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薛建鋒主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 針對國家衛(wèi)健委發(fā)布的20201版肝癌的治療規(guī)范做一系列解讀，今天的題目是怎么才能不得肝癌？我們常說的肝癌特指肝細(xì)胞癌、原發(fā)性肝癌。在我國惡性腫瘤發(fā)病率占據(jù)第五位，2020年有41萬人得了肝癌，原發(fā)性肝癌在腫瘤死亡的原因中排第二位，2020年有39萬人死于肝癌。肝癌的五年生存率非常低，只有12.2%，在100個得肝癌的人群中，在五年內(nèi)有88.8個人會不幸去世。肝癌危害這么大，通過找到誘發(fā)肝癌的原因，避開它，就可以大大降低肝癌發(fā)生的幾率。在我國，由于乙肝引起的肝癌比例高達(dá)92.05%。那么我們通過注射疫苗，孕婦中晚期口服抗病毒藥物，嬰兒出生的時候注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，就可以基本避免傳染。 乙肝的可能性降低得肝癌的幾率。丙肝沒有疫苗，主要是通過血液傳播，只能通過早篩查，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)來降低丙肝引起肝癌的比例。如果每天攝入80克乙醇，相當(dāng)于50度白酒四兩，連續(xù)兩周就會導(dǎo)致酒精性脂肪肝。如果男性每天二兩，女性每天一兩，連續(xù)五年有10%的可能性會得肝硬化，從而導(dǎo)致肝癌。2014年有篇文章顯示，在老鼠身上茅臺酒可以預(yù)防肝癌的發(fā)生發(fā)展，您相信嗎？營養(yǎng)和代謝因素導(dǎo)致的脂肪肝也是肝癌的因素之一，我2022年01月14日
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段斌煒主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 普通外科中心 大家好，我是段醫(yī)生，這兩年來肝癌頻繁出現(xiàn)在大眾的視野里，主要原因在于幾個公眾人物就用肝癌去世，這也給很多人造成一個印象，肝癌是絕癥，是不治之癥。甚至在很多時候，當(dāng)我跟病人或者家屬談肝癌的治療時，他們總會用質(zhì)疑的語氣反問我，肝癌怎么可能治好呢？那個明星不也是肝癌嗎？絕癥是什么？就是沒有辦法治療了。今天呢，我跟大家分享一個故事，希望你能耐心的聽完，聽完之后，我相信您也會對肝癌有一個全新的認(rèn)識。這個故事的主人公是我的一個肝癌患者，她是一個30多歲的女性，發(fā)現(xiàn)乙肝有十多年，2018年發(fā)現(xiàn)了肝癌，檢查結(jié)果顯示是多發(fā)肝癌，最大的差不多有20厘米，小的還有十多個，可以說情況很糟糕，做手術(shù)是切不干凈的，而且。 最大的腫瘤是一個外生性的生長，發(fā)生腫瘤破裂的風(fēng)險很高，腫瘤一旦破裂出血，會有生命危險的。當(dāng)他知道了自己的情況之后啊，并沒有絕望，也沒有抱怨，而是非常積極樂觀的要求治療，他當(dāng)時跟我說了一句話。 段大夫，我希望您們能給我做手術(shù)，我還想看我兒子上大學(xué)呢，他的兒子那時候還在上小學(xué)，這句話也讓我們下定決心給他先做手術(shù)切除，避免腫瘤破裂帶來的致命危險，后續(xù)呢，再配合其他治療，我們先給他做了手術(shù)，但是2022年01月13日486
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段斌煒主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 普通外科中心 大家好，我是段醫(yī)生，從今天開始我們來聊一聊肝癌。我們先來看一下肝癌在全球的發(fā)病情況，2020年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，肝癌是全球第四大癌癥，我們中國是一個肝癌大國，2020年中國肝癌的新發(fā)病例是41萬，而死亡病例是39萬，接近全球的50%，而中國肝癌患者的五年生存率只有14.1%，在由于癌癥導(dǎo)致死亡的原因中排在第二位，僅次于胰腺癌。這數(shù)十年來，由于一些名人罹患肝癌不幸的離我們而去，讓大家對肝癌都感到十分恐懼，也產(chǎn)生了很多誤解。晚上就會經(jīng)常看到有些人會問，說肝癌是不是過度勞累導(dǎo)致的？我的肝功能很好，為什么會得肝癌呢？我每年都體檢，為什么發(fā)現(xiàn)肝癌就是晚期了呢？醫(yī)生說我得了肝癌，但是我一點癥狀都沒有。 是不是搞錯了？肝癌做肝移植是不是效果不好？肝癌做完手術(shù)是不是會擴(kuò)散的更快？肝癌到底能不能治好呢？從今天開始，我將給大家全方面科普肝癌的相關(guān)知識，包括肝癌是怎么發(fā)生的？哪些人容易得肝癌？肝癌有哪些癥狀？怎么能夠早期發(fā)現(xiàn)肝癌？肝癌可以預(yù)防嗎？怎么預(yù)防？肝癌怎么治療？哪種治療方式效果更好？晚期肝癌還有救嗎？如果你想了解更多關(guān)于肝癌的知識，請點贊留言，感謝您的關(guān)注，我們下次再見。2022年01月13日384
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鄭亞新主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 各位網(wǎng)友大家好，我是東方肝膽外科醫(yī)院的肝膽外科醫(yī)生，我叫鄭亞鑫，很高興今天有機(jī)會在網(wǎng)絡(luò)上和大家聊一聊肝癌的問題。肝癌呢，我們稱之為原發(fā)性肝癌，俗稱肝癌。為什么叫原發(fā)性肝癌？就是這種肝癌是肝臟自己本身長出來的。 為什么肝癌一發(fā)現(xiàn)就是晚期了呢？主要的一個因素呢，就是。 肝臟的肝癌長出來的時候，發(fā)展非常的緩慢，我們稱之進(jìn)展是比較隱匿性的肝濕，這里邊呢，缺乏這種感覺神經(jīng)，也就痛覺神經(jīng)，長得很大的時候，他都沒有任何痛的感覺，所以病人不會有警覺，只有這個腫瘤長到了肝臟的包膜上，我們稱之為臟層腹膜。 甚至?xí)L到壁層腹膜的時候，那些個腹膜上有充沛的這個痛覺神經(jīng)，病人才會感覺到痛，另外一個方面呢，就是肝臟有相非常強(qiáng)大的功能，就是肝臟實質(zhì)沒有完全超摧毀，或者絕大部分摧毀的時候，只要有20%和30的肝臟組織還能正常工作的時候，病人。 不會有什么特別的感覺，他的飲食也正常，消化功能也都正常，不會引起病人警覺。另外一個方面呢，就是我們病人自己不重視，他并不能沒有這個知識、意識到。 我可能會得肝癌，所以要經(jīng)常去檢查，所以早期呢，他就沒有辦法發(fā)現(xiàn)，等到他有感覺了。 再去檢查，這里面八成，至少2022年01月06日2459
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鄧天好副主任醫(yī)師 湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腫瘤科 我國是世界肝癌第一大國，全球每年約26萬人發(fā)病，其中42.5%發(fā)生在中國，我國肝癌的死亡率為20.4/10萬，每年死亡人數(shù)至少12萬，占全世界的45%，我國肝癌發(fā)病率與死亡率一直居高不下，具有發(fā)現(xiàn)難、診斷難、治療難、預(yù)后差、進(jìn)展易的特點。大部分肝癌患者一經(jīng)確診大多數(shù)屬于晚期，其生存期一般為6-10個月。所以常常稱肝癌為“癌中之王”，具體體現(xiàn)于以下幾個方面： ⑴肝癌發(fā)病比較隱匿，早期多無明顯表現(xiàn)，容易被患者忽視，因此給肝癌診斷帶來一定的困難。 ⑵一旦大部分患者診斷為肝癌時，就已經(jīng)是肝癌晚期，這給治療帶來不少困難。 ⑶肝癌患者確診與治療后，部分患者病情仍進(jìn)展較快，在短時間內(nèi)就有可能影響患者的生命安全。 ⑷肝臟血液循環(huán)豐富，導(dǎo)致肝臟腫瘤生長快，也極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，預(yù)后往往極差。2022年01月05日477
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王健莉主治醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 血管微創(chuàng)外科 區(qū)別1?發(fā)病年齡以及病程：每個年齡段的人群都有可能會發(fā)生肝血管瘤。肝癌一般發(fā)生在中老年人身上而且男性的發(fā)病率比較高。肝血管瘤的病程長而且血管瘤生長速度非常的慢，一般情況下不會發(fā)生癌變，屬于良性的腫瘤。肝癌生長速度非常的快，癌細(xì)胞會向骨頭淋巴結(jié)等部位轉(zhuǎn)移，會對身體帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)＜暗缴? 區(qū)別2?病因不同：肝血管瘤是因為胚胎發(fā)育的時候血管發(fā)生異常所引起的，這主要和內(nèi)分泌有很大的關(guān)系，屬于肝臟上的良性腫瘤。肝癌的發(fā)生和多種因素有關(guān)，比如慢性肝病、受到了寄生蟲感染，生活在高污染的環(huán)境中，吃了受污染的食物以及遺傳等。 區(qū)別3?做B 超時的反應(yīng)不同：對于肝血管瘤瘤體比較大的人群去醫(yī)院做腹部B 超檢查時，會發(fā)現(xiàn)里面的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。瘤體比較小的話做檢查會發(fā)現(xiàn)強(qiáng)光團(tuán)。肝癌患者做B 超檢查時會發(fā)現(xiàn)邊界有比較清楚的強(qiáng)光團(tuán)或者暗區(qū)，同時周圍會看到一圈聲暈。 區(qū)別4?癥狀不同：大部分肝血管瘤患者并沒有明顯的癥狀，當(dāng)血管瘤瘤體直徑超過5 厘米以上時會發(fā)現(xiàn)肋下或者上腹部出現(xiàn)質(zhì)地比較軟的腫塊。而肝癌，當(dāng)惡性腫瘤比較大時肝區(qū)部位會摸到質(zhì)地比較堅硬的腫塊，同時伴隨著肝硬化的癥狀，全身無力，身體不明原因的消瘦、肝區(qū)劇烈疼痛以及沒有任何食欲。另外肝血管瘤患者去醫(yī)院做甲胎蛋白時結(jié)果顯示陰性，肝癌患者，做檢查時陽性率達(dá)到了80%左右并且轉(zhuǎn)氨酶明顯升高。2022年12月31日859
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王健莉主治醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 血管微創(chuàng)外科 當(dāng)腫瘤細(xì)胞通過不斷膨脹性、外生性、浸潤性地生長來擴(kuò)大領(lǐng)地，向周圍組織蔓延；甚至“漂洋過海”轉(zhuǎn)移到身體其他部位“安家落戶”，我們的身體就會被一點點打垮。 01 壓 迫 腫瘤膨脹性生長會壓迫鄰近臟器以及血管、神經(jīng)，使其的結(jié)構(gòu)破壞，功能逐漸喪失，這是很致命的。 01 腫瘤在肝臟 壓迫肝臟組織，導(dǎo)致肝功能受損。 02 腫瘤在消化系統(tǒng) 一些消化道腫瘤壓迫相應(yīng)區(qū)域，常常會導(dǎo)致消化道功能受到影響，甚至引起梗阻。 胰頭癌會壓迫十二指腸乳頭，使胰膽管開口梗阻，造成嚴(yán)重的梗阻性黃疸，引起肝功能損傷，最后導(dǎo)致患者死亡。 03 腫瘤轉(zhuǎn)移到腦部 原發(fā)性腦瘤或惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到腦部，很容易壓迫到呼吸和心跳中樞，引起呼吸心跳停止；如果壓迫到視覺中樞，則可導(dǎo)致失明。 如果癌細(xì)胞成團(tuán)脫落，堵塞了腦血管和心肌血管，將會迅速引起死亡。 02 出 血 惡性腫瘤的侵襲性很強(qiáng)，就像樹根往地里鉆一樣，它會不斷向周圍的正常組織擴(kuò)張，所經(jīng)的正常組織都會受到擠壓和破壞。 一旦遇到有血管甚至是大血管的組織，就容易引起血管破裂，導(dǎo)致出血。 比較常見的有肝癌的破裂出血、肺癌的咯血、食管和胃癌的嘔血及結(jié)直腸癌的便血等。 這種長期出血，會導(dǎo)致患者貧血，甚至循環(huán)衰竭死亡。 癌細(xì)胞還會侵襲破壞大血管，如中央型的肺癌，它周圍有肺主動脈、主動脈弓、肺動脈等血管，一旦被侵襲的血管發(fā)生破裂，會導(dǎo)致身體臟器大出血，引發(fā)出血性休克，來不及搶救就可能會死亡。 03 營養(yǎng)缺乏 癌細(xì)胞不斷擴(kuò)張，會影響正常細(xì)胞獲取能量，導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)缺乏。 01 營養(yǎng)攝入減少 癌細(xì)胞膨脹性、侵襲性生長常常導(dǎo)致機(jī)體不適，如有些腦瘤會引起顱壓升高，壓迫嘔吐中樞，引發(fā)惡心、嘔吐等；有些惡性腫瘤會影響心肺功能，導(dǎo)致呼吸受阻…… 種種不適都會影響患者的食欲和消化功能，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入減少。 02 能量消耗增加 腫瘤發(fā)生后，人體利用體內(nèi)能量的方式會發(fā)生改變。 細(xì)胞正常攝取能量的方式叫有氧代謝，能量利用率很高。 而惡性腫瘤局部的血管紊亂，會出現(xiàn)一些地方血供很豐富，有些地方卻缺乏血供，沒有氧氣。 為保證腫瘤局部在沒有氧氣時也能生長，它就將有氧代謝改為不依靠氧氣的無氧消解，但這一方式非常粗糙，對能量的利用率極低，糟蹋了體內(nèi)大量營養(yǎng)物質(zhì)。 不僅如此，腫瘤細(xì)胞消耗能量的方式也非常有害。 正常細(xì)胞能量代謝是有規(guī)矩、有策略的，非常講究，往往是先把糖用掉，再消耗脂肪，最后才消耗蛋白質(zhì)。 但患癌后，機(jī)體的能量消耗方式會變得混亂，可能糖都沒怎么用掉，就把蛋白質(zhì)消耗掉了。 因此，癌癥患者常常會能量不足。 惡性腫瘤晚期患者常常會出現(xiàn)嚴(yán)重消瘦、無力、貧血和全身衰竭，稱為“惡液質(zhì)”。 且惡性腫瘤長期存在使患者機(jī)體水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、脂肪和糖類代謝紊亂。 有統(tǒng)計顯示，超半數(shù)中重度腫瘤患者都存在營養(yǎng)不良。 04 免疫力低下 惡性腫瘤細(xì)胞會釋放一些抑制免疫的副調(diào)節(jié)因子來抑制免疫系統(tǒng)正常“工作”，導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下。 而營養(yǎng)缺乏、長期放化療等，也會使身體抵抗力進(jìn)一步降低，容易并發(fā)感染2021年12月25日373
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姜昊聲副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 腫瘤內(nèi)科 門診常常有患者會提出這樣的疑問：“醫(yī)生，之前我的手術(shù)醫(yī)生告訴我病灶全部切干凈了，為什么現(xiàn)在又會復(fù)發(fā)呢？”今天這篇文章就為大家解答一下關(guān)于腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移這個問題。 惡性腫瘤的治療，直到今天仍是世界范圍內(nèi)尚未攻克的一大難題。談到腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，首先要了解惡性腫瘤的特征。 惡性腫瘤的十大特征 早在2000年加州大學(xué)的Robert A. Weinberg博士在頂尖雜志Cell上發(fā)表了《The hallmarks of cancer》一文，詳細(xì)闡述了腫瘤的六大特征，當(dāng)時引起了巨大轟動，堪稱為腫瘤研究的經(jīng)典文獻(xiàn)之一。這六大特征包括：自給自足生長信號；抗生長信號的不敏感；抵抗細(xì)胞死亡；潛力無限的復(fù)制能力；持續(xù)的血管生成；組織浸潤和轉(zhuǎn)移。之后，另兩位教授又發(fā)表了一篇升級版綜述，在原有的惡性腫瘤六大特征的基礎(chǔ)上，新增了四大特征，包括避免免疫摧毀、促進(jìn)腫瘤的炎癥、細(xì)胞能量異常和基因組不穩(wěn)定和突變。因此，以上特點也是腫瘤細(xì)胞區(qū)別于正常細(xì)胞的十大特點，這些特點從根本上決定了惡性腫瘤具有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。 圖1. 腫瘤細(xì)胞的六大基本特征 圖2. 腫瘤細(xì)胞的新四大特征 那么，什么是腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？ 腫瘤復(fù)發(fā)，通俗地講，是指經(jīng)過治療（手術(shù)、化療、放療等）后，患者體內(nèi)腫瘤病灶完全消失，但經(jīng)過一段時間，在復(fù)查或隨訪的過程中，原來有腫瘤的部位再次生長出新的腫瘤或者身體其他部位出現(xiàn)腫瘤病灶，稱為腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。根據(jù)病灶部位及病情的嚴(yán)重程度，主要分為局部復(fù)發(fā)，區(qū)域性復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移三種。 1、局部復(fù)發(fā) 局部復(fù)發(fā)是指腫瘤作為原發(fā)癌在相同的部位或其附近再次生長，比如胃癌術(shù)后，術(shù)后吻合口周圍再次出現(xiàn)腫瘤，稱為局部復(fù)發(fā)。 2、區(qū)域復(fù)發(fā) 區(qū)域復(fù)發(fā)是指癌細(xì)胞突破了原發(fā)癌區(qū)域，出現(xiàn)在附近的淋巴結(jié)或組織中，局部和區(qū)域復(fù)發(fā)兩者常同時發(fā)生，稱為局部區(qū)域復(fù)發(fā)。比如直腸癌根治術(shù)后，原發(fā)腫瘤附近組織器官或手術(shù)野內(nèi)、區(qū)域淋巴結(jié)再次出現(xiàn)同樣性質(zhì)的病灶，此時癌細(xì)胞尚未轉(zhuǎn)移到身體更遠(yuǎn)的部位。 3、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是指腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位轉(zhuǎn)移到身體內(nèi)更遠(yuǎn)的組織器官。癌細(xì)胞主要通過血液循環(huán)、淋巴系統(tǒng)或者種植性轉(zhuǎn)移侵犯其他的重要器官或組織。如肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等。 對于大多數(shù)腫瘤而言，隨著目前治療藥物及技術(shù)的不斷進(jìn)步，不管是局部復(fù)發(fā)還是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，仍然有機(jī)會可以經(jīng)過積極的治療，減緩腫瘤的進(jìn)展，緩解疼痛和其他癥狀，延長患者生命并提高生活質(zhì)量。 腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的因素有哪些？ 惡性腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，除了腫瘤細(xì)胞本身的生物學(xué)特征影響之外，還包括一些其他影響因素，比如： 1、腫瘤的病理學(xué)特征。病理學(xué)家根據(jù)細(xì)胞分化水平不同，常將惡性腫瘤分為低分化、中分化、高分化和未分化。一般說來，腫瘤分化程度越低，惡性度越高，也越容易發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，相應(yīng)的預(yù)后也越差。 2、初始治療是否規(guī)范、徹底。治療不規(guī)范、不徹底也是導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)的重要原因之一。比如診斷不明確的情況下直接治療或者誤診，治療中手術(shù)方式的不當(dāng)，手術(shù)的時機(jī)，藥物方案的選擇等都將直接影響患者的預(yù)后。因此，在臨床懷疑或確診惡性腫瘤之后，一定要找正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及?？漆t(yī)生專業(yè)評估，規(guī)范治療。 3、是否定期隨訪。腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移還有一個重要原因是患者對隨訪的重視程度不夠。當(dāng)系統(tǒng)治療或維持治療結(jié)束后，患者應(yīng)當(dāng)聽從醫(yī)生的建議，定期隨訪或復(fù)查。在某些情況下，嚴(yán)格密切的隨訪，加上不斷進(jìn)步的檢測技術(shù)，如腫瘤液體活檢，可以將腫瘤的復(fù)發(fā)扼殺在萌芽階段，臨床上才能夠及早干預(yù)，改善患者的預(yù)后。 4、患者本身的身體狀況、生活習(xí)慣以及心理因素。良好的心理狀態(tài)、穩(wěn)定積極的情緒、健康的生活作息及飲食習(xí)慣與免疫力的提高息息相關(guān)。因此，處在康復(fù)期的患者也盡量要注意健康飲食、適度運動鍛煉、避免熬夜、注意休息、保持心情愉快。 腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移并不可怕，但我們需要有正確的認(rèn)識，科學(xué)的方法去面對它。相信規(guī)范的治療及隨訪、健康的生活方式、積極樂觀的心態(tài)就是戰(zhàn)勝癌癥的一劑良藥。一旦出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，早診早治，接受規(guī)范的治療，仍然有長期高質(zhì)量生存的機(jī)會。 參考文獻(xiàn)： 1.Hanahan D, Weinberg RA. The hallmarks of cancer.Cell. 2000 Jan 7;100(1):57-70. 2.Douglas Hanahan , Robert A Weinberg. Hallmarks of cancer: the next generation.Cell. 2011 Mar 4;144(5):646-74.2021年12月23日364
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丁罡主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 目前癌癥已經(jīng)成為中國乃至全球主要威脅人類健康的疾病，是中國人口死亡的主要原因之一。根據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國每天超過一萬人罹患癌癥，中國人一生患癌的風(fēng)險高達(dá)25%。 癌癥的發(fā)生絕不是幾天、幾個月就發(fā)生，而是需要一個漫長的過程。從正常細(xì)胞演變?yōu)榘┘?xì)胞，再到具有侵襲性，這個過程通常需要10-20年，甚至更長。但是，很多患者確診時就已處于腫瘤晚期，主要原因之一是我們沒有做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。 世界衛(wèi)生組織提出，接近一半的癌癥可以預(yù)防，1/3的癌癥可以通過篩查早期發(fā)現(xiàn)，從而獲得治愈的機(jī)會。因此，開展癌癥早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是控制癌癥一個重要措施。重要事情說三遍，篩查、篩查、篩查！接下來介紹一下消化系統(tǒng)六大腫瘤如何篩查和預(yù)防。 食管癌 高危人群 年齡＞40歲，并符合下列任一項危險因素者： 1、食管癌高發(fā)地區(qū)（我國食管癌發(fā)病最密集的區(qū)域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南側(cè)，有以磁縣為著，在秦嶺、大別山、川北、閩粵、蘇北、新疆等地也有相對集中的高發(fā)區(qū)）； 2、有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀； 3、有食管癌家族史； 4、患有食管癌前疾病或癌前病變； 5、具有食管瘤高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等； 6、患有胃食管反流??； 7、有人乳頭瘤病毒（HPV）感染。 篩查建議 高危人群 1、普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次： 2、內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查； 3、內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1、不吸煙或戒煙： 2、少量飲酒或不飲酒； 3、合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4、增強(qiáng)運動，保持健康體重； 5、不食用燙食，不飲用燙水。 胃 癌 高危人群 凡有下述情況之一者，均系高危人群： 1、60歲以上人群； 2、中重度萎縮性胃炎； 3、慢性胃潰瘍； 4、胃息肉； 5、胃黏膜巨大皺褶征； 6、良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年） 7、胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）； 8、幽門螺桿菌感染者； 9、明確胃癌或食管癌家族史； 10、惡性貧血者； 11、腸化生； 12、有家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌家族史。 篩查建議 年齡＞40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1、健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食； 2、根除幽門螺旋桿菌感染； 3、減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4、戒煙； 5、少喝或不喝烈性酒； 6、放松心情，合理減壓。 肝 癌 高危人群 男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群： 1、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2、有肝癌家族史者； 3、血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4、藥物性肝損患者； 5、遺傳性代謝病患者，包括：血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸血癥等； 6、自身免疫性肝炎患者； 7、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1、男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查； 2、聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超檢查，每6個月篩查1次。 預(yù)防建議 1.接種乙肝疫苗； 2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制； 3.戒酒或減少飲酒； 4.清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5.避免發(fā)霉食物的攝入。 大腸癌 高危對象 1、45歲以上無癥狀人群； 2、40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3、長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者； 4、大腸癌手術(shù)后的人群； 5、大腸腺瘤治療后的人群； 6、有大腸癌家族史的直系親屬； 7、診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過20歲。 篩查建議 1、符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從45歲開始，無論男女，每年1次大便隱血(FOBT)檢測，每10年1次腸鏡檢查，直到75歲； (2) 76~85歲，體健者、預(yù)期壽命在10年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2、符合“有大腸癌家族史”直系親屬篩查： (1)有 1位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開始)篩查，每年1次FOBT檢查，每5年1次腸鏡檢查； (2) 有一級親屬家族史的高危對象(僅1位，且發(fā)病年齡高于60 歲)：40歲開始篩查，每年1次FOBT檢測，每十年一次腸鏡檢查。 3、符合7的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查： （1）遺傳咨詢； （2）風(fēng)險評估與基因檢測； （3）從20歲（或比直系親屬中最年輕的患者小10歲時）開始篩查，每1~2年進(jìn)行1次腸鏡檢查； 4、關(guān)于篩查方法推薦： (1)糞便隱血檢測+問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分； (2) 血液的多靶點基因檢測可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價格較為昂貴； (3)有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。 預(yù)防建議 1、運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖； 2、健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4、戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。 膽囊癌 高危人群 1、慢性結(jié)石性膽囊炎患者（結(jié)石越大風(fēng)險越高）； 2、長有膽囊息肉（直徑超過1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者； 3、瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4、膽胰管匯合異常或先天性膽管囊腫患者； 5、膽囊腺肌癥患者； 6、慢性傷賽感染人群； 7、原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8、炎癥性腸病人群； 9、合并糖尿病人群。 篩查建議 1、高危人群；建議每6個月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查； 2、一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1、超過1厘米的膽囊息肉、超過1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎.膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2、按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 胰腺癌 高危人群 40歲以上，伴有下述任意1項者（第6項因素會增加胰腺癌風(fēng)險，但一般不做篩查）： 1.有胰腺癌家族史.糖尿病史； 2.有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3、無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力，腹瀉消瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4、慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者； 5.無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者； 6.有幽門螺桿菌（HP）陽性、口腔牙周炎史者。 篩查建議 1、上述對象以CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助； 2、上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。 預(yù)防建議 1、戒煙、控酒； 2、提倡清淡.易消化、低脂肪飲食； 3、多食禽類.魚蝦類食物，提倡食用“十“字花科蔬菜，如青菜、白菜蘿卜。西蘭花等； 4、提倡戶外有氧活動； 5、為防止良性病變惡化。有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時就醫(yī)。 以上為常見的六大消化道腫瘤的早期篩查及預(yù)防建議，如果能夠了解一些腫瘤防治的科普知識，可以降低患癌風(fēng)險?！霸绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，相信隨著早癌篩查知識的普及，未來腫瘤的診斷及治療將提前到更早的階段，患者也將有更長的生存期及更高的生活質(zhì)量。 參考文獻(xiàn)： 1. 《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦（2021版）》 丁罡腫瘤醫(yī)生團(tuán)隊 華紅偉 主治醫(yī)師2021年12月17日597
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