前言：當(dāng)查出肺部混合磨玻璃結(jié)節(jié)，良惡性不太能確定的時(shí)候，抗炎后復(fù)查對比是常用的策略。但到底間隔多久復(fù)查比較好大概也沒有一個(gè)十分確切統(tǒng)一的說法。但從臨床角度來看，太早就復(fù)查可能并達(dá)不到想要對比的目的。因?yàn)闄C(jī)體對于炎性的吸收也要一定的時(shí)間，雖然有很快就有所吸收好轉(zhuǎn)的例子，但也有短時(shí)間內(nèi)變化還不顯著的。這時(shí)候如果沒好轉(zhuǎn)，要再決定該不該手術(shù)，那就盡快開刀呢，還是又再過一段時(shí)間再復(fù)查再對比呢？不管醫(yī)生還是患者都會比較糾結(jié)。簡要病史：結(jié)友提供的病史比較簡單，但已經(jīng)說明了最重要的問題：新發(fā)17毫米病灶，消炎10來天未見縮小。影像展示與分析：我們先來看2024年10月31號初次發(fā)現(xiàn)的影像：病灶出現(xiàn)，密度較淡，但輪廓較為清楚。灶內(nèi)密度不太純，略顯雜亂。病灶內(nèi)部密度不均，瘤肺邊界欠清，似乎有淺分葉征。明顯血管異常增粗，血管重合處有實(shí)性結(jié)節(jié)狀病灶，周圍模糊，輪廓欠清。實(shí)性的點(diǎn)狀密度過高，血管明顯異常增粗，但病灶輪廓與邊界欠清。上圖見血管進(jìn)入到病灶內(nèi)，明顯異常增粗，周圍是磨玻璃密度，邊緣毛糙，此層輪廓較清。病灶輪廓較清，灶內(nèi)有點(diǎn)狀高密度，有微小血管進(jìn)入，局部見細(xì)支氣管擴(kuò)張的樣子。密度較淡，灶有有小的細(xì)支氣管擴(kuò)張或空泡。邊緣區(qū)域很淡。影像初判斷：這個(gè)病灶初次發(fā)現(xiàn)，密度雜亂，整體輪廓與瘤肺邊界欠清，這與炎性比較符合。雖有淺分葉、血管進(jìn)入與異常增粗、灶內(nèi)細(xì)支氣管擴(kuò)張等傾向惡性的影像特征，但這么淡的密度，灶內(nèi)實(shí)性成分又密度過高，再加上進(jìn)入血管異常增粗明顯卻管壁顯毛糙，而且病灶磨玻璃成分明顯，實(shí)性成分局限，這與惡性不太符合?？寡缀髲?fù)查是非常通用，也是十分合理的措施。間隔十來天到了2024年11月13號復(fù)查影像：可見病灶并無明顯吸收好轉(zhuǎn)，仍是混合密度，血管進(jìn)入與異常增粗，整體輪廓部分層面較為清楚，部分層面欠清，瘤肺邊界欠清。縱隔窗只有少許可見。我的意見：右肺下葉這個(gè)病灶是混合毛玻璃密度，血管有增粗，兩次對比沒有明顯好轉(zhuǎn)。但是這個(gè)病灶瘤肺邊界欠清晰，有些區(qū)域的磨玻璃成分密度過淡，毛刺不明顯，更像是炎癥恢復(fù)期還沒有完全吸收的樣子。主要是兩次復(fù)查間隔的時(shí)間太短，還不能夠真實(shí)反映病灶是不是會有好轉(zhuǎn)。況且從去年沒有異常，今年新發(fā)生的來看，相對來說也不符合惡性一些。我的想法是先口服消炎治療10~12天，之后過三個(gè)月再復(fù)查CT對比評估。意見供參考！感悟：這個(gè)病灶到底是良性還是惡性？現(xiàn)在下結(jié)論或許為時(shí)尚早，但從磨玻璃密度肺癌的發(fā)展過程與惡性程度來講，顯然并不十分契合；而從感染性病灶來講，卻要符合得多。但這時(shí)候我是常強(qiáng)調(diào)要跳出定是良性還是惡性的判斷傾向，而是從再觀察隨訪下有沒有危險(xiǎn)來考慮。那么這樣一個(gè)并不是典型惡性，反而更符合炎性的新增混合密度結(jié)節(jié)，再過幾個(gè)月再復(fù)查又有何妨？是炎性，到時(shí)候可能會吸收，是惡性，也不至于影響預(yù)后。那么到底對于抗炎后復(fù)查的間隔以多久為宜呢？我想其實(shí)這要與病灶本身發(fā)現(xiàn)時(shí)的惡性可能性高低、大小、腫瘤患病風(fēng)險(xiǎn)以及患者心理狀態(tài)等來綜合考慮。個(gè)人意見是：1、若是亞厘米的、又是磨玻璃密度為主的，本來即使惡性也是可4-6個(gè)月復(fù)查也不至于耽誤病情的，口服抗炎后直接到4-6個(gè)月復(fù)查；2、如果實(shí)性成分多，大小又在2厘米以上，若確實(shí)惡性是需要盡快手術(shù)的，那么抗炎后2-3周就可復(fù)查，以免延誤治療的時(shí)機(jī)；3、如果病灶在1-2厘米之間，實(shí)性成分占比也不少，但仍有磨玻璃成分，此時(shí)我的一般建議是抗炎治療后間隔8周左右再復(fù)查。這樣區(qū)別對待一是讓機(jī)體有一定的恢復(fù)時(shí)間，二是又不至于耽誤真是肺癌時(shí)的治療。也有許多結(jié)友會問：如果是惡性，過段時(shí)間再復(fù)查會不會耽誤治療？我覺得，若是這點(diǎn)時(shí)間就剛好導(dǎo)致了轉(zhuǎn)移擴(kuò)散出去，那馬上就手術(shù)就來得及了嗎？臨床上，真正惡性程度非常高的腫瘤，其實(shí)手術(shù)沒有用，解決不了快速遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的問題，甚至碰到過多例，比如肉瘤、小細(xì)胞肺癌這種高度惡性的，前期隨訪進(jìn)展并說不上快，甚至有觀察3個(gè)月也沒什么進(jìn)展的，但給做了手術(shù)后，在幾周之內(nèi)就廣泛全身轉(zhuǎn)移的。我總覺得這是機(jī)體內(nèi)腫瘤與抑癌的平衡被打破了，反而促進(jìn)了腫瘤的快速發(fā)展。這時(shí)候是命！人是無能為力的。

做了5臺成功的肺癌手術(shù)，但是我心里卻很不是滋味......手術(shù)從早上8點(diǎn)半，一直做到晚上9點(diǎn)多，術(shù)后證實(shí)都是肺癌。讓我痛心的是這5位患者，全都是女性，年齡從45歲一直到最大的73歲，其中有4位術(shù)后報(bào)的都是浸潤性肺癌，1位是肺原位癌。最大的病灶有6cm，患者也從不吸煙，那么長到這么大的病灶，至少是經(jīng)過了10-15年，如果能夠早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)也不至于要切肺葉那么大，雖然傷口是微創(chuàng)的，但肺還是被迫切的比較多。在這5位里面，最年輕的45歲女性，體檢發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，術(shù)后是肺原位癌，幸運(yùn)的是做完手術(shù)就可以根治，長命百歲。而其他幾位病灶都有兩三厘米，可能術(shù)后還需要進(jìn)行化療、靶向治療等，但幸好不算是晚期肺癌?；颊呒覍僭诓》空疹檿r(shí)，我也特別提醒他們：一定要去做好檢查，這個(gè)病可是會遺傳的！但并不是說，父母得肺癌，自己就一定得肺癌，還有可能是其他的惡性腫瘤。只要記住，把胸部CT和胃腸鏡，這兩個(gè)主要的檢查做了，我們就可以早期發(fā)現(xiàn)65%以上嚴(yán)重的癌。剩下的30%多，包括女性的乳腺癌、男性的前列腺癌、甲狀腺癌等等，可以通過其他體檢來早發(fā)現(xiàn)。千萬不要以為肺癌是吸煙老男人的“專利”，現(xiàn)在越來越多不吸煙女性，也查出了肺癌！也希望更多的人，不要被肺癌困擾。

有一位患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他父親的病歷資料發(fā)給我看。他父親近期因?yàn)楸餁?，到?dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有占位。通過仔細(xì)閱讀他提交過來的CT，肺里的占位首先考慮是惡性的，并且看起來已經(jīng)出現(xiàn)了胸腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移，分期比較晚，手術(shù)沒法進(jìn)行，建議穿刺取病理，根據(jù)病理結(jié)果和基因突變狀態(tài)，決定后續(xù)藥物治療方案。家屬了解了一些關(guān)于肺癌靶向治療的問題，知道需要做基因檢測比對靶向藥。他問我做基因檢測一般采取什么樣的方式？是抽血還是用其他的方式，不需要做穿刺吧？主要是怕穿刺會讓病人覺得自己得了很嚴(yán)重的病，心理狀態(tài)不好。肺癌做基因檢測，最準(zhǔn)的是用穿刺的標(biāo)本來做，如果沒法穿刺，用血液或者胸水做基因檢測也可以，但準(zhǔn)確度沒有用穿刺的組織做得高。

一、什么是MRD?MRD，即微小殘留病灶（MinimalResidualDisease），是一個(gè)在醫(yī)學(xué)中，尤其是在腫瘤治療領(lǐng)域常用的術(shù)語。為了讓患者更容易理解，我們可以用以下通俗易懂的例子來解釋：想象一下，你正在與一群“壞蛋”（癌細(xì)胞）進(jìn)行戰(zhàn)斗。經(jīng)過一系列的治療（如化療、放療或手術(shù)），大部分“壞蛋”都被打敗了，戰(zhàn)場（身體）看起來似乎已經(jīng)恢復(fù)了平靜。然而，在戰(zhàn)斗結(jié)束后的清理過程中，你發(fā)現(xiàn)還有極少數(shù)幾個(gè)“壞蛋”藏在了角落里，這些就是MRD——微小殘留病灶。這些殘留的“壞蛋”數(shù)量很少，可能不會引起任何明顯的癥狀或體征，就像隱藏在暗處的敵人一樣，不容易被察覺。但它們?nèi)匀痪哂袧撛诘耐{，因?yàn)樗鼈兛赡軙谖磥碇匦禄钴S起來，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。MRD的重要性評估治療效果：MRD檢測可以幫助醫(yī)生了解治療是否徹底，即是否還有殘留的癌細(xì)胞存在。預(yù)測復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：如果檢測到MRD陽性（即存在殘留病灶），患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)可能會增加。相反，如果MRD陰性，則可能意味著患者有較好的預(yù)后。指導(dǎo)后續(xù)治療：根據(jù)MRD的檢測結(jié)果，醫(yī)生可以決定是否需要調(diào)整治療方案，以進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。檢測方法為了發(fā)現(xiàn)這些隱藏的“壞蛋”，醫(yī)生通常會采用高度敏感的檢測方法，如流式細(xì)胞術(shù)、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）或二代測序（NGS）等。這些技術(shù)能夠從患者的血液或骨髓樣本中檢測出微量的癌細(xì)胞DNA或特定標(biāo)志物。二、什么是MRD檢測技術(shù)？MRD檢測技術(shù)，即微小殘留病灶（MinimalResidualDisease）檢測技術(shù)，是一種用于評估癌癥治療效果和監(jiān)測病情變化的先進(jìn)檢查方法。以下是關(guān)于MRD檢測技術(shù)的詳細(xì)解釋：定義與原理MRD檢測技術(shù)通過特殊的技術(shù)手段，檢測癌癥患者體內(nèi)殘留的少量癌細(xì)胞，這些癌細(xì)胞可能對治療無反應(yīng)或耐藥。這些殘留的癌細(xì)胞雖然數(shù)量很少，但可能導(dǎo)致未來腫瘤的進(jìn)展或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。MRD檢測的原理通常涉及液體活檢，通過分析患者血液、骨髓或組織樣本中的特定生物標(biāo)志物（如循環(huán)腫瘤DNA，ctDNA）來評估腫瘤殘留情況。應(yīng)用范圍MRD檢測技術(shù)廣泛應(yīng)用于多種癌癥類型，如肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等。特別是在接受根治性治療（如手術(shù)切除、放化療）后的患者中，MRD檢測能夠提供更準(zhǔn)確的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評估和治療指導(dǎo)。技術(shù)方法MRD檢測通常采用多重聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）、流式細(xì)胞儀或第二代基因測序（NGS）等方法。這些方法能夠高度敏感地檢測到體內(nèi)微量的癌細(xì)胞DNA或蛋白質(zhì)標(biāo)志物，從而評估腫瘤的殘留情況。例如，PCR技術(shù)可以特異性地?cái)U(kuò)增腫瘤相關(guān)的DNA序列，而NGS技術(shù)則能夠全面分析腫瘤基因組中的變異信息。臨床價(jià)值評估治療效果：MRD檢測可以在短時(shí)間內(nèi)評估患者治療后的腫瘤殘留情況，有助于臨床醫(yī)生了解治療效果，并據(jù)此優(yōu)化治療方案。預(yù)測復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：MRD陽性通常意味著患者具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需要密切隨訪和管理；而MRD陰性則表明患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低，可能已達(dá)到臨床治愈狀態(tài)。指導(dǎo)個(gè)性化治療：基于MRD檢測結(jié)果，醫(yī)生可以制定更加個(gè)性化的治療方案。對于MRD陽性的患者，可能會增加輔助治療、更換藥物或調(diào)整治療強(qiáng)度；而對于MRD陰性的患者，則可能減少治療強(qiáng)度，避免過度治療帶來的副作用。注意事項(xiàng)MRD檢測結(jié)果需要結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行綜合分析。由于技術(shù)的局限性，MRD檢測也存在一定的假陽性和假陰性率，因此在解讀結(jié)果時(shí)需要謹(jǐn)慎。MRD檢測通常需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，并結(jié)合其他臨床信息來制定治療決策。三、MRD的檢測方式？MRD（微小殘留病灶）檢測主要采用多種高度敏感的技術(shù)手段來檢測癌癥治療后殘留在體內(nèi)的少量癌細(xì)胞。這些技術(shù)手段主要包括：多重聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）：PCR是一種在體外快速擴(kuò)增特定DNA片段的方法，通過設(shè)計(jì)特定的引物，能夠選擇性地?cái)U(kuò)增癌細(xì)胞中的特異性DNA序列，從而檢測出微量的癌細(xì)胞DNA。這種方法在MRD檢測中應(yīng)用廣泛，特別適用于檢測特定基因的突變或擴(kuò)增。流式細(xì)胞儀：流式細(xì)胞儀是一種能夠同時(shí)檢測單個(gè)細(xì)胞多個(gè)參數(shù)的儀器，通過標(biāo)記癌細(xì)胞特有的表面抗原或細(xì)胞內(nèi)成分，可以實(shí)現(xiàn)對癌細(xì)胞的高靈敏度檢測。在MRD檢測中，流式細(xì)胞儀常用于檢測外周血中的微量癌細(xì)胞。二代測序（NGS）：NGS技術(shù)能夠?qū)蚪M進(jìn)行全面分析，通過檢測癌細(xì)胞中的特異性突變或基因表達(dá)變化，實(shí)現(xiàn)對MRD的精準(zhǔn)檢測。這種方法具有高通量、高靈敏度和高準(zhǔn)確性的特點(diǎn)，適用于多種類型的癌癥MRD檢測。其他方法：除了上述方法外，還有一些其他技術(shù)也被用于MRD檢測，如原位雜交、免疫組化等。這些方法各有特點(diǎn)，可以根據(jù)不同的檢測需求和樣本類型進(jìn)行選擇。在實(shí)際應(yīng)用中，MRD檢測通常涉及多個(gè)步驟，包括樣本采集、處理、檢測和結(jié)果分析等。采集的樣本類型可能包括血液、骨髓、組織等，具體取決于癌癥類型和檢測目的。處理過程中，需要對樣本進(jìn)行核酸提取、純化等步驟，以確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。檢測方法的選擇則取決于樣本類型、檢測目的以及實(shí)驗(yàn)室條件等因素。需要注意的是，MRD檢測結(jié)果的解讀需要結(jié)合患者的臨床信息和其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。同時(shí)，由于不同檢測方法和技術(shù)的靈敏度、特異性等存在差異，因此在實(shí)際應(yīng)用中需要選擇合適的檢測方法和標(biāo)準(zhǔn)來確保結(jié)果的可靠性。總的來說，MRD檢測是一種重要的腫瘤檢測技術(shù)，能夠?yàn)獒t(yī)生提供關(guān)于癌癥治療效果和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的重要信息，進(jìn)而指導(dǎo)后續(xù)治療方案的制定。四、腫瘤早期和晚期做MRD是否有意義？對于腫瘤患者，無論是早期還是晚期，術(shù)后進(jìn)行MRD（微小殘留病灶）檢測是否有必要，需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議來決定。以下是對早期和晚期腫瘤患者術(shù)后進(jìn)行MRD檢測的必要性分析：早期腫瘤患者對于早期腫瘤患者，如早期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者，術(shù)后進(jìn)行MRD檢測通常是有必要的。主要原因包括：評估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：MRD檢測能夠識別出傳統(tǒng)影像學(xué)手段可能無法發(fā)現(xiàn)的少量惡性細(xì)胞，從而評估患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。MRD陽性結(jié)果提示患者具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行更密切的隨訪和管理。指導(dǎo)輔助治療：基于MRD檢測結(jié)果，醫(yī)生可以制定個(gè)性化的輔助治療方案，如化療、靶向治療或免疫治療等，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。例如，若術(shù)后MRD檢測結(jié)果為陽性，則可能需要在手術(shù)后進(jìn)行輔助化療，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)的發(fā)生幾率，延長生存時(shí)間。預(yù)測預(yù)后：MRD陰性結(jié)果通常表明患者預(yù)后較好，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低，這有助于增強(qiáng)患者信心，減少不必要的過度治療。建議早期腫瘤患者在根治性治療后，如手術(shù)切除后，每3-6個(gè)月進(jìn)行一次MRD檢測，以持續(xù)監(jiān)測腫瘤殘留情況。晚期腫瘤患者對于晚期腫瘤患者，術(shù)后進(jìn)行MRD檢測的必要性也值得考慮，盡管相關(guān)研究相對較少。晚期癌癥患者經(jīng)過系統(tǒng)治療達(dá)到完全緩解（CR）后，體內(nèi)可能仍殘留少量癌細(xì)胞。此時(shí)，MRD檢測的作用包括：判斷預(yù)后：MRD陽性結(jié)果提示患者預(yù)后較差，可能需要繼續(xù)治療或調(diào)整治療方案。陰性結(jié)果則表明患者預(yù)后相對較好，可能進(jìn)入“藥物假期”。制定進(jìn)一步治療策略：基于MRD檢測結(jié)果，醫(yī)生可以制定更精準(zhǔn)的后續(xù)治療計(jì)劃，如鞏固治療、維持治療或暫停治療等。對于驅(qū)動基因陽性患者，MRD檢測還有助于監(jiān)測靶向治療的耐藥性和腫瘤復(fù)發(fā)情況。然而，晚期癌癥患者的MRD檢測可能面臨更多挑戰(zhàn)，如腫瘤異質(zhì)性增加、檢測靈敏度要求更高等。因此，在選擇MRD檢測技術(shù)時(shí)，需要綜合考慮其靈敏度、特異性和臨床應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，無論是早期還是晚期腫瘤患者，術(shù)后進(jìn)行MRD檢測都有其必要性。但具體是否需要進(jìn)行MRD檢測，還需根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議來決定。同時(shí)，隨著檢測技術(shù)的不斷進(jìn)步和完善，MRD檢測在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用前景將更加廣闊。五、肺癌術(shù)后進(jìn)行MRD檢測有必要嗎？必要性分析評估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：MRD檢測能夠識別出經(jīng)過治療后體內(nèi)可能殘留的少量癌細(xì)胞，這些癌細(xì)胞雖然數(shù)量少，但可能導(dǎo)致未來的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。因此，MRD檢測有助于評估患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)后續(xù)治療：根據(jù)MRD檢測結(jié)果，醫(yī)生可以制定更加個(gè)性化的后續(xù)治療方案。例如，對于MRD陽性的患者，可能需要增加輔助治療以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；而對于MRD陰性的患者，則可能減少不必要的治療，避免過度治療帶來的副作用。預(yù)測預(yù)后：MRD檢測結(jié)果還可以為患者提供預(yù)后信息。一般來說，MRD陰性的患者預(yù)后相對較好，而MRD陽性的患者則可能需要更加密切的隨訪和管理。不同情況下的考慮早期肺癌術(shù)后：對于早期肺癌患者，在根治性手術(shù)切除后，如果原本不需要術(shù)后輔助治療，術(shù)后首次復(fù)查階段進(jìn)行MRD檢測可以用于判斷是否達(dá)到分子級別的根治，從而篩出高危復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的患者，指導(dǎo)是否需要考慮更高一級的輔助治療。對于原本就需要術(shù)后輔助治療的患者，MRD檢測同樣可以用于評估治療效果和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并可能幫助醫(yī)生調(diào)整治療方案。晚期肺癌術(shù)后：對于晚期肺癌患者，即使經(jīng)過系統(tǒng)治療達(dá)到完全緩解，體內(nèi)仍可能殘留少量癌細(xì)胞。此時(shí)，MRD檢測同樣具有重要意義，可以幫助醫(yī)生判斷患者的預(yù)后和制定后續(xù)治療策略。注意事項(xiàng)MRD檢測并非所有肺癌患者的必檢項(xiàng)目，而是需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議來決定。MRD檢測結(jié)果的解讀需要綜合考慮患者的臨床信息、病理類型、分期以及治療方法等因素。MRD檢測技術(shù)的靈敏度和特異性對于結(jié)果的準(zhǔn)確性至關(guān)重要，因此應(yīng)選擇具有可靠技術(shù)平臺的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測。六、MRD的檢測費(fèi)用是多少？MRD（微小殘留病灶）檢測的費(fèi)用因多種因素而異，包括地區(qū)、醫(yī)院等級、檢測方法以及患者的具體情況等。一般來說，MRD檢測的費(fèi)用在數(shù)千元至萬元不等。以下是對費(fèi)用因素的詳細(xì)分析：地區(qū)差異：不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療資源分布和物價(jià)水平不同，因此MRD檢測的費(fèi)用也會有所差異。一般來說，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的檢測費(fèi)用可能會略高于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。醫(yī)院等級：醫(yī)院的等級也會影響MRD檢測的費(fèi)用。大型三甲醫(yī)院由于設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)精湛，通常檢測費(fèi)用會相對較高。而小型醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢測費(fèi)用可能會相對較低。檢測方法：MRD檢測可以采用多種方法，如PCR、流式細(xì)胞術(shù)、NGS等。不同方法的成本和技術(shù)難度不同，因此檢測費(fèi)用也會有所差異?；颊咔闆r：患者的具體情況，如白血病類型、病情分期及治療方案等，也會影響MRD檢測的費(fèi)用。例如，某些特定類型的白血病或處于特定病情階段的患者，可能需要更頻繁或更復(fù)雜的檢測，從而增加費(fèi)用。需要注意的是，以上費(fèi)用僅為大致范圍，具體費(fèi)用還需根據(jù)患者所在地區(qū)、所選醫(yī)院和檢測方法等因素來確定。因此，建議患者在進(jìn)行MRD檢測前，先咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)，了解具體的檢測費(fèi)用和相關(guān)政策。此外，雖然費(fèi)用是考慮因素之一，但患者在選擇檢測機(jī)構(gòu)和檢測方法時(shí)，更應(yīng)關(guān)注檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和合適的檢測方法，可以確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，為患者的后續(xù)治療提供有力支持。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/JkWZ3wx7-UHab_u0M4D1Sg

有一位肺結(jié)節(jié)患者的家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我看。他母親肺里發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)，看起來惡性的可能性比較大，建議手術(shù)切除。他說病人不想化療，所以對手術(shù)也是比較抵觸的，以為做了手術(shù)之后一定要化療。家屬又問我，原則上多大的肺結(jié)節(jié)術(shù)后需要做化療。這個(gè)問題有些大，肺結(jié)節(jié)術(shù)后如果是惡性的，究竟多大就需要做化療呢？假設(shè)這個(gè)肺結(jié)節(jié)術(shù)后是惡性的，沒有任何淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。如果是小細(xì)胞肺癌，我的經(jīng)驗(yàn)是無論多大，都需要做化療。如果是非小細(xì)胞肺癌，比如說常見的肺鱗癌或者肺腺癌，那超過四厘米肯定是需要輔助治療的。如果對不上靶向藥，那肯定就該化療了。那是不是說四厘米以下的非小細(xì)胞肺癌都不需要化療呢？這種說法肯定也不對，有些惡性肺結(jié)節(jié)沒有到四厘米，但已經(jīng)出現(xiàn)了淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，那也需要術(shù)后輔助治療。再有，雖然直徑?jīng)]有到四厘米，但它已經(jīng)侵犯了胸膜，有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的高危因素，那也得需要進(jìn)行術(shù)后輔助化療?？傊?，一個(gè)肺結(jié)節(jié)術(shù)后如果是肺癌，需不需要進(jìn)行術(shù)后輔助治療？是靶向治療還是化療，根據(jù)具體的病情來決定，而不是單純看一個(gè)直徑。

肺癌，這個(gè)無聲的殺手，不僅在我們體內(nèi)悄然生長，還有著令人難以捉摸的“逃跑”本領(lǐng)——也就是我們所說的轉(zhuǎn)移。今天，我們就來揭開肺癌轉(zhuǎn)移的神秘面紗，了解它為什么會“逃跑”，以及它是如何做到的。肺癌轉(zhuǎn)移的原因肺癌細(xì)胞之所以會“逃跑”，主要是因?yàn)樗鼈兙哂星忠u性和擴(kuò)散性。這些細(xì)胞可以穿透周圍的組織，進(jìn)入血管或淋巴系統(tǒng)，然后被帶到身體的其他部位。這種轉(zhuǎn)移使得肺癌的治療變得更加復(fù)雜，因?yàn)槟[瘤細(xì)胞不再局限于肺部，而是在全身各處“播種”。肺癌轉(zhuǎn)移的途徑肺癌細(xì)胞主要通過兩種途徑“逃跑”：1.?血液轉(zhuǎn)移：肺癌細(xì)胞進(jìn)入血管后，隨著血液循環(huán)被帶到全身各處，如腦、肝、腎上腺等。2.?淋巴轉(zhuǎn)移：肺癌細(xì)胞進(jìn)入淋巴系統(tǒng)，通過淋巴液流動到淋巴結(jié)，甚至更遠(yuǎn)的地方。肺癌常見的轉(zhuǎn)移部位1.?腦轉(zhuǎn)移：肺癌細(xì)胞特別喜歡“逃跑”到大腦，這可能是因?yàn)榇竽X的血管豐富，且沒有那么多“守衛(wèi)”（血管屏障）。2.?骨轉(zhuǎn)移：骨骼是肺癌細(xì)胞的另一個(gè)“熱門目的地”，尤其是肋骨、脊柱和骨盆這些地方。3.?肝轉(zhuǎn)移：約有28-33%的肺癌患者出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移可以是單發(fā)或多個(gè)結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移灶。4.?腎上腺轉(zhuǎn)移：約有17%-20%的肺癌患者出現(xiàn)腎及腎上腺轉(zhuǎn)移，患者常無癥狀。5.?其他部位轉(zhuǎn)移：肺癌除上述幾種常見轉(zhuǎn)移部位外，較少見的轉(zhuǎn)移部位有皮膚、皮下組織、肌肉、腹腔內(nèi)、心臟等部位的轉(zhuǎn)移。肺癌轉(zhuǎn)移的影響肺癌的轉(zhuǎn)移對患者的生存期有顯著影響。未發(fā)生轉(zhuǎn)移的肺癌確診后平均生存期為13個(gè)月，而發(fā)生轉(zhuǎn)移的肺癌確診后平均生存期僅為5個(gè)月。不同轉(zhuǎn)移部位對生存期的影響也不同，例如，發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的預(yù)后最差，而呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的預(yù)后較好。如何應(yīng)對肺癌轉(zhuǎn)移面對肺癌的轉(zhuǎn)移，我們并非束手無策：1.?早期發(fā)現(xiàn)：越早發(fā)現(xiàn)肺癌，就越有機(jī)會在它“逃跑”前進(jìn)行治療。2.?綜合治療：手術(shù)、化療、放療和靶向治療等方法可以幫助控制肺癌，減少它“逃跑”的機(jī)會。3.?新治療策略：免疫治療和抗血管生成治療等新興治療方法，為肺癌轉(zhuǎn)移提供了新的治療選擇。了解肺癌轉(zhuǎn)移的秘密，可以幫助我們更好地對抗這個(gè)“逃跑”的敵人，保護(hù)我們的健康。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，我們有理由相信，未來我們能夠更有效地控制肺癌的轉(zhuǎn)移，提高患者的生存質(zhì)量和生存期。肺癌轉(zhuǎn)移患者有哪些常見的癥狀？肺癌轉(zhuǎn)移患者可能會表現(xiàn)出多種癥狀，這些癥狀與轉(zhuǎn)移的部位密切相關(guān)。以下是一些常見的癥狀：1.?腦轉(zhuǎn)移癥狀：?頭痛：常為首發(fā)癥狀，可能伴有噴射性嘔吐。?視覺障礙：腫瘤壓迫或侵犯視神經(jīng)導(dǎo)致。?性格、脾氣改變：可能由顱內(nèi)高壓或腦神經(jīng)受損引起。?幻嗅：患者可聞到不存在的氣味，如燒焦飯或焦橡膠等。?偏癱或踉蹌步態(tài)：小腦病變可能導(dǎo)致。?精神異常：包括興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘等。?耳鳴、耳聾：一側(cè)耳朵聽力下降。2.?骨轉(zhuǎn)移癥狀：?骨痛：最常見的癥狀，可能表現(xiàn)為鈍性痛或間接性疼痛，夜間加劇。?病理性骨折：由于骨質(zhì)破壞導(dǎo)致。?脊髓壓迫癥狀：可能導(dǎo)致下肢麻木、疼痛，甚至癱瘓。3.?肝轉(zhuǎn)移癥狀：?肝區(qū)疼痛：為持續(xù)性漲痛，可能伴有食欲不振和消化不良。?黃疸：由于肝臟結(jié)構(gòu)被破壞或轉(zhuǎn)移灶壓迫肝管引起。?體重明顯減輕：由于肝功能受損。4.?腎上腺轉(zhuǎn)移癥狀：?腰背部脹痛：部分患者可能出現(xiàn)。?愛迪生病癥狀：如食欲不振、腹瀉、皮膚色素增加等。5.?其他部位轉(zhuǎn)移癥狀：?心臟轉(zhuǎn)移：可能出現(xiàn)心悸、氣急等癥狀。?腹腔轉(zhuǎn)移：可能表現(xiàn)為腹部不適或疼痛。?皮膚轉(zhuǎn)移：可能出現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)或色素沉著。了解這些癥狀有助于患者和醫(yī)生早期識別肺癌的轉(zhuǎn)移，從而及時(shí)進(jìn)行治療。需要注意的是，肺癌轉(zhuǎn)移的癥狀可能因個(gè)體差異而異，且并非所有患者都會出現(xiàn)上述癥狀。定期復(fù)查和與醫(yī)生的密切溝通對于監(jiān)測肺癌進(jìn)展和轉(zhuǎn)移至關(guān)重要。希望今天的內(nèi)容對大家有幫助。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/aowBkn5e-kGiwShnT8ngRw

有一位中年女士前些日子在我這里住院，手術(shù)切除了肺結(jié)節(jié)。她的肺結(jié)節(jié)術(shù)后病理示浸潤性肺腺癌，因?yàn)殚L得特別靠近外周牽拉胸膜，病理顯示侵犯了胸膜。因?yàn)樾g(shù)前溝通過，出來病理要直接告訴她，她的家屬也支持這樣做，所以我對她也沒有隱瞞，告訴她這種情況，有條件可以做一個(gè)基因檢測，比對下靶向藥。她看到了自己的病理報(bào)告，沒有太理解侵犯胸膜的意思，總以為被侵犯的胸膜還在身體里面，沒有切下來。問我還需要進(jìn)一步做什么檢查判斷一下？不知道看到病理報(bào)告中肺癌侵犯胸膜的患者以及家屬有沒有同樣的問題？肺癌侵犯胸膜確實(shí)是會增加復(fù)發(fā)的概率，如果病理是肺腺癌，有條件可以做基因檢測，根據(jù)結(jié)果確定后續(xù)治療方案。但除了這個(gè)之外，也沒有別的檢查要做了，侵犯的胸膜也已經(jīng)切掉，并不在身體里面了。

有一位家住天津的年輕男士體檢發(fā)現(xiàn)了自己肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，他正為此苦惱著。在上網(wǎng)了解了一些肺磨玻璃結(jié)節(jié)的相關(guān)知識后，他聯(lián)系到我，把自己的資料發(fā)給我看，想聽聽我的診療意見。針對他的肺磨玻璃結(jié)節(jié)具體情況，我提出了自己的方案。他問我，如果一個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)后的病理到達(dá)了浸潤性肺腺癌，是不是就不算早期了？對于比較小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)來說，哪怕術(shù)后的病理是浸潤性肺腺癌，也還是早期，手術(shù)可以達(dá)到治愈的效果，術(shù)后也不需要進(jìn)行放療，化療等輔助治療。除非是這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑比較大，實(shí)性成分比較多，比如說接近三厘米，這樣的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性。而出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那肯定就不算是早期肺癌了，至少是中期肺癌。