兩個(gè)月前，有一位家住天津的老年女士體檢發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)，這個(gè)肺結(jié)節(jié)位于左肺上葉，直徑兩厘米，是一個(gè)軟組織結(jié)節(jié)。從形態(tài)看考慮惡性腫瘤，建議住院系統(tǒng)檢查手術(shù)切除。這位女士覺得自己沒有任何的不舒服，這個(gè)肺結(jié)節(jié)怎么有可能是肺癌呢？她的家屬覺得也是這樣，所以就沒有過來住院。兩個(gè)月后，這位女士發(fā)現(xiàn)自己痰里面帶血，這一咯血，她就有些害怕了。馬上到醫(yī)院復(fù)查了一個(gè)胸部CT，看看咯血是不是和肺結(jié)節(jié)有關(guān)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)這個(gè)肺結(jié)節(jié)的旁邊出現(xiàn)了一個(gè)空洞，分析咯血是和這個(gè)肺結(jié)節(jié)是有關(guān)系的。這下她不再猶豫，到我們科室預(yù)約床位住院，這個(gè)肺結(jié)節(jié)切下來之后的病理是一個(gè)肺腺鱗癌，從病理報(bào)告來看，惡性程度還是比較高的。如果不是這個(gè)肺結(jié)節(jié)兩個(gè)月后引發(fā)了咯血，讓她重視起來，還是和之前一樣覺得自己沒有問題，這個(gè)肺癌在生長的過程中，在直徑增大的同時(shí)，有可能還出現(xiàn)淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處部位的轉(zhuǎn)移，從一個(gè)早期肺癌變成中晚期，治療效果就不好了。

幾個(gè)月前有一位女士在我這里住院做的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)，術(shù)后的病理顯示是一個(gè)早期肺癌。這個(gè)月患者術(shù)后恢復(fù)的很好，她的女兒又找到我，說自己肺里也有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，看母親在我這里做手術(shù)恢復(fù)很好，自己也想把這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)切掉。她今年38歲，發(fā)現(xiàn)這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)已經(jīng)有兩年了，但一直沒有什么變化，這個(gè)結(jié)節(jié)直徑7毫米，里面有個(gè)小空泡，外邊是一圈磨玻璃密度成分，看起來呈環(huán)狀，位于右肺上葉后段。這個(gè)結(jié)節(jié)會(huì)是肺癌嗎？給我的感覺，就像一個(gè)典型的早期肺癌，可以手術(shù)切除。最終這位女士在我這里辦理了住院，手術(shù)也順利的完成，最終她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)確診為微浸潤肺腺癌，這是一個(gè)非常早期的肺癌。有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)里面有個(gè)空泡，像一個(gè)圓環(huán)一樣，最終被證實(shí)為肺癌。

有一位家住天津的男士前段時(shí)間感覺咳嗽有些頻繁，呼吸還有些不順暢。他的家屬帶他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍了胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在右上肺有一個(gè)直徑七厘米的腫瘤。大家看他的CT，覺得這個(gè)腫瘤還算是比較光滑的。但實(shí)際上，這是一個(gè)肺癌，他在我們科室住院治療，最終這個(gè)肺腫瘤確診為肺鱗癌。這位患者抽煙時(shí)間比較長，但之前從來沒有到醫(yī)院體檢過，沒有拍過胸部CT，因此就沒能在這個(gè)肺癌比較小的時(shí)候發(fā)現(xiàn)。不論現(xiàn)在多大的肺癌，都是從幾毫米到一厘米，然后逐漸的長大。如果能在很小的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，及時(shí)的手術(shù)，很多都可以達(dá)到治愈的效果。只不過很多人覺得自己現(xiàn)在沒有任何的不舒服，不可能肺里長了東西。實(shí)際上，在肺癌很小的時(shí)候，也就是肺結(jié)節(jié)階段，癥狀并不重，基本也不明顯。

肺小結(jié)節(jié)隨訪沒變化，但考慮是肺微浸潤癌，該不該做手術(shù)？我經(jīng)常講：有兩條路可以選。1、繼續(xù)定期隨訪，因?yàn)檫@種肺小結(jié)節(jié)，并不會(huì)影響壽命，萬一復(fù)查過程中出現(xiàn)大小、密度變化，再來做手術(shù)和現(xiàn)在手術(shù)，效果是一樣的；2、近期找時(shí)間做手術(shù)，有些朋友老是擔(dān)憂，擔(dān)心結(jié)節(jié)會(huì)突然變了，或者突然轉(zhuǎn)移了，十分焦慮，影響到睡眠和正常生活。其實(shí)這兩條路都是正確的，如果做手術(shù)切的很小，楔形切除或肺段切除就能解決，對肺影響也不大。但如果結(jié)節(jié)長得很中間，需要切很大的肺，我就強(qiáng)烈不建議手術(shù)。那到底要選哪個(gè)方式好？我是希望和患者能商量著來，但最終還是取決于患者真實(shí)情況。就我個(gè)人而言，多數(shù)情況下會(huì)傾向于觀察，畢竟結(jié)節(jié)小，不做手術(shù)短期內(nèi)也不會(huì)變化，但確實(shí)有些病人特別害怕，連班都上不了了，結(jié)節(jié)長得位置也好，那就考慮手術(shù)吧。另外，肺結(jié)節(jié)也沒有說一定要長到8mm甚至1cm才能手術(shù)，我們主要還是看肺結(jié)節(jié)是否有變化，權(quán)衡利弊為患者提供最佳方案。

特別提醒：個(gè)人觀點(diǎn)闡述，僅供參考！前言：之前一直想不明白，明明是手術(shù)過的早期肺癌，腫瘤不大、淋巴結(jié)全陰、術(shù)前全身影像檢查也無轉(zhuǎn)移，術(shù)后病理分期是1期的，仍只有75%的五年生存率：即便1A1期，也就是腫瘤大小在1厘米以內(nèi)的，五年生存率也是92%。那些仍活不過五年的到底是怎么轉(zhuǎn)移出去的？既然手術(shù)時(shí)沒有轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶又完全切掉了，癌細(xì)胞就沒有道理轉(zhuǎn)移出去呀！從目前理論上來說的肺癌轉(zhuǎn)移方式就以下幾種：1、直接侵犯：術(shù)中并沒有侵犯呀；2、淋巴轉(zhuǎn)移：清掃的淋巴結(jié)均陰性的呀；3、血行轉(zhuǎn)移：術(shù)前全身檢查評估都沒有轉(zhuǎn)移的呀；4、種植轉(zhuǎn)移：術(shù)中胸膜上也沒有病灶呀；5、氣腔播散：播到同葉，已經(jīng)被切除，也不可能播到顱內(nèi)、對側(cè)肺或遠(yuǎn)處臟器去呀。無法解釋得通！但是有一天，我突然覺得這主要是目前肺癌分期做不到完全貼合臨床現(xiàn)實(shí)的關(guān)系！目前分期只在意三個(gè)維度：腫瘤大小、淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移（依手術(shù)清掃的病理來定）、遠(yuǎn)處有無轉(zhuǎn)移（以術(shù)前影像學(xué)檢查有無轉(zhuǎn)移來定）。但正像目前的浸潤性腺癌，貼壁為主型的幾乎不轉(zhuǎn)移，而實(shí)體或微乳頭型的很容易轉(zhuǎn)移，說明亞型的不同是決定生物學(xué)行為的重要因素。而目前臨床的血化驗(yàn)、影像學(xué)檢查根本不足以真正明確是存在轉(zhuǎn)移。所以如果我們把臨床判定的早期分為“真早期”與“偽早期”，一切都就豁然開朗了?。ㄒ唬槭裁从行┠[瘤巨大卻術(shù)后多年一直不有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，而有的雖然很小，但很快轉(zhuǎn)移？就是因?yàn)榇笠部赡苁钦嬖缙?，小也可能是偽早期！下面這個(gè)病人是2015年3月份開的，病人當(dāng)時(shí)43歲，檢查發(fā)現(xiàn)左下肺巨大占位，直徑達(dá)10厘米，幾乎占了整個(gè)下葉，旁邊只有少許肺組織了。做了左肺下葉切除，至今已經(jīng)整9年!每次復(fù)查都沒有腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況。病理示鱗癌。為什么這么大的腫瘤，它仍然可以長達(dá)9年沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？我看來就是因?yàn)槟[瘤的生物學(xué)行為上，它就是局部生長，所以是真的沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，也沒有血行微轉(zhuǎn)移，雖按TNM分期，它是T4N0M0，已經(jīng)是3A期，但卻是事實(shí)上的真早期！不是早期，怎么能就治愈了呢？也有的病灶雖然小，卻是惡性程度相當(dāng)高，所謂的術(shù)后分期1A期卻是偽早期的，比如下面這個(gè)：患者，男性、62歲。于2021年10月因咳嗽進(jìn)行檢查，PET/CT檢查結(jié)論為“右肺上葉尖段糖代謝增高結(jié)節(jié)”建議立即手術(shù)摘除；病人2022年1月做了中轉(zhuǎn)開胸的“右肺上葉切除手術(shù)”，術(shù)后病理示：病理提示低分化腺癌，腫瘤長徑才1.4厘米，但亞型不好，微乳頭成分占50%，而且沒有貼壁亞型在。高危因素上有廣泛氣腔播散。似乎又好在淋巴結(jié)是陰性的。分期當(dāng)然是1A2期T1bN0M0。預(yù)后好嗎？按分期是早期的呀，應(yīng)該可以。結(jié)果2023年4月胸部薄層CT檢查結(jié)果為“雙肺散在大小不等的結(jié)節(jié)，直徑為0.3CM×2.5CM，轉(zhuǎn)移瘤可能大”頭部和上腹部檢查未見轉(zhuǎn)移；2023年7月，經(jīng)某醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診，認(rèn)為是肺癌轉(zhuǎn)移建議住院治療。同年11月病人因哮喘入院治療，發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。部分影像如下：如果從2022年1月到2023年4月算，也才15個(gè)月左右的時(shí)間。個(gè)人一直認(rèn)為這種情況有且只有一種可能：手術(shù)時(shí)腫瘤已經(jīng)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了，只是目前的醫(yī)療檢查手段無法查出來而已?。ǘ槭裁捶伟┬g(shù)后輔助治療指南說術(shù)后化療只提高了5%的五年生存率？就是因?yàn)檎嬲鹱饔玫?，延緩?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移被檢出的只是“偽早期”的病人，真早期的只是陪著受罪，做的是無用功！而獲益的這部分病人是不是能治愈呢？顯然仍是不能夠的，打個(gè)比方：原來不化療或不予以輔助治療，偽早期的要在2年時(shí)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶（被檢查出來有轉(zhuǎn)移），予以化療或輔助靶向治療后，只是將這時(shí)間推遲到3年，或者4年時(shí)，癌仍在體內(nèi)，仍無法完全殺滅，仍不能治愈。但臨床上來說，當(dāng)然是有效的，因?yàn)檠娱L了無復(fù)發(fā)生存期。而對于真早期的患者來說，不管定期復(fù)查或化療或靶向治療事實(shí)上都是多余的，因?yàn)榍谐笠呀?jīng)沒有癌細(xì)胞在體內(nèi)，也不會(huì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。（三）當(dāng)淋巴結(jié)已經(jīng)有轉(zhuǎn)移時(shí)，為什么有研究證實(shí)肺葉切除較肺段切除并不能取得更好的效果？就是因?yàn)橐呀?jīng)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了，就不是早期，就已經(jīng)是全身性疾病，局部的擴(kuò)大切除無法改善預(yù)后！我們來看下面的文章：這是2023年9月1號(hào)發(fā)表歐洲心胸外科雜志上的文章。我們來看其中的關(guān)鍵之處：關(guān)鍵點(diǎn)之1：對于淋巴結(jié)陰性的1期肺癌，沒有顯示出局部復(fù)發(fā)增加對生存的任何不利影響，反而帶上肺葉切除卻與較低的長期生存率相關(guān)；關(guān)鍵點(diǎn)之2：在淋巴結(jié)系統(tǒng)性清掃和病灶R0切除的情況下，擴(kuò)大切除范圍，再多切一些正常肺組織無法減少肺癌的肺實(shí)質(zhì)或淋巴結(jié)進(jìn)展。關(guān)鍵點(diǎn)之3：癌癥不是感染性疾病，不是擴(kuò)大切除范圍就能解決復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的問題。當(dāng)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，它就已經(jīng)是系統(tǒng)性疾病，需要全身治療，而不是局部控制。（四）對于早期非小細(xì)胞肺癌，在接受肺段切除術(shù)后，如果最終病理顯示病理N1或N2陽性，有研究證實(shí)肺段切除并不亞于肺葉切除的效果，反而存在優(yōu)勢。這也說明已經(jīng)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，本就不是早期，不是擴(kuò)大手術(shù)范圍就能取得更好的預(yù)后的。雜志：EuropeanJournalofCardio-ThoracicSurgery發(fā)表時(shí)間：2024-11-19影響因子：3.1摘要：目的：對于早期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者，在接受肺段切除術(shù)后，如果最終病理結(jié)果顯示為病理N1或N2疾病，完成肺葉切除可能被認(rèn)為是治療選項(xiàng)之一。我們探討了在臨床IA期NSCLC患者中，隱匿性pN1或pN2疾病接受肺段切除術(shù)后的結(jié)果。方法：我們從國家癌癥數(shù)據(jù)庫（NCDB）中確定了2010年至2020年間接受肺段切除術(shù)或肺葉切除術(shù)的臨床IA期NSCLC患者。根據(jù)病理N疾病（pN0/pN1/pN2）對患者進(jìn)行分類。我們通過調(diào)整患者和臨床特征，比較了肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)的效果。我們使用時(shí)間變異的Cox回歸探索生存率，使用邏輯回歸分析30天、90天死亡率和非計(jì)劃30天再入院率，使用泊松回歸分析住院時(shí)間。結(jié)果：在123,085例臨床IA期NSCLC患者中，7.9%接受了肺段切除術(shù)。病理結(jié)果顯示，肺段切除術(shù)后2.8%為pN1，1.9%為pN2；肺葉切除術(shù)后6.5%為pN1，3.7%為pN2。對于pN1患者，肺段切除術(shù)在2年內(nèi)提供了33%的更好生存率（aHR=0.67，p=0.03），但在2年后生存率相似（aHR=1.06，p=0.7）。對于pN2患者，肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)的生存率相似（aHR=0.96，p=0.7）。對于所有臨床IA期NSCLC患者，與肺葉切除術(shù)相比，肺段切除術(shù)與較低的30天死亡率（aOR=0.55，p<0.001）、90天死亡率（aOR=0.57，p<0.001）、再入院率（aOR=0.86，p=0.01）和較短的住院時(shí)間（aRR=0.76，p<0.001）相關(guān)。結(jié)論：對于臨床IA期NSCLC患者，肺段切除術(shù)可能與更好的短期死亡率、再入院率和住院時(shí)間相關(guān)。在完全切除的臨床IA期患者中，隱匿性pN1和pN2疾病患者接受肺段切除術(shù)后的生存率至少與肺葉切除術(shù)相當(dāng)。在最終病理結(jié)果顯示pN1和N2后，可能不需要進(jìn)行肺葉切除術(shù)。全文總結(jié)與點(diǎn)評：這項(xiàng)研究通過分析國家癌癥數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)，探討了臨床IA期非小細(xì)胞肺癌患者在接受肺段切除術(shù)后的治療結(jié)果。研究結(jié)果表明，盡管在最終病理結(jié)果顯示為pN1或pN2的情況下，肺段切除術(shù)在短期內(nèi)的生存率、死亡率和再入院率方面表現(xiàn)出優(yōu)勢。此外，肺段切除術(shù)的住院時(shí)間較短。但本文未詳細(xì)探討不同病理類型的具體影響因素，如腫瘤大小、位置等。未深入分析患者的長期生存率，特別是超過2年的生存情況?？偟膩碚f這項(xiàng)研究為臨床IA期非小細(xì)胞肺癌患者的治療提供了有價(jià)值的數(shù)據(jù)支持，提示在特定情況下，肺段切除術(shù)可能是一個(gè)有效的治療選項(xiàng)。然而，還需要更多的長期隨訪研究來驗(yàn)證這些短期結(jié)果的可行性和長期效果。（五）基于“真早期”與“偽早期”的猜想，個(gè)人覺得以下的觀點(diǎn)或許會(huì)將證明是正確的：1、真早期的肺癌患者病灶完全切除即是治愈；偽早期的肺癌，切得再多也達(dá)不到根治的目的，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移不可避免。但關(guān)鍵是如何判定真早期還是偽早期，但這在目前的醫(yī)療水平下，仍難達(dá)100%準(zhǔn)確，不過可以通過病理亞型、MRD、隨訪發(fā)展情況等綜合評估考慮，從而決定是否予以術(shù)后輔助治療。傳統(tǒng)TNM分期要參考，但或許不必完全拘泥；2、磨玻璃密度為表現(xiàn)的早期肺癌，尤其是隨訪確定發(fā)展緩慢或幾乎不進(jìn)展的，不需要過于關(guān)注病理是不是浸潤性腺癌，預(yù)后都良好，切除都幾乎治愈，也就是說極可能都是真早期。而且此類腫瘤干預(yù)時(shí)機(jī)并不需要與傳統(tǒng)肺癌一樣，提倡”早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療“，而可以”不焦慮、不放任、長關(guān)注、適干預(yù)“以及”與魔共舞、有限躺平、重點(diǎn)打擊“的《葉建明說結(jié)節(jié)》提出的策略來應(yīng)對；3、手術(shù)方式上，既然說有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后再切肺葉并解決不了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的問題，而且有上述研究反而認(rèn)為亞肺葉切除對預(yù)后更有利。那么只要能楔形切除的，淋巴結(jié)有沒有清掃，除了評估TNM分期，并給是否予以術(shù)后輔助治療提供依據(jù)以外，對生存期的影響或許真的有限。等發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移再治療與先予以治療能有多少總生存率的差別？所以我一直宣揚(yáng)臨床判斷早期的，能楔形切除的盡量楔形切除，因?yàn)槎嗲袥]用呀！4、內(nèi)科治療，包括化療、免疫治療以及靶向治療的發(fā)展，為”偽早期“，也就是說實(shí)際上并非早期的肺癌患者提供了更多的延緩病情發(fā)展的手段，手術(shù)本身在晚期肺癌”包括偽早期，因?yàn)檫@些病人是實(shí)際上的4期“的綜合治療中所占的地位并不如多年前，內(nèi)科沒有這么多辦法時(shí)重要，也就是說內(nèi)科治療的發(fā)展讓外科切除不那么重要了。所以縮小切除范圍，反而由于恢復(fù)更快、機(jī)體創(chuàng)傷更小、更能耐受全身性治療等，反而有利于生活質(zhì)量的提高與最終的生存期獲益。我覺得自己的”真早期“與”偽早期“的猜想與提法，能解答早期肺癌相關(guān)的諸多問題，可完美詮釋困擾醫(yī)生與患者的”為什么明明早期仍治不好“的疑問。對以患者利益為中心的肺癌治療理念有非常積極的作用。當(dāng)然這只是邏輯上的推斷，而不是科學(xué)的診斷。而且只是葉建明一家之言，但有什么關(guān)系呢？能解釋問題、能對患者有利、能彌補(bǔ)現(xiàn)有理論體系的不足，或許多年以后，大咖們證實(shí)確實(shí)是這樣呢！延伸閱讀：個(gè)人觀點(diǎn)（2024.10.7）：早期肺癌評估“真早期”還是“偽早期”，大力推廣楔形切除，避免隱形過度治療！

有一位家住河南信陽的中年男士把自己體檢的片子發(fā)給我看，在他的體檢報(bào)告里寫著有一個(gè)肺結(jié)節(jié)，他把電子圖像取了出來，想讓我看看具體的片子。我仔細(xì)閱讀他的胸部CT，在他的左下肺靠近胸膜的地方，有一個(gè)實(shí)性的肺結(jié)節(jié)，直徑八毫米。從形態(tài)看，這個(gè)肺結(jié)節(jié)首先考慮是良性的，繼續(xù)觀察就可以了，目前不需要手術(shù)。他自己這幾天也一直在研究片子，問我這個(gè)肺結(jié)節(jié)距離胸膜是不是很近？位置不太好吧？如果是良性肺結(jié)節(jié)距離胸膜近問題倒不大，因?yàn)楸旧碛行┓蝺?nèi)的淋巴結(jié)就會(huì)是這種實(shí)性肺結(jié)節(jié)的表現(xiàn)，也在胸膜邊上。如果是惡性的肺結(jié)節(jié)，距離胸膜近，就有可能會(huì)侵透胸膜，造成胸腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移。但如果做到這件事，那也不用害怕，什么事呢？就是及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早手術(shù)切除，避免惡性肺結(jié)節(jié)發(fā)展到那么晚的階段，也會(huì)取得很好的治療效果。

有一位患者家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我看。他母親去年在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子，就發(fā)現(xiàn)了右上肺有一個(gè)12毫米的結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)沒有什么癥狀，家里人也沒有重視。今年再一復(fù)查，這個(gè)肺結(jié)節(jié)長到了35毫米，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了個(gè)PET-CT，考慮這個(gè)肺占位是惡性的。同時(shí)出現(xiàn)了全身多發(fā)的轉(zhuǎn)移，包括淋巴結(jié)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給出了穿刺取病理和基因檢測的意見，家屬問這種方案是否準(zhǔn)確？他問我像這種情況能不能做支氣管鏡取病理？他母親的肺占位位于右肺上葉后段，首先考慮是肺癌多發(fā)轉(zhuǎn)移，也就是一個(gè)晚期肺癌。病灶所處的位置，支氣管鏡取病理不好夠到，穿刺取病理是最合適的。如果淺表淋巴結(jié)很大，可以穿刺淋巴結(jié)，也可以穿刺肺腫瘤，二者均可。取得確定的病理后，根據(jù)病理結(jié)果和基因突變狀態(tài)，確定用藥的情況，手術(shù)肯定是做不干凈了。這位患者的肺癌屬于生長比較快的，應(yīng)該惡性程度比較高。去年發(fā)現(xiàn)12毫米的時(shí)候，有沒有全身轉(zhuǎn)移呢？這個(gè)不好說，因?yàn)楫?dāng)時(shí)沒有做全身系統(tǒng)檢查，但也許這么小的時(shí)候還沒有擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，通過手術(shù)可以達(dá)到非常好的治療效果呢。

肺癌患者出現(xiàn)水腫可能與多種因素有關(guān)，以下是一些常見的原因及處理方法：1.營養(yǎng)不良低蛋白血癥：晚期肺癌患者由于食欲下降、疾病消耗等原因，容易出現(xiàn)低蛋白血癥?？梢匝a(bǔ)充人血白蛋白，并適當(dāng)使用利尿劑，促進(jìn)多余水分排出。2.腫瘤壓迫：如縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫上腔靜脈，可導(dǎo)致上腔靜脈綜合征，引起頭面部及上肢水腫。這種情況需要積極治療原發(fā)病，可采用放療、化療等手段減輕壓迫。如果是局部壓迫癥狀嚴(yán)重，還可以考慮介入治療，如血管支架置入術(shù)，以緩解靜脈回流受阻的情況。3.心功能不全：肺癌患者可能合并心功能不全，尤其是那些同時(shí)患有心臟病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者。可以使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑以及強(qiáng)心藥物等進(jìn)行治療，改善心臟功能，減輕水腫。4.腎功能不全：肺癌患者合并腎功能不全也可能導(dǎo)致水腫。治療上可能需要控制蛋白質(zhì)攝入，必要時(shí)進(jìn)行透析。