整體上來說，Y90內(nèi)放療栓塞應(yīng)答率高，不良反應(yīng)更少，無肝外轉(zhuǎn)移患者生存獲益顯著。但是，我在這里也得潑一盆涼水，治療效果永遠(yuǎn)是相對的。跟根治性切除相比，Y90效果整體上還是差很多，本身任然屬于姑息治療，僅推薦用于無法手術(shù)切除的患者。因?yàn)閅90相對于肝動脈化療栓塞（TACE），增加了內(nèi)放療，所用的栓塞材料可以釋放β射線，放療距離在1cm以內(nèi)。因此，無論是理論上還是在實(shí)際運(yùn)用中，多認(rèn)為Y90優(yōu)于TACE。一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，Y90的中位生存期為35.7個月，而TACE組為18.7個月。另一項(xiàng)前瞻性、非隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)：釔90組的至腫瘤進(jìn)展時間，相比TACE組有延長趨勢（中位TTP：13.3vs6.8個月，p=0.12）。PREMIERE（Ⅱ期、隨機(jī)對照研究）研究也發(fā)現(xiàn)：釔90組的至進(jìn)展時間相比TACE組顯著更長（中位TTP：>26vs6.8個月，p=0.0012）。以上研究表明，選擇合適的患者，釔90微球SIRT療效優(yōu)于TACE，可用于移植前橋接治療，在移植等待期控制腫瘤進(jìn)展，改善移植后生存。研究也表明，殘余肝臟增生的效果Y90也優(yōu)于PVE（門靜脈栓塞）。需要指出的是，需要選擇合適的患者，才能保證優(yōu)于TACE或PVE的療效。同時，其治療價格超過30萬，也讓多數(shù)患者望而卻步。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

肝癌（這里主要指肝細(xì)胞癌）伴門靜脈癌栓屬于晚期，治療上首選肝動脈化療栓塞（TACE），也可考慮系統(tǒng)抗腫瘤藥物治療（分子靶向藥物、免疫治療等）、外科切除、放療或聯(lián)合治療等。那么肝癌伴門靜脈癌栓能進(jìn)行消融治療嗎？這要看肝癌和門靜脈癌栓的具體情況。如果肝癌和門靜脈癌栓都是可以消融治療的情況，則可以考慮。這里的門靜脈癌栓指的是局限于肝內(nèi)的肝段或肝葉的門靜脈癌栓。一般先進(jìn)行TACE或TAE，栓塞門靜脈癌栓的供血動脈使癌栓縮小壞死，同時碘化油標(biāo)記門靜脈癌栓有助于精準(zhǔn)引導(dǎo)布針消融癌栓；消融先消融門靜脈癌栓，再消融肝癌瘤體，必要消融癌栓分布區(qū)域肝段或肝葉組織，消融后輔助治療防復(fù)發(fā)。當(dāng)然，消融需要有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來具體操作。但是，對于肝癌伴肝外門靜脈癌栓，可在TACE或TAE基礎(chǔ)上聯(lián)合門靜脈癌栓放療序貫肝內(nèi)腫瘤消融。

釔[90Y]微球注射液選擇性內(nèi)放射治療（SelectiveInternalRadiationTherapy,SIRT）是在血管造影條件下，通過微創(chuàng)導(dǎo)管介入的方法，將釔[90Y]微球注射液直接輸送至肝臟腫瘤部位，并截留在腫瘤末端血管網(wǎng)中，近距離給予腫瘤細(xì)胞高劑量的輻射，發(fā)揮腫瘤治療的目的。相較于玻璃微球，Y90屬于樹脂微球，特點(diǎn)是能量高，覆蓋面廣，安全性好，微球載體能均勻覆蓋瘤體，實(shí)現(xiàn)對大腫瘤的全面覆蓋殺傷。Y90的適應(yīng)癥包括：?早期HCC1.放射肝段切除：針對可手術(shù)，但因年齡、腫瘤位置等原因不符合根治治療條件的患者。2.余肝增生策略：針對潛在可切除但剩余肝臟體積（FLR）不足的患者，為肝切除手術(shù)做準(zhǔn)備3.肝移植的橋接治療?中晚期HCC1.不適合TACE或TACE抵抗患者2.伴門脈癌栓患者3.降期治療，為肝切除/肝移植作準(zhǔn)備。臨界可切除CRLM(結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者)1.余肝增生策略2.縮瘤轉(zhuǎn)化治療不可切除CRLM1.爭取縮瘤轉(zhuǎn)化治療2.聯(lián)合系統(tǒng)治療的姑息性療法3.化療難治性患者挽救治療每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

中晚期肝癌要么是多個病灶，要么是侵犯大血管，甚至全身轉(zhuǎn)移。整體療效比早期肝癌差，但也分不同的情況。如果多個腫瘤仍然局限于半邊肝臟，或者半邊肝臟的血管侵犯，如果肝硬化不嚴(yán)重，可以耐受半肝切除（完全健康的肝臟可以切除70%甚至80%，肝臟可以再生），行半肝切除仍然是不錯的選擇，但術(shù)后需要加上輔助治療降低復(fù)發(fā)風(fēng)險（前面專門寫過一篇如何預(yù)防肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的文章）。如果不想選擇手術(shù)，則可以選擇介入聯(lián)合靶免治療（所謂新輔助治療），2/3的患者有望腫瘤縮小，再行手術(shù)效果更好；但另外1/3的患者效果不好，腫瘤進(jìn)展，再也沒有手術(shù)機(jī)會。如果因?yàn)槟[瘤太多，或者分布太廣，患者肝硬化嚴(yán)重，無法耐受完整的腫瘤切除，甚至有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般手術(shù)風(fēng)險大，且無法根治，則不建議手術(shù)。如果可以耐受，行介入聯(lián)合靶免治療（所謂轉(zhuǎn)化治療），2/3的患者有望腫瘤縮小，效果特別好的患者有機(jī)會行手術(shù)根治。特別晚期，不能耐受任何治療者，則只能對癥支持治療，行臨終關(guān)懷。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

早期肝癌一般指單個病灶，且沒有侵犯周圍的大血管，沒有侵犯周圍臟器，沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。早期肝癌之所以叫早期，因?yàn)椴≡顔我?，容易手術(shù)完整切除，遠(yuǎn)期療效好。普通的肝外科中心，5年生存率可以達(dá)到50%-60%；特別好的肝臟外科中心，可以達(dá)到70%甚至80%。當(dāng)然，都是早期肝癌，療效也是有差別的，2公分的病灶跟10公分以上的巨大肝癌相比，整體效果肯定更好。診斷早期肝癌，還有一個前提是，肝硬化不是太嚴(yán)重，可以耐受手術(shù)切除。早期肝癌的首選治療是手術(shù)切除，這是全世界公認(rèn)的最主要的根治辦法。主要是行包含肝臟腫瘤的肝部分切除。如果肝硬化特別嚴(yán)重，則適合行全肝切除肝移植。少數(shù)合適的病人（主要指2-3cm以內(nèi)的肝癌，且腫瘤位置特殊，不能耐受肝部分切除或切除風(fēng)險很大），使用消融的手段亦可以達(dá)到根治的目的。如果患者無法耐受肝臟部分切除，亦沒有條件做肝移植，或者等不到肝臟。也可以選擇介入或消融聯(lián)合靶免治療。但這些屬于非根治的辦法，療效差很多，以延長生存為主，只有少數(shù)人有望治愈。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

肝癌（這里主要指肝細(xì)胞癌）外科切除后有些患者而不是所有患者會推薦行肝動脈化療栓塞（TACE），這樣做的目的是及早發(fā)現(xiàn)殘留病灶或防治術(shù)后復(fù)發(fā)。那么，什么樣的肝癌患者推薦切除術(shù)后行TACE呢？1、肝癌自發(fā)破裂行手術(shù)切除；2、直徑>5cm的大肝癌；3、多發(fā)肝癌或有微衛(wèi)星病灶；4、肝癌包膜侵犯或無包膜；5、術(shù)后病理顯示切緣陽性；6、術(shù)后病理顯示微血管侵犯（MVI）或脈管癌栓；7、分化差的肝癌；8、術(shù)前存在門靜脈或肝靜脈侵癌栓一并切除者；9、術(shù)前存在膽管癌栓一并切除者；10、術(shù)前存在肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一并切除者；11、術(shù)前肝癌標(biāo)記物（甲胎蛋白或異常凝血酶原等）升高，術(shù)后2月內(nèi)未降至正常。一般推薦術(shù)后1月左右行首次TACE，根據(jù)結(jié)果決定后續(xù)安排。

肝癌的診斷主要依靠檢查，因?yàn)樵缙谥衅诟伟┮话銢]有任何不適的癥狀。檢查分為2塊兒：第一，影像學(xué)；通過彩超/CT/磁共振等發(fā)現(xiàn)肝臟病灶，簡稱肝臟占位性病變；同時，通過增強(qiáng)檢查或者超聲造影評價病灶的血供特點(diǎn)，以區(qū)分良惡性腫瘤。2cm以上的病灶，檢查準(zhǔn)確率可以達(dá)到90%以上，對病灶性質(zhì)的判斷，磁共振優(yōu)于CT，CT優(yōu)于超聲造影。如果增強(qiáng)CT和增強(qiáng)磁共振都表現(xiàn)為典型的肝癌（快進(jìn)快出的強(qiáng)化表現(xiàn)），可以臨床診斷肝癌；第二，化驗(yàn)：主要是肝癌特異性腫瘤標(biāo)記物甲胎蛋白（AFP）和異常凝血酶原（PIVKA）；肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌會有CEA或CA125或CA199的升高。需要注意的是，腫瘤標(biāo)記物輕度升高不一定得肝癌，肝癌也可能腫瘤標(biāo)記物不高；當(dāng)然，肝癌的診斷還需要參考其它因素，比如是否有各種病因?qū)е碌母斡不ㄎ以谄渌恼轮杏性敿?xì)介紹），90%以上的肝癌患者，都是在肝硬化基礎(chǔ)上引起的，肝硬化結(jié)節(jié)可以認(rèn)為是肝硬化的癌前病變，肝硬化需要每3個月篩查肝癌。還有肝功能，血常規(guī)，凝血功能，心肺功能評估，體力狀態(tài)等常規(guī)檢查評估，已了解準(zhǔn)確的腫瘤分期，評估對不同治療的耐受性，從而給出最合適的治療建議?？偠灾伟┑脑\斷是一個綜合判斷，典型表現(xiàn)者不需要病理檢查即可確診；不典型者可以穿刺活檢或者直接手術(shù)切除送檢。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

前面提到，臨床存在肝癌（這里主要指肝細(xì)胞癌）侵犯膽管或形成膽管癌栓情況，一般認(rèn)為已是晚期，那么這種情況如何治療呢？1、肝癌合并膽管癌栓可以一并切除者，首選外科切除或肝移植等，爭取根治治療；2、肝癌合并肝段膽管癌栓，還可考慮行TAE/TACE+膽管癌栓、瘤體及膽管癌栓分布區(qū)域消融；3、肝癌合并膽管癌栓引起梗阻性黃疸者且不適合外科手術(shù)者，先行經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)引流降低膽紅素，總膽紅素（TBIL）降至50μmol/L以下，可行TAE/TACE；肝內(nèi)腫瘤符合消融治療適應(yīng)證可進(jìn)一步消融治療，后續(xù)治療可采用放射性碘粒子膽道支架置入、膽道支架或聯(lián)合放射性碘粒子條等治療膽道梗阻或膽管癌栓。當(dāng)然，膽道支架置入也可考慮TAE/TACE之前進(jìn)行。????另外，肝癌合并膽管癌栓也是根治治療后肝癌復(fù)發(fā)的危險因素。

前面介紹了HAIC的前世今生，TACE是在HAIC基礎(chǔ)上演化而來，加上了血管栓塞。今天介紹一下二者的優(yōu)缺。TACE是將化療藥和栓塞劑混合以后，栓塞腫瘤供血動脈，讓腫瘤及周圍相近肝組織缺血壞死，達(dá)到治療腫瘤的目的。其優(yōu)點(diǎn)是簡單直接，讓腫瘤餓死。但缺點(diǎn)同樣明顯：第一，會導(dǎo)致明顯的肝功能損害，因?yàn)槟[瘤周圍的許多正常肝組織會一起被栓塞掉，精準(zhǔn)栓塞可以一定程度降低此風(fēng)險；第二，栓塞綜合征（腹痛、發(fā)熱）發(fā)生率高，尤其是栓塞范圍較大，會引起大范圍的炎癥和黏連；第三，反復(fù)的炎癥和黏連會增加有機(jī)會手術(shù)切除患者的手術(shù)難度和風(fēng)險；第四，療效同腫瘤負(fù)荷呈反比，腫瘤越大越多，療效越差，副反應(yīng)越重。第五，腫瘤往往側(cè)支眾多，血液循環(huán)豐富，多數(shù)側(cè)支循環(huán)無法完全栓塞，所以TACE通常無法根治腫瘤；第六，大腫瘤需要分多次栓塞，因?yàn)橐淮嗡ㄈ淖畲髣┝渴?0ml碘油，主要是為了避免嚴(yán)重并發(fā)癥，對于巨大腫瘤，屬于杯水車薪，需要分為多次栓塞；第七，有發(fā)生異位栓塞的風(fēng)險比如肺和胃腸道，均可能引起極為嚴(yán)重的后果。HAIC不栓塞腫瘤供血血管，殺死腫瘤不像TACE立竿見影。但HAIC為腫瘤供血血管持續(xù)給藥：其一，可避免藥物的首過效應(yīng)（其余治療方式，無論是口服還是靜脈，等循環(huán)到腫瘤部位，只剩下很小一部分或者很低的濃度，稱為藥物首過效應(yīng)），提高腫瘤局部藥物濃度，減少全身副作用。其二，局部藥物濃度高，高效抗癌，效果更好，轉(zhuǎn)化率更高；其三，局部用藥，全身不良反應(yīng)率低，不傷害肝功能；其四，沒有栓塞血管，杜絕栓塞不良事件；其五，周圍炎癥反應(yīng)不重，沒有黏連，更有利于后續(xù)的手術(shù)。由于二者互有優(yōu)缺，不同的病人適合不同的方式。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。