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李二偉主治醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū) 兒科 前面我們講了語言發(fā)育遲緩訓(xùn)練原則，這次主要講分階段的訓(xùn)練。言語過程主要包括感知，理解和表達(dá)三個部分。語言感知是通過感覺刺激過得信息的過程，語言理解是將感知的語言符號轉(zhuǎn)換為其所代表的事物的過程，語言表達(dá)是個體通過言語器官以語言為載體向別人傳遞信息的過程。 通過評定，確定孩子語言發(fā)育尚不能充分理解外界的刺激，這說明孩子語言處在階段1。此階段患兒可通過學(xué)習(xí)注意物體的形狀，大小，顏色，軟硬，氣味，聲音以及皮膚的痛溫觸壓感覺（也就是我們說的感知），通過這些方法讓患兒充分注意外界的人或物的存在。 1.注意力及追視訓(xùn)練：采用聲音等聽覺刺激或用手撫摸等刺激，促進(jìn)患兒對事物的注視及隨著活動的事物持續(xù)進(jìn)行追視。患兒常能對活動的又有聲音的事物感興趣，如前后左右上下可活動的球，玩具車，不斷旋轉(zhuǎn)的玩具。 2.保持運動的游戲訓(xùn)練（對事物持續(xù)記憶訓(xùn)練）：對于注意力不集中或集中時間短的患兒以及物品操作未成熟的患兒，可使用能使其觸覺和身體感覺變化而感到快感的游戲，a，大人和患兒身體接觸的游戲（如哄抱，背背，舉高高，轉(zhuǎn)圈圈，追趕等）。b，使用游戲工具的游戲（如蕩秋千，海洋球，羊角球等）。通過這些游戲，增強患兒對人的注視，也可以玩會停止游戲，等待孩子“還想玩”的要求出現(xiàn)。 3.對事物延遲反應(yīng)：讓患兒注視眼前的事物，然后把事物遮上或藏在手絹下，讓孩子找，只要翻開手絹就可以找到事物，讓孩子明白事物是一直存在的。剛開始可只藏事物（孩子最喜歡的物品）的一部分，大部分都露出來，以便孩子尋找。 4.事物的動手性操作：從觸摸，抓握，搖晃，敲擊，拖拉等單一操作到用一物敲打另一物，最后發(fā)展到物品拿出，放入等復(fù)雜操作。此項訓(xùn)練必須充分進(jìn)行視覺刺激和聽覺刺激。剛開始可幫助孩子完成，希望出現(xiàn)的反應(yīng)，以后逐漸能做到適合事物用途的操作目的（如不斷幫助孩子使其理解在頭上戴帽子，在腳上穿鞋襪等事物的功能性操作以及搭積木，套圈，敲鼓等各種玩具的功能性使用，再如拿到筆不是放到嘴里，而是明白用來畫的）。 總之，階段1訓(xùn)練主要使患兒對事物的狀態(tài)理解。 本文系李二偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月21日
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袁俊英主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 在門診上，經(jīng)常會遇到一臉焦急的孩子母親或者父親說：這個孩子什么都懂，你讓他干什么都能完成，但就是不說話......遇到這種情況，我一般會讓孩子查智力測試和s-s語言發(fā)育評估，但是，有時家長往往不能理解：我們什么都知道呀，心理明白的很，就是不會說話，有必要查智力測試嗎？語言的發(fā)育本身包括語言的理解和語言的表達(dá)即語言的輸入和語言的輸出兩個部分，一般情況下理解的發(fā)育比表達(dá)的發(fā)育要早，只有能夠正確的理解和輸入才可能會產(chǎn)生正確的表達(dá)。正常兒童在1歲半-2歲左右可以發(fā)育到理解并完成基本指令的水平，也就是日常父母經(jīng)常說的“什么都懂”的階段，能夠完成拿蘋果、洗手、蹲下等簡單指令。但如果到了2歲以上，還只是僅僅能夠完成簡單指令而無明確的語言表達(dá)，就要考慮存在語言發(fā)育遲緩了。語言發(fā)育遲緩是指由各種原因引起的兒童口頭表達(dá)能力或語言理解能力明顯落后于同齡兒童的正常發(fā)育水平，常見的原因包括聽力障礙、孤獨癥、腦性癱瘓、智力障礙等。所以，存在語言遲緩的孩子，首先排查下聽力問題，有的家長說：一關(guān)門孩子就扭頭，聽力肯定沒有問題。但影響語言的聽力障礙不僅僅指完全聽不到聲音，而是指聽閾水平不能達(dá)到正常，如果完全聽不到，就可能會導(dǎo)致聾啞的產(chǎn)生。正常兒童在2歲應(yīng)該達(dá)到的聽閾在20-25分貝。排除了聽力問題后，要看看孩子是否有孤獨癥的傾向，孤獨癥的核心是社會交往和社會適應(yīng)缺陷。如果排除了孤獨癥和聽力問題，最首要考慮的是智力問題，本來，理解性語言障礙是最能預(yù)測智力問題的指標(biāo)。周圍人說的什么孩子聽不懂的話，怎么可能發(fā)育出有實際意義的語言表達(dá)呢？當(dāng)然，也存在這部分孩子：聽力、語言理解都沒有問題，但就是沒有語言表達(dá)，這種情況，注意下孩子的養(yǎng)育環(huán)境：是否是老人帶孩子與其他人交流很少；是否是老人的語言與父母的語言不一樣，比如老人粵語，母親普通話，父親英語，這種情況，在孩子語言發(fā)育的初期，往往引起孩子語言發(fā)育的沖突，導(dǎo)致理解正常語言表達(dá)落后。還有部分孩子，理解正常，養(yǎng)育環(huán)境也正常，但就是表達(dá)落后，這種往往男孩多見，有時不經(jīng)過干預(yù)也能在學(xué)齡前趕上正常兒童發(fā)育。但是，如果2歲時還沒有有意義發(fā)音，建議盡早語言干預(yù)。每個孩子語言發(fā)育個體差異很大，往往女孩的語言表達(dá)好于男孩。但在遇到其他孩子都已經(jīng)說話自己的寶貝還不開口的時候，還是到醫(yī)院就診吧，切勿盲目相信“貴人語遲”。個人原創(chuàng)，如果轉(zhuǎn)載，請標(biāo)明出處。本文系袁俊英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月02日10458
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齊云柯醫(yī)師 深圳市康寧醫(yī)院 兒少心理科 開口說話遲在學(xué)齡前是一個普遍的問題，大多數(shù)兒童在進(jìn)入幼兒園時都已經(jīng)開始講話,但是，大約7-8%的兒童存在持續(xù)的語言障礙，不能相同齡孩子一樣用流暢的言語與人交流，或者總是用詞錯誤，沒有完整的句子結(jié)構(gòu)。有些家長會很擔(dān)心孩子有沒有什么嚴(yán)重的問題，而有些老人會說沒關(guān)系，反而延誤了最好的治療時機。臨床上父母因為孩子開口說話晚而來就診的大有人在，但也經(jīng)常被忽視或誤診。引起孩子說話遲的原因多是一下幾種：發(fā)音器官或聽覺器官發(fā)育不良，單純言語障礙，智能障礙影響大約2-3%的兒童，并經(jīng)常伴有語言發(fā)育遲滯。孤獨癥譜系障礙影響大約1%的人群，但是在公眾和專業(yè)領(lǐng)域受到很大的重視。另外還有一些正常發(fā)育“變異”經(jīng)常被誤診為發(fā)育障礙的癥狀。以下我將向大家簡單介紹下在兒童精神科經(jīng)常遇到的四種情況：言語障礙:常為持續(xù)性獲得和運用語言（口語，書寫，手語）的障礙，因理解或語言產(chǎn)生的缺陷而引起 1）詞匯減少2）有限的句子結(jié)構(gòu)3）語言交談受損。同時語言能力明顯低于同年齡水平，導(dǎo)致溝通，參與社交，學(xué)業(yè)成就和職業(yè)表現(xiàn)的功能受限。這些兒童中大約50%伴有情緒、社交或行為問題，而這些問題可隨語言技能提高而好轉(zhuǎn)。社交性交流障礙：語言和非語言溝通的社交應(yīng)用中持續(xù)存在困難：1）社交目的的溝通：問候和分享信息2）根據(jù)情境和傾聽對象轉(zhuǎn)換溝通內(nèi)容和形式的能力3）難以遵從談話的規(guī)則或講故事的規(guī)則：交談中輪流說話，當(dāng)引起誤解時改變措辭，并知道如何使用語言和非語言的信號來調(diào)節(jié)互動。智能障礙：發(fā)育期出現(xiàn)的障礙包括：在概念、社交和實踐領(lǐng)域的智能和適應(yīng)功能缺陷。必須符合以下三個標(biāo)準(zhǔn)：A.智能缺陷B.適應(yīng)功能缺陷C.在發(fā)育期間出現(xiàn)智能和適應(yīng)功能缺陷。孤獨癥：持續(xù)存在的多情境下社會溝通和社會互動損害：（必須存在所有的3條癥狀）1）社會情感互惠2）非語言溝通行為3）發(fā)展、維持和理解人際關(guān)系。同時有.局限、重復(fù)的行為、興趣或活動方式。在臨床中以上疾病常常被誤診，尤其是社交性交流障礙常常被誤診為孤獨癥，而在美國的新的診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-5中對此診斷做出了澄清。因為社交交流障礙是可以通過科學(xué)的方法進(jìn)行糾正的，而這些孩子的智力水平相對較好，多是可以從事和文字關(guān)系不大的工作。而孤獨癥常常因為其社會互惠能力受損，在成年后多不能夠進(jìn)行工作。智能障礙的兒童對其語言能力進(jìn)行指導(dǎo)及學(xué)習(xí)后，能夠進(jìn)行一些相應(yīng)其智力水平的工作。當(dāng)然，也應(yīng)該注意到正常發(fā)育的異常變異情況，這種情況多出現(xiàn)于極度早產(chǎn)、患有慢性疾病及生活條件困苦的兒童。一般這些兒童的語言能力會在5-6歲時得到突飛猛進(jìn)的發(fā)展。2014年05月28日11784
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朱子陽主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 在生命的不同階段，調(diào)控生長的主要機制不同，按照調(diào)控機制的不同，生長模式分為宮內(nèi)和生后生長。生后生長又分為嬰兒期、兒童期、青春期。下面主要說生后生長。1、嬰兒期生長：一般將時間定位生后至2歲。這期間體格生長速度處于高峰狀態(tài)，升后第一年增長25cm，第二年增長10cm；至2歲體重增長為出生時4倍。2歲后生長速度逐漸下降。其生長調(diào)控模式主要是營養(yǎng)，促生長軸調(diào)控和遺傳影響從1歲開始至2歲后充分顯現(xiàn)，也就是2歲內(nèi)的生長發(fā)育主要是營養(yǎng)影響。2、兒童期生長：時間從2歲到青春期開始前。生長速度下降并相對穩(wěn)定于5-7cm/年。但生長速率并非持續(xù)均質(zhì)性，可呈快慢波動，一年內(nèi)的速度也可以波動。所以應(yīng)至少動態(tài)觀察6個月（最好12個月）以上，才能比較正常判斷生長速度。這期間的生長主要受促生長軸調(diào)控（包括我們常說的生長激素），并可受遺傳、營養(yǎng)、心里等影響。3、青春期生長：青春發(fā)育啟動后，生長進(jìn)入人生后第二個高峰期，以身高快速增長為特點。也可認(rèn)為分為三個階段。1.起點；2.身高突增階段；3.減速階段。在身高突增前可出現(xiàn)暫時生長慢，部分兒童生長速率甚至可降至4-5cm/年，隨后進(jìn)入快速增長。女孩快速增長一般在初潮前1.32±0.78年，在TannarII-III期呈現(xiàn)（一般指乳房發(fā)育），幅度7-8cm/年，持續(xù)1-3年，其中80%持續(xù)1-2年。男孩快速增高比女孩晚2年左右，多數(shù)在TannarIII-IV出現(xiàn)（外生殖器等），幅度9-11cm/年。女孩初潮時，身高增長已經(jīng)完成終身高的95%，之后進(jìn)入生長衰減階段，通常情況下初潮后還能增長5-7.5cm，但存在個體差異，可從1-11cm不等。男孩剩余身高（遺精后）會比女孩少1-1.5cm。從青春期開始至骨骺閉合（停止生長），女孩共可長25cm，男孩28-30cm。。這期間，促生長軸和下丘腦-垂體-性腺周協(xié)同調(diào)控生長模式。主要相關(guān)激素常見生長激素，生長因子，促性腺激素，性激素，甲狀腺激素等，還有心理、營養(yǎng)、遺傳等影響。2013年12月28日9665
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徐寧主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 這篇文章是為了解答家長們有關(guān)于孩子發(fā)育遲緩的一些焦點問題。 發(fā)育遲緩，英文是Developmental delay，仍是目前困擾父母和專業(yè)人士的一個很棘手的疾病。臨床上我們把3歲以下的發(fā)育遲緩的孩子診斷為“精神運動發(fā)育遲滯”或者“精神發(fā)育遲滯”，而把3歲以上的存在智力障礙、并伴有適應(yīng)行為缺陷的孩子診斷為“智力低下”。也就是說，一些早期的發(fā)育遲緩，可能會導(dǎo)致以后的智力水平低下，學(xué)習(xí)能力障礙等等。 現(xiàn)實生活中，每個孩子的發(fā)育落后都可能是不一樣的，有的只是非常輕微的障礙，有的可能是比較嚴(yán)重的問題。對于有輕微發(fā)育落后的孩子來說，家長們對孩子的發(fā)育情況不能忽視，更不能抱有僥幸的心理，而是應(yīng)該更加積極主動地給孩子予適當(dāng)?shù)膸椭?，特別是一些早期的家庭訓(xùn)練和輔導(dǎo)，對這些孩子的幫助是非常有效和及時的，能達(dá)到事半功倍的效果。對于有明顯的發(fā)育遲緩癥狀的孩子，家長們也不必沮喪和消極，只要竭盡所能地在生活中幫助孩子取得日常生活的各種技能，積極培養(yǎng)孩子的自主功能和意識，就會在孩子的成長中得到更多的回報和滿足。 另外，我們還應(yīng)該明白，其實每個孩子都有他（她）自己的發(fā)育模式，這之間存在一定的差別。比如，獨自走路的時間可能是在9個月，也有可能是在1歲3個月；有些孩子會走路很快就會說話，而有些孩子可能會相反。我們認(rèn)為這些個體差異都是在合理的范圍內(nèi)，是很正常的。 盡管如此，在個體技能的發(fā)展過程中還是有一定的常規(guī)和秩序可遵循的，大致地說就是先獲得簡單技能，然后才會發(fā)展出較復(fù)雜的技能。比如，先要會伸手觸摸物品，然后才會抓取和玩弄物品；先要會發(fā)一些咿呀兒語，然后才會說單音和字詞；先要會亂涂亂畫，然后才會畫出一定形狀的圖案來。 我們來看看孩子正常發(fā)育的一些標(biāo)志：【1歲】無需幫助可以站立；發(fā)出相當(dāng)多的兒語；發(fā)出至少一個特定的聲音去吸引別人的注意；能去尋找跌落的玩具；能分辨熟悉的家人和陌生人；喜歡一些簡單的游戲如拍手掌。【2歲】行走得相當(dāng)自如；能用鉛筆或蠟筆亂涂；會使用一些簡單字詞；會搭建至少三塊積木；會指認(rèn)日常物品的圖片；會模仿日常生活中的簡單活動，如喂洋娃娃吃飯；當(dāng)告訴他（她）“不能做什么”時能明白?！?歲】雙腳離地跳起；穿或脫一些衣物；畫圓圈；添加字詞到簡單的句子里；能和其他人一起玩耍；反對父母意愿時能維護(hù)自己；在熟悉的環(huán)境中離開父母也能感到舒服?！?歲】能跳躍；熟練地握鉛筆；能模仿畫方形；說話流利而清晰；開始具備計算能力；能說出常見的顏色、形狀；無需幫助能穿衣；懂得游戲規(guī)則；能參與合作游戲，如分享、輪流。 當(dāng)孩子的發(fā)育與同齡正常兒相比較出現(xiàn)一個或多個領(lǐng)域的落后時，我們就稱之為發(fā)育遲緩。這些領(lǐng)域包括：1、粗大運動發(fā)育，如坐、爬、站、走、跑、跳等功能。2、精細(xì)運動發(fā)育，如玩玩具、手的操作功能。3、言語與語言發(fā)育，即與他人溝通的能力、理解和運用語言的能力。4、認(rèn)知/智能發(fā)育。5、社交、情緒發(fā)育。 同時，有些發(fā)育遲緩的孩子可能還伴有某些行為問題。 值得注意的是，有些孩子在他們的發(fā)育過程中可能存在短暫的、一過性的發(fā)育延遲，比如早產(chǎn)兒，他們會坐、會爬的時間可能會比較遲，但差距逐漸縮小、后來還是趕上了正常的水平。另外一些原因的延遲，可能與身體疾病需要長期住院、免疫力、家庭條件或者成長條件差有關(guān)。 如果發(fā)育遲緩是持續(xù)的，則常常表現(xiàn)出以下方面的問題：1、理解和學(xué)習(xí)能力；2、運動能力；3、溝通能力；4、聽力；5、視力。 能導(dǎo)致發(fā)育遲緩的疾病常見的包括腦性癱瘓、神經(jīng)肌肉性疾病、語言障礙、自閉癥、情緒障礙以及視覺、聽力障礙等，但是最常見的還是智力障礙。智力有障礙的孩子會表現(xiàn)出在理解事物方面的遲鈍，他們需要很長的時間去接觸和學(xué)習(xí)一門新的技能，因而他們不能獲得與同齡兒相等的一些能力，而且這種延遲會隨著時間、年齡的增長表現(xiàn)得更為明顯。比如一個在一、二歲表現(xiàn)為說話很遲的孩子，等他（她）稍大一些的時候就很可能出現(xiàn)閱讀、學(xué)習(xí)方面的困難。 智力障礙有輕度、中度、重度及極重度之分。對于輕度智力障礙的孩子來說，早期時他們可能只表現(xiàn)為進(jìn)食速度很慢、不能集中注意力玩玩具，或者1歲半還不能走路、會說第一個字詞的時間很遲等。這一類的孩子常常不被家長察覺，可能要等到他們3、4歲時父母才發(fā)現(xiàn)問題，有些甚至要等到上小學(xué)時才被發(fā)現(xiàn)。智力障礙程度較嚴(yán)重的孩子，他們的發(fā)育遲緩可能早在1歲內(nèi)就很明顯，反而比較容易引起家長的注意，從而獲得較早的干預(yù)和幫助。 發(fā)育遲緩的孩子，可能還伴有視力、聽覺等方面的異常，有些孩子還伴有癲癇的發(fā)作，可能需要長期服用一些合適的抗癲癇藥物。盡管如此，發(fā)育遲緩的孩子仍然可以通過學(xué)習(xí)獲得一些基本技能，盡管他們所需要的時間可能是其他孩子的幾倍以上。家長們應(yīng)該盡力讓孩子感到他們跟其他孩子是一樣的，他們也需要同樣的關(guān)心和愛護(hù)。 目前，盡管醫(yī)學(xué)及相關(guān)科學(xué)發(fā)展迅速，但發(fā)育遲緩的發(fā)生率在世界各個國家均沒有明顯降低的跡象。最新的報道顯示，大約每100個出生存活的孩子中就有一個存在發(fā)育遲緩。發(fā)育遲緩的評估可以在孩子的任何年齡階段進(jìn)行，其過程并不復(fù)雜，只需要帶孩子前往醫(yī)院即可。 家長們在孩子的發(fā)育進(jìn)程中扮演者非常重要的角色，這是醫(yī)生或者老師所無法替代的。明白這一道理后，作為父母還應(yīng)了解孩子們需要什么，從而更好地幫助他們。 發(fā)育遲緩的孩子其實跟其他孩子一樣需要一個溫暖、安全而有營養(yǎng)的環(huán)境去成長，他們有自己的長處也有自己的短處，他們也需要有自信心，從而去學(xué)習(xí)和獲得更多、更好的生活技能。 在家里，他們需要的是：1、聽到更多與他們的理解能力想匹配的話語；2、格外長的時間和耐心去學(xué)習(xí)和鍛煉；3、完成相對較為簡單的任務(wù)；4、他們的各種努力需要得到家長的肯定，即使只是小小的進(jìn)步；5、多種渠道去學(xué)習(xí)，比如更多的觸摸、看、聽等。 醫(yī)生、老師、治療師等可以給出很多好的建議和意見，但孩子們更多的是需要在家里的日常生活中學(xué)到這些技能并加以利用，特別是在早期發(fā)育階段。家長應(yīng)更密切地與專業(yè)人士合作，為孩子提供一個良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和空間。2013年12月13日25201
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沈伊娜主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 兒科 暑假將至，小朋友們又長一歲，可有的家長還不知道自己孩子長多高了?！昂⒆涌炜扉L高”是家長們共同的愿望。但是，還有一些孩子年齡長了，身高卻總是落后于同齡人。每到這個時候，門診量就很大。從孩子出生，家長就應(yīng)定期測量、記錄孩子的身高體重，如果發(fā)現(xiàn)孩子有生長遲緩的趨勢，應(yīng)該把握關(guān)鍵的“追趕期”盡早治療。激素分泌消極“怠工”每到暑假來我就診的患者中，有一部分都是生長發(fā)育比同齡人慢幾拍的小朋友，到門診看矮個子、早發(fā)育的就特別多。這些孩子體內(nèi)各臟器往往沒有問題，沒有因為慢性病而服用導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩的藥物，智力發(fā)育也沒有異常，之所以會身材矮小，一部分是因為生長激素分泌減少所導(dǎo)致。生長激素由腦垂體分泌，能促進(jìn)生長，使長骨生長、人體增高，是調(diào)節(jié)人體生長的主要激素。除了生長激素以外，甲狀腺、性激素也參與生長發(fā)育的調(diào)節(jié)，這兩者的分泌不足也可導(dǎo)致矮小。矮小的病因多種多樣，內(nèi)分泌疾病、家族性矮小、體質(zhì)性生長和發(fā)育延遲、染色體異常等等，其中，有一部分孩子患有生長激素缺乏癥，是由生長激素分泌不足而引起的生長障礙。對于這些孩子，采用生長激素注射是有效的治療措施。釋疑生長激素獲悉確診結(jié)果，很多家長立即表示放棄治療，“生長激素是‘激素’，小孩子怎么能用呢？會有很多不良反應(yīng)的！”在這里給家長們指出：人體內(nèi)激素有很多種類，人們通常所說的“激素”，一般是指糖皮質(zhì)激素和性激素，家長顧慮的是給孩子用這類激素，雖然也冠名“激素”，生長激素并不在其列。生長激素是腦垂體前葉分泌的一種蛋白質(zhì)激素，由191個氨基酸組成。它是調(diào)控人體從出生到成人的正常生長所必需的物質(zhì)，也是唯一使骨骼線性生長的激素。作為藥物使用的生長激素是采用基因重組技術(shù)人工合成的，與人腦垂體產(chǎn)生的生長激素的化學(xué)結(jié)構(gòu)完全一樣。糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一種類固醇激素。性激素是由性腺及腎上腺皮質(zhì)分泌的幾種類固醇激素。無論從來源、化學(xué)結(jié)構(gòu)，還是從生理、藥理作用上來說，生長激素都與糖皮質(zhì)激素及性激素完全不同。恰當(dāng)注射生長激素，及時復(fù)查隨訪，是不會產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素或性激素樣的作用和副作用的。測錄孩子“生長軌跡”根據(jù)孩子的身高體重、喂養(yǎng)狀況、微量元素檢查、內(nèi)分泌評估和骨齡測定等來判斷孩子是否發(fā)育遲緩，同時找出發(fā)育遲緩的原因。有些家長并不清楚孩子的“生長軌跡”，比如孩子一年長了多少厘米？家長回答不出。建議，從孩子出生開始，家長就應(yīng)該準(zhǔn)備一本專用的本子，定期測量并記錄孩子的身高和體重。如果三歲以下嬰兒每年長高少于7厘米、三歲至青春期前每年長高少于5厘米，或者青春期期間每年長高少于6厘米的，可能說明孩子有生長遲緩的問題。家長還可以留意比較孩子和同齡孩子的身高。如果孩子的身高明顯比同齡人矮，或者以前處于正常水平，但逐漸滑落到中下水平了，都顯示孩子有生長遲緩的可能。把握時機診治矮小研究表明，孩子年齡越小，骨骺的軟骨層增生及分化越活躍，生長的潛力及空間越大，對治療的反應(yīng)越敏感，生長效果越好。因此，切不可等到發(fā)育后期如女孩14周歲以后，男孩16以后時再治療，此時骨骺接近閉合，生長潛力很小，已不再可能達(dá)到理想身高。有時候臨床上經(jīng)常碰到這樣的孩子，他們來就診時已經(jīng)16、17歲了，給他們拍骨齡片，拍出的片子顯示骨骼都已經(jīng)閉合，這時候長高的希望就很渺茫了。建議家長每3個月給孩子量一次身高，如果生長速率過慢，就需要及時就診。治療矮小的最佳年齡為3-12周歲，起治年齡越大，對成年身高貢獻(xiàn)越小、治療費用越高，越早發(fā)現(xiàn)越早治療，越能最大限度提高患兒的成年身高。2013年06月18日23005
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曾柳苑主管技師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 一、定義： 語言發(fā)育遲緩是指在語言發(fā)育時期的兒童因各種原因所致在預(yù)期的時期內(nèi)，不能夠與正常兒童同樣用語言符號進(jìn)行語言理解與表達(dá)，與他人的日常生活語言交流了也不能與正常兒童同樣進(jìn)行，稱之為兒童語言發(fā)育遲緩。二、常見病因： 1、視覺障礙兒童語言發(fā)育遲緩 2、聽覺障礙兒童語言發(fā)育遲緩 3、交往障礙兒童語言發(fā)育遲緩 4、智力發(fā)育遲緩兒童語言發(fā)育遲緩 5、其它原因所致語言發(fā)育遲緩問題三、主要表現(xiàn)： 1、過了說話的年齡仍不會說話；2、說話晚或很晚；3、開始說話后，比別的正常孩子發(fā)展慢或出現(xiàn)停滯；4、雖然會說話，語言技能較低；5、語言應(yīng)用，詞匯和語法應(yīng)用均低于同齡兒童；6、只會用單詞交流不會用句子表達(dá)；7、交流技能低；8、回答問題反應(yīng)差；9、語言理解困難和遵循指令困難。四、治療原則： 1、以所評定的語言發(fā)育狀況為訓(xùn)練的出發(fā)點； 2、訓(xùn)練是一個動態(tài)且持續(xù)進(jìn)行的過程； 3、訓(xùn)練是雙向的過程； 4、家庭在語言訓(xùn)練過程中占有重要的地位；5、訓(xùn)練應(yīng)因人施教。五、訓(xùn)練方法： 1、交流態(tài)度的訓(xùn)練； 2、事物的操作訓(xùn)練； 3、手勢符號的訓(xùn)練；4、實物的識認(rèn)訓(xùn)練； 5、詞匯的理解訓(xùn)練； 6、表達(dá)訓(xùn)練。2012年09月24日19960
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潘慧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是體質(zhì)性生長發(fā)育延遲呢？這類孩子就是通常所謂的“大器晚成”型。父母的身高都是正常的，但是孩子每年生長速度稍慢，進(jìn)入青春期晚于同齡人，所以骨齡會落后于實際年齡。但是當(dāng)同齡人的青春期結(jié)束，生長板愈合之后，這些孩子才正值青春期，仍在生長中，所以最后的身高與一般成人無異。體質(zhì)性生長發(fā)育延遲通俗講就是“晚長”，他們在兒童期身材矮小，青春期猛長和性成熟時間出現(xiàn)晚，但是他們的最終身高是正常的。體質(zhì)性生長發(fā)育延遲的兒童在出生時的體重和身高正常，在出生后3~6個月開始到2歲生長速度較同齡兒慢些。因此，身高逐漸較同齡兒偏低。3歲以后生長速度基本正常，在青春期前生長速度可能又較慢。因此，青春期前和同齡人比較更加顯得矮小。青春期猛長的年齡，男童在16歲以后，女童在14歲以后。青春期一旦開始，生長速度加快并最終達(dá)到成年人應(yīng)有的高度。他們的最終身高和父母身高有關(guān)。體制性生長發(fā)育延遲有家族史。有的父親說，到高中或大學(xué)后才猛長，有的父親說，參軍后長高的。也有母親晚長的歷史，如初潮在15~16歲以后。有的父母身材矮小，青春期生長發(fā)育也晚，他們的孩子受到家族性身材矮小和青春期生長發(fā)育延遲的雙重原因的影響。這些兒童在兒童期更加顯得矮小。如按照骨齡預(yù)測成年身高和按父母的身高計算出來的子女身高較接近。體質(zhì)性生長發(fā)育延遲兒童需要檢查嗎？體質(zhì)性生長發(fā)育延遲兒童在青春期前生長緩慢，和同齡兒比較又矮又小，他們到青春期發(fā)育通常年齡時，女孩的乳房未發(fā)育，男孩的喉結(jié)不出現(xiàn)，聲音不變調(diào)，因此，常常引起父母的擔(dān)憂。為了排外其他矮小的疾病，應(yīng)找醫(yī)生檢查。首先，要除外生長激素缺乏癥（垂體侏儒），應(yīng)做生長激素刺激試驗。垂體侏儒患兒的生長激素很低，生長速度很慢，用生長激素后生長加速明顯。而體格生長發(fā)育延遲的兒童，生長激素刺激試驗結(jié)果正常，但有的體質(zhì)性生長發(fā)育延遲兒童，在青春期前生長激素試驗，生長激素可以偏低，好似生長激素部分缺乏癥，到青春期生長激素恢復(fù)正常。其次，要除外甲狀腺功能減低癥。此病在兒童期發(fā)生的，早期除身高增長減慢和身材矮外，智力可以正常。檢查血T4和TSH可以確診，治療效果好。女童還應(yīng)檢查血染色體以除外特納綜合征。患兒身材矮小，青春期性不發(fā)育血染色體45XO或其它類型。體質(zhì)性發(fā)育延遲兒童，青春期性發(fā)育晚是屬于正常范圍的。一般女孩在16歲以前，男孩在18歲以前出現(xiàn)性征發(fā)育。如果到了19歲，青春期仍然不來臨，則可能是促性腺激素不足癥，應(yīng)做性激素檢查。總之，經(jīng)過上述檢查，除外了其他疾病的可能性，結(jié)合體質(zhì)性發(fā)育延遲的特點和父母有青春期猛長晚的歷史，在醫(yī)生監(jiān)測身高的情況下，家長可以安心等待孩子的自然生長發(fā)育。如果一個體質(zhì)性生長發(fā)育延遲的女孩，到17歲半猛長，18歲初潮，最后身高也能達(dá)到正常水平。體質(zhì)性生長發(fā)育延遲需要治療嗎？這是正常生長的一種類型，他們到青春期猛長，性征發(fā)育自然來臨，最終身高正常，所以，一般不需要治療。但這些兒童因個子小，成熟慢，可引起嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生行動退縮，情緒低下，甚至造成精神創(chuàng)傷。因此，家長和兒童都應(yīng)了解這是一種正常的生長類型。骨齡落后2~3年，說明有生長潛力，因為骨齡到16歲以后接近閉合，不能再長高，如骨齡晚數(shù)年，生長時間就會延長數(shù)年，最后可獲得預(yù)期的正常身高。可定期找醫(yī)生監(jiān)測身高，有問題向醫(yī)生咨詢，這樣可以解除家長和兒童的負(fù)擔(dān)。如果經(jīng)過以上努力，仍然不能減輕兒童的顧慮，可以考慮用藥治療。合理治療可以促進(jìn)這些兒童加快生長，雖然最終身高不會增高，但也不會降低最終身高。治療應(yīng)在兒童的骨齡接近青春期（女童骨齡10~12歲，男童骨齡12~14歲）年齡開始，可以加速和引起青春期發(fā)育。但如果開始治療時，骨齡小于9歲，有加速骨齡成熟和降低最終身高的危險。藥物可選用苯丙酸諾龍，每公斤體重用1毫克，肌肉注射，每周1~2次，15~29周為一療程。一療程后觀察身高、骨齡、和性征發(fā)育。一般不需要重復(fù)。現(xiàn)在認(rèn)為睪丸酮的短期療效是一種有效安全的方法，目前證明不會降低最終身高。以上治療必須在有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。2012年06月12日19116
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羅鑫剛副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 語言治療是對各種言語-語言障礙評價、治療和研究的學(xué)科。適應(yīng)癥：1. 發(fā)展性語言障礙兒童可因智能發(fā)展遲緩、社交發(fā)展障礙(如自閉癥)、弱視、聽覺障礙、學(xué)習(xí)困難、專注力弱或在學(xué)習(xí)語言階段缺乏適當(dāng)?shù)恼Z言刺激等而導(dǎo)致發(fā)展性語言障礙。發(fā)展性語言障礙的兒童大多理解能力不足，特征包括答非所問或不明白別人的指令等。表達(dá)能力也是他們較弱的一環(huán)，特征包括詞不達(dá)意、說話簡短、未能使用完整的句子等。發(fā)展性語言障礙會導(dǎo)致兒童在溝通、社交、學(xué)習(xí)、情緒及心理上有不良的影響。2.發(fā)音障礙發(fā)音障礙的成因包括有口腔肌肉能力較弱或控制不協(xié)調(diào)、口腔器官結(jié)構(gòu)異常(如：唇、裂顎等) 、語音掌握遲緩、聽覺障礙、或受不正確的語音模范影響等。有發(fā)音障礙的人未能準(zhǔn)確發(fā)音，例如把「雞」說成「底」、「豆」說成「狗」、「鞋」說成「捱」、「先生」說成「癲單」、「車」說成「嗲」、「臺」說成「袋」等。3.社交溝通障礙自閉癥、阿斯伯格癥或社交方面有障礙的兒童會因缺乏與人溝通的動機而不能融入社群，他們?nèi)胱x學(xué)校后會因其不合群的性格而離群。他們會有避開其他人的眼神、不能與人對答、不能與人共同談?wù)撘患隆⑦^份自我中心、不能與別人分享等行為。4.聽覺障礙先天或后天的因素等都會導(dǎo)致聽力受損，造成聽覺障礙。視乎聽力受損的程度，患有聽覺障礙的人可以有不同程度的說話能力。嚴(yán)重者未能接收別人的說話，導(dǎo)致語言、發(fā)音或聲線多方面受影響。輕微者則可能有發(fā)音問題。5.流暢障礙 (口吃)心理障礙、生理問題、語言能力不足、遺傳及受不正確的語言模范影響等均有可能導(dǎo)致口吃。患有口吃的人不能流暢地說話。他們說話時可能出現(xiàn)重覆字 (例如：我我我想飲飲飲可樂) 、拖長音節(jié)(例如：我─想飲可樂) 、說話突然中斷，要掙扎一會才可以繼續(xù)說話。嚴(yán)重者會有伴隨口吃的小動作，例如在說話時臉部肌肉抽搐、搖頭、皺眉、張口結(jié)舌等?？诔缘娜烁鼤颖芘c人有目光接觸、害怕說話、自卑，嚴(yán)重影響自信心、與人溝通、社交、學(xué)習(xí)及工作表現(xiàn)。6.神經(jīng)性溝通障礙神經(jīng)性溝通障礙是由于腦部疾病或創(chuàng)傷所引致的，這些疾病包括中風(fēng)、腦炎、腦腫瘤、柏金遜癥或其他活動神經(jīng)疾病等。兒童常見的神經(jīng)性溝通障礙大多因腦炎或腦腫瘤引致。視乎腦部受損的部位及嚴(yán)重程度，神經(jīng)性溝通障礙可以影響兒童的理解、說話、閱讀及書寫各方面的能力。在理解方面，兒童會無法跟從指令或明白別人的問題，或會誤解別人說話的意思，出現(xiàn)答非所問的情況。在說話方面，兒童會出現(xiàn)「有口難言」或「兜圈子」等現(xiàn)象，因面部及口腔肌肉控制不靈，也會導(dǎo)致說話也可能變得含糊不清。7.吞咽障礙 腦癱、腦部創(chuàng)傷、腦腫瘤、兔唇裂顎或其他活動神經(jīng)疾病等均會導(dǎo)致吞咽功能受損，造成吞咽障礙。兒童出現(xiàn)吞咽障礙會有下列常見的病征：飲水或進(jìn)食時出現(xiàn)咳嗽、氣哽、聲音變?yōu)^、氣喘及流口水。拖延病癥可引致兒童體重下降、營養(yǎng)不良、缺水、吸入性肺炎，嚴(yán)重者甚至?xí)舷⑺劳觥?.聲線障礙神經(jīng)線受損、發(fā)聲方法不當(dāng)、長期濫用聲線、情緒或精神困擾令喉部肌肉過度緊張等均可能導(dǎo)致聲帶的結(jié)構(gòu)或功能受損而出現(xiàn)病變，例如聲帶長出瘜肉或起繭、聲帶麻痺、癱瘓等都是導(dǎo)致聲線障礙常見的原因。喉癌病患者于切除喉部手術(shù)后，會失去聲帶及發(fā)聲能力。兒童常見的聲線障礙大多因長期濫用聲線或發(fā)聲方法不當(dāng)引起。聲線沙啞、音調(diào)偏高或偏低、說話時走音、說話時容易疲倦或中氣不足、不能唱歌，是常見的表現(xiàn)。如果你的孩子在以下四方面有類同的特征，他可能需要接受言語治療。語言(Language)●兩歲仍未說出任何生字●三歲仍不會說句子●五歲時，句子結(jié)構(gòu)仍明顯的錯誤●五歲時，回答開放式問題需要多時間才能起頭●七歲時，在一連貫的說話上有混淆、顛倒及省略現(xiàn)象●七歲時，說故事時用語模糊，字匯概念非常籠統(tǒng)●七歲時，重述故事時次序混亂，遺漏重要部份咬字發(fā)音 (Articulation)●幼兒說話時，大多使用母音，很少用子音●三歲以后仍有許多語首子音省略的情形●三歲以后大部份的語言仍含糊不清難以理解●七歲以后，某些字音仍有省略、歪曲、替代的現(xiàn)象●發(fā)音能力比正常的發(fā)展晚了一年以上語言運用及社交技巧 (Pragmatic & Social Skills)●避開眼神接觸●被動，不會主動與人交談●沒有興趣留意表別人的一舉一動●沒有意思地背出以往聽過的對話●沒有意思地重復(fù)別人說的話●自我中心，不能與其他人相處/對話/玩耍吞咽 (Swallowing)●早期口部肌肉發(fā)展異?！窬捉阑蛲萄适澄镉欣щy●用吸管飲用有困難●嘴巴常不自覺打開或舌頭外突●進(jìn)食或進(jìn)飲時容易哽咽●臉上有殘留的食物2012年03月04日21666
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