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劉舒主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒童內(nèi)分泌遺傳代謝科 啊。 說到那個(gè)經(jīng)常坐第一排，我說個(gè)比較好玩的事情，我現(xiàn)在身高還可以哈，沒有拖平均身高的后腿，但是其實(shí)在我上小學(xué)之前，我一直都是坐在第一排的，可是突然間就好像有那么兩三年一下子就躥高了，其實(shí)小朋友的身高增長是不是有一定規(guī)律的似的，呃，我們?nèi)说纳L發(fā)育有三個(gè)時(shí)期，第一個(gè)時(shí)期呢，就是我們小朋友的嬰幼兒期，這個(gè)時(shí)間大概就是從出生以后呢，到三歲這個(gè)時(shí)候呢，平均的一般情況下，正常情況下呢，第一年可以長到25公分左右，第二年呢，速度會(huì)慢一點(diǎn)，大概就12公分13公分啊，第三年速度逐漸下降，過了這個(gè)時(shí)間以后呢，從三歲到小朋友的青春發(fā)育期呢，這個(gè)時(shí)候相當(dāng)于是一個(gè)平臺(tái)期比較緩慢一點(diǎn)好，正常情況下，每年五到六公分是可以的啊，第三個(gè)時(shí)期就是我們?nèi)说纳L發(fā)育的最后一個(gè)快速增長期，也就是青春期了。 這個(gè)時(shí)期呢，一般女孩子開始的時(shí)間是十歲到16歲男孩子可能會(huì)稍微晚一點(diǎn)，大概就是11到十七十八歲的樣子，整個(gè)青春期男孩子可以大概長30公分左右，呃女孩子呢，可以大概長25公分好回過頭來，我們判斷一下，如果一個(gè)小朋友三歲以內(nèi)，它的生長速度低于七公分兒一個(gè)，然后然后呢，從嬰幼兒期到青春期發(fā)育之前，每年生長速度低于五公分2019年01月11日
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顏華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 洋洋已經(jīng)10個(gè)多月了，還不會(huì)爬，媽媽心里有點(diǎn)著急，但是身邊的親朋好友都說沒關(guān)系的，有的小孩子天生就不會(huì)爬，會(huì)站會(huì)走就可以了，洋洋媽媽聽他們這樣說，雖稍安心，但是心里一直不踏實(shí)，心怕影響洋洋以后的發(fā)育，于是帶著洋洋去看了醫(yī)生。通過與洋洋媽媽的交流，醫(yī)生獲悉洋洋媽媽懷孕3-4個(gè)月時(shí)漏胎，進(jìn)行了保胎治療，在孕34周時(shí)便生下洋洋；洋洋6-7個(gè)月時(shí)頭才豎得穩(wěn)，8-9個(gè)多月才坐得穩(wěn)，現(xiàn)在10個(gè)多月仍然不會(huì)爬，嘴巴里也不會(huì)發(fā)爸爸媽媽音，更不會(huì)模仿拜拜手勢。完善相關(guān)檢查與評(píng)估后，醫(yī)生告訴媽媽，洋洋這種情況屬于發(fā)育遲緩，需要接受康復(fù)訓(xùn)練。聽了醫(yī)生的解釋，洋洋媽媽還是不太明白，寶寶什么情況叫做不會(huì)爬，寶寶不會(huì)爬，要緊嗎，正常寶寶什么時(shí)候會(huì)爬，寶寶到底要怎樣才可以爬呢，在家里怎么訓(xùn)練寶寶爬行呢？爬行是嬰兒時(shí)期一項(xiàng)特殊的身體活動(dòng)，是寶寶運(yùn)動(dòng)發(fā)育中一個(gè)重要的里程碑。爬行，看似簡單，但對(duì)寶寶來說，這是他人生中第一次主動(dòng)鍛煉身體的機(jī)會(huì)，要盡一番努力才能完成。寶寶會(huì)爬后，接觸的范圍擴(kuò)大了，由所躺的地方擴(kuò)大到整個(gè)床，以至整個(gè)房間，使寶寶的空間位置發(fā)生了變化，增加了接觸的聲音刺激和物體刺激，有利于發(fā)展寶寶視聽覺、平衡覺及促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。同時(shí)大大地?cái)U(kuò)大了寶寶的認(rèn)識(shí)范圍，為寶寶建立、擴(kuò)大和深化對(duì)外部世界的初步認(rèn)識(shí)創(chuàng)造了條件。爬行中，寶寶的腦、神經(jīng)、肌肉和骨骼得到統(tǒng)一的發(fā)展，為寶寶健康發(fā)育成長奠定基礎(chǔ)。一般來說，正常寶寶8個(gè)月會(huì)腹爬（腹部不離床爬行），10個(gè)月會(huì)四爬（雙手雙膝爬行），11個(gè)月會(huì)高爬（手和腳支撐爬行）。寶寶趴著時(shí)不能出現(xiàn)四肢對(duì)角線運(yùn)動(dòng)而使身體位置發(fā)生改變，就是不會(huì)爬。研究表明，爬行對(duì)寶寶的空間知覺能力、警覺性情緒、感受性及主動(dòng)性的發(fā)展都有幫助，因此，爬行的動(dòng)作絕非可有可無。寶寶爬行少或爬行練習(xí)不足或未經(jīng)歷爬行，較易發(fā)生感覺統(tǒng)合失調(diào)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，感覺統(tǒng)合失調(diào)的兒童90%以上不會(huì)爬行或爬行時(shí)間很短，而爬行是目前國際公認(rèn)的預(yù)防感覺統(tǒng)合失調(diào)的最佳手段。正常寶寶實(shí)現(xiàn)爬行，需要具備如下這些“硬軟件”，缺一不可：首先是趴著時(shí)雙手支撐的完成。雙肘支撐和抬頭是雙手支撐的前提。雙手支撐，胸部抬起，頸椎和腰椎進(jìn)一步伸展，重心向后移至腹部是腹爬的前提，也就是說，欲練爬，先練趴。其次是四爬位的實(shí)現(xiàn)。用兩手和兩膝將身體撐起，重心進(jìn)一步向后移至膝部，并可用一側(cè)上肢支撐上半身體重，用另一側(cè)下肢支撐下半身體重，這是解放一側(cè)上肢或下肢實(shí)現(xiàn)前進(jìn)運(yùn)動(dòng)的前提。再次是立直反射和平衡反射的進(jìn)一步完善。立直反射就是身體在空間發(fā)生位置變化時(shí)主動(dòng)將身體恢復(fù)立直狀態(tài)的反射，視性立直、軀干立直反射是四爬位的前提，平衡反射是重心移動(dòng)（前后左右）維持四爬位平衡的前提，如無這兩個(gè)前提，即使能用手膝位起立，也不能實(shí)現(xiàn)爬行運(yùn)動(dòng)。第四是從腹爬位到四爬位再到腹爬位姿勢變化的能力。姿勢變化的調(diào)節(jié)對(duì)靈活爬行是很重要的，一個(gè)會(huì)爬的兒童可隨意進(jìn)行腹爬、四爬或高爬。第五是四肢交互運(yùn)動(dòng)模式完成。規(guī)范的爬行運(yùn)動(dòng)必須是一側(cè)上肢和對(duì)側(cè)下肢同時(shí)伸屈，兩側(cè)交互進(jìn)行，這是在系統(tǒng)發(fā)生過程中形成的固定模式，該模式發(fā)育不完善，爬行也就不能完成。最后是側(cè)臥位單手支撐的完成。側(cè)臥位是身體接地面積減少，而單手支撐下半身體重時(shí)，接地面積進(jìn)一步減少，這需要有完善的平衡功能才能完成。這種姿勢如能完成，說明平衡功能已發(fā)育成熟，是四爬運(yùn)動(dòng)即將開始的重要標(biāo)志。 當(dāng)寶寶具備了抬頭、手支撐、翻身、坐的能力后，就可以開始爬行了，那么，寶爸寶媽們?cè)诩以趺磶椭鷮殞毦毩?xí)爬行呢？1、手支撐訓(xùn)練：手支撐的能力對(duì)寶寶是非常重要的，不僅僅是爬行，很多體位轉(zhuǎn)換都需要手的支撐才能做到。平時(shí)可以讓寶寶多趴，讓寶寶雙手撐在床上，撐住后，家長可以用寶寶喜歡的玩具誘導(dǎo)寶寶抓取，讓寶寶一只手抬起去抓玩具，一只手撐在床上，這時(shí)，寶寶就學(xué)會(huì)了重心的轉(zhuǎn)移。2、腰腹部力量訓(xùn)練：讓寶寶坐好，用玩具逗引，伸出雙手來拿玩具，在游戲中就鍛煉了腰腹部肌肉的力量。3、下肢力量訓(xùn)練：下肢的力量主要表現(xiàn)在寶寶在趴著時(shí)可以屈腿，變成“四爬位”，這時(shí)家長可幫助寶寶變成這個(gè)姿勢，讓寶寶自己保持這個(gè)姿勢，穩(wěn)定之后，可前后搖晃寶寶，讓寶寶體驗(yàn)晃動(dòng)并自己學(xué)會(huì)保持平衡。4、腹爬訓(xùn)練：首先選擇容易回轉(zhuǎn)的場地，讓寶寶趴著，在他能夠抓到的地方擺放玩具，叫他用另一只手去抓，當(dāng)其同側(cè)下肢不能屈曲時(shí)，要協(xié)助他提起。搖晃玩具叫他去抓取，然后再換方向叫他去抓取。也可誘導(dǎo)他向后方退著爬，再反過來回到原處，再誘導(dǎo)向反方向爬去。要不斷地移動(dòng)玩具向前，拉長距離來做游戲，也可以用電動(dòng)玩具、發(fā)聲玩具來誘導(dǎo)其爬行。5、四爬訓(xùn)練：寶寶取手膝支持位，寶爸跪坐于寶寶前方，用手控制寶寶雙肩，寶媽跪坐于寶寶后方，用雙手控制其雙髖。寶爸扶持寶寶一側(cè)上肢負(fù)重，另一側(cè)上肢從肩處開始運(yùn)動(dòng)至前方，然后使這側(cè)上肢負(fù)重，之后寶媽使向前運(yùn)動(dòng)上肢一側(cè)的下肢負(fù)重，對(duì)側(cè)下肢向前邁出，上下肢呈對(duì)角線的交替向前方運(yùn)動(dòng)。反復(fù)練習(xí)，直到他自己能做出此動(dòng)作為止，以后可叫他四爬位移動(dòng)去取玩具和食物。6、高爬訓(xùn)練：先讓寶寶呈膝立位姿勢，在寶寶面前放一膝立高度、寶寶手可夠到的玩具，要他進(jìn)行抓取練習(xí)，一旦出現(xiàn)手足支持姿勢，即為高爬。寶寶早爬行多爬行，可顯著促進(jìn)大腦發(fā)育，啟迪與開拓寶寶的智力潛能。對(duì)寶寶來說，爬行是一種全方位的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，也是一種強(qiáng)身健體的活動(dòng)。因此，年輕的寶爸寶媽們，讓寶寶爬起來咯，收獲爬出來的好處。2018年12月29日2567
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劉春陽主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童保健中心 在門診，每天都有很多因?yàn)椴徽f話、說話少、不理人來看診的寶寶，醫(yī)生通過觀察和詢問孩子的交流情況；聽指令和叫名字應(yīng)人的反應(yīng)；和小朋友是否合群；以及是否有特殊行為習(xí)慣（如刻板動(dòng)作），結(jié)合相關(guān)量表測試、智力測評(píng)等綜合評(píng)估，給出診療意見。最后會(huì)叮囑家長，寶寶的問題需要高度重視，需要按指導(dǎo)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，需要定期復(fù)診。年齡越小，復(fù)診的時(shí)間間隔越短，學(xué)齡前的寶寶最好每3個(gè)月復(fù)診一次。然而仍然有不少家長由于種種原因忽視了最后一句話，沒有帶孩子定期復(fù)診，有的孩子甚至再次就診時(shí)距第一次就診時(shí)間將近一年！這些孩子再來的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)有的進(jìn)步不大，有的康復(fù)訓(xùn)練的方向有偏差，有的癥狀加重或出現(xiàn)了新的問題，這些問題都未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療方案也未能調(diào)整，浪費(fèi)了寶貴的時(shí)間和有限的資源。為什么要強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診呢？首先，有助于明確診斷。比如有孤獨(dú)癥傾向的孩子。目前孤獨(dú)癥主要還是靠醫(yī)生對(duì)孩子進(jìn)行行為觀察做出臨床診斷，同時(shí)除外可能的器質(zhì)性疾病。而在醫(yī)院門診，每次就診觀察的時(shí)間是非常有限的，多次就診觀察，對(duì)孩子的了解更充分，判斷更準(zhǔn)確。另一方面，很多疾病的病因是復(fù)雜的，可能是遺傳、環(huán)境、帶養(yǎng)方式等多種因素共同作用的結(jié)果，而孩子的成長是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，有的家長經(jīng)醫(yī)生提醒，及時(shí)糾正不當(dāng)?shù)膸юB(yǎng)方式，積極進(jìn)行家庭強(qiáng)化訓(xùn)練，去除環(huán)境中對(duì)孩子的不利因素，孩子短時(shí)間內(nèi)就出現(xiàn)了明顯的變化，和人的交流改善，語言進(jìn)步，能力提升，這樣的孩子，可能更多是后天因素造成的發(fā)育遲緩，交流不好，復(fù)診醫(yī)生可能除外孤獨(dú)癥的診斷。而另一些孩子，初診時(shí)癥狀可能并不是很典型，在復(fù)診的過程中，發(fā)現(xiàn)孩子的癥狀越來越典型，之前還存疑的診斷可能就確診了，這意味著后續(xù)的康復(fù)治療方案要做相應(yīng)調(diào)整。其次，調(diào)整治療及康復(fù)訓(xùn)練方案。每個(gè)孩子的病情不同，背后的病因也有所不同，有的重點(diǎn)是交流障礙，有的重點(diǎn)是能力不足，有的有其他疾病因素影響，有的是后天環(huán)境缺失太多，等等。每次就診，醫(yī)生根據(jù)孩子當(dāng)下情況給出治療方案和康復(fù)訓(xùn)練的方向和重點(diǎn)，后續(xù)復(fù)診，需要根據(jù)孩子的變化及時(shí)調(diào)整方案。同時(shí)也進(jìn)一步幫助家長解決遇到的困難和困惑，指導(dǎo)哪些方面做得好繼續(xù)加強(qiáng)，哪些方面有偏差，需要改進(jìn)。醫(yī)患共同努力，攜手共進(jìn)，才能最大程度幫助孩子。2018年12月19日15215
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寸麗蘋副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 0～1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查，是系統(tǒng)觀察嬰兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育是否正常的常用檢查方法，可發(fā)現(xiàn)輕微腦功能異常引起的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。對(duì)于早產(chǎn)兒、窒息兒及出生前后腦損傷的嬰兒，通過常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)落后、肌張力和姿態(tài)異常，腦癱診斷和康復(fù)，愈早進(jìn)行效果愈好，在發(fā)展為典型腦癱以前，進(jìn)行功能訓(xùn)練，對(duì)于減少腦癱的發(fā)生和減輕腦癱的癥狀，可獲得事半功倍的效果。以下介紹常用家庭操作檢查方法，既簡單又全面，便于操作，能敏感地發(fā)現(xiàn)早期腦癱的跡象。早產(chǎn)兒檢查按糾正年齡判斷，可以按同樣標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估足月兒和早產(chǎn)兒。2018年12月17日20479
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常雪凝主治醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 兒童保健科 在門診上經(jīng)常遇到家長這樣對(duì)我說，我的孩子什么都知道，就是不開口怎么辦？孩子是自閉癥嗎？為什么教他不肯學(xué)？家長困惑多多，在此想給家長們科普一下。 我們常見的和語言問題相關(guān)的診斷有語言發(fā)育遲緩、發(fā)育遲緩和自閉癥。這三種疾病是不一樣的。雖然家長主訴都是因語言問題帶孩子來的，經(jīng)過一系列的檢查之后醫(yī)生會(huì)鑒別出到底是單純的語言問題，還是整體發(fā)育落后，還是自閉癥。因?yàn)檫@三種疾病的主要癥狀都是語言問題，表面上是很容易混淆的，但是治療和干預(yù)方法是不同的。 其中語言發(fā)育遲緩是2歲左右孩子最常見的疾病，大約50%的孩子在3-4歲會(huì)跟上正常孩子，但還有一半長大后仍處于落后狀態(tài)，并伴隨社交、認(rèn)知、學(xué)習(xí)等一系列問題。而且目前世界上沒有任何一種方法能告訴你，你的孩子是幸運(yùn)的那一半，還是落后的那一半。即使是幸運(yùn)的那一半，在孩子2-3歲時(shí)也會(huì)面臨因不會(huì)說話而帶來的一系列行為問題，例如搶東西，愛發(fā)脾氣，多動(dòng)等。 因此民間常說的貴人語遲、男孩說話晚很正常、等大了就好了等等都是錯(cuò)誤的說法。如果家長不及時(shí)帶孩子到醫(yī)院兒?？凭驮\，只會(huì)耽誤孩子學(xué)說話的黃金時(shí)期，將后悔莫及。2018年08月11日9438
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周海燕副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 口腔科 臨床中許多家長會(huì)問：我們孩子還小，究竟幾歲開始糾正錯(cuò)誤發(fā)音好？才不會(huì)耽誤孩子的未來？ 綜合國內(nèi)外兒童語言發(fā)育期的研究，結(jié)論大同小異，漢語語系與印歐語系、拉丁語系、西葡語系等的語言發(fā)育存在一定的一致性,下面我們就語言Language發(fā)育關(guān)鍵期開始做詳盡梳理。 從兒童語言習(xí)得的角度來看，正常兒童語言發(fā)育Child Development要經(jīng)過發(fā)音、理解和表達(dá)三個(gè)過程主要包括以下六個(gè)時(shí)期。1、預(yù)備期(0-1歲)，又稱先聲期：是咿呀作語和初步理解的時(shí)期，8-10個(gè)月時(shí)這種發(fā)聲練習(xí)達(dá)到高峰,并改變音量以模仿真正的語言。2、語言發(fā)育第一期(1-1.5歲)又稱“回音語”期：這時(shí)期寶寶可以說出單音節(jié)的字，附加手勢、表情來表達(dá)需求；會(huì)模仿自己聽到的聲音,如問：喝水嗎？他會(huì)復(fù)述：喝水嗎或喝水，如同回音般，正常情況下“回音語”期可持續(xù)到2歲左右消失。3、語言發(fā)育第二期(1.5-2歲)又稱“稱呼期”：這個(gè)時(shí)期的幼兒開始知道“各物有名稱”,喜歡問其名稱,字句量迅速增加。4、語言發(fā)育第三期(2-2.5歲)：能說短句，會(huì)用代詞你、我、他，接受“母語”所表現(xiàn)獨(dú)特的語法習(xí)慣,如用感嘆句來表示感情,用疑問句詢問等。5、語言發(fā)育第四期(2.5歲-3歲)又稱“好問期”：這個(gè)階段會(huì)使用復(fù)雜句,喜歡提問。6、完備期(3-6歲)：說話流利,會(huì)用一些較為復(fù)雜的詞匯,并能從成人的言談中發(fā)現(xiàn)語法關(guān)系,修正自己錯(cuò)誤的暫時(shí)性的語法逐漸形成真正的語言。 什么是語言發(fā)展關(guān)鍵期？ 語言并非與生俱來，兒童的每一個(gè)語言發(fā)展階段與其發(fā)聲器官、神經(jīng)系統(tǒng)、生活經(jīng)驗(yàn)與表達(dá)動(dòng)機(jī)都有密切關(guān)系，而語言是一種復(fù)雜且系統(tǒng)的符號(hào)、音韻學(xué)語音體系phonology，雖然每個(gè)寶寶語言發(fā)展的過程不盡相同，但一般都會(huì)隨著發(fā)展階段成長。許多家長會(huì)以“寶寶說話了沒有”當(dāng)作孩子發(fā)育的指標(biāo)，似乎會(huì)說話的寶寶就向成長又邁進(jìn)了一步。其實(shí)，寶寶從出生起，就開始不停地與大人傳達(dá)訊息，他們用哭、笑或簡單的肢體動(dòng)作來表達(dá)感受。雖然他們無法說得很清楚，讓我們明白他們的意思，但是通過簡單的訊息他們已經(jīng)“說”了一切。也就是已經(jīng)累積了大量語言潛能,只要大人給予大量的刺激，他們的潛能就有可能被誘發(fā)出來。孩子從出生到掌握語言，一般需要3-4年的時(shí)間，而語言發(fā)育的關(guān)鍵期是2-4歲:9個(gè)月-2歲是理解語言的關(guān)鍵期，2-4歲是表達(dá)語言的發(fā)育關(guān)鍵期。大量國外文獻(xiàn)印歐語系、拉丁語系、西葡語系等顯示：語音發(fā)育最佳期2歲左右,而語音干預(yù)最佳期應(yīng)該在3-4歲,此時(shí)學(xué)習(xí)語言效果最佳，而且獲得的語言習(xí)慣最容易長期保持下去。所謂語言習(xí)得關(guān)鍵期實(shí)際上是兒童言語Speech、智力、心理發(fā)展最佳年齡期(關(guān)鍵期或敏感期)，是指在某一特定的年齡時(shí)期，言語感受的發(fā)育與人類大腦聽覺皮層的解剖學(xué)發(fā)育過程是平行的,并且聽覺言語感受還與兒童智力、認(rèn)知能力、心理等高級(jí)中樞有關(guān),因此較一般的聽覺感受更為復(fù)雜。兒童處于言語、聽覺發(fā)育快速期，無論正常兒童還是語障兒童,其言語發(fā)展過程一樣依賴語言環(huán)境的刺激作用。此階段兒童對(duì)某種認(rèn)知或行為十分敏感，表現(xiàn)出高度的積極性和興趣，學(xué)習(xí)起來事半功倍，錯(cuò)過了這個(gè)時(shí)期，學(xué)習(xí)起來就會(huì)比較困難。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，針對(duì)兒童智力發(fā)展的不同方面，有著不同的關(guān)鍵期或敏感期: 3-5歲前是兒童智力發(fā)展的關(guān)鍵期;2-3歲則是兒童口語發(fā)展的關(guān)鍵期，同時(shí)又是兒童口頭計(jì)算能力發(fā)展的關(guān)鍵期; 3-6歲是兒童個(gè)性發(fā)展的關(guān)鍵期; 3-8歲是兒童學(xué)習(xí)外語的關(guān)鍵期; 4-5歲是兒童書面語言發(fā)展的關(guān)鍵期; 4歲是兒童圖形知覺發(fā)展的關(guān)鍵期，也是兒童學(xué)習(xí)識(shí)字的最佳年齡。 5-6歲是兒童數(shù)概念發(fā)展的關(guān)鍵期，又是兒童掌握詞匯的關(guān)鍵年齡?？v觀兒童語音發(fā)展來過程：幼年語言發(fā)展的關(guān)鍵期主要是2-5歲，同時(shí)也是學(xué)齡前期ChildPreschool，所以我們倡導(dǎo)應(yīng)該在學(xué)齡前期診療語音障礙的異常，建立正確的模式及體系，這樣才能使語音障礙對(duì)學(xué)齡期的兒童的影響降至最低。因此，醫(yī)生、家長要充分利用兒童語言敏感期優(yōu)勢，對(duì)其語音矯治和訓(xùn)練，促進(jìn)兒童語音發(fā)展，而不是等待其自然發(fā)展。值得提出的是，關(guān)鍵期固然重要，但語音障礙兒童如果錯(cuò)過語言習(xí)得關(guān)鍵期，我們也是可以補(bǔ)救醫(yī)療的，只不過需要增加療程。同理，院外的鞏固性訓(xùn)練也需要相應(yīng)的增加時(shí)間。 漢語普通話通常在2.5歲至5歲期間發(fā)育完成，兒童的語音發(fā)育習(xí)得的順序?yàn)椋赫{(diào)位、元音音位、輔音音位。元音音位的習(xí)得順序是舌面元音先于卷舌元音,先于舌尖元音。輔音的習(xí)得在發(fā)音方式方面表現(xiàn)：塞音-擦音-塞擦音最晚，而且不送氣音早于送氣音,就發(fā)音部位發(fā)育而言：雙唇音最早,舌尖前音和舌尖后音最晚。 我們認(rèn)為:語音障礙兒童應(yīng)該在學(xué)齡前期干預(yù)治療不良的發(fā)音習(xí)慣及模式,根據(jù)自然的語言發(fā)育規(guī)律,建議語音治療的最佳期為4-5歲,由于男孩的語言發(fā)育較女孩略晚, 所以,男孩最好在4.5歲,女孩則在4歲開始做相應(yīng)的語音干預(yù)及治療,這樣經(jīng)過語音矯治后,寶寶大約5歲左右獲得正確清晰地語音,并在5-6歲做好語音-言語-語言的充分整合應(yīng)用,最終達(dá)到自由會(huì)話流暢-程度,完成整個(gè)病理性語音治療監(jiān)控全部過程,方可定義為語音、語言治療完畢。2018年01月31日9004
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王瑜主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童保健科 流言一：孩子患上自閉癥，肯定是父母的關(guān)心不夠1、父母對(duì)孩子的關(guān)心不夠，會(huì)造成孩子自閉癥發(fā)生嗎？很早以前有學(xué)者提出自閉癥是由于父母親在情感方面的冷漠和教養(yǎng)過分形式化所造成，現(xiàn)在已經(jīng)證實(shí)自閉癥與父母教養(yǎng)方式無關(guān)。一部分自閉癥父母表現(xiàn)的冷漠和教養(yǎng)形式化其實(shí)表明父母可能存在輕度的類似障礙。自閉癥的病因目前還不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為生物學(xué)因素主要是遺傳因素在自閉癥的發(fā)病中起重要作用。自閉癥的病因概括說來，就是基因和環(huán)境高危因素錯(cuò)綜復(fù)雜相互作用的結(jié)果。2、自閉癥會(huì)遺傳嗎？媽媽在懷孕的時(shí)候，可以篩查得出嗎？遺傳，單卵雙生子的患病率為82%，雙卵雙生子的患病率為10%，同胞患病率為3-5%，遠(yuǎn)高于一般群體，存在家族聚集現(xiàn)象。家族中即使沒有同樣的病人，也可能存在類似的認(rèn)知功能缺陷，例如語言發(fā)育遲滯，精神發(fā)育遲滯，學(xué)習(xí)障礙，精神障礙或者顯著內(nèi)向等等。目前孕期沒有可以篩查出的方法。流言二：孩子得了自閉癥，一輩子都治不好了嗎?疑似或確診病例需要早期干預(yù)，越早越好。自閉癥的預(yù)后取決于病兒的嚴(yán)重程度、兒童的智力水平、教育和治療干預(yù)的時(shí)機(jī)和干預(yù)程度。兒童的智力水平越高、干預(yù)的年齡越小、訓(xùn)練程度越強(qiáng)，效果越好。目前在國內(nèi)外已有不少通過教育和訓(xùn)練使兒童基本恢復(fù)正常的報(bào)告或者病例，國外自閉癥的摘帽率在20%左右。不予治療多數(shù)自閉癥預(yù)后較差。流言三：孩子得了自閉癥，把他放到早教班或幼兒園小朋友多的地方，慢慢就好了？自閉癥的治療以教育訓(xùn)練為主，精神藥物治療為輔。根據(jù)孩子的個(gè)體情況，將應(yīng)用行為分析（ABA)、TEACH結(jié)構(gòu)化教學(xué)、地板時(shí)光、RDI、丹佛、SCERTS等相應(yīng)課程訓(xùn)練結(jié)合起來形成綜合干預(yù)治療。教育干預(yù)要強(qiáng)調(diào)早期、系統(tǒng)性、個(gè)體化、長期高強(qiáng)度（保證每日有干預(yù)，每周干預(yù)時(shí)間在20小時(shí)以上，干預(yù)時(shí)間以年計(jì)算）、家庭參與。目前自閉癥主要干預(yù)方法包括應(yīng)用行為分析（ABA)、TEACH結(jié)構(gòu)化教學(xué)、地板時(shí)光、RDI、丹佛早期干預(yù)模式、SCERTS模式,家長可以根據(jù)孩子自身情況，選擇適合孩子的康復(fù)模式，綜合模式是大趨勢。其他輔助方法包括感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、音樂療法、聽覺統(tǒng)合治療等等。我院兒?？埔押兔绹浠阶蚤]癥康復(fù)中心合作，近期會(huì)開展基于SCERTS模式的LSP干預(yù)模式，該模式的最大特點(diǎn)是培養(yǎng)孩子成為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)習(xí)者。流言四：我家孩子說不聽叫不理，還整天動(dòng)個(gè)不停，是不是多動(dòng)癥，不是自閉癥啊？1、不說話、不理人、不合群、還動(dòng)個(gè)不停，到底是多動(dòng)癥還是自閉癥？自閉癥和多動(dòng)癥并非水火不容，大約30—50%的自閉癥兒童同時(shí)合并多動(dòng)癥，治療時(shí)應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)孩子的具體情況，制定個(gè)體化的治療訓(xùn)練方案。2、小孩子天生好動(dòng)，沒關(guān)系的，長大一點(diǎn)就好了多動(dòng)和多動(dòng)癥是兩回事。如果孩子被正規(guī)醫(yī)院診斷為多動(dòng)癥，應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)治療。作為ADHD兒童的家長和老師，首先要了解ADHD的本質(zhì)，理解孩子，ADHD是生物學(xué)問題，不是孩子的性格或人格問題。多動(dòng)癥兒童在學(xué)齡期會(huì)表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績差，人際關(guān)系不良，對(duì)抗行為和攻擊行為。若得不到及早正確的引導(dǎo)，其癥狀發(fā)展到處于叛逆階段的青春期更為嚴(yán)重。已有研究發(fā)現(xiàn)，70%的多動(dòng)癥兒童其癥狀會(huì)持續(xù)到青春期，出現(xiàn)更明顯的學(xué)習(xí)困難和厭學(xué)情緒，以及反社會(huì)行為和人格問題；30%左右的多動(dòng)癥兒童其癥狀可以持續(xù)到成人直至終身，例如美國的數(shù)據(jù)顯示，美國74%的青少年犯都曾經(jīng)有過多動(dòng)癥病史。3、多動(dòng)癥千萬不能給孩子吃藥，吃藥會(huì)讓孩子變傻的？目前國內(nèi)用于治療多動(dòng)癥的藥物主要有兩類：中樞興奮劑（鹽酸哌甲酯，商品名為專注達(dá)）和非中樞興奮劑（鹽酸托莫西丁，商品名為擇思達(dá)）。這兩種藥物都是直接針對(duì)病因，讓大腦中負(fù)責(zé)控制行為的化學(xué)物質(zhì)恢復(fù)到正常水平，從而幫助孩子集中注意力、減少煩躁不安和發(fā)脾氣。前者起效快，作用時(shí)間10-12小時(shí)；后者作用時(shí)間24小時(shí)，大約2-4周起效。這兩種藥物臨床應(yīng)用療效均較好，安全性高，可以改善多動(dòng)癥兒童的社會(huì)功能和情緒，不會(huì)影響兒童的生長發(fā)育和智力發(fā)展，適合長期服用。4、孩子有多動(dòng)癥，千萬不能和老師說，在學(xué)校里受歧視了怎么辦？國外，以教師為主體的學(xué)校干預(yù)的開展已經(jīng)成為ADHD綜合治療的重要組成部分。學(xué)校干預(yù)主要包括：課堂行為干預(yù)，學(xué)習(xí)技能輔導(dǎo)，同伴互助以及學(xué)校家庭定期溝通等方面。我們團(tuán)隊(duì)在于廣軍院長的領(lǐng)銜下在國內(nèi)率先開展了ADHD醫(yī)教結(jié)合的研究，通過在靜安區(qū)、普陀區(qū)試點(diǎn)學(xué)校整合醫(yī)生、教師及家長的力量，對(duì)ADHD小學(xué)生進(jìn)行醫(yī)教結(jié)合的綜合干預(yù)，提高了家長、老師對(duì)ADHD這一疾病的知曉度，提高了ADHD兒童用藥依從性，提高了ADHD藥物治療的緩解率。通過教授老師、家長行為治療的基本方法，并借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，通過日常學(xué)校生活干預(yù)的方式，來全面改善小學(xué)生ADHD癥狀。教師是孩子學(xué)校環(huán)境的重要組成者，教師能夠反映藥物在校的療效，和老師做好溝通，醫(yī)教結(jié)合，對(duì)孩子的預(yù)后液非常重要。流言五：孩子不會(huì)說話就是自閉癥？也有可能是語言發(fā)育障礙！1、孩子不會(huì)說話是自閉癥？會(huì)說話就不是自閉癥？自閉癥的臨床表現(xiàn)包括社會(huì)交往障礙、狹隘的興趣和刻板重復(fù)的行為模式；語言已經(jīng)不作為自閉癥的診斷依據(jù)。自閉癥語言個(gè)體差異較大，多數(shù)病兒語言發(fā)育落后，通常在2歲或者3歲是仍然不會(huì)說話；部分病兒在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退或者停滯；部分病兒具備一定的語言能力，但是語言缺乏交流性質(zhì)，表現(xiàn)無意義語言，重復(fù)刻板語言或者自言自語，語言內(nèi)容單調(diào)，擁有一定語言能力的病兒多使用指令性語句，很少使用疑問句或者征詢意見的語句；少數(shù)病兒語言過多，顯得滔滔不絕，但是語言多數(shù)為單向交流，自我中心特征明顯。所以說會(huì)說話不等于和會(huì)交流；不會(huì)說話，如果能理解，會(huì)模仿、會(huì)互動(dòng)，基本可以排除自閉癥。2、貴人語遲，開口晚的孩子聰明，沒啥大不了？老思想老傳統(tǒng)，趕快摒除！兒童的語言發(fā)育主要是在嬰幼兒早期（1-3歲），正常兒童在1歲左右能說出有意義的單字，這標(biāo)志著兒童進(jìn)入了語言發(fā)育階段；1歲6個(gè)月以后兒童的語言發(fā)育異常迅速，3歲后已能使用各種基本類型的句子。語言發(fā)育遲緩除了表現(xiàn)出的語言問題外，還會(huì)對(duì)認(rèn)知行為發(fā)育造成非常大的影響；導(dǎo)致學(xué)齡期的學(xué)習(xí)困難、成年期社會(huì)溝通障礙。家長充分認(rèn)識(shí)到語言發(fā)育遲緩的危害程度，對(duì)孩子進(jìn)行早期干預(yù)訓(xùn)練3、爸爸媽媽工作忙，沒時(shí)間陪孩子，讓孩子跟著iPad學(xué)說話吧良好的語言環(huán)境是孩子語言發(fā)育的有機(jī)土壤，而不良的語言環(huán)境是語言落后的一個(gè)重要因素。IPad之類的電子產(chǎn)品，已經(jīng)被明確證實(shí)不利于兒童的語言發(fā)育，使得兒童得不到有效溝通交流，缺乏充分的家庭情感和母愛等感官刺激，導(dǎo)致兒童理解困難、表達(dá)困難，影響語言發(fā)育。因此，對(duì)于家長而言，應(yīng)該注重語言環(huán)境的創(chuàng)設(shè)，多為孩子提供豐富的語言學(xué)習(xí)環(huán)境，促進(jìn)孩子語言發(fā)育。4、孩子不會(huì)說話是因?yàn)樯囝^下面的一根筋吊住了？舌頭下面的一根筋醫(yī)學(xué)上稱為舌細(xì)帶，很多家長認(rèn)為孩子不說話，就是因?yàn)檫@根筋吊住了，舌系帶短，所以孩子開不了口。舌系帶短主要影響孩子的構(gòu)音，比如翹舌音發(fā)不清，通常不會(huì)影響孩子語言的數(shù)量。孩子語言發(fā)育遲緩的原因非常復(fù)雜，建議家長還是要盡早帶孩子到專科醫(yī)院就診。5、孩子不會(huì)說話，在家多教教就行了雖然語言發(fā)育遲緩有一定的自然恢復(fù)比例，但多數(shù)有語言發(fā)育遲緩或語言障礙的孩子不能自愈，需要專業(yè)化的語言訓(xùn)練。國外研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于存在著語言發(fā)育遲緩的兒童，如果在其3歲前進(jìn)行及時(shí)的科學(xué)干預(yù)，可以較為有效地使其語言交流能力得到提高，減輕甚至消除語言發(fā)育遲緩對(duì)兒童身心健康造成的影響。上海市兒童醫(yī)院兒童保健科引入聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、構(gòu)音訓(xùn)練，認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練，為語言發(fā)育遲緩患兒開展特色診療服務(wù)，對(duì)患兒的癥狀進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)每個(gè)兒童的不同情況，實(shí)施個(gè)性化語言訓(xùn)練方案，以達(dá)到最佳治療效果。2017年12月14日24819
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李二偉主治醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū) 兒科 在門診遇到很多發(fā)育遲緩的患者，都建議做個(gè)康復(fù)評(píng)定。因?yàn)榭祻?fù)評(píng)定的目的是制定治療方案的依據(jù)（這就像孩子發(fā)熱了，醫(yī)生建議化驗(yàn)血常規(guī)，看看是什么原因引起的，是感染導(dǎo)致的還是別的原因，如果是感染是病毒感染還是細(xì)菌感染）。那么康復(fù)評(píng)估都有什么？一般有粗大運(yùn)動(dòng)，精細(xì)運(yùn)動(dòng)，認(rèn)知能力，情緒行為，言語功能，日常自理能力，姿勢控制，平衡能力，聽視覺及感覺統(tǒng)合評(píng)定。 今天我們主要講一下語言評(píng)定的內(nèi)容及目的。 1，呼吸功能：包括最長呼氣時(shí)，呼吸方式，呼吸頻次，快慢呼吸能力及最大數(shù)數(shù)能力。目的了解言語呼吸能力及其異常程度。 2，發(fā)音功能：包括言語的聲調(diào)（洪亮還是低沉），音質(zhì)（嘶啞還是顫抖）及音調(diào)（聲大還是聲?。?，目的了解語言音調(diào)的高低，響度及其異常程度。 3，共鳴功能：測量共鳴腔的形態(tài)和共鳴狀態(tài)，反映舌及下頜的運(yùn)動(dòng)范圍。 4，口部運(yùn)動(dòng)：主要檢查下頜，唇，舌的運(yùn)動(dòng)能力，評(píng)價(jià)生理運(yùn)動(dòng)是否正常，并判斷運(yùn)動(dòng)異常類型及分析原因。 5，構(gòu)音能力：就是說話的清晰度，目的評(píng)價(jià)音位習(xí)得情況，并通過音位分析異常原因。 6，語言能力：連續(xù)語音清晰度（說一句話清晰度）。 7，語言基本溝通能力：目的檢查孩子對(duì)環(huán)境中人與物的關(guān)注能力及響應(yīng)能力。 8，語音感知能力：檢查孩子對(duì)漢語語音辨別能力。 9，語音產(chǎn)生能力：檢查孩子對(duì)聲母，韻母的習(xí)得能力（包括音位對(duì)比聲母（包括擦音（f,s等）與無擦音（bp），清輔音（p）和濁輔音（b），卷舌音（l）和非卷舌音（a），送氣音（p）和不送氣音（b），相同部位，不同方式和相同方式，不同部位）和韻母（前鼻音，相同結(jié)構(gòu)不同開口，相同開口不同結(jié)構(gòu)，相同結(jié)構(gòu)相同開口））。 10，詞匯，句子的理解能力。檢查孩子聽理解能力（包括單條件，雙條件，三條件）。 11，模仿能力：模仿句子及常用句式。 12，日常會(huì)話：檢查孩子的對(duì)話能力。 13，聽覺分辨：時(shí)長，強(qiáng)度，語速及頻率的分辨。 下面舉個(gè)實(shí)例說明一下，孩子3歲半，說話簡單，不怎么和人玩，脾氣大，家長訴說孩子什么都懂。那么應(yīng)該怎么訓(xùn)練呢？首先我們要給孩子做評(píng)定。我們截取構(gòu)音能力評(píng)估結(jié)果如下圖所示： 通過評(píng)估結(jié)果我們就可以看出孩子唇力，咂嘴包括舌的活動(dòng)度都有問題，那么訓(xùn)練時(shí)我們就可以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)訓(xùn)練，有效訓(xùn)練。 本文系李二偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月06日7555
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李二偉主治醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū) 兒科 說話晚需要治療嗎？什么樣的算晚，什么樣不算晚？其實(shí)每個(gè)孩子語言發(fā)育的速度略有不同，但遲緩與否有一些重要的參考界標(biāo)，如果有如下表現(xiàn)則為語言發(fā)育遲緩，需要治療： 1、兩歲仍無任何詞匯出現(xiàn)。 2、三歲仍無任何句子出現(xiàn)。 3、三歲以后可說話，但吐字模糊不清，難以理解或越長大以前會(huì)說的反不說了。 4、五歲以后，句子仍常有錯(cuò)誤。 語言發(fā)育遲緩常見的原因如下： 1、聽覺障礙。 2、神經(jīng)或腦傷害。 3、發(fā)育障礙，如孤獨(dú)癥。 4、智能不足所表現(xiàn)的語言發(fā)育遲緩。 5、環(huán)境因素，如父母不和孩子交流或沒有讓孩子學(xué)習(xí)用語言表達(dá)需求的機(jī)會(huì)。 如何正確治療？ 正確治療其實(shí)就是我們常說的醫(yī)教結(jié)合（醫(yī)療治療原有疾病或針對(duì)病因治療，而教育包括感覺統(tǒng)合、特教訓(xùn)練以及幼兒教育（幼兒園））。語言發(fā)育遲緩的孩子需要的不只是幾節(jié)課的訓(xùn)練，而是教育，是一個(gè)長年累月的培育態(tài)度，并且重要的是，要有愉快且具刺激誘發(fā)的學(xué)習(xí)氣氛，才能有效的增進(jìn)幼兒語言發(fā)展。常用訓(xùn)練的方法可以有下列幾個(gè)方向： 1、建立聽覺學(xué)習(xí)：鼓勵(lì)幼兒注意聲音刺激，尤其是聽力損傷的幼兒。 2、促進(jìn)理解認(rèn)知：認(rèn)知理解能力永遠(yuǎn)早于語言表達(dá)，因此，要多跟孩子說，讓孩子記住或認(rèn)識(shí)說事物，并增加對(duì)面互動(dòng)。 3、鼓勵(lì)發(fā)聲：當(dāng)孩子有能力模仿發(fā)聲時(shí)，要求他必須適當(dāng)?shù)哪７鲁雎?，才滿足他的需求，使其了解語言工具對(duì)他意愿滿足的重要性。當(dāng)孩子開始模仿發(fā)聲時(shí)，不管對(duì)錯(cuò)，只要其愿意嘗試，我們都要鼓勵(lì)，即使只是口頭贊美，都是使其愿意繼續(xù)學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)。 4、模仿動(dòng)作與發(fā)音：最有效的辦法就是讓孩子“玩”時(shí)模仿發(fā)聲，例如：玩火車時(shí)，一邊擺動(dòng)雙手，一邊發(fā)出“嗚嗚嗚嗚哐當(dāng)哐當(dāng)”的聲音；或玩電動(dòng)小狗時(shí)模仿小狗“汪汪汪”叫聲或玩小黃鴨時(shí)發(fā)“嘎嘎嘎”的聲音。重點(diǎn)是要用“玩”的態(tài)度或方法，誘導(dǎo)吸引孩子學(xué)習(xí)模仿。 5、口腔動(dòng)作（言語構(gòu)音訓(xùn)練）：這是針對(duì)一些在生理上有特殊障礙的小朋友，分別對(duì)其呼吸(如：練習(xí)吹氣)、唇(如閉唇親親)、舌(上下左右外內(nèi)動(dòng))、下腭(大口咀嚼餅干)等做動(dòng)作練習(xí)，以加強(qiáng)說話所需的口腔功能。 6、幼兒教育也應(yīng)按照上述方法誘導(dǎo)孩子主動(dòng)參與活動(dòng)中，促進(jìn)孩子與老師及孩子之間的溝通交流。以前在門診經(jīng)常碰到語言發(fā)育遲緩孩子，家長說以前感覺孩子交流差，可自從上了幼兒園感覺孩子交流就不如以前了。這是為什么？其實(shí)這是家長在選擇幼兒園時(shí)和孩子的情況沒有進(jìn)行完美“匹配”（就是孩子的能力不足，上一般幼兒園對(duì)孩子心理及行為造成再次傷害，所以就會(huì)出現(xiàn)上述癥狀），所以建議給孩子先上教育及康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的幼兒園，待孩子能力可以完美“匹配”，再上一般普通幼兒園。 本文系李二偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月12日7395
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