肝癌（這里主要指肝細(xì)胞癌）侵犯膽管不如侵犯門靜脈系統(tǒng)常見，但臨床確實(shí)存在。那么，肝癌侵犯膽管會有什么后果呢？這要由被侵犯的膽管大小、位置及膽管狹窄程度來決定。肝癌侵犯小膽管、非肝門部位或膽管狹窄不明顯者，遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張不明顯，或僅有局部輕度擴(kuò)張，一般沒有臨床癥狀；肝癌侵犯大膽管、位于肝門部位且膽管狹窄明顯(不全梗阻)者，遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張明顯，臨床可出現(xiàn)瘙癢、黃疸，大便顏色可能變淺；但發(fā)展至膽管完全阻塞(完全梗阻)，大便顏色灰白，膽紅素迅速上升，肝功能損害，凝血功能下降等；肝癌侵犯膽管可形成膽管癌栓，癌栓從原發(fā)灶脫落到膽總管，引起膽總管栓塞，表現(xiàn)為梗阻性黃疸、疼痛或絞痛、膽囊增大、胰腺胰管擴(kuò)張或胰腺炎，可繼發(fā)感染出現(xiàn)化膿性梗阻性膽管炎，嚴(yán)重者甚至危及生命；肝癌侵犯膽管可因出血引起黑便，出血量大者還可出現(xiàn)嘔血，低血壓甚至休克；在膽總管形成血栓可出現(xiàn)上述膽總管栓塞表現(xiàn)。

和許多重大的科學(xué)發(fā)現(xiàn)一樣，世界上第一例動脈灌注化療源自一次意外：1950年因意外將HN2（氮芥，一種化療藥，現(xiàn)已淘汰）注入霍奇金病人的支氣管動脈內(nèi)且有效。后動脈化療用于多種實(shí)體腫瘤，包括HAIC（Hepaticarterialinfusionofchemotherapy）用于肝臟惡性腫瘤。1980年后日本進(jìn)行了大量HAIC相關(guān)研究，包括將順鉑用于HAIC。之后，日本采用以順鉑／5-FU為基礎(chǔ)的方案，并作為伴門靜脈癌栓肝癌的標(biāo)準(zhǔn)治療納入日本的肝癌指南。約10年前開始，中國學(xué)者開始以第二代鉑類——奧沙利鉑為基礎(chǔ)的FOLFOX方案用于HAIC，取得了更好的療效，陸續(xù)發(fā)表了許多世界頂尖的臨床研究成果，引領(lǐng)了全世界中晚期肝癌的治療。例舉幾個簡單的數(shù)據(jù)：晚期肝癌，歐美的標(biāo)準(zhǔn)治療為靶向免疫聯(lián)合治療，有效（腫瘤縮小20%以上）率為30%左右，而我們HAIC聯(lián)合靶免有效率可以達(dá)到60%以上，至少提高一倍。轉(zhuǎn)化成果能做根治性手術(shù)切除的患者至少也多了一倍。腫瘤完全壞死的比例也由靶免聯(lián)合的10%提高到20%左右。平均生存期也從一年多提高到2年多到3年。惡性腫瘤的治療突破以前主要是歐美引領(lǐng)，而這一次，肝癌治療的大突破是由中國人引領(lǐng)，我分享的晚期肝癌病例均是由HAIC聯(lián)合靶向免疫治療而獲得了很好的效果，甚至不乏終末期肝癌患者。有些病例也會加上腫瘤部分栓塞。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

肝細(xì)胞癌(HCC)是世界最常見的惡性腫瘤之一，目前有多種局部治療手段。肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)治療是肝切除、經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞(TAE)、經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞化療（TACE）、經(jīng)皮乙醇注射(PEI)、射頻消融(RFA)、肝動脈化療灌注術(shù)（HAIC）和肝移植等。每種治療均有優(yōu)缺點(diǎn)。例如，肝切除可以很確定地切除腫瘤細(xì)胞，但是手術(shù)也可引起肝臟和身體的嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)。TAE臨床有效，侵襲性相對較低，但是根治性有限。PEI和RFA的操作簡單，根治性不高，而且只限于相對小的腫瘤（直徑＜3cm)。傳統(tǒng)放療對肝癌效果一般，但近年來的立體定向放療使肝癌放療的療效大大提高。而重/碳離子束不僅擁有Bragg峰的物理學(xué)優(yōu)勢，還有光子和質(zhì)子這些射線無法比擬的優(yōu)越的生物學(xué)特性，克服了肝癌的放療抵抗。世界范圍內(nèi)重/碳離子放療應(yīng)用于肝癌的的臨床治療可追溯到1995年。2020年3月，經(jīng)過8年的建設(shè)，我國首臺國產(chǎn)重/碳離子腫瘤治療系統(tǒng)在武威重/碳離子中心正式投入臨床應(yīng)用。病例分享:傅，男，75歲，診斷：肝細(xì)胞癌cT1bN0M0IB期（AJCC8th）Ia期（CNLC）A1期（BCLC）Child-PughAKPS:90分主訴：發(fā)現(xiàn)肝臟占位1月。

位于或突出肝表面的肝癌（這里主要指肝細(xì)胞癌）有可能出現(xiàn)破裂出血，那么肝癌破裂出血會出現(xiàn)什么后果呢？1、可有肝區(qū)疼痛、脹痛，疼痛可能劇烈，甚至爆發(fā)痛；2、出血量小癥狀可不明顯，隨著出血量增大，可出現(xiàn)腹脹、脹痛、頭暈、心慌、出冷汗或四肢濕冷、憋氣、面色蒼白、低血壓、尿少等，甚至失血性休克而危及生命；3、肝癌細(xì)胞可能隨破裂而出的血液到肝包膜下或腹腔等發(fā)生種植轉(zhuǎn)移；4、出血量大可能引起肝功能惡化、大量腹水、腹腔感染等；5、肝癌破裂出血是手術(shù)治療后的高危復(fù)發(fā)因素。

大多數(shù)肝癌（這里主要指肝細(xì)胞癌）患者一發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是晚期，其中很多伴有門靜脈癌栓，那么門靜脈出現(xiàn)癌栓有什么影響呢？1、門靜脈癌栓癌細(xì)胞脫落可以引起肝內(nèi)擴(kuò)散；2、門靜脈癌栓會加重門靜脈高壓，尤其門靜脈主干癌栓且無代償性側(cè)支循環(huán)形成，門脈高壓嚴(yán)重會出現(xiàn)腹水（多為頑固性）、脾大、食道胃底靜脈曲張甚至破裂出血等；3、門靜脈癌栓嚴(yán)重會影響肝臟供血（正常肝臟75%左右供血來自門靜脈），導(dǎo)致肝功能惡化甚至衰竭；4、門靜脈系統(tǒng)癌栓嚴(yán)重可引起胃腸道淤血、水腫，出現(xiàn)消化道癥狀，如腹脹、食欲不振、腹瀉等；5、出現(xiàn)門靜脈癌栓則患者很難根治，預(yù)后不好。當(dāng)然前面也講到，肝癌伴門靜脈癌栓目前還是有很多手段綜合治療獲得不錯效果的。

肝癌（這里主要指肝細(xì)胞癌）伴門靜脈癌栓屬于晚期，不治療的話生存期僅幾個月（平均3～4月左右），但如果積極治療的話，生存期能大大延長，短則延長數(shù)月，長可延長數(shù)年。那么，肝癌伴門靜脈癌栓有哪些治療手段有助于延長生存期呢？1、肝癌伴門靜脈癌栓首選治療手段為肝動脈化療栓塞（TACE），還需要聯(lián)合系統(tǒng)抗腫瘤治療（靶向或免疫治療等）或放療等；對門靜脈主干癌栓，條件允許也可考慮門靜脈支架或粒子置入；2、也可以上述治療轉(zhuǎn)化成功后手術(shù)治療+術(shù)后輔助治療防復(fù)發(fā)；3、門靜脈癌栓和肝癌兩者都能切除的，術(shù)前新輔助放射治療后手術(shù)，或手術(shù)后輔助放射治療或門靜脈置管化療等術(shù)后輔助治療防復(fù)發(fā)；4、肝癌伴肝段或肝葉門靜脈癌栓（局限肝內(nèi)），也可考慮TAE/TACE序貫消融。先消融門靜脈癌栓，再消融腫瘤主體，必要消融癌栓分布區(qū)域肝段或肝葉組織，消融后輔助治療防復(fù)發(fā)；5、肝癌伴肝外門靜脈癌栓，可在TAE/TACE基礎(chǔ)上聯(lián)合門靜脈癌栓放療序貫肝內(nèi)腫瘤消融。由于不同肝癌患者門靜脈癌栓情況千差萬別，具體還是需要多學(xué)科團(tuán)隊或醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)生個體化綜合應(yīng)用多種手段合理治療，使患者最大獲益。?

肝癌（這里主要指肝細(xì)胞癌）CT、核磁或造影有時會報告“存在動脈-靜脈瘺（或分流）”，那么肝癌伴動脈-靜脈瘺有什么影響嗎？肝癌伴動脈-靜脈瘺分為兩種：1、肝癌伴動脈-門靜脈瘺.一方面，壓力高的動脈血進(jìn)入壓力相對低的門靜脈，可加重門靜脈高壓，引起或加重腹水、食道胃底靜脈曲張（甚至破裂出血）等；另一方面，肝癌細(xì)胞可能由肝癌供血動脈通過動脈-門靜脈瘺進(jìn)入門靜脈導(dǎo)致肝內(nèi)擴(kuò)散。2、肝癌伴動脈-肝靜脈瘺.肝癌細(xì)胞可能由肝癌供血動脈通過動脈-肝靜脈瘺進(jìn)入下腔靜脈、右心房進(jìn)而通過肺循環(huán)、體循環(huán)分別轉(zhuǎn)移到肺、骨、腎上腺等肝外擴(kuò)散。????可見，肝癌伴動脈-靜脈瘺可引起肝癌肝內(nèi)或肝外擴(kuò)散，增加上消化道出血風(fēng)險；那么有辦法堵瘺防治上述情況嗎？答案是可以的。臨床上可根據(jù)動脈-靜脈瘺（或分流）部位和速度選擇合適粒徑的顆粒型栓塞劑或彈簧圈等進(jìn)行栓塞堵瘺。

是一個68歲男性患者，2021年4月就診，就診時右肝肝癌4744mm，伴骨轉(zhuǎn)移；肝硬化，門脈高壓。分期較晚，無法根治性切除。且合并高血壓病史50多年，腦梗病史近10年余，還曾因肝硬化晚期并發(fā)癥脾功能亢進(jìn)行脾切除術(shù)，手術(shù)風(fēng)險極大。入院后進(jìn)行了間斷的介入治療及持續(xù)的靶向免疫聯(lián)合治療。3月后復(fù)查，肝臟腫瘤縮小不明顯，但未見強(qiáng)化，評估為CR（完全緩解，mRECIST標(biāo)準(zhǔn)）（圖1）。孤立的骨轉(zhuǎn)移灶每次評估均有活性，遂行2次放療?？紤]患者合并癥多且重，肝硬化嚴(yán)重，雖然評估為完全緩解，跟患者及家屬溝通后，考慮到手術(shù)風(fēng)險，一直沒有進(jìn)行手術(shù)切除。后患者持續(xù)用藥1年后停藥。目前已經(jīng)停藥一年多，仍然沒有看到腫瘤復(fù)發(fā)。每個患者均有特殊性，具體治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。

以往認(rèn)為，肝癌（這里指原發(fā)性肝癌中的肝細(xì)胞癌）細(xì)胞對放射線不敏感，不適合做放射治療（簡稱放療）。但隨著放射技術(shù)的進(jìn)步和研究的開展，肝癌也是能從放療中獲益的。那么，肝癌什么情況適合做放療呢？1、早期肝癌不適合肝切除、消融（沒有消融路徑等）又不愿意肝移植的；2、窄切緣或術(shù)后切緣有癌細(xì)胞肝癌肝切除術(shù)的術(shù)后輔助放療；3、肝癌肝移植前的橋接放療；4、肝癌放療縮瘤或降期后手術(shù)治療；5、放療聯(lián)合肝動脈化療栓塞治療肝癌；6、肝癌伴門靜脈癌栓或下腔靜脈癌栓的放療；7、肝癌肝外轉(zhuǎn)移病灶的姑息放療，如骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等，有助于緩解癥狀。????當(dāng)然，是否放療或聯(lián)合放療要根據(jù)患者具體情況綜合考慮，畢竟局部放療療程結(jié)束后是不能重復(fù)進(jìn)行的，且要考慮到對周圍臟器的放療損傷等副作用。