肝癌消融作為與肝癌切除、肝移植并列的肝癌三大根治治療手段之一，同樣也存在消融術(shù)后復(fù)發(fā)的可能。那么什么樣的肝癌消融術(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)呢？一般來說，具備高危復(fù)發(fā)因素的肝癌消融術(shù)后容易復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)也分為早期復(fù)發(fā)（2年以內(nèi)）和晚期復(fù)發(fā)（2年以后）。早期復(fù)發(fā)高危因素包括：1、肝癌未能達(dá)到完全消融，尤其高危部位肝癌單純消融難以徹底滅活；2、直徑>5cm的大肝癌消融；3、3個以上多發(fā)肝癌消融或存在微衛(wèi)星病灶未消融；4、鄰近大血管的肝癌消融；5、肝癌穿刺病理顯示微血管侵犯（MVI）或分化差；6、消融術(shù)前甲胎蛋白升高，術(shù)后2月內(nèi)未降至正常；7、擴(kuò)大適應(yīng)癥的肝癌姑息或減瘤消融。晚期復(fù)發(fā)高危因素包括：1、慢性病毒性肝炎活動；2、肝硬化進(jìn)展；3、多中心發(fā)生。當(dāng)然，存在早期高危復(fù)發(fā)因素的肝癌消融術(shù)后2年以上才出現(xiàn)復(fù)發(fā)的；也有肝癌消融術(shù)后2年內(nèi)出現(xiàn)多中心發(fā)生的復(fù)發(fā)情況。

是一個年輕的35歲男性患者，2022年2月就診，就診時右肝大肝癌5754mm，伴左右肝多發(fā)子灶；肝右靜脈、肝中靜脈、下腔靜脈、右心房、門靜脈右支主干及其分支癌栓；肝硬化脾大；肺部多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。分期較晚，無法根治性切除。入院后進(jìn)行了5個療程肝動脈灌注化療（HAIC）及持續(xù)的靶向免疫聯(lián)合治療。肝臟腫瘤萎縮不明顯，但壞死明顯，邊緣見少量強(qiáng)化，評估為PR（部分緩解，腫瘤縮小超過25%），但肺部彌漫的轉(zhuǎn)移灶（俗稱“滿天星”）幾不可見（圖1、圖2）。且腫瘤標(biāo)記物AFP（甲胎蛋白）從331下降至正常，PIVKA（異常凝血酶原）從大于3萬下降至58，下降超過500倍?？紤]患者肝外多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，雖然評估接近完全緩解，一直沒有進(jìn)行手術(shù)。因?yàn)槿缦拢浩湟?，若考慮肝臟有少量活的癌細(xì)胞殘留，肝外轉(zhuǎn)移灶大概率也存在活的癌細(xì)胞，單純肝臟手術(shù)無法達(dá)到根治的目的，同時進(jìn)行轉(zhuǎn)移灶切除完全不可能，因?yàn)榉紊鲜菑浡缘霓D(zhuǎn)移；其二，若考慮肝臟沒有癌殘留，更加沒有必要手術(shù)。因此，患者繼續(xù)進(jìn)行靶向免疫聯(lián)合治療至初診后一年半，目前已經(jīng)停藥2月，復(fù)查考慮腫瘤仍然沒有活性。繼續(xù)隨訪復(fù)查。該患者初診時，若不進(jìn)行治療，很難活過3個月，能到達(dá)目前的效果非常難得，即使我從醫(yī)多年，見到治療前后的肺部CT，也是非常震撼。每個患者均有特殊性，具體治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。

57歲男性患者，2022年3月就診，就診時右肝巨大肝癌11197mm，伴肝臟多發(fā)子灶，門靜脈及肝右靜脈癌栓，腹腔少量積液。分期較晚，無法根治性切除。入院后進(jìn)行了4個療程靶向免疫治療聯(lián)合肝動脈灌注化療（HAIC）。腫瘤明顯萎縮，子灶消失，癌栓退縮（圖1）。且腫瘤標(biāo)記物PIVKA（異常凝血酶原）下降明顯（圖2）。2022年8月進(jìn)行了手術(shù)切除（56段切除+術(shù)中超聲探查所見的可疑子灶消融）。術(shù)后恢復(fù)順利。術(shù)后病檢：仍有癌細(xì)胞殘留，但未見血管神經(jīng)侵犯，切緣陰性。術(shù)后患者一直在進(jìn)行術(shù)后輔助治療。術(shù)后半年見7段2個復(fù)發(fā)小病灶，行介入栓塞，改用二線抗腫瘤藥物。目前接近1年，未見新發(fā)病灶。每個患者均有特殊性，具體治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。

飲用咖啡與降低肝細(xì)胞癌（HCC)發(fā)生風(fēng)險之間存在相關(guān)關(guān)系，雖然機(jī)制尚不明確，但有研究顯示：每天兩杯咖啡能降低三分之一左右的HCC發(fā)生風(fēng)險。含咖啡因的咖啡作用明顯些，而不含咖啡因的咖啡作用弱一些。每杯咖啡量為150ml，每天兩杯咖啡即每天咖啡量為300ml。因此，《2023年美國肝病學(xué)會實(shí)踐指導(dǎo)：肝細(xì)胞癌的預(yù)防、診斷和治療》中建議慢性肝病患者飲用咖啡以降低HCC發(fā)生風(fēng)險。由于含咖啡因的咖啡和不含咖啡因的咖啡都有一定的副作用，因此需要根據(jù)自身的具體情況掌握。具體可咨詢?？漆t(yī)生。

46歲男性患者，2022年2月就診，就診時右肝巨大肝癌194153mm，肝右靜脈及肝中靜脈受侵，腹水。分期較晚，無法根治性切除。入院后進(jìn)行了5個療程靶向免疫治療聯(lián)合肝動脈灌注化療（HAIC）。腫瘤明顯萎縮（圖1）。且腫瘤標(biāo)記物AFP（甲胎蛋白）從195下降至正常（圖2）。2022年7月進(jìn)行了積極的手術(shù)切除（右半肝切除+十二指腸修補(bǔ)+遠(yuǎn)端胃切除+膽腸吻合+胃腸吻合；因術(shù)中發(fā)現(xiàn)十二指腸球部巨大潰瘍穿孔，考慮治療副作用）。術(shù)后發(fā)生胰瘺，住院22天才康復(fù)出院。幸運(yùn)的是術(shù)后病檢提示腫瘤、切緣及淋巴結(jié)均未見癌殘留（圖3）。術(shù)后患者一直在進(jìn)行術(shù)后輔助治療至術(shù)后1年后停藥，目前未見復(fù)發(fā)。每個患者均有特殊性，具體治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。

58歲男性患者，2022年3月就診，就診時右肝巨大肝癌167122mm，肝右靜脈及門靜脈右支受侵犯伴癌栓形成，門脈高壓，肝周積液。分期較晚，無法根治性切除。入院后進(jìn)行了3個療程靶向免疫治療聯(lián)合肝動脈灌注化療（HAIC）。腫瘤明顯萎縮（圖1），磁共振未見腫瘤活性病灶，考慮CR（完全緩解，即腫瘤完全殺死）。且腫瘤標(biāo)記物PIVKA（異常凝血酶原）下降明顯，從＞3萬降至44，下降700倍以上（圖2）。2022年7月進(jìn)行了積極的手術(shù)切除（肝7段切除+遠(yuǎn)端胃切除，因術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃竇巨大潰瘍穿孔，無法修補(bǔ)，考慮治療副作用）。術(shù)后恢復(fù)順利。幸運(yùn)的是術(shù)后病檢提示腫瘤、切緣及淋巴結(jié)均未見癌殘留（圖3）。術(shù)后患者一直在進(jìn)行術(shù)后輔助治療至術(shù)后1年后停藥，目前未見復(fù)發(fā)。每個患者均有特殊性，具體治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。

66歲男性患者，2022年3月就診，就診時膽囊占位，侵犯相鄰的肝臟，大小6665mm，肝臟8段子灶，肝門多發(fā)腫大淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移可能。考慮膽囊癌，惡性程度高，且分期較晚，直接手術(shù)不一定能達(dá)到根治的效果，即使切除干凈，大概率很快復(fù)發(fā)。入院后進(jìn)行了3個療程靶向免疫治療聯(lián)合肝動脈灌注化療（HAIC）。腫瘤萎縮并不明顯（圖1）,但腫瘤標(biāo)記物CEA（癌胚抗原）下降明顯（圖2）。腫瘤標(biāo)記物不再繼續(xù)下降后進(jìn)行了積極的手術(shù)切除（肝56段連同膽囊整塊切除+肝臟8段子灶切除+淋巴結(jié)清掃）。術(shù)后恢復(fù)順利。術(shù)后病檢：考慮低分化膽囊癌侵犯肝臟，未見脈管內(nèi)癌栓，未見神經(jīng)侵犯，未見衛(wèi)星結(jié)節(jié)。肝臟8段子灶未見活的癌細(xì)胞。切緣陰性。清掃15枚淋巴結(jié)均為陰性。術(shù)后患者一直在進(jìn)行術(shù)后輔助治療至術(shù)后1年后停藥，目前未見復(fù)發(fā)。但后面會進(jìn)行密切隨訪，因?yàn)槟懩野┍雀渭?xì)胞癌惡性程度高很多，藥物治療的效果也差很多，癌胚抗原（CEA）下降明顯的并不多。我正在治療的有一個患者，21年1月膽囊癌侵犯局部肝臟3公分，無其他病灶，做了根治性切除+淋巴結(jié)清掃。術(shù)后病理淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，切緣陰性，術(shù)后進(jìn)行了藥物敏感試驗(yàn)，進(jìn)行了靶免+2種敏感的傳統(tǒng)化療藥4藥聯(lián)合輔助治療，22年1月肝下孤立復(fù)發(fā)病灶。又做了切除，又進(jìn)行了4藥輔助治療，22年12月再次腹腔孤立復(fù)發(fā)，第三次手術(shù)切除，基因檢測提示HER2陽性，目前繼續(xù)輔助治療，包含曲妥珠單抗，術(shù)后10個月了，暫未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。提示膽囊癌血液循環(huán)殘存的少量癌細(xì)胞很難殺死，天然耐藥。每個患者均有特殊性，具體治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。

39歲男性患者，2022年2月就診，就診時肝臟多發(fā)占位，大者位于7/8段交界處，89mm；左外葉59mm；考慮肝細(xì)胞癌并多發(fā)子灶。分期較晚，無法根治性切除。入院后進(jìn)行了4個療程靶向免疫治療聯(lián)合肝動脈灌注化療（HAIC）。腫瘤明顯萎縮，7/8段縮小為52mm，左外葉縮小為28mm（圖1）,但磁共振仍見腫瘤活灶，評估為PR（部分緩解，腫瘤縮小超過25%）。且腫瘤標(biāo)記物AFP（甲胎蛋白）和PIVKA（異常凝血酶原）下降明顯，PIVKA從約27000降至1800左右，AFP從約2000下降至40，下降50倍（圖2）。但后面2個療程腫瘤標(biāo)記物下降緩慢，考慮出現(xiàn)耐藥，無法再從聯(lián)合治療中獲益?？紤]到患者極其年輕，跟患者溝通后2022年7月進(jìn)行了積極的手術(shù)切除（肝78段切除+左外葉切除+s6段局部病灶切除）。術(shù)后恢復(fù)順利。術(shù)后病檢：腫瘤大部分壞死，但3個病灶中均有癌殘留，未見血管神經(jīng)侵犯。術(shù)后患者一直在進(jìn)行術(shù)后輔助治療至術(shù)后1年后停藥，目前未見復(fù)發(fā)。每個患者均有特殊性，具體治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。

肝癌（此處主要是指原發(fā)性肝癌中的肝細(xì)胞癌）伴門靜脈癌栓或下腔靜脈癌栓，分期都屬于晚期，這類患者在肝癌患者中占了較大比例。那么，對于這類患者能做什么治療呢？要看是否同時伴有肝外轉(zhuǎn)移？對于有肝外轉(zhuǎn)移的，主要治療手段是采用藥物治療，如靶向、免疫或化療等。當(dāng)然，肝內(nèi)病灶可以聯(lián)合肝動脈介入治療；必要時，肝外病變也可以采用放療、消融或手術(shù)治療等姑息治療。對于沒有肝外轉(zhuǎn)移的，主要治療手段是肝動脈介入治療，一般同時聯(lián)合上述藥物治療，必要時可考慮放療（尤其針對門靜脈癌栓或下腔靜脈癌栓的放療），若轉(zhuǎn)化成功具備手術(shù)機(jī)會，也可考慮手術(shù)治療。當(dāng)然，一開始有外科切除條件的，也可在外科切除后輔以肝動脈介入治療、門靜脈化療、藥物治療等防止復(fù)發(fā)。由于不同患者具體情況千差萬別，具體還是需要醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)生個體化分析。