肝癌治療的理想目標(biāo)是實現(xiàn)根治，因此，制定肝癌治療方案應(yīng)以根治性治療為目標(biāo)導(dǎo)向。依據(jù)《肝細(xì)胞癌全程管理中國專家共識（2023版）》，肝癌治療基本可分為以外科根治性治療和非外科根治性治療為目標(biāo)導(dǎo)向的兩種基本治療方案，應(yīng)對不同分期、不同治療階段的肝癌推薦最佳治療方案。制定以外科根治性治療為目標(biāo)導(dǎo)向的綜合治療方案，應(yīng)以提高外科根治性療效為目標(biāo)導(dǎo)向，實施以手術(shù)治療為主聯(lián)合多學(xué)科的綜合治療，降低復(fù)發(fā)率并延長生存時間。外科治療包括手術(shù)切除和肝移植。制定以非外科根治性治療為目標(biāo)導(dǎo)向的綜合治療方案，應(yīng)以肝功能基礎(chǔ)為前提，首次治療應(yīng)盡量選擇最大可能控制肝癌原發(fā)病灶的方法，聯(lián)合多學(xué)科綜合治療，延長生存時間、改善生命質(zhì)量。肝功能與肝癌患者預(yù)后和治療選擇密切相關(guān)。對于系統(tǒng)抗腫瘤治療而言，肝功能Child?PughA級或B級≤7分患者可考慮積極的系統(tǒng)治療；在相對較好的Child?PughB級患者中可考慮謹(jǐn)慎使用靶向藥物或以PD-1和PDL-1為代表的免疫檢查點抑制劑（immunecheckpointinhibitors，ICIs）單藥治療（證據(jù)等級Ⅱb，推薦B）；Child?PughC級患者推薦最佳支持治療，如肝功能好轉(zhuǎn)再評估系統(tǒng)抗腫瘤治療。現(xiàn)在很少單獨(dú)應(yīng)用局部非手術(shù)治療根治肝癌。張繼紅醫(yī)生在本公眾號“什么樣的肝癌能夠手術(shù)切除？”一文已闡述了可切除肝癌的手術(shù)治療。本文重點闡述一下不可切除肝癌的治療。一、什么是不可切除肝癌？要制定不可切除肝癌的治療方案，首先要明確什么是不可切除肝癌。從字面上講，不可切除肝癌就是不適合手術(shù)切除的肝癌。根據(jù)《原發(fā)性肝癌診療指南（2024版）》（以下簡稱《指南》）和《原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)化及圍手術(shù)期治療中國專家共識（2024版）》（以下簡稱《共識》），肝癌手術(shù)切除的基本原則包括：（1）徹底性：完整切除腫瘤，切緣無殘留腫瘤。（2）安全性：保留足夠體積且有功能的肝組織（具有良好血供以及良好的血液和膽汁回流）以保證術(shù)后肝功能代償，減少手術(shù)并發(fā)癥、降低病死率。符合手術(shù)切除徹底性和安全性原則的肝癌是可切除肝癌，不符合手術(shù)切除徹底性和安全性原則的肝癌就是不可切除性肝癌。《肝癌轉(zhuǎn)化治療中國專家共識（2021）》將肝癌不可切除的原因可分為外科學(xué)原因和腫瘤學(xué)原因。外科學(xué)原因是指不能實施安全的手術(shù)切除，包括病人全身情況不能承受手術(shù)創(chuàng)傷、肝功能不能耐受、剩余肝臟體積（futureliverremnant，F(xiàn)LR）不足等（簡稱為外科學(xué)不可切除）；而腫瘤學(xué)原因是指切除后的療效未能超越其他治療方式。因此，肝癌不可切除包括外科學(xué)和腫瘤學(xué)兩個層次的意義。外科學(xué)不可切除原因是指不能實施安全的手術(shù)切除，包括病人全身情況不能承受手術(shù)創(chuàng)傷、肝功能不能耐受、剩余肝臟體積（futureliverremnant，F(xiàn)LR）不足等。腫瘤學(xué)（生物學(xué)）不可切除原因是指切除后的療效未能超越其他治療方式，即：技術(shù)可切除，但切除以后不能獲得比非手術(shù)治療更好的療效。前者幾乎沒有爭議，標(biāo)準(zhǔn)也基本固定；而后者是個動態(tài)的、較有爭議的標(biāo)準(zhǔn)。外科學(xué)不可切除和腫瘤學(xué)不可切除概念的提出有助于理解轉(zhuǎn)化治療的目的，但2024《共識》否定了將技術(shù)上可切除的CNLCⅡb-CNLCⅢa期肝癌定義為潛在可切除肝癌。。根據(jù)《指南》和《共識》，可切除肝癌應(yīng)定義為外科學(xué)（技術(shù)）上可切除肝癌，因此，如今不可切除肝癌則定義為外科學(xué)不可切除肝癌。《共識》將不可切除肝癌分為潛在可切除和潛在不可切除肝癌。轉(zhuǎn)化治療的主要目標(biāo)就是消除影響外科學(xué)不可切除的因素?？梢酝ㄟ^轉(zhuǎn)化治療消除外科學(xué)不可切除因素達(dá)到可切除條件的肝癌又稱之為潛在可切除肝癌；無法通過轉(zhuǎn)化治療消除外科學(xué)不可切除因素達(dá)到可切除條件的肝癌稱之為潛在不可切除肝癌。其實，二者的界限還是有些模糊，可以理解為二者在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。根據(jù)共識和中國肝癌分期，不可切除肝癌包括以下情況：（1）CNLCIV期肝癌，即全身情況極差（PS評分3-4分）或/肝功能差（Child-pughC級）的肝癌；（2）不能手術(shù)切除的CNLCIb-CNLCⅢb期肝癌，包括潛在可切除的和潛在不可切除的CNLCIb-CNLCⅢb期肝癌。二、不可切除肝癌的治療決策與抉擇?總結(jié)起來，不可切除肝癌有四大類治療方案可供選擇：（1）肝移植；（2）轉(zhuǎn)化治療；（3）抗腫瘤治療；（4）對癥、支持治療。有肝移植適應(yīng)證者應(yīng)首選肝移植。沒有肝移植適應(yīng)證者，應(yīng)以非外科根治性治療為目標(biāo)導(dǎo)向制定肝癌綜合治療方案：對潛在可切除肝癌應(yīng)首先考慮轉(zhuǎn)化治療，爭取手術(shù)切除；轉(zhuǎn)化治療不成功應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行后續(xù)抗腫瘤治療；對潛在不可切除肝癌則采取抗腫瘤治療；對不適合抗腫瘤治療的CNLCIV期的肝癌只能進(jìn)行對癥、支持治療。（一）肝移植肝移植是肝癌根治性治療手段之一，尤其適用于肝功能失代償、不適合手術(shù)切除及消融治療的小肝癌患者（證據(jù)等級2，推薦A）。合適的肝癌肝移植適應(yīng)證是提高肝癌肝移植療效、保證寶貴的供肝資源得到公平合理應(yīng)用、平衡有或無腫瘤患者預(yù)后差異的關(guān)鍵（證據(jù)等級3，推薦?B）根據(jù)《指南》關(guān)于肝移植適應(yīng)證，國內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)眾多。目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)專家組充分討論，現(xiàn)階段本指南推薦采用美國加州大學(xué)舊金山分校（Univer[1]sityof?California?at?San?Francisco，UCSF）標(biāo)準(zhǔn)，即：單個腫瘤直徑≤6.5cm；腫瘤數(shù)目≤3?個，其中最大腫瘤直徑≤4.5cm，且腫瘤直徑總和≤8.0cm；無大血管侵犯。（二）轉(zhuǎn)化治療依據(jù)相關(guān)指南和共識，轉(zhuǎn)化治療指不適合手術(shù)切除的肝癌患者，經(jīng)過干預(yù)后獲得適合手術(shù)切除機(jī)會，干預(yù)手段主要包括有功能的FLR轉(zhuǎn)化和腫瘤學(xué)轉(zhuǎn)化。對于潛在可切除肝癌患者進(jìn)行轉(zhuǎn)化治療轉(zhuǎn)化為可切除肝癌，再進(jìn)行以手術(shù)切除為主的多學(xué)科治療，提高患者的術(shù)后生存。轉(zhuǎn)化治療的目標(biāo)就是消除外科學(xué)不可切除因素，實現(xiàn)從不可切除肝癌向可切除肝癌的轉(zhuǎn)化。2024《共識》認(rèn)為，轉(zhuǎn)化治療的適用人群主要是CNLCⅠb-Ⅲa期、不適合手術(shù)切除但具有潛在切除可能的肝癌患者。下圖是2024《共識》中肝癌轉(zhuǎn)化及圍手術(shù)期治療路線圖。?1、外科學(xué)轉(zhuǎn)化主要指有功能的剩余肝臟體積不足的轉(zhuǎn)化。有功能的剩余肝臟體積（futureliverremnant，F(xiàn)LR）轉(zhuǎn)化是指針對有功能的FLR不足的肝癌患者，短期內(nèi)增加有功能的FLR。其具體方式包括聯(lián)合肝臟離斷及門脈結(jié)扎的分步肝切除術(shù)（associatingliverpartitionandportalveinligationforstagedhepatectomy，ALPPS）、門靜脈栓塞術(shù)（portalveinembolization，PVE），ALPPS較?PVE?具有較高的轉(zhuǎn)化效率（證據(jù)等級2，推薦A）2、腫瘤學(xué)轉(zhuǎn)化腫瘤學(xué)轉(zhuǎn)化實質(zhì)上就是抗腫瘤治療，與潛在不可切除肝癌的抗腫瘤治療概念沒有任何不同，只是不同情況應(yīng)選擇不同治療方案。（1）強(qiáng)效的系統(tǒng)治療系統(tǒng)抗腫瘤治療在不可手術(shù)切除的中晚期肝癌中的適應(yīng)證主要為：CNLCⅢa、Ⅲb期肝癌患者，不適合手術(shù)切除或TACE治療的CNLCⅡb期肝癌患者，TACE治療抵抗或TACE治療失敗的肝癌患者。①系統(tǒng)治療一線治療選擇一線治療選擇需考量患者一般體力狀態(tài)、肝功能狀態(tài)、腫瘤特征、治療風(fēng)險和治療目標(biāo)等。靶向聯(lián)合免疫治療是系統(tǒng)治療的優(yōu)選，對于ICIs治療禁忌或者不愿意使用的患者可考慮靶向單藥，對于高出血風(fēng)險患者可選擇雙免疫聯(lián)合治療或免疫治療單藥。肝癌的一線系統(tǒng)治療包括阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗、信迪利單抗聯(lián)合貝伐珠單抗類似物、索拉非尼、侖伐替尼、多納非尼、阿帕替尼聯(lián)合卡瑞利珠單抗（證據(jù)等級Ⅰb，推薦A），或侖伐替尼聯(lián)合帕博利珠單抗（證據(jù)等級Ⅰb，推薦C）。如抗血管生成靶向治療存在禁忌證，建議考慮度伐利尤單抗聯(lián)合替西木單抗（證據(jù)等級Ⅰb，推薦A）、度伐利尤單抗、替雷麗珠單抗、納武利尤單抗（證據(jù)等級Ⅰb，推薦B）。不適合靶向和免疫治療患者可考慮FOLFOX方案化療（證據(jù)等級Ⅰb，推薦A）。不適合或拒絕接受標(biāo)準(zhǔn)治療、且既往未接受過系統(tǒng)性治療的患者可有條件考慮阿可拉定（證據(jù)等級Ⅰb，推薦B）。②系統(tǒng)治療二線治療選擇二線治療選擇需結(jié)合一線治療方案及腫瘤進(jìn)展情況，酌情考慮一線治療不良反應(yīng)。目前獲批二線治療適應(yīng)證的靶向或免疫治療單藥均為索拉非尼或含奧沙利鉑化療后進(jìn)展，而二線靶向免疫聯(lián)合或雙免疫聯(lián)合可能療效更好。除索拉非尼之外，其他一線治療方案進(jìn)展后的二線治療選擇尚無Ⅲ期臨床研究支持，從治療策略上可以考慮序貫靶向治療或者從靶向治療轉(zhuǎn)換到免疫治療或者從免疫治療轉(zhuǎn)換到靶向治療，一線免疫聯(lián)合治療進(jìn)展后免疫跨線治療可能在部分患者中仍有獲益。肝癌的二線系統(tǒng)治療方案為瑞戈非尼、阿帕替尼、雷莫西尤單抗（AFP≥400ng/mL）、卡博替尼、帕博利珠單抗（證據(jù)等級Ⅰb，推薦A）、卡瑞利珠單抗、替雷利珠單抗（證據(jù)等級Ⅱb，推薦A），或阿帕替尼聯(lián)合卡瑞利珠單抗（證據(jù)等級Ⅱb，推薦B）、納武利尤單抗聯(lián)合伊匹木單抗（證據(jù)等級Ⅱb，推薦B）。③系統(tǒng)治療的不良反應(yīng)處理抗腫瘤系統(tǒng)治療前須完善病史、體格檢查、實驗室和影像學(xué)檢查，充分評估基本器官功能和腫瘤病情；治療后，需密切隨訪，通過癥狀體征和實驗室檢查等及時發(fā)現(xiàn)、評估、處理系統(tǒng)治療不良反應(yīng)。根據(jù)不良反應(yīng)的類型和級別，考慮靶向藥物減量、暫停或永久停藥，或ICIs藥物暫停和永久停用（證據(jù)等級Ⅰb，推薦A）。對免疫治療不良應(yīng)嚴(yán)重的晚期肝癌患者，可以使用中藥制劑阿可拉定（淫羊藿素軟膠囊），具有一定的抗腫瘤作用而沒有免疫治療的副作用。（3）系統(tǒng)治療聯(lián)合局部抗腫瘤治療局部抗腫瘤治療包括介入治療、消融治療、放療等。介入治療包括肝動脈栓塞化療（transarterialchemoembolization，TACE）、肝動脈灌注化療（hepaticarterialinfusionchemotherapy，HAIC）和肝動脈放射粒子植入等。①系統(tǒng)治療聯(lián)合TACE對于中晚期肝癌，靶向治療聯(lián)合TACE對患者生存有一定改善（證據(jù)等級Ⅰb，推薦B）；靶向治療+免疫治療聯(lián)合TACE具有較高的腫瘤應(yīng)答和更好的轉(zhuǎn)化治療潛能（證據(jù)等級Ⅱb，推薦B），期待Ⅲ期臨床研究證實；TACE聯(lián)合免疫治療有待進(jìn)一步探索。②系統(tǒng)治療聯(lián)合HAIC靶向治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用FOLFOX方案的HAIC治療可進(jìn)一步改善晚期肝癌合并PVTT患者的生存情況（證據(jù)等級Ⅰb，推薦A）；靶向治療+免疫治療聯(lián)合HAIC對于中晚期肝癌初步顯示較高的腫瘤應(yīng)答、更好生存和轉(zhuǎn)化治療潛能（證據(jù)等級Ⅱb，推薦B）。③系統(tǒng)治療聯(lián)合放療對于有癥狀的局部晚期和（或）轉(zhuǎn)移性肝癌，若條件允許推薦肝臟和（或）血管癌栓或肝外轉(zhuǎn)移灶姑息放射治療，作為單獨(dú)的治療或與系統(tǒng)治療的序貫治療（Ⅲ類證據(jù)，推薦B）。放療聯(lián)合系統(tǒng)治療及TACE治療具有潛在協(xié)同作用，但仍需前瞻性研究驗證。④系統(tǒng)治療聯(lián)合消融系統(tǒng)治療聯(lián)合消融仍有待進(jìn)一步探索。對中晚期肝癌及合并有PVTT的患者，靶向治療聯(lián)合消融可能增強(qiáng)療效（證據(jù)等級Ⅱa，推薦B）；消融聯(lián)合免疫治療可能具有協(xié)同作用（證據(jù)等級Ⅱb，推薦B）。（三）抗腫瘤治療潛在不可切除肝癌需要抗腫瘤治療，轉(zhuǎn)化治療未成功轉(zhuǎn)化的肝癌需改變方案進(jìn)行抗腫瘤治療。潛在不可切除肝癌，應(yīng)該兼顧病人的生命質(zhì)量和生存期、治療費(fèi)用等，選擇合適的抗腫瘤治療方式，包括系統(tǒng)抗腫瘤治療或/和局部抗腫瘤治療，或參加合適的臨床研究。未能成功轉(zhuǎn)化的肝癌后續(xù)治療需兼顧基礎(chǔ)肝病、前期治療方式、腫瘤進(jìn)展特征和患者意愿等因素綜合決策。根據(jù)疾病進(jìn)展的方式，及時更換為二線治療方案，也可選擇未曾使用過的一線治療藥物，或聯(lián)合其他治療模式（局部治療聯(lián)合系統(tǒng)治療聯(lián)合姑息治療），或參加合適的臨床研究（證據(jù)等級2，推薦A）。（四）支持、對癥治療1、抗乙肝病毒治療根據(jù)相關(guān)指南與共識，肝癌患者自確診即接受對癥支持治療，并納入肝癌全程管理。HBV相關(guān)肝癌患者抗病毒治療是延緩疾病進(jìn)展、防止肝癌復(fù)發(fā)并延長總體生存的重要環(huán)節(jié)（證據(jù)等級Ⅰa，推薦A）。?2、局部抗腫瘤治療局部放療或消融治療，有時可用于全身情況或/和肝功能較差的肝癌患者的姑息性減負(fù)治療，可收到一定效果。3、對癥治療肝癌患者往往合并有肝硬化、脾臟腫大，并因抗腫瘤治療等導(dǎo)致一系或多系血細(xì)胞減少，可考慮給予藥物治療或血制品輸注。中性粒細(xì)胞減少患者可酌情給予粒細(xì)胞集落刺激因子（granulocytecolonystimulatingfactor，?G-CSF，包括?PEG-rhG-CSF?和?rhG-CSF）。血紅蛋白＜?80g/L的患者，可根據(jù)貧血的病因給予鐵劑、葉酸、維生素B12和促紅細(xì)胞生成素等治療。慢性肝病引起血小板減少的患者根據(jù)病情需要可以使用重組人血小板生成素或血小板生成素受體激動劑（如阿伐曲泊帕、蘆曲泊帕）等提升血小板計數(shù)。4、最佳支持治療對于終末期肝癌患者，應(yīng)給予最佳支持治療，應(yīng)積極進(jìn)行多學(xué)科討論，及時啟動干預(yù)措施，包括積極鎮(zhèn)痛、糾正低白蛋白血癥、加強(qiáng)營養(yǎng)支持，控制合并糖尿病患者的血糖水平，處理腹水、黃疸、肝性腦病、消化道出血及肝腎綜合征等并發(fā)癥。針對有癥狀的骨轉(zhuǎn)移患者，可以使用雙膦酸鹽類藥物或地舒單抗。另外，適度的康復(fù)運(yùn)動可以增強(qiáng)患者的免疫功能。同時，要重視患者的心理干預(yù)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，把消極心理轉(zhuǎn)化為積極心理，通過舒緩療護(hù)讓其享有安全感、舒適感，而減少抑郁與焦慮。?本文對指南和共識的理解僅代表張繼紅醫(yī)生個人觀點。如有偏差，以指南和共識為準(zhǔn)。?

雙表型肝癌是一種具有肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌兩種成分特征的原發(fā)性肝癌。?一、特點?1.形態(tài)學(xué)特點：在病理組織學(xué)檢查中，可以同時觀察到肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌的特征性表現(xiàn)。例如，既有肝細(xì)胞癌的梁索狀排列和嗜酸性細(xì)胞形態(tài)，又有膽管細(xì)胞癌的腺管狀結(jié)構(gòu)和黏液分泌等特點。2.免疫組化特征：雙表型肝癌通常會表達(dá)肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌的相關(guān)標(biāo)志物。比如既表達(dá)肝細(xì)胞癌標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP）、肝細(xì)胞石蠟抗原（HepPar-1）等，又表達(dá)膽管細(xì)胞癌標(biāo)志物細(xì)胞角蛋白19（CK19）等。?二、診斷?主要依靠影像學(xué)檢查（如超聲、CT、磁共振成像等）發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，結(jié)合實驗室檢查（如AFP、CA19-9等腫瘤標(biāo)志物升高），最終通過肝穿刺活檢病理檢查明確診斷為雙表型肝癌。?三、治療與預(yù)后?1.治療：治療方法與普通肝癌類似，包括手術(shù)切除、肝移植、介入治療（如經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)）、靶向治療、免疫治療等。但由于雙表型肝癌的復(fù)雜性和特殊性，治療難度可能相對較大。2.預(yù)后：一般來說，雙表型肝癌的預(yù)后比單純肝細(xì)胞癌或膽管細(xì)胞癌更差。其原因可能與腫瘤的生物學(xué)行為更具侵襲性、對治療的反應(yīng)不佳等因素有關(guān)。

影響腫瘤萌芽與進(jìn)展的諸多因素錯綜復(fù)雜，其中，飲食作為首屈一指且極具可操作性的預(yù)防手段，其潛在價值絕不容小覷。飲食不僅蘊(yùn)含著激發(fā)炎癥的潛能，同時也兼?zhèn)淦较⒀装Y的特質(zhì)；不合理的飲食習(xí)慣所誘發(fā)的機(jī)體長期慢性炎癥狀態(tài)，與腫瘤之間存在著千絲萬縷的緊密聯(lián)系，并嚴(yán)重削弱了腫瘤治療的有效性。唯有科學(xué)且合理的膳食安排，方能有效緩解機(jī)體的慢性重塑腫瘤微環(huán)境，從而在源頭上預(yù)防腫瘤的發(fā)生，并在治療過程中為患者帶來康復(fù)的曙光。能夠精準(zhǔn)評估膳食對機(jī)體炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)作用，不僅對于科學(xué)研究領(lǐng)域具有深遠(yuǎn)意義，更是在臨床防治工作中發(fā)揮著舉足輕重的作用。通過這一深刻洞察，我們不難發(fā)現(xiàn)，飲食調(diào)控在腫瘤防治的征程中，無疑扮演著至關(guān)重要的角色。膳食炎癥指數(shù)（DII）是一項革新性的工具，它為我們提供了一種精準(zhǔn)、客觀且便捷的方式來評估個人膳食中所蘊(yùn)含的炎癥潛能。近年來，眾多研究紛紛聚焦于DII與多種腫瘤之間的深刻聯(lián)系，揭示了其在健康領(lǐng)域的廣闊應(yīng)用前景。當(dāng)DII呈現(xiàn)正值時，它如同一位警示燈，明確告訴我們膳食中存在著促炎的傾向，這可能會對我們的健康構(gòu)成潛在威脅。相反，若DII為負(fù)值，則意味著我們的膳食具有積極的抗炎效果，為身體筑起了一道堅實的防線。而當(dāng)DII恰好為0時，它則像是一個平衡的天平，表明我們的膳食在炎癥效應(yīng)上達(dá)到了完美的中和狀態(tài)。中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會、中國營養(yǎng)學(xué)會社區(qū)營養(yǎng)與健康管理分會和聯(lián)合發(fā)布的《抗炎飲食預(yù)防腫瘤的專家共識》以DII為研究工具，總結(jié)了促炎性飲食與各類腫瘤的發(fā)病關(guān)系，并提出腫瘤防治的抗炎性膳食模式，從抗炎飲食角度為腫瘤患者提供預(yù)防和輔助治療策略?！犊寡罪嬍愁A(yù)防腫瘤的專家共識》1.碳水化合物推薦：全谷物碳水化合物具有抗炎效應(yīng)并有利于維持穩(wěn)定血糖水平。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級:中級)全谷物碳水化合物是抗炎飲食的重要成分，低加工碳水化合物中含有豐富的膳食纖維,膳食纖維的DII評分較低為-0.663/g。全谷物碳水化合物可降低胰腺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險。尤其是小麥麩皮及小麥的胚芽中富含膳食纖維及各種酚類植物化合物。研究顯示，血糖生成指數(shù)較高的食物可以增加機(jī)體炎癥水平，并與腫瘤發(fā)病率存在一定關(guān)系。高血糖負(fù)荷的飲食可增加胰腺癌的發(fā)病風(fēng)險，尤其在胰島素抵抗的女性中相關(guān)性更明顯。高糖飲食與結(jié)直腸癌、膽管癌和肝癌]的發(fā)生呈正相關(guān)。精制淀粉的大量攝入會引起血糖和胰島素水平大幅度波動，并可能升高機(jī)體內(nèi)游離脂肪酸水平。2.膳食脂肪酸推薦：脂肪攝入量一般不超過總能量的30%，宜選擇單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，有利于形成機(jī)體抗炎內(nèi)環(huán)境。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級:高級)多項流行病學(xué)研究支持，降低ω-6∶ω-3多不飽和脂肪酸的比例已被證明對人體健康有益，推薦膳食比例為(4～6)∶1。平衡的ω-6∶ω-3多不飽和脂肪酸的比例可降低機(jī)體炎癥水平，降低肥胖和腫瘤的風(fēng)險。研究表明，每天服用至少1.5g的ω-3多不飽和脂肪酸補(bǔ)充劑與腫瘤患者體重、食欲、生活質(zhì)量、治療耐受性和生存率的改善,以及術(shù)后發(fā)病率的降低有關(guān)。3.蛋白質(zhì)推薦：蛋白質(zhì)有輕微的促炎潛力，但由于腫瘤患者代謝紊亂，蛋白質(zhì)消耗增加，建議腫瘤患者提高蛋白質(zhì)的攝入，推薦其蛋白質(zhì)攝入量為1～1.5g/(kg·d)。如果合并腎功能損害,蛋白質(zhì)的攝入量不應(yīng)超過1g/(kg·d)。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級:高級)建議腫瘤患者提高蛋白質(zhì)的攝入量。蛋白質(zhì)的最好來源為魚、家禽、雞蛋、瘦紅肉、低脂乳制品、大豆食品、堅果等,盡量少食用加工肉類。多項meta分析研究顯示,較高的魚類攝入量與降低患肝癌、乳腺癌、胃癌的風(fēng)險有關(guān)。而家禽的攝入量與總體腫瘤的發(fā)病風(fēng)險無關(guān)。紅肉和加工肉類的攝入量與腫瘤發(fā)病率呈正相關(guān)。4.蔬菜和水果推薦：理想的抗炎飲食中蔬菜和水果應(yīng)占總食物重量的2/3。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級:中級)水果和蔬菜中含有豐富的維生素和礦物質(zhì),具有較好的抗炎活性。蔬菜水果中的β-胡蘿卜素，維生素A、B6、C、D、E,鋅,鎂的DII較低,尤其是β-胡蘿卜素為-0.584/μg。對有關(guān)水果和蔬菜消費(fèi)以及食管癌風(fēng)險的研究進(jìn)行的系統(tǒng)回顧和meta分析顯示，在亞洲地區(qū)，水果和蔬菜消費(fèi)可能與較低的食管癌風(fēng)險有關(guān)。5.植物化合物推薦：部分植物化合物具有較大的抗炎潛力，在腫瘤防治中有積極效果，但其在腫瘤防治中劑量和療程還有待進(jìn)一步研究。(推薦強(qiáng)度:弱,證據(jù)分級:中級)某些植物化合物具有較大的抗炎潛力，如黃酮、花青素、丁苯甲酸酯、姜黃素等多酚類植物化合物。其廣泛存在于人們的日常飲食中，研究證明其可調(diào)節(jié)由腸道菌群介導(dǎo)的代謝并對炎性腸病具有保護(hù)作用。6.酒精推薦：酒精雖具有抗炎潛力，但在腫瘤防治中，，應(yīng)避免長期過量或大量飲酒，腫瘤患者應(yīng)戒酒(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級:高級)。酒精DII評分較低,為-0.278/g,具有一定的抗炎潛力。酒精可導(dǎo)致多種腫瘤的發(fā)生,全球大約有3.6%的腫瘤與飲酒有關(guān),尤其是男性。7.茶推薦：綠/紅茶具有抗炎生物活性,可依據(jù)個人健康狀況和習(xí)慣,適量飲用。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級:中級)綠/紅茶具有抗炎潛力,其DII評分為-0.536/g。飲用綠茶對炎癥相關(guān)細(xì)胞因子的多態(tài)性,尤其是IL-10具有潛在的影響。綠/紅茶中可分離出沒食子、兒茶酸、黃酮、多酚等成分，其對多種腫瘤有明確的預(yù)防效果。茶多酚作為茶葉中的天然多酚植物化學(xué)物質(zhì)，已被證明可有效預(yù)防結(jié)直腸癌。8.烹飪方式推薦：抗炎飲食的烹調(diào)方式應(yīng)健康化,應(yīng)以燴、炒、蒸、煮為主,少用煎、炸、烤等方式。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級:高級)油炸類食物中含有較多的反式脂肪酸。油炸的食物中反式脂肪酸含量增加。研究顯示,紅肉或肉類采用如油炸和烤的烹飪方式可增加結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險。健康的烹飪方式,以蒸、煮、燴、炒為主,少用煎、炸、烤等方式。參考文獻(xiàn)：中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會,中國營養(yǎng)學(xué)會社區(qū)營養(yǎng)與健康管理分會,中國營養(yǎng)學(xué)會臨床營養(yǎng)分會.抗炎飲食預(yù)防腫瘤的專家共識[J].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志,2023,10(01):57-63.DOI:10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2023.01.009.

體檢單上的腫瘤標(biāo)志物常讓人聯(lián)想到癌癥引發(fā)不少朋友的焦慮到底腫瘤標(biāo)志物是什么？如何正確看待腫瘤標(biāo)志物呢?1.什么是腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物是指由腫瘤細(xì)胞自身合成分泌或機(jī)體因腫瘤而異常產(chǎn)生和升高的物質(zhì)。腫瘤標(biāo)志物在全身分布廣泛，不同的癌癥類型往往與特定的腫瘤標(biāo)志物相關(guān)聯(lián)，這為腫瘤的早期檢測、診斷和治療提供重要線索。腫瘤標(biāo)志物的存在與腫瘤的類型、分期和生物學(xué)行為有關(guān)，但并非所有腫瘤患者都會表現(xiàn)出標(biāo)志物的升高，也不是所有標(biāo)志物的升高都意味著存在腫瘤。2.常用腫瘤標(biāo)志物有哪些◎甲胎蛋白（AFP）AFP是早期診斷原發(fā)性肝癌最敏感、最特異的指標(biāo)，適用于大規(guī)模普查，如果成人血AFP值升高，則表示有患肝癌的可能?！虬┡呖乖–EA）CEA升高常見于大腸癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌、肝癌、肺癌、卵巢癌、泌尿系腫瘤等。◎癌抗原125（CA125）CA125最常見于上皮性卵巢腫瘤（漿液性腫瘤）患者的血清中，其診斷的敏感性較高，但特異性較差。◎癌抗原19-9（CA19-9）血清癌抗原19-9可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo)?！虬┛乖?2-4（CA72-4）CA72-4是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，對胃癌具有較高的特異性，其敏感性可達(dá)28-80%，若與CA19-9及CEA聯(lián)合檢測可以監(jiān)測70％以上的胃癌?！虬┛乖?42（CA242）CA242是一種新的腫瘤相關(guān)抗原，當(dāng)消化道發(fā)生腫瘤時，其含量升高。對胰腺癌、結(jié)直腸癌有較高的敏感性與特異性，分別有86％和62％的陽性檢出率，對肺癌、乳腺癌也有一定的陽性檢出率。◎癌抗原50（CA50）癌抗原50是一種非特異性的廣譜腫瘤標(biāo)志物，與癌抗原19-9有一定的交叉抗原性，主要用于胰腺癌、結(jié)腸/直腸癌、胃癌的輔助診斷，其中胰腺癌病人增高最明顯?！蚩偳傲邢偬禺愋钥乖═PSA）PSA是前列腺癌的特異性標(biāo)志物，也是目前公認(rèn)的唯一具有器官特異性腫瘤標(biāo)志物。血清TPSA升高一般提示前列腺存在病變（前列腺炎、良性增生或癌癥）?！蝼[狀細(xì)胞癌抗原（SCC）鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC)是一種特異性很好而且是最早用于診斷鱗癌的腫瘤標(biāo)志物。SCC在正常的鱗狀上皮細(xì)胞中抑制細(xì)胞凋亡和參與鱗狀上皮層的分化，在腫瘤細(xì)胞中參與腫瘤的生長，它有助于所有鱗狀上皮細(xì)胞起源癌的診斷和監(jiān)測。3.發(fā)現(xiàn)標(biāo)志物升高怎么辦每種腫瘤標(biāo)志物能對應(yīng)一種或幾種腫瘤，但不是一一對應(yīng)的關(guān)系。所以當(dāng)體內(nèi)存在腫瘤時，所對應(yīng)的腫瘤標(biāo)志物就可能出現(xiàn)異常的升高。不過，值得注意的是，腫瘤標(biāo)志物雖然功能強(qiáng)大，但也并非完美無缺。它們有時會發(fā)出“誤報”——出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果。因此，醫(yī)生們通常不會單憑腫瘤標(biāo)志物的檢測結(jié)果下診斷，而是會結(jié)合影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查等多方面信息，進(jìn)行全面評估。4.腫瘤標(biāo)志物正常能排除癌癥嗎？腫瘤標(biāo)志物只是一項臨床參考指標(biāo)，很多腫瘤標(biāo)志物在癌癥早期的陽性率并不高，并不能全靠腫標(biāo)來發(fā)現(xiàn)早期癌癥。而且臨床中很多確診的癌癥患者，腫瘤標(biāo)志物可能仍然處于正常范圍。臨床上有不少患者由于腫瘤標(biāo)志物正常就忽視了篩查體檢，導(dǎo)致最后發(fā)現(xiàn)癌癥時已是晚期。不要緊張焦慮面對體檢報告中腫瘤標(biāo)志物的升高，不要陷入緊張與焦慮之中，我們要知道單獨(dú)的腫瘤標(biāo)志物無法建立癌癥的診斷，我們不要自己嚇自己，保持良好的心理狀態(tài)是健康不可忽視的一部分。調(diào)整自身狀態(tài)如果只是輕度升高，可以調(diào)整好自身的狀態(tài)，禁煙禁酒、規(guī)律作息避免熬夜，間隔1-2周酌情復(fù)查，如復(fù)查結(jié)果正常，則基本可認(rèn)為很可能是不良習(xí)慣生活方式之類的非醫(yī)學(xué)原因引起的升高。持續(xù)監(jiān)控，定期復(fù)查如復(fù)查結(jié)果較前變化不大（允許上下小幅波動），可繼續(xù)監(jiān)控，定期復(fù)查（每隔2-6個月左右，后續(xù)可逐漸拉長至年度復(fù)查），動態(tài)觀察變化情況。如果復(fù)查較之前進(jìn)一步明顯升高，或者后續(xù)多次復(fù)查結(jié)果進(jìn)行性升高，或者單次就出現(xiàn)了明顯升高，達(dá)到正常值的數(shù)倍，此時建議到專科就診，根據(jù)醫(yī)生的建議安排進(jìn)一步檢查。

原發(fā)性肝癌治療后進(jìn)展，靶向免疫治療常用的一線組合主要有以下幾種：?1.阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗：這種組合在臨床上顯示出較好的療效，可顯著延長患者的生存期，提高生活質(zhì)量。2.信迪利單抗聯(lián)合貝伐珠單抗類似物：也是一種有效的治療選擇，對控制腫瘤進(jìn)展有一定作用。?需要注意的是，具體的治療方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行綜合評估后制定。

說起癌癥很多人都會“談癌色變”那么癌癥到底是怎么來的？怎樣才能預(yù)防癌癥？一起來看……七大因素容易引發(fā)癌癥01“吸”出來的癌癥遠(yuǎn)離肺癌，重中之重，男女各要防好一種“煙”，男士要盡早戒煙，香煙中存在著多種致癌物。有些女性不抽煙、也很少接觸二手煙，最后卻不幸患上了肺癌的原因就是廚房的油煙！此外，室內(nèi)空氣污染也不容忽視，特別是甲醛，被稱為室內(nèi)環(huán)境污染“第一殺手”。02.“吃”出來的癌癥一個“癌”字三個“口”，意味著癌癥在很大程度上與“吃”有關(guān)，吃得過咸、吃肉太多、常吃燙食、習(xí)慣飲酒及愛嚼檳榔等這些常見習(xí)慣都會增加患癌風(fēng)險。03.“省”出來的癌癥老一輩很多人非常節(jié)約糧食，家里有發(fā)霉食物、隔夜飯菜舍不得扔，但是，常吃這些食物容易致癌。防范黃曲霉毒素，一定要避免吃發(fā)霉的食物，特別是花生、紅薯、甘蔗等，一旦發(fā)霉就應(yīng)立刻丟掉，養(yǎng)成不剩菜的好習(xí)慣，可以減少亞硝酸鹽的攝入，預(yù)防胃癌。04.“懶”出來的癌癥1）懶得運(yùn)動。缺乏運(yùn)動會導(dǎo)致體內(nèi)免疫細(xì)胞減少，大大增加患癌幾率。2）懶得上廁所。習(xí)慣了憋尿，不但會損傷膀胱，增加尿頻、尿失禁風(fēng)險；降低膀胱黏膜抵抗力，易發(fā)尿路感染，甚至危害腎臟，刺激前列腺，誘發(fā)炎癥等。有研究顯示，有憋尿習(xí)慣的人，患膀胱癌的可能性要更高。3）懶得體檢。很多癌癥患者拖到晚期癥狀出現(xiàn)才去醫(yī)院，這時查出癌癥往往為時已晚，錯過了最佳治療期，醫(yī)生也沒有辦法。05.“熬”出來的癌癥熬夜就是熬命！熬夜會導(dǎo)致內(nèi)分泌激素水平的紊亂，使得細(xì)胞代謝異常，影響人體細(xì)胞正常分裂，導(dǎo)致細(xì)胞突變，提高患癌風(fēng)險。06.“染”出來的癌癥“染”指的是細(xì)菌病毒感染。研究發(fā)現(xiàn)，某些病毒和細(xì)菌可能與某些癌癥的發(fā)生密切相關(guān)。1）乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染會增加肝癌的發(fā)生概率。2）人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染與宮頸癌、肛門癌、外陰陰道癌、陰莖癌和口咽癌等的發(fā)生相關(guān)。3）除了病毒，某些細(xì)菌也與癌癥的發(fā)生相關(guān)，其中最為明確的也是最有代表性的就是幽門螺桿菌（Hp）與胃癌、胃淋巴瘤的關(guān)系。07.癌癥發(fā)病相關(guān)其他因素暴露包括家族遺傳史、負(fù)面情緒、年齡、與部分職業(yè)爆露等。收好這12個防癌小細(xì)節(jié)01均衡攝取營養(yǎng)，盡量避免偏食許多食物中含有導(dǎo)致細(xì)胞突變的變異原性物質(zhì)。但與此相反，也有很多食物中含有抑制變異原性的成分，如維生素C含量多的胡蘿卜等。因此，在日常飲食生活中，應(yīng)考慮如何將各種食品適當(dāng)?shù)嘏浜鲜秤?。這樣不僅能保證身體全面均衡的營養(yǎng)，而且也可發(fā)揮不同食物之間互相制約和解毒作用，有利于癌癥的預(yù)防。均衡攝取營養(yǎng)，盡量避免偏食許多食物中含有導(dǎo)致細(xì)胞突變的變異原性物質(zhì)。但與此相反，也有很多食物中含有抑制變異原性的成分，如維生素C含量多的胡蘿卜等。因此，在日常飲食生活中，應(yīng)考慮如何將各種食品適當(dāng)?shù)嘏浜鲜秤谩＿@樣不僅能保證身體全面均衡的營養(yǎng)，而且也可發(fā)揮不同食物之間互相制約和解毒作用，有利于癌癥的預(yù)防。02避免長期反復(fù)吃某種食物特別是有危險性的食物，如蕨菜中含有微量的致癌物質(zhì)，應(yīng)適當(dāng)注意，不要長期食用。03避免過于飽食不僅適用于預(yù)防癌癥，從某種意義上說，它也是預(yù)防疾病的秘訣。04避免過量飲酒為預(yù)防癌癥，應(yīng)盡量控制飲酒量，最好能做到戒酒。05減少吸煙為預(yù)防癌癥，應(yīng)盡量控制吸煙，最好能做到戒煙。06攝取含維生素和纖維素多的食物大量的流行病學(xué)調(diào)查表明，維生素A的特定攝取量，能抑制肺、喉、膀胱、食管、胃、結(jié)腸、前列腺等器官癌癥的發(fā)生率。維生素C能抑制亞硝胺這種致癌物質(zhì)在體內(nèi)的形成。維生素E具有強(qiáng)力的還原作用，一般說來癌癥的發(fā)生也是一種氧化現(xiàn)象，維生素E能抑制這種氧化現(xiàn)象。纖維素含量多的食物有利于通便，而長期便秘能增加患大腸癌的危險，因此纖維素含量多的食物也有預(yù)防癌癥的作用。07攝取的食物不可過咸、過熱長期食用過咸、過熱的食品，具有促發(fā)癌癥的作用。08避免大量食用焦糊食物對于燒烤焦糊食物的致癌問題，不必過于敏感。燒烤焦的魚、肉、淀粉、糖等食品，確實含有致癌物質(zhì)，但在人體內(nèi)也存在相應(yīng)的解毒物質(zhì)。要考慮一個限度，不能大量食用，適可而止。09避免食用霉變食物食用霉變食物與肝癌的發(fā)生有關(guān)。10避免過度日曬太陽光線中含有紫外線，是自然環(huán)境中最強(qiáng)的致突變物質(zhì)之一。長時間接受紫外線照射，有使細(xì)胞遺傳基因受損，導(dǎo)致細(xì)胞突變的危險。因此，應(yīng)當(dāng)盡量避免特意長時間曬太陽的不恰當(dāng)做法。11避免過勞這也是預(yù)防所有疾病需要注意的問題。長期過于疲勞，會使免疫力降低，進(jìn)而成為癌癥發(fā)生的誘因。12保持身體清潔不注意局部清潔，是宮頸癌發(fā)病的原因之一。

哪些飲食習(xí)慣是癌癥的“幫兇”？什么樣的飲食能防癌？“癌從口入”有了確鑿科學(xué)依據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)和英國倫敦帝國理工學(xué)院的研究者，經(jīng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)：整體上來看，飲食和營養(yǎng)可能占全球癌癥負(fù)擔(dān)的20%~25%。其中，約10%~15%歸因于高熱量飲食和缺乏體育活動所導(dǎo)致的肥胖因素；約5%歸因于酒精，約5%歸因于特定的飲食因素，如紅肉、加工肉類。豬肉、牛肉等是日常飲食中經(jīng)常出現(xiàn)的食物，因此“紅肉致癌”的說法可能會引起不少人的恐懼和焦慮。但其實肉類特別是紅肉本身并不致癌，這種說法的一個重要前提是長期、大量食用，且存在烹飪方式不當(dāng)。如煎、炸、烤肉會產(chǎn)生一些致癌物質(zhì)，誘發(fā)癌癥?！笆澄餆o惡美，過多則成災(zāi)，如果不是每天過量食用，盡量避免煎炸熏烤，是不用擔(dān)心致癌問題的?！倍遥啾葰W美國家地區(qū)人群，我國人群平均攝入紅肉及加工肉的量相對較低。癌癥是一種非單一因素導(dǎo)致的疾病，除飲食外，遺傳、環(huán)境特征（有毒物質(zhì)的暴露或激素紊亂等）等都是重要因素。而報告中提到的乳及乳制品、鈣的攝入與癌癥風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)專家認(rèn)為，乳及乳制品的防癌作用主要?dú)w功于其中的鈣：鈣可結(jié)合游離膽汁酸和游離脂肪酸，以減少它們對結(jié)直腸的毒性作用；還可通過影響不同的細(xì)胞信號通路，來減少癌細(xì)胞的擴(kuò)散和促進(jìn)細(xì)胞分化。乳制品中除了鈣，乳酸菌也有利于預(yù)防結(jié)直腸癌；酪蛋白和乳糖可能增加鈣的生物利用率。5種不良飲食是癌癥“幫兇實際上，關(guān)于飲食與癌癥的調(diào)查研究一直是近些年流行病學(xué)領(lǐng)域的熱點之一。除了前面最新的研究證據(jù)外，還有5種不良飲食已是公認(rèn)的致癌“幫兇”：01油炸、熏制食物食物經(jīng)高溫反復(fù)煎炸或熏制后，特別是炸焦的食物，會產(chǎn)生大量致癌物。淀粉類食物，如薯條在120℃的高溫烹調(diào)下易產(chǎn)生丙烯酰胺、多環(huán)芳烴等致癌物。明火或炭火炙烤的烤魚、烤肉及臘腸中苯并芘的含量都很高，會誘發(fā)細(xì)胞突變，引發(fā)癌癥。食用油反復(fù)高溫加熱會使脂肪酸氧化、裂解、聚合產(chǎn)生更多致癌物，包括多氯聯(lián)苯、丙二醛等。02腌制、加工肉類國內(nèi)外很多研究表明，大量食用腌制食物或加工肉類，如咸魚、香腸、培根、臘肉等，會增加患胃癌風(fēng)險。研究人員認(rèn)為，腌制食物中含有的亞硝酸鹽進(jìn)入人體后會變成亞硝酸胺，這是一種強(qiáng)致癌物，會增加胃、腸、胰腺等消化器官癌變的幾率。此外，有些腌制食物屬于高鹽食物，可能會增加幽門螺桿菌感染的風(fēng)險，誘發(fā)胃癌。加工肉由于高溫、高鹽等加工方式，使食用者增加了雜環(huán)胺類、多環(huán)芳烴類、N-硝基化合物等致癌物的攝入量。03燙食、熱飲世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)將65℃以上的熱飲（如咖啡、茶等）列為2A類致癌物，稱其有增加食管癌的風(fēng)險。流行病學(xué)調(diào)查提示，一些地區(qū)的食管癌、賁門癌、口腔癌等可能與喜歡吃燙食的習(xí)慣有關(guān)。長期吃過燙的飲食，會導(dǎo)致消化道黏膜反復(fù)受損，可能引發(fā)慢性炎癥，促進(jìn)腫瘤發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，最適宜人體的進(jìn)食溫度是10℃~40℃，一般耐受的溫度最高為50℃~60℃。0404霉?fàn)€變質(zhì)食物食物霉變后不僅使食品感官劣變，還會產(chǎn)生很強(qiáng)的毒素，造成人們食物中毒、致病或致癌。黃曲霉毒素是黃曲霉菌的一種代謝產(chǎn)物，通常見于霉變的堅果類、谷物類及發(fā)酵食物中，它是一種在100℃下20小時都?xì)⒉凰赖闹掳┪?，穩(wěn)定性極強(qiáng)，長期微量持續(xù)攝入含有黃曲霉毒素的食物，被認(rèn)為是導(dǎo)致肝癌、胃癌、腸癌等疾病的重要原因。非洲、東南亞等地區(qū)或國家的調(diào)查研究顯示，凡食品被黃曲霉毒素污染嚴(yán)重的地方，肝癌的發(fā)病率都很高。0505酒精除了會損傷肝臟，越來越多的證據(jù)表明，含酒精飲料會增加多種癌癥的發(fā)生風(fēng)險。其中，充分的證據(jù)提示，含酒精飲料是口腔癌、喉癌、食管癌(鱗狀細(xì)胞癌)、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌的發(fā)病原因之一。酒精與多種癌癥風(fēng)險的關(guān)系可能與多種機(jī)制有關(guān)：證據(jù)表明酒精的活性代謝產(chǎn)物（如乙醛）具有致癌作用；酒精能作為溶解促進(jìn)致癌物進(jìn)入細(xì)胞；大量飲酒可能導(dǎo)致膳食中缺乏某些營養(yǎng)素，使組織對致癌作用更加敏感等。

這是一個真實的故事，山東滕州的一位患者郝先生，2007年發(fā)現(xiàn)左肝巨大肝癌找到我，我主刀給他做了肝臟切除手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利，兩年后復(fù)查增強(qiáng)CT報告未見異常。但我閱片時發(fā)現(xiàn)脾臟有2cm結(jié)節(jié)，我馬上敏銳地感覺到很有可能是轉(zhuǎn)移，因此聯(lián)系放射科重新讀片，另外加做增強(qiáng)磁共振，最終確定是肝癌脾臟轉(zhuǎn)移。我建議患者做脾切除手術(shù)，但患者害怕疼痛，非常抵觸再次手術(shù)，堅決拒絕。但我認(rèn)為手術(shù)是他最佳的選擇，因此我反復(fù)勸說，直到說服他做了脾臟切除手術(shù)，手術(shù)非常順利。術(shù)后常規(guī)治療，定期復(fù)查。其后一直無瘤生存。直到17年后的2024年，患者體檢發(fā)現(xiàn)肝癌在肝尾狀葉復(fù)發(fā)，患者還是抗拒手術(shù)，在家里服了幾個月中藥，結(jié)果沒有任何效果，腫瘤還進(jìn)展了。后來患者還是來醫(yī)院找我。經(jīng)過仔細(xì)評估，確實無法手術(shù)，因患者經(jīng)濟(jì)條件較好，最終選擇了釔90選擇性內(nèi)放射治療，目前腫瘤控制非常好，患者狀態(tài)很好，滿面紅光，聲音洪亮，一說話整個病房走廊都能聽到?；颊邔ψ约旱闹委熜Ч浅M意。（患者肖像已經(jīng)取得授權(quán)）