惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重危害大眾健康。研究表明，良好的營養(yǎng)狀態(tài)直接關(guān)系到病人抗腫瘤治療的效果,營養(yǎng)良好的腫瘤病人生存期明顯長于營養(yǎng)不良的病人。此外，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科沈琳教授團(tuán)隊(duì)發(fā)表于JournalofClinicalOncology上的文章指出早期營養(yǎng)及心理支持治療聯(lián)合化療對比單純化療可顯著延長晚期食管及胃癌患者的生存時間（11.9個月vs14.8個月），顯著降低32%死亡風(fēng)險(xiǎn)。最新文獻(xiàn)證據(jù)顯示腫瘤病人營養(yǎng)不良發(fā)生率為40%-80%，中度及重度營養(yǎng)不良占58.2%。20%的腫瘤病人直接死于營養(yǎng)不良的各種并發(fā)癥?？梢姞I養(yǎng)治療是抗腫瘤治療的重要組成部分?？茖W(xué)、合理、個體化的飲食可以顯著改善病人的總體營養(yǎng)狀況，防止?fàn)I養(yǎng)不良及腫瘤惡液質(zhì)的發(fā)生，增強(qiáng)腫瘤病人的體質(zhì)、改善生存質(zhì)量。然而，在實(shí)際生活中，我們注意到很多腫瘤病人卻陷入了以下常見的一些飲食誤區(qū)，導(dǎo)致體質(zhì)嚴(yán)重下降，抗腫瘤治療不能正常進(jìn)行。概括來說主要有以下四個方面：1、“發(fā)物”不能吃：很多腫瘤病人認(rèn)為海鮮、雞肉、羊肉等都是“發(fā)物”，會引起腫瘤瘋長，堅(jiān)決不能吃。事實(shí)上，這些食物含有優(yōu)質(zhì)的動物蛋白，適當(dāng)進(jìn)食對于預(yù)防營養(yǎng)不良有很大好處。目前為止并沒有明確的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明適當(dāng)營養(yǎng)支持會促進(jìn)腫瘤生長。相反,如果忌口的食物太多，長期偏食會導(dǎo)致營養(yǎng)不良,腫瘤細(xì)胞會掠奪正常細(xì)胞的營養(yǎng),消耗機(jī)體自身組織能量。如果這種情況長期得不到改善，會嚴(yán)重影響機(jī)體的免疫力，導(dǎo)致病人體質(zhì)明顯下降，用藥后副反應(yīng)更大，不能很好地接受各種抗腫瘤治療。2、相信昂貴的補(bǔ)品：很多腫瘤病人盲目相信各種保健品，比如價格昂貴的冬蟲夏草，靈芝孢子粉等，甚至各種名中醫(yī)的中藥湯劑，并在短期內(nèi)大量食用，最后導(dǎo)致肝腎功能異常，影響抗腫瘤治療如放療，化療及手術(shù)等如期進(jìn)行。因此，我們建議最好在臨床營養(yǎng)師的專業(yè)指導(dǎo)下，根據(jù)自身具體狀況,比如身高、體重、血常規(guī)和血生化指標(biāo)等，選擇適合自己的日常飲食或特殊醫(yī)療食品（比如免疫營養(yǎng)素，富含豐富的核苷酸、精氨酸、n3多不飽和脂肪酸、EPA和益生菌等等），綜合制定個性化的營養(yǎng)治療方案。3、自己沒有營養(yǎng)問題：腫瘤細(xì)胞快速增殖過程中需要大量營養(yǎng)，因此常導(dǎo)致肌肉及脂肪過度分解?？鼓[瘤治療的同時對正常細(xì)胞產(chǎn)生損害，引起惡心嘔吐、乏力、便秘、腹瀉等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響身體營養(yǎng)狀況。很多腫瘤病人認(rèn)為這是很正常的現(xiàn)象，周圍大多數(shù)腫瘤病人都是類似的情況，自己并沒有營養(yǎng)問題，不需要特別注意，更覺得沒必要特別處理。其實(shí)這種看法是錯誤的，營養(yǎng)治療無論是對于術(shù)后腫瘤病人的盡早康復(fù)，還是中晚期腫瘤病人的長期抗腫瘤治療，都是至關(guān)重要的，我們現(xiàn)在有專門的營養(yǎng)篩查和營養(yǎng)評估量表，比如NRS2002,SGA,PG-SGA,MNA量表等等，用于衡量病人是不是存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)以及營養(yǎng)不良，并且對其程度進(jìn)行仔細(xì)區(qū)分。此外，我們國家也有很多膳食指導(dǎo)和營養(yǎng)教育指南，比如《中國居民膳食指南》、《CSCO惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療指南》和《腫瘤免疫與營養(yǎng)》等等，可以供平時參考閱讀。鑒于營養(yǎng)不良的高發(fā)生率，腫瘤病人需要進(jìn)行個性化的營養(yǎng)狀態(tài)的綜合評估，對大多數(shù)病人都需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持以維持或改善機(jī)體營養(yǎng)狀況。4、喝湯能補(bǔ)充營養(yǎng)：“營養(yǎng)都在湯里”是一種比較根深蒂固的大眾化的觀點(diǎn),很多老百姓都覺得如果生病了，要多煲些肉湯魚湯補(bǔ)充營養(yǎng)，應(yīng)該多喝湯湯水水。然而營養(yǎng)學(xué)相關(guān)的科學(xué)研究發(fā)現(xiàn),肉湯中所含蛋白質(zhì)不足總體肉的10%,并且大部分為脂肪、維生素和礦物質(zhì)等等,絕大部分營養(yǎng)素特別是蛋白質(zhì)仍在肉里。只喝湯會導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏，尿酸高。所以,建議要想多補(bǔ)充營養(yǎng),應(yīng)將湯和肉一起吃，這樣才更為全面。此外，在多些溫補(bǔ)的燉湯基礎(chǔ)上，適當(dāng)攝入蛋白質(zhì)豐富的蛋、奶、魚、肉、豆類及堅(jiān)果等，增加攝入維生素豐富的新鮮蔬菜和水果如:薯類、菌菇、粗糧、蘋果、梨；食物盡量多樣化，注意葷素搭配，每周不少于30種植物類食物；避免腌制、燒烤及生冷食物；適度減少碳水化合物的攝入量，增加每天飲水量，一般不少于1500ml（腎功能異常或者心功能不全者應(yīng)酌情考慮）。?總體來說,營養(yǎng)狀態(tài)對腫瘤病人在整個治療期及康復(fù)期都非常重要，腫瘤營養(yǎng)不良是多種內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果，比如病人攝入減少、吸收不良、代謝失衡等等，需要引起我們的高度重視。多項(xiàng)隨機(jī)對照研究已證實(shí)，與傳統(tǒng)飲食相比，營養(yǎng)教育和膳食指導(dǎo)可改善營養(yǎng)攝入、維持體重等，甚至有生存獲益。多數(shù)腫瘤病人通過營養(yǎng)教育和膳食指導(dǎo)可以滿足營養(yǎng)需求，少數(shù)腫瘤病人可能需要加用孕激素類藥物、PPI藥物和胃粘膜保護(hù)劑，還有部分腫瘤病人可能需要加用腸內(nèi)營養(yǎng)、管飼等等。臨床上，我們建議每一個腫瘤病人都應(yīng)在腫瘤?？漆t(yī)生和臨床營養(yǎng)師的幫助下,制定科學(xué)、合理的飲食及營養(yǎng)治療方案，以增加骨骼肌肌肉量、維持體能狀態(tài)、改善營養(yǎng)狀況、降低治療過程中藥物劑量減低或治療中斷的風(fēng)險(xiǎn)。通過這些措施，幫助腫瘤病人盡可能提高抗腫瘤治療的效果、減少治療副反應(yīng)和并發(fā)癥、降低醫(yī)療花費(fèi)、改善生活質(zhì)量并延長生存期。

肝臟結(jié)節(jié)會變成肝癌嗎？大多數(shù)肝臟結(jié)節(jié)是良性的，不會變成肝癌。但是，如果肝臟結(jié)節(jié)是惡性的，或者由肝炎、肝硬化等疾病發(fā)展而來，那么就有可能發(fā)展為肝癌。那么，一旦體檢發(fā)現(xiàn)了肝結(jié)節(jié)，我們應(yīng)該怎么應(yīng)對呢？首先，不要慌張，要及時到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)檢查。醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的型態(tài)、大小、數(shù)量、患者病史、肝功能等給出專業(yè)的建議。如果醫(yī)生認(rèn)為需要治療，也不要擔(dān)心，大部分的良性結(jié)節(jié)并不需要進(jìn)行手術(shù)或其他治療，只需要定期隨訪就可以了。另外，保持良好的生活習(xí)慣也是保護(hù)肝臟的關(guān)鍵，比如戒煙限酒，多吃新鮮蔬菜水果，適量運(yùn)動等。在這里，我們一起祈求大家的肝臟都健康如初！

肝癌防治最重要的一條，早診早治，直接關(guān)系到病人療效，越早發(fā)現(xiàn)，療效越好。如何做到早診斷，其實(shí)也很簡單，對于有肝病基礎(chǔ)的患者，半年一次的主動監(jiān)測，甲胎蛋白，肝功能，超聲或者核磁共振(無輻射)。這個病人第一次肝癌根治術(shù)后六年半，堅(jiān)持抗病毒藥物治療，堅(jiān)持定期主動監(jiān)測，這次發(fā)現(xiàn)六毫米的新發(fā)肝癌，早早期腫瘤，再次接受手術(shù)。術(shù)后不需要接受腫瘤的任何治療仍然堅(jiān)持定期主動檢查就可以。

2020年，我國新發(fā)肝癌病例占全球總新發(fā)肝癌病例的45.3%說這些數(shù)字不是為了制造恐慌，而是希望更多人注重自我健康。聚焦到肝癌的危害因素上，當(dāng)前在中國最大的危險(xiǎn)因素就是乙肝病毒，據(jù)統(tǒng)計(jì)乙肝患者發(fā)生肝癌風(fēng)險(xiǎn)是健康人的14-223倍1，因此乙肝患者要注重防治肝癌。而慢乙肝患者想要預(yù)防、降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)，都會被建議接受抗病毒治療。隨著醫(yī)療科技水平的進(jìn)步，越來越多的慢乙肝患者正在接受正規(guī)的抗病毒治療。那么抗病毒治療防治肝癌的幾率有多大？在抗病毒治療中哪些情況能預(yù)判肝癌？該如何最大化降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)?今天，就大家關(guān)心的問題我們來一起聊聊。臨床治愈后肝癌發(fā)生的幾率大嗎？誰都希望經(jīng)抗病毒治療獲得臨床治愈后，能降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)，那臨床治愈后肝癌的發(fā)生幾率有多大？目前多項(xiàng)科學(xué)研究給出了答案一項(xiàng)來自陳新月教授團(tuán)隊(duì)和俄亥俄州立大學(xué)專家團(tuán)隊(duì)的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，慢乙肝患者獲得HBsAg清除后療效持久性佳，且獲得HBsAg清除的慢乙肝患者肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)很低，年齡＜50歲的女性慢乙肝患者獲得HBsAg清除后肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為0%另一多項(xiàng)來自美國、加拿大、日本和中國的回顧性研究和薈萃研究顯示，慢乙肝患者獲得臨床治愈后5年累計(jì)肝癌發(fā)生率為1.5%左右，甚至更低，顯著低于未獲得臨床治愈的人群。所以，經(jīng)抗病毒治療獲得臨床治愈后肝癌的發(fā)生幾率是很低的。那抗病毒治療如何追求更高的臨床治愈率？目前，慢乙肝抗病毒治療藥物主要是干擾素和核苷（酸）藥物兩種，NAs治療可有效抑制HBVDNA復(fù)制，但HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率及HBsAg清除率均較低，短期治療后HBsAg清除率僅為0％～3％。而PegIFN治療的優(yōu)勢在于可在有限療程獲得比NAs更高的HBsAg清除，臺灣葉昭廷教授發(fā)現(xiàn)經(jīng)PegIFN治療可降低90%的肝癌風(fēng)險(xiǎn)。目前，如何進(jìn)一步提高慢乙肝患者的臨床治愈率已成為了治療方面的熱點(diǎn)問題，特別是當(dāng)單藥治療未獲得明顯療效時。近年來，已有研究證實(shí)PegIFN聯(lián)合NAs治療CHB患者可提高臨床治愈率。OSST研究顯示，經(jīng)過恩替卡韋長期治療獲得病毒學(xué)抑制，但仍未實(shí)現(xiàn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換的患者，與恩替卡韋單藥治療相比，序貫PegIFN能顯著提高HBsAg清除率。ICURE研究顯示，經(jīng)過NAs治療1年以上，HBsAg＜1000IU／mL，HBeAg陰性且HBVDNA＜100IU／mL的患者通過NAs短暫聯(lián)合干擾素治療12周后，序貫PegIFN治療，HBsAg清除率高達(dá)66.67％2。(NAs單藥治療組HBsAg清除率為0％)?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合/序貫兩類藥物有助于提高治療療效，但如何設(shè)計(jì)出個體化的臨床治愈方案及路線圖？NAs序貫/聯(lián)合PegIFN治療方式哪種治療更佳？該什么時候開啟？仍是問題，還需要臨床醫(yī)生和科研工作者共同攻克。病情變化判斷指標(biāo)肝癌的發(fā)生發(fā)展是一個多基因突變、多信號通路的癌變過程，大多遵循從慢性肝炎、肝硬化、肝硬化增生結(jié)節(jié)、低級別不典型增生結(jié)節(jié)、高級別不典型增生結(jié)節(jié)、早早期肝癌、早期肝癌進(jìn)展至肝癌的過程。在抗病毒治療過程中，肝臟情況可能處于動態(tài)變化下，所以定期檢查很重要，問題早發(fā)現(xiàn)、早解決。能夠判斷肝癌風(fēng)險(xiǎn)的檢查有：甲胎蛋白、B超、增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI、肝穿刺。2022年版《慢性乙型肝炎防治指南》建議在抗病毒治療過程中，無肝硬化者每半年做一次腹部超聲和甲胎蛋白檢測，有肝硬化者每3個月做一次，必要時可做增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI以發(fā)現(xiàn)早期HCC。AFP（甲胎蛋白）的正常值一般為0-25μg/L，當(dāng)血清AFP≥400μg/L3，在排除妊娠、慢性或活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤以及消化道腫瘤后，高度提示肝癌。在我國，60%以上的肝癌病例血清AFP＞400μg/L3。不過，也不能單以AFP檢查結(jié)果作為判斷肝癌的依據(jù)，還要結(jié)合臨床表現(xiàn)和肝臟影像學(xué)檢查結(jié)果綜合分析。影像學(xué)檢查是臨床發(fā)現(xiàn)肝臟病變的重要手段，B超可以早期、敏感地檢查出肝內(nèi)占位性病變，鑒別其是囊性還是實(shí)質(zhì)性，初步判斷良性或惡性。同時可以篩查肝內(nèi)或腹腔內(nèi)其他臟器是否有轉(zhuǎn)移灶、肝內(nèi)血管及膽管情況、也可以初步判斷肝癌局部治療后的療效情況等。如若腹部超聲發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有≤1cm結(jié)節(jié)，建議每3個月復(fù)查1次；倘若結(jié)節(jié)增長＞1cm或伴AFP＞20ng/ml，應(yīng)啟動肝癌加強(qiáng)篩查流程，優(yōu)選選擇做Gd-EOB-DTPA或增強(qiáng)MRI，以便進(jìn)一步判斷4。而CT也是肝癌定位診斷的常用手段，能看清肝臟情況，看清肝癌的大小、形狀、部位、數(shù)目，腫瘤有無出血、壞死和鈣化等情況。在抗病毒治療過程中除了要盯著的乙肝五項(xiàng)、病毒量數(shù)值的變化，甲胎蛋白和影像學(xué)檢查也要多注意，該做的時候就要做，特別是影像學(xué)檢查能明顯看出肝臟變化情況。慢乙肝患者是患肝癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群，我們希望是每位戰(zhàn)友都能健康生活，做自己健康的第一人，對自己的健康負(fù)責(zé)

一般來說，早期肝癌沒有任何癥狀。等有明顯癥狀了，一般都是中晚期。但當(dāng)腫瘤逐漸長大，肝區(qū)會出現(xiàn)脹痛不適的感覺。但是，肝癌90%是在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)展而來，會有肝硬化相關(guān)的表現(xiàn)。非特異性表現(xiàn)：如面色晦暗（慢性肝病面容，比同齡人更蒼老），食欲差，腹脹、乏力等。肝硬化腹水的表現(xiàn)：主要是腹脹、下肢水腫等；肝硬化脾大脾亢的表現(xiàn)：腹脹，腹部觸及腫大的脾臟（左上腹），白細(xì)胞低導(dǎo)致抵抗力下降，血小板低導(dǎo)致容易出血等比如牙齦出血、鼻出血。食管胃底靜脈曲張和門脈高壓性胃腸?。合涣肌⒏雇?、吐血、黑便等。當(dāng)然了，有肝硬化不一定有肝癌，但肝硬化結(jié)節(jié)屬于肝癌的癌前病變。因此，想要早期確診，主要依靠對高危人群的篩查。如果已經(jīng)確診肝硬化，需要終生每3個月篩查肝癌。如果只有慢行肝病比如乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝等，也終生每6個月復(fù)查，控制好基礎(chǔ)病并篩查肝癌（前面有文章專門介紹慢性肝病如何隨訪復(fù)查）。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

晚期肝癌（C期）合并大血管侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者同時存在，如果不治療，平均存活3-6個月。在靶免聯(lián)合出現(xiàn)之前，無論是手術(shù)切除，還是介入，還是化療，還是靶向藥物，甚至聯(lián)合治療，5年存活率極低，100個里面也就個把兩個。但靶免聯(lián)合徹底改變了局面，單從影像學(xué)（CT或磁共振）評估，約10%的患者達(dá)到治愈。這10%的患者手術(shù)切除以后，多數(shù)在顯微鏡下已經(jīng)找不到活的癌細(xì)胞，稱之為PCR（病理學(xué)完全緩解），即表示真正的治愈。那么大的腫瘤都能夠殺光，很難還有殘存的活的癌細(xì)胞。現(xiàn)在通常使用HAIC（肝動脈灌注化療）聯(lián)合靶免，療效至少還能在靶免的基礎(chǔ)上再提高一倍。當(dāng)然，轉(zhuǎn)化成功的概率整體仍然較低，尤其是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，5年存活率大概20%左右，但這少部分患者往往腫瘤已經(jīng)全部殺死（完全緩解）或根治性切除，往往長期生存（治愈）。因此，晚期肝癌仍然有不小的治愈的機(jī)會。如果身體狀況還行，可以積極治療。國內(nèi)外指南也都有標(biāo)準(zhǔn)的治療方案推薦。當(dāng)然了，選擇有經(jīng)驗(yàn)的中心可以更有保障，無論是對細(xì)節(jié)的把握，還是對各種并發(fā)癥或者突發(fā)狀況的處理，都更有經(jīng)驗(yàn)。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

前面已經(jīng)介紹：中期肝癌（B期），5年存活率40%左右，部分患者也可以長期生存（治愈）。晚期肝癌（C期），5年存活率大概20%左右，但這少部分患者往往腫瘤已經(jīng)全部殺死（完全緩解）或根治性切除，往往長期生存（治愈）。由此我們可以發(fā)現(xiàn)，相對于早期肝癌，中晚期肝癌，長期存活的概率更低。能長期存活的，往往是轉(zhuǎn)化成功可以完整切除的患者，這部分患者可以達(dá)到和早期肝癌相似的療效。也有人因?yàn)榘忻?局部治療完整殺死腫瘤，沒有手術(shù)也能長期存活，這類幸運(yùn)兒更少。多數(shù)不能完整殺死腫瘤，又無法完整手術(shù)切除，最終會對治療發(fā)生抵抗，再治療往往效果更差。這類患者平均可以活到2年左右，但能活到5年者罕見。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。