肝臟病灶在影像檢查中需要進(jìn)行增強(qiáng)掃描，主要是因?yàn)樵鰪?qiáng)掃描能夠更準(zhǔn)確地判斷病灶的性質(zhì)、范圍以及血供情況，從而提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。以下是增強(qiáng)影像檢查在肝臟病灶診斷中的重要性及優(yōu)勢：1.增強(qiáng)掃描的優(yōu)勢更清晰顯示病灶細(xì)節(jié)：在普通平掃CT或MRI中，肝臟病灶的密度或信號(hào)與周圍正常肝組織的差異可能較小，難以準(zhǔn)確判斷病灶的邊界、大小和性質(zhì)。而增強(qiáng)掃描通過注射造影劑，能夠使病灶在不同時(shí)間點(diǎn)（如動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期）的強(qiáng)化特征更加明顯，從而更清晰地顯示病灶的細(xì)節(jié)。準(zhǔn)確判斷病灶性質(zhì)：增強(qiáng)掃描可以觀察到病灶的血供特點(diǎn)，這對(duì)于區(qū)分良性和惡性病變至關(guān)重要。例如，肝細(xì)胞癌常表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”（動(dòng)脈期快速強(qiáng)化，門靜脈期快速減退）的強(qiáng)化模式；而肝血管瘤則多表現(xiàn)為“慢進(jìn)慢出”（動(dòng)脈期緩慢強(qiáng)化，延遲期持續(xù)強(qiáng)化）。這些特征有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷病灶的性質(zhì)。發(fā)現(xiàn)微小病灶：增強(qiáng)掃描能夠提高對(duì)微小病灶的檢出率，尤其是對(duì)于直徑小于1cm的病灶，其檢出率明顯高于普通平掃。這對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和診斷肝臟病變具有重要意義。評(píng)估肝臟功能和血流灌注：增強(qiáng)MRI還可以進(jìn)行功能成像，如肝臟灌注成像、磁共振波譜成像等，提供肝臟的血流灌注、代謝等信息，有助于更全面地評(píng)估肝臟的功能狀態(tài)。2.增強(qiáng)CT與增強(qiáng)MRI的對(duì)比增強(qiáng)CT：優(yōu)勢：掃描速度快，適用于急診患者或需要快速診斷的情況；空間分辨率高，能夠清晰顯示肝臟的解剖結(jié)構(gòu)和病變細(xì)節(jié)。局限性：對(duì)微小病灶的檢出率相對(duì)較低，可能漏診一些小的病灶。增強(qiáng)MRI：優(yōu)勢：多參數(shù)成像，能夠提供更多的信息，有助于更全面地了解肝臟病變的性質(zhì)；軟組織分辨率高，能夠更清晰地顯示肝臟的細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變；無輻射，適用于需要多次檢查的患者。局限性：檢查時(shí)間較長，對(duì)患者的配合要求較高。3.臨床應(yīng)用肝臟腫瘤的診斷和分期：增強(qiáng)CT和增強(qiáng)MRI在肝臟腫瘤的診斷和分期中都具有重要價(jià)值。增強(qiáng)CT可以通過觀察腫瘤的血供情況來判斷腫瘤的性質(zhì)，而增強(qiáng)MRI則可以通過多參數(shù)成像和功能成像提供更全面的信息，有助于準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤的范圍、侵犯程度和治療效果。慢性肝臟疾病的診斷：對(duì)于慢性肝臟疾病，如肝硬化、肝炎等，增強(qiáng)MRI的軟組織分辨率高和功能成像的優(yōu)勢更為突出，能夠更好地顯示肝臟的細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變。肝臟病灶的增強(qiáng)影像檢查能夠提供更全面、更準(zhǔn)確的診斷信息，有助于早期發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確判斷肝臟病變的性質(zhì)，從而為臨床治療提供重要依據(jù)。增強(qiáng)CT和增強(qiáng)MRI各有優(yōu)勢，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的檢查方法。

治療前肝右后葉多發(fā)腫瘤，相互融合，最大腫瘤直徑超過10厘米，門靜脈癌栓，腫瘤標(biāo)記物AFP37750ng/ml，超過正常值5000倍治療后治療后2月考慮患者較年輕，雖然腫瘤巨大，門靜脈癌栓，但病灶局限于肝右葉，希望能夠獲得轉(zhuǎn)化手術(shù)的機(jī)會(huì)，經(jīng)過多學(xué)科討論，建議給予肝動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合靶向免疫治療。經(jīng)過3周期治療，2025年2月3日復(fù)查腫瘤明顯縮小，最大直徑由10.2厘米縮小到4.8厘米，AFP由37750ng/ml降低到10ng/ml。

作為肝膽外科醫(yī)生，我們常常會(huì)建議肝癌患者在手術(shù)前進(jìn)行一項(xiàng)重要的評(píng)估——“肝功能儲(chǔ)備檢查”。許多患者可能會(huì)疑惑：“為什么要做這個(gè)檢查？”“這項(xiàng)檢查怎么做？會(huì)疼嗎？”今天，我們就來詳細(xì)聊一聊肝功能儲(chǔ)備檢查，幫助大家理解它的意義，更好地配合治療。一、什么是肝功能儲(chǔ)備？為什么檢查它很重要？如果把肝臟比作一座“人體化工廠”，它每天要完成解毒、合成蛋白質(zhì)、代謝脂肪、儲(chǔ)存能量等數(shù)百項(xiàng)任務(wù)。而肝功能儲(chǔ)備，簡單來說就是肝臟在受損或部分切除后，剩余部分能否繼續(xù)維持身體正常運(yùn)轉(zhuǎn)的能力。對(duì)于肝癌患者，尤其是需要手術(shù)切除腫瘤的患者，醫(yī)生必須確保兩個(gè)關(guān)鍵問題：??1.腫瘤能切干凈；??2.剩下的肝臟夠用。??如果剩余肝臟的儲(chǔ)備功能不足，術(shù)后可能出現(xiàn)肝功能衰竭（如黃疸、腹水、昏迷），甚至危及生命。因此，術(shù)前評(píng)估肝功能儲(chǔ)備是手術(shù)安全的第一道“保險(xiǎn)栓”。二、肝功能儲(chǔ)備檢查（ICG清除試驗(yàn)）給肝臟做個(gè)“壓力測試”??吲哚菁綠（ICG）是一種無毒染料，注射入血液后會(huì)被肝臟快速清除。通過監(jiān)測血液中ICG的殘留率（ICGR15），能直接反映肝臟的代謝效率。??操作流程：1.患者靜臥，手臂連接光傳感器。??2.靜脈注射微量ICG（0.5mg/kg）。??3.15分鐘后設(shè)備可以檢測到血液中ICG的殘留情況。結(jié)果解讀：??ICGR15＜10%：肝臟儲(chǔ)備優(yōu)秀，可切除70%以上肝組織。??10%≤ICGR15＜20%：儲(chǔ)備尚可，需控制切除范圍。??ICGR15≥20%：儲(chǔ)備不足，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。??優(yōu)勢：精準(zhǔn)量化，尤其適合肝硬化患者。三、檢查前需要做哪些準(zhǔn)備？??1.空腹要求：ICG檢查前需禁食4小時(shí)，避免飲食影響結(jié)果。??2.停藥提醒：告知醫(yī)生近期是否服用抗生素、利尿劑等可能干擾結(jié)果的藥物。??3.心理準(zhǔn)備：ICG注射時(shí)可能有短暫溫?zé)岣校瑢僬，F(xiàn)象，無需緊張。4.過敏反應(yīng)：ICG染料過敏率極低（0.05%-0.1%），但因?yàn)槿玖侠锩婧械猓约韧鶎?duì)碘或者海鮮過敏者、嚴(yán)重過敏體質(zhì)、甲狀腺功能亢進(jìn)未控制者還是需要小心過敏的風(fēng)險(xiǎn)。四、檢查后注意事項(xiàng)?ICG試驗(yàn)：結(jié)束后多飲水促進(jìn)排泄，尿液可能呈藍(lán)綠色（1-2天消失）。??報(bào)告解讀：我們醫(yī)院檢查后當(dāng)時(shí)即能出結(jié)果，醫(yī)生會(huì)結(jié)合多項(xiàng)數(shù)據(jù)綜合判斷。??五、常見問題解答??Q1：檢查會(huì)不會(huì)很痛苦？?檢查需要做靜脈穿刺輸液，無劇烈疼痛。??Q2：肝功能儲(chǔ)備差就一定不能手術(shù)嗎？??整體預(yù)示手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高！個(gè)別患者若評(píng)估后風(fēng)險(xiǎn)可控，可能選擇小范圍切除或聯(lián)合術(shù)前護(hù)肝治療（如人工肝支持）。??Q3：檢查結(jié)果正常，術(shù)后肝臟就萬無一失嗎？?仍需密切監(jiān)測！手術(shù)創(chuàng)傷、感染等因素可能影響恢復(fù)，需嚴(yán)格遵循術(shù)后護(hù)理建議。??六、醫(yī)生寄語?肝功能儲(chǔ)備檢查就像為肝臟做一次“體能測試”，目的是為患者量身定制最安全的手術(shù)方案。作為肝膽外科團(tuán)隊(duì)，我們始終將“生命安全”放在首位，也希望大家信任并配合檢查，共同為戰(zhàn)勝肝癌保駕護(hù)航！??如有其他疑問，歡迎隨時(shí)與我們溝通！?

點(diǎn)擊下方可以收聽朱教授講解的語音免疫力，簡單來說就是人體抵抗疾病的能力。它就像我們身體的“防御系統(tǒng)”，能夠識(shí)別和清除外來入侵的病毒、細(xì)菌，以及體內(nèi)產(chǎn)生的異常細(xì)胞（包括癌細(xì)胞）。強(qiáng)大的免疫系統(tǒng)可以幫助我們預(yù)防疾病，即使生病了也能更快康復(fù)。對(duì)于腫瘤患者來說，免疫力尤為重要。一方面，腫瘤本身會(huì)削弱免疫系統(tǒng)；另一方面，放化療等治療手段也會(huì)對(duì)免疫系統(tǒng)造成損傷。因此，提升免疫力是腫瘤患者康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一?！俺浴睂?duì)食物，可以幫助我們提升免疫力，為身體提供對(duì)抗腫瘤的“彈藥”。那么，腫瘤患者該怎么吃才能“吃”出免疫力，吃得更健康呢？這篇文章就來聊聊腫瘤患者的飲食原則，推薦一些“抗癌”食物，并解答一些常見的飲食誤區(qū)。一、腫瘤患者飲食原則：營養(yǎng)均衡，吃對(duì)不吃多保證充足的能量和蛋白質(zhì)：腫瘤本身和治療都會(huì)消耗大量能量和蛋白質(zhì)，所以患者需要比平時(shí)攝入更多的優(yōu)質(zhì)蛋白，比如魚、禽、蛋、奶、豆制品等。多吃新鮮蔬果：蔬果富含維生素、礦物質(zhì)和抗氧化劑，可以幫助增強(qiáng)免疫力，抵抗腫瘤。建議每天攝入500克以上的蔬菜，200-350克的水果。選擇健康的脂肪：避免飽和脂肪和反式脂肪，選擇富含不飽和脂肪酸的食物，如深海魚、堅(jiān)果、橄欖油等。粗細(xì)搭配，主食多樣化：不要只吃精米白面，可以搭配一些粗糧雜豆，比如燕麥、糙米、紅豆、綠豆等，增加膳食纖維的攝入。少食多餐，細(xì)嚼慢咽：治療期間可能會(huì)出現(xiàn)食欲不振、消化不良等情況，可以采用少食多餐的方式，減輕腸胃負(fù)擔(dān)。同時(shí)，細(xì)嚼慢咽有助于消化吸收。二、推薦一些“抗癌”食物：十字花科蔬菜：如西蘭花、花椰菜、卷心菜等，富含蘿卜硫素等抗癌物質(zhì)。番茄：富含番茄紅素，具有抗氧化和抗癌作用。大蒜：含有大蒜素等活性物質(zhì)，具有抗菌、抗病毒、抗癌等作用。菌菇類：如香菇、木耳等，富含多糖類物質(zhì)，可以增強(qiáng)免疫力。漿果類：如藍(lán)莓、草莓等，富含花青素等抗氧化物質(zhì)。三、常見飲食誤區(qū)：誤區(qū)一：腫瘤患者不能吃“發(fā)物”？所謂“發(fā)物”是指容易誘發(fā)某些疾病或加重病情的食物，但目前沒有科學(xué)證據(jù)表明“發(fā)物”會(huì)促進(jìn)腫瘤生長。誤區(qū)二：腫瘤患者要多喝湯，營養(yǎng)都在湯里？湯里的營養(yǎng)成分有限，主要是一些脂肪、嘌呤和少量氨基酸，真正的營養(yǎng)還是在肉里。誤區(qū)三：腫瘤患者要多吃保健品？保健品不能代替藥物治療，盲目服用保健品可能會(huì)干擾治療，甚至產(chǎn)生副作用。四、怎么吃不加重脾胃負(fù)擔(dān)？選擇易消化的食物：如粥、面條、雞蛋羹等。烹飪方式要清淡：避免油炸、燒烤、腌制等烹飪方式，選擇蒸、煮、燉等方式。避免生冷、辛辣、刺激性食物：這些食物會(huì)刺激胃腸道，加重負(fù)擔(dān)。保持良好的飲食習(xí)慣：定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食。五、最后提醒：腫瘤患者的飲食需要根據(jù)個(gè)人情況和治療方案進(jìn)行調(diào)整，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生，制定個(gè)性化的飲食方案。同時(shí)，保持良好的心態(tài)，積極配合治療，才能更好地戰(zhàn)勝疾病！希望這篇文章能幫助到您，祝您早日康復(fù)！

患者男性65歲，2024年7月發(fā)現(xiàn)肝癌?；颊叱暟l(fā)現(xiàn)右肝小肝癌，行MR進(jìn)一步檢查診斷右肝癌，患者有肝硬化脾亢，AFP增高，臨床診斷成立。2024年7月31日行TACE，造影見脾動(dòng)脈增粗，肝動(dòng)脈細(xì)小，存在脾動(dòng)脈盜血綜合癥。行脾動(dòng)脈主干彈簧圈栓塞限流治療，同時(shí)在肝右動(dòng)脈注射碘油，栓塞右肝腫瘤。2024年8月2日，行CT下肝癌微波消融治療，可見右肝腫瘤碘油沉積良好。微波消融針準(zhǔn)確穿刺腫瘤并進(jìn)行消融治療。2024年9月10日，行脾微波消融治療，微波消融針穿刺脾臟并進(jìn)行消融治療。2025年1月，復(fù)查可見右肝腫瘤完全滅活，脾臟可見大片無強(qiáng)化區(qū)域。術(shù)后患者AFP正常，血常規(guī)基本正常，提示脾亢基本糾正。繼續(xù)密切隨診。點(diǎn)評(píng)：小肝癌常規(guī)多采取外科手術(shù)治療，但是此患者存在肝硬化脾亢脾動(dòng)脈盜血綜合癥且年紀(jì)偏大，對(duì)于手術(shù)存在一定的顧慮。我們2008年開始提出TACE加脾動(dòng)脈主干栓塞限流序貫肝脾微波消融的方案，為肝癌并脾亢患者的治療提供一個(gè)新的選擇，十幾年來已經(jīng)讓不少患者特別是無手術(shù)機(jī)會(huì)的患者得到非常滿意的治療效果。我們相信隨著大家對(duì)這個(gè)治療方案認(rèn)識(shí)的加深，未來這個(gè)方案會(huì)被更加患者接受，有望成為小肝癌并脾亢患者的首選治療方案。

惡性腫瘤靶向藥物治療期間，飲食應(yīng)注意以下七點(diǎn)：1.避免食用西柚、石榴、楊桃、柑橘等水果及其制品，因?yàn)檫@些水果和果汁可能干擾藥物的吸收，影響治療效果。2.避免辛辣刺激食物3.避免油炸、煙熏、燒烤、腌制食物，這些食物難以消化且可能含有致癌物質(zhì)。4.選擇易于消化的食物：選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、大豆類食物、奶及奶制品、瘦肉、魚類等，以支持身體對(duì)抗疾病。5.對(duì)于可能引起胃腸道不適的靶向藥，如表皮生長因子抑制劑類藥物，應(yīng)多食用富含維生素的食物，如綠葉蔬菜、水果。6.注意藥物與食物的相互作用：靶向藥物可能通過酶進(jìn)行代謝，如細(xì)胞色素P4503A4酶。某些食物如西柚、石榴等含有能抑制這種酶活性的成分，從而影響藥物代謝和效果。7.保持均衡營養(yǎng)：飲食應(yīng)全面均衡，多喝水，促進(jìn)新陳代謝，多吃新鮮蔬菜和水果以補(bǔ)充維生素。

肝癌手術(shù)后怎么預(yù)防復(fù)發(fā)？肝癌手術(shù)后的復(fù)發(fā)率居高不下，在手術(shù)5年內(nèi)，復(fù)發(fā)率往往超過了一半。但千萬不要被這個(gè)數(shù)字給嚇到，大部分的病人在復(fù)發(fā)之后，還有機(jī)會(huì)接受再次根治性的治療。所以，雖然肝癌手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，但手術(shù)后的生存率還是有保障的。據(jù)國內(nèi)多家醫(yī)院的報(bào)道，肝癌手術(shù)后的五年生存率都達(dá)到了60%以上了。那如果病人做完了肝癌手術(shù)了，該怎么做呢？手術(shù)后1個(gè)月左右進(jìn)行全面的復(fù)查。檢查項(xiàng)目至少包括：血常規(guī)、肝功能：看病人從手術(shù)后有沒有恢復(fù)過來。甲胎蛋白（AFP）和異常凝血酶原（PIVKA-II/DCP）等腫瘤指標(biāo)，還要查上腹部增強(qiáng)磁共振（或增強(qiáng)CT、肝臟彩超），看有沒有腫瘤殘留。如果手術(shù)后恢復(fù)良好，并且沒有腫瘤殘留，則進(jìn)入隨訪階段。這個(gè)時(shí)候要不要用一些預(yù)防復(fù)發(fā)的措施，需要跟醫(yī)生商量，評(píng)估肝癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。肝癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)跟這些因素相關(guān)：手術(shù)時(shí)的腫瘤分期。一般來說，腫瘤越大、腫瘤越多，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高。如果手術(shù)時(shí)已經(jīng)有了癌栓，甚至已經(jīng)有了轉(zhuǎn)移，那復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)就更高了。病理檢查的結(jié)果。微血管侵犯（MVI，或者叫微血管癌栓），如果有微血管侵犯，則復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有所提高。一些醫(yī)院還會(huì)給微血管侵犯做分類，分成M0（無侵犯）、M1（有侵犯，低危組）和M2（有侵犯，高危組），手術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)依次提高。腫瘤分化程度，高、中分化（I級(jí)、II級(jí)）復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低一些；低分化（III、IV級(jí)）者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。腫瘤切緣。手術(shù)一般需要連同腫瘤和腫瘤周圍的正常肝一起切掉一部分。但因?yàn)槟[瘤的部位臨近了要害的血管或者有明顯的肝硬化等多種原因，手術(shù)過程中往往不允許切掉過多的肝臟，導(dǎo)致腫瘤切緣相對(duì)較小。腫瘤切緣越小的話，手術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)就越高。其他因素，例如乙肝活動(dòng)感染，肝硬化等。只有具有上述高危因素的病人需要考慮做一些預(yù)防復(fù)發(fā)的措施，低危的病人做與不做差不多。很可惜的是，目前沒有國際上廣泛認(rèn)可的預(yù)防復(fù)發(fā)治療的措施。第一代的??靶向藥（索拉非尼）和??靶免治療（阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗【T+A方案】）都已經(jīng)被明確證實(shí)不能預(yù)防肝癌手術(shù)后復(fù)發(fā)。其他靶向治療或其他靶免治療方式能不能預(yù)防復(fù)發(fā)，目前還不確定。因此，目前推薦患者接受靶向或者免疫治療來預(yù)防肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)。部分特別高危的患者可以考慮積極預(yù)防復(fù)發(fā)，例如手術(shù)時(shí)腫瘤已經(jīng)屬于中晚期（腫瘤數(shù)目超過3枚、有肉眼癌栓，甚至轉(zhuǎn)移），這些患者難以難以被手術(shù)根治，可以考慮手術(shù)用藥鞏固治療。我國衛(wèi)健委或CSCO原發(fā)性肝癌診療指南推薦使用手術(shù)后介入治療來預(yù)防肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)，可以選擇一次介入栓塞治療（TACE）或一兩次灌注化療（HAIC）。其他治療，例如胸腺肽等是否能預(yù)防肝癌復(fù)發(fā)，目前還不確定。那病人該怎么辦？對(duì)于低危復(fù)發(fā)病人，預(yù)防復(fù)發(fā)基本上沒有必要。高危復(fù)發(fā)的病人需要跟醫(yī)生商量要不要做一兩次介入來預(yù)防復(fù)發(fā)。除此之外，手術(shù)后的定期復(fù)查目前最為關(guān)鍵。被動(dòng)的等待有時(shí)候也算是積極的干預(yù)方式。雖然我們現(xiàn)在沒有確切的預(yù)防肝癌復(fù)發(fā)的措施，但是如果能手術(shù)后定期復(fù)查，以盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。在復(fù)發(fā)灶很小的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了復(fù)發(fā)，可以接受射頻消融或者再次手術(shù)切除等方式治療，從而可以獲得再次根治的機(jī)會(huì)，進(jìn)而達(dá)到更好的療效。因此，指南推薦：手術(shù)后2年內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)查一次；手術(shù)2年后，每4-6月復(fù)查一次，持續(xù)終生。友情提醒：肝癌術(shù)后治療是非常個(gè)體化的事情，需要考慮的因素很多。請(qǐng)不要通過評(píng)論或私信求助治療方案，本人無暇一一回復(fù)；還請(qǐng)咨詢您的主治醫(yī)生，或者線上線下門診就診。

??什么是晚期肝癌根據(jù)國內(nèi)外的指南，一般認(rèn)為腫瘤長大血管里形成了癌栓（例如門靜脈癌栓或者肝靜脈癌栓）或者已經(jīng)有了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（例如轉(zhuǎn)移到了肺、淋巴結(jié)或者骨頭里），都算是晚期肝癌??。需要澄清兩點(diǎn)肝癌是不是晚期，需要通過拍CT或者磁共振（MRI）片子來判斷。在CT或者磁共振報(bào)告上經(jīng)?？吹降膬煞N情況，不算是晚期肝癌的表現(xiàn)。腫瘤“侵犯”了門靜脈或者肝靜脈，不能直接認(rèn)為就是晚期肝癌。這種情況準(zhǔn)確講，只能算是腫瘤“累及”了這些血管，如果沒有癌栓的話，還不算是晚期肝癌。肝門或腹膜后淋巴結(jié)腫大。其實(shí)肝細(xì)胞癌很少出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大多數(shù)淋巴結(jié)腫大都是無意義的炎癥反應(yīng)，并不是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以也不一定是晚期肝癌。淋巴結(jié)是不是轉(zhuǎn)移，還需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來判斷。??晚期肝癌的生存期怎么樣？晚期肝癌是比較可怕的，放在5年前，晚期肝癌病人的平均生存期只有1年左右??。最近5年間，隨著肝癌靶向和免疫治療藥物的進(jìn)步，晚期肝癌的生存時(shí)間明顯延長。2018年歐洲的肝癌指南中，晚期肝癌的預(yù)期壽命在10月以上；到了2023年更新的“美國肝病學(xué)會(huì)”指南中，晚期肝癌病人的預(yù)期壽命提升到了2年以上。可以說，近年來，晚期肝癌的生存期提高了一倍左右。??晚期肝癌該怎么治療？晚期肝癌一般不適合手術(shù)治療，中、外指南一致推薦首選藥物治療??。中國指南則還推薦在藥物聯(lián)合介入治療。藥物治療選擇??一般認(rèn)為，除非病人因?yàn)橐恍┖喜⒌募膊〔荒苡冒邢蚧蛘呙庖咧委煟駝t一般都選擇靶向聯(lián)合免疫治療，就是通常說的“靶免治療”。靶免治療是一類治療的統(tǒng)稱，就是一個(gè)治療方案里包括一項(xiàng)靶向治療和一項(xiàng)免疫治療。目前，晚期肝癌用的比較多的成熟的方案還不少，包括：T+A方案（阿替利珠單抗+貝伐珠單抗）雙達(dá)方案（信迪利單抗+貝伐珠單抗）雙艾組合（卡瑞利珠單抗+阿帕替尼）此外，還有常用的可樂組合（侖伐替尼+帕博利珠單抗等PD-1抗體）等方案。近年來，雙免疫治療也開始有了一些應(yīng)用，包括：O+Y方案（納武利尤單抗+伊匹木單抗）或者D+T方案（度伐利尤單抗+曲美木單抗）。因?yàn)榉桨高x擇眾多，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生常常根據(jù)病人的腫瘤特征、肝功能、治療費(fèi)用等綜合考慮，幫助選擇最佳方案。介入治療的選擇??要不要在藥物治療的同時(shí)加上介入治療，目前還沒有定論。西方指南一般不推薦聯(lián)合介入，中國指南則推薦聯(lián)合介入。在臨床實(shí)踐中，如果病人的肝內(nèi)腫瘤比較厲害，并且肝功能情況良好，可以酌情加上介入治療。介入治療肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）和肝動(dòng)脈灌注化療（HAIC），至于選擇何種治療，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也常常根據(jù)病人的腫瘤特征和肝功能情況做靈活選擇?？傊?，晚期肝癌的治療比較復(fù)雜，需要考慮多個(gè)因素，部分病人往往也只有一次選擇機(jī)會(huì)，一旦治療失敗，后面可能就沒有選擇了。所以一旦被診斷為晚期肝癌，建議還是到比較大的醫(yī)院去就診，從而得到更合理的治療????。晚期肝癌要不要手術(shù)切除？這個(gè)問題比較復(fù)雜。以下幾種情況的晚期肝癌也可以考慮首選手術(shù)切除：門靜脈癌栓只長在比較細(xì)小的分支內(nèi)，例如癌栓長在腫瘤所在的門靜脈分支或者肝段的門靜脈分支內(nèi)，就是所謂的Vp1和Vp2型癌栓；肝靜脈癌栓范圍不是特別廣泛也可以考慮手術(shù)。肝內(nèi)病灶可以切除，并且肝臟以外的轉(zhuǎn)移灶數(shù)量較少（一般不超過3個(gè)）并且可以同時(shí)完全處理掉（切除或者消融）；肝門淋巴結(jié)“轉(zhuǎn)移”的病例。一般肝門淋巴結(jié)的影像學(xué)診斷往往并不可靠，如果考慮肝門部腫大的淋巴結(jié)可以一起切除的話，可以考慮積極手術(shù)。根據(jù)淋巴結(jié)的病理報(bào)告，判斷是否真的有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，從而確定下一步治療。經(jīng)過了充分藥物治療的晚期肝癌。部分晚期肝癌經(jīng)過治療后腫瘤明顯縮小，或者能穩(wěn)定至少3-4月沒有明顯長大，這樣的情況算是“轉(zhuǎn)化成功”，可以考慮手術(shù)切除。還有其他的一些特殊情況，需要跟手術(shù)醫(yī)生仔細(xì)溝通，尋求手術(shù)切除的可能性。

在我國，肝癌整體5年生存率不到20%。究其原因，一方面，肝癌是一種容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的疾病，即使是早期能夠接受根治性手術(shù)的患者，其3年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)50%，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率＞70%。另一方面，我國肝癌患者多在中晚期確診，病情進(jìn)展快，患者生存時(shí)間短。這都是導(dǎo)致肝癌患者5年生存率低的重要原因。降低肝癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，對(duì)提高5年生存率至關(guān)重要。因此，在肝癌患者接受治療之后，醫(yī)生都會(huì)要求定期復(fù)查，那么，肝癌術(shù)后如何科學(xué)地接受復(fù)查呢？肝癌術(shù)后應(yīng)多久復(fù)查一次？一般情況下，建議患者術(shù)后前3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月復(fù)查1次，如結(jié)果提示腫瘤無復(fù)發(fā)及新發(fā)灶，之后則每間隔3個(gè)月復(fù)查1次。如果術(shù)后2年均無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，復(fù)查間隔時(shí)間可延長，頻率每3-6個(gè)月一次即可。超過5年的，若均無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的，可認(rèn)為是臨床意義上的治愈，肝癌再復(fù)發(fā)的幾率降低，復(fù)查時(shí)間可延長為每年一次。復(fù)查應(yīng)做的項(xiàng)目有哪些？1、影像學(xué)檢查。超聲檢查是肝癌復(fù)發(fā)的首選監(jiān)測手段，但超聲檢查對(duì)分期較早的復(fù)發(fā)性肝癌檢出效果尚不理想，敏感度為63%。因此，術(shù)后2年之內(nèi)，除了超聲檢查以外，還應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查1次增強(qiáng)（注意是增強(qiáng)，很多患者任意做了普通影像檢查，參考價(jià)值大打折扣。）CT或MRI、胸部平片或CT平掃。另外，當(dāng)懷疑復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)及時(shí)行增強(qiáng)CT或MRI檢查，尤其是增強(qiáng)MRI，對(duì)疑有肝外轉(zhuǎn)移者行骨掃描或正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）。2、肝癌血清標(biāo)志物。甲胎蛋白（AFP）是最重要的血清標(biāo)志物，AFP正常值上限一般為20ug/L。復(fù)查的患者，甲胎蛋白水平不能和正常人相比，應(yīng)該和上次檢查結(jié)果相比。如，上次甲胎蛋白水平為200ug/L，這次為150ug/L，雖然仍高于正常值，但還是具有積極意義。此外，除AFP之外的血清標(biāo)記物如AFP異質(zhì)體（AFP-L3）、PIVKA-II、CTC、cfDNA、7個(gè)microRNA等也可用于肝癌復(fù)發(fā)監(jiān)測。但目前醫(yī)院中最為常用的還是AFP。3、血常規(guī)檢查。主要項(xiàng)目包括紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及血小板等，是一項(xiàng)基礎(chǔ)性的檢查。這些指標(biāo)對(duì)于觀察患者的自身耐受情況、治療效果、用藥或停藥、繼續(xù)治療或停止治療、疾病復(fù)發(fā)或痊愈有著重要的指導(dǎo)意義。4、肝功能檢查。反映肝實(shí)質(zhì)損害的指標(biāo)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）；反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標(biāo)：總膽紅素（TBil）、直間接膽紅素、尿膽紅素、尿膽原、血膽汁酸（TBA）、γ—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ—GT）及堿性磷酸酶（ALP）等；反映肝臟合成功能的指標(biāo)：白蛋白、前白蛋白、膽堿脂酶及凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度等；反映肝纖維化的指標(biāo)：Ⅲ型前膠原（PⅢP）、Ⅳ型膠原透明質(zhì)酸（HA）、層連蛋白（LN）等。這些指標(biāo)反映了患者目前的肝臟耐受情況，醫(yī)生可以從中判斷患者的身體問題，為下一步的診療措施提供依據(jù)。5、肝炎病毒學(xué)檢查。我國肝癌患者中，80%由HBV感染引起，肝癌術(shù)后，如果乙肝病毒載量過高，會(huì)影響肝臟的正常功能，影響治療效果，還容易導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)，而抗病毒治療能顯著降低HBV相關(guān)性肝癌的病死率和復(fù)發(fā)率。因此對(duì)于有病毒性肝炎史的患者，需要定期復(fù)查肝炎病毒。

54歲男性，有乙肝肝硬化。2023年6月發(fā)現(xiàn)肝癌，甲胎蛋白大于1500，當(dāng)時(shí)就肝內(nèi)多發(fā)病灶，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。因肝硬化嚴(yán)重，病灶多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大且難以徹底切除，做了介入聯(lián)合靶向免疫治療。到2023年底，復(fù)查效果明顯，腫瘤縮小。但到2024年3月，腫瘤不再縮小，且甲胎蛋白降到500多后不再繼續(xù)下降，考慮已經(jīng)耐藥。若不積極干預(yù)，很快會(huì)反彈失控。果斷選擇了微創(chuàng)手術(shù)（左側(cè)腫瘤切除，右側(cè)腫瘤消融）?，F(xiàn)術(shù)后接近1年，甲胎蛋白一直正常，未見復(fù)發(fā)。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：腫瘤轉(zhuǎn)移也不是沒有治療機(jī)會(huì)和價(jià)值，治療后多數(shù)人可以存活2年以上，約兩成有機(jī)會(huì)治愈。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢專科醫(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。