肝臟是可再生的器官，但總有人做了肝臟部分切除后不能存活，這主要取決于以下兩點：第一，肝臟切除的范圍：完全正常的肝臟可耐受70%的肝切除，極限情況下甚至耐受80%的切除，殘余的肝臟可以在3-6個月內長到接近原來的大小。但這有個前提，流入流出殘留肝臟的血管膽管保留完好。而且，新的肝臟并非跟原來一模一樣，比如切了右半肝，右半肝不可能再生長出來，而是左邊的肝臟會增大，增大到接近整個肝臟大小。第二，肝硬化的嚴重程度：肝硬化越嚴重，能耐受的切除范圍越小。這個很好理解，肝硬化嚴重者，不切都不夠用的，已經在懸崖邊緣，切很小一部分都會跌落懸崖，一命嗚呼。因為肝硬化都是整個肝臟病變，而不會某一部分硬化，剩下的完好如初，因此，切哪里沒有差別。不過，肝硬化有多嚴重？切除多少肝臟安全？現在都能進行精確的評估。因此，切除可耐受的部分肝臟，如果沒有特殊原因，都能長期存活。當然，有人因為其它原因比如出血，沒能度過恢復期。更多的人因為腫瘤復發(fā)死亡等，但都不是因為切除了肝臟導致的。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉發(fā)給有需要的親人朋友。

肝癌在我國是一種常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率位居全球前列。門靜脈癌栓是肝癌常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率在肝癌患者中高達44%~62.2%。門靜脈癌栓患者的病情往往會急速惡化，容易出現肝內外轉移、門靜脈高壓、黃疸和腹水等并發(fā)癥，平均中位生存時間僅為2.7個月，預后相對較差。

這聽起來很嚇人，原來所有外科醫(yī)生天天都是打著救人的幌子，干著謀殺的勾當。但整體上來說，隨著全民受教育程度的提高，有這種想法的人越來越少。年級大文化程度不高的人有此想法可以理解，道聽途說，以訛傳訛，信以為真。本身缺乏對真?zhèn)蔚呐袛嗔?，君不見，電信詐騙，中招最多的就是老年人。偶爾也有年輕人持此觀點，但根據我們每年跟數千家屬溝通的經驗，這種人往往是因為經濟原因，不想積極地給家里的老人治療。家家有本難念的經，確實困難，能夠理解。家底殷實者，教育的悲哀。不過，的確有人做了手術，死得更快。50年前，大肝癌圍手術期死亡率接近30%。10多年前，圍手術期死亡率約3-5%?，F階段，圍手術期死亡率降至1%甚至更低。也就是說，100個人手術，約有1個人死得更快，不手術多半兒可以多活幾個月。但是，另外99個，度過了手術這一關，都會活的更久。這就叫風險。全世界每年約100萬例肝癌的大數據顯示，能根治性切除者5年生存率50%以上，小肝癌者可以到80%。不能手術者，5年生存率不到10%，高下立判。因此，適合手術的患者還是應該選擇手術，手術是目前唯一根治的治療手段，但手術的確存在風險。當然，為了避免圍手術期死亡（做了手術死得更快），嚴格掌握好手術適應癥非常重要。尤其是分期較晚、肝硬化嚴重等不適合手術的患者，會極大增加死亡風險。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉發(fā)給有需要的親人朋友。

前面提到過，不同的分期，治愈的機會不一樣。都是早期，也有差別。對于早期的小肝癌（A期），如果能行根治性切除，5年存活率80%以上，很多患者可以長期生存（治愈）。對于早期的大肝癌（A期），即使無法切除，轉化成功的概率也很高，5年存活率60%左右。如果能切除的很干凈，切緣距離腫瘤足夠遠，惡性程度也不高，再加上合適的術后輔助治療，大概率不復發(fā)，長期生存。如果位置不好如下圖這例，是小肝癌，但被各大血管包繞，且緊貼血管，即使藝高人膽大冒風險切除，也只能是將腫瘤從血管上剝離，大概率切緣陽性，切不干凈。對于這種早期小肝癌，全身用藥聯合局部介入或放療更為合適，能否治愈得看對治療的反應。但即使治愈，肝癌患者往往合并基礎肝硬化，肝硬化結節(jié)屬于癌前病變，隨時可能新發(fā)肝癌，需要終生控制好基礎病并每3個月篩查肝癌（見我之前的文章）。整體上來說，還是發(fā)現的越早，長期生存的概率越高。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉發(fā)給有需要的親人朋友。

一般是的，但并不絕對。有以下幾種情況都不算早期肝癌：第一、肝硬化極其嚴重，肝功能失代償，無法耐受切除或消融，肝功能屬于終末期，也算終末期肝癌，如果短時間內行肝移植，治愈的機會很大。多數人短期內等不到肝臟或者沒錢做肝移植，生存期極短。第二、腫瘤不大但侵犯了肝內的大血管如門靜脈、肝靜脈，或者侵犯了周圍的組織器官比如腎上腺、膈肌等，或者發(fā)生遠處轉移，這些都屬于進展期肝癌（C期），能根治的希望也較小，當然了，小肝癌發(fā)生這些情況的并不多，但我恰巧現在正收治一個這樣的患者（如圖）?？偠灾?，腫瘤的診斷和分期是一個綜合評判，療效也存在極大的個體差異。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉發(fā)給有需要的親人朋友。

因為靶免治療可以殺死癌細胞，而肝癌即使做了手術切除，也可能存在癌細胞殘留，原因如下：第一，肝癌浸潤性生長，可能像樹根一樣像腫瘤邊緣生長很遠，可能超過邊緣1公分或更遠（血管侵犯），如果切除的界面距離腫瘤不是足夠遠，切緣可能存在癌細胞殘留（顯微鏡下才可能發(fā)現，術中肉眼無法發(fā)現）；第二，惡性程度高或分期不是太早的腫瘤，血液循環(huán)里面多半存在癌細胞（循環(huán)腫瘤細胞）。當然，靶免治療屬于系統治療，全身用藥，對任何部位的癌殘留都有效，因此，復發(fā)風險高的患者比如腫瘤大、惡性程度高、多發(fā)腫瘤、微血管侵犯、切緣不是足夠遠等，需要加上靶免這種針對全身的治療。整體上來說，使用靶免可以將復發(fā)率降低30%，而復發(fā)往往是肝內復發(fā)，使用介入可以進一步將復發(fā)率降低30%，尤其是對于局部危險因素較多的患者，最終將復發(fā)率控制在很低的水平。但即使治愈，肝癌患者往往合并基礎肝硬化，肝硬化結節(jié)屬于癌前病變，隨時可能新發(fā)肝癌，需要終生控制好基礎病并每3個月篩查肝癌（見我之前的文章）。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉發(fā)給有需要的親人朋友。

因為介入治療可以殺死癌細胞，而肝癌即使做了手術切除，也可能存在癌細胞殘留，原因如下：第一，肝癌浸潤性生長，可能像樹根一樣像腫瘤邊緣生長很遠，可能超過邊緣1公分或更遠（血管侵犯），如果切除的界面距離腫瘤不是足夠遠，切緣可能存在癌細胞殘留（顯微鏡下才可能發(fā)現，術中肉眼無法發(fā)現）；第二，惡性程度高或分期不是太早的腫瘤，血液循環(huán)里面多半存在癌細胞（循環(huán)腫瘤細胞）。這些癌細胞最容易在剩下的肝臟里面繼續(xù)生長。當然，需要指出的是，介入只能殺死肝臟里面的癌細胞，肝臟以外的癌細胞沒有辦法，比如血液或者肺轉移骨轉移等，因此，復發(fā)風險高的患者需要加上靶免這種針對全身的治療。而且，選擇介入的時候，HAIC（肝動脈灌注化療）優(yōu)于TACE（肝動脈化療栓塞），因為腫瘤切除以后已經無癌可栓，栓塞只會損害正常的肝臟，而灌注是全肝用藥，剛好針對殘存的癌細胞效果好。整體上來說，介入可以將復發(fā)率降低30%，使用靶免可以進一步降低30%，最終將復發(fā)率控制在很低的水平。但即使治愈，肝癌患者往往合并基礎肝硬化，肝硬化結節(jié)屬于癌前病變，隨時可能新發(fā)肝癌，需要終生控制好基礎病并每3個月篩查肝癌（見我之前的文章）。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉發(fā)給有需要的親人朋友。

這又是一篇整理性學習。定義：D-二聚體是纖維蛋白單體經活化因子XIII交聯后，再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，是一個特異性的纖溶過程標記物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯纖維蛋白凝塊。D-二聚體升高，說明機體具有高凝狀態(tài)，容易導致血栓事件。但是，并非D-二聚體升高就表明形成血栓，需要抗凝。是否需要抗凝，還需要動態(tài)監(jiān)測D-二聚體，同時結合出血時間、國際標準化率（INR）等進行判斷。D-二聚體的半衰期為7-8h，并且在血栓形成后2h即可被檢測到。該特點能很好的能與臨床實踐相匹配，不會因為半衰期過短而很難被監(jiān)測到，也不會因為半衰期過長失去監(jiān)測的意義。D-二聚體病理性升高時候，表明體內存在頻繁的纖維蛋白降解過程。常見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內凝血(DIC)、腎臟疾病、器官移植排斥反應、溶栓治療等。同時，一些非血栓性疾病，如動脈夾層、嚴重感染、惡性腫瘤、心衰、房顫、先兆子癇、嚴重肝病和腎功能不全都會表現D-二聚體升高。D-二聚體的臨床意義排除肺栓塞D-dimer檢測在PE的排除診斷中發(fā)揮著比較重要的作用，有文獻報道D二聚體檢測總體敏感性為90%-95%。相關研究表明將D二聚體值500ng/mI作為排除PE診斷的臨床界值，對于PE的診斷和安全排除臨床評估有中、低可能者，有較高的陰性預測值。彌漫性血管內凝血(DIC)彌漫性血管內凝血(DIC)是一種由多種病因導致的出血性病理過程。D二聚體在DIC早期就會升高，隨著病程的發(fā)展，D-dimer可升高到10倍或100倍以上。根據有關文獻報道，D-Dimer在DIC診斷中陽性診斷率是100%，預測值為91%，特異性為97%，被認為是目前診斷DIC最有價值的指標之一。深靜脈血栓(DVT)的篩查對于臨床評估高度可能的DVT患者，D-dimer的檢測結果不影響臨床診斷。專家推薦在診斷DVT時，聯合采用D二聚體和臨床預測患病率作為篩選指標，不僅提高了敏感性，也使整個診斷程序更安全有效。腦梗死診斷及預后判斷中的價值對于腦梗死患者的診斷和療效觀察，頭顱CT是重要手段，但多數腦梗死患者于發(fā)病24h內CT不顯示密度變化，加重患者負擔，延誤時間。而D-二聚體填補了這一缺憾。腦梗死急性期血漿D-Dimer水平與正常對照組差異有統計學意義，恢復期其水平較急性期下降者，預后良好，較急性期上升者，預后不良。肝硬化和肝癌肝病患者在發(fā)病過程中，肝細胞不斷發(fā)生壞死和再生，體內存在病毒和抗體復合物易導致血管內皮受損，造成纖溶抑制活性過低及對纖溶酶類激活物清除障礙，多種凝血因子減少及D二聚體增高。惡性腫瘤細胞具有高水平的纖維蛋白溶酶激酶的特征，此酶可誘發(fā)局部纖維蛋白溶解，使血漿D二聚體增高。因此，血漿D-二聚體測定對肝臟疾病的診斷、預后判斷具有一定價值。抗凝治療的監(jiān)測研究表明，D-二聚體水平可用以調整低分子質量肝素(LMWH)的用量，是檢測術后凝血激活情況以及LMWH抗凝預防治療的良好指標。因此，D-二聚體檢測，具有敏感性高和特異性低的特征。當出現其升高時候，應當先排查非血栓性疾病。如果結合臨床和輔助檢查分析，排查了其他疾病。那么，要對VTE發(fā)生引起足夠重視。

前兩月病房發(fā)生了一件趣事，一位患肝癌的老兄，手術做得非常徹底，但術后一月復查發(fā)現甲胎蛋白（AFP）數值爆表，直接10W+，緊張的不行，我們也非常好奇，但住進來后反復影像學檢查未發(fā)現腫瘤復發(fā)跡象，后來追問病史，原來是病急亂投醫(yī)，在當地輸注了“臍帶血”，也不知道哪搞來的偏方，還好是虛驚一場。不過，確實對于乙肝患者和術后肝細胞癌的患者來說，AFP的升高常常引起患者的緊張和困惑，對于AFP升高的原因和意義有必要進一步了解。甲胎蛋白是一種在肝臟、卵黃囊和胎兒腸道中產生的蛋白質，通常在出生后迅速下降至很低的水平。AFP的升高通常與肝臟疾病相關，尤其是肝細胞癌。成人正常AFP范圍通常報告為低于10或20ng/mL。AFP是目前臨床應用最廣泛的肝癌輔助診斷血清標志物。中國、日本及亞太肝癌診療指南中均將AFP作為肝癌的監(jiān)測指標。日本肝病學會建議將AFP、AFP-L3（AFP異質體）和DCP同時作為肝癌篩查的標志物。AFP水平超過正常值時，對肝癌的診斷具有一定的意義，但AFP升高并不一定意味著肝癌，也要具體情況具體分析。對于慢性乙肝患者來說，AFP的輕微升高可能是正常的，但如果超過正常值，應引起注意。這時，患者通常需要進一步進行B超或MRI/CT等影像學檢查。需要注意的是，肝硬化本身也可能導致AFP升高，最高可達到200ng/mL。因此，AFP的升高并不一定意味著肝細胞癌。對于低水平升高的患者，也可以進一步檢測AFP-L3型異質體。依據AFP與小扁豆凝集素(LCA)親合的強弱程度可分為3種異質體：L1型、L2型和L3型。AFP-L3為強親和LCA型，由惡變肝細胞產生，通常AFP-L3與AFP之比稱為甲胎蛋白異質體比率（AFP-L3%），AFP-L3%大于10%，為陽性。AFP-L3%具有重要的臨床意義，是AFP低水平持續(xù)陽性患者及小肝癌AFP尚未明顯升高時早期預報肝癌發(fā)生的重要指標。對于肝癌患者來說，術后AFP的變化需要密切關注。AFP有一定的半衰期，一般為5-7天，術后AFP數值會逐漸下降，但對于一些術前AFP數值非常高的患者（數千或者上萬）有時在第一個月甚至第二個月復查的時候，AFP還處在正常值上限，只要有持續(xù)下降的趨勢，不需要過于緊張。如果AFP已經降至正常范圍，但隨后復查過程中又開始升高，這可能是腫瘤復發(fā)的跡象。然而，對于那些AFP在手術前就不高的患者，AFP的監(jiān)測意義相對較低。AFP升高的其他原因除了肝癌，AFP升高還可能與其他情況相關，如少部分胃癌、婦女孕期及某些生殖系統疾病等。有趣的是，也有一些非典型的情況導致AFP升高，例如開篇提到的輸注臍帶血的情況，會導致AFP數值異常升高，但影像學檢查無法發(fā)現問題。總的來說,AFP是一個需要細致解讀的指標。對于乙肝患者和肝癌患者來說，了解AFP及其異質體的變化對于疾病的監(jiān)測和管理至關重要。在AFP升高時，應結合其他檢查結果和臨床情況進行綜合評估。

肝右葉巨塊型肝癌合并門靜脈右支和主干癌栓，腫瘤緊鄰中肝靜脈，加上血友病，不適合手術切除。去年10月份來我這兒接受釔90SIRT治療后，肝右葉體積明顯縮小，肝臟腫瘤體積縮小的更加明顯，大部分呈現液化壞死，門靜脈主干癌栓消失，門靜脈右支癌栓變細縮進肝內，腫瘤只有少部分緊鄰中肝靜脈，更妙的是左葉體積變得更大，中肝靜脈沒有必要殘留！老人也下定決心手術切除了，也不枉我的山東老鄉(xiāng)不遠千里來我這里治療。釔90開展一年多，也到了轉化成功切除腫瘤收獲的季節(jié)了！