前段時(shí)間，有一位家屬天津54歲女士帶著自己的病歷資料過(guò)來(lái)找我看病。兩年前，她在其他地方做的肺癌手術(shù)，病理是浸潤(rùn)性肺腺癌。手術(shù)后，她的主管醫(yī)生給她安排一款針對(duì)EGFR的靶向藥進(jìn)行輔助治療。最近幾個(gè)月，她發(fā)現(xiàn)自己的癌胚抗原在逐步升高，想聽(tīng)聽(tīng)我的診療意見(jiàn)。我看了一下她癌胚抗原變化的趨勢(shì)，確實(shí)如她所說(shuō)，從正常值開(kāi)始一路攀升。幾乎每一次化驗(yàn)都比之前要升高，還比較明顯。最近一次數(shù)值已經(jīng)接近140，大家知道癌胚抗原的正常值是在五以下，這樣的變化趨勢(shì)預(yù)示著她的疾病可能出現(xiàn)了進(jìn)展。這種情況，我建議她還是先做一個(gè)比較細(xì)致的檢查，手術(shù)以后，她從來(lái)沒(méi)有檢查過(guò)顱腦，我說(shuō)這次連顱腦一塊做。結(jié)果，在腦子里面發(fā)現(xiàn)一個(gè)結(jié)節(jié)，考慮是肺癌腦轉(zhuǎn)移。通過(guò)針對(duì)性的治療之后，她的癌胚抗原又降了下來(lái)。通過(guò)這個(gè)病例我們可以知道，如果在術(shù)后定期復(fù)查期間，出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物逐漸攀升，那要考慮有沒(méi)有腫瘤有沒(méi)有進(jìn)展的情況。

有些肺癌患者是需要進(jìn)行化療的，哪怕在靶向藥和免疫藥層出不窮的今天，化療在肺癌治療領(lǐng)域也是基石般的存在。在有些朋友的印象中，肺癌化療是非?？膳碌氖虑椤Ｓ幸晃痪W(wǎng)友在我一篇關(guān)于肺癌化療的文章下面發(fā)表評(píng)論，他是這么寫(xiě)的?！搬t(yī)生說(shuō)：化療一下試試，患者說(shuō)：試試就逝世?！币簿褪钦f(shuō)在這位網(wǎng)友來(lái)看，肺癌患者只要一化療，那就離去世不遠(yuǎn)了。真相真的如此嗎？對(duì)于在化療之前進(jìn)行身體評(píng)估，評(píng)測(cè)患者可以承受化療的情況下進(jìn)行化療，絕大多數(shù)患者都可以勝利度過(guò)化療期。這其中有一部分患者通過(guò)化療，可以達(dá)到控制病情的目的，只有非常少數(shù)的患者在化療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的危及生命的并發(fā)癥。需要指出的是，需要化療的肺癌都是相對(duì)比較晚的肺癌。如果是那種小的磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌，幾乎是不需要化療的。這也告訴我們，如果在肺癌早期就能發(fā)現(xiàn)并及時(shí)手術(shù)，就可以避免化療。

有幾位網(wǎng)友在我的科普文章下面發(fā)表評(píng)論？質(zhì)疑我做這樣的手術(shù)，是不是過(guò)度治療？質(zhì)疑我的病例都是患者發(fā)現(xiàn)了肺磨玻璃結(jié)節(jié)，在我這里做了手術(shù)，病理顯示是微浸潤(rùn)肺腺癌。在一些朋友眼里認(rèn)為，肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果是微浸潤(rùn)肺腺癌，也許好幾年都沒(méi)有什么變化，現(xiàn)在做手術(shù)就涉嫌過(guò)度治療，真的是這樣么？微浸潤(rùn)肺腺癌就屬于正八經(jīng)的肺癌，而不屬于癌前病變。雖然有些磨玻璃結(jié)節(jié)是微浸潤(rùn)肺腺癌，幾年不變。但您怎么能保證將來(lái)不變呢？將來(lái)增大了再手術(shù)，那時(shí)候身體狀態(tài)還不如年輕時(shí)做恢復(fù)的快，并且現(xiàn)在沒(méi)有增大，切除周?chē)７谓M織比較小。如果增大了再切，那就要相應(yīng)的多切除一部分正常肺組織來(lái)保證足夠的切緣。再有，肺磨玻璃結(jié)節(jié)是微浸潤(rùn)肺腺癌什么時(shí)候變化誰(shuí)也不知道，有沒(méi)有可能您今天照完CT和之前比沒(méi)有變化，從明天開(kāi)始癌細(xì)胞就生長(zhǎng)了呢？如果是正式的肺癌，手術(shù)越早做治療效果越好，病理都是微浸潤(rùn)肺腺癌了，肯定不屬于過(guò)度治療。

大部分肺磨玻璃結(jié)節(jié)可以隨診觀察，如果在觀察過(guò)程中出現(xiàn)直徑增大或者密度增高，就要考慮是不是需要進(jìn)行手術(shù)切除。在大家的印象中，最重要的應(yīng)該就是直徑有沒(méi)有增大。有一位來(lái)自天津我的粉絲朋友在我的一篇文章下面發(fā)表評(píng)論，她說(shuō)自己的肺磨玻璃結(jié)節(jié)和去年比，增大了一毫米，已經(jīng)六毫米多了，但放射科報(bào)告寫(xiě)得還是無(wú)著變，不知道影像科醫(yī)生是怎么測(cè)量的？我們先來(lái)說(shuō)CT報(bào)告里面寫(xiě)的“無(wú)著變”是什么意思？字面上的意思，那就是沒(méi)有顯著變化。那問(wèn)題來(lái)了，肺磨玻璃結(jié)節(jié)比之前增大了一毫米，算是沒(méi)有顯著變化，還是算是顯著變化呢？我覺(jué)得應(yīng)該算是沒(méi)有顯著變化吧，就是說(shuō)是它變化了，但是不顯著。所以放射科報(bào)告給出這樣的結(jié)論是沒(méi)有問(wèn)題的。通過(guò)這個(gè)現(xiàn)象我們也知道，有的時(shí)候肺磨玻璃結(jié)節(jié)稍微增大一兩毫米，有可能報(bào)告會(huì)寫(xiě)無(wú)著變，但不代表這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)沒(méi)有開(kāi)始變化。大家發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)之后，一定要先請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的肺外科醫(yī)生看看片子，聽(tīng)聽(tīng)他們專(zhuān)業(yè)的意見(jiàn)，不要只看報(bào)告。

之前我給大家普及了很多起關(guān)于肺結(jié)節(jié)的相關(guān)知識(shí)，也給大家介紹了很多肺結(jié)節(jié)的病例。今天的話題又回到了起點(diǎn)，那就是什么樣的病灶叫肺結(jié)節(jié)？它和大家說(shuō)的肺占位有什么區(qū)別？沒(méi)有任何癥狀，能說(shuō)明自己肺里沒(méi)有結(jié)節(jié)嗎？肺占位包括兩種，小的叫做肺結(jié)節(jié)，大的叫肺腫瘤。它們稱(chēng)呼不同，只是因?yàn)橹睆讲煌⒉淮碣|(zhì)地不同。二者的界限是三厘米，也就是直徑在三厘米以下的叫做肺結(jié)節(jié)，超過(guò)三厘米的稱(chēng)為肺腫瘤。在很多朋友的印象中，只要自己長(zhǎng)了肺結(jié)節(jié)，那一定就有感覺(jué)。如果自己現(xiàn)在沒(méi)有任何不舒服的感覺(jué)，那說(shuō)明自己肺里邊肯定沒(méi)有肺結(jié)節(jié)。這種說(shuō)法是絕對(duì)錯(cuò)誤的，大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是沒(méi)有任何癥狀的，也就是說(shuō)人體的感知沒(méi)有那么靈敏。即使肺結(jié)節(jié)是惡性的，也許本人沒(méi)有任何不舒服的感覺(jué)，只是在偶然拍胸部CT時(shí)發(fā)現(xiàn)。

前言：網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)讓我得以見(jiàn)識(shí)全國(guó)各地各種不同的醫(yī)生想法、理念與對(duì)患者的溝通說(shuō)法，真的是千奇百怪，有的我覺(jué)得與胡言亂語(yǔ)無(wú)異。但卻是確確實(shí)實(shí)讓許多結(jié)友崩潰與慌恐！我自以為合情合理的觀點(diǎn)進(jìn)行科普，但不敵許多同道亂說(shuō)一通，或許在某此同道看來(lái)，我也是說(shuō)的不對(duì)。但愿幾年后我們的理念能夠一一驗(yàn)證是對(duì)的，包括但不限于：1、磨玻璃肺癌不同于傳統(tǒng)肺癌，需要單獨(dú)出臺(tái)針對(duì)磨玻璃肺癌的診療指南；2、只要是純磨玻璃密度，不要管它病理是不典型增生、原位癌、微浸潤(rùn)性腺癌，還是浸潤(rùn)性腺癌，都是切了就是治愈；3、磨玻璃肺癌致病原因未明，多發(fā)常見(jiàn)，不能追求一網(wǎng)打盡，而要抓大放小；4、消融是局部治療手段上對(duì)手術(shù)的有益有效的補(bǔ)充，但一是病灶有沒(méi)有完全滅活無(wú)法評(píng)估，二是消融區(qū)域有沒(méi)有腫瘤復(fù)活沒(méi)法評(píng)估，所以不能過(guò)于積極推廣，尤其是磨玻璃小結(jié)節(jié)的；5、沒(méi)有高危亞型的早期肺癌，不管是否為磨玻璃還是實(shí)性密度，能楔不段，能段不葉。早期肺癌存在“真早期”與“偽早期”之分，不管手術(shù)方式、術(shù)后輔助治療給予與否和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移與否均與腫瘤本身是否真早期有關(guān)，和其他相關(guān)性不密切，多切或予以輔助治療只是延長(zhǎng)無(wú)復(fù)發(fā)生存，但不能治愈“偽早期”的腫瘤；6、肺結(jié)節(jié)手術(shù)與否不應(yīng)該只看是否惡性范疇，而是要看風(fēng)險(xiǎn)高低，若密度純、隨訪無(wú)進(jìn)展，并不一定要盡早手術(shù)，延遲到有進(jìn)展再干預(yù)不影響預(yù)后等等。今天分享的這位結(jié)友，之所以將她的病例進(jìn)行分享，并不是結(jié)節(jié)有多難，而是當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的某主任醫(yī)師的言論真的驚到了我！病史信息：基本信息：?女性，34歲。問(wèn)診經(jīng)歷：胸外科：8人次醫(yī)學(xué)影像科：5人次呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科：1人次疾病描述：患者2019年體檢發(fā)現(xiàn)右肺中葉結(jié)節(jié)5mm，2021年檢查是4mm，2022、2023年是7mm，2024是9mm,有22-24的電子影像。這幾年血檢癌胚抗原都是好的。結(jié)合2022、2023、2024三年電子影像，結(jié)節(jié)的變化見(jiàn)病歷資料，目前無(wú)其它不適癥狀，為明確診斷及進(jìn)一步治療前來(lái)就診。曾分別前往某省人民醫(yī)院，某省腫瘤醫(yī)院就診，目前在吃中藥。希望獲得的幫助：1.能判斷結(jié)節(jié)大概到了哪個(gè)階段？現(xiàn)在需要手術(shù)嗎？怎么切除？可以消融嗎？影像展示與分析：先看2022年8月主病灶：右中葉磨玻璃結(jié)節(jié)伴血管征，表面不平，灶內(nèi)有血管穿行。局部放大見(jiàn)血管穿行明顯，也似見(jiàn)細(xì)支氣管截?cái)嗟臉幼?，整體輪廓與邊界清。病灶貼著葉間裂，葉間裂有牽拉影響。再看2023年9月時(shí)的主病灶影像：病灶與前相仿，當(dāng)然沒(méi)有好轉(zhuǎn)，也說(shuō)不上進(jìn)展。再看2024年9月的影像：上葉有淡磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓與邊界清，中間有小空泡，考慮是不典型增生或原位癌之類(lèi)，沒(méi)有實(shí)性成分。主病灶表面不平，有小血管征。葉間裂牽拉影響。冠狀位病灶的樣子。局部放大邊緣毛糙不平。局部放大葉間裂處。再看主病灶2024年9月最近的連續(xù)層面：病灶出現(xiàn)。有小血管進(jìn)入，整體輪廓與邊界清，表面不平。邊緣毛糙，欠光滑，有細(xì)支氣管通氣征，有短細(xì)毛刺征，有血管進(jìn)入，整體輪廓與邊界清。邊緣毛糙，血管彎征，短細(xì)毛刺征。中間有空泡征，表面毛糙，微血管進(jìn)入。細(xì)毛刺、少許點(diǎn)狀偏實(shí)性成分，葉間胸膜牽拉。葉間胸膜牽拉。2022年8月時(shí)其他病灶，因?yàn)楫?dāng)時(shí)有AI找出來(lái)的：右上淡的微小磨玻璃結(jié)節(jié)。右肺微小磨玻璃結(jié)節(jié)。上葉近葉裂處結(jié)節(jié)，輪廓清楚，磨玻璃稍不純。主病灶。右中葉另有病灶也是微小磨玻璃結(jié)節(jié)，伴小空泡征。右下葉微小磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓與邊界清楚。我的回復(fù)：肺部多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，紅色的是主病灶，密度不是很純，邊緣毛糙，緊貼葉間裂，隨訪持續(xù)存在，考慮微浸潤(rùn)性腺癌可能性大，由于密度不純以及貼著葉間裂，這處需要微創(chuàng)單孔局部楔形切除了為好；黃色的是微小淡磨玻璃結(jié)節(jié)，大概是肺泡上皮增生，近期風(fēng)險(xiǎn)小，不需要同期全部切除，很邊緣部位的也可以順帶切了。意見(jiàn)供參考！后續(xù)交流：患者問(wèn)能不能首選消融，這是網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診或者門(mén)診時(shí)很常見(jiàn)的問(wèn)題。但是我們看肺癌診療指南，或者各種不同的專(zhuān)家共識(shí)，手術(shù)都是早期肺癌首選的處理措施。立體定向放療或者消融是不適合手術(shù)的患者，主要是全身情況或者心肺功能不能耐受手術(shù)，以及各種原因堅(jiān)決拒絕手術(shù)的考慮。我個(gè)人總認(rèn)為，主要是現(xiàn)在多原發(fā)很常見(jiàn)，而致病的原因又不清楚。任何局部干預(yù)處理措施都不能夠預(yù)防后續(xù)再長(zhǎng)新的結(jié)節(jié)。消融我一直強(qiáng)調(diào)有兩個(gè)致命的缺陷：1、病灶有沒(méi)有完全滅活無(wú)法評(píng)估；2、消融以后的疤痕去有沒(méi)有腫瘤復(fù)活沒(méi)有辦法評(píng)估。所以在目前、現(xiàn)階段，消融不能夠作為首選。這位同道的意見(jiàn)真有點(diǎn)奇怪，病灶這么邊上，密度是純磨玻璃，居然說(shuō)要肺葉切除；更奇怪的是說(shuō)微浸潤(rùn)性腺癌5年生存率85%，而且解釋說(shuō)100個(gè)人在5年后15個(gè)人會(huì)死掉！這是哪里的數(shù)據(jù)？衛(wèi)健委的指南里面都說(shuō)，微浸潤(rùn)性腺癌完整切除以后5年生存率100%。錢(qián)多就是負(fù)責(zé)？人體一共就5個(gè)葉，切了一個(gè)就少一個(gè)。千萬(wàn)千萬(wàn)要慎重呀！為什么會(huì)認(rèn)為葉切就能夠保證絕對(duì)不復(fù)發(fā)，亞肺葉切除為什么就認(rèn)為會(huì)復(fù)發(fā)呢？2024年版的中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌診療指南有學(xué)習(xí)過(guò)了嗎？更加讓人驚訝的論斷又來(lái)了！磨玻璃肺結(jié)節(jié)會(huì)遺傳，而且還基因傳女不傳男！哪里看來(lái)的？出處在哪里？說(shuō)出這些觀點(diǎn)的居然是當(dāng)?shù)氐闹魅吾t(yī)師！也是省會(huì)城市喲！上圖是指南中的說(shuō)法，微浸潤(rùn)性腺癌如果完整切除，總體5年生存率為100%。感悟：現(xiàn)在科普非常多，醫(yī)學(xué)信息獲得的渠道也很多，廣大的結(jié)友也應(yīng)該先了解學(xué)習(xí)肺癌治療指南，不能夠接診的醫(yī)生說(shuō)什么就是什么，因?yàn)橛械尼t(yī)生并沒(méi)有與時(shí)俱進(jìn)，更新學(xué)習(xí)自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，甚至有些同道的說(shuō)法讓人感覺(jué)信口開(kāi)河，我們也要選擇性的聽(tīng)從，自己也要加以分辨真?zhèn)?。我個(gè)人總覺(jué)得，臨床的診療，不能完全以量取勝，醫(yī)患雙方的充分溝通，盡量講清楚所采取的診療手段的來(lái)龍去脈，之所以這樣選的原因，和之所以不那樣選的道理，或者擺出不同的診療方案列出他們的利弊，由患者參與到診療行為中來(lái)，至少是充分理解知情同意的情況下，這才是應(yīng)該努力的方向。

現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友很多，雖然大部分肺磨玻璃結(jié)節(jié)都是良性的，可以觀察，但有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)考慮惡性，是需要手術(shù)切除的。但一個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)？到底決定權(quán)在哪里？是肺外科醫(yī)生決定？還是放射科報(bào)告決定？還是患者以及家屬的意愿來(lái)決定呢？我想不同大小肺磨玻璃結(jié)節(jié)處理的決定權(quán)可能在不同的方面。前段時(shí)間，有一位家住天津64歲的男士，攜帶自己的胸部CT過(guò)來(lái)找我看病。他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，口服了一段時(shí)間消炎藥，又進(jìn)行了復(fù)查。通過(guò)仔細(xì)閱讀他的片子，他的肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于左肺上葉，直徑兩厘米。和抗炎前沒(méi)有什么變化，考慮典型的早期肺癌，我建議他手術(shù)切除。他說(shuō)你看CT報(bào)告里面寫(xiě)著建議我六個(gè)月后復(fù)查，是不是這種情況現(xiàn)在手術(shù)太積極了。我還是堅(jiān)持自己的意見(jiàn)，不建議再隨訪觀察，建議現(xiàn)在手術(shù)。最終他接受了我的建議，在我這里辦理的住院，手術(shù)也順利的完成，最終的病理顯示就是一個(gè)非常早期的肺腺癌。對(duì)于兩厘米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果考慮惡性的，手術(shù)切除肯定不屬于過(guò)度治療。這時(shí)，肺外科醫(yī)生的手術(shù)決定權(quán)，要大于放射科報(bào)告。

眾所周知，肺癌患者能不能吃靶向藥差別很大，而能否吃藥則取決于基因檢測(cè)的結(jié)果，那如果手術(shù)當(dāng)時(shí)沒(méi)做，后來(lái)再做影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性嗎？或者說(shuō)術(shù)后檢測(cè)有時(shí)間限制嗎？首先要知道，基因檢測(cè)是要尋找DNA當(dāng)中有沒(méi)有特定的片段，所以需要標(biāo)本當(dāng)中有完整連續(xù)的DNA鏈，因?yàn)槿绻鸇NA斷裂了，而且斷在了要檢測(cè)的那一段，就會(huì)出現(xiàn)假陰性，也就是雖然存在突變(能吃藥)，但你認(rèn)為不存在(不能吃藥)，也就失去了最佳治療方法。那什么原因會(huì)導(dǎo)致DNA鏈的斷裂呢？我們知道肉放置時(shí)間久了會(huì)腐爛，手術(shù)切除的組織和腫瘤也會(huì)，這個(gè)過(guò)程有一些DNA就開(kāi)始片段化了。好在醫(yī)院會(huì)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)(24小時(shí)內(nèi))進(jìn)行固定(福爾馬林浸泡)，防止和減緩腐爛的過(guò)程。這只是權(quán)宜之計(jì)，因?yàn)镈NA也會(huì)受固定的影響，樣本長(zhǎng)時(shí)間（1周以上）浸泡在福爾馬林中，同樣會(huì)使其DNA片段化，影響檢測(cè)。因此，隨后病理科醫(yī)生會(huì)盡快進(jìn)行下一步，制作蠟塊。經(jīng)過(guò)取材、脫水、透明、浸蠟、包埋等一系列操作過(guò)程，最后封存在石蠟里，故而得名。封存在蠟塊中的組織可以保存數(shù)十年之久，可用于常規(guī)病理診斷，及此后的免疫組化，分子檢測(cè)等項(xiàng)目。而原始標(biāo)本取材后剩余的組織一般保存至病理診斷報(bào)告書(shū)發(fā)出后兩周，然后棄置，此后長(zhǎng)期保存的就是蠟塊封存的絕大部分病變組織，和已經(jīng)切片用于診斷的少量組織。蠟塊經(jīng)過(guò)病理技師切成約3－5um的薄片，然后貼在載玻片上，由于未經(jīng)染色，稱(chēng)為白片。白片經(jīng)過(guò)HE染色后稱(chēng)為HE切片，是用于常規(guī)病理診斷；未染色的白片可用于免疫組化和分子檢測(cè)?！　∫话銇?lái)說(shuō)，新鮮標(biāo)本的檢測(cè)敏感度和特異度要顯著高于石蠟包埋標(biāo)本，因此在臨床更推薦開(kāi)展新鮮標(biāo)本的檢測(cè)，但是如果沒(méi)有及時(shí)做檢測(cè)，用石蠟標(biāo)本做也是可以的，根據(jù)醫(yī)院保存情況，幾年之內(nèi)應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題。研究表明，對(duì)于蠟塊標(biāo)本，無(wú)論保存時(shí)間如何，進(jìn)行免疫組織化學(xué)、基因突變檢測(cè)結(jié)果均與首次檢測(cè)時(shí)無(wú)明顯差異，也就是一旦做成了蠟塊，5年后再做檢測(cè)和1個(gè)月后檢測(cè)沒(méi)有太大的差別。主要的差別還是由于最初福爾馬林固定過(guò)程中的DNA斷裂。還有一個(gè)不常用的辦法，冷凍保存(成本較高)，在零下20度DNA可保存1年，零下80度可保存7年。綜上所述，在常規(guī)情況下，首選新鮮標(biāo)本立刻檢測(cè)，如果一時(shí)沒(méi)想好，那一年和一個(gè)月就區(qū)別不大了，隨時(shí)再做，但不宜過(guò)久(比如三年)，原因是腫瘤是會(huì)變異的，時(shí)間久了雖然檢測(cè)準(zhǔn)確，也只能說(shuō)明藥物對(duì)當(dāng)時(shí)的腫瘤有效，現(xiàn)在的病情怎么樣就不一定了。

影響腫瘤萌芽與進(jìn)展的諸多因素錯(cuò)綜復(fù)雜，其中，飲食作為首屈一指且極具可操作性的預(yù)防手段，其潛在價(jià)值絕不容小覷。飲食不僅蘊(yùn)含著激發(fā)炎癥的潛能，同時(shí)也兼?zhèn)淦较⒀装Y的特質(zhì)；不合理的飲食習(xí)慣所誘發(fā)的機(jī)體長(zhǎng)期慢性炎癥狀態(tài)，與腫瘤之間存在著千絲萬(wàn)縷的緊密聯(lián)系，并嚴(yán)重削弱了腫瘤治療的有效性。唯有科學(xué)且合理的膳食安排，方能有效緩解機(jī)體的慢性重塑腫瘤微環(huán)境，從而在源頭上預(yù)防腫瘤的發(fā)生，并在治療過(guò)程中為患者帶來(lái)康復(fù)的曙光。能夠精準(zhǔn)評(píng)估膳食對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)作用，不僅對(duì)于科學(xué)研究領(lǐng)域具有深遠(yuǎn)意義，更是在臨床防治工作中發(fā)揮著舉足輕重的作用。通過(guò)這一深刻洞察，我們不難發(fā)現(xiàn)，飲食調(diào)控在腫瘤防治的征程中，無(wú)疑扮演著至關(guān)重要的角色。膳食炎癥指數(shù)（DII）是一項(xiàng)革新性的工具，它為我們提供了一種精準(zhǔn)、客觀且便捷的方式來(lái)評(píng)估個(gè)人膳食中所蘊(yùn)含的炎癥潛能。近年來(lái)，眾多研究紛紛聚焦于DII與多種腫瘤之間的深刻聯(lián)系，揭示了其在健康領(lǐng)域的廣闊應(yīng)用前景。當(dāng)DII呈現(xiàn)正值時(shí)，它如同一位警示燈，明確告訴我們膳食中存在著促炎的傾向，這可能會(huì)對(duì)我們的健康構(gòu)成潛在威脅。相反，若DII為負(fù)值，則意味著我們的膳食具有積極的抗炎效果，為身體筑起了一道堅(jiān)實(shí)的防線。而當(dāng)DII恰好為0時(shí)，它則像是一個(gè)平衡的天平，表明我們的膳食在炎癥效應(yīng)上達(dá)到了完美的中和狀態(tài)。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)與健康管理分會(huì)和聯(lián)合發(fā)布的《抗炎飲食預(yù)防腫瘤的專(zhuān)家共識(shí)》以DII為研究工具，總結(jié)了促炎性飲食與各類(lèi)腫瘤的發(fā)病關(guān)系，并提出腫瘤防治的抗炎性膳食模式，從抗炎飲食角度為腫瘤患者提供預(yù)防和輔助治療策略?！犊寡罪嬍愁A(yù)防腫瘤的專(zhuān)家共識(shí)》1.碳水化合物推薦：全谷物碳水化合物具有抗炎效應(yīng)并有利于維持穩(wěn)定血糖水平。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級(jí):中級(jí))全谷物碳水化合物是抗炎飲食的重要成分，低加工碳水化合物中含有豐富的膳食纖維,膳食纖維的DII評(píng)分較低為-0.663/g。全谷物碳水化合物可降低胰腺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。尤其是小麥麩皮及小麥的胚芽中富含膳食纖維及各種酚類(lèi)植物化合物。研究顯示，血糖生成指數(shù)較高的食物可以增加機(jī)體炎癥水平，并與腫瘤發(fā)病率存在一定關(guān)系。高血糖負(fù)荷的飲食可增加胰腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，尤其在胰島素抵抗的女性中相關(guān)性更明顯。高糖飲食與結(jié)直腸癌、膽管癌和肝癌]的發(fā)生呈正相關(guān)。精制淀粉的大量攝入會(huì)引起血糖和胰島素水平大幅度波動(dòng)，并可能升高機(jī)體內(nèi)游離脂肪酸水平。2.膳食脂肪酸推薦：脂肪攝入量一般不超過(guò)總能量的30%，宜選擇單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，有利于形成機(jī)體抗炎內(nèi)環(huán)境。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級(jí):高級(jí))多項(xiàng)流行病學(xué)研究支持，降低ω-6∶ω-3多不飽和脂肪酸的比例已被證明對(duì)人體健康有益，推薦膳食比例為(4～6)∶1。平衡的ω-6∶ω-3多不飽和脂肪酸的比例可降低機(jī)體炎癥水平，降低肥胖和腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，每天服用至少1.5g的ω-3多不飽和脂肪酸補(bǔ)充劑與腫瘤患者體重、食欲、生活質(zhì)量、治療耐受性和生存率的改善,以及術(shù)后發(fā)病率的降低有關(guān)。3.蛋白質(zhì)推薦：蛋白質(zhì)有輕微的促炎潛力，但由于腫瘤患者代謝紊亂，蛋白質(zhì)消耗增加，建議腫瘤患者提高蛋白質(zhì)的攝入，推薦其蛋白質(zhì)攝入量為1～1.5g/(kg·d)。如果合并腎功能損害,蛋白質(zhì)的攝入量不應(yīng)超過(guò)1g/(kg·d)。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級(jí):高級(jí))建議腫瘤患者提高蛋白質(zhì)的攝入量。蛋白質(zhì)的最好來(lái)源為魚(yú)、家禽、雞蛋、瘦紅肉、低脂乳制品、大豆食品、堅(jiān)果等,盡量少食用加工肉類(lèi)。多項(xiàng)meta分析研究顯示,較高的魚(yú)類(lèi)攝入量與降低患肝癌、乳腺癌、胃癌的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。而家禽的攝入量與總體腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)。紅肉和加工肉類(lèi)的攝入量與腫瘤發(fā)病率呈正相關(guān)。4.蔬菜和水果推薦：理想的抗炎飲食中蔬菜和水果應(yīng)占總食物重量的2/3。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級(jí):中級(jí))水果和蔬菜中含有豐富的維生素和礦物質(zhì),具有較好的抗炎活性。蔬菜水果中的β-胡蘿卜素，維生素A、B6、C、D、E,鋅,鎂的DII較低,尤其是β-胡蘿卜素為-0.584/μg。對(duì)有關(guān)水果和蔬菜消費(fèi)以及食管癌風(fēng)險(xiǎn)的研究進(jìn)行的系統(tǒng)回顧和meta分析顯示，在亞洲地區(qū)，水果和蔬菜消費(fèi)可能與較低的食管癌風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。5.植物化合物推薦：部分植物化合物具有較大的抗炎潛力，在腫瘤防治中有積極效果，但其在腫瘤防治中劑量和療程還有待進(jìn)一步研究。(推薦強(qiáng)度:弱,證據(jù)分級(jí):中級(jí))某些植物化合物具有較大的抗炎潛力，如黃酮、花青素、丁苯甲酸酯、姜黃素等多酚類(lèi)植物化合物。其廣泛存在于人們的日常飲食中，研究證明其可調(diào)節(jié)由腸道菌群介導(dǎo)的代謝并對(duì)炎性腸病具有保護(hù)作用。6.酒精推薦：酒精雖具有抗炎潛力，但在腫瘤防治中，，應(yīng)避免長(zhǎng)期過(guò)量或大量飲酒，腫瘤患者應(yīng)戒酒(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級(jí):高級(jí))。酒精DII評(píng)分較低,為-0.278/g,具有一定的抗炎潛力。酒精可導(dǎo)致多種腫瘤的發(fā)生,全球大約有3.6%的腫瘤與飲酒有關(guān),尤其是男性。7.茶推薦：綠/紅茶具有抗炎生物活性,可依據(jù)個(gè)人健康狀況和習(xí)慣,適量飲用。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級(jí):中級(jí))綠/紅茶具有抗炎潛力,其DII評(píng)分為-0.536/g。飲用綠茶對(duì)炎癥相關(guān)細(xì)胞因子的多態(tài)性,尤其是IL-10具有潛在的影響。綠/紅茶中可分離出沒(méi)食子、兒茶酸、黃酮、多酚等成分，其對(duì)多種腫瘤有明確的預(yù)防效果。茶多酚作為茶葉中的天然多酚植物化學(xué)物質(zhì)，已被證明可有效預(yù)防結(jié)直腸癌。8.烹飪方式推薦：抗炎飲食的烹調(diào)方式應(yīng)健康化,應(yīng)以燴、炒、蒸、煮為主,少用煎、炸、烤等方式。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級(jí):高級(jí))油炸類(lèi)食物中含有較多的反式脂肪酸。油炸的食物中反式脂肪酸含量增加。研究顯示,紅肉或肉類(lèi)采用如油炸和烤的烹飪方式可增加結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。健康的烹飪方式,以蒸、煮、燴、炒為主,少用煎、炸、烤等方式。參考文獻(xiàn)：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì),中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)與健康管理分會(huì),中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)分會(huì).抗炎飲食預(yù)防腫瘤的專(zhuān)家共識(shí)[J].腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志,2023,10(01):57-63.DOI:10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2023.01.009.