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肝癌伴門靜脈癌栓或下腔靜脈癌栓有什么治療手段?
肝癌(此處主要是指原發(fā)性肝癌中的肝細胞癌)伴門靜脈癌栓或下腔靜脈癌栓,分期都屬于晚期,這類患者在肝癌患者中占了較大比例。那么,對于這類患者能做什么治療呢?要看是否同時伴有肝外轉移?對于有肝外轉移的,主要治療手段是采用藥物治療,如靶向、免疫或化療等。當然,肝內病灶可以聯(lián)合肝動脈介入治療;必要時,肝外病變也可以采用放療、消融或手術治療等姑息治療。對于沒有肝外轉移的,主要治療手段是肝動脈介入治療,一般同時聯(lián)合上述藥物治療,必要時可考慮放療(尤其針對門靜脈癌栓或下腔靜脈癌栓的放療),若轉化成功具備手術機會,也可考慮手術治療。當然,一開始有外科切除條件的,也可在外科切除后輔以肝動脈介入治療、門靜脈化療、藥物治療等防止復發(fā)。由于不同患者具體情況千差萬別,具體還是需要醫(yī)院相關科室醫(yī)生個體化分析。
李文東醫(yī)生的科普號2023年10月14日143
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80多歲發(fā)現(xiàn)肝上有5cm的腫瘤保守好還是手術好
汪英醫(yī)生的科普號2023年10月11日46
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53、晚期肝癌病例分享(二):術后病理未見癌殘留
56歲男性患者,就診是巨大肝癌,14公分,且腫瘤侵犯門靜脈8段分支,分期較晚,無法根治性切除。入院后進行了5個療程靶向免疫治療聯(lián)合肝動脈灌注化療(HAIC)。腫瘤明顯萎縮,血管內癌栓退縮,磁共振提示腫瘤失去活性(圖1)。然后進行了根治性切除(458段切除,也稱之為肝中葉切除)。術后病檢(圖2):未見癌殘留,癌細胞完全殺死。術后患者進行了1年的術后輔助治療,目前未發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā),擬停止治療,隨訪觀察。每個患者均有特殊性,具體治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。
武漢協(xié)和醫(yī)院肝膽外科科普號2023年10月11日71
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甲胎蛋白異質體也是肝癌標記物
眾所周知,甲胎蛋白(AFP)是原發(fā)性肝癌(尤其肝細胞癌)的腫瘤標記物,臨床經(jīng)常用到。實際上,甲胎蛋白有三種:AFP-L1、AFP-L2和AFP-L3。我們常說的甲胎蛋白異質體指的是AFP-L3,為肝癌細胞特異產生,而其他兩種與肝癌無關。AFP升高可見于PLC及非腫瘤性肝病,因此檢測AFP-L3則有助于肝癌與其他良性肝病,如肝硬化、慢性肝炎等的鑒別診斷。然而,肝細胞癌患者仍然會有30%~40%AFP在正常范圍內。其中AFP-L3升高與肝癌密切相關,且不受總AFP水平的影響。因此檢測AFP-L3占總AFP水平的百分比(AFP-L3%)更有意義,一般以AFP-L3%≥10%為陽性臨界值,超過此比例則肝癌可能性大??梢姡滋サ鞍桩愘|體也是肝癌標記物。臨床實踐中,AFP、AFP-L3%、DCP(異常凝血酶原)常聯(lián)合使用,后兩者尤其在AFP不高情況下價值更大。當然還有其他一些肝癌標記物在探索研究中。
李文東醫(yī)生的科普號2023年10月09日756
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肝癌會傳染嗎?
臨床工作中,經(jīng)常有肝癌患者或家屬問到“肝癌會傳染嗎?”在此普及一下,肝癌不會傳染。實際上,包括肝癌在內的所有惡性腫瘤只會在患者體內擴散、轉移,不會傳播給周圍接觸的人。傳染是一個傳染病學用語。傳染是指病原體(病毒、細菌等微小生物體)從一個生物體通過某種途徑(血液、體液、呼吸、叮咬等)侵入到另一個生物體的過程。肝癌細胞不是微小生物體,也構不成病原體,因此不存在傳染的可能。需要注意的是,肝癌不傳染,但肝癌的致病因素乙肝病毒或丙肝病毒是能傳染的;因此,乙肝或丙肝相關肝癌是有傳染可能的。目前丙肝已能治愈,乙肝能很好地抑制病毒或部分能治愈,即使接觸一般也不會傳染。
李文東醫(yī)生的科普號2023年10月08日59
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肝癌肝移植后如何預防復發(fā)?
既然肝癌肝移植術后存在不小比例的復發(fā),那么如何預防肝癌肝移植后的復發(fā)呢?肝癌肝移植后腫瘤復發(fā)的預防主要從兩方面入手:調整術后使用的免疫抑制方案和術后輔助治療。1、免疫抑制方案的調整,可采用糖皮質激素早期撤除或不使用,延遲或減量使用鈣調磷酸酶抑制劑(如環(huán)孢素A、他克莫司等)。研究顯示:超標準肝癌肝移植受者采用依維莫司聯(lián)合低劑量他克莫司方案,肝移植術后2肝癌復發(fā)率僅為5.9%。2、肝移植術后輔助治療,包括分子靶向藥物和系統(tǒng)性化療(如奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶)等,這些輔助治療均可為部分移植者尤其是超標準移植者提供生存獲益。有研究結果顯示:對肝癌高復發(fā)風險者肝移植后輔助性應用侖伐替尼有助于延長無瘤生存時間。另外,對于肝移植等候肝源期間的橋接治療也很重要,也關系到肝移植術后肝癌復發(fā)的額風險。橋接治療包括:肝動脈化療栓塞(TACE)、釔-90放射栓塞、消融治療、放射治療和系統(tǒng)抗腫瘤治療等。
李文東醫(yī)生的科普號2023年10月06日138
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40、換肝(肝移植)效果如何?
換肝,是所有終末期肝病患者最后的希望,而且風險大,費用高。因此,患者往往對移植的效果抱有過高的期望。那么,實際效果究竟怎么樣呢?整體上來說,目前肝移植后5年存活率在90%左右,10年生存率在80%左右。為何都換了個好肝臟,還有人活不久呢?這就不得不提肝移植的風險和并發(fā)癥。常見的手術風險和并發(fā)癥包括:第一,術中術后的大出血,可能危及生命,因為終末期肝病的患者,凝血功能極差,比一般手術容易出血得多;第二,急慢性排斥反應,雖說現(xiàn)在抗排斥的藥物效果已經(jīng)很好了,但每個患者對排斥藥物的需求不一樣,需要個體化調藥,而且藥物濃度容易波動,需要定期監(jiān)測;第三,原發(fā)性移植肝無功能,比較少見,但是原因不明,就像移植的好心臟,就是無法復跳;第四,血管并發(fā)癥如吻合口狹窄、血栓、動脈瘤等,嚴重者可以導致移植失??;第五、膽管并發(fā)癥,主要是膽管狹窄,發(fā)生率大概在10%左右,處理起來比較棘手;第六,原發(fā)病復發(fā),比如病毒控制不佳,腫瘤復發(fā)等。這也是為何肝移植后需要繼續(xù)抗病毒治療,相對早期的肝癌才適合移植,因為晚期肝癌移植后多半兒很快復發(fā);第七,其它基礎病較多較重,比如心肺腎腦等重要臟器疾病導致的死亡(非肝臟因素導致)。所以,要保證良好的移植效果:第一,要嚴控適應癥,肝移植是所有治療無效后的最終選擇,不換肝就只能等死;第二,選擇優(yōu)秀的移植團隊,不管是手術本身,還是圍手術期的管理,經(jīng)驗足夠的話,可以將風險控制到最低;第三,病人和家屬要有足夠好的依從性,按時復查,有任何異常及時就診。如果一切順利,可以像正常人一樣生活。巴薩球星阿比達爾換肝后可以重返賽場。每個患者均有特殊性,具體治療指征和治療方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉發(fā)給有需要的親人朋友。
武漢協(xié)和醫(yī)院肝膽外科科普號2023年10月05日932
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肝癌肝移植后為什么會復發(fā)?
一般認為肝癌患者把整個肝臟都換了,沒有了肝癌發(fā)生的肝臟環(huán)境,應該不會有復發(fā)轉移。但事實上,前面提到肝癌患者肝移植術后也會復發(fā),5年腫瘤復發(fā)率達20.0%~57.8%,復發(fā)的常見部位依次為肺、移植肝、腹腔和骨等。那么,肝癌肝移植后為什么會復發(fā)呢?分析可能有以下原因:1、肝移植前患者可能已存在未發(fā)現(xiàn)的遠處轉移或微轉移灶;2、患者血液或淋巴等循環(huán)中存在肝癌細胞;3、隨著肝癌肝移植指征的擴大,一些超適應癥的肝移植不可避免地會增加術后腫瘤復發(fā);4、移植肝在肝癌高危因素作用下新發(fā)肝癌;5、肝移植后糖皮質激素或鈣調磷酸酶抑制劑等免疫抑制劑的使用。
李文東醫(yī)生的科普號2023年10月05日375
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肝癌肝移植后會復發(fā)嗎?
有人會認為,肝癌患者把整個肝臟都換了,相比肝切除,沒有了肝癌發(fā)生的肝臟環(huán)境,應該不會再得肝癌了吧?事實上,肝癌患者肝移植術后也會復發(fā),5年腫瘤復發(fā)率達20.0%~57.8%,而且75%的復發(fā)發(fā)生在肝移植術后2年內。即使執(zhí)行最嚴格的肝移植米蘭標準,肝癌肝移植后5年腫瘤復發(fā)率也有4.3%;隨著肝癌肝移植指征的擴大,術后腫瘤復發(fā)率不可避免地會增加。肝癌肝移植后復發(fā)的常見部位依次為肺(37.2%~55.7%)、移植肝(37.8%~47.9%)、腹腔(27.3%~37.7%)和骨(22.3%~25.5%)。一旦肝癌肝移植后復發(fā)轉移,病情會迅速進展,患者中位生存時間只有7~16個月。
李文東醫(yī)生的科普號2023年10月04日270
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33、肝癌切除術后如何預防復發(fā)?
目前,癌癥還是人類未完全攻克的醫(yī)學難題。一方面,多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是晚期,整體治療效果不佳。另一方面,即使發(fā)現(xiàn)是早期,甚至切除的很干凈,也存在一定比例的復發(fā)。因此,大家都談癌色變。整體來說,肝癌切除術后,2年復發(fā)率在50%左右,對于更容易復發(fā)的患者(復發(fā)高危,危險因素包括:腫瘤巨大、多發(fā)腫瘤、惡性程度高、血管神經(jīng)侵犯、切緣很小甚至切緣陽性等),復發(fā)率高達70-80%。因此,對于容易復發(fā)的患者,需要術后輔助治療去降低復發(fā)的風險。明確可降低術后復發(fā)的方式包括:1、介入治療,TACE(肝動脈化療栓塞)可明確降低復發(fā)率,不過現(xiàn)在多認為,對于切除干凈的患者,沒有可栓塞的病灶,行HAIC(肝動脈灌注化療)可能更合適,可避免栓塞正常的肝臟。2、靶向免疫聯(lián)合治療,目前,這方面的臨床研究很多,已經(jīng)明確,該聯(lián)合治療可降低高風險患者的復發(fā)率。其它還包括中醫(yī)中藥,免疫增強劑,抗病毒治療等。關于術后抗病毒治療,我專門做過相關的研究,發(fā)表在國外的雜志上面。術后抗病毒治療(乙肝丙肝)在全世界,都已經(jīng)成為標準治療。最后需要強調的是,即使經(jīng)過術后輔助治療,也不能保證一定不復發(fā)。而且,肝癌患者往往存在肝硬化基礎病,即使不復發(fā),也隨時可能再次長出新的肝癌。因此,需要終生定期復查并篩查肝癌(每3個月)。每個患者均有特殊性,具體治療指征和治療方式請咨詢??漆t(yī)生。歡迎轉發(fā)給有需要的親人朋友。
武漢協(xié)和醫(yī)院肝膽外科科普號2023年10月03日149
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肝癌相關科普號

張華醫(yī)生的科普號
張華 主治醫(yī)師
天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院
肺部腫瘤科
331粉絲2.4萬閱讀

常文舉醫(yī)生的科普號
常文舉 副主任醫(yī)師
復旦大學附屬中山醫(yī)院
結直腸外科
4730粉絲15.4萬閱讀

姚愛華醫(yī)生的科普號
姚愛華 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
肝膽外科
179粉絲7.1萬閱讀
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推薦熱度5.0張友磊 主任醫(yī)師海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 肝膽外科
肝癌 397票
膽結石 193票
肝血管瘤 50票
擅長:精通各種類型肝、膽、胰、脾疾病的開腹手術和機器人、腹腔鏡微創(chuàng)治療。國內最早和德國、瑞士合作開展肝切除的3D虛擬手術規(guī)劃、術中實時導航和手術風險控制技術。手術精準嫻熟,成功率極高,并發(fā)癥極少。精通腫瘤靶向和免疫治療,釔90選擇性內放射治療,抗轉移復發(fā)治療。在長期實踐中形成了完備的系統(tǒng)化診治體系,并積累了豐富的個體化治療經(jīng)驗。 具體擅長診治病種如下: (1)肝臟良惡性腫瘤,如原發(fā)性肝癌、轉移性肝癌、肝內膽管癌,肝血管瘤、FNH等 (2)膽管癌、膽囊癌,壺腹癌,肝內外膽管結石,膽囊結石,膽囊息肉,膽囊炎 (3)胰腺腫瘤,如胰頭癌,鉤突癌,胰腺囊腫,胰體尾腫瘤 (4)脾臟占位,脾臟腫瘤,脾亢 (5)門脈高壓癥,上消化道出血,脾亢,食管胃底靜脈曲張 (6)十二指腸乳頭癌,實性假乳頭狀瘤等 -
推薦熱度4.8高杰 主任醫(yī)師北京大學人民醫(yī)院 肝膽外科
肝癌 225票
膽結石 164票
膽管癌 53票
擅長:1.肝癌手術及綜合治療;肝臟腫瘤、胰腺腫瘤、膽囊疾病及黃疸的診治。 2.肝移植治療肝癌、肝硬化、肝功能衰竭等終末期肝病。 3.膽囊癌、膽管癌、胰腺癌的手術及綜合治療。 4.脾淋巴瘤的外科治療。 -
推薦熱度4.6李慧鍇 副主任醫(yī)師天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 肝膽腫瘤科
肝癌 241票
膽管癌 71票
胰腺癌 56票
擅長:擅長肝膽胰惡性腫瘤的外科及綜合治療,尤其擅長以外科治療為主的中晚期肝癌、膽道惡性腫瘤的轉化治療、局部進展期胰腺癌的綜合治療。擅長肝段切除術、半肝切除術、肝三葉切除術、肝門部膽管癌根治術、膽囊癌根治術、胰十二指腸切除術及全胰切除術的手術及圍術期處理。