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沈露俊副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 微創(chuàng)介入治療科 CNLC肝癌分期稱為中國肝癌分期方案，根據(jù)患者一般情況、肝功能情況和腫瘤的情況分為4期，共7個分級：Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ期。I期為早期，II期為中期，III期為晚期，IV為終末期。Ⅰa期：PS評分：0-2分，肝功能分級：A或B級，單發(fā)腫瘤且直徑≤5cm，沒有侵犯血管和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。該分期推薦以外科手術(shù)治療或消融治療。Ⅰb期：PS評分：0-2分，肝功能分級A或B級，單發(fā)腫瘤且直徑＞5cm，或2~3個腫瘤，最大直徑不超過3cm，沒有侵犯血管和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。該分期推薦以外科手術(shù)治療為主的綜合治療。Ⅱa期：PS評分：0-2分，肝功能分級A或B級，2~3個腫瘤，最大直徑大于3cm，沒有侵犯血管和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。該分期推薦以外科手術(shù)治療為主的綜合治療。Ⅱb期：PS評分：0-2分，肝功能分級A或B級，腫瘤數(shù)目≥4個，不論腫瘤大小，沒有侵犯血管和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。該分期推薦以介入治療為主的綜合治療。Ⅲa期：PS評分：0-2分，肝功能分級A或B級，不論腫瘤情況，侵犯血管但沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。以介入治療聯(lián)合系統(tǒng)治療為主。Ⅲb期：PS評分：0-2分，肝功能分級A或B級，不論腫瘤情況，沒有侵犯血管、但有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。該分期推薦以系統(tǒng)治療和介入治療為主。Ⅳ期：PS評分：3-4分或肝功能分級為C級，不管腫瘤大小及侵犯、轉(zhuǎn)移情況。一般推薦對癥支持治療。附錄.PS評分0分：如果腫瘤病人能夠正?；顒樱?分：癥狀比較輕，生活能夠自理，能夠從事輕體力活動2分：具有明顯的癥狀，但生活還能自理，白天臥床時間不超過50%——————————————分水嶺——————————————————3分：有明顯的癥狀，白天臥床時間超過了50%，能夠起床站立，生活能夠部分自理；4分：臥床不起。2022年04月21日
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黃兆明主任醫(yī)師 溫州中醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 有一種常見癌，一發(fā)現(xiàn)就是晚期，這便是肝癌。肝臟是人體最大的消化器官，代謝能力十分強(qiáng)大，正常人只需1/3的肝臟就能維持正常生理需要。肝臟再生能力特別強(qiáng)，即使有一些肝細(xì)胞受損，也很快會有新的肝細(xì)胞再生出來替代，加上沒有痛覺神經(jīng)分布，當(dāng)肝臟有病時，早期一般不會有任何感覺，因此肝臟又常被認(rèn)為是最沉默的器官。當(dāng)肝細(xì)胞癌變，癌變的細(xì)胞逐漸長大形成很小的肝癌，小肝癌繼續(xù)長大，當(dāng)大到一定程度時，才會有些乏力、食欲減退等癥狀，這些癥狀又很容易被忽視。當(dāng)肝癌大到壓迫了膽道形成了黃疸、或因肝癌太大引起肝包膜張力明顯加大出現(xiàn)了肝區(qū)脹痛等癥狀時，再去就診就晚了。其實(shí)，由小肝癌變成有明顯癥狀的大肝癌，需要一段較長的時間。當(dāng)肝癌很小時，長起來還是比較慢的，一旦大到直徑3-5厘米后，再大起來就快了。因此，隱蔽的肝癌還是給我們留出了早期發(fā)現(xiàn)的時間的。其實(shí)，要早期發(fā)現(xiàn)肝癌很簡單，普通的B超和抽血查甲胎蛋白就夠了。對于肝癌高危人群，建議至少每隔6個月進(jìn)行1次檢查，就能很容易發(fā)現(xiàn)早期肝癌。哪些是高危人群呢？簡單地說，乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染、各種原因引起的肝硬化、過度飲酒、非酒精性脂肪性肝炎、有肝癌家族史者，尤其是有上述因素且年齡大于40歲的男性，是肝癌的高危人群。目前，盡管抗乙肝病毒和抗丙肝病毒的治療可以顯著降低肝癌的發(fā)生風(fēng)險，但仍然無法完全避免肝癌的發(fā)生。特別需要指出的是，有些人只是乙肝表面抗原陽性，或“小三陽”，或“大三陽”，沒有任何癥狀，肝功能也正常，便認(rèn)為自己是乙肝“健康攜帶者”，不把自己列為高危人群而忽視檢查。這種觀點(diǎn)是十分錯誤和危險的。事實(shí)上，只要查到乙肝表面抗原陽性，就是乙型肝炎病毒感染，就是肝癌高危人群，這跟有無癥狀、有無肝功能異常無關(guān)，必須定期檢查排查肝癌。雖然乙肝40歲以上定義為肝癌高危人群，但臨床上見過許多有乙肝的二三十歲的年輕人患上肝癌，有男青年，也有女青年，而且大多晚期。因此，個人認(rèn)為，如果乙肝陽性，無任是否年過40歲，都要至少半年檢查一次肝臟B超和甲胎蛋白。生命可貴，我們要用自己的行動珍愛自己的生命，對家庭負(fù)責(zé)，對社會負(fù)責(zé)！參考文獻(xiàn):中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會，原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版），腫瘤防治研究，2022年第49卷第3期251-276黃兆明腫瘤團(tuán)隊(duì)由核心專家黃兆明主任中醫(yī)師、陶玉主任醫(yī)師、陳后良副主任醫(yī)師領(lǐng)銜，擁有夏盛主治中醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士林賽艷主治醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士李謙毅醫(yī)師、李文旭醫(yī)師等醫(yī)療骨干。團(tuán)隊(duì)病房設(shè)在溫州市中醫(yī)院大士門老院區(qū)（溫州老年病醫(yī)院）住院部五樓，床位42張。學(xué)科開展了中醫(yī)藥治療惡性腫瘤、中醫(yī)藥預(yù)防腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，中醫(yī)藥聯(lián)合化療、分子靶向治療、PD-1免疫治療等項(xiàng)目，開展了胸穿、腹穿、肺穿、骨穿、心包穿刺、腔內(nèi)化療、CVC及PICC置管等腫瘤內(nèi)科常規(guī)項(xiàng)目。2021年，黃兆明腫瘤團(tuán)隊(duì)門診量超2.5萬人次，出院病人超1600人次，平均住院日低至8.2天。為眾多腫瘤病人提供了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，顯著降低了術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，改善了生存質(zhì)量，延長了晚期病人的生存期和生存質(zhì)量，在中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤方面，黃兆明腫瘤團(tuán)隊(duì)贏得了社會的廣泛贊譽(yù)。黃兆明，溫州市中醫(yī)院腫瘤科主任，主任中醫(yī)師，教授。1984年中醫(yī)本科畢業(yè)，1990年研究生畢業(yè)，從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤臨床三十余年，發(fā)表學(xué)術(shù)論文二十余篇，完成課題多項(xiàng)。年門診量超1.5萬人次。擅長：中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診治肺癌、胃癌、腸癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、鼻咽癌、惡性淋巴瘤等多種腫瘤，有效預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。對肺結(jié)節(jié)的研判有獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。2022年04月16日1378
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王從俊主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 有些患者檢查時發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白升高，上網(wǎng)一查發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白是一種腫瘤標(biāo)記物，經(jīng)常用于肝癌篩查，就陷入了恐慌，覺得自己一定是得肝癌了。其實(shí)，甲胎蛋白升高并不一定是肝癌。甲胎蛋白和肝癌到底是一種什么關(guān)系？今天我們就來為您揭秘。首先，甲胎蛋白是什么？甲胎蛋白（AFP）是一種糖蛋白，它屬于白蛋白家族，主要由胎兒肝細(xì)胞及卵黃囊合成。甲胎蛋白在胎兒血液循環(huán)中具有較高的濃度，出生后則下降，至生后2～3月甲胎蛋白基本被白蛋白替代，血液中較難檢出，故在成人血清中含量極低。甲胎蛋白與肝癌及多種腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，在多種腫瘤中均可表現(xiàn)出較高濃度，可作為多種腫瘤的陽性檢測指標(biāo)。目前臨床上主要作為原發(fā)性肝癌的血清標(biāo)志物，用于原發(fā)性肝癌的診斷及療效監(jiān)測。甲胎蛋白升高一定是肝癌嗎？不一定，除了肝癌，其他情況下也有可能出現(xiàn)血清甲胎蛋白濃度升高：1、孕婦在妊娠3~4個月的時候，血清甲胎蛋白水平就會升高，這與胎兒肝臟發(fā)育有關(guān)。2、新生兒如果生長發(fā)育比較活躍，也會出現(xiàn)甲胎蛋白的升高。3、急慢性肝炎、重癥肝炎恢復(fù)期、肝硬化、先天性膽管閉塞等疾病也會出現(xiàn)甲胎蛋白升高。尤其是在慢性肝炎的活動期，甲胎蛋白會有一定程度的升高，一般在50~300μg/L左右，但隨著病情的好轉(zhuǎn)，甲胎蛋白水平一般會降低。如果肝功能正常，甲胎蛋白仍持續(xù)增高，就很有可能是肝癌導(dǎo)致的。4、睪丸癌、卵巢癌、惡性畸胎瘤、精原細(xì)胞瘤等生殖細(xì)胞腫瘤也常有甲胎蛋白的升高。5、胃癌、胰腺癌、結(jié)腸癌等消化系統(tǒng)腫瘤也會出現(xiàn)甲胎蛋白的升高?？傊?，甲胎蛋白升高不一定意味著發(fā)生了肝癌。但是，檢查發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白升高還是要引起重視，要進(jìn)行更精確的檢查來做出診斷，一定不要自己隨意猜測。肝癌患者甲胎蛋白一定會升高嗎？也不一定，雖然根據(jù)臨床數(shù)據(jù)，大約80%左右的肝癌患者，血清中甲胎蛋白濃度會升高。但仍有20%的晚期肝癌患者，直至病故前，甲胎蛋白的含量仍然不超過10μg/L。甲胎蛋白升高不一定是肝癌，肝癌患者也不一定會出現(xiàn)甲胎蛋白升高，甲胎蛋白對肝癌診斷又有什么意義？雖然甲胎蛋白的升高與肝癌并不是絕對的關(guān)系，但由于大多數(shù)肝癌患者都會存在甲胎蛋白升高的情況，甲胎蛋白水平對肝癌的篩查還是有一定意義的。臨床上認(rèn)為，甲胎蛋白的正常值為0～25ug/L，低濃度陽性為25～400ug/L，高濃度陽性為超過400ug/L。根據(jù)中國抗癌協(xié)會推薦，以下情況的甲胎蛋白升高可以考慮為肝癌：1、甲胎蛋白值高于500ug/L，持續(xù)4周；2、甲胎蛋白由低濃度逐漸升高并且沒有下降的趨勢；3、甲胎蛋白值在200ug/L以上的中等水平，持續(xù)8周；4、甲胎蛋白呈低濃度陽性持續(xù)達(dá)到2個月或更久的時間，但谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常?？偠灾?，甲胎蛋白是肝癌篩查最簡便高效的手段。所以，我們建議以下肝癌高危人群最好每3-6個月檢查一次甲胎蛋白，每半年做一次超聲檢查：1、有肝癌家族病史者；2、5年以上肝炎病史或乙肝表面抗原陽性者；3、5-8年以上酗酒史以及確診肝硬化患者。即便不是高危人群，也建議每年體檢查甲胎蛋白。高度懷疑肝癌而甲胎蛋白不高的患者可以加上血液檢查甲胎蛋白異質(zhì)體和異常凝血酶原復(fù)合物，這兩個指標(biāo)也能很好的提示肝癌的發(fā)生。另外，基因檢測也能提前發(fā)現(xiàn)影像學(xué)上不能發(fā)現(xiàn)的肝癌，但是費(fèi)用貴。2022年04月10日1370
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王從俊主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，在所有惡性腫瘤中，肝癌的發(fā)病率排在第四位，死亡率排在第二位。對于這樣一種發(fā)病率和死亡率都非常高的惡性腫瘤，我們普通人能做的就是盡可能地掌握與它相關(guān)的知識，從而正確預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、及時治療。那么，關(guān)于肝癌的這十大誤區(qū)，你中招了嗎？肝癌是老年人才會得的??？錯！從數(shù)據(jù)上來看，肝癌確實(shí)在老年人中發(fā)病率較高，但這并不意味著年輕人一定不會得肝癌，臨床上經(jīng)常能看到非常年輕的患者。而且，很多年輕人正是因?yàn)槊つ肯嘈抛约荷眢w好，不會得嚴(yán)重疾病，在身體出現(xiàn)警示癥狀的時候不以為意，導(dǎo)致錯過了最佳治療時間。所以，年輕人也要多關(guān)注自己的身體，有不舒服的癥狀要及時就醫(yī)。沒有乙肝、丙肝的人不會得肝癌？錯！盡管在我國大多數(shù)肝癌的發(fā)生都與慢性乙肝、丙肝病毒感染有關(guān)，特別是慢性乙肝病毒感染合并長期大量飲酒者，但也有部分肝癌患者并沒有肝炎病毒感染。除了肝炎，長期接觸致癌物、脂肪肝、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽管炎等也是肝癌的危險因素。我們沒有辦法發(fā)現(xiàn)早期肝癌？錯！很多癌癥，包括肝癌一發(fā)現(xiàn)基本都是晚期，很多人就以為早期肝癌是無法被發(fā)現(xiàn)的。雖然早期肝癌確實(shí)比較隱蔽，沒有特殊的癥狀，但如果能夠進(jìn)行癌癥篩查，通過超聲+血液甲胎蛋白就能夠非常便捷地發(fā)現(xiàn)早期肝癌。肝癌沒辦法治愈？錯！很多人一聽到惡性腫瘤，就抱著一種悲觀的態(tài)度。但其實(shí)隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，很多惡性腫瘤，在癌癥早期及時接受治療效果都非常好。對于肝癌來說，早期進(jìn)行手術(shù)切除、消融或肝移植，治愈比例是相當(dāng)高的。即使是發(fā)現(xiàn)較晚的中晚期肝癌，或者手術(shù)后復(fù)發(fā)而不能再切除的肝癌，仍然可以選擇肝動脈化療、栓塞治療、放療等手段，特別是靶向治療聯(lián)合免疫治療，讓很多晚期肝癌患者也可以獲得長期生存。肝癌一定要手術(shù)切除？錯！在很多人的觀念中，肝癌的治療就是手術(shù)切除。外科手術(shù)確實(shí)是肝癌治療的主要手段，小肝癌的5年生存率達(dá)60-70%。但手術(shù)在切除大肝癌時切緣易殘留微小的癌灶，并且對肝臟功能也有較大的負(fù)面影響，手術(shù)后易發(fā)生斷面的復(fù)發(fā)或肝功能不全等并發(fā)癥。對于晚期肝癌，手術(shù)切除不僅無法完全切除病灶，更可能破壞人體免疫力，加快癌癥轉(zhuǎn)移。所以，除了手術(shù)切除，肝癌的治療還可以根據(jù)實(shí)際情況選擇射頻消融、介入栓塞、化療、生物免疫治療等手段。早期肝癌切除之后就沒事了？錯！雖然早期肝癌的手術(shù)切除效果很好，但腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移仍然是影響患者長期生存的主要因素，早期肝癌的復(fù)發(fā)率可達(dá)到50%左右。因此，肝癌切除手術(shù)之后還要遵醫(yī)囑定期化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)記物，X線、CT超聲等必要影像學(xué)檢查，以便于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶并及時治療。得了肝癌，換肝是最佳選擇？錯！肝移植治療肝癌，不僅可以徹底去除肝內(nèi)腫瘤，同時不受肝臟儲備功能的限制，且對肝硬化合并門靜脈高壓癥等合并癥有明顯改善作用，特別適合嚴(yán)重肝硬化合并早期肝癌的患者。但需要特別注意的是，晚期肝癌可能已在血液中或肝外存在微小轉(zhuǎn)移病灶，即便在接受肝移植后也依然面臨高復(fù)發(fā)的風(fēng)險。而且，由于肝移植后必須服用抗排斥藥物，會降低機(jī)體免疫力，還會加快腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。此外，肝移植還存在肝源短缺、移植費(fèi)用高、術(shù)后排斥反應(yīng)等缺點(diǎn)，對于無肝硬化，或肝硬化并不嚴(yán)重的早期肝癌患者，手術(shù)切除是更好的選擇。看到這里，你是不是已經(jīng)對肝癌有了更深入的了解？那就從今天開始，關(guān)愛身體，健康生活吧！2022年03月27日658
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 世界衛(wèi)生組織2021年發(fā)文表示，每30秒鐘就有一人死于肝炎相關(guān)疾病。而據(jù)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會等發(fā)布的《中國肝癌一級預(yù)防專家共識2018》顯示，2012年全世界約有78.2萬例新發(fā)肝癌患者，74.6萬例肝癌死亡。其中，我國新發(fā)肝癌占50.5%，肝癌死亡占51.3%。其實(shí)在發(fā)生肝癌前，身體給過提醒，只不過我們沒有在意。肝癌發(fā)生與乙肝病毒、丙肝病毒感染密切相關(guān)，50%-80%以上的肝癌因持續(xù)的乙肝病毒感染所致，25%因持續(xù)的丙肝病毒感染。我國慢性乙肝患者中，經(jīng)過慢性發(fā)展，約25%-40%最終發(fā)生嚴(yán)重的肝硬化或合并肝癌。肝炎有多種致病因素，由于病因不同肝炎可分多種類型，包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎等。其中，只有病毒性肝炎具有傳染性，病毒性肝炎又包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五種。乙肝、丙肝患者是肝癌的高危因素，一定要引起足夠重視，接受正規(guī)治療。一、從肝炎到肝癌僅三步從肝炎到肝癌的演變過程，是典型的三部曲，即肝炎-肝硬化-肝癌。第1步：肝炎感染了乙肝病毒，病毒在體內(nèi)增殖會激活機(jī)體免疫，在清除病毒的過程中，會造成免疫損傷，導(dǎo)致肝細(xì)胞破壞，進(jìn)而形成肝臟炎癥。第2步：肝硬化乙肝病毒增殖會刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)清除病毒，兩者間不斷斗爭，會導(dǎo)致肝損傷、肝臟炎癥的持續(xù)存在。肝臟受損后只能做到瘢痕修復(fù)，表現(xiàn)為肝纖維化，纖維化緩慢進(jìn)展，漸漸使肝臟失去彈性，慢慢變硬，就成了肝硬化。第3步：肝癌肝硬化之后，有的患者可能伴有糖尿病、肥胖、高血脂，內(nèi)分泌紊亂，人體的內(nèi)環(huán)境和免疫系統(tǒng)的功能異常，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)監(jiān)督腫瘤發(fā)生的功能下降，不能清除變異的肝細(xì)胞，就可能會發(fā)生癌變。二、養(yǎng)肝護(hù)肝不可忽視1、睡眠充足《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“春三月,此謂發(fā)陳,天地俱生,萬物以榮,夜臥早起,……，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也?！敝嗅t(yī)講究夜間11點(diǎn)至凌晨3點(diǎn)是經(jīng)脈運(yùn)行到肝膽的時間。睡眠過程中，人體會進(jìn)入自我修復(fù)模式，如果經(jīng)常熬夜導(dǎo)致睡眠不足，身體抵抗力就會下降，肝臟無法排毒，影響其夜間的自我修復(fù)。2、合理飲食“五味入五臟”，“五色入五臟”，青色入肝,多吃綠色蔬菜適宜養(yǎng)肝：其可適量吃一些甘味食物,如山藥、薏苡仁、白扁豆等,補(bǔ)益脾氣,氣血生化之源充足,肝血亦足。酸味入肝,具收斂之性,過食酸辣之品不利于陽氣的升發(fā)和肝氣的疏泄,忌酸忌辣,少飲酒，少吃火鍋、羊肉、燒烤、油炸食品等。3、心態(tài)平和肝喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，因此容易生悶氣的人常肝氣郁結(jié)，易怒者則會肝氣橫逆、肝陽上亢，這兩類不良情緒都會傷肝。因此我們需要學(xué)會釋放不良情緒，可以多培養(yǎng)興趣愛好，多與朋友交流。4、適度活動春季的早上，我們應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)某科疱憻?，從而調(diào)達(dá)肝氣，生發(fā)陽氣，我們可以選擇八段錦、十指梳頭、敲打大腿內(nèi)外側(cè)等方法。2022年03月25日1442
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錢遠(yuǎn)宇主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 腫瘤內(nèi)科 腫瘤是一個不能回避的話題！據(jù)統(tǒng)計，我國每分鐘就有超過8個人被確診為腫瘤。一個新發(fā)腫瘤病人，對于一個家庭猶如晴天霹靂，全家每個人都備受沖擊，病人更是痛苦不已。病人和家屬最關(guān)心的，比如腫瘤是怎么發(fā)生的？怎么才能根治？哪個方法是最好的？到底聽哪個醫(yī)生的？下一步怎么預(yù)防？等等問題，大家可能急切希望得到解答。為此我們綜合了這些最常見問題，把它們歸納為30個問答，希望給朋友們有幫助。一、腫瘤病人30個常見問題：1.平時非常注意，包括飲食、作息，還有定期查體，為什么還是得了腫瘤呢？2.每年查體指標(biāo)都很好，去年體檢肝臟都沒有問題，怎么今年一下子就是肝癌晚期了？3.為什么生活條件好了，腫瘤發(fā)病反而越來越多呢？4.癌癥會傳染嗎？會遺傳嗎？5.請問有哪些方法可以預(yù)防腫瘤啊？6.怎樣才能發(fā)現(xiàn)早期腫瘤呢？7.腫瘤早期征兆有哪些？8.家里有人得了肺癌，我們子女該怎么辦，要不要提前治療啊？9.由于化療、放療副作用太大，家里人都不愿意讓病人受苦，中醫(yī)藥能否用于治療腫瘤？10.為什么手術(shù)做完了，還需要做化療呢？11.腫瘤是內(nèi)科治療好，還是外科好？12.目前有很多高級的治療，比如說質(zhì)子治療、免疫細(xì)胞治療，我們能否使用？13.癌癥病人怎么吃東西比較合適，哪些東西不能吃？有沒有禁忌的食物?14.腫瘤病人需要靜養(yǎng)嗎，是否可以運(yùn)動，如何把握運(yùn)動的量和強(qiáng)度？15.傳統(tǒng)中醫(yī)藥在預(yù)防腫瘤中是否有效？16.腫瘤病人疼痛如何使用止疼藥物？17.為什么腫瘤病人一定要想辦法活檢做病理檢查？18.現(xiàn)在流行的基因檢測為什么重要？19.靶向藥物治療腫瘤是什么原理，如何選擇靶向藥物？20.免疫治療和傳統(tǒng)治療有什么區(qū)別？21.所有癌癥都能靶向治療嗎，靶向藥物國產(chǎn)和進(jìn)口哪個好？22.免疫治療常見藥物有哪些，國產(chǎn)的和進(jìn)口的區(qū)別大嗎？23.肺結(jié)節(jié)是癌嗎？是否都需要手術(shù)？24.腫瘤標(biāo)記物是什么意思，如何分析腫瘤標(biāo)記物結(jié)果？25.胃腸息肉是否會癌變，該怎么辦？26.結(jié)腸癌有哪些早期表現(xiàn)，如何早發(fā)現(xiàn)？27.肝癌如何預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)？28.預(yù)防乳腺癌“三早”是什么？女性主要做哪些檢查？29.打了HPV疫苗就一定不會得宮頸癌嗎？30.甲狀腺結(jié)節(jié)一定就是甲狀腺癌嗎？如何判斷？二、專家答復(fù)（問題1-15）1.平時非常注意，包括飲食、作息，還有定期查體，為什么還是得了腫瘤呢？答：腫瘤的發(fā)生是綜合因素共同作用的結(jié)果。一方面取決于內(nèi)因，也就是遺傳因素；另一方面取決于后天因素，包括環(huán)境因素、工作節(jié)奏、個人情緒、飲食、運(yùn)動，等等。所以平時注意飲食和作息、定期查體，會降低腫瘤的發(fā)生，有利于早發(fā)現(xiàn)、早治療，但是不能完全杜絕腫瘤的發(fā)生。即使如此，我們還是提倡這些好習(xí)慣。2.每年查體體檢報告各項(xiàng)指標(biāo)都很好，去年體檢肝臟都沒有問題，怎么今年一下子就是肝癌晚期了？答：定期體檢對于早發(fā)現(xiàn)是有很大幫助的。但是有的腫瘤發(fā)展特別的快，這個時候可能在兩次體檢之間發(fā)生。大部分肝癌病人可以通過體檢早期發(fā)現(xiàn)，并得到早期治療，預(yù)后非常好。但是有一部分特殊類型的肝癌，能在短時間之內(nèi)就出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，等到發(fā)現(xiàn)就是晚期了。不過，這些少數(shù)病例不能讓我們放棄定期的體檢。3.為什么生活條件好了，腫瘤發(fā)病反而越來越多呢？答：前面說過了，腫瘤的發(fā)生是綜合因素共同作用的結(jié)果，包括有內(nèi)因和外因?，F(xiàn)在人們生活條件好了，在衣食住行上得到改善，是好的方面。但是現(xiàn)代人工作節(jié)奏加快，個人情緒波動大，生活壓力并沒有減低；近些年來水、空氣、食品等污染存在，也加重了腫瘤的發(fā)生。另外早期診斷手段的提升，也讓人感覺腫瘤發(fā)病增多了。了解了這些因素，我們就能有針對性進(jìn)行干預(yù)了。4.癌癥會傳染嗎？會遺傳嗎？答：癌癥本身是不會傳染的，所以說我們在和癌癥病人接觸過程中，或者在照顧病人的時候，不用擔(dān)心被傳染癌癥。但是癌癥是有遺傳傾向的。有腫瘤發(fā)生的家族，他們下一代得腫瘤的幾率會大一些。但是這個幾率在不同腫瘤中是不同的，比如家族性腸息肉病癌變的幾率就非常高。大多數(shù)腫瘤遺傳屬于發(fā)病傾向性高，不要過于擔(dān)心。5.請問有哪些方法可以預(yù)防腫瘤??？答：預(yù)防腫瘤主要是從后天的因素下功夫。包括環(huán)境因素、工作節(jié)奏，個人情緒、飲食、運(yùn)動等方面有效地進(jìn)行優(yōu)化，可以降低腫瘤的發(fā)生。遺傳因素方面關(guān)注家族疾病譜，也會有很大幫助。對于遺傳導(dǎo)致腫瘤發(fā)生率偏高的疾病，我們可以通過定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)癌前病變并及時進(jìn)行處理，就能很好地預(yù)防腫瘤的發(fā)生。6.怎樣才能發(fā)現(xiàn)早期腫瘤呢？答：早期腫瘤癥狀輕、癥狀少，不容易被發(fā)現(xiàn)。我們發(fā)現(xiàn)早期腫瘤主要有兩個方法：一個是靠個人的自我檢查，發(fā)現(xiàn)身體上的一些異常情況，比如說長包塊、疼痛、不正常出血等等，有問題及時到醫(yī)院就診。另一個就是定期全面的查體。通過醫(yī)生視觸叩聽，或者儀器設(shè)備，比如說B超、CT、核磁等，能夠發(fā)現(xiàn)肺部、肝臟、胰腺、腹腔以及淋巴結(jié)等器官的異常，及時進(jìn)行鑒別診斷。7.腫瘤早期征兆有哪些？答：剛才說過了，早期腫瘤癥狀輕、癥狀少，不容易被發(fā)現(xiàn)。不同腫瘤早期癥狀不同，包括異常腫塊、發(fā)熱、體重減輕，或者是不明原因出血、貧血、疲勞、疼痛、梗阻等等。但出現(xiàn)這些癥狀不一定就是癌癥，因?yàn)槠渌囊恍┘膊∫部梢杂胁煌潭纫陨习Y狀。如果身體出現(xiàn)以上異常情況，應(yīng)該及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查加以鑒別。8.家里有人得了肺癌，我們子女該怎么辦，要不要提前治療啊？答：前面我們講過，腫瘤是有一定的遺傳傾向的。因此如果家里有人得了肺癌，我們應(yīng)該重視這種遺傳傾向的存在。但是不要過于的焦慮，因?yàn)槟[瘤的發(fā)病是綜合因素導(dǎo)致的，單純家人得了肺癌，是無須擔(dān)憂的。只要在個人后天環(huán)境因素上加以防范，并且定期進(jìn)行查體，其健康狀況與大家是一樣的。9.由于化療、放療副作用太大，家里人都不愿意讓病人受苦，中醫(yī)藥能否用于治療腫瘤？答：醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中不同腫瘤的治療進(jìn)步程度不一樣。雖然近年來出現(xiàn)一些先進(jìn)療法，但是化療和放療還是屬于腫瘤治療的基礎(chǔ)，是離不開的。中醫(yī)藥可以用于腫瘤的治療，目前中醫(yī)藥主要是用于輔助抗腫瘤治療，在化療、放療治療過程中降低不良反應(yīng)、促進(jìn)病人盡快恢復(fù)方面有很大的優(yōu)勢。單一用中醫(yī)藥治療腫瘤效果偏低。10.為什么手術(shù)做完了，還需要做化療呢？答：傳統(tǒng)腫瘤三大治療分別是手術(shù)、化療和放療。對于早期腫瘤，手術(shù)可以完整切除，做完手術(shù)即可達(dá)到根治，是可以不用再給予化療或者放療的。但是有一些中期的腫瘤，手術(shù)未能完整切除，或切除后還存在一些高危因素，就需要通過化療來降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。術(shù)后是否需要化療，一般來說需要參考術(shù)后病理情況。11.腫瘤是內(nèi)科治療好，還是外科好？答：腫瘤到底是采取內(nèi)科治療還是外科治療，要根據(jù)腫瘤的具體情況具體分析。一般來說，早期的、局部的、手術(shù)可以完全切除的，主張外科治療。已經(jīng)到中晚期、不能夠完全切除，或者已經(jīng)發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，建議采取內(nèi)科治療為主。在內(nèi)科治療過程中，也可以采取外科的方法對某些局部進(jìn)行切除，甚至采取聯(lián)合放療等綜合治療。12.目前有很多高級的治療，比如說質(zhì)子治療、免疫細(xì)胞治療，我們能否使用？答：這些治療都有嚴(yán)格的適應(yīng)癥。比如說質(zhì)子治療屬于放療的一種，它的特點(diǎn)是精準(zhǔn)、效果好，但是只適合于對局部腫瘤治療。免疫細(xì)胞治療目前還屬于探索階段，有少量產(chǎn)品已經(jīng)批準(zhǔn)進(jìn)入臨床，效果不錯；免疫細(xì)胞治療有很多副作用，并不是所有的病人都適合。13.癌癥病人怎么吃東西比較合適，哪些東西不能吃？有沒有禁忌的食物?答：癌癥病人的飲食推薦以高營養(yǎng)、易吸收、少刺激為原則。要求營養(yǎng)成分要全面，食材要新鮮，具備高蛋白、高膳食纖維、少油膩、少辛辣等特點(diǎn)。簡單來說，每天需要有禽蛋肉優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和新鮮蔬菜、水果等互相搭配。飲食沒有特別禁忌的東西，中醫(yī)配伍禁忌和相生相克，在食物層面不需要刻意關(guān)注。14.腫瘤病人需要靜養(yǎng)嗎，是否可以運(yùn)動，如何把握運(yùn)動的量和強(qiáng)度？答：腫瘤病人在康復(fù)期鼓勵做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，治療穩(wěn)定以后要加強(qiáng)一定的運(yùn)動，這有利于恢復(fù)病人的體力、增強(qiáng)病人的自信心。但是腫瘤病人虛弱期時是需要靜養(yǎng)的。腫瘤病人采取什么樣的運(yùn)動方式，需要根據(jù)情況自行掌握，比如說慢走、體操等等。體力允許，鼓勵病人參加正常的工作。15.傳統(tǒng)中醫(yī)藥在預(yù)防腫瘤中是否有效？答：傳統(tǒng)中醫(yī)藥對腫瘤的預(yù)防和輔助治療具有非常顯著的效果。中醫(yī)藥對病人虛癥的補(bǔ)益，比如氣虛、血虛、陰虛、陽虛的調(diào)理，能夠提升自身免疫力和病人體質(zhì)。中醫(yī)藥還有一個重要的特點(diǎn)就是可以長期服用，特別是一些藥食同源的名貴中藥材。這些是西藥無法比擬的，西藥副作用大，不宜長久使用。因此，傳統(tǒng)中醫(yī)藥對于腫瘤的預(yù)防、輔助治療都非常有效。（個人版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載請著名出處和作者）2022年03月17日2482
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劉星濤主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 線上診療科 肝血管瘤和肝癌有什么區(qū)別？這是兩種不同的疾病肝血管瘤是一種良性的、生長緩慢的，通常沒有任何明顯癥狀的疾病，它可以好發(fā)于任何的年齡階段，以中年女性為多見。但是肝癌是一種惡性的、生長比較迅速的，需要及早治療的一種疾病。在中國，乙肝病毒感染的患者為多見，它好發(fā)于中老年的男性。肝血管瘤通常沒有明顯的臨床癥狀，僅僅是表現(xiàn)為周圍臟器的壓迫。但是肝癌可能會伴發(fā)很多的臨床癥狀，在早期的時候，它可能會出現(xiàn)進(jìn)行性的消瘦、厭有皮膚的黃疸等等，后期的后會進(jìn)入疼痛以及全身的轉(zhuǎn)移，所以說這是兩種不同的疾病。2022年03月15日404
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邱斌主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤放療科 1.為什么人會得腫瘤？人體存在新陳代謝的過程，正常的人體的細(xì)胞是處在不斷更新?lián)Q代的過程中，新的細(xì)胞不斷替代舊的細(xì)胞，以保持人的正常生理機(jī)能。腫瘤是細(xì)胞的異常增生，是一個多步驟、多因素導(dǎo)致的結(jié)果。當(dāng)多種致癌因素如致瘤病毒、化學(xué)物質(zhì)、物理射線等因素的作用下，細(xì)胞在更新過程中發(fā)生異常的增生，如基因出現(xiàn)突變，導(dǎo)致細(xì)胞的生長不受機(jī)體的調(diào)控，過度增生導(dǎo)致腫塊，即產(chǎn)生腫瘤。2.為什么感覺患腫瘤的人越來越多可能不少人會發(fā)現(xiàn)，身邊患腫瘤的人越來越多了。以前說起腫瘤，感覺離自己很遠(yuǎn)。但是現(xiàn)在大部分人身邊有患過腫瘤的親戚、朋友。這是為什么呢？這與幾個因素有關(guān)系，第一是與現(xiàn)代社會的各種污染增加、化學(xué)制品使用、個人生活作息、飲食節(jié)奏不規(guī)律等等有關(guān)。第二是與人類壽命增加有關(guān)系，只要是活著的細(xì)胞就會不斷分裂，每次分裂都有癌變的風(fēng)險，加之免疫系統(tǒng)老化，癌細(xì)胞排除不及時，所以腫瘤離我們越來越近。第三就是人們健康意識加強(qiáng)和醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，以前不知原因的死亡現(xiàn)在都明確診斷為腫瘤死亡。3.腫瘤為什么說是慢性病腫瘤并不可怕，可怕的是失去與腫瘤抗?fàn)幍男判摹，F(xiàn)在治療技術(shù)已經(jīng)十分發(fā)達(dá)，抗腫瘤有外科手術(shù)、放化療、微創(chuàng)治療等多種治療方法，已經(jīng)可以很好的控制腫瘤的進(jìn)展甚至治愈腫瘤。即使患者體內(nèi)還存在腫瘤，現(xiàn)代的治療理念是“與瘤共存”，留在體內(nèi)的腫瘤并沒有多可怕。部分患者甚至僅僅通過口服藥物即可延緩腫瘤的進(jìn)展，并不會嚴(yán)重影響生存期，所以腫瘤就像高血壓、糖尿病一樣成為了人們心中的慢性病。4.癌癥真的會遺傳嗎？大多數(shù)的癌癥是不會遺傳的，具有某些特定遺傳基因突變導(dǎo)致的腫瘤具有一定的遺傳傾向。癌癥屬于基因性疾病，癌癥的發(fā)生發(fā)展與細(xì)胞基因的改變等密切相關(guān)。這種改變多發(fā)生在個別細(xì)胞水平，生殖細(xì)胞不一定有相關(guān)突變，所以并不是所有的基因都會遺傳。但是由于特定基因缺陷導(dǎo)致的腫瘤，如BRCA-1/2突變導(dǎo)致的乳腺癌，具有一定的遺傳傾向，也就是后代的發(fā)生率會高于正常人。還有就是一些家族性息肉病，也具有一定的遺傳性。5.癌癥會傳染嗎？癌癥本身并不具有傳染性，完全不用擔(dān)心自己的癌癥傳染給家人。但是由于一些傳染性的病毒，如HPV和乙型、丙型肝炎病毒具有傳染性，會導(dǎo)致癌癥，所以如果有這些病毒感染的患者，要當(dāng)心這些病毒的傳染。6.信心和心態(tài)最重要在醫(yī)療界，有一句名言幾乎是所有醫(yī)生的座右銘，“有時去治愈常常去幫助總是去安慰”。尤其是作為一名腫瘤醫(yī)生，安慰更加重要。之前有個患者，患小細(xì)胞肺癌3年，治療的很好，各種指標(biāo)正常，自我感覺也良好。但在一次復(fù)查中，醫(yī)生無意說了一句“你這個癌很容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移”，話音剛落就發(fā)現(xiàn)B超異常，直接告訴患者“你肝內(nèi)可能轉(zhuǎn)移了”。幾周后患者就走了。這個故事不管是不是巧合，安慰肯定是醫(yī)德的一個重要組成部分。安慰來自醫(yī)生，同樣也應(yīng)該來自家人、朋友。但是最重要的，是要調(diào)整自己的心態(tài)，不要過于敏感。如果一直放不下的話，不管是癌癥還是丟了顆白菜都會生悶氣，對于疾病的控制就不好了。心態(tài)好，信心強(qiáng)是治療百病必須的一味良藥。開心也是一天，不開心也是一天。希望您努力和腫瘤抗?fàn)幍降住?/a>2022年03月06日890
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 肝癌晚期可以出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？肝癌晚期啊，病情越來越嚴(yán)重，越來越復(fù)雜，各種各樣的并發(fā)癥都可能陸續(xù)出現(xiàn)，有的是他的基礎(chǔ)病所引起的，有些是肝癌腫瘤本身的情況所引起的，比如肝癌患者經(jīng)常是在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生，那么由肝硬化導(dǎo)致的門靜脈高壓所引起的食管胃里靜脈曲張就比較常見，而在肝癌出現(xiàn)門靜脈癌栓以后，門靜脈高壓的情況會進(jìn)一步加重，這些曲張靜脈一旦破裂，就有可能導(dǎo)致致死性的上消化道大出血，預(yù)上肝癌患者死亡因素的15%左右，這是非常值得警惕的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。第二個比較常見的并發(fā)癥是肝癌的破裂出血，據(jù)統(tǒng)計啊，大約有10%的晚期感染患者會發(fā)生肝癌結(jié)節(jié)的致。 法破裂出血，如果不急診進(jìn)行妥善的處理，可能演變?yōu)槭а孕菘耍蠊埠車?yán)重。肝癌晚期患者啊，還很容易出現(xiàn)頑固性的腹水，這里的原因呢，與肝功能吃太長、白動脈低下有關(guān)系，也與門靜脈高壓、門靜脈回流不良、胃腸道淤血有關(guān)系。肝癌晚期進(jìn)展到中末期，還可以發(fā)生肝衰竭、肝性腦病、全身免疫功能低下，還容易并發(fā)肺炎、肝膿腫、腹膜炎、腸道感染等等并發(fā)癥。另外，肝癌晚期腫瘤可以發(fā)生轉(zhuǎn)移，腫瘤壓迫侵襲到其他的器官組織，所引起的并發(fā)癥就可能很復(fù)雜，會因人而異。2022年03月04日341
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