肝臟環(huán)形強(qiáng)化是指肝臟占位病變做CT或MR增強(qiáng)掃描，動脈期時(shí)病變外周相對中央部位呈明顯強(qiáng)化表現(xiàn)。環(huán)形強(qiáng)化是部分肝臟病變特征性的表現(xiàn)，在影像報(bào)告描述中并不少見。其病理基礎(chǔ)與病變邊緣腫瘤細(xì)胞代謝活躍、炎性肉芽組織、代償性異常灌注等因素致血供增加有關(guān)。中央?yún)^(qū)低密度（信號）與囊變、壞死、出血、脂肪浸潤、纖維化、鈣化有關(guān)。環(huán)形強(qiáng)化病變有很多，既有良性又有惡性病變，大致分為血管性、炎性及腫瘤病變。環(huán)形強(qiáng)化病變大體診斷思路是：觀察環(huán)壁的均勻性、完整性、是否有壁結(jié)節(jié)及其他輔助征象。下面僅就三種最常見的環(huán)形強(qiáng)化病變的典型表現(xiàn)做簡單介紹。這三種病變是遇到環(huán)形強(qiáng)化時(shí)首先考慮要排除的。①肝膿腫：環(huán)壁厚度均勻、完整、光滑，門脈期及延遲期病灶范圍逐漸縮小等。②轉(zhuǎn)移瘤：環(huán)壁不規(guī)則、中斷，或見強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)等。③膽管癌：環(huán)形強(qiáng)化呈向心性充填、鄰近肝包膜收縮、膽管擴(kuò)張等。三種病變均出現(xiàn)彌散受限改變，MR上DWl序列出現(xiàn)高信號，信號強(qiáng)度膿腫＞轉(zhuǎn)移瘤＞膽管癌。環(huán)形強(qiáng)化還可見于原發(fā)肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療（栓塞、消融）術(shù)后復(fù)查影像。術(shù)后炎癥（充血、水腫）、間質(zhì)纖維化，早期（一個月內(nèi)）可出現(xiàn)線狀環(huán)形強(qiáng)化，屬正常反應(yīng)，特點(diǎn)是環(huán)壁?。ㄐ∮?mm）、光滑連續(xù)、無結(jié)節(jié)。此表現(xiàn)可持續(xù)存在3-6個月。反之環(huán)壁不均勻增厚、出現(xiàn)強(qiáng)化結(jié)節(jié)及鄰近異常灌注，需排除腫瘤殘留及復(fù)發(fā)可能。不同病變的影像征象包括環(huán)形強(qiáng)化經(jīng)常有相互重疊的情況，當(dāng)遇到不典型環(huán)形強(qiáng)化及少見病變時(shí)，對影像科醫(yī)師是不小的挑戰(zhàn)，臨床病史包括炎性指標(biāo)、腫標(biāo)等有重要的參考價(jià)值，有些病例不得不依賴穿刺活檢才能定性。

治療前分享一例肝癌寡轉(zhuǎn)移3病灶（肝內(nèi)2病灶+腹膜后淋巴結(jié)）SBRT放療后長期受控的案例。51歲浙江女性，2016年因原發(fā)性肝癌接受手術(shù)切除，病理示：肝細(xì)胞性肝癌。后肝內(nèi)復(fù)發(fā)，行多周期TACE治療。2023年7月外院CT示：肝內(nèi)多發(fā)病灶，右肝后葉占位較前增大；腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；颊吒拔以簩で蠓暖?。治療后治療后540天該患者屬于肝癌寡轉(zhuǎn)移的情況，給以消融性劑量的放療（BED＞80Gy）有可能獲得長期局控甚至治愈。但患者有3個病灶（肝內(nèi)2病灶+腹膜后淋巴結(jié)），3病灶最大徑依次為1.7cm，4.3cm和5.1cm，都不同程度的靠近輻射敏感的胃腸道關(guān)鍵臟器，且患者肝臟術(shù)后體積僅1022.6ml。如何至少達(dá)到80Gy以上的BED10以獲得對病灶的良好局控，同時(shí)讓肝臟和胃腸道的輻射損傷在可以耐受的范圍內(nèi)，是該患者治療成功的關(guān)鍵。對這種疑難的多病灶放療，經(jīng)過謹(jǐn)慎的劑量學(xué)評估后，最終對3個病灶分別處方SBRT放療50Gy/8Fx。小腸、結(jié)腸和胃均有極小體積的高劑量超標(biāo)，但在臨床可接受范圍之內(nèi)?；颊哂?023年8月完成SBRT放療：50Gy/8Fx（處方BED=81.3Gy，3個PTV內(nèi)平均BED依次為112.6Gy，107.5Gy，96.4Gy）。放療后18個月的隨訪CT顯示：放療后影像學(xué)改變，3個病灶都持續(xù)受控?；颊吒喂δ苷＃壳吧钯|(zhì)量良好。

1例（男/66歲）原發(fā)肝臟腫瘤-TOMO放療中國衛(wèi)健委肝癌診療規(guī)范和CSCO指南解讀-放療部分--20241例（男/50歲）原發(fā)肝癌廣發(fā)轉(zhuǎn)移（肝內(nèi)，腹膜后及骨等）以局部治療為先導(dǎo)的綜合治療-TOMO治療蔣某某（CG），男，66歲（出生時(shí)間：1958-9-14）

肝臟尾狀葉切除的術(shù)式多種多樣。高位背側(cè)入路的全S1切除術(shù)適應(yīng)癥：從腫瘤角度考慮，累及肝尾狀葉的腔靜脈旁部或全部尾狀葉；從肝功能角度考慮，對伴有肝損害、不適合聯(lián)合左/右半肝切除的病例。難點(diǎn)在于切除邊界的確定，可根據(jù)脈管走行：左緣-Arantius管，背側(cè)面-肝后下腔靜脈，頭側(cè)端-3支肝靜脈根部，足側(cè)端-肝門板。結(jié)合“入墨法”、“反染”等確定邊界。聯(lián)合“鞘外入路”選擇性肝蒂阻斷可提高手術(shù)作業(yè)效率。

腫瘤標(biāo)志物|癌胚抗原(CEA)，一文搞清楚！癌胚抗原（CEA）作為一種腫瘤標(biāo)志物，其準(zhǔn)確性相對較高，優(yōu)于CA19-9、CA125、CA72-4、CA24-2、TGSF等其他指標(biāo)。然而，CEA的準(zhǔn)確性仍有限，而后者在健康人群中的篩查已被證實(shí)不具備預(yù)測價(jià)值，因此在正常人群中進(jìn)行這些指標(biāo)的檢測既無助于腫瘤的早期診斷，也屬于資源浪費(fèi)。01癌胚抗原（CEA）的概述CEACEA是一種酸性糖蛋白，最初從結(jié)腸癌和胚胎組織中提取，存在于內(nèi)胚層細(xì)胞分化的癌癥細(xì)胞表面，參與細(xì)胞粘附和遷移，是細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)蛋白。在胚胎或胎兒組織中表達(dá)，出生后血清中幾乎檢測不到，正常情況下成年人血漿中CEA水平很低，正常值≤5ng/mL。在多種癌癥中過度表達(dá)，包括消化系統(tǒng)腫瘤、乳腺癌、卵巢癌、肺癌和胰腺癌，但不具有器官特異性。作為非特異性腫瘤指標(biāo)物，常與其他指標(biāo)聯(lián)合用于腫瘤篩查和隨訪，其在腫瘤治療指導(dǎo)和療效監(jiān)測中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。02什么情況下會出現(xiàn)癌胚抗原（CEA）升高？CEA升高主要分生理性升高及病理性升高，見下圖表：表1CEA生理性升高表2CEA病理性升高03癌胚抗原升高良惡性有什么區(qū)別？在區(qū)分惡性腫瘤與良性病變所致的癌胚抗原（CEA）升高時(shí)，關(guān)鍵在于數(shù)值的高低及其持續(xù)時(shí)間。良性病變引起的CEA升高通常為輕微且一過性，而惡性腫瘤導(dǎo)致的升高則多為顯著且持續(xù)。此外，惡性腫瘤往往伴隨多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物的同時(shí)升高，而不僅限于CEA的單項(xiàng)升高。因此，CEA水平的動態(tài)監(jiān)測及其與其他腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合分析，對于鑒別診斷具有重要意義。04癌胚抗原檢測的意義癌胚抗原（CEA）檢測在腫瘤管理中具有雙重重要性：一是作為惡性腫瘤的篩查工具，二是監(jiān)控治療反應(yīng)和復(fù)發(fā)。治療期間，CEA水平的變動反映了腫瘤活性和治療效果。治療后定期檢測CEA，有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。因此，CEA檢測對于腫瘤患者是一項(xiàng)關(guān)鍵的監(jiān)測手段，持續(xù)正常值表明病情穩(wěn)定，而任何異常都需警惕。盡管持續(xù)正常結(jié)果令人欣慰，但持續(xù)監(jiān)測仍不可或缺，以備異常情況及時(shí)響應(yīng)。05CEA在腫瘤治療期間逐漸升高的意義在治療期間，若CEA水平不降反升或者持續(xù)高位（其數(shù)值超過正常5-6倍者），多數(shù)提示腫瘤活動增強(qiáng)、病情進(jìn)展或者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。但也有一些其他原因?qū)е翪EA持續(xù)升高。①化療藥物對腫瘤細(xì)胞的殺傷效果不足，腫瘤并未得到理想控制，反而加速生長或擴(kuò)散，從而提高CEA水平。②患者對正在使用的化療藥物產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致治療效果減弱，腫瘤細(xì)胞繼續(xù)活躍并分泌更多的CEA。③由于化療殺死一部分腫瘤細(xì)胞，細(xì)胞破裂時(shí)會將其中包含的CEA釋放到血液中，短期內(nèi)可導(dǎo)致CEA水平升高。④化療過程本身誘發(fā)的炎癥反應(yīng)，某些炎癥因子可刺激CEA的表達(dá)，間接導(dǎo)致CEA水平短暫上升。⑤進(jìn)食某些補(bǔ)品或中藥等也會導(dǎo)致治療期間CEA水平的升高。06CEA在腫瘤治療期間逐漸降低的意義正在接受腫瘤治療的患者，若其CEA濃度逐漸降低乃至慢慢恢復(fù)正常，大多預(yù)示著治療可能正朝著積極的方向發(fā)展，腫瘤多數(shù)得到了有效控制。但CEA的逐漸降低并不是治療成功的唯一指標(biāo)，還需要結(jié)合臨床評估、影像學(xué)檢查等多維度資料綜合判斷。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/dMmx85izJ4tprDsRnmf_wA

常常有病人家屬拿到了肝癌病理報(bào)告，看到報(bào)告上到處都是專業(yè)術(shù)語，看得一頭霧水。應(yīng)該說，看懂肝癌的病理報(bào)告還是需要很多專業(yè)背景的，家屬只能初步了解一些重要信息。這里以復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的病理報(bào)告為例，通過8張圖告訴你如何初步讀懂肝癌的病理報(bào)告。友情提示：這些信息僅供參考，對您或者您的家人情況最熟悉的還是您的主刀醫(yī)生。如果您有報(bào)告需要解讀，可以在站內(nèi)發(fā)起線上問診。

最近中文媒體熱炒96歲首富李嘉誠在媒體上推崇并感嘆一項(xiàng)抗癌新技術(shù)Histotripsy，這項(xiàng)來自美國的無創(chuàng)治療癌癥儀器由首富捐給香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院，并準(zhǔn)備開展臨床研究！這是一項(xiàng)什么新技術(shù)這么讓首富和媒體興奮，許多朋友紛紛咨詢我，我就查了一下這項(xiàng)技術(shù)的文獻(xiàn)，剛好看到美國庫珀大學(xué)的教授的一篇論文詳細(xì)介紹了這項(xiàng)技術(shù)，題目就是《Histotripsy，hypeorhope？…..》翻譯過來就是Histotripsy技術(shù)——炒作還是希望？看來這項(xiàng)技術(shù)的新聞也在美國炒作過！這篇論文是美國庫珀大學(xué)的專家們對Histotripsy治療癌癥的研究做了全面介紹，發(fā)表在2024年第8期《journalofGastrointestinalSurgery＞》雜志上！文章介紹了Histotripsy治療癌癥的原理，原來就是超聲聚焦消融腫瘤的原理！說起超聲聚焦技術(shù)已經(jīng)有20多年歷史了，而且原創(chuàng)技術(shù)發(fā)明和臨床應(yīng)用是中國，已經(jīng)在國內(nèi)外多家醫(yī)院開展使用，主要用于子宮肌瘤等良性腫瘤，也有一些醫(yī)院用在惡性腫瘤，比如復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院用于胰腺癌，解放軍總醫(yī)院用于軟組織腫瘤，也有用于肝癌，乳腺癌等的報(bào)告，因?yàn)橄啾饶壳爸髁鞯纳漕l微波冷凍及納米刀消融，臨床數(shù)據(jù)欠佳，因此目前國內(nèi)外肝癌消融指南沒有超聲聚焦技術(shù)作為主要推薦！Histotripsy也是超聲聚集技術(shù)，但是它改變了一些參數(shù)，采用高強(qiáng)度短波超聲聚集，非熱性引起腫瘤組織空泡變性死亡，對正常組織影響小，因此Histotripsy技術(shù)就是一種新型的超聲聚集技術(shù)！Histotripsy在美國的臨床療效如何呢？2019年開展的THERESA臨床I期研究，入組了11位肝癌患者，平均年齡60歲，腫瘤大小1.4cm，腫瘤遠(yuǎn)離肝門胃腸道及膽囊d在全麻氣管插管下治療，治療后觀察第二天壞死面積和兩個月期間的并發(fā)癥，結(jié)果顯現(xiàn)消融1天腫瘤壞死達(dá)到設(shè)計(jì)值，兩個月內(nèi)沒有嚴(yán)重并發(fā)癥！2021年在歐洲和美國啟動了Hope4liver的臨床2期研究，各入組45例肝癌患者，大于18原發(fā)或轉(zhuǎn)移肝癌，肝功能A或B級，排除靠近肝靜脈，肝、膽總管，膽囊及胃腸道腫瘤，觀察術(shù)后第二天腫瘤消融率及一個月內(nèi)的并發(fā)癥，2023年7月公布了實(shí)驗(yàn)結(jié)果，兩天時(shí)腫瘤滅活成功率95%，一個月內(nèi)并發(fā)癥6%！因此2023年10月美國FDA批準(zhǔn)了這項(xiàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用！這篇論文最后的結(jié)論是Histotripsy這項(xiàng)技術(shù)能夠無創(chuàng)消融腫瘤，同時(shí)有潛在的增強(qiáng)免疫治療能力的作用，但是作為一個新技術(shù)，在腫瘤治療中的地位和作用還不確定！通過這篇論文的學(xué)習(xí)，我們可以看到Histotripsy是傳統(tǒng)超聲聚集技術(shù)的新發(fā)展，能夠保持傳統(tǒng)超聲聚集“隔山打牛”無創(chuàng)消融腫瘤的優(yōu)勢，同時(shí)也避免了熱損傷減少了副作用，理論很豐滿，但是目前只進(jìn)行了臨床1期2期研究，入組病例少，觀察期一，二個月，時(shí)間短，還不能說明臨床效果！就像一個小學(xué)生只考了一次好成績，并不能說他一定能考上清華北大，甚至不能說他能考上重點(diǎn)高中，還需要更多的研究特別是臨床3期研究，和大樣本多中心，長時(shí)間的研究（觀察5年以上，而不是一個月）來證明這項(xiàng)技術(shù)的療效！在沒有3期臨床研究之前，首富和媒體這么興奮和熱炒只能誤導(dǎo)大眾，因此也敬請媒體要冷靜客觀的報(bào)道抗癌新技術(shù)，不要被首富的感嘆引起興奮！美國專家已經(jīng)很客觀的告訴大家，這一項(xiàng)新技術(shù)有一定的希望，但是目前還沒有充分研究證實(shí)有效性，還處于臨床研究實(shí)驗(yàn)階段，大家不要炒作！在這條新聞的評論中，網(wǎng)友大多數(shù)都感到興奮，希望盡快把這項(xiàng)技術(shù)引進(jìn)大陸，但也有網(wǎng)友評論是首富在做廣告。一位朋友告訴我，馬來西亞一家醫(yī)院已經(jīng)考察評估過這項(xiàng)技術(shù)，并不看好，不打算引進(jìn)和開展！港大醫(yī)學(xué)院作為亞洲首個引進(jìn)Histotripsy技術(shù)的醫(yī)院，準(zhǔn)備開展臨床試驗(yàn)研究，希望他們能嚴(yán)謹(jǐn)客觀的進(jìn)行研究治療，來證明這項(xiàng)研究的有效性和安全性，在沒有明確充分證據(jù)的療效之前，通過媒體熱炒不成熟的抗癌技術(shù)是不恰當(dāng)?shù)模W(xué)術(shù)需要不斷創(chuàng)新，學(xué)術(shù)不應(yīng)該炒作！文筆有限，不對之處，請大家指正！文獻(xiàn)引用鏈接：https://pan.baidu.com/s/1TMWIwTrCbIwCHj8_4erL2Q提取碼：zvoa

PSE能夠顯著改善因脾亢導(dǎo)致的外周血白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。PSE具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床治療肝硬化脾亢的應(yīng)用越來越廣泛。我們研究團(tuán)隊(duì)前期應(yīng)用微粒TACE聯(lián)合PSE術(shù)后患者膽堿酯酶水平較術(shù)前有上升趨勢。本研究在前期基礎(chǔ)上進(jìn)一步明確PSE能夠改善肝癌伴肝硬化脾亢患者肝臟儲備功能。