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宋福祥副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 兒童神經(jīng)康復(fù)科 大家好，今天呢，我們來(lái)談一個(gè)話題就是發(fā)育落后與發(fā)育遲緩的兒童是否需要拍核磁共振來(lái)醫(yī)院很多的家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)醫(yī)生，我的孩子明明是不會(huì)爬不會(huì)走語(yǔ)言發(fā)育落后，你為什么讓我拍核磁共振呢，那我們先了解一些事情，我們成人之所以能夠支配自己的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，想拿東西想走路都可以支配是因?yàn)槲覀兇竽X傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的結(jié)果，我們成人之所以能夠用語(yǔ)言表達(dá)自己的思想。 是我們大腦支配的結(jié)果，我們成人之所以能夠。 完成刷牙洗臉等復(fù)雜的技巧性的運(yùn)動(dòng)是因?yàn)榇竽X整合的結(jié)果，大家想一想，成人尚且如此。 那孩子的大腦跟外在的表現(xiàn)是不是也存在著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，的確是這樣，我們可以通過(guò)核磁共振來(lái)觀察腦的發(fā)育看一看溝回的飽滿程度和數(shù)量多少，同樣可以看一看。 腦白質(zhì)的髓鞘化發(fā)育程度，孩子剛剛出生的時(shí)候腦的重量是成人的1/4逐漸的發(fā)育完善和成熟大腦的功能才能夠像我們成人一樣隨意的去做很多支配的事情和磁共振通過(guò)影像學(xué)的檢查有著特殊的顯示規(guī)律能夠。 展示出腦子結(jié)構(gòu)以及發(fā)育的情況，因此，在醫(yī)生懷疑腦發(fā)育有問(wèn)題的時(shí)候會(huì)建議我們?nèi)ヅ乓粋€(gè)核磁共振，以排除。 其他問(wèn)題同樣也可以去觀察發(fā)育問(wèn)題，希望我的講解對(duì)大家有幫助，我的坐標(biāo)是加盟大學(xué)附2020年03月28日
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2020年03月25日1382
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宋福祥副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 兒童神經(jīng)康復(fù)科 親愛(ài)的家長(zhǎng)朋友，大家好，今天呢，來(lái)跟大家談一下高危兒發(fā)育遲緩的兒童是否需要進(jìn)行早期干預(yù)的話題，新手媽媽經(jīng)歷了十月懷胎生下了可愛(ài)的寶寶被幸福感所包擾，但是心中也有絲絲的擔(dān)憂，害怕將來(lái)孩子的成長(zhǎng)出現(xiàn)問(wèn)題，因?yàn)樵趹言泻头置涞倪^(guò)程中出現(xiàn)了一些異常的情況呢，我們首先來(lái)跟大家談一下什么是高危兒呢，通俗一點(diǎn)來(lái)講就是媽媽在懷孕期間和分娩的過(guò)程之中出現(xiàn)了有別于正常懷孕和分娩的情況，那這樣的情況，我們就稱(chēng)之為高危因素，打個(gè)比方，比如說(shuō)媽媽在懷孕的時(shí)候出現(xiàn)了高血壓，糖尿病啊，出現(xiàn)了。 一些其他的異常情況，在分娩的過(guò)程中出現(xiàn)了呃，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)啊出現(xiàn)了早產(chǎn)在身后呢，出現(xiàn)了病理性黃疸，那這些因素呃，我們都稱(chēng)之為高危因素，有著這樣因素的孩子，我們稱(chēng)之為高危兒出現(xiàn)了高危因素的家長(zhǎng)不要擔(dān)心你可以去當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院進(jìn)行一下小兒神經(jīng)方面的檢查和兒童發(fā)育量表的篩查，如果出現(xiàn)問(wèn)題盡早的進(jìn)行康復(fù)治療就可以了，近些年呢，隨著我們國(guó)家生活質(zhì)量的提高。 家長(zhǎng)對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育培養(yǎng)意識(shí)的提高啊，即使在體檢和評(píng)定的過(guò)程中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，寶爸寶媽們也要求進(jìn)行早期干預(yù)，那對(duì)于這種方法從我們醫(yī)生的角度來(lái)講是值得肯定的，因?yàn)楝F(xiàn)在有研究表明，在六個(gè)月之前我2020年03月18日1565
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李曉會(huì)主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 三個(gè)月寶寶發(fā)育指標(biāo)包含很多方面，身長(zhǎng)、體重、頭圍、運(yùn)動(dòng)、智力、語(yǔ)言等，都是必須要密切關(guān)注的重要指標(biāo)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)：三個(gè)月男嬰身長(zhǎng)為57.0至65.5厘米之間，體重在5.0~8.0公斤之間；頭圍為38~43cm；女?huà)肷黹L(zhǎng)在55.8至64.1厘米之間，體重在4.6~7.5公斤之間，頭圍為37~42cm。三個(gè)月時(shí)，寶寶的視力和聽(tīng)力較出生時(shí)已有了較大的進(jìn)步，喜歡看自己的手，頭眼協(xié)調(diào)好，頭可隨看到的物品或聽(tīng)到的聲音轉(zhuǎn)動(dòng)180度；嗅覺(jué)發(fā)育漸成熟，能區(qū)別愉快與不愉快的氣味。三月齡寶寶可從仰臥位變?yōu)閭?cè)臥位，用手摸東西，能咿呀發(fā)聲。2020年03月16日1517
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李曉會(huì)主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 3歲以兒童立位測(cè)量不易準(zhǔn)確，應(yīng)仰臥位測(cè)量，稱(chēng)為身長(zhǎng)。根據(jù)性別不同，身長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)有所區(qū)別。根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，6個(gè)月的男嬰身高應(yīng)該在63cm-72cm之間，女?huà)氲纳砀邞?yīng)該在61.0cm-70.5cm之間。寶寶的身高發(fā)育呈階段性，受遺傳和后天影響因素。所以需要家長(zhǎng)從半歲開(kāi)始按時(shí)添加輔食，以保證營(yíng)養(yǎng)需求供給充足。2020年03月16日1334
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 眾所周知，男性的大腦通常比女性大，但兩性之間的全球智商測(cè)試中沒(méi)有差異。專(zhuān)家指出，大頭寶寶更聰明這個(gè)謠言已經(jīng)存在了很長(zhǎng)時(shí)間。實(shí)際上，這是一種誤解。聰明與頭部大小沒(méi)有直接關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)，頭圍的大小與父母的遺傳有關(guān)，嬰兒頭圍的大小也與身高和體重相同。有一個(gè)正常的范圍。大腦并不意味著大腦發(fā)達(dá)。小腦袋并不代表大腦發(fā)育滯后。但是，如果寶寶的頭圍不在正常范圍內(nèi)，無(wú)論是太大還是太小，都可能是一個(gè)標(biāo)疾病的信號(hào)。當(dāng)嬰兒的頭部被同一年齡和同性別的嬰兒頭圍超過(guò)2至3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)，表明嬰兒可能缺鈣或患有腦積水或佝僂病。如果孩子的頭圍太小，前額很窄，頭部小而尖，頭圍小于2~3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。這部分孩子的大腦發(fā)育可能受到影響，導(dǎo)致發(fā)育遲緩。寶寶的實(shí)際頭圍比正常平均值有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)偏差，就要注意它，并應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。2019年07月14日4185
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徐翠娟主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 兒童保健中心 兒童發(fā)育遲緩與智力低下的原因 什么是發(fā)育遲緩？發(fā)育遲緩等于智力低下嗎? 智力低下是兒童神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診十分常見(jiàn)的病種之一，該病患病率約占兒童群體的1%-2%，智力低下又稱(chēng)為精神發(fā)育遲滯，是指發(fā)生在發(fā)育時(shí)期的智力殘疾，主要表現(xiàn)為感知、記憶、語(yǔ)言和思維方面的障礙。 智力低下的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①智力明顯低于平均水平，即智商IQ在70（或75：不同的智力測(cè)試方法，標(biāo)準(zhǔn)值不同）以下；②適應(yīng)行為缺陷，主要指?jìng)€(gè)人生活和履行社會(huì)職責(zé)有明顯缺陷；③表現(xiàn)在發(fā)育年齡（18歲以下）。以上3條缺一不可。 發(fā)育遲緩：有些低年齡兒童（通常是5歲前）有可疑的粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)或語(yǔ)言交流、應(yīng)人能等方面的發(fā)育落后，而原因不明，需要進(jìn)一步觀察及干預(yù)的，臨床稱(chēng)為發(fā)育遲緩，又稱(chēng)為智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。1歲以內(nèi)的嬰兒發(fā)育常結(jié)合發(fā)育里程碑來(lái)判斷是否存在運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，比如：足月出生的嬰兒，3月齡能抬頭，4月齡會(huì)翻身，6月齡可獨(dú)坐，8月齡會(huì)爬，10月齡能扶物站立，1歲可扶物行走，通常認(rèn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后于里程碑2個(gè)月以上考慮存在運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。（注：有些正常兒童幼時(shí)可以不會(huì)爬） 如果5歲后發(fā)育遲緩的兒童智商仍低于正常，伴有社會(huì)適應(yīng)性障礙，則稱(chēng)為智力低下。 兒童發(fā)育遲緩、智力低下常見(jiàn)的原因，可分為以下3方面： 1、 出生前因素：（約占43.7%） 包括遺傳性疾病、基因異常、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、多發(fā)畸形、妊娠毒血癥、各種中毒、宮內(nèi)感染。 其中遺傳性疾病如染色體畸變（典型疾病-DOWN綜合征）、先天代謝?。ㄈ缂谞钕俟δ艿拖?、苯丙酮尿癥、甲基丙二酸尿癥等）。 2、 產(chǎn)時(shí)因素：（約占14.1%） 出生時(shí)及生后窒息、顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷等均可引起腦損傷，以窒息及顱內(nèi)出血為主。 3、 出生后因素：（約占42.2%） 如腦炎、腦膜炎、腦病、驚厥后腦損傷、社會(huì)文化落后、心理?yè)p傷、特殊感官缺陷、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病、腦血管病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、顱腦外傷、核黃疸、毒物中毒等。 針對(duì)存在發(fā)育遲緩或智力低下的兒童，應(yīng)積極尋找病因，首先要有詳細(xì)的病史、全面的查體，然后有選擇性地進(jìn)行下列檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化（肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、乳酸、肌酶等）、甲狀腺功能、血?dú)夥治?、血氨、先天代謝病血篩查、先天代謝病尿篩查、頭顱核磁、腦電圖、臟器超聲、腦脊液、染色體或基因檢查等。 但是，發(fā)育遲緩及智力低下兒童的病因，在臨床上并非容易發(fā)現(xiàn)，即使把上述相關(guān)檢查都查了，大約有半數(shù)兒童也不能得到陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，這種情況的兒童如果并不存在產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的相關(guān)高危因素，那病因多數(shù)是先天因素（不等于遺傳），也就是智力相關(guān)的基因異常，但醫(yī)學(xué)對(duì)于基因的認(rèn)識(shí)還處于初始階段，有太多的致病基因未被發(fā)現(xiàn)。2019年06月24日7055
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潘嘉嚴(yán)主任醫(yī)師 蕪湖市第一人民醫(yī)院 兒童內(nèi)分泌科 一、為什么要上傳清晰度較高的骨齡片？生長(zhǎng)發(fā)育類(lèi)疾病需要在網(wǎng)上咨詢的家長(zhǎng)，我們時(shí)常會(huì)要求家長(zhǎng)上傳清晰度較高的骨齡片，詳細(xì)評(píng)估骨齡，并做成年身高預(yù)測(cè)。知道不治療大概能長(zhǎng)多高？才能知道是否需要治療或制訂更合理的治療方案。那么，什么樣的骨齡片才符合要求呢？因?yàn)?，詳?xì)評(píng)估骨齡，需要給骨齡片上的每一塊骨詳細(xì)評(píng)分。評(píng)估時(shí)不僅要看骨骺的大小、形態(tài)、與其他骨的關(guān)系，還要看每一塊骨的手掌、手背面的重疊影等，所以清晰度要求非常高。且X線片，翻拍難度較大，很多上傳的骨齡片清晰度達(dá)不到要求。二、如何上傳清晰度較高的骨齡片？最好的方法是從醫(yī)院影像科拷貝出來(lái)，這樣多數(shù)清晰度較高。但醫(yī)院電腦系統(tǒng)與收費(fèi)系統(tǒng)等聯(lián)網(wǎng)，為防止電腦中毒，一般不允許外接U盤(pán)拷貝。這樣，自己拿到骨齡片后翻拍成為最可行方法。由于骨齡片是暗背景片，需要有柔和、均勻的背景光源的情況下才能拍攝清楚。一種方式是在醫(yī)院讀片燈下（但注意身后的光源不能過(guò)亮，否則，會(huì)影響拍攝效果），調(diào)好焦距，鏡頭中心點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)“第三掌骨頭”或中指的根部拍照，范圍包括整個(gè)左手。拍照后檢查照片質(zhì)量如何？骨齡片上包括手腕、手掌和手指上的每一塊骨都要清晰可見(jiàn)，至少照片上小的文字，要能看得清楚。第二種方法是在電腦前，將電腦屏幕調(diào)成白屏，并把高度調(diào)到最高，再把身后（即相機(jī)或手機(jī)后面）的光源關(guān)閉或調(diào)暗，把骨齡片放在電腦屏幕前，按上述方法拍照。有時(shí)一張照片不能滿足條件時(shí)，可考慮將骨齡片上不同區(qū)域，分開(kāi)拍攝，同時(shí)再拍一張整體片，一起上傳（因?yàn)槎鄠€(gè)局部，替代不了整體）。現(xiàn)在有不少醫(yī)院，不再常規(guī)給患者打印骨齡片膠片，但多數(shù)是可以另外交費(fèi)申請(qǐng)打印的（能打印一式2份更好）。骨齡片等影像資料，不建議直接上傳掃碼觀看的“云影像”。手機(jī)屏幕小不方便觀察，有些云影像觀看時(shí)像素會(huì)被壓縮。如果醫(yī)院只提供“云影像”的建議先下載或“導(dǎo)出”，之后上傳，或翻拍后上傳。用圖片資料上傳也更方便后期對(duì)比。三、按上述建議拍，是否肯定能滿足要求？那么按上述建議拍出來(lái)的骨齡是否都符合要求？也不完全。還要看骨齡片本身的質(zhì)量如何和拍攝技巧。甚至有些醫(yī)院拷貝出來(lái)的骨齡片，還是不符合要求。如果骨齡X片本身質(zhì)量差，或骨齡片過(guò)暗，或?qū)Ρ榷任凑{(diào)好或骨齡片太小，或拍骨齡片時(shí)手的姿勢(shì)擺放不正確或骨齡片拍攝范圍不正確，無(wú)論是拷貝還是翻拍，都難以達(dá)到要求。另外，拍攝也有技術(shù)問(wèn)題，如果翻拍的技巧掌握不好，特別是焦點(diǎn)都不對(duì)準(zhǔn)，或照片亮度過(guò)高，或過(guò)低，或?qū)Ρ榷炔缓线m，上傳的片子也難以達(dá)到要求。還有照片像素的大小問(wèn)題，如果使用像素過(guò)小的照片，或壓縮后的照片，常常也難以達(dá)到要求。另外，還要考慮到部分網(wǎng)站，在接受上傳資料時(shí)，會(huì)將照片適當(dāng)壓縮，也影響最后上傳片的質(zhì)量。四、上傳骨齡片時(shí)還需要附帶其他資料嗎？同樣的骨齡片，年齡和身高不同，性別不同，處理方法可能完全不同。上傳骨齡片時(shí)，必須提供孩子的性別，出生日期，父母身高和拍片日期、拍片時(shí)身高、體重等基本資料。最好還能提供出生時(shí)身長(zhǎng)、體重、詳細(xì)的生長(zhǎng)發(fā)育史和檢查治療史，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體格檢查情況和其他相關(guān)檢查結(jié)果等。下面是相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的骨齡片上傳結(jié)果：本文系潘嘉嚴(yán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月06日15225
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曹徐君主治醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 發(fā)育遲緩的孩子，一般首次就診需做相關(guān)檢查頭顱MRI骨盆平片排除視聽(tīng)覺(jué)障礙外周血染色體血生化、血氨、水電酸堿組套甲功全套其次根據(jù)醫(yī)生查體及患兒特征，可能還需進(jìn)一步檢查，如脊髓MRI，脊柱或下肢的X線檢查，遺傳代謝篩查甚至相關(guān)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后或認(rèn)知低下的相關(guān)基因檢測(cè)。本文系曹徐君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年02月21日11903
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項(xiàng)蓉主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 兒科內(nèi)分泌 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的兒童要做那些化驗(yàn)及影像檢查？我們已知引起生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的原因較多，因此，要治療必須先要查明病因，即先要做出診斷，然后再考慮如何治療。一般要做血、尿常規(guī)、血肝腎功能、血鈣、磷和堿性磷酸酶，必要時(shí)做胸部X線平片。此外，根據(jù)需要做下列檢查：i.甲狀腺功能包括T3、T4、TSH。其檢測(cè)方法為清晨空腹去一次靜脈血后送檢。ii.生長(zhǎng)激素包括篩查試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)。iii.血染色體矮小女孩為了除外“先天性卵巢發(fā)育不全癥”，需取靜脈血做此檢查。iv.骨齡和蝶鞍X線像必要時(shí)蝶鞍部位做CＴ或核磁共振檢查。v.其他有關(guān)矮小疾病的特殊檢查。2015年01月04日13795
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發(fā)育遲緩相關(guān)科普號(hào)
王瑜醫(yī)生的科普號(hào)
王瑜 主任醫(yī)師
上海市兒童醫(yī)院
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劉昆醫(yī)生的科普號(hào)
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袁俊英醫(yī)生的科普號(hào)
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