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衛(wèi)海燕主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 關(guān)注兒童生長—科學(xué)增高不是夢隨著經(jīng)濟水平的提高和就業(yè)、婚姻壓力的增大，家長和青少年對身高的要求越來越高。有一篇關(guān)于“恐矮時代”的論述中提到：隨著生活水平的提高,伴隨而來的是“恐矮時代”的到來，越來越多的父母和孩子陷入了對身高的苦惱和困惑，隨之而來的是“高迷心竅”和一系列增高陷阱的設(shè)置和增高悲劇的上演，為了增高幾公分，有的人挺而走險，不惜花費巨資進行“斷肢接骨術(shù)”，結(jié)果成了瘸子。那麼，孩子是如何長高的？為什麼會出現(xiàn)生長遲緩甚至矮?。吭鯓优袛嗪⒆邮欠裆L遲緩、是否矮小？生長遲緩或矮小最佳的治療時機是什麼時候？怎樣才能讓孩子科學(xué)地長高?……這些都是家長所關(guān)心的焦點問題。眾所周知，生長發(fā)育是兒童的特征，一個人從受精卵到長大成人是一個非常復(fù)雜的過程，影響因素很多，受自身內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，其中生長激素、甲狀腺素、性激素在不同階段獨立或協(xié)同促進兒童長高。人的長高實際上就是人體骨骼的增長，人體內(nèi)有一種骨骼是中空的圓管狀，被稱為管狀骨，在這些骨的兩端，有一部分被稱為“骨化中心”的軟骨，軟骨細胞在生長激素的作用下不斷分裂、鈣化成為硬骨，就實現(xiàn)了骨骼的增長，即人體的增高。但人體不能無限度地長高，到一定年齡，軟骨細胞就全部鈣化不再分裂，稱為“骨骺愈合”，這時，人體便不會再長高了。因此，對生長遲緩的患兒，拍攝 “骨齡片”了解骨骼發(fā)育的年齡是必要的檢查手段。大多數(shù)孩子能夠在自身內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下沿著正常的軌跡生長，而少數(shù)兒童由于疾病、遺傳、周圍環(huán)境等因素的影響，出現(xiàn)了生長遲緩甚至矮小。鄭州市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科生長發(fā)育門診自2004年成立以來，已接診上萬例生長遲緩的兒童，其中，符合矮小癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者約3000余例。那麼，什麼樣的情況屬于生長遲緩和矮小呢？嬰兒期是生長最快的時期，正常嬰兒出生時平均身高50厘米，第一年可長高20厘米，第二年、第三年約8~10厘米；兒童期平均每年增長約5厘米；到青春期，是生長的又一個高峰期，女孩青春期一般是10~14歲，可增長10~15厘米；男孩青春期較女性晚，一般12~16歲，可以增長20~25厘米。如果孩子年生長速率3歲以內(nèi)<7厘米、兒童期〈5厘米、青春期〈6厘米時，提示生長遲緩。當(dāng)孩子在50人左右的班級里身高為倒數(shù)的1~2名時，提示您的孩子可能是矮小癥。導(dǎo)致生長遲緩或矮小的病因很多，大約有300多種，可分為生長激素缺乏和非生長激素缺乏兩大類，后者包括營養(yǎng)不良、微量元素缺乏、家族性遺傳、慢性疾病、先天性遺傳代謝病及內(nèi)分泌性疾病如：遲發(fā)性甲狀腺功能低下、先天性卵巢發(fā)育不良、性早熟等，不同的病因有不同的治療方法，只有找到病因進行對癥治療，才有可能長高。身材矮小者，開始正確治療的年齡越小，效果越好。到青春期后，骨骺的生長板老化，生長空間變小，增高的效果顯著降低，如果骨骺已完全閉合，任何藥物都是無濟于事的。如生長激素缺乏癥的孩子4歲起用生長激素替代治療，可望達到完全正常的成年終身高。矮身材的治療沒有靈丹妙藥，研究證明：沒有一種藥物能夠使所有矮身材都長高。例如，國際上公認的促生長藥物—生長激素，也僅適合于生長激素缺乏癥和一部分非生長激素缺乏癥的患兒。因此，發(fā)現(xiàn)生長遲緩者應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院的兒科內(nèi)分泌門診就診，及早查明病因，不要觀望等待，更不要盲目使用所謂的增高產(chǎn)品。鄭州市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科衛(wèi)海燕主任在臨床診治過程中發(fā)現(xiàn)，對待孩子生長發(fā)育遲緩的問題上，很多家長思想上存在著誤區(qū)，使為數(shù)不少的孩子失去了治療機會，造成了終身遺憾。常見的誤區(qū)有：①晚長論：孩子到23歲還要猛一竄呢，現(xiàn)在低一點怕什麼？②我們家人都很高，我們的孩子還能長不高？③父母身材都不高，孩子肯定也長不高......。其實，“晚長”即青春期發(fā)育延遲，僅見于極少數(shù)人。父母的身高對孩子的身高有一定的影響，這就是遺傳，統(tǒng)計結(jié)果表明，遺傳對身高的影響只占30%左右的因素，后天環(huán)境的影響是主要的因素，因此，父母高的孩子不一定高，反之亦然。衛(wèi)主任說：給她印象最深的是鄭州某中專的一名17歲的男孩，身高僅148厘米，看病時是自己帶著厚厚的檢查單來的，骨齡片提示骨骺均已愈合，他已經(jīng)沒有治療的機會了；當(dāng)時，這個男孩聲淚俱下，他的父母和妹妹都很高，因此，大家深信他也會長高的，一直未看過醫(yī)生，等到他開始關(guān)注自己身高的時候，一切都已經(jīng)晚了。他說只要能長高，就是死在手術(shù)臺上也愿意。象這樣的教訓(xùn)數(shù)不勝數(shù)。那麼，如何讓孩子科學(xué)長高呢？首先，要均衡營養(yǎng)，即每日攝入一定量的蛋白質(zhì)（蛋、肉、魚、乳類）、碳水化合物（面、米等）、富含維生素和礦物質(zhì)的蔬菜和水果等，不要偏食、挑食，否則可導(dǎo)致微量元素如鋅、鐵、鈣等的缺乏，直接影響小兒的生長發(fā)育。各種食物中，以牛奶、沙丁魚、菠菜、胡蘿卜、橘子是最富含多種營養(yǎng)的食物，盡量讓孩子每天攝入一些這樣的食物。其次，要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。吃飯時要細嚼慢咽，飯后30分鐘內(nèi)避免劇烈活動，有助于更好地消化吸收。第三，要保證適當(dāng)運動。運動有助于孩子長高，研究表明：跳繩、游泳、打籃球或排球、跳躍運動、騎車等運動半小時后，體內(nèi)生長激素分泌顯著增加，骨骼增長快。而長距離跑步、舉重、高強度體育訓(xùn)練等卻有礙于兒童的生長。第四，保證充足的、高質(zhì)量的睡眠，是促進孩子長高的另一個重要途徑。因為熟睡1小時后生長激素分泌開始增加，且持續(xù)在較高的水平。衛(wèi)主任說：在門診中常見到正值青春期的兒童，由于升初中后課程重，睡眠時間不足8小時，導(dǎo)致生長速率減慢，影響了孩子的終身高。第五，應(yīng)保持愉快的心情。家庭不和、與同學(xué)關(guān)系不良、老師歧視等不良因素往往使兒童長期處于情緒低落的狀態(tài)，影響生長激素的分泌，可導(dǎo)致“心因性矮小”。第六，應(yīng)早診、早治。發(fā)現(xiàn)孩子生長緩慢，應(yīng)及時就醫(yī)，找出病因，盡早治療。如果能夠注意到上述幾點，科學(xué)長高并非遙不可及的夢。2011年12月08日
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徐寶珍主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 兒童保健科 體質(zhì)性生長延遲即晚長比較常見，多見于男孩，其父母可有青春發(fā)育延遲的歷史。體質(zhì)性生長延遲有以下特點：1、身高偏矮 出生時身高體重大多正常，肢體勻稱。生后頭幾年也無明顯異常，以后增長減慢，特別是男孩在10--11歲，女孩在9--10歲之前的幾年生長緩慢。 2、第二性征延遲 第二性征出現(xiàn)延遲，男孩可到16--18歲，女孩可到14--16歲。 3、骨齡落后 骨齡落后與青春發(fā)動延遲相關(guān)。 4、生長激素不缺乏 部分孩子可有暫時性或可逆性缺乏。 5、成年終身高正常 自然青春發(fā)動后，身高增長加速，性發(fā)育也循序漸進完成?？稍?0歲左右達到成年終身高，有正常第二性征及生育能力。 一般不需要治療，宜隨訪生長速度和第二性征發(fā)育，但實際情況中比較難決策。當(dāng)前社會人們對身高看得很重，孩子比同班，同年齡同學(xué)低，家長壓力很大，耐不住就用起生長激素。對于這種情況比較好的辦法是注意觀察孩子的第二性征發(fā)育，生長速度及骨齡情況。 晚長2011年11月15日15859
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邱行斌主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 兒童保健科 垂體性生長發(fā)育遲緩是指胎兒期(即宮內(nèi)生長時期)生長激素近乎正常，但在出生后生長減緩，兒童身高的增長自幼年期直至青春期均明顯地落后于同年齡、同性別的正常健康兒童。其病因為：各種原因造成腦垂體生長激素的分泌不足而引起生長發(fā)育遲緩。GHD多見于男孩，約3倍于女孩。一般患兒身高速率為3cm/年左右，故其身高往往低于正常同齡兒第3甚至第1百分位數(shù)以下，骨骼發(fā)育緩慢，骨齡落后于年齡2歲以上。但身體各部比例正常，智能發(fā)育正常?；純好嫒萦字桑は轮据^多。手足較小。男孩陰莖較小，多有青春發(fā)育期遲緩。部分GHD患兒同時伴有一種或多種其他垂體激素缺乏，其表現(xiàn)除生長遲緩?fù)膺€有相應(yīng)內(nèi)分泌癥狀。如：ACTH缺乏可有低血糖；TSH缺乏可有甲低表現(xiàn)；促性腺激素缺乏可性腺發(fā)育不全。器質(zhì)性GHD可有相應(yīng)臨床癥狀，如：尿崩癥、顱內(nèi)腫瘤多有頭痛、嘔吐、視野缺損等。2009年10月18日7400
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