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丁建章主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 高壓氧科 一 自閉癥：大部分具有認(rèn)知功能障礙，很少有運(yùn)動(dòng)障礙，部分孩子表現(xiàn)為進(jìn)行性加重，有明顯的性別差異，雖然原因不明，但我傾向于代謝或某些酶的異常，治療的重點(diǎn)應(yīng)放在培養(yǎng)孩子生活或生存能力上，開(kāi)發(fā)腦內(nèi)業(yè)已存在的功能，對(duì)于部分多動(dòng)且進(jìn)行性加重的孩子，建議做動(dòng)態(tài)腦電圖檢查，不能忽視癲癇的存在，也許就是癲癇失神小發(fā)作的惡果。治療上普遍采用的有各種訓(xùn)練，部分采用了排毒等生物療法，高壓氧對(duì)改善認(rèn)知有幫助。 二 腦癱： 指出生前或出生后一個(gè)月之內(nèi)發(fā)生的慢性非進(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙或姿勢(shì)異常。很少有認(rèn)知功能障礙，引起腦癱的原因很多，其中早產(chǎn)大約占60%，其他可有窒息、出血、核黃疸、遺傳、感染等。臨床上輕者多‘剪刀步’，走路時(shí)腳后跟不能著地（也稱(chēng)尖足），重者雙下肢癱瘓或四肢癱瘓。治療重點(diǎn)應(yīng)放在肢體功能的恢復(fù)上，腦癱的預(yù)后相對(duì)最差，目前有按摩，訓(xùn)練、針灸、高壓氧、埋線(xiàn)、手術(shù)等治療手段，根據(jù)不同的年齡做一些有針對(duì)性的治療。三 神經(jīng)發(fā)育遲緩：在疾病診斷分類(lèi)里原本沒(méi)有此診斷，但臨床上對(duì)2歲以前的孩子醫(yī)生很難武斷診斷腦癱，也許孩子天生說(shuō)話(huà)走路較晚，在此背景下醫(yī)生更習(xí)慣用神經(jīng)發(fā)育遲緩作為結(jié)論，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、語(yǔ)言和其它各方面能力均不同程度下降，治療的重點(diǎn)應(yīng)放在全面促進(jìn)腦神經(jīng)發(fā)育方面，高壓氧、藥物、訓(xùn)練都是不錯(cuò)的選擇，針灸、按摩意義要差些，預(yù)后相對(duì)較好。 四 缺氧性腦?。哼@里主要指癲癇、外傷、感染、窒息等引起的腦器質(zhì)性或功能性改變，重點(diǎn)是原發(fā)病的治療，同時(shí)高度關(guān)注腦功能的康復(fù)治療。上述四種情況有部分交叉癥狀，家長(zhǎng)心里應(yīng)有所側(cè)重，特別是認(rèn)知功能較差者，一般兒童到6—7歲腦發(fā)育基本定型，在此之前應(yīng)抓緊治療時(shí)機(jī)，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療是基本原則。反對(duì)家長(zhǎng)跟風(fēng)走，一定根據(jù)孩子情況選擇適合孩子的治療，原則上綜合干預(yù)比單一治療要好，飲食上多吃干果類(lèi)食物，不容忽視高壓氧、藥物的作用。2011年02月12日
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侯梅主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 康復(fù)科 近年來(lái)因?yàn)檎Z(yǔ)言和/或言語(yǔ)發(fā)育問(wèn)題就在的患者越來(lái)越多，不少家長(zhǎng)對(duì)語(yǔ)言問(wèn)題的認(rèn)識(shí)僅僅浮在表面，并未意識(shí)到深層次的問(wèn)題，比如導(dǎo)致語(yǔ)言和言語(yǔ)問(wèn)題的真正病因和原發(fā)病、對(duì)孩子入園和入學(xué)后的影響、未來(lái)學(xué)業(yè)問(wèn)題、心理問(wèn)題等。為此，重新修改更新此文，供大家參考。語(yǔ)言發(fā)育遲緩（Language development delay）是指在語(yǔ)言發(fā)育期的兒童因各種原因所致在預(yù)期的時(shí)期內(nèi)，不能夠與正常兒童同樣用語(yǔ)言符號(hào)進(jìn)行語(yǔ)言理解與表達(dá)，與他人的日常生活語(yǔ)言交流也不能與正常兒童同樣進(jìn)行。是最常見(jiàn)的兒童語(yǔ)言發(fā)育問(wèn)題。男童多于女童。一、病因1 視覺(jué)障礙先天性失明因視覺(jué)傳入被阻斷，對(duì)外界事物的視覺(jué)感知、視覺(jué)聯(lián)想和視覺(jué)記憶障礙，從而影響兒童語(yǔ)言發(fā)育的基本概念理解，導(dǎo)致語(yǔ)言發(fā)育遲緩。2 聽(tīng)覺(jué)障礙先天性聽(tīng)力喪失影響聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言信息輸入，因聾而啞。根據(jù)聽(tīng)力損失的類(lèi)型及程度不同，臨床表現(xiàn)也不同（詳見(jiàn)聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言障礙一節(jié)）。3 自閉癥（孤獨(dú)癥）譜系障礙——ASDASD被稱(chēng)為“星星的孩子”，ASD發(fā)病率高達(dá)1/68，給孩子和家庭帶來(lái)極大傷害，改善預(yù)后的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。ASD特征性表現(xiàn)包括“社交障礙”、“溝通（語(yǔ)言/非語(yǔ)言）障礙”、“重復(fù)性刻板行為” 。語(yǔ)言使用困難是自閉癥（Autism）/孤獨(dú)癥譜系障礙患兒的臨床三聯(lián)征之一，這些患兒語(yǔ)言發(fā)育明顯落后于同齡兒童，常發(fā)出尖叫聲或無(wú)意義的自言自語(yǔ)，對(duì)言語(yǔ)指令充耳不聞，或出現(xiàn)反響語(yǔ)言。常出現(xiàn)代名詞反轉(zhuǎn)現(xiàn)象，他們常把“你”“我”等代名詞說(shuō)顛倒，把“你的”說(shuō)成“我的”“我要”說(shuō)成“你要”，缺乏一般人談話(huà)時(shí)的一問(wèn)一答、一來(lái)一往的相互交流的特性，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)答非所問(wèn)，或回答不得要領(lǐng)，音調(diào)單一，語(yǔ)調(diào)和節(jié)律缺乏變化，缺乏情緒的表達(dá)。嚴(yán)重的自閉癥患者終生沒(méi)有口語(yǔ)交流。4 智力低下智力低下又稱(chēng)精神發(fā)育遲滯，患兒的語(yǔ)言發(fā)育取決于其智力發(fā)育的水平及性質(zhì)。通常語(yǔ)言發(fā)展的起點(diǎn)遲，發(fā)展的速度慢，達(dá)到的水平低。口語(yǔ)理解、言語(yǔ)表達(dá)、構(gòu)音運(yùn)動(dòng)等方面都比正常兒童遲緩。當(dāng)他們能夠言語(yǔ)時(shí)，在表達(dá)自己思想和要求時(shí)，也常常表達(dá)不清，說(shuō)話(huà)缺乏條理性和連貫性，顛三倒四，使人無(wú)法理解其語(yǔ)言的意義。另外，發(fā)音不準(zhǔn)，吐詞不清也是他們言語(yǔ)上的另一突出特點(diǎn)，這是由于智力發(fā)育遲緩兒童的聽(tīng)語(yǔ)辨別能力低下，以及構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)也常存在著缺陷，這些均影響了發(fā)音的準(zhǔn)確性，還有，他們的口吃發(fā)病率也要高于正常兒童。5.發(fā)音器官形態(tài)異常（先天性唇、腭裂）6.運(yùn)動(dòng)功能異常（如腦外傷、腦炎后遺癥、腦癱等影響構(gòu)音運(yùn)動(dòng)）7.語(yǔ)言-言語(yǔ)環(huán)境剝奪8.特定性語(yǔ)言-言語(yǔ)發(fā)育障礙9.雙語(yǔ)環(huán)境，其它？二、診斷語(yǔ)言發(fā)育遲緩的標(biāo)準(zhǔn)一般定為語(yǔ)言發(fā)展落后于實(shí)際年齡水平半年以上，涉及（1）言語(yǔ)表達(dá)延遲；（2）交流能力延遲；（3）對(duì)事物或口語(yǔ)理解水平延遲。需要進(jìn)行語(yǔ)言能力評(píng)定，由語(yǔ)言病理學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)一步分析結(jié)果并做出病因診斷。三、治療由于語(yǔ)言問(wèn)題專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，必須要由語(yǔ)言障礙專(zhuān)科醫(yī)生和治療師一起工作，首先進(jìn)行語(yǔ)言功能和其他相關(guān)測(cè)評(píng)，做出語(yǔ)言病理學(xué)和病因?qū)W診斷，根據(jù)測(cè)試結(jié)果和具體診斷制定個(gè)體化語(yǔ)言/言語(yǔ)治療目標(biāo)、計(jì)劃和具體方案。治療方案的實(shí)施可以靈活選擇，既可以采取機(jī)構(gòu)訓(xùn)練，也可以指導(dǎo)家長(zhǎng)家庭訓(xùn)練配合幼兒園教育。但不管何種方式，療效監(jiān)測(cè)和方案修正是必需的，早期語(yǔ)言問(wèn)題往往是后期學(xué)習(xí)障礙的早期表現(xiàn)，千萬(wàn)不能半途而廢，更不能等等看。如果選擇青島市婦女兒童醫(yī)院康復(fù)科就診，請(qǐng)盡可能提前一周通過(guò)慧醫(yī)掛號(hào)網(wǎng)上預(yù)約，遠(yuǎn)途不方便者歡迎大家電話(huà)咨詢(xún)或?qū)偌彝メt(yī)生咨詢(xún)。本文系侯梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年05月31日35209
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