬季就真的不能幫助孩子長(zhǎng)高了嗎？其實(shí)只要做到這幾點(diǎn)，冬季爸爸媽媽依然能讓孩子的個(gè)子蹭蹭蹭長(zhǎng)高。 想要冬季個(gè)子竄，這些方法不能少 ▊ 科學(xué)均衡飲食 冬季要想讓孩子長(zhǎng)高，媽媽必須要保證孩子科學(xué)均衡的飲食，補(bǔ)充身體必備的營(yíng)養(yǎng)，滿(mǎn)足身體發(fā)育所需，不挑食、偏食，不要讓孩子吃得過(guò)飽，才能有效的促進(jìn)身體長(zhǎng)高。 ▊ 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 冬季尤其要加強(qiáng)孩子的營(yíng)養(yǎng)，保證孩子每天均衡營(yíng)養(yǎng)的攝入，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)娜?、蛋、奶，滿(mǎn)足身體蛋白質(zhì)所需，多吃蔬菜、水果，滿(mǎn)足各類(lèi)維生素的攝入，特別是一些含鈣高的食物，如蝦、海帶、菠菜等可以適當(dāng)多補(bǔ)充，來(lái)促進(jìn)孩子長(zhǎng)高，同時(shí)還能提高孩子的抵抗力，減少生病，利于身體的健康發(fā)育。 ▊ 不填鴨式喂食 媽媽們不可為了孩子更多的營(yíng)養(yǎng)攝入，總是擔(dān)心孩子吃不飽、吃少了，而填鴨式喂食，這樣易使孩子每頓都吃的過(guò)多過(guò)飽，即不利于健康，也對(duì)長(zhǎng)高沒(méi)有任何作用，有些孩子反而會(huì)橫向生長(zhǎng)，導(dǎo)致過(guò)于肥胖影響了身高的增長(zhǎng)。 所以媽媽們?cè)诒ＷC孩子足夠營(yíng)養(yǎng)攝入的同時(shí)，不要讓孩子吃的過(guò)飽，反而在半饑餓的狀態(tài)更利于長(zhǎng)高，因?yàn)槿梭w在半饑餓的狀態(tài)時(shí)，會(huì)刺激生長(zhǎng)激素分泌，更能促進(jìn)身高增長(zhǎng)。 ▊ 多曬太陽(yáng) 冬季日照時(shí)間少，所以媽媽們要把握住每一個(gè)有陽(yáng)光的日子，多帶孩子去戶(hù)外，而不要害怕天氣冷，易使孩子著涼感冒而拒絕帶孩子出門(mén)。因?yàn)檫m當(dāng)?shù)臅裉?yáng)不僅能殺死孩子身體表面的普通細(xì)菌，減少生病，還能促進(jìn)孩子體內(nèi)鈣的合成，加快骨骼的發(fā)育，對(duì)孩子長(zhǎng)高大有好處。 所以冬季要讓孩子個(gè)子長(zhǎng)，曬太陽(yáng)可重要著呢，但媽媽們要注意盡可能的讓孩子的皮膚接受紫外線(xiàn)的照射，更利于維生素D的吸收，但要小心寶寶著涼感冒。 ▊ 保持一定的運(yùn)動(dòng)量 冬季想要孩子個(gè)子往上多竄幾竄，爸爸媽媽可要多多帶孩子進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，保證一定的運(yùn)動(dòng)量，能加速體內(nèi)血液循環(huán)，增強(qiáng)細(xì)胞生長(zhǎng)能力，幫助肌肉拉伸，利于骨骼的健康發(fā)育，對(duì)孩子長(zhǎng)高非常有利。 ▊ 多進(jìn)行戶(hù)外運(yùn)動(dòng) 冬季天氣晴朗，比較暖和的時(shí)候，爸爸媽媽要多帶孩子進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，讓孩子有一定的自由活動(dòng)空間，隨意跑、跳，既可以增強(qiáng)體質(zhì)，減少生病，還能刺激生長(zhǎng)激素的分泌，利于長(zhǎng)個(gè)。 ▊ 適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間 冬季運(yùn)動(dòng)，爸爸媽媽可以適當(dāng)增加孩子運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，讓孩子每天最好有二十到四十分鐘的有效運(yùn)動(dòng)時(shí)間，直到孩子發(fā)熱、微微出汗、面色紅潤(rùn)為宜，才能幫助孩子得到鍛煉，達(dá)到運(yùn)動(dòng)的有效目的，利于長(zhǎng)高。 ▊ 多做縱向運(yùn)動(dòng) 冬季讓孩子運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)高，要多做縱向運(yùn)動(dòng)，如蹦床、引起向上、跳高、跳繩、踢毽子等等，還有肢體的延伸類(lèi)運(yùn)動(dòng)，如游泳等，都能對(duì)孩子長(zhǎng)高有好處。 ▊ 高質(zhì)量睡眠 冬季要想讓孩子長(zhǎng)個(gè)，爸爸媽媽必須要保證孩子高質(zhì)量的睡眠，因?yàn)槿梭w的生長(zhǎng)激素絕大多數(shù)在是在夜間深度睡眠時(shí)分泌，所以對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育期的孩子良好的睡眠絕對(duì)少不了。 ▊ 早睡晚起 為了讓孩子長(zhǎng)個(gè)，爸爸媽媽必須要抓住生長(zhǎng)激素分泌的兩個(gè)高峰期，即晚上十一點(diǎn)到凌晨?jī)牲c(diǎn)，早上五點(diǎn)到七點(diǎn)，所以爸爸媽媽要做到讓寶寶早睡晚起，最好讓寶寶九點(diǎn)到十點(diǎn)就能上床睡覺(jué)，因?yàn)楹⒆舆M(jìn)入深度睡眠至少需要半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)，這樣才能把握第一個(gè)生長(zhǎng)激素分泌高峰期。而把握第二個(gè)高峰期，最好等寶寶七點(diǎn)后再叫寶寶起床，不可太早讓寶寶起床，耽誤了寶寶長(zhǎng)高。 ▊ 關(guān)燈睡覺(jué) 晚上睡覺(jué)時(shí)，一定要關(guān)燈讓寶寶睡覺(jué)，因?yàn)槿斯す庠磿?huì)產(chǎn)生一種很微妙的光壓力，而長(zhǎng)期如此，會(huì)嚴(yán)重影響寶寶的睡眠質(zhì)量，讓寶寶難以入眠，對(duì)骨骼生長(zhǎng)發(fā)育非常的不利，不利于長(zhǎng)高。 ▊ 保證足夠的睡眠時(shí)間 冬季寶寶睡覺(jué)，一定要保證寶寶有足夠的睡眠時(shí)間，才能更利于其健康的發(fā)育，促使其長(zhǎng)高。 一般0-3個(gè)月的新生寶寶：大致需要14-17個(gè)小時(shí)的睡眠。 4-11個(gè)月的寶寶，大致需要14-15個(gè)小時(shí)的睡眠。 1-2歲的寶寶，大致需要11-14個(gè)小時(shí)的睡眠。 3-5歲的寶寶，大致需要10-13個(gè)小時(shí)的睡眠。 6-13歲的大寶寶，大致需要9-11個(gè)小時(shí)的睡眠。

“我的孩子1歲多了，怎么還不會(huì)說(shuō)話(huà)？”“我的孩子2歲了，會(huì)叫爸爸媽媽?zhuān)渌衷~很少聽(tīng)到，是語(yǔ)言遲緩嗎？”“爸媽自己小時(shí)候也很晚才說(shuō)話(huà)，孩子晚點(diǎn)說(shuō)話(huà)應(yīng)該沒(méi)關(guān)系啦！”有些家長(zhǎng)對(duì)于孩子“開(kāi)口說(shuō)話(huà)”過(guò)度緊張，一直強(qiáng)迫孩子開(kāi)口。也有些家長(zhǎng)則對(duì)于孩子說(shuō)話(huà)，認(rèn)為“貴人語(yǔ)遲”過(guò)于忽視。這兩類(lèi)家長(zhǎng)的態(tài)度都可能會(huì)使孩子更慢更遲說(shuō)話(huà)，而錯(cuò)過(guò)3歲前語(yǔ)言發(fā)展黃金期！首先要了解您的孩子語(yǔ)言發(fā)展?fàn)顩r是否符合年齡：“適齡的語(yǔ)言發(fā)展”0-6個(gè)月：1.用哭聲、看著爸媽、抓撥等方式表達(dá)需求（如尿布濕、肚子餓與不舒服等）。2.會(huì)對(duì)大人發(fā)出聲音表示愉悅或不悅，如咿咿呀呀、笑聲等。3.會(huì)朝著聲音源看與轉(zhuǎn)頭。6-12個(gè)月：1.會(huì)以動(dòng)作手勢(shì)表達(dá)需求，如點(diǎn)搖頭、指物或再見(jiàn)。2.牙牙學(xué)語(yǔ)（仿說(shuō)），有類(lèi)似說(shuō)話(huà)的語(yǔ)調(diào)，例如大多數(shù)孩子能發(fā)出爸爸媽媽的發(fā)音。3.了解生活中常聽(tīng)簡(jiǎn)單的話(huà)，如不要、再見(jiàn)、給我、捏捏或餅干等。4.喜歡模仿他人動(dòng)作、表情。5.大人喊叫名字時(shí)有反應(yīng)。1歲-1.5歲：1.聽(tīng)懂許多簡(jiǎn)單指令，如拿鞋鞋、坐下來(lái)等。2.聽(tīng)懂許多人與物，如指出身體部位、指出家里的人。3.模仿幾個(gè)經(jīng)常聽(tīng)到的聲音，如汪汪、爸媽、車(chē)車(chē)、哥哥等。1.5歲-2歲：1.能說(shuō)出約30-50個(gè)詞匯，如謝謝、對(duì)不起、水水等。2.能模仿許多聲音，如汪汪、喵喵、咕咕咕等。3.能跟著大人仿說(shuō)單字或詞匯。4.會(huì)簡(jiǎn)單組合詞匯，如媽媽抱抱、爸爸車(chē)車(chē)等。5.聆聽(tīng)兒歌或歌謠，甚至能哼唱。每個(gè)孩子的氣質(zhì)不同，使得孩子說(shuō)話(huà)的主動(dòng)性會(huì)有所不同。另外，照顧者給孩子的語(yǔ)言刺激不同，也使每個(gè)孩子語(yǔ)言能力快慢不同。因此，只要語(yǔ)言能力沒(méi)有落后太多，家長(zhǎng)只要提供足夠的語(yǔ)言刺激，學(xué)習(xí)引導(dǎo)孩子說(shuō)話(huà)的方法，最重要的還是家長(zhǎng)需要耐心的“等待”孩子的主動(dòng)語(yǔ)言！若是語(yǔ)言落后太多，建議盡早尋求專(zhuān)業(yè)的幫助。家長(zhǎng)錯(cuò)誤語(yǔ)言觀(guān)念1.“貴人語(yǔ)遲”沒(méi)關(guān)系：經(jīng)常見(jiàn)到家長(zhǎng)認(rèn)為孩子說(shuō)話(huà)慢，反正遲早會(huì)說(shuō)就好?；蛘哒J(rèn)為孩子進(jìn)入幼兒園就會(huì)好，所以過(guò)于忽視語(yǔ)言問(wèn)題，這樣往往讓孩子錯(cuò)過(guò)3歲前語(yǔ)言教育的黃金期。孩子在2-3歲正值情緒發(fā)展與自主建立期，喜歡用“不要”來(lái)對(duì)付大人，若孩子語(yǔ)言發(fā)展較慢，就會(huì)習(xí)慣使用哭鬧來(lái)表達(dá)挫折與需求，于是造成家長(zhǎng)教養(yǎng)上的大挑戰(zhàn)。2.心急強(qiáng)迫開(kāi)口：有些家長(zhǎng)希望孩子快開(kāi)口，從1歲就強(qiáng)迫孩子說(shuō)話(huà)：“快說(shuō)！怎么不說(shuō)~”或“好笨啦！到現(xiàn)在還不會(huì)講話(huà)！”如此高壓的學(xué)習(xí)語(yǔ)言，會(huì)讓孩子失去說(shuō)話(huà)溝通意愿/興趣。爸媽引導(dǎo)孩子語(yǔ)言發(fā)展的方法1.與寶寶說(shuō)話(huà)：從嬰兒時(shí)期開(kāi)始，照顧者要習(xí)慣與寶寶說(shuō)話(huà)，如“寶寶餓餓哭了啦！”、“小手手摸摸媽媽?zhuān)　?.重視聽(tīng)的理解：還沒(méi)有溝通語(yǔ)言出現(xiàn)的孩子，要先重視聽(tīng)的理解能力，可讓孩子執(zhí)行簡(jiǎn)單的指令，如“去拿鞋鞋”。3.當(dāng)孩子的解碼器：孩子還沒(méi)有語(yǔ)言時(shí)，家長(zhǎng)要當(dāng)孩子的解碼器，當(dāng)孩子有需求時(shí)，不是直接給予，而是說(shuō)出孩子需求如“小美是要喝水嗎？”當(dāng)孩子指某物品時(shí)，要說(shuō)如“是蘋(píng)果嗎？”讓孩子能將語(yǔ)言和事物情境連結(jié)，幫助語(yǔ)言記憶。4.模仿孩子語(yǔ)言聲音：剛開(kāi)始孩子出現(xiàn)少數(shù)的語(yǔ)言時(shí)，大人記得跟著孩子“重復(fù)”一次，讓孩子了解自己的語(yǔ)言能引起大人關(guān)注，孩子會(huì)樂(lè)于發(fā)出聲音。5.制造語(yǔ)言的機(jī)會(huì)：孩子有需求時(shí)，請(qǐng)“等待”孩子設(shè)法說(shuō)出物品名稱(chēng)或需求，當(dāng)孩子說(shuō)不出來(lái)時(shí)再適時(shí)提醒。6.肢體配合語(yǔ)言：引導(dǎo)2歲前的孩子說(shuō)話(huà)，配合肢體動(dòng)作可幫助語(yǔ)言詞匯記憶與連結(jié)。7.親子共讀與戶(hù)外經(jīng)驗(yàn)：每天親子共讀20-30分鐘，可以明顯的增進(jìn)發(fā)展中孩子的語(yǔ)言能力。只在家中語(yǔ)匯豐富性會(huì)較少，建議多給孩子戶(hù)外經(jīng)驗(yàn)，如看看車(chē)、小狗或貓咪等，能有效的增加詞匯的連結(jié)。8.游戲中引導(dǎo)語(yǔ)言：陪伴孩子利用玩與游戲情境中，自然的引導(dǎo)語(yǔ)言比要求孩子跟著大人仿說(shuō)有用，如玩過(guò)家家游戲、放動(dòng)物拼圖。此外，通過(guò)與同齡孩子的游戲互動(dòng)，更可以刺激孩子更多詞匯及句子的形成。9.男女語(yǔ)言有差異：男生的語(yǔ)言發(fā)展確實(shí)比女生慢一些，因此引導(dǎo)男生說(shuō)話(huà)，要簡(jiǎn)化語(yǔ)詞、加強(qiáng)語(yǔ)調(diào)、放慢且重復(fù)。10.重視眼神交流：語(yǔ)言發(fā)展較慢的孩子，更要重視眼神的交流，2歲孩子有意義社會(huì)性的姿勢(shì)表情越多，有利于促進(jìn)語(yǔ)言的發(fā)展，減少發(fā)育性疾病發(fā)生（如自閉癥）。

發(fā)育性語(yǔ)言障礙（DLD）是兒童最常見(jiàn)的發(fā)育障礙，患兒排除器質(zhì)性聽(tīng)力損傷及嚴(yán)重神經(jīng)精神疾病后，在理解或使用口頭語(yǔ)言、書(shū)面語(yǔ)言及其他信號(hào)系統(tǒng)方面存在障礙，臨床多表現(xiàn)為患兒語(yǔ)言能力明顯落后于同齡正常兒童水平1。發(fā)育性語(yǔ)言延遲主要包括兩類(lèi)：一類(lèi)是“開(kāi)口說(shuō)話(huà)遲”，患兒除說(shuō)話(huà)遲外，余均正常；另一類(lèi)是特殊語(yǔ)言損害(SLI)，通常指3歲及以上兒童，其語(yǔ)言技能有明顯不足，但無(wú)明顯病因，患兒開(kāi)口說(shuō)話(huà)及語(yǔ)言發(fā)育延遲，非語(yǔ)言智力正常、聽(tīng)力正常，無(wú)情緒問(wèn)題或明顯神經(jīng)缺陷2。黑龍江省醫(yī)院兒科孫清梅語(yǔ)言是反映人類(lèi)大腦思維及心理過(guò)程的一種認(rèn)知表達(dá)方式，語(yǔ)言在兒童的認(rèn)知和社會(huì)性發(fā)展過(guò)程中起重要作用，兒童語(yǔ)言是大腦發(fā)育的重要指標(biāo)。兒童腦發(fā)育的機(jī)會(huì)窗口期對(duì)應(yīng)了語(yǔ)言發(fā)展不同方面的敏感期3：語(yǔ)言神經(jīng)組織在8個(gè)月以前基本呈直線(xiàn)式的迅速發(fā)展軌跡，8個(gè)月左右達(dá)到發(fā)育的高峰期；高級(jí)認(rèn)知神經(jīng)細(xì)胞在1歲左右達(dá)到發(fā)展的高峰期，其后發(fā)育速率開(kāi)始穩(wěn)定而下降。1高危因素目前研究認(rèn)為DLD的高危因素包括男孩、低出生體重、早產(chǎn)、多胎、母親產(chǎn)后抑郁、母親受教育水平低、非母語(yǔ)環(huán)境等因素4。嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育與認(rèn)知發(fā)育是緊密相關(guān)的，兒童認(rèn)知發(fā)育落后勢(shì)必導(dǎo)致語(yǔ)言發(fā)育的落后。有研究顯示5，早期營(yíng)養(yǎng)不良患兒，學(xué)齡期智商測(cè)試比正常兒童低9-13分，認(rèn)知能力(韋氏兒童智力表)和學(xué)習(xí)能力(閱讀、拼寫(xiě)和算術(shù))顯著落后于正常兒童(p營(yíng)養(yǎng)不良患兒，應(yīng)積極尋找病因，指導(dǎo)家長(zhǎng)為兒童提供滿(mǎn)足其恢復(fù)正常生長(zhǎng)需要的膳食，使能量攝入逐漸達(dá)到推薦攝入量(RNI)的85%以上，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素?cái)z入達(dá)到RNI的80%以上，必要時(shí)選擇高能量強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)配方（100kcal/100ml）。圖22診斷標(biāo)準(zhǔn)目前對(duì)于發(fā)育性語(yǔ)言障礙兒童的診斷尚無(wú)統(tǒng)一“金標(biāo)準(zhǔn)”。我國(guó)常用的篩查標(biāo)準(zhǔn)為中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)。CCMD-3提出發(fā)育性語(yǔ)言障礙包括表達(dá)性語(yǔ)言障礙和感受性語(yǔ)言障礙，排除聽(tīng)力缺陷、口腔疾病、精神系統(tǒng)疾病、精神發(fā)育遲滯或廣泛發(fā)育障礙，DLD患兒的語(yǔ)言能力明顯低于實(shí)際年齡，其嚴(yán)重程度超過(guò)同齡兒童的變化范圍。表達(dá)性語(yǔ)言障礙患兒的篩查標(biāo)準(zhǔn)為2歲時(shí)不會(huì)說(shuō)單詞，3歲不能講兩個(gè)單詞的短句，稍大后仍有詞匯量少，語(yǔ)句過(guò)短，句法錯(cuò)誤等；感受性語(yǔ)言障礙患兒的篩查標(biāo)準(zhǔn)為1歲時(shí)對(duì)熟悉的名稱(chēng)無(wú)反應(yīng)，2歲時(shí)仍不能聽(tīng)從日常生活簡(jiǎn)單的口令，不理解語(yǔ)法結(jié)構(gòu)、語(yǔ)調(diào)和手勢(shì)6。3評(píng)估量表兒童語(yǔ)言的發(fā)展包括語(yǔ)言理解、構(gòu)音能力、語(yǔ)言表達(dá)和交流等能力的發(fā)展。兒童語(yǔ)言量表測(cè)試僅能判斷兒童神經(jīng)心理發(fā)育的水平。因此在評(píng)價(jià)兒童語(yǔ)言發(fā)育時(shí)需結(jié)合顱腦影像學(xué)，腦電圖、聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位等電生理檢查，檢查孩子聽(tīng)力及是否存在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。同時(shí)需要詳細(xì)了解孩子生活環(huán)境、家庭教育背景及對(duì)孩子的行為觀(guān)察評(píng)價(jià)。在臨床醫(yī)學(xué)上，目前國(guó)內(nèi)在檢查兒童語(yǔ)言發(fā)育常用的評(píng)估量表有兒童綜合發(fā)育量表和專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估量表兩類(lèi)7：4早期干預(yù)1語(yǔ)言障礙不僅影響患兒的學(xué)習(xí)和生活，阻礙患兒社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展，同時(shí)還影響患兒的心理發(fā)育，早期診斷和干預(yù)不僅能夠使患兒語(yǔ)言能力得到恢復(fù)，還能改善患兒的社交方式，從而緩解父母的照護(hù)壓力。3歲是兒童語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，更是兒童智力發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，早期進(jìn)行干預(yù)往往能夠達(dá)到事半功倍的效果。4.1改善語(yǔ)言環(huán)境由于父母工作繁忙，大部分兒童由祖父母或外祖父母照顧和陪伴，隔代撫養(yǎng)是我國(guó)比較常見(jiàn)的照護(hù)模式。祖父母或外祖父母多關(guān)注患兒的日常喂養(yǎng)，忽視兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要性，與此同時(shí)，由于忙于家務(wù)導(dǎo)致其很少與患兒進(jìn)行有效的交流和溝通。隨著電視、電腦、手機(jī)等電子媒體的普及患兒處于一個(gè)單向的語(yǔ)言環(huán)境且輸入的語(yǔ)言信息與其功能不匹配，使得兒童語(yǔ)言表達(dá)及理解能力較同齡兒童差，同時(shí)也影響患兒的社會(huì)交往，研究發(fā)現(xiàn)發(fā)育性語(yǔ)言障礙患兒更容易發(fā)生自閉的傾向。臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于患兒年齡較小，故在日常生活中大多數(shù)照顧者表現(xiàn)為對(duì)患兒過(guò)度照顧，所有事情都要親歷親為，降低了兒童語(yǔ)言表達(dá)的機(jī)會(huì)，故臨床醫(yī)生在診療過(guò)程中應(yīng)告知照顧者當(dāng)兒童想做什么事或者希望得到什么物品時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)兒童用語(yǔ)言進(jìn)行表達(dá)，增加語(yǔ)言表達(dá)的機(jī)會(huì)，促進(jìn)兒童的語(yǔ)言發(fā)育。隨著經(jīng)濟(jì)全球化和文化多元化，越來(lái)越多的家庭中出現(xiàn)多種語(yǔ)言或方言的混雜，復(fù)雜的語(yǔ)言環(huán)境不利于兒童語(yǔ)言的發(fā)育，增加兒童出現(xiàn)語(yǔ)言發(fā)育遲緩和自閉的風(fēng)險(xiǎn)。越來(lái)越多的研究者提出，對(duì)于發(fā)育性語(yǔ)言障礙患兒干預(yù)的重要內(nèi)容不是短期內(nèi)恢復(fù)其語(yǔ)言功能，而是創(chuàng)造最佳的語(yǔ)言學(xué)習(xí)環(huán)境，目前研究?jī)A向于運(yùn)用互動(dòng)式和自然環(huán)境的方法鼓勵(lì)和刺激兒童表達(dá)字詞或更復(fù)雜的句法結(jié)構(gòu)。研究發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)與兒童的溝通方式、兒童的應(yīng)答行為、家庭背景等與3歲前幼兒的詞匯量均存在一定的相關(guān)性。4.2家庭個(gè)體化干預(yù)家庭是兒童長(zhǎng)期生活居住的環(huán)境，父母是兒童主要溝通和交流者，因此，父母在兒童語(yǔ)言發(fā)育中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。家庭個(gè)體化干預(yù)治療，由語(yǔ)言治療師與父母密切合作，在家庭環(huán)境中教導(dǎo)患兒使用單詞和理解句子，減輕照顧者的照顧負(fù)擔(dān)和往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)間和花費(fèi)，降低公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。4.3互動(dòng)式閱讀互動(dòng)式閱讀是一種類(lèi)似游戲的活動(dòng)，在輕松愉悅的氛圍中，康復(fù)治療師通過(guò)和患兒一同進(jìn)行圖書(shū)閱讀，運(yùn)用朗讀、講解、描述、開(kāi)放式提問(wèn)等方式，圍繞閱讀的圖書(shū)內(nèi)容進(jìn)行探討、互動(dòng)引導(dǎo)兒童思考，培養(yǎng)閱讀興趣和習(xí)慣?；?dòng)式閱讀的干預(yù)措施已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用，然而如何將干預(yù)方案推廣以及干預(yù)措施的成本和收益之間的平衡為后續(xù)研究值得關(guān)注的重點(diǎn)。4.4音樂(lè)治療越來(lái)越多的研究提出音樂(lè)治療已經(jīng)被廣泛運(yùn)用于康復(fù)訓(xùn)練，目前常用于治療失語(yǔ)癥和發(fā)育性語(yǔ)言障礙。音樂(lè)結(jié)構(gòu)和語(yǔ)言結(jié)構(gòu)有很多相似之處，研究學(xué)者提出語(yǔ)言交流障礙起源于神經(jīng)損傷，旋律和節(jié)奏能夠刺激語(yǔ)言的產(chǎn)生或提高語(yǔ)言的流暢性，使用不同的音樂(lè)元素來(lái)修復(fù)語(yǔ)言功能和語(yǔ)言治療的干預(yù)已經(jīng)在臨床實(shí)踐中加以證實(shí)。音樂(lè)訓(xùn)練包括認(rèn)知功能的訓(xùn)練和聲音編碼，引起聽(tīng)覺(jué)和傳感器運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)變化。發(fā)育性語(yǔ)言障礙患兒的預(yù)后取決于患兒初診時(shí)語(yǔ)言測(cè)試得分、是否并發(fā)其他發(fā)育障礙、家庭環(huán)境、父母教育水平和干預(yù)的時(shí)期及程度。一歲半到三歲是兒童語(yǔ)言發(fā)育最迅速的時(shí)期，照顧者一般在患兒一歲半以后才會(huì)發(fā)現(xiàn)其語(yǔ)言落后于同齡兒，且多采取等待的態(tài)度，錯(cuò)過(guò)了最佳的干預(yù)時(shí)機(jī)。通過(guò)文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，發(fā)育性語(yǔ)言障礙患兒病情發(fā)現(xiàn)越早，早期進(jìn)行干預(yù)，專(zhuān)業(yè)醫(yī)生與照顧者相互合作，構(gòu)造良好的語(yǔ)言環(huán)境，能夠有效促進(jìn)兒童康復(fù)。