-
李強(qiáng)主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 腫瘤的發(fā)生和腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是醫(yī)學(xué)的兩大難題，在對(duì)癌癥進(jìn)行了多年的探索研究后，依舊沒有一個(gè)完美的解決方案。雖然還沒有完美解決方案，但醫(yī)療科研專家也掌握了解了一定的規(guī)律。 如何復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移? 腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是多步驟的復(fù)雜過程，包括腫瘤細(xì)胞的增殖、黏附、基質(zhì)降解、細(xì)胞遷移以及腫瘤血管生成等多個(gè)環(huán)節(jié)。被治療消滅快死的腫瘤細(xì)胞會(huì)釋放大量的炎性介質(zhì)，通過一系列連鎖反應(yīng)改變腫瘤微環(huán)境，腫瘤細(xì)胞的增殖與其所處的微環(huán)境密切相關(guān)，腫瘤微環(huán)境促進(jìn)了惡性腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。研究還發(fā)現(xiàn)癌癥轉(zhuǎn)移的標(biāo)志性事件之一，上皮-間充質(zhì)轉(zhuǎn)變（EMT），即上皮細(xì)胞向間充質(zhì)細(xì)胞表型轉(zhuǎn)變的過程。腫瘤細(xì)胞在發(fā)生EMT改變后，會(huì)獲得運(yùn)動(dòng)、遷移和侵襲能力，這些能力與腫瘤的轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。除了EMT外，還有其他因素共同參與腫瘤的轉(zhuǎn)移過程，在這些因素的共同作用下，腫瘤就悄無聲息地轉(zhuǎn)移了。 一.轉(zhuǎn)移的路徑 癌細(xì)胞有了運(yùn)動(dòng)、遷移和侵襲能力之后，會(huì)通過多種途徑進(jìn)行轉(zhuǎn)移。 1. 血行轉(zhuǎn)移 人體的毛細(xì)血管遍布周身，一旦腫瘤細(xì)胞侵犯并進(jìn)入到血管，就會(huì)隨著血流轉(zhuǎn)移到全身各處，并在合適的組織和器官部位定居不斷增殖。 2. 淋巴轉(zhuǎn)移 人體的淋巴管全身各處遍布，腫瘤發(fā)生后最容易通過淋巴管進(jìn)入淋巴循環(huán)，并種植在淋巴結(jié)，表現(xiàn)為被侵犯的淋巴結(jié)腫大。這也是為什么很多類型的腫瘤，根治手術(shù)時(shí)都要徹底清掃周圍淋巴結(jié)。 3. 種植轉(zhuǎn)移 腹腔、盆腔內(nèi)的器官發(fā)生癌變時(shí)，腫瘤細(xì)胞瘤體脫落，掉落在腹腔或盆腔中，之后種植在腸管和腹膜上，形成種植轉(zhuǎn)移。 4. 直接侵犯 腫瘤細(xì)胞在原發(fā)部位不斷生長增殖中會(huì)慢慢往其周邊發(fā)展，所以首先會(huì)侵犯臨近的組織和器官，導(dǎo)致這些部位受到腫瘤的浸潤。 二.如何避免復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？ 腫瘤的生長是一件難以預(yù)料的，因此除了進(jìn)行規(guī)范化的治療，定期的復(fù)查必不可少。 每個(gè)患者具體情況不同，復(fù)查要有個(gè)性化、差異化?？偟膩碚f：治療結(jié)束的時(shí)間越近，復(fù)查時(shí)間間隔越短；病情嚴(yán)重復(fù)雜，復(fù)查頻率就越高；如果發(fā)現(xiàn)了問題，就需要縮短復(fù)查間隔或者增加檢查項(xiàng)目。檢查項(xiàng)目一般包括抽血檢查和影像學(xué)檢查，不同癌種檢查的側(cè)重點(diǎn)不同。 1. 常規(guī)的檢查 血常規(guī)：包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等的數(shù)量跟分類指標(biāo)。 血生化：對(duì)于提示肝、腎功能，機(jī)體電解質(zhì)和代謝狀況非常重要。 2.腫瘤標(biāo)志物的檢查 甲胎蛋白（AFP） 癌胚抗原（CEA）糖類抗原125（CA125）糖類抗原153（CA153）糖類抗原19-9（CA19-9）糖類抗原724（CA724） 神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE） 前列腺特異性抗原（PSA）鱗狀細(xì)胞抗原（SCC） 3. 超聲檢查 腹部彩超：肝、膽、胰、脾、泌尿生殖系統(tǒng)等的形態(tài)。 心臟彩超：心臟大小、形態(tài)、血流情況。 4. CT和核磁 CT適合做一些實(shí)性、占位性的檢查。核磁共振對(duì)于鑒別炎癥、創(chuàng)傷、感染和腫瘤等有一定優(yōu)勢(shì)。 5. 核醫(yī)學(xué)檢查 常用的包括骨掃描、PET-CT等。骨掃描是發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移和監(jiān)測(cè)病情變化的重要檢查。PET-CT可以發(fā)現(xiàn)高代謝的部位，具有敏感、全面的優(yōu)勢(shì)。2021年12月15日
1123
0
2
-
王東主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 肝癌破裂出血怎么治療？較大的肝癌患者有可能會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性破裂出血，這種腫瘤一旦出血，會(huì)引起明顯的腹痛，視野性休克以及腫瘤伴隨出血形成腹腔種植轉(zhuǎn)移。所以肝癌破裂出血往往意味著腫瘤處于腳晚期的階段，而出血本身又屬于一種急癥，容易在短時(shí)間之內(nèi)威脅患者的生命，所以還是應(yīng)該盡早到醫(yī)院接受治療。治療的方法包括介入栓塞治療，控制腫瘤的出血，同時(shí)患者可以采取對(duì)癥的止血藥物。而針對(duì)腫瘤的治療，除了栓塞可以控制腫瘤生長之外，如果通過進(jìn)一步檢查判斷腫。 腫瘤尚未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而可以通過外科手術(shù)切除，肝臟的功能也沒有明顯的惡化，那么依然可以選擇外科手術(shù)切除的方法來盡量的延長患者的生命。2021年12月07日935
1
0
-
王東主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 原發(fā)性肝癌是如何分期的？ 肝癌的分期主要是根據(jù)腫瘤的大小、數(shù)量、有無血管侵犯，有無肝癌轉(zhuǎn)移，患者的肝功能、體力狀況來進(jìn)行分期。根據(jù)我國原發(fā)性肝癌診療規(guī)范當(dāng)中將肝癌分為一到四期，分別對(duì)應(yīng)的是早、中、晚和中末期。早期肝癌通常是指腫瘤數(shù)量不超過三個(gè)，比如說單發(fā)直徑不超過五公分的，相對(duì)早期的肝癌首選外科手術(shù)切除，中期肝癌則是指腫瘤較大或者是多發(fā)，則有必要通過介入聯(lián)合其他治療，晚期肝癌則是指合并有肝臟的大血管侵犯以及肝外轉(zhuǎn)移，這種情況則需要通過靶向藥物。 聯(lián)合免疫治療周末期肝癌往往是指合并有肝功能衰竭的肝癌患移植。除了肝臟移植，能夠采取的方法就是對(duì)癥和支持治療。 You have s。2021年12月07日1282
0
10
-
陸崇德副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 1.開篇我們先來了解下什么是門靜脈癌栓？肝癌發(fā)展過程中，很容易侵犯門靜脈，形成門靜脈癌栓。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在初次就診的肝癌患者中，門靜脈癌栓的發(fā)生率高達(dá)44%～62.2%。肝癌患者一旦出現(xiàn)門靜脈癌栓，不加控制病情會(huì)迅速發(fā)展，短時(shí)間內(nèi)即可發(fā)生肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移、門靜脈高壓、黃疸、腹水等，平均生存時(shí)間僅為2.7～4個(gè)月，治療棘手，是目前影響病人生存時(shí)間的重要因素。2.然后我們?cè)俸喪鱿麻T靜脈癌栓的治療方法 目前針對(duì)門靜脈癌栓常用的治療方法有外科手術(shù)切除、介入栓塞化療、放射治療、生物及基因治療等。這些方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。腫瘤放射治療是指利用同位素產(chǎn)生的γ射線及加速器產(chǎn)生的x射線等治療惡性腫瘤的一種方法。它分為外放射（遠(yuǎn)距離照射）治療和內(nèi)放射（近距離照射）治療。目前與外科治療緊密相連的是外放射治療?！∷菍⒎派湓磁c人體保持一定的距離進(jìn)行照射，射線從體表穿透進(jìn)入體內(nèi)一定深度，達(dá)到治療腫瘤的目的。放射治療的效果與放射劑量密切相關(guān)。肝癌的有效放射劑量應(yīng)大于40Gy，若要達(dá)到根治的效果，則應(yīng)在60Gy左右，但正常肝組織的耐受量在30-35Gy以內(nèi)。因此它在取得更好的腫瘤抑制效果的同時(shí)，對(duì)正常肝臟的損害也隨之增大，甚至出現(xiàn)放射性肝損害、肝功能衰竭等并發(fā)癥。目前針對(duì)門靜脈癌栓采用的三維適形放療(3D-CRT)，它可以對(duì)門靜脈癌栓、肝臟實(shí)體腫進(jìn)行分靶區(qū)的精準(zhǔn)定位，增大目標(biāo)門靜脈癌栓靶區(qū)放療劑量、控制肝臟實(shí)體腫瘤靶區(qū)放療劑量、減少瘤體周圍正常肝組織的照射累及劑量，從而更好的殺滅門靜脈癌栓、縮短肝臟功能受損恢復(fù)時(shí)間，為早日進(jìn)行根治性外科手術(shù)創(chuàng)造條件。靶向藥物、免疫抑制劑的聯(lián)合使用?目前靶向藥物比如倫伐替尼聯(lián)合免疫抑制劑PD1的使用能有效殺滅癌細(xì)胞、明顯延長肝癌晚期患者的生存時(shí)間已經(jīng)成為業(yè)內(nèi)共識(shí)。外科手術(shù)治療門靜脈癌栓絕大多數(shù)以主瘤作為基底沿受侵犯門靜脈向主干方向發(fā)展，這個(gè)特征決定了外科手術(shù)既能切除主瘤又能清除癌栓。即使不能完全清除主干癌栓，也可達(dá)到消瘤減負(fù)，疏通血管，降低門靜脈壓力，提高生存質(zhì)量。但對(duì)于累及門靜脈左右支及主干的癌栓，因?yàn)樾g(shù)中操作的擠壓等易出現(xiàn)醫(yī)源性癌細(xì)胞擴(kuò)散，影響療效。目前對(duì)手術(shù)指征尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，各家差異較大。門靜脈癌栓治療3.0新方案筆者所在的肝癌門靜脈癌栓診治中心開展多學(xué)科聯(lián)合門診，充分發(fā)揮不同治療方案的各自優(yōu)勢(shì)，揚(yáng)長避短，科學(xué)組合，對(duì)一部分患者取得了很好的療效。例如下述這位患者，發(fā)現(xiàn)時(shí)即存在肝臟原發(fā)病灶（主瘤旁存在子灶）和門靜脈右支的癌栓，在普遍觀念中腫瘤屬于中晚期，手術(shù)治療不是首選方案。我們采取了一套綜合治療的方案1.對(duì)癌栓和原發(fā)灶進(jìn)行三維適型放療放療（1周）2.口服靶向藥物倫伐替尼（放療結(jié)束后開始，共4周）3.使用免疫抑制劑PD1三次（放療開始前進(jìn)行，三周一次，共6周）4.肝臟增強(qiáng)磁共振、肝功能等全面評(píng)估前期治療效果5.外科根治性手術(shù)治療（放療結(jié)束后5周、靶向藥物倫伐替尼停藥后1周、第三次免疫抑制劑PD1使用后）一系列序貫治療的最終結(jié)果，手術(shù)很順利，肝臟腫瘤和門靜脈癌栓一并完整切除（考慮到術(shù)中圖片略有血腥不予上傳），術(shù)后病理提示肝臟腫瘤部分壞死，門靜脈癌栓大量壞死。隨訪至今12月，未見腫瘤復(fù)發(fā)跡象。平心而論，上述展示這位是我們近期治療效果比較好的明星患者，在治療中身體狀態(tài)穩(wěn)定，對(duì)于藥物和放療沒有產(chǎn)生很大的副反應(yīng)，藥物靶免治療應(yīng)答性很高，放療后門脈癌栓大量壞死，一系列表現(xiàn)最終產(chǎn)生了腫瘤降期根治性切除，且沒有復(fù)發(fā)。從目前患者們治療情況看，雖然未必每位都能達(dá)到如此明星效果，但是大部分患者在這個(gè)3.0治療方案下都獲得了預(yù)期的效果，這也給了我們不斷堅(jiān)持、努力、鉆研的信心。從人類遭遇新冠疫情到現(xiàn)在，居然已經(jīng)過去快兩年了，雖然疫情仍有反復(fù)，但無常已經(jīng)不在我們恐慌之列，相信在不遠(yuǎn)的將來，世界將再開融合交通，讓遠(yuǎn)在他鄉(xiāng)的親人都能相聚。同樣，我想在我們大家的努力下，肝癌和門靜脈癌栓終將被我們所攻克，陽光和笑語終將再次圍繞在我們周圍。2021年11月27日1534
2
20
-
馮憲光主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 肝膽外科 原發(fā)性肝癌早期轉(zhuǎn)移途徑包括以下幾點(diǎn)： 1、肝內(nèi)彌散性播散，即肝內(nèi)轉(zhuǎn)移； 2、通過血液系統(tǒng)造成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，例如轉(zhuǎn)移到肺或骨骼，還可以轉(zhuǎn)移到周圍臟器； 3、通過淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到門靜脈或格林氏鞘周圍的淋巴結(jié)。 因此，存在肝癌的患者需要及早或定期復(fù)查腹部B超或CT以及腫瘤指標(biāo)，及早發(fā)現(xiàn)肝癌。如果能早期發(fā)現(xiàn)，臨床治療效果較好。但如果發(fā)現(xiàn)較晚，可能預(yù)后較差。2021年11月19日442
0
0
-
2021年11月12日1859
1
8
-
凌琪主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 那么剛才病人就在問，是不是每個(gè)病人都會(huì)出現(xiàn)了肝炎，肝硬化，肝癌的三部曲呢？也就是說是不是每一個(gè)肝癌病人都會(huì)一定有肝硬化這個(gè)階段呢？當(dāng)然不是的，那有肝硬化的病人呢，10%左右可能會(huì)發(fā)生肝癌，但是也有不少的病人沒有經(jīng)歷過肝硬化這個(gè)階段，直接發(fā)生成肝癌了，所以說在手術(shù)中我們也會(huì)看到這個(gè)肝臟質(zhì)地非常好，但是已經(jīng)生出肝癌了，也是因?yàn)檫@個(gè)乙肝病毒可能會(huì)直接造成肝細(xì)胞DNA損傷，這是另外一個(gè)癌變機(jī)制。那么因此呢，對(duì)于這些乙肝病人來說呢，還是要進(jìn)行一個(gè)早期的篩查，每年進(jìn)行體檢，甚至每半年進(jìn)行體檢，那么對(duì)于乙肝活動(dòng)期，甚至是有引起肝功能損傷，引起肝臟纖維化的病人呢，可能要進(jìn)行治療，當(dāng)然我這里還要普及一個(gè)非常重要的觀念，也就是說，如果說你因?yàn)楦闻K生腫瘤，或者是因?yàn)楦斡不鹆似⒐δ芸哼M(jìn)，血小板降低，或者上下滑頭出血，那么你可能要看我們肝膽胰外科，外科醫(yī)生呢，是給你進(jìn)行。 手術(shù)治療的，但如果你是因?yàn)橐腋尾《緩?fù)制，甚至肝功能受損，這樣的情況下呢，應(yīng)該建議看肝病科，也就是看傳染病內(nèi)科，傳染病內(nèi)科是給你進(jìn)行藥物治療的。2021年10月21日3555
1
17
-
楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 癌癥，是一種讓人聞之喪膽的疾病，其高發(fā)病率、高致死率使它成為死亡的代名詞。更可怕的是，就目前醫(yī)學(xué)水平來說，癌癥并不能被完全治愈，只能通過手術(shù)，放療，化療等方式進(jìn)行控制。而一旦經(jīng)過治療，患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，那么病情會(huì)更嚴(yán)重，治療難度會(huì)加大。那么，為什么癌癥患者明明手術(shù)很成功，但是還會(huì)有復(fù)發(fā)的可能？那些復(fù)發(fā)率高的癌癥有哪些？一起來了解一下。為啥癌癥患者手術(shù)成功后，還可能會(huì)復(fù)發(fā)？ 癌細(xì)胞還有殘留 很多癌癥患者在接受手術(shù)以后，醫(yī)生說手術(shù)成功，他們都會(huì)放下一顆懸著的心。但是醫(yī)生所說的手術(shù)成功，也只是切除了肉眼可見的癌細(xì)胞。如果體積很小的癌細(xì)胞在沒有被發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，出現(xiàn)殘留，轉(zhuǎn)移到其他器官組織，就會(huì)有復(fù)發(fā)的可能。癌細(xì)胞殘留的原因，一部分是病癥的原因，還有一部分就是目前醫(yī)學(xué)水平有限，醫(yī)生不可能找到所有的癌細(xì)胞。這也是為什么，不少醫(yī)生會(huì)建議患者術(shù)后接受放化療，做輔助治療的原因了。 患者自身原因 雖然我們每個(gè)人一生中都會(huì)有機(jī)會(huì)患上癌癥，但是有的人就是癌癥體質(zhì)，比較招癌細(xì)胞歡迎。所以即便進(jìn)行切除手術(shù)，癌細(xì)胞還是會(huì)盯上他，重新入侵身體，危害生命。 術(shù)后飲食生活不講究 做完手術(shù)以后的患者，身體是很虛弱的，而且身體經(jīng)受了癌細(xì)胞的侵蝕，情況不容可觀。這時(shí)候在飲食上，一定要注意健康營養(yǎng)，不要吃太多不易消化的，保持飲食高纖維，高蛋白，低脂的原則，補(bǔ)充身體能量，同時(shí)不加重腸胃消化負(fù)擔(dān)。另外，有的癌癥患者可能是因?yàn)槌Ｄ瓿闊煵槌龇伟?，?jīng)常喝酒導(dǎo)致了胃癌，而在手術(shù)以后，在醫(yī)生的一句手術(shù)成功中，重新喝酒抽煙。這時(shí)候，身體受到的傷害是雙倍的。如果不注意休息，偶爾熬夜，身體免疫力、內(nèi)分泌也會(huì)出現(xiàn)紊亂，癌細(xì)胞就很容易復(fù)發(fā)。 癌癥惡性程度高，易復(fù)發(fā) 癌癥也分很多種，不同的癌癥，惡性程度不一樣，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的幾率也有差別。像甲狀腺癌，惡性程度低，只要發(fā)現(xiàn)得早，接受必要的治療，飲食上注意避開辛辣刺激油膩的，一般出現(xiàn)復(fù)發(fā)的概率不高。但是如果是肺癌，發(fā)病率高，致死風(fēng)險(xiǎn)高，往往接受了治療也很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。 復(fù)發(fā)率高的癌癥有哪些？ 癌細(xì)胞惡性程度越高，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的概率就越大，臨床上復(fù)發(fā)率高的癌癥有這幾種： 胰腺癌 癌癥也有王，而胰腺癌當(dāng)之無愧。胰腺癌的惡性程度是很高的，發(fā)病快，即便接受治療，患者五年生存率也只有1%，其危害性極大。慢性胰腺炎就是胰腺癌的前兆，因此應(yīng)該重視。 肝癌 肝癌患者在接受手術(shù)以后，癌細(xì)胞很容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，容易復(fù)發(fā)。而慢性肝炎，肝硬化則在很大程度上會(huì)導(dǎo)致肝癌的發(fā)生，大家應(yīng)該注意。平時(shí)少喝酒，少熬夜，少生氣，順暢肝氣，保護(hù)肝臟健康。 卵巢癌 卵巢癌近年來成了威脅女性健康的一種疾病，惡性程度也很高，早期癥狀不明顯，而且癌細(xì)胞容易轉(zhuǎn)移，因此更容易復(fù)發(fā)2021年10月12日1041
0
1
-
2021年10月07日1194
0
0
-
章愛斌主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 肝癌根據(jù)腫瘤的起源細(xì)胞不同分為肝細(xì)胞性肝癌和膽管細(xì)胞性肝癌。肝細(xì)胞性肝癌，是指癌細(xì)胞由肝細(xì)胞發(fā)生，約占原發(fā)性肝癌的90%，多教發(fā)生于肝炎、肝硬化的基礎(chǔ)上，而膽管細(xì)胞性肝癌是指發(fā)生在肝內(nèi)末梢膽管上皮細(xì)胞的肝癌，常發(fā)生在慢性膽管炎及膽管結(jié)石、Caroli病及原發(fā)性硬化性膽管炎等的基礎(chǔ)上。肝細(xì)胞性肝癌和膽管細(xì)胞性肝癌有不同的臨床特點(diǎn)。肝細(xì)胞性肝癌患者多有肝炎病史和肝硬化病史，70%左右的患者有甲胎蛋白的升高，如果檢查增強(qiáng)CT，可以發(fā)現(xiàn)癌結(jié)節(jié)多有豐富的動(dòng)脈血液供應(yīng)。而膽管細(xì)胞性肝癌多數(shù)有CA19-9糖類抗原的升高，在增強(qiáng)CT上表現(xiàn)為較少的動(dòng)脈血液供應(yīng)，發(fā)現(xiàn)時(shí)常有肝門淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。相對(duì)于肝細(xì)胞性肝癌，膽管細(xì)胞性肝癌預(yù)后較差。膽管細(xì)胞性肝癌較難早期發(fā)現(xiàn)，進(jìn)展比較快，對(duì)化療多不敏感，發(fā)現(xiàn)的時(shí)候多數(shù)已經(jīng)不能手術(shù)切除，因此，治療比較棘手。肝癌有哪些常見的病因？肝癌的病因比較復(fù)雜，據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)證據(jù)，醫(yī)生們認(rèn)為肝癌的發(fā)生與下列因素有關(guān)：1.肝炎病毒感染，其中主要的是乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）的感染；在我國，70%以上的肝癌病人有乙肝病史。2.長期酗酒，因?yàn)槌掷m(xù)的酒精攝入可以損傷肝細(xì)胞，并逐漸形成硬化，肝硬化常常是肝癌生長的土壤。3.某些化學(xué)致癌物，其中常見的包括黃曲霉毒素和亞硝胺類。流行病學(xué)家已從某些高發(fā)區(qū)居民的食物中分離到這些物質(zhì)；4.遺傳，統(tǒng)計(jì)學(xué)表明，肝癌的發(fā)生有家族聚集現(xiàn)象，表明肝癌的發(fā)生與基因有一定的關(guān)系。肝癌要怎樣治療才會(huì)有好的療效？近年來，隨著早期診斷、早期治療、綜合治療、生物治療、肝移植等治療方法的改進(jìn)，肝癌尤其是早期肝癌的治療效果有了很大的提高，我國肝癌篩查發(fā)現(xiàn)的肝癌患者，其癌腫直徑小于5cm者，手術(shù)切除后病人的5年存活率約為50%；肝癌直徑大于5cm者，其5年存活率就相對(duì)差。但總的來說，肝癌的預(yù)后仍相對(duì)較差。因此，加強(qiáng)肝癌的預(yù)防和高危人群的定期監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是改善肝癌預(yù)后的關(guān)鍵。在明確肝癌是多種致病因素共同作用結(jié)果的基礎(chǔ)上，我們還應(yīng)該明白在肝癌的治療上，這些因素很重要：（1）重視肝癌的預(yù)防：我國早已提出“防水、防霉、防肝炎”的一級(jí)預(yù)防，以及早期手術(shù)、早期治療的二級(jí)預(yù)防。對(duì)于病毒性肝炎的患者，肝癌的預(yù)防尤其重要。對(duì)于有乙肝家族史的人，一定要早期確診是否也罹患了乙型肝炎。如果診斷為乙肝，抗病毒治療和定期的腫瘤指標(biāo)檢測(cè)和影像學(xué)檢查非常重要。對(duì)于酗酒的人，一定要及早戒酒。（2）重視肝功能的保護(hù)：多數(shù)原發(fā)性肝癌是在乙肝、丙肝、肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，在癌變的過程中，患者往往同時(shí)伴有肝功能的異常。事實(shí)上，肝癌患者的預(yù)后70%取決于肝功能狀況，只有30%的因素取決于腫瘤本身。這也是肝癌這一腫瘤的一個(gè)特點(diǎn)。目前，肝癌的局部治療方法如手術(shù)、介入治療等方法均能直接損傷肝組織、加重肝功能的異常，如果在局部腫瘤治療的同時(shí)不考慮正常肝組織的保護(hù)，就很難獲得好的療效。（3）重視綜合治療的意義：肝癌的治療，無論是局部治療，還是全身治療，任何一種治療手段都有其局限性。如手術(shù)切除是肝癌治療的主要手段，而栓塞化療、射頻消融、放射治療等各種治療手段同樣具有重要的作用。對(duì)于任何一個(gè)肝癌，必須具體情況具體分析，才能指定合理的治療方案。（4）重視心理治療的作用：腫瘤患者的身心都受到極大的挑戰(zhàn)，他們需要更家人和醫(yī)生的理解和幫助。事實(shí)上，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，肝癌已經(jīng)變得相對(duì)可控了，尤其是那些早期肝癌，臨床上不乏經(jīng)綜合治療后長期存活的病例。因此，得了肝癌，陣腳莫亂，作為醫(yī)生，更應(yīng)科學(xué)的解釋這種疾病，同時(shí)鼓勵(lì)患者積極配合治療，爭取最佳療效。（5）辨證看待中醫(yī)藥在肝癌治療中的作用：中醫(yī)藥在肝癌的治療中，有著一定的作用。但我們不能夸大中醫(yī)藥的治療作用，更不能夸大個(gè)別治療法則的療效。肝癌病人單一接受中醫(yī)藥治療，而摒棄其他綜合治療措施，就是撿了芝麻丟了西瓜。此外，在中醫(yī)中藥治療過程中一定要重視中藥可能的肝功能損害，在肝癌病人中盲目、大量應(yīng)用“以毒攻毒”、“活血化瘀”等中藥，會(huì)導(dǎo)致病情加重甚至迅速惡化。參考較多資料，對(duì)于相關(guān)作者表示感謝。文章觀點(diǎn)供參考，不構(gòu)成治療建議。2021年10月05日3106
9
42
肝癌相關(guān)科普號(hào)
米悅醫(yī)生的科普號(hào)
米悅 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
1353粉絲5739閱讀
符濤醫(yī)生的科普號(hào)
符濤 副主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
普外科·胃腸外科
9746粉絲92.1萬閱讀
唐暉醫(yī)生的科普號(hào)
唐暉 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
肝臟外科
24粉絲1123閱讀