預(yù)防肝癌要重視以下幾點(diǎn)。1，接種乙肝疫苗，接種后抗體滴度下降或抗體轉(zhuǎn)陰的需要及時(shí)補(bǔ)種疫苗。2，發(fā)生乙肝病毒和丙肝病毒感染的，要積極接受抗病毒治療。目前治療乙肝的常用藥物有恩替卡韋，替諾福韋等，目前治療丙肝的常用藥物常用丙通沙。3，保持健康的生活方式，重視脂肪肝等情況，從戒煙、戒酒、控制體重和血糖等生活方式做起，降低肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);4，積極治療各類原發(fā)病，減輕對肝臟的損傷;5，高風(fēng)險(xiǎn)人群要定期篩查，實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，具體包括以下幾類人。40歲以上有肝癌等惡性腫瘤家族史的人群，肝硬化患者;乙肝病毒或(和)丙肝病毒慢性感染者，建議每半年進(jìn)行一次甲胎蛋白和超聲檢查。體檢發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)異常的各類慢性肝損傷人群，包括過度飲酒、酒精性肝病、自身免疫性肝炎，以及非酒精性脂肪肝炎等，每3個月檢查一次。6，警惕各類中藥、西藥、保健品的肝臟毒性，不要亂吃藥。（上海東方肝膽外科醫(yī)院，孫延富）

定義：釔[90Y]微球注射液是通過血管介入的手段，將載有放射性同位素釔[90Y]的樹脂微球輸送入肝部腫瘤部位，對肝部的腫瘤病灶進(jìn)行治療的藥物。背景：釔[90Y]微球注射液于2022年1月30日獲得國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)上市。而在此之前，釔[90Y]微球注射液已在全球超過50個國家和地區(qū)上市，應(yīng)用超過20年，累計(jì)治療超過15萬人次，并獲得美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）、歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會（ESMO）等權(quán)威醫(yī)學(xué)指南推薦。治療理論基礎(chǔ)：正常肝臟約有75%的血液供給來自于門靜脈，僅25%的血液供應(yīng)來自肝動脈；而肝臟腫瘤90%以上的血液供給均來自于肝動脈。正常肝臟和腫瘤血供差異較大。釔[90Y]微球注射治療優(yōu)勢：1.具有更好的肝部腫瘤縮瘤控制效果，可以顯著延緩腫瘤進(jìn)展，副作用輕微。2.輻射射線95%會被吸收到包含腫瘤的區(qū)域。3.對有可能降期轉(zhuǎn)化的肝臟腫瘤，提供手術(shù)切除、潛在治愈的可能性。4.TACE一般需要多次治療以延緩疾病進(jìn)展，而釔[90Y]微球注射一般僅需單次治療，即可達(dá)到預(yù)期療效。5.對于適合進(jìn)行肝移植的患者，釔[90Y]微球注射可以在移植前進(jìn)行橋接治療，患者可以獲得更長的生存和更低的復(fù)發(fā)率。6.用于伴有門靜脈癌栓的晚期肝癌患者的治療。釔[90Y]微球注射治療劣勢：1.費(fèi)用昂貴，單次治療費(fèi)用30萬，對于只有社保而無商業(yè)保險(xiǎn)的家庭壓力極大。2.術(shù)前篩選嚴(yán)格，術(shù)前檢查確認(rèn)導(dǎo)管可以安全放置到腫瘤供血動脈，確保微球不會進(jìn)入肝臟以外的器官釔[90Y]微球注射治療適合患者人群：1.確診肝癌，腫瘤巨大或者多發(fā)，但局限在一側(cè)肝臟，肝外沒有廣泛的轉(zhuǎn)移2.肝臟腫瘤占肝臟體積比《50%3.肝功能腎功能基本正常，沒有大量腹水4.未接受過肝臟腫瘤的放療，或碘-125粒子植入治療5.生活自理，飲食和活動能力尚可，無長期臥床或無法下床

肝動脈灌注化療期間，特別是奧沙利鉑滴注時(shí)，部分患者會出現(xiàn)劇烈腹部疼痛，此時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予對癥止痛處理，同時(shí)減慢藥物滴注速度，一般可以緩解疼痛。后續(xù)持續(xù)5-FU藥物維持滴注時(shí)，患者常出現(xiàn)游走性的腹部疼痛（例如有時(shí)左邊，有時(shí)右邊腹痛），屬于正常現(xiàn)象，疼痛嚴(yán)重可以吃止痛藥緩解。出院后，部分患者仍會感覺腹部或劍突下疼痛，一般考慮腫瘤持續(xù)刺激或壓迫導(dǎo)致的疼痛，特別是合并腹腔淋巴結(jié)腫大的患者，可以定時(shí)定量吃止痛藥緩解疼痛。但是如果出現(xiàn)突發(fā)的肝區(qū)或劍突下劇烈疼痛，伴有大汗淋漓，心慌、氣促等癥狀，要及時(shí)去附近醫(yī)院就診，可能原因包括：消化道穿孔、肝癌破裂出血等。

抗炎飲食：每一口都會讓你遠(yuǎn)離癌癥在我們的日常生活中，飲食習(xí)慣對我們的健康有著重要的影響。它不僅影響我們的體重和心理健康，還可能影響我們體內(nèi)的炎癥水平。研究表明，炎癥是導(dǎo)致許多慢性疾病，包括癌癥的一個重要因素。因此，通過改變我們的飲食習(xí)慣，我們可能能夠降低我們體內(nèi)的炎癥水平，從而預(yù)防或減輕癌癥的發(fā)生和發(fā)展。什么是抗炎飲食？抗炎飲食是一種飲食模式，它鼓勵我們選擇和搭配具有抗炎效應(yīng)的食物和營養(yǎng)素，以改善我們體內(nèi)的慢性低度炎癥狀態(tài)，從而預(yù)防或減輕癌癥的發(fā)生和發(fā)展。這種飲食模式的目標(biāo)是通過改變我們的飲食習(xí)慣，來改變我們體內(nèi)的生化環(huán)境，使其更有利于健康。這種飲食模式不僅可以幫助我們預(yù)防癌癥，還可以幫助我們預(yù)防和治療其他許多慢性疾病，如心臟病、糖尿病和肥胖癥?？寡资澄锖蜖I養(yǎng)素為了客觀評估食物對機(jī)體的潛在炎癥效應(yīng)，科學(xué)家們開發(fā)了一種指標(biāo)，叫做膳食炎癥指數(shù)（DII）。DII是根據(jù)食物中的成分與機(jī)體的炎癥標(biāo)志物的關(guān)系而計(jì)算出來的。DII的值越高，說明食物具有越強(qiáng)的促炎傾向；DII的值越低，說明食物具有越強(qiáng)的抗炎傾向。通過了解食物的DII值，我們可以更好地選擇和搭配食物，以達(dá)到抗炎的目的。膳食炎癥指數(shù)（DietaryInflammatoryIndex，DII）是一個用于評估食物對人體炎癥反應(yīng)影響的指標(biāo)。這個指標(biāo)是由美國南卡羅來納州立大學(xué)在癌癥預(yù)防和控制項(xiàng)目中開發(fā)的。DII包括45種膳食成分，每一種成分的攝入量都會影響個體的DII評分。DII評分正值代表膳食成分有促炎潛力，負(fù)值代表有抗炎潛力，0表示不具有炎癥效應(yīng)。這個指標(biāo)是根據(jù)飲食對6種炎癥標(biāo)志物影響的數(shù)據(jù)制定的。這6種炎癥標(biāo)志物包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素1β（IL-1β）、白介素10（IL-10）和白介素4（IL-4）。以下是一些具有促炎和抗炎效果的食物示例：促炎食物：白面包、糕點(diǎn)、炸薯?xiàng)l、瓶裝或罐裝飲料及加工果汁、紅肉及香腸、人造黃油、動物油脂；這類食物的攝入比例增加時(shí)，會升高DII指數(shù)，從而增加多種疾病的風(fēng)險(xiǎn)。抗炎食物：全谷物、新鮮蔬菜和水果、魚類、綠茶等富含生物活性物質(zhì)的飲料、含天然抗炎物質(zhì)的調(diào)味品，比如，生姜、大蒜、辣椒、肉桂、百里香、迷迭香、咖喱等這類食物的攝入比例增加時(shí)，會降低DII指數(shù)，從而降低多種疾病的風(fēng)險(xiǎn)。總的來說，了解膳食炎癥指數(shù)（DII）和食物與炎癥的關(guān)系，可以幫助我們科學(xué)地選擇食物，有效地控制促炎成分的攝入比例，從而降低疾病的風(fēng)險(xiǎn)。但是，我們也需要注意，健康的飲食習(xí)慣并不是強(qiáng)求我們不吃什么或者使勁吃什么，而是要充分了解食物與炎癥的關(guān)系，有效地控制促炎成分的攝入比例。此外，除了健康飲食，我們還需要結(jié)合良好的生活習(xí)慣，包括適量運(yùn)動、充足睡眠、壓力管理、控制體重等。抗炎飲食的原則抗炎飲食的原則就是盡量多吃抗炎性食物，盡量少吃促炎性食物，適量吃中性食物。這樣可以幫助我們降低體內(nèi)的炎癥水平，改善癌癥的微環(huán)境，增強(qiáng)免疫力，抵抗癌變。這種飲食模式不僅可以幫助我們預(yù)防癌癥，還可以改善我們的整體健康和生活質(zhì)量。讓我們從今天開始，踐行抗炎飲食，享受健康美味的食物吧！如何選擇和搭配抗炎食物？為了更好地實(shí)踐抗炎飲食，我們提供以下一些具體的建議：主食：選擇全谷物碳水化合物，如糙米、燕麥、蕎麥、黑米、玉米、大麥和薏米等。脂肪：選擇富含ω-3脂肪酸的食物，如魚類、紫蘇籽油、亞麻籽油和亞麻籽等。蛋白質(zhì)：選擇魚類、家禽、蛋類、低脂乳制品、大豆制品和堅(jiān)果等食物。蔬菜和水果：每天至少攝入400克以上的新鮮蔬菜和水果。限制飲酒：腫瘤患者應(yīng)戒酒。適量飲用綠/紅茶：根據(jù)個人健康狀況和習(xí)慣，可以適量飲用紅茶和綠茶。通過實(shí)踐這些原則，我們可以通過飲食來降低體內(nèi)的炎癥水平，從而預(yù)防或減輕癌癥的發(fā)生和發(fā)展。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/j4c8KPBlSo_E759oori8aA

腫瘤標(biāo)志物（tumormarker，TM）是一類在惡性腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞的基因表達(dá)而合成分泌的，或由機(jī)體對腫瘤反應(yīng)而異常產(chǎn)生和（或）升高的物質(zhì)，通常包括蛋白質(zhì)和糖類。腫瘤標(biāo)志物可以存在于細(xì)胞、組織、血液或體液中，在腫瘤的早期診斷、療效評估、預(yù)后判斷以及復(fù)發(fā)監(jiān)測中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。值得注意的是，腫瘤標(biāo)志物的檢測結(jié)果需要結(jié)合患者的臨床癥狀、體征、其他輔助檢查結(jié)果以及病史等綜合信息進(jìn)行解讀。如果體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，建議及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和評估。腫瘤標(biāo)志物的升高并不一定意味著腫瘤的存在，因?yàn)樗鼈兛赡芤驗(yàn)槠渌悄[瘤性疾?。ㄈ缪装Y、良性腫瘤等）而升高。因此，腫瘤標(biāo)志物通常不用于腫瘤的確診，而是作為輔助診斷工具。腫瘤確診通常需要通過病理學(xué)檢查，如活檢或手術(shù)取得的組織樣本進(jìn)行顯微鏡下的檢查。在不同的腫瘤類型中，腫瘤標(biāo)志物的組織分布具有特異性，這為腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和精確治療提供了重要信息。了解常見腫瘤標(biāo)志物的組織分布，對于腫瘤的個體化治療和精準(zhǔn)醫(yī)療具有重要意義。以下是一些常見腫瘤標(biāo)志物及其在不同組織中的分布情況：膽囊、膽管癌CA19-9：是膽囊癌、膽管癌中最常用的血清標(biāo)志物之一，也是目前膽囊癌最敏感的指標(biāo)；CA125：約65%的膽囊癌、膽管癌患者伴有CA125升高；癌胚抗原（CEA）：大約30%的膽囊癌、膽管癌患者會出現(xiàn)CEA水平升高。肝癌甲胎蛋白（AFP）：是肝癌診斷中最常用的血清標(biāo)志物之一。AFP水平的升高通常與肝癌的發(fā)生有關(guān)；甲胎蛋白異質(zhì)體（AFP-L3）：是AFP的一種特殊形式，其升高可以作為肝癌診斷的一個輔助指標(biāo)，尤其在AFP水平較低時(shí)；高爾基體蛋白73（GP73）：可作為早期原發(fā)性肝癌的高敏感性標(biāo)志物，在診斷肝癌時(shí)，GP73在敏感性和特異性上都高于AFP。胃癌CA72-4：是目前公認(rèn)的診斷胃癌較好的腫瘤標(biāo)志物，特異性優(yōu)于CA19-9和CEA；胃蛋白酶原（PG）：胃蛋白酶原I和II的水平及其比值對胃癌患者的療效判定及復(fù)發(fā)情況具有重要的參考意義；MG7-AG：MG7-AG是一種與胃癌相關(guān)的抗原，對早期胃癌有較高的檢出率；胃泌素17（G-17）：在健康人體內(nèi)表達(dá)水平較低，當(dāng)胃炎、胃癌等病理改變發(fā)生時(shí)，G17表達(dá)水平顯著升高。胰腺癌CA19-9：是迄今為止報(bào)道的對胰腺癌敏感性最高的標(biāo)志物。CA19-9水平與腫瘤的階段有關(guān)，可用于監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)；CEA：是第一個被用于檢測胰腺癌的腫瘤標(biāo)志物，其在胰腺癌中的陽性率約為42.85%；CA50：CA50的正常值＜20μg/L，許多惡性腫瘤患者血中皆可升高，胰腺癌病人的陽性率可達(dá)87%；CA24-2：是消化系統(tǒng)尤其是結(jié)直腸和胰腺癌的標(biāo)志物。在對胰腺癌的診斷意義上優(yōu)于CA19-9，敏感性可達(dá)66%～100%；CA72-4：正常人血清中含量＜6U/mL，對胃癌的檢測特異性較高，對胰腺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等亦有一定的敏感性；鐵蛋白（SF）：在胰腺癌患者中，SF升高陽性率為61.9%。但SF異?？捎啥喾N生理性及病理性原因引起，因此，SF一般要與其他標(biāo)記物聯(lián)合檢測，提高靈敏度。結(jié)、直腸癌癌胚抗原（CEA）：是結(jié)直腸癌中研究最廣泛的血清標(biāo)志物之一，其在結(jié)直腸癌患者的血清中通常升高。CEA水平的升高與腫瘤的進(jìn)展和轉(zhuǎn)移有關(guān)，并且常用于監(jiān)測治療反應(yīng)和疾病復(fù)發(fā)；CA19-9：盡管它在結(jié)直腸癌中的特異性不如CEA高，但在某些情況下，CA19-9的水平升高也可以作為診斷和監(jiān)測的輔助指標(biāo)；CA72-4：它在結(jié)直腸癌患者中的表達(dá)水平可能會升高，有時(shí)被用作輔助診斷和監(jiān)測腫瘤進(jìn)展的標(biāo)志物。乳腺癌CA15-3：是目前乳腺癌最有價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物之一，在臨床應(yīng)用廣泛，主要用于乳腺癌的輔助診斷、療效檢測及復(fù)發(fā)預(yù)警；CEA：可以在多種腫瘤中檢測到，包括乳腺癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關(guān)；CA125：CA125在乳腺癌中也可能會升高，盡管它更常見于卵巢癌；人表皮生長因子受體2（HER2）：在某些乳腺癌中過表達(dá)，與疾病的侵襲性和預(yù)后有關(guān)。HER2的狀態(tài)還可以指導(dǎo)是否使用特定的HER2靶向治療；雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）：ER和RP的狀態(tài)有助于確定乳腺癌的亞型，以及患者是否可能從激素治療中獲益。肺癌神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和胃泌素釋放肽前體（ProGRP）：是診斷小細(xì)胞肺癌的首選指標(biāo)；細(xì)胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCCA）和癌胚抗原（CEA）水平的升高有助于診斷非小細(xì)胞肺癌（包括腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌等）。膀胱癌美國食品和藥物監(jiān)督管理局（FDA）已經(jīng)批準(zhǔn)包含尿膀胱腫瘤抗原（bladdertumorantigent，BTA）、核基質(zhì)蛋白22（NMP22）等多種尿液檢測方法用于臨床協(xié)助膀胱癌的診斷。因尿液腫瘤標(biāo)志物檢測的敏感性高但特異性較低，臨床上尚未廣泛應(yīng)用，尚無能取代膀胱鏡檢查和尿細(xì)胞學(xué)檢查的尿腫瘤標(biāo)志物。子宮內(nèi)膜、卵巢癌CA125：是卵巢癌中最常用的腫瘤標(biāo)志物，尤其是在漿液性癌中，CA125也可用于監(jiān)測療效和疾病復(fù)發(fā)。人附睪蛋白4（HE4）：對卵巢癌的診斷特異性高于CA125。HE4水平不受月經(jīng)周期及絕經(jīng)狀態(tài)的影響，且在絕經(jīng)前人群中診斷卵巢癌的特異性優(yōu)于CA125。ROMA指數(shù)：ROMA指數(shù)結(jié)合了CA125和HE4的血清濃度以及患者的絕經(jīng)狀態(tài)，用于提高卵巢癌診斷的準(zhǔn)確性。人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）：在卵巢非妊娠性絨毛膜癌中升高。AFP：AFP通常與卵黃囊瘤、胚胎癌和未成熟畸胎瘤相關(guān)，是卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的標(biāo)志物。CEA：在胃腸道轉(zhuǎn)移性卵巢癌中升高。食管癌鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（SCC-Ag）：是食管鱗狀細(xì)胞癌的血清標(biāo)志物。然而，它的敏感性和特異性不高，不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。癌胚抗原（CEA）：可以在多種腫瘤中檢測到，包括食管癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關(guān)。腎癌M2腎丙酮酸激酶（M2-PK）：主要表達(dá)于遠(yuǎn)端腎小管，對腎細(xì)胞癌具有較高的敏感性，被認(rèn)為是有前途的一種腎癌標(biāo)志物。組織多肽抗原（TPA）：雖然不是特異性的腎癌標(biāo)志物，但可以作為監(jiān)測腎癌病情的一種指標(biāo)。脂類相關(guān)唾液酸（LASA）：作為腎癌腫瘤標(biāo)志物其敏感性為70%，特異性為82%，有助于腎癌的診斷和病情監(jiān)測。前列腺癌前列腺特異性抗原（PSA）：PSA是目前最常用的前列腺癌生物標(biāo)志物，血液中的PSA以游離形式（fPSA）和總PSA（tPSA）存在。臨床上，PSA檢測用于前列腺癌的篩查、輔助診斷和治療監(jiān)測。前列腺癌抗原3（PCA3）：PCA3是一種非蛋白編碼RNA，在前列腺癌中過表達(dá)，其水平較PSA更具有特異性預(yù)測前列腺穿刺活檢的結(jié)果。α-甲?；o酶A消旋酶（AMACR）：是前列腺癌細(xì)胞中過表達(dá)的一種酶，可作為前列腺癌的輔助診斷標(biāo)志物。甲狀腺腫瘤降鈣素（Ctn）：為甲狀腺髓樣癌血清檢測標(biāo)志物；甲狀腺球蛋白（Tg）：可成為分化型甲狀腺癌血清檢測標(biāo)志物；癌胚抗原（CEA）：與部分甲狀腺髓樣癌患者的診斷及臨床進(jìn)展存在相關(guān)性。

一句話科普：肝血管瘤為啥變成肝癌了？（2）門診有時(shí)候患者會問，醫(yī)生，以前檢查的血管瘤，過了一段時(shí)間為啥變成肝癌了？肝血管瘤不會變成肝癌，原因是一開始就沒有明確診斷清楚，把肝癌當(dāng)成了血管瘤。絕大部分血管瘤第一次發(fā)現(xiàn)就是彩超檢查。彩超檢查主要是發(fā)現(xiàn)肝臟有沒有肝臟腫瘤，結(jié)節(jié)，等占位性質(zhì)的病變。對于肝臟占位病變的性質(zhì)只是一個初步判斷或者篩查，有一定的誤差。具體肝臟占位性質(zhì)的病變需要平掃加增強(qiáng)磁共振等進(jìn)一步檢查，有時(shí)候比較小的病變（1厘米甚至更小）還需要結(jié)合腫瘤標(biāo)記物和肝臟病史綜合判斷。所以，肝血管瘤不會變成肝癌，第一次彩超發(fā)現(xiàn)肝血管瘤最好做一次確定性診斷，即使不方便確定，也要密切隨訪定期復(fù)查，以免延誤病情。

該病例來源于院外手術(shù)會診病例。男性46歲病人，因消瘦3月，右上腹疼痛5天入院。病人既往有乙肝病史多年。入院后經(jīng)異常凝血酶原、CT和MRI等檢查診斷為肝細(xì)胞癌，腫瘤主要位于右肝S5、6段，瘤體巨大，長徑超過16厘米，下腔靜脈及肝右葉血管受壓變扁，但無門靜脈及肝靜脈癌栓形成，無衛(wèi)星灶，PET-CT未發(fā)現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移。由于病人一般情況較好，肝功能良好，經(jīng)該院多學(xué)科會診及該院組建的中美聯(lián)合會診臨床確認(rèn)腫瘤為Ib期肝細(xì)胞癌，屬于可切除性肝癌；如先行新輔助治療，萬一無效導(dǎo)致腫瘤進(jìn)展則使病人失去手術(shù)切除的機(jī)會，于是建議選擇右肝癌切除術(shù)。然而，如行右半肝切除，則剩余肝體積只有標(biāo)準(zhǔn)肝體積的37%，因病人有肝硬化，唯恐剩余肝體積不足導(dǎo)致術(shù)后肝功能衰竭；三維可視化分析顯示腫瘤主要位于肝S5、6段，尚有完整包膜，大部分向下外生性生長，S7、8段尚未累及，如只切除腫瘤所在的S5、6段，也能達(dá)到R0切除，且殘肝體積接近標(biāo)準(zhǔn)肝體積80%，不存在剩余肝體積不足的問題，滿足肝癌切除的徹底性和安全性。最后經(jīng)肝膽胰外科專家組討論決定行右肝癌切除術(shù)（肝S5、6段切除）。右上腹斜切口進(jìn)腹，探查見肝臟呈輕度肝硬化，一直徑超過16厘米的巨大腫瘤占據(jù)右肝S5、6段，大部呈外生性生長，未見肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶和腹腔轉(zhuǎn)移灶，為避免術(shù)中不適當(dāng)擠壓引起腫瘤經(jīng)血管轉(zhuǎn)移和腫瘤破裂，先在不擠壓、不接觸腫瘤的前提下離斷右三角韌帶并于Laennec膜外鈍性分離右冠狀韌帶及肝裸區(qū)，并決定比照原位肝切除術(shù)切除右肝癌。常規(guī)切除膽囊，鞘外分離右肝先蒂并預(yù)置阻斷帶，預(yù)結(jié)扎右肝蒂后見缺血線明顯，依缺血線畫S4、5段之間切肝線，以15+5min模式間歇性阻斷肝門，離斷S4、5段之間肝實(shí)質(zhì)，到達(dá)右肝蒂根部后斷肝平面轉(zhuǎn)向右側(cè)，在三維可視化圖像指導(dǎo)下于腫瘤邊緣以遠(yuǎn)離斷S5、8和S6、7段之間的肝實(shí)質(zhì)，結(jié)扎切斷肝斷面血管和膽管，最后離斷S5、6段肝蒂，至此完整切除位于S5、6段的肝癌及少許肝組織，移除切除物。肝癌切除術(shù)后余肝血運(yùn)及回流良好，肝斷面徹底止血后置橡膠引流管，關(guān)閉切口，術(shù)畢。由于肝斷面較大，術(shù)中出血較多，輸血2U。術(shù)后病理證實(shí)為肝細(xì)胞癌，切緣無腫瘤細(xì)胞。病人術(shù)后恢復(fù)良好，一周后出院。由于腫瘤巨大，為復(fù)發(fā)高危因素，除繼續(xù)抗乙肝病毒治療外，后續(xù)計(jì)劃進(jìn)行HIAC和靶向免疫治療預(yù)防復(fù)發(fā)。張繼紅醫(yī)生提示：肝癌能否切除需要結(jié)合肝癌診療指南具體問題具體分析，不只在于腫瘤大小，主要取決于腫瘤所處分期和技術(shù)上是否可切除，不要因?yàn)閼峙履[瘤巨大而使病人失去手術(shù)切除肝癌的機(jī)會。（術(shù)后影像稍后附上）