有關(guān)肺癌的困惑你是否曾這樣想過：為什么身邊總有人莫名其妙就查出了晚期肺癌？為什么我們總是在疾病發(fā)展到最后才發(fā)現(xiàn)？這個困擾著很多人的健康焦慮，今天我們就來好好聊聊。作為一名從事肺結(jié)節(jié)肺癌臨床治療多年的的醫(yī)生，我深知早期發(fā)現(xiàn)對于肺癌患者的生存有多重要。今天，我要和大家分享幾個潛在的警示信號，幫助你提前識別這個隱藏的健康殺手。肺癌：癌癥之王據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示，在我國每年新增的406.4萬癌癥患者中，肺癌新發(fā)病例高達82.8萬，在241.4萬癌癥死亡人群中，竟有65.7萬是因為肺癌離世。這個觸目驚心的數(shù)字，讓肺癌成為了當之無愧的"癌癥之王"。大多數(shù)肺癌患者確診時已是晚期。這不是因為他們不在意健康，而是因為肺部特殊的構(gòu)造讓早期癥狀極其隱匿。就像一個潛伏的危機，當你發(fā)現(xiàn)它時，常常為時已晚。數(shù)據(jù)告訴我們，早期非小細胞肺癌術(shù)后5年生存率能達到70%以上，而到了晚期，這個數(shù)字卻驟降至15%~30%。時間，在生命面前顯得格外珍貴。5個身體發(fā)出的求救信號，請一定要留意！No.1呼吸道的警示如果你是50歲以上的吸煙人群，近期出現(xiàn)持續(xù)干咳，常規(guī)止咳藥物無效，還伴隨著聲音嘶啞，這個信號千萬不能忽視。痰中帶血、咯血、胸悶等癥狀更是需要立即就醫(yī)。No.2意料之外的肩背疼很多人把肩背疼簡單歸結(jié)為肩周炎，卻不知這可能是肺部在報警。特別是肺上溝瘤患者，由于腫瘤壓迫神經(jīng)叢，會出現(xiàn)頑固性肩背痛。而當癌細胞已經(jīng)擴散到骨骼，疼痛更是避免不了。No.3體重的悄然變化當你發(fā)現(xiàn)自己沒有刻意減肥，卻在短期內(nèi)體重驟降超過10%，食欲也大不如前，這個信號絕對不能等閑視之。要知道，癌細胞可是"營養(yǎng)大盜"，會瘋狂掠奪身體的養(yǎng)分。No.4外表的特殊改變有些肺癌患者會出現(xiàn)特殊的庫欣綜合征表現(xiàn)：滿月臉、水牛背、向心性肥胖。如果你發(fā)現(xiàn)自己容易疲倦、皮膚易擦傷，也要多加警惕。No.5血液的無聲預(yù)警腫瘤標志物的異常升高，特別是CEA、CYFRA21-1、SCCA（非小細胞肺癌）或NSE、ProGRP（小細胞肺癌）持續(xù)升高，都需要引起重視。雖然這不是確診的標準，但絕對值得進一步檢查。#肺結(jié)節(jié)消融#肺癌消融#上海消融李明

完全病理緩解pCR猜不到[耶]這是一個外地患者，從去年大概10月份確診為晚期肺癌，孤立性的骨轉(zhuǎn)移，在外面穿刺證實是肺鱗癌，于是做了免疫聯(lián)合化療六個周期，后面免疫維持了四個周期左右，但出現(xiàn)了免疫相關(guān)性肺炎停止免疫治療，到了今年九月份左右，治療空窗了大概有大半年的時間。復(fù)查了pet，發(fā)現(xiàn)骨頭病灶基本沒有活性，但是肺部病灶跟四月份相比，從一個空洞的病灶逐步變實，初步考慮可能在緩慢進展的階段，而且目前寡殘留的狀態(tài)，決定行肺楔形切除?區(qū)域淋巴結(jié)清掃。有意思的是，術(shù)后病理提示病灶是完全緩解的狀態(tài)，也就是沒有發(fā)現(xiàn)活性腫瘤細胞，各站的淋巴結(jié)也沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。之前對于免疫治療患者，我們同樣發(fā)現(xiàn)這樣的現(xiàn)象，即使病灶有在增大或者變實，依然可能是免疫細胞的聚集所導(dǎo)致而并非腫瘤進展。

有一位家住天津的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我看。他母親今年63歲，在家附近的醫(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)。通過仔細閱讀他遞交過來的電子圖像，這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于右肺上葉，直徑一厘米出頭。從形態(tài)看，考慮是典型的早期肺癌，可以考慮手術(shù)切除。家屬對于是否手術(shù)還有些猶豫，是想著手術(shù)用更小的代價而換取平安，還是復(fù)查承擔著突然惡化的風險。對于直徑比較小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，即使是惡性的，也不會突然間惡化。別說磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌，即使是同樣大小的實性肺結(jié)節(jié)型肺癌，幾個月突然惡化的占比也不高。在肺癌的早期，生長都是比較緩慢的。有朋友說你說的不對，我的一厘米肺磨玻璃結(jié)節(jié)找醫(yī)生看，醫(yī)生就告訴我們需要馬上手術(shù)，不然幾個月后就變成晚期肺癌了。這種情況不少見，不是說肺磨玻璃結(jié)節(jié)病情的發(fā)展速度不少見，而是說有些醫(yī)生這樣的話術(shù)不少見，如果他不這樣說，您能害怕的過來住院抓緊做手術(shù)嗎？

有一位家住天津的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我看。他母親今年70多歲，前幾天不小心摔了一下，摔到了胸部，懷疑有骨折，到當?shù)蒯t(yī)院就診。接診的醫(yī)生給安排做了個胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)除了外傷導(dǎo)致的骨折外，肺里面還有一個占位。家屬說骨折無意中檢查，就給判定了一個晚期肺癌。家屬讓我看看片子，是不是有說得這么嚴重？通過仔細閱讀家屬遞交過來的胸部CT，在這位患者的左肺下葉，有一個將近六厘米的占位，從形態(tài)看，首先考慮是惡性的也就是肺癌。同時還可以看到肺里面有多發(fā)的結(jié)節(jié)以及縱隔肺門增大的淋巴結(jié)。當?shù)蒯t(yī)生考慮晚期肺癌是沒有問題的，這種情況已經(jīng)沒法手術(shù)了，建議穿刺取病理藥物治療。如果不是這次骨折去檢查，任由腫瘤繼續(xù)發(fā)展，再過段時間就會出現(xiàn)晚期肺癌典型的癥狀，比如說咳嗽、憋氣咯血等等。那時候再來醫(yī)院，就更晚了。

肺癌ALK基因突變是除了EGFR基因突變外，第二常見突變了。雖然比例不多，但絕對人數(shù)不少。如果肺癌到了一定的分期，又檢測出來有ALK突變，那就可以口服相應(yīng)的靶向藥。針對ALK基因突變的靶向藥研究比較多，投入臨床使用的也分一二代，現(xiàn)在常用的有六種靶向藥。有患者和家屬想了解，這六種靶向藥的副反應(yīng)一樣么？答案是否定的，就像有六個人，即使他們是同一個家庭的成員，他們的脾氣秉性都是不一樣的。我把這六種藥物常見的不良反應(yīng)列表給大家發(fā)在下面，大家可以看一下，確實是有差異的。比如說洛拉替尼，副反應(yīng)主要體現(xiàn)在高脂血癥，水腫方面。阿來替尼則會出現(xiàn)便秘，恩沙替尼主要是皮疹，而布格替尼主要是腹瀉，塞瑞替尼除了腹瀉外，還會有惡心嘔吐等副反應(yīng)，克唑替尼會出現(xiàn)視力異常和腹瀉。掌握了不同藥物的副反應(yīng)，才可以針對不同體質(zhì)的患者進行精準用藥。

前兩天，有一位家住福建省的女士在線上問診平臺聯(lián)系到我，把自己的胸部CT電子圖像發(fā)給我看。她今年五十八歲，在家附近醫(yī)院拍了個胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個磨玻璃結(jié)節(jié)。她想讓我看看這個肺結(jié)節(jié)像不像惡性的，需不需要做手術(shù)？通過仔細閱讀她的片子，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于左肺下葉，直徑接近兩厘米，是混合密度的磨玻璃結(jié)節(jié)。仔細看這個肺結(jié)節(jié)有分葉，還有些牽拉胸膜。從形態(tài)分析，首先考慮是早期肺癌，建議手術(shù)切除。有朋友可能會問，這患者還沒有做全身系統(tǒng)檢查，你怎么知道她就是一個早期肺癌呢？她如果做手術(shù)，手術(shù)前肯定會進行全身系統(tǒng)檢查，但經(jīng)驗來說，這種肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是惡性的，也很少出現(xiàn)其他部位的轉(zhuǎn)移。以我的經(jīng)驗來說，肯定是一個早期肺癌。

每年11月是“全球肺癌關(guān)注月”，11月17日是“國際肺癌日”。世界肺癌聯(lián)盟在2001年發(fā)起的一項全球性倡議，將每年11月定為國際肺癌關(guān)注月，目的是呼吁世界各國政府重視肺癌的預(yù)防。這一呼吁得到了世界上許多國家的響應(yīng)。后把11月17日定為國際肺癌日。什么是肺癌原發(fā)性支氣管肺癌，簡稱肺癌，是起源于氣管、支氣管黏膜或腺體，是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。肺癌是在單個或雙肺中異常細胞不受控制的生長。這些異常細胞不能發(fā)揮正常肺細胞的功能，也不會發(fā)育成健康的肺組織。隨著它們的生長，異常細胞會形成腫瘤并干擾肺部的功能。根據(jù)組織病理學特點不同，可分為非小細胞癌和小細胞癌。其中非小細胞肺癌包括鱗狀細胞癌、腺癌和大細胞癌。肺癌無傳染性，但具有一定的家族聚集性和遺傳易感性。高危因素吸煙：吸煙是引起肺癌最常見的原因。同不吸煙者相比，吸煙者發(fā)生肺癌的風險高20倍。吸煙者死亡率比不吸煙者高4~10倍，并且與吸煙的初始年齡、時間長短、吸煙量等因素相關(guān)。吸二手煙：被動吸煙與環(huán)境吸煙也是肺癌的病因之一。經(jīng)常被動吸二手煙，暴露在有二手煙環(huán)境中的人患肺癌的風險是無暴露者的1.33倍。職業(yè)暴露：某些職業(yè)的工作環(huán)境中存在氡氣、石棉、砷、鉻、煤焦油、芥子氣、鎳、氯乙烯、甲醛等致癌因子，導(dǎo)致肺癌發(fā)生的危險性增加。空氣污染：燃料燃燒和烹飪產(chǎn)生的室內(nèi)污染，以及工業(yè)廢氣、汽車尾氣等室外污染，均為肺癌的危險因素。電離輻射：肺對放射線較為敏感，大劑量的電離輻射可引起肺癌。飲食與營養(yǎng)：食用水果、蔬菜少者及血清中胡蘿卜素水平低者，肺癌發(fā)生的危險性增加。遺傳與基因：家族聚集、遺傳易感性、基因改變，在肺癌的發(fā)生中起重要作用。既往肺部疾病：如肺結(jié)核、支氣管擴張癥等，會增加肺癌發(fā)生的危險性。其他：病毒感染(HIV、EB病毒)、慢性的肺部疾病(如慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病等)，也與肺癌的發(fā)生有一定的相關(guān)性。危險性肺癌比想象中要危險，是全球發(fā)病率最高、死亡率最高的癌癥之一。在我國，肺癌發(fā)病率、死亡率也居首位。每年新發(fā)病例約73.3萬，死亡病例約59.1萬。我國的肺癌治愈率僅為30%左右。男性和女性都是肺癌高危群體。（按發(fā)病例數(shù)順位）肺癌呈現(xiàn)年輕化趨勢以前，肺癌的高危人群年齡在65~70歲以上，肺癌是一種“老年病”。但是，目前我國75%的肺癌患者在45~65歲之間，且發(fā)病年齡平均每5年降低一歲。四五十歲的肺癌患者比過去明顯增多，40歲以下的肺癌患者屢見不鮮。警惕誤區(qū)誤區(qū)一許多不吸煙的人也患肺癌，所以吸煙和肺癌無關(guān)?吸煙和肺癌明確相關(guān)。吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高。誤區(qū)二肺癌會遺傳和傳染?肺癌有遺傳傾向，但不是遺傳性疾病。家族中有肺癌患者、本人又大量吸煙者，要提高警惕。肺癌與肺結(jié)核不同，痰中癌細胞失去特定的營養(yǎng)環(huán)境會變性壞死，因此不會傳染。誤區(qū)三吃藥就可以控制肺癌?目前，肺癌的最佳治療方案是手術(shù)治療，不能手術(shù)的病人可以吃藥，但吃藥不是治療肺癌最佳的手段。誤區(qū)四得了肺癌就沒治了?早期肺癌可以根治，關(guān)鍵是盡量早發(fā)現(xiàn)。吸煙的危害吸煙是一種不健康的行為，對人的呼吸道、肺部等都有較大的危害。首先就是煙草中的很多物質(zhì)，比如苯并芘、砷、鎘等都是有致癌的作用的，所以吸煙與被動吸煙都可以提高人患癌的幾率。除肺癌外，吸煙還會增加17種不同類型癌癥風險，包括泌尿生殖系統(tǒng)癌癥、頭頸部癌癥、消化系統(tǒng)癌癥，以及造血系統(tǒng)癌癥。其次，就是吸煙會引起動脈粥樣硬化，容易導(dǎo)致心腦血管疾病，并且還會引起慢性的氣道疾病。煙草使用是癌癥主要的可預(yù)防危險因素。幸運的是，在任何年齡戒煙，都會降低癌癥發(fā)生和死亡風險，同時，戒煙還會降低其他許多疾病風險，包括心血管疾病，慢性陰塞性肺疾病等。肺癌呈年輕化趨勢以前，肺癌的高危人群年齡在65-70歲以上，肺癌是一種“老年病”。但是，目前我國75%的肺癌患者在45-65歲之間，且發(fā)病年齡平均每5年降低1歲。四五十歲的肺癌患者比過去明顯增多，40歲以下的肺癌患者屢見不鮮。問通常采用什么手段篩查肺癌呢？隨著技術(shù)的進步，現(xiàn)在我們常使用胸部CT篩查肺癌。與常規(guī)胸片相比，CT的分辨率更高、精密性更好，能夠發(fā)現(xiàn)更微小的肺結(jié)節(jié)，有助于早期肺癌的篩查。更加推薦使用低劑量螺旋CT篩查，因為這種CT對人體的輻射更小，且篩查效果基本等同于常規(guī)CT。問低劑量螺旋CT對人體有害嗎？相較以往CT，低劑量螺旋CT對人體的輻射減弱了90%，因此不會給人體帶來太大損害，大家可以放心篩查問為什么檢查發(fā)現(xiàn)是癌，大夫卻不建議手術(shù)？這分為很多種情況，但通常都依賴于專業(yè)醫(yī)生的經(jīng)驗判斷。例如部分磨玻璃結(jié)節(jié)，特別是純磨玻璃結(jié)節(jié)，即使是肺癌，可能很長一段時間，都不發(fā)生變化，這歸因于惰性的早期肺癌結(jié)節(jié)，很少爆發(fā)性生長，往往不會在短期內(nèi)危及患者生命，即使再長大點，治療效果也一樣。因此，針對這類肺癌，醫(yī)生要結(jié)合每個患者的具體情況，個體化、精準制定治療方案，讓患者獲益最大化。遇到這類情況，專業(yè)醫(yī)生往往會建議定期隨診。問肺癌有癥狀嗎？絕大多數(shù)的早期肺癌并無特殊、典型的癥狀，少數(shù)患者可能會出現(xiàn)咳嗽、咳血、胸部疼痛等癥狀。晚期患者還可以出現(xiàn)胸悶憋氣、骨痛、頭暈頭痛以及其它特殊的癥狀表現(xiàn)。問如何發(fā)現(xiàn)早期肺癌，實現(xiàn)早診早治？40歲及以上人群需定期體檢，通過低劑量螺旋CT篩查肺癌。一期肺癌經(jīng)過治療后的五年存活率可以達到80%以上，四期肺癌的五年存活率只有5%。因此，早診早治對患者存活率、預(yù)后都是至關(guān)重要的。

有一位網(wǎng)友在我的一篇科普文章下面發(fā)表評論，他三年前在當?shù)蒯t(yī)院做的手術(shù)。病理是3A期肺腺癌，正規(guī)的寫法應(yīng)該是羅馬數(shù)字的III，也就是IIIA期肺癌。術(shù)后吃了第一代的針對EGFR基因突變的靶向藥，現(xiàn)在復(fù)查CT和抽血都比較穩(wěn)定。手術(shù)團隊的醫(yī)生告訴他可以停藥了，他正在糾結(jié)是不是要停藥。他的心情我是比較理解的，關(guān)于肺癌術(shù)后輔助治療吃靶向藥要吃多久？目前還沒有一個確定的結(jié)論，都是根據(jù)臨床試驗的結(jié)果進行安排的。有的認為吃兩年，有的人會吃三年，有的人認為吃一年就可以了。如果是我的患者，對于3A期的肺癌，如果副反應(yīng)不大，經(jīng)濟上能夠承受，我還是盡量讓吃靶向藥長一些。因為我見過類似的患者停藥之后，腫瘤復(fù)發(fā)的病例。但如果是更早一些的分期，那我覺得吃兩到三年穩(wěn)定就可以停藥了。

前段時間，有一位家住天津的女士帶著自己的片子過來找我。她今年六十多歲，之前就發(fā)現(xiàn)肺里面有磨玻璃結(jié)節(jié)，前段時間復(fù)查了一下，發(fā)現(xiàn)這個結(jié)節(jié)和之前沒有什么變化。她了解到我治療肺磨玻璃結(jié)節(jié)比較專業(yè)，于是特地帶著片子過來找我。我仔細閱讀她的胸部CT，她肺里的這個磨玻璃結(jié)節(jié)直徑接近一厘米，位置比較靠近肺的邊緣，雖然復(fù)查沒有什么變化，但從形態(tài)來看，首先考慮是早期肺癌，可以考慮手術(shù)切除。她說回家要和家人商量一下，如果打算做手術(shù)再聯(lián)系我。過了幾天她給我留言，說考慮好了，打算到我這里來把這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)切掉。我給她安排好了床位，她直接住了進來，我把這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)給切掉了，病理就和術(shù)前推斷的那樣，是一個很早期的肺腺癌。等病理出來后，按照提前的約定，我先告訴了患者的兒子。他向我表示了感謝，說如果要不是我說，他母親也不會做這個手術(shù)。肺磨玻璃結(jié)節(jié)幾次復(fù)查沒有變化，不能說明就是良性的，有些比較小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是惡性的，本身發(fā)展也比較慢。

前言：網(wǎng)上肺結(jié)節(jié)科普多怎么說的都有、線下看診醫(yī)生意見又不一致、自己又特別糾結(jié)，查出肺結(jié)節(jié)，如果結(jié)節(jié)較小，良惡性不確定，不同醫(yī)生意見相佐，很容易就陷入無比的糾結(jié)與困惑中去。今天分享的這位結(jié)友才30歲，查出肺結(jié)節(jié)，沒有癥狀，病灶也不大，良惡性又不確切，從她的網(wǎng)絡(luò)問診經(jīng)歷來看，已經(jīng)問過影像科3次，胸外科7次，到我這是第11次在好大夫在線的問診了。到底該不該手術(shù)？我們來瞧瞧她的情況，以及該如何來考慮決策。病史信息：基本信息：?女性，30歲。問診經(jīng)歷：醫(yī)學影像科：3次胸外科：7次疾病描述：肺結(jié)節(jié)復(fù)查，2023年一月第一次發(fā)現(xiàn)6.8mm混合密度肺結(jié)節(jié)，四月六月做ct沒變化，12月再次隨訪無明顯變化，2024十月份再次隨訪請醫(yī)生幫我看看是否發(fā)展，同一醫(yī)院做的。希望獲得的幫助：密度大小是否變化，還可以隨訪嗎？影像展示與分析：先看不同時間段最明顯層面的影像：2023年1月首次發(fā)現(xiàn)時即是混合密度，大部分是實性的，中間部分密度稍低像磨玻璃，離葉裂較近，整體輪廓較清，表面欠平整。2023年4月復(fù)查沒有顯著變化，但表面是不平的，密度也是顯得雜亂的。2023年12月再復(fù)查，進展倒是并不明顯，但邊緣似有小棘突狀，葉間裂似乎有點牽拉。2024年10月復(fù)查仍無明顯進展，表面不平，葉間裂有所牽拉。再看連續(xù)層面的影像：病灶現(xiàn)出，密度較高，貼著葉間裂。葉間裂有牽拉，有微小血管進入病灶，灶內(nèi)有小空泡征，密度整體顯得較高，輪廓清楚，瘤肺邊界清。表面有小棘突或毛刺樣征，密度顯得雜亂。輪廓清，小空泡征明顯，密度較高，基本上是實性。邊緣區(qū)密度較淡。冠狀位實性位小空泡征的樣子，與葉間裂之間有小條狀相連，整體輪廓較清，空泡壁厚薄不均。矢狀位沿著葉間裂略顯長條狀，靠葉間裂側(cè)密度較高，邊上的低密度管道狀像細支氣管，橫斷面的上小空泡是擴張的細支氣管嗎？矢狀位上看收縮力不明顯。我的回復(fù)：左下葉背段小結(jié)節(jié)，雖然較小，但密度不低，大部分是實性成分，且表面不光滑有小棘突狀、鄰近葉間裂，并有細條狀連到葉間裂，中間有小空泡狀，隨訪持續(xù)存在，雖然矢狀位上看不太像惡性，但綜合考慮仍是腫瘤性質(zhì)的可能性大。對比各次病灶本向說不上顯著變化，但我的意見傾向近期找時間單孔胸腔鏡下局部切了為妥，原因如下：1、性質(zhì)考慮惡性，而這種實性占比較多且表面不平的，容易是浸潤性腺癌腺泡或乳頭型，微浸潤性腺癌或原位癌的可能性小些；2、冠狀位與矢狀位上看，病灶緊貼葉間裂，這種實性成分的早期肺癌貼著胸膜是存在一定風險的；3、位置在邊上，能楔形切除，肺功能損失少，手術(shù)風險小，恢復(fù)快，去除病灶不單是明確診斷，還是有效的治療手段；4、隨訪到明顯進展，切除的范圍相對可能要考慮更多一點，那這種推遲手術(shù)并不劃算；5、實性為主密度的，即使仍隨訪，也等不了太久，但風險卻有增加，權(quán)衡之后隨訪是不劃算的。意見供參考！感悟：其實肺結(jié)節(jié)較小的時候或影像表現(xiàn)不夠典型的時候，要醫(yī)生定說良性或惡性并無法很準確。但我一直宣揚的理念是：當良惡性不太能確定的時候，換個角度看問題，從風險高低以及隨訪與手術(shù)的利弊對比權(quán)衡方面來考慮是否要手術(shù)。本例由于貼著葉間裂，隨訪無鈣化纖維化，也無顯著進展，邊上也沒有衛(wèi)星灶，至少不是普通急性的炎癥，慢性炎或肉芽腫或增殖灶也是有可能的，但肺癌的可能性也當然有。而若真是肺癌，這樣的密度、位置與形態(tài)，繼續(xù)隨訪是存在風險的，即使再隨訪進展后再開預(yù)后差不多，但誰能保證肯定一樣呢？畢竟密度高而且緊貼葉間裂。而且從進展后需要切除的范圍，以及切除后若已經(jīng)浸潤性腺癌心理要承受的壓力來講，也是不同的。現(xiàn)在爭取局部楔形切除，即使是良性不也是很好嗎？