78歲老年患者在當(dāng)?shù)伢w檢發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)，考慮炎癥可能。經(jīng)消炎二周治療無效。至我院行微創(chuàng)單孔胸腔鏡手術(shù)治療。手術(shù)順利，術(shù)中病理提示浸潤性腺癌，行右上肺切除+淋巴結(jié)清掃。術(shù)后病理證實淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，胸膜無侵犯。雖然結(jié)節(jié)證實是肺惡性腫瘤，但是屬于早期，每年定期隨訪觀察即可，無需后期化療等治療，在高齡患者中是比較好的結(jié)果。

有一位家住天津年輕的女士在線上問診平臺聯(lián)系到我，把她在外面做的幾套胸部CT電子圖像發(fā)給我看。通過仔細(xì)閱讀她的幾套片子，她肺里的磨玻璃結(jié)節(jié)首先考慮是惡性的，已經(jīng)達(dá)到了手術(shù)的條件，可以考慮手術(shù)切除。她問我根據(jù)自己的情況，我建議不建議做抗炎治療，也就是用點消炎藥再觀察？如果用的話，用什么消炎藥？要打多長時間？如果做手術(shù)，什么時間做最好？根據(jù)我的經(jīng)驗，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)消炎意義不大，我并不推薦做消炎治療。如果自己想消炎的話，可以看看呼吸科醫(yī)生。不是所有的肺磨玻璃結(jié)節(jié)消炎都有意義，有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)看起來就像惡性的，已經(jīng)持續(xù)存在了很長時間，這時候消炎也消不下去。她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)現(xiàn)在就具備手術(shù)條件，如果想做的話，現(xiàn)在就能做手術(shù)。

前段時間，有一位家住河北省的年輕女士在我這里住院，她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了有肺磨玻璃結(jié)節(jié)。通過遠(yuǎn)程問診，我仔細(xì)閱讀她的片子，這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)首先考慮是惡性的，建議手術(shù)切除。她表達(dá)了想在我這里住院做手術(shù)的意愿，我給她安排好床位，她直接過來辦理了住院。在術(shù)前檢查的時候，她給我留言，問是要等我們醫(yī)院的CT出來確定手術(shù)么？說這兩天看到病房里面手術(shù)的病友，我的也會是這種么？能有創(chuàng)傷小的切除方法么？害怕死了。做手術(shù)肯定需要我們最新的CT來確定，我不知道她在病房里看的哪位病友，在我這里做手術(shù)的患者恢復(fù)都比較快，沒有她想的那么痛苦。這位女士最終在我這里進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)后的病理就是一個微浸潤肺腺癌。她也和我說的一樣，恢復(fù)很快，術(shù)后三天就出院了。

肺結(jié)節(jié)如果做手術(shù)，要切除多大的范圍？醫(yī)生之間可能會有一些經(jīng)驗的差異。有一位來自廣西的朋友，在我一篇關(guān)于肺結(jié)節(jié)手術(shù)的文章下面發(fā)表評論。他問我，說：“醫(yī)生您好，我的肺結(jié)節(jié)直徑三厘米，位于左肺上葉前段，沒有癥狀，這里的醫(yī)生說手術(shù)切除全肺，真的要這么干么？我要崩潰了?！笔紫雀兄x這位朋友對我的信任給我留言，如果僅憑他的文字描述，我感覺切除左肺上葉就可以了，沒有必要切除整個左側(cè)肺葉。一般講得全肺切除指的是把這一側(cè)所有的肺都切掉，比如左邊有兩個肺葉，左全肺切除，那就把這兩個肺葉都切掉。這位朋友講的肺結(jié)節(jié)位于左肺上葉，需要做左肺上葉切除，但左肺下葉應(yīng)該是不需要的。當(dāng)然我沒有看到具體的片子，也沒有看到縱隔淋巴結(jié)以及氣管鏡的具體情況，如果這些有問題，也有可能是進(jìn)行左肺全切的。

飲食是腫瘤患者和家屬最關(guān)心的問題之一，其中“忌口”的話題總被反復(fù)提起。廚房中常備的蔥、姜、蒜、辣椒等聽起來有一定刺激性的調(diào)料，是否要禁食？調(diào)味品會刺激癌癥復(fù)發(fā)嗎？今天就來盤一盤廚房里的調(diào)料品。蔥姜蒜辣椒是“發(fā)物”嗎?要不要忌口不是發(fā)物。中醫(yī)認(rèn)為的“發(fā)物”，是指能引起人體陰陽失衡，誘發(fā)疾病的食物。如寒性食物加重寒證，熱性食物加重?zé)嶙C，都認(rèn)為是發(fā)物，所以需要在專業(yè)的中醫(yī)指導(dǎo)下避開。適當(dāng)使用蔥姜蒜辣椒等天然調(diào)味品來增加食物的味道，不僅可以提振腫瘤患者的食欲，還可以幫助減少人工添味劑以及烹調(diào)用油用鹽的量。生姜和辣椒也被多項研究證實含有抗癌成分，如果一口不吃，也是不科學(xué)的。但如果您在服用中藥，具體還需咨詢中醫(yī)大夫。對于存在放射性食管炎及口腔潰瘍、咽喉潰瘍的患者，則避免食用刺激性調(diào)味品，如：辣椒、咖喱、肉蔻、醋等。糖、鹽吃多了會“養(yǎng)肥”癌細(xì)胞嗎？腫瘤患者吃多少才合適糖要不要減量？糖類調(diào)味品主要包含以下幾種：蜂蜜：蜂蜜水并不養(yǎng)生，不推薦大量飲用。蜂蜜所謂的潤腸通便，或許是因為你本身存在果糖不耐受，引發(fā)了輕微的腹瀉反應(yīng)。蜂蜜水中75％是糖（包括葡萄糖和果糖），20％左右是水，僅有0.5%左右的成分可能與促進(jìn)健康有關(guān)。所以說靠蜂蜜養(yǎng)生、提高免疫力也并不靠譜。白砂糖和紅糖：白砂糖主要營養(yǎng)素為蔗糖，屬于精制糖。限制精制糖的攝入，不宜過量食用，這是腫瘤患者營養(yǎng)原則之一。紅糖的蔗糖含量低于白糖，含有少量微量元素，單純紅糖并沒有補血作用，同樣不宜過量食用。腫瘤患者怎么吃糖？世界衛(wèi)生組織和《中國居民膳食指南》建議健康成年人每天吃糖的量不超過50克，這個量包括了添加到食品里起到甜味作用的所有白糖、紅糖、冰糖、蜂蜜或麥芽糖等。腫瘤患者每天的建議攝入糖總量小于25克／天。50克是什么概念？一瓶500毫升的可樂約等于12塊方糖的含糖量，每一塊方糖4.5克，加起來就是54克糖。喝下一瓶可樂就已大大超過一天的標(biāo)準(zhǔn)量。如果再加上其他的食品，那就更多了。鹽要不要減量？有研究發(fā)現(xiàn)，吃鹽過量的人患胃癌風(fēng)險高出2.42倍，結(jié)腸癌風(fēng)險高出2倍。中國居民膳食寶塔規(guī)定鹽不超過6克／天，即每日鈉的攝入量不超過2200毫克。其中醬油、黃醬等全部算作烹調(diào)用鹽量，即10毫升醬油=10克黃醬=1.5克鹽，如果菜中需要醬油和醬類，應(yīng)按照比例減少食鹽用量。腫瘤患者怎么吃鹽？腫瘤患者盡量少吃或不吃咸菜和醬菜等，煲湯中有鹽，也要少喝，味淡一點為上策。推薦用低鈉鹽替代普通鹽，可以減鹽不減咸，或者使用限鹽勺和控鹽瓶來協(xié)助限制鹽量的攝入。真正要忌口的食物有哪些？這些食物要趁早撤下桌目前的臨床研究來說，能增加腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險，需要絕對禁忌的包括：煙、酒、霉變食物、燒烤、腌制、煎炸食物等。01西柚類水果服用靶向藥時忌口。西柚類水果體內(nèi)存在呋喃香豆素，這種物質(zhì)會影響肝臟對靶向藥物的代謝，使其不能被及時排出體外。藥物長時間遺留在人體血液系統(tǒng)中，極易引起嚴(yán)重副作用。02酒酒精對胃黏膜的損傷比較明顯。含酒精飲料是口腔癌、喉癌、食管癌(鱗狀細(xì)胞癌)、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌的發(fā)病原因之一。03油炸、燒烤類食物食物在油炸、燒烤時，可形成丙二醇、苯并芘等有害物質(zhì)，這些物質(zhì)有致癌作用，可誘發(fā)胃癌、腸癌等消化道癌癥。04發(fā)霉的食物致癌物黃曲霉素潛藏在發(fā)霉的玉米、黃豆、花生等食物中，即使清洗或加熱，也不會消除。另外，水果即使只腐爛一點也不能吃，因為水果大多含水量豐富，霉菌可能隨著汁液在內(nèi)部蔓延。肉眼看不見發(fā)霉的部分，可能早已被霉菌占領(lǐng)了。最后，要提醒大家，不管是哪一類食物，都要適量，要根據(jù)個人身體情況來個性化決定攝入量，最重要的還是做到膳食均衡，而不是一味地忌口或瘋狂進(jìn)補。

前言：現(xiàn)在多原發(fā)癌真的常見，也不知道為什么，到底是哪些因素導(dǎo)致動不動就得癌癥？前段時間門診來了一位患者，她說4年前曾因左側(cè)肺癌在某省級醫(yī)院手術(shù)過，3年前又發(fā)現(xiàn)胃癌做了手術(shù)，今年6月份在某省級醫(yī)院檢查又發(fā)現(xiàn)右側(cè)有磨玻璃結(jié)節(jié)，醫(yī)生又告訴她可能是肺癌！真的崩潰了！她還開過膽囊切除、子宮切除，身體怎么就不斷出問題？我們來看看這位倒霉的結(jié)友的情況。病史信息：主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)肺部陰影3月余?，F(xiàn)病史：患者3月余前于某省級醫(yī)院行胸部CT檢查提示：右肺上葉前段磨玻璃斑片影，較前稍增大，考慮早期肺腺癌可能；左肺下葉兩個磨玻璃小結(jié)節(jié)，較前相仿，考慮AAH可能。自訴偶有咳嗽、咳痰，無畏寒、寒戰(zhàn)，無胸悶、胸痛，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無頭暈頭痛骨痛等不適，當(dāng)時未予重視，未進(jìn)行治療。5天前患者為復(fù)查于杭州市腫瘤醫(yī)院就診，復(fù)查胸部CT提示：左上肺術(shù)后改變，術(shù)區(qū)瘢痕，伴少許纖維增殖灶，胸膜增厚；兩肺多枚結(jié)節(jié)；兩肺散在纖維增殖灶；冠脈走行區(qū)致密影，鈣化斑塊形成考慮?；颊攥F(xiàn)出現(xiàn)乏力，右側(cè)腰背部酸痛，偶有咳嗽咳痰，余無明顯不適，為求進(jìn)一步診治，擬“右側(cè)肺部陰影”收入我科?；颊咂鸩∫詠?，神志清，精神可，胃納可，睡眠安，大小便頻繁，大便不成形，2-7次/天，偶服蒙脫石散，體重近期無明顯變化。有高血壓病史3年余，最高血壓180/95mmhg，口服厄貝沙坦片（安博維）0.15qd治療，自述血壓控制良好。既往史：有高血壓史如前述；有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎40余年，否認(rèn)冠心病、腦梗等心腦血管病史,無糖尿病、甲亢等內(nèi)分泌疾病史,無肺部疾病、肝病、腎病等疾病史，無肝炎，結(jié)核等傳染病史。手術(shù)及外傷史:31年前因子宮肌瘤行子宮切除術(shù)；21年前因胃癌行胃大部切除術(shù)；21年前因膽結(jié)石行膽囊切除術(shù)；4年前因肺結(jié)節(jié)行左肺葉部分切除術(shù)。影像展示與分析：先來看2024年6月某省級醫(yī)院的影像：‘這個病灶是混合密度，邊緣毛糙有細(xì)毛刺，毛刺較銳利，灶內(nèi)有細(xì)支氣管通氣征，整體輪廓較清。如果之前也有在的，則基本上肯定是肺癌，而且至少是微浸潤性腺癌。再看2024年10月在杭州市腫瘤醫(yī)院復(fù)查的影像：病灶出現(xiàn)，表面不平分葉狀，有異常增粗血管貼著病灶，整體輪廓較清，看著非常不舒服。毛刺明顯，灶內(nèi)小血管走行，表面分葉，輪廓清楚，瘤肺邊界清。細(xì)毛刺典型而銳利；灶內(nèi)有實性成分；整體輪廓清，灶內(nèi)細(xì)支氣管擴(kuò)張通氣。上圖明顯感覺到收縮力，月牙鏟征以及灶內(nèi)細(xì)支氣管擴(kuò)張、銳利短細(xì)毛刺，整體輪廓與邊界清，很典型惡性。病灶較小了些，但給人感覺收縮力仍強(qiáng)，細(xì)支氣管有擴(kuò)張與截斷。邊緣區(qū)小片狀，但仍有收縮力與邊界較清。條索區(qū)域了，仍有毛刺征，縱隔側(cè)有輕微胸膜牽拉。邊緣區(qū)磨玻璃條狀，也有毛刺樣征。臨床考慮：1、病灶性質(zhì)：右上葉混合密度結(jié)節(jié)，隨訪持續(xù)存在，結(jié)合外院描述較前是有增大的。影像表現(xiàn)上有以下特征：（1）密度：混合磨玻璃密度；（2）邊緣：細(xì)毛刺明顯，表面不平分葉；（3）灶內(nèi)：密度略紊亂，有血管穿行與異常增粗；（4）收縮力：細(xì)支氣管擴(kuò)張，月牙鏟征可見，縱隔側(cè)胸膜牽拉；（5）整體：輪廓清楚，瘤肺邊界清，隨訪持續(xù)存在。所以基本上至少是微浸潤性腺癌，也可能是浸潤性腺癌貼壁為主伴少許中分化成分。2、手術(shù)事宜：患者左側(cè)手術(shù)過，此灶仍大部分為磨玻璃密度，實性成分僅為穿刺血管以及靠縱隔側(cè)少許偏高，符合指南亞肺葉切除的指征。不管從妥協(xié)性抑或病灶惡性程度來講均可以考慮單孔胸腔鏡下右上葉部分切除，前段切除與楔形切除均可，但個人一直不太主張推廣肺段切除，因為楔切如果不夠（第12組淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移），那么段切也是不夠的。最后結(jié)果：與患者及家屬充分溝通后，考慮選擇單孔胸腔鏡下右上葉部分切除。病灶切面灰白，沒有包膜，與周圍正常組織界限不清。術(shù)中快速切片示腺癌，呈貼壁狀生長。常規(guī)病理示：微浸潤性腺癌。感悟：現(xiàn)在的癌癥為什么這么多，到底致病的因素是什么？我之前分享過自己的觀點，今天由于此例又是多原發(fā)癌，既包括多原發(fā)肺癌，也包括多臟器多系統(tǒng)的癥狀。所以再分享一遍：1、致病原因之官方些的說法：肺結(jié)節(jié)或腫瘤發(fā)生率高是多種因素綜合作用的結(jié)果，預(yù)防肺癌，從戒煙開始。目前比較流行的說法是三霾五氣，包括霧霾、煙霾、心理有陰霾；大氣污染、煙氣污染、廚房油煙氣污染、裝修材料釋放的氣體污染以及愛生悶氣等。對大眾宣傳來講，這些是能注意到的，比如戒煙，比如注意環(huán)境整治，改善大氣污染，還大家綠水青山；比如改善廚房吸排油煙的設(shè)備；比如裝修后延遲入住并經(jīng)過專業(yè)機(jī)構(gòu)檢測；比如都大家行善，要看的開，少生氣等等，這些都是積極有益的，所以我們講，肺癌可防可控。2、真實世界原因推敲：真的肺結(jié)節(jié)與肺癌就是這些因素引起的嗎？注意到這些方面就能防止發(fā)生肺癌嗎？個人其實也常持懷疑態(tài)度，但也參不透到底是什么原因。后來看到一篇文章，題目是＜肺磨玻璃結(jié)節(jié)的來源（孫希文教授）＞，文章中也從吸煙、油煙、環(huán)境污染、生活方式、遺傳等各方面進(jìn)行了分析，總之也持懷疑態(tài)度。這么大牌的教授也認(rèn)為這些原因其實并不一定是真正的原因，所以我在這里說說自己的觀點：其實，肺磨玻璃結(jié)節(jié)或肺癌的發(fā)生難以以單一的因素來解釋發(fā)生的原因，我的猜想是：農(nóng)藥的廣泛使用、轉(zhuǎn)基因食品及其產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用、裝修材料污染、工作壓力大休息不足、汽車尾汽與大氣污染的推波助瀾、心理問題增多結(jié)合遺傳易感性等一系列綜合因素作用的結(jié)果。這其中，農(nóng)藥的廣泛使用、轉(zhuǎn)基因食品及其制品、各種食品添加劑等總體上工業(yè)化的發(fā)展帶來的生活方式與飲食等的變化可能是重要的因素。它們對機(jī)體的毒害作用肯定是經(jīng)歷幾十年或影響某一代人的?，F(xiàn)在到田間地頭看看，小小的一塊地里，整袋整袋的化肥等待著施到地里去，難道它們不會對機(jī)體造成影響嗎？雖然過程也許是漫長的。小時候田里的哇聲現(xiàn)在都沒有了，以前你輩鋤草是重要內(nèi)容，現(xiàn)在也不用了，藥一噴就不長草了，藥水都到了土壤里，年年在用，它們總會以自己的方式回饋我們！3、能否預(yù)防的考慮：肺結(jié)節(jié)的原因未明，所以沒有確切的科學(xué)的、好的辦法來預(yù)防它的發(fā)生。我們能做的主要是定期體檢以期早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，并跟蹤觀察隨訪對比它有沒有變化，如果進(jìn)展并有風(fēng)險了則要及時干預(yù)處理。雖然前面講的是肺癌，但癥狀或許不同器官有類似的致病因素的，所以仍可以這樣來考慮。

有一位家住天津63歲的女士，前段時間在線上問診平臺聯(lián)系到我，把她的胸部CT電子圖像發(fā)給我看。她在家附近的醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個結(jié)節(jié)。通過仔細(xì)閱讀她提交過來的資料，這個肺結(jié)節(jié)是實性的，直徑一厘米出頭，首先考慮是一個惡性腫瘤，建議住院系統(tǒng)檢查，爭取手術(shù)。她又和我確認(rèn)了一下，問從片子看這個，這個肺結(jié)節(jié)是實質(zhì)性的么？她有點接受不了。她可能也了解了很多關(guān)于肺結(jié)節(jié)的相關(guān)知識，知道發(fā)現(xiàn)了實性肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生讓住院意味著什么。她的心情我是非常理解的，不管她心里能不能接受，這個肺結(jié)節(jié)都是客觀存在的。我建議她住院系統(tǒng)檢查，并且安慰她說不一定就是惡性的，但需要進(jìn)一步檢查。最終這位女士在我們科室住院，這個肺結(jié)節(jié)術(shù)后的病理就是一個浸潤性的肺腺癌，是一個惡性腫瘤。

肺磨玻璃結(jié)節(jié)在觀察的過程中開始出現(xiàn)分葉，這是往好的方向發(fā)展還是往壞的方向發(fā)展？是好事還是壞事呢？有一位家住河北省滄州市六十歲的男士在家屬的陪伴下，到天津來找我看肺結(jié)節(jié)。他之前就知道自己肺里有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，一直采取觀察的方案。最近復(fù)查。他看到報告里面描述這個肺結(jié)節(jié)有分葉，而在之前是沒有的。他帶著文章中剛開始提出的問題，向我提出了咨詢。我仔細(xì)閱讀他帶過來的胸部CT，他的肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于左肺下葉，直徑8毫米，是一個混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)，里邊能看到實性成分。對比之前的胸部CT，確實現(xiàn)在看出來已經(jīng)有了分葉。我告訴他這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)是一個肺癌，建議手術(shù)切除。他在我這里辦理了住院，我把這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)給切了下來，最終的病理就和術(shù)前推斷的一樣，是一個浸潤性肺腺癌。通過這個病例我們可以知道，如果一個肺磨玻璃結(jié)節(jié)在觀察的過程中出現(xiàn)了分葉的情況，有可能是一個不好的表現(xiàn)，要請專業(yè)的肺外科醫(yī)生看一看，有沒有惡性的可能。

有一位來自廣東的朋友，在我的一篇關(guān)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)的文章下面發(fā)表評論。他想知道肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果一直沒有變化，那肯定就是肺癌嗎？有沒有可能是良性的？大家知道磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌的一大特征就是持續(xù)存在，也就是每次復(fù)查CT的時候，這個結(jié)節(jié)應(yīng)該都在。如果它直徑比較小，也許幾個月甚至幾年也沒有什么變化。但如果它是惡性的，放在一個相對長期的時間里面，它肯定會在某一次復(fù)查的時候增大。但反過來說，如果一個肺磨玻璃結(jié)節(jié)持續(xù)存在，也就是通過好幾次復(fù)查都沒有什么變化，能不能說明它一定就是肺癌呢？這個還真不能肯定，只是說這樣的肺結(jié)節(jié)有惡性的可能，但不是100%確定都是肺癌。這其中有些真就不是肺癌，因此，對于這位廣東朋友問題的回答是，不一定都是肺癌，有良性可能性。