整理作者：梁惋茜美國 Reliant Rehab美國言語語言聽力協(xié)會認證言語治療師當孩子有語言發(fā)育遲緩/障礙的現(xiàn)象，家長應該立刻到醫(yī)院和正規(guī)機構(gòu)尋求言語治療師的幫助。經(jīng)過言語治療師的評估后，治療師會根據(jù)結(jié)果為孩子制定個性化且有針對性的干預計劃。有時候家長們覺得孩子只要接受醫(yī)院/機構(gòu)的訓練，問題就可以解決了。也有些家長可能認為 “我沒有專業(yè)知識，怕在家訓練孩子反而耽誤了孩子” 。其實，當發(fā)現(xiàn)孩子有語言發(fā)展問題時，及時地尋求專業(yè)人士幫助并開展干預僅僅是康復過程的一個開始。除了接受言語治療師提供的專業(yè)訓練，為了孩子能夠得到更好的干預效果，“家庭訓練”是必不可少的一個要點。為什么言語治療師提供的治療時間是有限的言語療師經(jīng)過專業(yè)的培訓和學習，通過對孩子的全面評估，能夠為孩子設定干預目標來推進語言/言語的發(fā)展。但是，每個治療師的時間和能力是有限的。有些孩子也許能夠每天接受30分鐘到一個小時的干預，有些孩子也許一周只有一次30分鐘的干預時間。雖然治療師能夠充分的運干預時間來對孩子做有針對性的言語治療，但這短短的30分鐘只是孩子一天里的一小部分。孩子的語言發(fā)展訓練應該要滲透在生活的點點滴滴。這需要家長在日常生活中利用治療師提倡的技巧和方式來促進孩子的語言發(fā)展。如果家長在治療以外的時間鼓勵孩子在家練習，那么治療師的專業(yè)訓練配合家庭練習，孩子的練習時間就成倍增長。這對孩子的康復必然是有利的。家長們是最了解孩子的人兒童言語治療需要孩子和治療師雙方集中參與，這樣才能發(fā)揮干預的最佳效果。雖然言語治療師通過對孩子的接觸，能夠?qū)⒆拥南埠?、動力、學習習慣、生活習慣等有一定的了解。但是這遠遠不及父母對孩子的了解程度。家長能夠告訴治療師如何去激勵孩子，幫助治療師了解孩子在受挫時會有什么反應、在家里是如何處理一些不好行為問題、孩子喜歡的玩具/游戲等。這些信息能夠幫助治療師更好地提高孩子投入程度，讓干預的訓練更加有效。孩子的語言發(fā)展和他們的生活周遭的人密切相關語言溝通離不開生活情景。孩子在機構(gòu)或者醫(yī)院門診接受言語治療的環(huán)境并不能很好地代表孩子的日常生活。干預的最終目的是讓孩子能夠把干預過程中學習到的溝通技巧延伸到日常生活中。治療師沒有辦法跟隨孩子回家，要實現(xiàn)到最終目的和康復效果最優(yōu)化，家長往往是孩子成功的關鍵。孩子的語言發(fā)展應落實在日常生活的點點滴滴上，家庭成員可以在日常生活情景上引導孩子的語言發(fā)展，給予語言學習的機會，從而幫助孩子建立良好的溝通行為和促進語言的溝通能力。家長其實才是孩子最好的語言發(fā)展輔導員。科學依據(jù)1《語言發(fā)育遲緩兒童家庭語言干預效果的探討》研究顯示，經(jīng)過言語治療師對兒童的全面評估并制定干預計劃后，治療師同時對兒童家長進行家庭干預的指導和培訓。經(jīng)過6個月的干預后患兒的語言發(fā)育商有著顯著的提高。除此之外，兒童的適應和社會能力等都有顯著的提升。文章結(jié)尾更提及了 “家庭語言干預與醫(yī)療指導相結(jié)合的干預模式對提高語言發(fā)育遲緩兒童語言水平是一種有效的模式”。2根據(jù)《言語治療聯(lián)合家庭訓練治療功能性構(gòu)音障礙28例療效觀察》，功能性構(gòu)音障礙言語治療與家庭訓練的結(jié)合療效顯著。28例兒童有20例經(jīng)過結(jié)果療程后治愈，部分治愈6例，效果不明顯僅為2例。3來自美國范德堡大學的兩位研究人員：Megan Roberts 與 Ann Kaiser，審查了18篇評估“家庭干預”的研究。她們的審查結(jié)果為：1.通過參與“家庭干預”培訓，家長學習到了不同的溝通技巧并順利地運用在與孩子的溝通來促進孩子的語言發(fā)展。2.使用“家庭干預”的家長對孩子的溝通發(fā)展有積極的影響；父母在日常生活中運用學習到的技巧促進了孩子語言表達能力的提高（包括語言和非語言溝通，例如手勢）、語言理解能力的提高、詞匯量的增加、和提高了孩子溝通的頻率。3.父母和言語治療師在促進孩子語言發(fā)展方面有著同等的重要性；在這些研究里顯示，父母比言語治療師更有效地幫助孩子提高對語言和語法的理解。4.當父母接受了“家庭干預”培訓后，能夠幫助有多種語言問題的孩子取得更好的進步（包括：語言障礙、自閉癥、發(fā)育遲緩）。父母必知兩要1. 要全家動員很多家庭可能因為父母工作忙，主要照顧人是奶奶、爺爺、或者保姆阿姨。那么這些孩子的照看人也同樣應該為孩子落實“家庭訓練”，推進語言發(fā)展的環(huán)境的營造。這樣才能讓孩子更好的把在干預中學到的技巧和知識擴展到日常的生活場景中。2. 要利用日常生活場景促進語言發(fā)展“家庭訓練”不一定是要家長設定每天30分鐘專門給孩子做治療師建議的語言訓練。其實把訓練融入到在日常生活場景中才是最有效的。孩子們可以有很多的機會在日?；顒又羞\用一些他們學到的技能。例如，吃飯的時間、游戲時間、孩子的生活作息。家長可以利用這些時間段來給孩子做一些簡短的訓練，同時也可以多加留心給孩子營造促進溝通和交流機會。兩不要1. 不要相信網(wǎng)上信息來為孩子盲目地提供干預當發(fā)現(xiàn)孩子有語言落后的情況，應該立刻到醫(yī)院或正規(guī)機構(gòu)尋求言語治療師的幫助，切記不能在家“診斷”孩子。與此同時，家長也需避在輕易地遵循網(wǎng)上的信息來給孩子提供沒有科學根據(jù)的干預方式。例如，吃藥、打針、針灸等。2. 不要因為覺得干預效果不明顯，私自決定停止干預這也許是很多家長的困擾。如果家長感覺到干預效果不佳，建議要在決定暫停干預前要跟言語治療師溝通。有些孩子可能因為語前技能欠缺而導致無法很好地參與到言語治療當中。有些孩子可能是因為家長沒有為孩子落實“家庭訓練”，孩子在言語治療師里學到的技巧或經(jīng)過干預后有所提高的能力都只能在某些指定的環(huán)境里展現(xiàn)（例如只能在言語治療師給予的干預游戲中展現(xiàn)）。家長應該多和言語治療師溝通，了解孩子的進度，告訴治療師您的擔憂或者顧慮。治療師會根據(jù)實際情況給予您適當?shù)慕ㄗh。如果貿(mào)然地中斷干預的話，可能會給孩子帶來負面的影響。孩子的語言也許會停留在現(xiàn)有的水平，也有可能退步。家長錦囊0-3月1. 教孩子說話；對孩子說話，然后停頓并等待孩子的反應。這能夠教導孩子溝通互動的技巧2. 盡可能多地和您孩子說話。您可以用目光注視或模仿發(fā)聲來回應孩子3. 模仿孩子的笑聲和面部表情4. 在日常生活中，跟孩子描述你正在為孩子做的事情，例如：穿衣服、洗澡、喂食5. 教孩子動物的聲音6. 親子閱讀（1） 美國兒科學會建議，從孩子出生開始就可以進行親子閱讀（2）選擇有圖片和鮮艷色彩的繪本（3）在閱讀繪本時，可以把文字的聲音慢慢地拉長（例如：小-----兔-----子）來模仿孩子的發(fā)聲4-6月1. 多和孩子說話。您的孩子會慢慢地把您說的話和動作、物件和情感等聯(lián)系起來2. 聆聽孩子的發(fā)聲并做出反應3. 回應孩子的溝通需求4. 跟隨孩子的注意力，描述孩子所注視到的物件、人物、活動等5. 模仿孩子的發(fā)聲和手勢6. 唱兒歌7. 親子閱讀（1） 孩子喜歡有鮮艷色彩和不同材質(zhì)的繪本（2） 孩子喜歡固定的作息時間。家長可以每天設定一個時間和您的孩子閱讀繪本（3） 可以選擇以不同情緒為主題的繪本7-12月1. 盡可能多地和您孩子交談，這樣可幫助他們學習新的詞匯2. 幫助您孩子學習自己的名字3. 多用形容詞來描述物件4. 回應孩子的手勢，例如：孩子把手伸高，家長把孩子抱起來；孩子搖頭，家長停止喂食5. 親子閱讀（1） 孩子也許會對親子閱讀越來越感興趣。您可以在閱讀過程中指出書中的文字和圖片。挑選可以讓孩子翻頁的硬皮書或者布書1-2歲1. 在和您孩子溝通時，使用多種多樣的詞匯2. 在說話的時候，適當利用手勢，例如：當看到小狗時，家長可以指著小狗說, “看！白色的小狗，它真乖?！?. 讀書給孩子聽，和孩子一起唱兒歌和玩游戲4. 親子閱讀（1） 讓孩子挑選自己喜愛的圖書、翻頁、指出圖片并嘗試說出圖片上物件的名字（2） 1-2歲是孩子詞匯量快速增長的時期，親子閱讀可以幫助孩子認識更多的詞語（3） 您可以詢問孩子關于故事內(nèi)容的問題，同時也鼓勵孩子向您提問（4） 這個階段的孩子喜歡聽重復的故事，孩子可能會要求您不停地講同一個故事，您需要有耐心2-3歲1. 多用形容詞描述物件的大小、顏色、質(zhì)地等2. 讓您孩子指出并命名身體不同的部位3. 鼓勵孩子提問不同類型的問題，例如：“誰？”、“什么”、“什么時候？”、“哪里”等4. 鼓勵孩子模仿他/她聽到的聲響，例如：火車鳴笛、喇叭、口哨聲等5. 跟孩子說話時用正確的發(fā)音6. 在外出的時候，可以指出商店里、學校里和室外的標識7. 親子閱讀（1） 把書本放在孩子可以拿到的地方（2） 親子閱讀能夠增加感情，同時也能給孩子展示閱讀的樂趣（3） 展示書本的不同部分，例如：書的封面、目錄等3-4歲1. 和孩子一起玩需要聽從指令的游戲，鼓勵孩子參與假想游戲，例如：幫洋娃娃梳頭、假裝在和別人通電話2. 談論一天的不同時段和不同季節(jié)，問一些相關的問題，例如：“夏天的時候我們可以做什么活動？”3. 多提及方位詞，例如：上、下4. 鼓勵孩子和別人打招呼、和其他小朋友玩游戲5. 親子閱讀（1） 選擇有詞語和數(shù)字的圖書（2） 鼓勵孩子自己翻頁、描述圖片、敘述故事等4-5歲1. 多使用表示時間順序的詞語，例如：首先、然后等2. 問孩子“為什么？”的問題3. 鼓勵孩子表達自己的意見和情感4. 和孩子一起聽音樂和唱歌5. 隨著孩子的年齡增長，您要使用更長和更復雜的句子來和他對話6. 親子閱讀（1） 和孩子一起挑選不同類型的書籍。孩子可以從書本中學習到新的詞語、概念、生活情景等對于很多家長來說，當孩子被診斷為語言發(fā)育障礙或者語言發(fā)育遲緩時，都會有些許茫然與恐慌。我們也許可以把孩子的語言康復的路程視為一個“親子障礙賽”。接受言語治療師的干預只是這個“賽事”的一個起跑點。不同的孩子會有不同的康復路程，一些孩子可能順利地直達終點，另一些孩子可能面臨許多難關，需要更多的支持和時間才能完成這場“障礙賽”。但無論是哪一個情況，孩子都需要父母一直不懈的陪同以及治療師的輔助。父母才是孩子最好的言語治療師，生活中和孩子的有效溝通才是最好的言語訓練。每天就算花一點點時間（10-15分鐘）陪孩子做練習，也會對孩子語言發(fā)展有所幫助，同時也能促進親子關系。編輯：陳 紅 張思遠供稿：梁惋茜審核：汪 琪 陳 歡 劉慧鳳 郝 丹 王如蜜注:如需轉(zhuǎn)載，請聯(lián)系作者

兒童語言發(fā)育遲緩常見原因及家庭對策 一、怎么確定孩子存在語言發(fā)育遲緩？ 語言發(fā)育遲緩是指兒童語言表達能力或理解能力明顯落后于同齡兒。 如果能聽懂，說不出來，稱為“表達性語言障礙”； 若聽不懂，也不會說，稱為“感受性語言障礙”。 一般來說，寶寶6~9個月開始咿呀學語；1歲時開始發(fā)出“baba、mama、dada”等詞匯；1歲半時可以表達5-10個詞匯、用手指向感興趣的東西；2歲時能說的詞匯50個左右、可以把兩個詞連到一起；3歲時可以說完整的句子。 若寶寶在相應的月齡沒有達到上述目標，則可能存在語言發(fā)育遲緩。 二、 語言發(fā)育遲緩的病因 1 、智力低下（21-三體綜合征） 2 、聽力障礙 3、構(gòu)音器官疾?。ūP舌、舌系帶過長或者過短、聲帶發(fā)育異常） 4 、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（腦癱、自閉癥） 5、語言環(huán)境不良等因素（環(huán)境剝脫） 6 、行為障礙（選擇性緘默癥） 7 、大腦語言中樞神經(jīng)區(qū)和舌神經(jīng)發(fā)育障礙 三、語言發(fā)育遲緩的對策 1 、孩子學習語言的基本方法就是模仿。因此，成人要多和小兒說話，訓練小兒模仿成人的語言發(fā)音，要鼓勵小兒敢說話，學會用語言表達自己的要求。 2、多給予刺激促使孩子講話：比如，開始要孩子喊“媽媽”， 如孩子不喊媽媽，媽媽應微笑點點頭，如再不喊媽媽仍用微笑點頭以示意，最后，孩子突然喊“媽媽”了，就應熱情地擁抱或親吻孩子。這樣，就會使孩子體驗到喊“媽媽”得到的疼愛，調(diào)動起說話的興趣和積極性。 3、減少接觸電子產(chǎn)品，家長要起到表率作用，目前研究表明6個月到2歲的孩子接觸電子產(chǎn)品的時間越多，出現(xiàn)語言發(fā)育遲緩的風險越大，每日接觸電子產(chǎn)品時間增加30分鐘，發(fā)生語言發(fā)育遲緩的風險增加49%。孩子和家長在家里不玩手機，多與孩子進行親子互動交流，能夠很好的促進孩子的語言發(fā)育。 4 、讓孩子多接觸社會和大自然：多接觸社會和大自然會使孩子的生活豐富起來，眼界開闊了，見識廣了，自然就有說話的要求了。如果再配合語言訓練，孩子的語言能力就會相應地得到很好發(fā)展。

語言發(fā)育遲緩：Late Language Emergence（LLE）語言發(fā)育遲緩（簡稱“LLE”，語言遲緩）是在沒有確診殘障、其他認知或動作技能方面的發(fā)展遲緩前提下的語言延遲。診斷LLE的標準是各個語言發(fā)展的方面都落后于同齡兒童。在這個文獻中，我們把有LLE的幼兒稱之為“語遲兒” （late talkers）。隨著年齡的增長，語遲兒有發(fā)展言語或讀寫困難的風險。有表達性和接受性語言遲緩的語遲兒比有正常理解能力的語遲兒有更高的風險 (Marchman & Fernald, 2013)。LLE有可能是障礙的早期或者次要征兆，例如：特定型言語障礙，社交溝通障礙、自閉癥 、學習障礙、注意力缺陷多動癥、智力殘疾或其他發(fā)育障礙。為了更好的鑒別診斷，我們需監(jiān)測孩子的整體發(fā)展，例如但不局限：認知，溝通，感官和動作技能。/01/征兆和癥狀對于以英語為單一語言的LLE兒童，征兆和癥狀是利用父母的匯報來衡量。一個被廣泛用來衡量LLE的標準是：在24個月齡內(nèi)表達性詞匯低于五十個并且沒有詞語組合 (Paul, 1991; Rescorla, 1989) 。然而，我們必須定期（例如每隔六個月）來衡量這些標準。從而去評估語言發(fā)展和判斷這個孩子是否確實是語遲兒，是他們的語言能力落后于其他發(fā)展，還是這些征兆和癥狀清晰地預示著語言障礙。在做判斷前，我們需要考慮到其他語言發(fā)展的因素，包括詞匯的增長率、語音發(fā)展、語法、語言理解力、社交語言能力、手勢的運用和象征性游戲行為。例如，當我們將語遲兒對比同齡正常語言發(fā)展的幼兒，我們可以發(fā)現(xiàn)：·當他們開始學說話的時候會有語音差異。包括：相對簡單/不成熟的音節(jié)結(jié)構(gòu)、輔音正確率較低、較少的輔音和元音習得量(Mirak & Rescorla, 1998; Paul & Jennings, 1992; Rescorla & Ratner, 1996);·對于象征性手勢的理解和人際交往方式方面的遲緩(Thal, Marchman, & Tomblin, 2013);·用較短和語法較簡單的話語-特別是有表達性和接受性語言遲緩的幼兒 (Thal et al., 2013);·對詞語的理解能力更局限(Thal et al., 1991; Thal et al., 2013)。研究人員提出在兩歲前有遲緩或有差異的牙牙學語，有可能預示將來表達性詞匯的遲緩發(fā)展，語音能力的發(fā)展受限和常使用較簡單的音節(jié)表達(Fasolo, Majorano, & D'Odorico, 2008; Oller, Eilers, Neal, & Schwartz, 1999; Stoel-Gammon, 1989)。/02/風險因素根據(jù)對比語遲兒和正常發(fā)展的同齡兒的研究發(fā)現(xiàn)，LLE的風險因素包括：1.孩子的因素：·性別：男孩比女孩有更高出現(xiàn)LLE的風險(Horwitz et al., 2003; Klee et al., 1998; Rescorla, 1989; Rescorla & Achenbach, 2002; Rescorla & Alley, 2001)；·運動技能的發(fā)展：相比正常發(fā)展的兒童，語遲兒常常伴有運動技能發(fā)展遲緩（并沒有與運動技能發(fā)展遲緩相關聯(lián)的障礙或者癥狀） (Klee et al., 1998; Rescorla & Alley, 2001)；·出生時的狀況：比低于個人最佳出生體重超過85%的或者在早于37周的孕期，LLE出現(xiàn)的風險更高 (Zubrick et al., 2007)；·早期語言的發(fā)展：在12月齡前的語言能力可以較好地預測2歲時的溝通能力 (Reilly et al., 2007)。2.家庭因素：·家族歷史：語遲兒的父母有可能也有LLE的歷史(Ellis Weismer, Murray-Branch, & Miller, 1994; Paul, 1991; Rescorla & Schwartz, 1990)；·兄弟姐妹：相對于沒有LLE的兒童，語遲兒極少是獨生子女，這些發(fā)現(xiàn)有可能反映孩子得到的家長關注的減少 (Zubrick et al., 2007)；·母親的教育水平和家庭的社會經(jīng)濟地位：母親較低的教育水平和較低的家庭社會經(jīng)濟地位常常和LLE高風險相關聯(lián) (see Zubrick et al., 2007)；母親的教育和家庭的社會經(jīng)濟地位與孩子語言學習所得到的支持/資源多少相關聯(lián) (Hoff-Ginsberg, 1994; Wells, 1985)。·早期識別與干預有可能降低這些風險因素帶來的影響 (Guralnick, 1997, 1998; National Research Council, 2001; Thelin & Fussner, 2005)。因此，我們作為言語治療師應該要在識別LLE和選擇提供服務的方式時識別這些風險因素。3.保護因素：國際學習障礙聯(lián)合委員會（NJCLD；2007）提出了許多保護性因素，這些因素可能會使兒童和家庭免受使他們面臨以后出現(xiàn)語言遲緩和學習問題的風險因素的影響。這些因素包括：·獲得產(chǎn)前、圍產(chǎn)期和產(chǎn)后護理；·學習機會，例如：處于豐富多樣的詞匯、語法和溝通模式；對文化和語言背景敏感的學習環(huán)境；可獲得的印刷材料；參與結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化的個人/團體游戲的互動和對話；從事粗大運動和精細運動；根據(jù)需要獲得溝通支持和服務。/03/治療1.定期監(jiān)測和間接干預間接干預包括刺激語言發(fā)展的活動。通常，言語治療師為父母和照顧者提供與孩子互動的建議和示例活動，鼓勵進行語言豐富的活動，例如：書籍共享和小組游戲，也鼓勵使用多種溝通模式（例如：語音、手勢、標志和圖片）的方法。在此期間，言語治療師可能會繼續(xù)定期對孩子進行監(jiān)測，并根據(jù)需要與父母和照顧者進行協(xié)商。對于某些孩子，言語治療師可能會為家庭提供更集中的語言刺激活動（例如：專門為該孩子設計的語言形式），并會更頻繁地進行監(jiān)測。已被證明可以激發(fā)幼兒的語言能力和增進交流的互動方式，包括：·營造與孩子的交流行為或注意力焦點直接相關的回應；·為孩子提供語言形式；·提供非語言交流行為的形式（例如：手勢和眼神交流）；·模仿或擴大孩子的行為或言語；·增強孩子的溝通意愿；·給孩子足夠的時間來開始交流并回應成年人。2.直接治療必須根據(jù)可獲得的最高質(zhì)量證據(jù)來指導治療。在選擇目標時，通常要考慮是否符合發(fā)展的規(guī)律，以及提高溝通效率、在學業(yè)和社會上獲得成功的潛力。有效的早期干預可確保提供以下服務：·全面、協(xié)調(diào)的和以團隊為基礎；·以家庭為中心，并在文化和語言上做出回應；·在發(fā)展上給予支持，并促進兒童融入其自然環(huán)境。3.與家庭合作對幼兒進行成功的干預，關鍵因素在于與家庭的緊密合作。IDEA（2004）要求給家庭表達可能對指導或影響治療的擔憂和優(yōu)先事項的機會。根據(jù)Bailey（2004）和Winton（1996）的指出，以下關鍵活動可以指導此類信息的收集：·了解家庭的擔憂以及他們希望通過與服務提供者和服務機構(gòu)的參與來完成的工作；·了解家庭如何看待孩子的優(yōu)勢和需求，并且如何與他們的家庭價值觀、家庭結(jié)構(gòu)、日?；顒佑嘘P；·了解家庭的優(yōu)先事項以及服務提供者如何幫助實現(xiàn)這些優(yōu)先事項；·了解與家庭優(yōu)先事項有關的家庭現(xiàn)有資源；·了解家庭在服務提供決策過程中的首選角色；·與家人建立支持、知情和合作的關系。以家庭為中心，與父母/照顧者就日常事務和日常活動進行合作有助于：·了解在家庭、社區(qū)或?qū)W校發(fā)生的符合文化習慣的學習機會；·確定孩子的溝通目標；·了解孩子的喜好和興趣；·確定和實施干預技術(shù)。- End -來源：https://www.asha.org/Practice-Portal/Clinical-Topics/Late-Language-Emergence/編輯：陳 紅翻譯：梁惋茜 周玉瑩審核：汪 琪 宋美寧 劉慧鳳 張滿春 郝 丹 王如蜜注：如需轉(zhuǎn)載，請聯(lián)系作者

新生兒期的寶寶各系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，尤其是早產(chǎn)兒，容易受各種外界環(huán)境因素影響，包括光線、觸覺刺激、疼痛和噪音等。其中噪音污染在生活中普遍存在，不管是電話鈴聲、夜間安靜時的談話聲、家庭電器產(chǎn)生的聲音，都可能影響到寶寶正常的睡眠休息，而且還會造成各種各樣的危害，甚至與新生兒死亡率有一定關聯(lián)。 臨床觀察發(fā)現(xiàn)，暴露于噪音環(huán)境下的新生兒，經(jīng)常表現(xiàn)為心率增快、呼吸頻率增加、血壓升高甚至血氧飽和度下降，隨之會出現(xiàn)易激惹、哭鬧和睡眠紊亂等異常表現(xiàn)，這主要與噪音作為應激源，刺激新生兒產(chǎn)生應激反應，從而使腎上腺素、去甲腎上腺素分泌增加有關。 寶寶在新生兒時期需要充足的睡眠，并且逐漸形成一定的睡眠規(guī)律。但噪音卻會打亂新生兒的睡眠規(guī)律，造成突然的睡眠中斷，影響寶寶的睡眠質(zhì)量。而這種睡眠狀態(tài)的改變，也大大增加了寶寶哭鬧的頻次，讓家長負擔加重。一直不能形成規(guī)律睡眠的寶寶，大腦微觀結(jié)構(gòu)可能發(fā)生改變，可發(fā)生潛在的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 噪音干擾還會影響寶寶的生長發(fā)育，引起新生兒體重增長緩慢，延長恢復出生體重所需的時間。研究發(fā)現(xiàn)，同為住院的早產(chǎn)兒，如果在相對安靜伴有優(yōu)雅音樂的環(huán)境中，寶寶的吸吮能力和胃腸蠕動功能都有所增強；相反，處于噪音環(huán)境下的寶寶則體重增長緩慢，吸吮力差，平均住院時間長。 不僅如此，有研究者通過隨訪發(fā)現(xiàn)，一些學齡期和青春期存在認知缺陷和行為障礙的孩子，可能與新生兒時期過多的噪音暴露有關。寶寶在接受噪音刺激后有明顯的行為反應，這種反應即便在刺激消失后仍會表現(xiàn)為不安的異常情緒，短時間內(nèi)無法恢復到最初的安靜狀態(tài)，部分孩子長大后甚至會出現(xiàn)多動癥的表現(xiàn)。 長時間受到噪音的影響，新生兒的聽力將受到損害。研究發(fā)現(xiàn)噪音能使得新生兒聽力暫時減退、聽覺敏感度降低、聽閾升高，甚至會使部分新生兒到了兒童期、成年期也無法正常辨別某些聲音的頻率。國外動物實驗顯示噪音會通過削弱小鼠的下丘腦神經(jīng)元的敏感性來造成聽力受損。 既然噪音危害如此之多，家長們平時就要注意給予寶寶一定的防護。首先房間要有較好的隔音，平時盡量避免大聲喧嘩，特別是夜間，即使較低聲音的談話都可能成為噪音。其次可以適當在一天當中的某些時間段給寶寶使用耳罩或耳塞，但要注意選好材料，避免在使用期間對寶寶的耳廓、外耳道等造成壓迫和傷害。另外，舒緩和優(yōu)美的音樂聲對寶寶的聽覺和神經(jīng)發(fā)育都是有益處的，可以在白天播放，但是音量一定不能太大。 參考文獻 【1】Kihal-Talantikite W, Padilla CM, et al. An exploratory spatial analysis to assess the relationship between deprivation, noise and infant mortality: an ecological study. Environ Health. 2013 Dec 16;12:109. doi: 10.1186/1476-069X-12-109. 【2】周偉, 榮簫.新生兒重癥監(jiān)護病房環(huán)境與早產(chǎn)兒腦病. 中華實用兒科臨床雜志, 2015 (14) :1053-1056 【3】趙麗金, 趙敏慧. 噪音對早產(chǎn)兒的影響及降低噪音措施研究進展. 中國婦幼健康研究, 2017 , 28 (4) :481-483 【4】Arnon S, Shapsa A, et al. Live music is beneficial to preterm infants in the neonatal intensive care unit environment. Birth. 2006 Jun;33(2):131-6

生長發(fā)育正常是健康的重要標志，這種“發(fā)育”是有一定規(guī)律的，即是連續(xù)的，又有階段性。即在不同年齡階段，有著不同的發(fā)育標志。我們可以通過觀察，分析這些標志，了解孩子身心發(fā)展的現(xiàn)狀是否在正常范圍內(nèi)。但由于它受多種因素（遺傳，環(huán)境，教育等）的影響。又有明顯的個體差異，如有的小孩說話早，有的小孩該爬的時候不會爬，這也是正?，F(xiàn)象。因此各年齡階段的標志也不是絕對的。 一、出生－1個月發(fā)育 1頭可以從一邊轉(zhuǎn)向另一邊 2.醒著時，目光能追隨距離眼睛20厘米左右物理 3.在新生兒身邊搖響鈴，孩子的手腳會向中間抱緊 4.與陌生人的聲音相比，嬰兒更喜歡聽母親的聲音 5.能分辨味道，喜歡甜味 6.對氣味有感覺，當聞到難聞的氣味時會轉(zhuǎn)開頭 7.當聽到輕音樂，人的說話聲音時會安靜下來 8.會微笑，會模仿人的表情 有以下情況，請及時就醫(yī) 1.對大聲音無反應 2.對強烈的光線無反應 3.不能輕松地吸奶或吞咽 4.身高體重不增加 二、1－3個月發(fā)育 1.俯臥時能抬頭，抱坐時頭穩(wěn)定 2.能把小手放進嘴里，能手握手 3.喜歡看媽媽的臉，看到媽媽就高興 4.眼睛盯著東西看 5.會笑出聲，會叫。能應答性發(fā)聲 6.能以不同的哭聲表達不同的需要 7.喜歡讓熟悉的人抱，吃奶時發(fā)出高興的聲音 有以下情況，請及時就醫(yī) 1.孩子的身高，體重和頭圍不能逐漸增加 2.不能對別人微信 3.兩只眼睛不能同時跟隨移動的物體 4.不能轉(zhuǎn)頭找到發(fā)出聲音的來源 5.抱坐時，頭不能穩(wěn)定 三、4－6個月發(fā)育 1.能翻身，靠著東西能坐或能獨坐 2.會緊握鈴鐺，主動拿玩具，拿著東西就放嘴里咬 3.玩具能在兩只手間交換 4.喜歡玩腳和腳指頭 5.喜歡看顏色鮮艷的東西，會盯著移動的物體看 6.會大聲笑，會自己發(fā)出“o”“a”的聲音，喜歡別人跟他說話 7.開始認生，認識親近的人，見生人就哭 8.會故意仍東西 9.喜歡與大人玩“躲貓貓”游戲 10.對周圍各種東西都感興趣 11.能區(qū)別別人說話的口氣，受到批評會哭 12.有明顯的害怕，焦慮，哭鬧等反應 有以下情況，請及時就醫(yī) 1.不會用手抓東西 2.體重，身高不能逐漸增長 3.不會翻身 4.不會笑 四、7－9個月發(fā)育 1.能自己坐，扶著大人或床沿能站立，扶著大人的手能走幾步 2.會爬 3.能用一個玩具敲擊另一個玩具 4.能用手抓東西吃，能用食指，拇指捏起細小物品 5.能發(fā)出“ba ba”等音 6.能聽懂大人的一些話，如聽到“爸爸”這個詞能把頭轉(zhuǎn)向爸爸 7.喜歡要人抱，會對著鏡子中的自己笑 8.學拍手，能按大人的指令用手指出燈，門等常見物品等 9.大人表揚自己時有高興的表示 10.喜歡與大人玩“躲貓貓”游戲 有以下情況，請及時就醫(yī) 1.不能用食指，拇指捏起細小物品 2.對新奇的聲音或不尋常的聲音不感興趣 3.不能獨坐 4.不會吞咽菜泥，餅干等固體食物 五、10－12個月發(fā)育 1.長出6－8顆乳牙 2.能熟練地爬 3.扶著家具或別的東西能走 4.能滾皮球 5.喜歡反復拾起東西再扔掉 6.會找到藏起來的東西，喜歡玩藏東西的游戲 7.理解一些簡單的指令，如拍手和“再見” 8.會用面部表情，手勢，單詞與大人交流，如微笑，拍手，伸手一個手指表示1歲等，會隨著音樂做動作 9.能配合大人穿脫衣服 10.會搭1－2塊積木 11.能模仿叫“爸爸”“媽媽” 12.喜歡跟小朋友一起玩 有以下情況，請及時就醫(yī) 1.當快速移動的物體靠近眼睛時，不會眨眼 2.還沒有開始長牙 3.不會模仿簡單的聲音 4.不能根據(jù)簡單的口令做動作，如“再見”等 5.不能和父母，家人友好的玩 孩子的早期發(fā)育有極大的可塑性，同時也極易損傷，發(fā)育異常發(fā)現(xiàn)的越早，治療越及時，兒童康復效果越佳。

每個寶寶成長過程是不同的，我們無需過多干涉，深圳市兒童醫(yī)院康復科王景剛 每個寶寶發(fā)育過程又是大致相同的，如果偏離了軌跡就要盡早引導和干預， 這樣才能重拾他們應有的快樂！ 希望此文能幫助那些需要早期干預的寶寶和疑惑的家長。使其走出陰霾，擺脫困惑，讓孩子和家人享受美好的生活！一、什么是兒童早期干預? 在發(fā)育關鍵的兒童早期，為相關兒童及其家庭提供一系列的綜合性服務以幫助和促進兒童的健康成長和發(fā)展。早期干預與康復治療既有關系又存在不同。早期干預強調(diào)的是“早”，即在出現(xiàn)功能障礙的早期甚至障礙尚未出現(xiàn)時進行的干預。以改善可能因“基礎疾病”導致的功能障礙。二、哪些兒童需要早期干預？ （一）存在高危因素的嬰兒 常見的高危因素有1.產(chǎn)前因素：高齡初產(chǎn)婦、高血壓、感染、接觸射線及毒物、胎盤異常、臍帶繞頸、難產(chǎn)、胎位不正、遺傳疾病等；2.圍生期：窒息、早產(chǎn)、體重過大、低出生體重、黃疸、缺氧缺血、顱內(nèi)出血、腦積水、抽搐、感染、低血糖、羊水糞染等；3.生后：神經(jīng)系統(tǒng)感染、外傷等； （二）發(fā)育評估異?；蛴跋駥W存在異常的兒童 即便未發(fā)現(xiàn)高危因素，但多次評估均未“達標”的寶寶或頭部核磁、CT或者B超等明顯異常的寶寶也建議進行早期干預。 （三）發(fā)育遲緩的嬰幼兒 如果存在以下情況也建議早期干預：新生兒期易驚、易哭鬧，不易安撫、睡眠不安；對外界不理不睬，過分安靜；眼神異常、囟門凸起、吸吮困難，嘔吐頻繁。肢體僵硬、過度松軟，雙拳緊握、雙手后背、?！按蛲Α?、下肢交叉。3月齡：對很大聲音沒有反應，不注視人臉，不追視移動人或物品，逗引時不發(fā)音或不會笑，俯臥時不會抬頭。6月齡：發(fā)音少，不會笑出聲，緊握拳不松開，不會伸手及抓物，不能扶坐。8月齡：聽到聲音無應答，不會區(qū)分生人和熟人，不會雙手傳遞玩具，不會獨坐。12月齡：不會揮手表示“再見”，不會拍手表示“歡迎”，對呼喚名字無反應，不會用拇食指對捏小物品，不會扶物站立。18月齡：不會有意識叫“爸爸”或“媽媽”，不會按要求指人或物，不會獨走，與人無目光對視。24月齡：無有意義的語言，不會扶欄上樓梯/臺階，不會跑，不會用匙吃飯。30月齡：興趣單一、刻板，不會說2-3個字的短語，不會示意大小便，走路經(jīng)常跌倒。36月齡：不會雙腳跳，不會模仿畫圈，不能與其他兒童交談、游戲，不會說自己的名字。 （四）急性神經(jīng)、肌肉、骨骼等系統(tǒng)損傷兒童 早期干預不只是針對小小baby，外傷、感染或其他情況導致的神經(jīng)、肌肉、骨骼等系統(tǒng)疾病的急性期同樣需要早期干預?；颊咴贜ICU、PICU、CCU、神經(jīng)內(nèi)外科、骨科等科室生命體征相對穩(wěn)定的第一時間床旁進行，進行床旁干預。三、早期干預的重要意義 積極正確的早期干預對寶寶、家長和社會有著非常重要的意義：（一）促進相關兒童健康發(fā)展： 1.能夠治療、補償或矯正已經(jīng)存在的缺陷； 2.預防繼發(fā)性缺陷； 3.使發(fā)展滯后的可能性降低到最小程度； 4.消除或減少高危兒童的風險因素，促使其發(fā)展。（二）使家庭重新燃起希望： 1.促使家長端正態(tài)度，樹立正確的兒童觀； 2.為家長及家庭成員提供科學的育兒指導； 3.減少家庭的負擔和壓力； 4.解放家庭的勞動力，創(chuàng)造新價值。（三）社會效益： 1.降低對社會資源的依賴程度； 2.創(chuàng)造更多的經(jīng)濟效益； 3.推動社會文明進程。四、早期干預的形式有哪些？ 早期干預的形式靈活多樣，家長可以根據(jù)寶寶的實際情況進行選擇：（一）新生兒期箱內(nèi)干預： 對于新生兒科住院的寶寶，主管醫(yī)生會根據(jù)實際情況請康復科會診、評估、確定箱內(nèi)干預計劃。這種形式好處在于寶寶第一時間得到專業(yè)的干預，感染風險非常小，效果滿意。（二）家庭干預： 寶寶在新生兒科出院當天我們會一對一指導寶爸寶媽怎樣在家里繼續(xù)早期干預，告知需要注意事項及隨診流程。家庭干預非常重要，因為寶寶更適應家中的環(huán)境，家長有充裕的時間使干預在親子交流中完成，同時感染風險小、節(jié)約時間、節(jié)省開支。（三）院內(nèi)干預： 家庭干預同時需定期隨診，醫(yī)生會根據(jù)寶寶情況選擇下一步措施，必要時會建議來醫(yī)院進行干預或康復治療。院內(nèi)早干優(yōu)點在于專業(yè)和全面，但對于2-3月的嬰兒來說存在一定的感染風險、營養(yǎng)風險，同時給家庭帶來一定的經(jīng)濟負擔。五、食物及藥物的干預 嬰兒時期是大腦發(fā)育最迅速的階段，合理的喂養(yǎng)，充足的營養(yǎng)是保證身長、體重、頭圍增長的必要因素，也是早期干預的前提。特別是早產(chǎn)兒給予足夠熱量的同時需要在醫(yī)生的指導下補充維生素A、B、C、D、E，葉酸，鐵劑，鈣劑等物質(zhì)。對于腦損傷的兒童可額外補充DHA、ARA和?；撬岬却竽X所需營養(yǎng)素。

當襁褓里的嬰兒慢慢長大，ta的精細動作同時也會快速變化。一開始寶寶只會觸碰物體，再過一個月ta就能學會有意識地抓，接著你還會發(fā)現(xiàn)，ta抓握時間會逐漸加長，最后甚至拿起物體了！“觸碰、抓、對捏、畫……”寶寶動作的變化就是這么神奇！寶寶精細動作重要發(fā)展階段：1歲之前寶寶精細動作變化是最快的。從開始孩子一出生家長就應該開始進行抓握練習的強化。我們要重視的是寶寶出生以后有一個觸碰抓，碰到什么抓什么，要鍛煉孩子觸碰抓，當孩子3個月之后鍛煉孩子主動抓，還有一個重要指標就是讓孩子完成對捏，就是由全掌到食指對捏，這是一個非常重要的指標。對捏完成之后后邊許多功能都是在對捏基礎上，比如串珠子、翻書、用剪刀，都是在對捏基礎上完成的。下面我們一起來詳細看看寶寶分月齡精細動作發(fā)展標準吧！新生兒時期寶寶經(jīng)常緊握拳，觸碰時能收縮，可引出握持反射。1個月寶寶雙手常握拳，物體碰到手時握得更緊，這就是寶寶的握持反射。鍛煉建議不要給寶寶帶手套，讓他能自由地揮動拳頭，看自己的手，玩手。2個月寶寶偶爾張開手，暫時拿住物體，偶爾將手或手里的物體送入到口中。鍛煉建議經(jīng)常刺激寶寶手心，促進抓握反射；讓寶寶觸摸一些不同質(zhì)地的玩具，幫助寶寶玩手。3個月的時候?qū)殞殨檬置矬w，觸碰到時偶爾能抓住，手常張開，將物體放在手中，能握住數(shù)秒鐘。鍛煉建議拿一些顏色鮮艷、有悅耳聲音的玩具給寶寶看，激起他產(chǎn)生抓握玩耍玩具的興趣；把玩具放到寶寶手里，帶寶寶去抓握。4個月寶寶平躺時雙手能湊到一起在眼前玩弄手指，常去抓東西，但距離判斷不準，手會伸過物體。用全手掌握持物體，手握物體的時間較以前長些，會搖晃并用眼睛看片刻，出現(xiàn)最初的手眼協(xié)調(diào)。鍛煉建議擺幾種能吸引寶寶的玩具，如玩具娃娃、波浪鼓，讓他練習主動抓握。玩具可以從大到小，反復練習。如果寶寶抓不準，可以幫他把玩具移到準確的方位；一人抱著寶寶，另一人拿玩具放在約1米遠處逗他，看寶寶是否會伸手去拿，如果寶寶不伸手，則引導他去觸摸、擺弄這些玩具，為以后的伸手抓握訓練打下基礎。5個月的寶寶物體碰到手時出現(xiàn)主動抓握動作，但動作不協(xié)調(diào)、不準確。會玩衣服，把衣服拉到臉上。能玩玩具并將玩具抓握較長時間，雙手去拿，把東西放在口中。鍛煉建議在寶寶面前懸掛一些顏色鮮艷的玩具，讓寶寶去抓握。開始放在寶寶一伸手就能抓到的地方，然后慢慢移到遠一點的地方。可以時常更換不同質(zhì)地的玩具，使寶寶在抓摸過程中接受不同刺激。每次的訓練時間不宜過長。6個月寶寶迅速伸手抓面前的玩具，玩具掉下后會再抓起。用全手抓物體，能握奶瓶，玩自己的腳。準確地拿取懸垂在胸前的物體，會撕紙玩。當手中拿著一個物體再給另一個物體時，會扔掉手中原有的物體后去接新的物體。鍛煉建議教寶寶撕紙，培養(yǎng)他的手眼協(xié)調(diào)，鍛煉手的精細動作。7個月寶寶用拇指及另外兩個手指握物。會用一只手去觸物，能自己將餅干放在口中，玩積木時可將物體從一只手倒換到另一只手。鍛煉建議有意連續(xù)向某只手傳遞玩具或食物，大人示范將手中的東西從一只手傳到另一只手，讓寶寶反復練習，學會“倒手”。有意識地讓寶寶將葡萄干這種小東西。8個月寶寶可以用拇指和三指捏起小物體，會用多種玩法玩同一個玩具。鍛煉建議鼓勵寶寶捏取小物體，準備寶寶感興趣的物體引導寶寶用不同的玩法玩玩具，如敲、摳、咬、搖晃等。9個月寶寶可能將雙手拿的物體對敲，可對捏小物體。10個月寶寶能非常準確拿起來小物件，可用食指觸物。到了這個階段，以上這些精細動作寶寶就非常熟悉了，像是小藥片或者小的顆粒物，寶寶都可以很準確地拿起來了。11個月寶寶喜歡將物體扔在地上聽響，主動打開包方積木的花紙。這時候發(fā)現(xiàn)寶寶亂扔東西請家長有耐心，不要批評寶寶。12個月寶寶會亂畫了，給寶寶筆的時候他會在紙上這樣或者那樣亂畫。寶寶15個月，寶寶可以自發(fā)的畫了，想怎么畫怎么畫，基本上寶寶畫的時候不會停筆。寶寶18個月，能幾頁幾頁的翻書，用小細繩穿進大珠子。寶寶21個月模仿畫線條，但不像。寶寶24個月回旋動門把手，能模仿畫垂直線，能一頁一頁的翻書。寶寶27個月能拆裝簡單的拼插玩具，會脫鞋襪。寶寶30個月可以真正連續(xù)的把扣子串起來，模仿畫水平線和交叉線比較像，會穿鞋襪褲子，解開衣扣。寶寶36個月的時候可以模仿畫十字，圓形，你想他把這個豎線和橫線搭起來交叉的時候也是一種控制能力。另外他還可以折紙。最后給家長們的三句話1.孩子三歲前是他們腦發(fā)育的重要階段，請重視孩子的各方面能力。2.孩子發(fā)育成長的過程中請給他們足夠的耐心、自由和支持。3.陪伴是孩子成長過程中的最好的禮物！