一、肺癌術(shù)后護(hù)理方法（一）注意休息：肺癌術(shù)后患者身體較為虛弱，需要充分的休息。同時(shí)，也應(yīng)進(jìn)行適度的活動(dòng)，以促進(jìn)身體的恢復(fù)。但由于手術(shù)創(chuàng)口的存在，患者可能會(huì)感到一些疼痛。在這種情況下，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用止痛藥進(jìn)行治療，以緩解疼痛，提高患者的舒適度。（二）飲食調(diào)理：肺癌術(shù)后，患者的胃腸功能會(huì)受到一定的影響。因此，在術(shù)后的1～2天內(nèi)，患者應(yīng)進(jìn)食流質(zhì)食物，如米湯、果汁等。在觀察無不適后，可以逐漸過渡到半流質(zhì)食物，如粥、面條等。最后，當(dāng)患者的胃腸功能恢復(fù)正常后，可恢復(fù)正常飲食。在飲食方面，患者應(yīng)注意適當(dāng)多食用高蛋白類食物，如瘦肉、雞蛋、魚、蝦、蟹等海產(chǎn)品和奶制品等。這些食物有助于機(jī)體蛋白合成，有利于手術(shù)切口愈合和縮短住院時(shí)間。同時(shí)，患者應(yīng)避免食用辛辣刺激性食物，忌煙忌酒，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。可以多吃新鮮蔬菜和水果，如綠、黃、紅蔬菜及黑木耳、杏仁、大蒜等，因?yàn)槭卟酥泻胸S富的維生素C，是抑癌物質(zhì)。還可以選擇多種多樣的食物，如肉粥、魚粥、蛋粥、薏米粥、百合粥、枸杞粥等各種粥類、湯類為主，配合水果、新鮮的蔬菜。（三）按摩與活動(dòng)：肺癌術(shù)后，患者要注意避免上肢及下肢的肌肉僵硬。家屬應(yīng)每天幫助患者按摩下肢肌肉，幫助患者上抬上肢，促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)，患者可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，如慢走、太極拳、呼吸操等鍛煉。這些活動(dòng)不僅可以促進(jìn)血液循環(huán)，還可以提高患者的心肺功能，增強(qiáng)身體的抵抗力。對(duì)于特定人群，如肺功能相對(duì)較差的患者，有必要進(jìn)行呼吸康復(fù)的治療鍛煉。常見方法包括慢走、有氧運(yùn)動(dòng)、特制儀器鍛煉、呼吸功能鍛煉，可以顯著改善因?yàn)槭中g(shù)切除部分肺葉而導(dǎo)致的肺功能下降、肺活量下降等癥狀。適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能的康復(fù)鍛煉，可以提高患者的生存質(zhì)量。術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)于整體的病情康復(fù)有較大的幫助。（四）促進(jìn)排痰：肺癌術(shù)后，患者要適當(dāng)做深呼吸，有效地進(jìn)行咳嗽排痰，避免引發(fā)肺部感染。具體方法如下：練習(xí)腹式呼吸、深呼吸、吹氣球及有效咳嗽，可促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺通氣量、促進(jìn)肺康復(fù)。腹式呼吸：吸氣時(shí)由鼻吸入，盡量將腹部挺出，呼氣時(shí)將腹部?jī)?nèi)收用口呼吸呈吹口哨狀。深呼吸：集中精神，全身肌肉放松，緩慢深吸氣到最大程度然后開始摒氣，開始摒氣時(shí)間為2～5秒，逐漸增加至10秒，然后緩緩呼出。吹氣球：先深吸一口氣對(duì)著氣球慢慢吹，直到吹不動(dòng)為止?？s唇呼吸：先緩慢呼吸，然后用鼻子吸氣，縮唇用口呼氣，雙手壓住腹部，盡量將氣體呼出，呼吸比為1:2～3。有效咳嗽：先進(jìn)行2～3次腹式呼吸；在最有一次吸氣末時(shí)，屏住呼吸2秒，突然打開氣道和口腔，胸腔和腹腔聯(lián)合用力呈爆發(fā)性咳嗽，把空氣從肺內(nèi)驅(qū)逐出來。由下向上，由外向內(nèi)輕叩震蕩，后叮囑患者做數(shù)次深呼吸，再將痰咳出?；颊咭惶K醒，就鼓勵(lì)其咳嗽。如果痰多，霧化是有效的解決辦法，患者還可以通過霧化吸入用乙酰半胱氨酸溶液等方式來輔助排痰。當(dāng)痰多且黏稠時(shí)，可遵醫(yī)囑使用西藥鹽酸氨溴索口服液、枇杷膏等藥物來稀釋痰液，促進(jìn)痰液的排出，必要時(shí)候可以使用抗生素，進(jìn)行抗感染治療?？梢酝ㄟ^使用排痰機(jī)幫助患者排痰，患者自己也可多進(jìn)行翻身、拍背等有利于排痰的動(dòng)作，讓痰咳出來。當(dāng)患者病情惡化時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，查找具體的原因，遵循醫(yī)囑，規(guī)范治療。二、肺癌患者術(shù)后的保健護(hù)養(yǎng)（一）營(yíng)養(yǎng)支持：肺癌手術(shù)后，患者的身體需要充足的營(yíng)養(yǎng)來支持恢復(fù)。在手術(shù)后的頭幾天，由于麻醉、應(yīng)激以及術(shù)中對(duì)胃腸的處理等原因，胃腸功能尚未恢復(fù)。此時(shí)，可采用完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持或部分胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持的方法，以有效改善患者的身體狀況。待胃腸功能逐漸恢復(fù)后，可以先從流質(zhì)飲食開始，如米湯等，然后過渡到半流質(zhì)飲食，如粥等，最后逐步向固體食物過度。同時(shí)，應(yīng)給予患者富含蛋白質(zhì)、糖類和維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、鮮魚等。這些食物有助于機(jī)體蛋白合成，促進(jìn)手術(shù)切口愈合，縮短住院時(shí)間。此外，還可以增加山藥、蘆筍、黑木耳、白菜、香菇等新鮮蔬菜以及蘋果、鮮橙、草莓、香蕉等水果的攝入，以補(bǔ)充體內(nèi)所需的維生素與微量元素，有利于術(shù)后恢復(fù)?；颊咭部啥嗍秤萌庵唷Ⅳ~粥、蛋粥、百合粥、銀耳湯等，并輔以新鮮水果和蔬菜，這些食物既營(yíng)養(yǎng)豐富，又易于吸收和消化。（二）禁煙和定期復(fù)查：肺癌手術(shù)之后，患者必須禁止吸煙，因?yàn)槲鼰煏?huì)增加肺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于肺功能減退的患者，應(yīng)指導(dǎo)其逐步增加運(yùn)動(dòng)量。肺鱗癌手術(shù)后，容易出現(xiàn)胸腔內(nèi)復(fù)發(fā)，因此患者需要密切注意有無復(fù)發(fā)癥狀，如劇咳、痰血、氣急、胸痛、頭痛、視力改變等。一旦出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診。同時(shí)，患者應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行胸部檢查，并留取新鮮痰液查癌細(xì)胞。如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行會(huì)診，以決定是否進(jìn)行放射治療或化療。肺癌手術(shù)后的病人要定期復(fù)查，包括復(fù)查胸部CT、腫瘤標(biāo)記物等。復(fù)查的主要目的是評(píng)估手術(shù)后治療的效果，以及及早發(fā)現(xiàn)肺癌的復(fù)發(fā)，以便及時(shí)處理，避免病情發(fā)展到晚期增加治療難度，縮短患者生存期。（三）合理體位與適當(dāng)活動(dòng)：全肺切除后的肺癌患者，手術(shù)后應(yīng)取直立的功能性位置，以促進(jìn)恢復(fù)正常姿勢(shì)。不宜下蹲解便，以免引起體位性低血壓。在下地活動(dòng)時(shí)，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。鍛煉前可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥，并協(xié)助患者咳出痰液。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)以不引起疼痛和疲倦為度。對(duì)于特定人群，如肺功能相對(duì)較差的患者，可進(jìn)行呼吸康復(fù)治療鍛煉，包括慢走、有氧運(yùn)動(dòng)、特制儀器鍛煉、呼吸功能鍛煉等，以改善因手術(shù)切除部分肺葉而導(dǎo)致的肺功能下降、肺活量下降等癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。肺癌患者不管是手術(shù)后還是未行手術(shù)治療的患者都應(yīng)該做一些力所能及的、輕度的鍛煉，如上肢功能鍛煉、深呼吸、太極、瑜伽、散步等，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和勞累。肺癌術(shù)后的患者，術(shù)后即可在家屬或護(hù)士的協(xié)助下進(jìn)行術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)及手臂的抬舉運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第1日開始做肩、臂的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸恢復(fù)至術(shù)前水平，防止肩下垂。全肺切除術(shù)后者，鼓勵(lì)取直立的功能位，以恢復(fù)正常姿勢(shì)，防止脊椎側(cè)彎畸形。出院回家后數(shù)周內(nèi)，堅(jiān)持進(jìn)行腹式深呼吸和有效咳嗽，以促進(jìn)肺膨脹；進(jìn)行抬肩、抬臂、手達(dá)對(duì)側(cè)肩部、舉手過頭或拉床帶活動(dòng)，以預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)僵直。待術(shù)后全身情況恢復(fù)良好，可進(jìn)行散步、慢跑，甚至爬山、游泳等鍛煉。三、肺癌術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)（一）日常生活管理：肺癌術(shù)后患者不可以吸煙，避免接觸煙塵等有害氣體。吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素之一，術(shù)后繼續(xù)吸煙會(huì)極大地影響康復(fù)效果，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離煙塵等有害氣體，減少對(duì)肺部的刺激。術(shù)后可以適當(dāng)進(jìn)行呼氣鍛煉，有利于術(shù)后肺復(fù)張。通過呼氣鍛煉，能增強(qiáng)肺部的功能，促進(jìn)肺部組織的恢復(fù)。調(diào)整不良飲食，多吃新鮮蔬果和瘦肉，如菠菜、青菜、雞肉、牛肉以及雞蛋等。新鮮蔬果富含維生素和纖維素，有助于提高身體免疫力。瘦肉、雞肉、牛肉和雞蛋等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，能為身體提供必要的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。（二）家庭護(hù)理：肺癌患者家屬應(yīng)該多注意患者的情緒，使患者保持良好心情，避免過度緊張。肺癌患者在術(shù)后往往會(huì)面臨身體和心理的雙重壓力，家屬的關(guān)心和支持至關(guān)重要。通過與患者交流、陪伴等方式，讓患者感受到關(guān)愛，緩解緊張情緒。保持居住環(huán)境空氣清新，多通風(fēng)換氣。良好的居住環(huán)境有助于患者的康復(fù)。經(jīng)常通風(fēng)換氣可以減少室內(nèi)的細(xì)菌和病毒，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑休息，避免過度勞累。肺癌術(shù)后患者身體較為虛弱，需要充足的休息來恢復(fù)體力。同時(shí)，需要調(diào)節(jié)不良情緒，保持積極的恢復(fù)心態(tài)。積極的心態(tài)能增強(qiáng)患者的信心，提高身體的抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。四、肺癌術(shù)后注意事項(xiàng)（一）戒煙限酒吸煙的患者在肺癌手術(shù)后應(yīng)堅(jiān)決戒煙，因?yàn)槲鼰煏?huì)對(duì)肺部造成極大刺激，不利于術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)，患者應(yīng)盡量限制飲酒，減少酒精對(duì)身體的不良影響。（二）康復(fù)鍛煉肺癌術(shù)后患者可以進(jìn)行多種康復(fù)鍛煉，如體操、八段錦、太極拳等，這些運(yùn)動(dòng)較為舒緩，能配合手術(shù)促進(jìn)身體恢復(fù)?；颊哌€可以進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持散步。在手術(shù)一段時(shí)間后，身體狀況允許的情況下，還可以嘗試游泳。這些鍛煉方式都是非常好的恢復(fù)肺功能的方法。（三）飲食調(diào)護(hù)肺癌術(shù)后患者的飲食應(yīng)保持均衡。既不能過度食用雞鴨魚肉等油膩食物，以免增加腸胃負(fù)擔(dān)；也不能吃得過于清淡，否則不利于手術(shù)后的身體恢復(fù)。應(yīng)合理搭配食物，確保營(yíng)養(yǎng)充足且易于消化吸收。（四）合并疾病管理如果患者合并有糖尿病，要嚴(yán)格控制飲食，做到清淡低糖、低鹽。術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)，飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富、均衡、易消化、易吸收，這樣才能促進(jìn)術(shù)后傷口恢復(fù)，達(dá)到較好的恢復(fù)狀態(tài)。術(shù)后患者免疫功能下降，要注意避免感冒。一旦感冒、發(fā)熱、感染，對(duì)術(shù)后恢復(fù)非常不利，而且對(duì)術(shù)后需要繼續(xù)治療的患者也有影響。（五）定期復(fù)查肺癌手術(shù)后，患者要定期復(fù)查。一般強(qiáng)調(diào)術(shù)后三個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查，這樣可以跟蹤患者的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)措施。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/H-nSV2wyj-AsSUwf6T8PKA

根據(jù)國(guó)際肺癌研究會(huì)的2024年專家共識(shí)，文章將發(fā)表在JTO上，可手術(shù)有兩個(gè)條件，一、手術(shù)切掉后有較高的五年生存率，一般限于同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移切掉后五年生存率也不能提高，一般判斷不可手術(shù)；二、沒有嚴(yán)重的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如年齡輕，一般來說年齡小于75歲，年齡大了咳痰費(fèi)力、血栓等手術(shù)并發(fā)癥多，群體生存率與立體定向放療比沒啥提高。國(guó)際專家共識(shí)：新輔助的免疫化療用于可手術(shù)患者，不要用于不可手術(shù)的患者，不可手術(shù)的患者同步放化療加免疫鞏固的五年生存率率已經(jīng)達(dá)到42.9%。

有些肺癌患者在整體病程中會(huì)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，大家知道肺癌要出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，那預(yù)后就會(huì)差一些。有些患者和家屬關(guān)心這樣一個(gè)問題，那就是做了基因檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)有EGFR敏感突變，也就是有陽性發(fā)現(xiàn)，這部分肺癌患者容易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移么？也別說，還真有這樣的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，拿常見的肺癌病理類型來說，腺癌的腦轉(zhuǎn)移的概率要高于肺鱗癌。存在EGFR感突變的肺腺癌患者，腦轉(zhuǎn)移的概率在60%。EGFR敏感突變肺腺癌患者手術(shù)后腦轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)概率要比沒有突變的高。從數(shù)據(jù)結(jié)果來看，那就是驅(qū)動(dòng)基因陽性的患者，發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的概率更高。雖然具體的機(jī)理并沒有完全弄清，但給大家臨床有一個(gè)提示，那就是這部分患者在術(shù)后復(fù)查的時(shí)候一定要包括顱腦。如果能在早期發(fā)現(xiàn)，那治療的效果肯定要比發(fā)現(xiàn)比較晚的時(shí)候要好。

統(tǒng)計(jì)表明肺結(jié)節(jié)直徑7-9mm術(shù)后病理證實(shí)為“浸潤(rùn)性腺癌”的，術(shù)后較少?gòu)?fù)發(fā)，一般不需要放化療。但是，有危險(xiǎn)因素（微乳頭型和實(shí)體型、低分化、脈管侵犯、胸膜侵犯、氣腔內(nèi)播散STAS）者，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的幾率升高，需重點(diǎn)關(guān)注，部分患者需進(jìn)行相應(yīng)后續(xù)輔助治療。大小為7-9mm的“浸潤(rùn)性肺腺癌”和“微浸潤(rùn)癌、原位癌”差別在哪里？對(duì)此如何理解呢？三者都好比一顆“壞的種子”1“原位癌”的“壞分子”仍在包膜（醫(yī)學(xué)上叫“基底膜”）內(nèi)，不會(huì)發(fā)生各種轉(zhuǎn)移。2疾病繼續(xù)進(jìn)展?！拔⒔?rùn)癌”的“壞分子”已經(jīng)侵犯包膜了，但不多，只侵犯了5mm以內(nèi)，有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能，但幾率極小。3疾病繼續(xù)進(jìn)展。直徑7-9mm“浸潤(rùn)性肺腺癌”的“壞分子”已經(jīng)侵犯包膜了，而且是侵犯了5mm以上，有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能，但幾率較小。如果，還有這些危險(xiǎn)因素（微乳頭型和實(shí)體型、低分化、脈管侵犯、胸膜侵犯、氣腔內(nèi)播散STAS）時(shí)，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率大大升高，則需重點(diǎn)“盯防”，部分患者需要后續(xù)輔助治療。

統(tǒng)計(jì)表明肺結(jié)節(jié)術(shù)后病理證實(shí)為“微浸潤(rùn)癌”的，術(shù)后極少?gòu)?fù)發(fā)，不需要放化療。既然這樣的話，那“微浸潤(rùn)癌”和“原位癌”不是沒差別了么？對(duì)此如何理解呢？二者都好比一顆“壞的種子”1“原位癌”的“壞分子”仍在包膜（醫(yī)學(xué)上叫“基底膜”）內(nèi)，不會(huì)發(fā)生各種轉(zhuǎn)移。2“微浸潤(rùn)癌”的“壞分子”已經(jīng)侵犯包膜（醫(yī)學(xué)上叫“基底膜”）了，但不多，只侵犯了5mm以內(nèi)，有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能，但幾率極小。

有一位家住天津的中年女士參加今年單位組織的查體，在之前，她單位都是給員工安排的胸片。在今年，大家統(tǒng)一都安排做胸部CT，體檢完，這位女士就接到了體檢機(jī)構(gòu)的電話，讓她到大醫(yī)院進(jìn)一步檢查，說肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)。她來到我們醫(yī)院進(jìn)一步做檢查，發(fā)現(xiàn)在右肺上葉尖段階段縱隔旁，有一個(gè)兩厘米的實(shí)性肺結(jié)節(jié)。這個(gè)肺結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊緣有多發(fā)的毛刺，首先考慮是惡性腫瘤，建議住院系統(tǒng)檢查，爭(zhēng)取手術(shù)。這位女士在我們醫(yī)院住院，經(jīng)過術(shù)前檢查，沒有發(fā)現(xiàn)其他部位有轉(zhuǎn)移，于是就把這個(gè)手術(shù)做了，最終的病理顯示是一個(gè)浸潤(rùn)性肺腺癌。這位女士的家屬有些疑問，說往年我們做胸片也沒有發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，是不是她這個(gè)屬于長(zhǎng)得很快的那種？我的感覺是，如果去年照胸部CT，也許就能發(fā)現(xiàn)這個(gè)肺結(jié)節(jié)，因?yàn)樗L(zhǎng)得比較貼近縱隔，做胸片不一定能看得到。

前言：人呀，生在哪個(gè)時(shí)代，世界或國(guó)家的大環(huán)境是最主要的，但這沒有辦法掌控；買房賣房炒股等重大人生之事，踩在哪個(gè)點(diǎn)上，是不是最合適的時(shí)機(jī)是最重要的，能占據(jù)風(fēng)口，說是豬也能上天，當(dāng)然這豬是智慧之豬、知識(shí)之豬，不是偶然單憑運(yùn)氣的；在肺結(jié)節(jié)的診療上，對(duì)于磨玻璃肺癌或早期肺癌，干預(yù)的時(shí)機(jī)選擇是很重要的，這關(guān)乎生活質(zhì)量、手術(shù)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)以及長(zhǎng)期預(yù)后等方方面面。但如何選擇最佳的干預(yù)時(shí)機(jī)，踩到正確的點(diǎn)的，這也不是普通人能弄明白的，因?yàn)檫@主要掌握在別人（醫(yī)生）手中。這時(shí)候醫(yī)生的理念、水平、同理心、動(dòng)機(jī)等都會(huì)影響決策，但卻關(guān)乎著他人的健康！能不能以真正以患者利益為中心來權(quán)衡利弊、通盤考慮，從而做出最有利患者的決策體現(xiàn)的不單是醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，更是擔(dān)當(dāng)、仁心與勇氣。今天分享的這個(gè)病例，在我看來，又是開早了！病史信息：基本信息：?女性，?52歲，?湖北人。疾病描述：2024年4月8日復(fù)查胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉肺結(jié)節(jié)增大影像資料通過郵件發(fā)給您。葉醫(yī)生您好！我是肺結(jié)節(jié)群的群友，感謝您一直在群里給結(jié)友耐心解答問題，作為患者家屬我們都兒懷感恩。我已將我母親的電子CT和報(bào)告資料郵件發(fā)給您。我母親從2020年開始體檢發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)（此前曾患胸膜炎，右側(cè)胸膜粘連），2021年體檢報(bào)告說左肺下葉結(jié)節(jié)大約8mm，其余微小結(jié)節(jié)2-4mm。當(dāng)時(shí)比較心急選擇了微創(chuàng)手術(shù)，切掉了左肺下葉背段，術(shù)后病理原位癌。2022年3月復(fù)查說右肺上葉有一個(gè)5mm和一個(gè)4mm的結(jié)節(jié)，2022年6月復(fù)查說長(zhǎng)到了6mm,2023年1月、6月、9月復(fù)查都報(bào)告最大的一個(gè)結(jié)節(jié)位于右肺上葉，約6mm，直到2024年4月復(fù)查說這個(gè)結(jié)節(jié)長(zhǎng)到了9mm，比較令人擔(dān)憂。我是一名計(jì)算機(jī)專業(yè)的學(xué)生，不懂醫(yī)學(xué)但也嘗試用軟件看過CT，但找不到這個(gè)9mm的結(jié)節(jié)。請(qǐng)問主任能對(duì)這些結(jié)節(jié)的情況給一些建議嗎？以及后續(xù)治療上是否應(yīng)該考慮消融呢？目前我母親正在服用拜復(fù)樂消炎，如果沒有變小吸收我們可能要考慮及時(shí)處理了。2021年做手術(shù)她非常痛苦，估計(jì)不愿意再做手術(shù)了，況且她有胸膜粘連的情況可能不方便微創(chuàng)。還有一個(gè)有點(diǎn)擔(dān)心的是她體檢發(fā)現(xiàn)身體其他地方也有小結(jié)節(jié)，會(huì)不會(huì)有所關(guān)聯(lián)呢？發(fā)現(xiàn)的有腎囊腫12x10mm，乳腺4x3mm（II類），甲狀腺結(jié)節(jié)2x1mm（I類），肝囊腫18x15mm。我們知道主任時(shí)間非常寶貴，如果您能白忙之中抽空解答我們的問題我們將不勝感激！我們也和身邊的朋友推薦您這樣一位德藝雙馨的好醫(yī)生！媽媽10月復(fù)查右肺上葉斑片影已有所吸收，但似乎仍見高密度實(shí)性結(jié)節(jié)，有醫(yī)生建議做氣管鏡檢查排除肺結(jié)核等，但我們還有些猶豫。已就診醫(yī)院科室：某市中心醫(yī)院心胸外科某大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科以及胸外科希望獲得的幫助：請(qǐng)問醫(yī)生能否指出這個(gè)右肺上葉9mm結(jié)節(jié)的位置？以及密度大約是多少，是否需要干預(yù)？請(qǐng)問右肺的斑片影及其內(nèi)部實(shí)性結(jié)節(jié)醫(yī)生如何判斷？每次報(bào)告都懷疑炎癥，但一直沒有完全消除。已郵件發(fā)您影像資料。感恩葉醫(yī)生的幫助！影像展示與分析：先來看兩肺病灶總體情況：病灶A(yù)：右上后段病灶，混合密度，輪廓較清，密度不均，胸膜略有影響。后段病灶有的層面有高密度，縱隔窗可見，似乎中間有點(diǎn)狀液性密度，會(huì)不會(huì)是肉芽腫？病灶B：上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，伴有血管貼邊，整體輪廓與邊界清，沒有實(shí)性成分。病灶C：上葉前段病灶，也是磨玻璃密度稍偏高，輪廓與邊界清。病灶D：右肺胸膜下混合密度病灶，缺乏膨脹性，密度較高，邊緣光滑平整，像慢性炎。再看病灶A(yù)的2024年10月時(shí)關(guān)鍵不同層面影像：病灶出現(xiàn)，混合密度，灶內(nèi)斑點(diǎn)狀。病灶輪廓較清，密度不均，似見淺分葉征。有血管走向病灶，灶內(nèi)密度顯雜亂，胸膜略有影響。血管進(jìn)入，灶內(nèi)細(xì)支氣管擴(kuò)張，點(diǎn)狀高密度。磨玻璃成分很淡，表面不平，灶內(nèi)血管穿行，有高密度成分。整體感覺較散在，磨玻璃成分密度低，有支氣管擴(kuò)張情況。實(shí)性成分有些像支氣管痰栓，邊緣光滑，不是腫瘤實(shí)性成分那種有毛刺或收縮力的樣子。磨玻璃部分密度過淡，灶內(nèi)有空泡或空腔征。病灶斑點(diǎn)狀，實(shí)性成分點(diǎn)狀散在分布。較多灶內(nèi)空泡或囊腔，磨玻璃成分密度很淡。邊緣區(qū)也是淡磨加灶內(nèi)空泡。矢狀位見病灶散在，密度不均雜亂，整體輪廓欠清，瘤肺邊界不清楚。上圖視角似乎又輪廓較清，但離葉間裂以及胸膜都近，卻沒有明顯收縮力。實(shí)性成分分散，斑點(diǎn)狀，較大的兩處邊緣光滑，更像支氣管擴(kuò)張并痰栓的樣子。冠狀位整體較大、較散在，密度稍不均。似乎有毛刺征，但不太銳利，整體病灶顯得比較散，缺乏聚攏性。不同時(shí)間段對(duì)比影像：病灶B沒有明顯進(jìn)展，但持續(xù)存在。病灶A(yù)有進(jìn)展，但整體顯散在，缺乏腫瘤的收縮力與膨脹感。冠狀位顯示更清楚的變化與發(fā)展過程。病灶C持續(xù)存在，幾乎沒有任何變化。我的回復(fù)：我看了你給的資料的幾次關(guān)鍵影像，總體想法是這樣：1、當(dāng)時(shí)2021年3月份時(shí)的就是兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，左下這處是磨玻璃密度，有小血管進(jìn)入，但沒有明顯實(shí)性成分。右側(cè)兩處磨玻璃結(jié)節(jié)那時(shí)候也在，同樣是純磨密度，考慮性質(zhì)與左側(cè)的類似的。但當(dāng)時(shí)這三處結(jié)節(jié)均說不上有大的風(fēng)險(xiǎn)，按照我個(gè)人一直宣揚(yáng)的多發(fā)結(jié)節(jié)臨床決策理念“與魔共舞、有限躺平、重點(diǎn)打擊”的觀點(diǎn)，都是可以隨訪的；2、左下病灶即使處理，由于位置靠胸膜很近，楔形切除完全足夠。當(dāng)然事后病理報(bào)原位癌來講，也是楔切就可以了，這樣的話，肺功能的損失要小一些，而且不必游離肺門部，創(chuàng)傷與手術(shù)導(dǎo)致的不適可能都會(huì)更輕，也就不會(huì)導(dǎo)致你媽媽過于害怕再次手術(shù)的事情；3、右側(cè)兩處磨玻璃結(jié)節(jié)3年多來說不上明顯進(jìn)展，仍是風(fēng)險(xiǎn)低的，由于左側(cè)已經(jīng)手術(shù)過，病灶本身就沒什么進(jìn)展，繼續(xù)隨訪是可以的，大概率也是不典型增生或原位癌可能性大，對(duì)機(jī)體沒什么危害；4、關(guān)鍵是右上后段這處病灶，如果單看2024年的，我感覺更符合惡性，而且是浸潤(rùn)性腺癌，理由一是病灶整體輪廓較為清楚；二是灶內(nèi)有實(shí)性成分，而且對(duì)比進(jìn)展；三是胸膜有輕微牽拉，也有邊緣細(xì)毛刺樣征；四是有血管進(jìn)入并異常增粗；五是灶內(nèi)細(xì)支氣管擴(kuò)張明顯。這些都符合惡性的表現(xiàn)，何況隨訪進(jìn)展。但也有不符合的地方，一是病灶整體仍顯得較散在，聚攏性不夠；二是收縮力不夠強(qiáng)；三是2021年時(shí)病灶不明顯，只有后來區(qū)域的靠邊緣處有小的邊顯糊的偏實(shí)性結(jié)節(jié)，2022年的病灶散在，密度太高，甚至有的后來的高密度的點(diǎn)與當(dāng)時(shí)不太一致。所以前后對(duì)比來講，后段這個(gè)病灶個(gè)人感覺更傾向慢性炎伴纖維增生些，但無法完全除外惡性。而這樣一個(gè)隨訪進(jìn)展的，實(shí)性成分明顯的混合密度病灶，若真是惡性，那風(fēng)險(xiǎn)要比其他兩處磨玻璃的大得多。我建議4個(gè)月后來杭州市腫瘤醫(yī)院做下右上葉靶掃描，主要想看看后段病灶的性質(zhì)到底傾向良性還是惡性，若繼續(xù)進(jìn)展，并顯示更多惡性影像特征，那仍要考慮爭(zhēng)取手術(shù)治療的。因?yàn)檫@個(gè)病灶比較散，范圍又大，消融或SBRT可能并不一定合適。其他兩處目前風(fēng)險(xiǎn)小，能觀察隨訪。意見供參考！感悟：肺多發(fā)結(jié)節(jié)的處理，對(duì)于是否干預(yù)，干預(yù)時(shí)機(jī)，干預(yù)方式，以及選擇手術(shù)時(shí)的手術(shù)方式和切除范圍，在首次治療時(shí)要全面評(píng)估，充分權(quán)衡利弊。真的不能考慮惡性就切、追求傳統(tǒng)根治切除范圍。要為后面其他病灶的處理留有余地，在干預(yù)處理的獲益與隨訪的風(fēng)險(xiǎn)以及縮小手術(shù)范圍可能存在的弊端，這些因素之間綜合評(píng)估，從而做出最有利患者利益的選擇。今天分享的這個(gè)病例手術(shù)的醫(yī)院也是國(guó)內(nèi)極著名的，左側(cè)是原位癌，切了肺段當(dāng)然是正確的，但是不是選擇了最好的時(shí)機(jī)與最佳的方式，是不是考慮了患者利益的最大化，顯然仍是可以有爭(zhēng)議的。后續(xù)跟進(jìn)：患者于2024年12月按網(wǎng)絡(luò)咨詢時(shí)的建議專程來杭州市腫瘤醫(yī)院進(jìn)行了靶掃描：病灶A(yù)仍是較散在，點(diǎn)狀高密度。病灶B與前相仿，輪廓與邊界清。病灶C也是磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓清。主病灶密度不均，實(shí)性部分斑點(diǎn)狀，缺乏收費(fèi)力與膨脹性，磨玻璃成分較淡，表面不平，與胸膜與葉間裂都近，但沒有造成明顯的胸膜牽拉影響。整個(gè)病灶看上去比較散。多發(fā)斑點(diǎn)狀高密度，磨玻璃部分更像是纖維增生或滲出性的樣子，不太像腫瘤的磨玻璃。緊貼胸膜無牽拉影響。點(diǎn)狀高密度部分不單多中心，大小不一，而且邊緣光滑。磨玻璃部分密度很淡。灶內(nèi)整體很散在，血管沒有異常增粗。邊緣毛刺不太銳利。紅色圈起來的是病灶B，有血管穿行，但穿行血管沒有異常增粗，腫瘤本向的成分沒有實(shí)性密度。病灶磨玻璃部分散且淡。整體顯散在，實(shí)性斑點(diǎn)狀。個(gè)人想法：經(jīng)過靶掃描重建，從不同角度觀察病灶形態(tài)，也更符合慢性炎伴纖維增生，部分實(shí)性點(diǎn)狀考慮是支氣管擴(kuò)張伴痰栓的關(guān)系。追問病史晨起痰較多。所以總體判斷：1、病灶A(yù)考慮良性，但這種反復(fù)感染且范圍擴(kuò)大的支氣管擴(kuò)張伴感染，保守治療不能治愈，而且遷徙不愈、反復(fù)發(fā)作后范圍會(huì)不斷擴(kuò)大，而且癥狀加重，影響生活；2、病灶B與病灶C均考慮是腫瘤范疇的，原位癌可能性較大，不能完全除外微浸潤(rùn)性腺癌；3、個(gè)人傾向病灶A(yù)與病灶B楔形切除，病灶C也可爭(zhēng)取同時(shí)切除。這樣做的好處是：解決腫瘤性質(zhì)的B與C，防止A繼續(xù)反復(fù)感染導(dǎo)致上葉功能更大范圍的喪失。等到癥狀再嚴(yán)重，范圍更廣泛，到時(shí)候不得不切肺葉的話，感覺不劃算。而現(xiàn)在后段A灶做楔形切除，即使不能完全切除全部異常的病變組織，也能大改變呼吸道癥狀，而且更好維護(hù)余下的肺組織功能，并免于被慢性反復(fù)感染侵蝕影響。回頭看左側(cè)的手術(shù)，一是切肺段多了，不劃算；二是原位癌偏早了，反正右側(cè)還有多發(fā)病灶，并不能解決問題；三是不理解為何左側(cè)手術(shù)非常痛苦，若是局部楔切有何會(huì)痛苦的，不能理解。

奇怪，為什么有的肺癌患者會(huì)有“吞咽困難”？肺癌是呼吸道疾病，但是若肺部腫瘤局部進(jìn)展較重，很大程度地侵犯或壓迫“隔壁”的食管，則可能引起“吞咽困難”。這時(shí)，除了胸部CT檢查外，還應(yīng)該做個(gè)超聲胃鏡了解食管受到的影響。

1有的肺癌患者腫瘤侵犯胸膜及胸壁，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性劇烈胸痛；2有的肺癌患者的腫瘤位于頸胸交界部，壓迫了神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)胸肩痛；3有的肺癌患者若發(fā)生了“骨轉(zhuǎn)移”，則會(huì)伴有一處或多處“骨頭痛”。注：有上述癥狀應(yīng)重視；但是，切不可事先“對(duì)號(hào)入座”，引起不必要的恐慌，需經(jīng)過胸部CT、骨掃描及相關(guān)檢查證實(shí)。