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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 在我國(guó)，肝癌是發(fā)病率第四位的惡性腫瘤，死亡率則位于第二位，提示其惡性程度高于發(fā)病率第二位的胃癌和第三位的結(jié)直腸癌。除了惡性程度高導(dǎo)致治療效果差，還有一個(gè)最重要的原因是發(fā)現(xiàn)晚，有癥狀的時(shí)候就診，往往已經(jīng)是晚期。因此，如何識(shí)別癌前病變并密切監(jiān)測(cè)或及時(shí)處理至關(guān)重要。這里分享一下最新版肝細(xì)胞癌癌前病變?cè)\斷和治療專家共識(shí)（2023）：1、癌前病變主要是異型增生結(jié)節(jié)（肝硬化結(jié)節(jié)），包括低級(jí)別和高級(jí)別；2、發(fā)生癌前病變的常見原因包括各種原因?qū)е碌穆愿尾『透斡不?，比如乙肝、丙肝、酗酒、脂肪肝、長(zhǎng)期攝入霉變食物、長(zhǎng)期口服肝毒性藥物等；3、多無癥狀，發(fā)現(xiàn)主要靠肝膽彩超、CT或磁共振檢查；彩超是篩查最常用最經(jīng)濟(jì)的手段，診斷準(zhǔn)確性增強(qiáng)磁共振＞增強(qiáng)CT＞彩超；4、確定結(jié)節(jié)性質(zhì)需要活檢，切除活檢準(zhǔn)確性優(yōu)于穿刺活檢，但為了平衡準(zhǔn)確性、風(fēng)險(xiǎn)和療效，不同的患者適合不同的活檢方式；5、針對(duì)已經(jīng)發(fā)生的癌前病變，目前尚無特效藥物，但護(hù)肝、抗肝纖維化等藥物具有一定的輔助治療作用；6、對(duì)于病因，可行相應(yīng)治療可延緩肝硬化進(jìn)展，降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)，比如抗病毒、戒酒、控制體重血脂肥胖等；7、高危結(jié)節(jié)或者不能排除癌變，首選外科干預(yù)，包括切除或消融，同時(shí)活檢定性；8、肝硬化結(jié)節(jié)屬于癌前病變，需要終生每三個(gè)月篩查。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢專科醫(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年03月31日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 有三種癌癥，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的速度比較快，要加以重視，不能松懈。1.肝癌。肝癌術(shù)后的三年、五年的復(fù)發(fā)率分別是40%-50%，60%到70%，由于肝癌（特別是瘤體較大的肝癌）容易出現(xiàn)癌周干組織侵犯和血管癌栓形成，因此，即使將肝癌瘤體完整切除，對(duì)已經(jīng)進(jìn)入小血管的癌細(xì)胞以及遠(yuǎn)離瘤體的微小癌灶，也難以發(fā)現(xiàn)和切除，這些癌細(xì)胞殘留下來后可以繼續(xù)生長(zhǎng)，造成肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)。2.卵巢癌。?卵巢癌是婦科發(fā)病率第三位的腫瘤，其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率特別高的原因在于卵巢癌發(fā)現(xiàn)即晚期，所以治療后相對(duì)來說它的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性就會(huì)大些。3.肺癌。肺癌作為發(fā)病率、死亡率都較高的惡性腫瘤，出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的概率也較高，這也是疾病本身的嚴(yán)重程度引起，肺癌早期癥狀不明顯，易被人忽視，因此這也導(dǎo)致了癌癥發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，治療不徹底，從而使得癌細(xì)胞復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。2024年03月15日419
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 對(duì)于肝硬化的患者，這個(gè)問題出現(xiàn)的頻率比前一篇提到的問題更高，因?yàn)槔习傩斩颊劙┥?，知道癌癥很難治療。肝硬化的治療主要是針對(duì)病因的治療比如抗病毒，戒酒，減肥等，但這些治療只能控制肝硬化不再惡化，但目前沒有有效的藥物治愈肝硬化，因此肝硬化持續(xù)存在。而之所以叫肝硬化，就是肝臟布滿密密麻麻的肝硬化結(jié)節(jié)，嚴(yán)格來說，這些肝硬化結(jié)節(jié)屬于癌前病變，隨時(shí)可能惡變。因此，肝硬化雖然進(jìn)行了治療，但肝硬化持續(xù)存在，隨時(shí)可能得肝癌。因此，需要終生每三個(gè)月隨訪（如何隨訪前面有文章詳細(xì)介紹），這樣才能早期發(fā)現(xiàn)肝癌，有最大的治愈機(jī)會(huì)。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年02月21日530
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.肝癌可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者是指起源于肝臟上皮或間葉組織的癌癥，主要有肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和混合型三種。其中，肝細(xì)胞癌的患者中約90%有乙肝、免疫性肝病病史，膽管細(xì)胞癌主要與結(jié)石、血吸蟲等寄生蟲感染相關(guān)，混合型肝癌則是兩種肝癌同時(shí)存在，與乙肝有很大關(guān)系；后者則是指轉(zhuǎn)移癌，相對(duì)來說發(fā)病率會(huì)低一些。2.統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2020年全球新發(fā)癌癥91萬例，其中我國(guó)占比41萬，接近一半的比例。除了發(fā)病率在全球范圍內(nèi)遙遙領(lǐng)先，死亡率也是如此。2020年全球因肝癌死亡的人數(shù)為83萬，我國(guó)占了39萬。3.為什么肝癌有如此高的死亡率？原因與肝癌的特性相關(guān)。肝癌很容易出現(xiàn)癌周組織侵犯、血管癌栓，即便是將腫瘤病灶切除，依舊會(huì)有部分癌細(xì)胞、微小病灶難以發(fā)現(xiàn)，這些殘余的癌細(xì)胞有很強(qiáng)的繁殖能力，較容易引起肝癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。4.相較于肝癌的高發(fā)和難以治愈，更可怕的是，肝癌往往一發(fā)現(xiàn)就是晚期。因?yàn)楦伟┘?xì)胞十分“狡猾”，多會(huì)在人體的右上腹繁殖，一般早期不會(huì)有明顯癥狀。當(dāng)癌細(xì)胞在此處站穩(wěn)腳跟后，就會(huì)開始向其他地方“進(jìn)攻”，胃腸道、肺臟、腎上腺、骨骼以及腦部等區(qū)域都是容易轉(zhuǎn)移的。這些部位被侵犯后會(huì)讓患者出現(xiàn)上腹部疼痛、食欲減退、嘔吐、乏力消瘦等癥狀，但癥狀出現(xiàn)時(shí)往往病程已經(jīng)進(jìn)入了難以治愈的中晚期階段。2024年01月18日265
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朱繼巧主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 肝膽外科 纖維板層型肝細(xì)胞癌是肝細(xì)胞癌中的一種少見的特殊組織類型，常見于年輕人，男女無明顯性別差異，腫瘤單發(fā)居多，與肝硬化、乙型肝炎、AFP無明顯相關(guān)性，發(fā)病機(jī)理不同于普通型的肝癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是區(qū)別于普通肝癌另一特點(diǎn)。多數(shù)患者就診時(shí)無明顯臨床表現(xiàn)，有的患者可表現(xiàn)為右上腹疼痛不適或可觸及腹部包塊。影像學(xué)表現(xiàn)為瘤內(nèi)鈣化和中央瘢痕。CT平掃腫瘤多低密度，可有瘤內(nèi)鈣化，CT增強(qiáng)掃描多提示腫瘤動(dòng)脈期強(qiáng)化，靜脈期去強(qiáng)化改變，中央瘢痕無強(qiáng)化。MRI多表現(xiàn)為TWI呈低信號(hào)，T2WI呈中或高信號(hào)。目前肝切除術(shù)是最有效的治療方式，術(shù)后5年生存率37％～70％，不能手術(shù)切除者中位生存時(shí)間12個(gè)月，5年生存率為0。2024年01月14日170
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韋祿勝醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 甲狀腺疝外科 肝細(xì)胞癌是我國(guó)常見惡性腫瘤之一，肝細(xì)胞癌患者通常合并慢性肝病和（或）肝硬化，必須統(tǒng)籌兼顧、全程管理。本文分享由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)組織國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜抑贫ā陡渭?xì)胞癌全程管理中國(guó)專家共識(shí)（2023版）》。本共識(shí)基于多學(xué)科診斷與治療模式和現(xiàn)有的臨床證據(jù)，提出外科及非外科2種肝細(xì)胞癌全程管理路徑，形成18個(gè)專家推薦意見，內(nèi)容涵蓋圍手術(shù)期治療、系統(tǒng)治療及系統(tǒng)聯(lián)合局部治療、轉(zhuǎn)化治療、特殊人群管理、對(duì)癥支持治療以及隨訪管理等，以供國(guó)內(nèi)同行參考。118個(gè)專家推薦意見以外科根治性治療為目標(biāo)導(dǎo)向的HCC全程管理——新輔助治療推薦意見1：CNLCⅠ、Ⅱa期患者首選手術(shù)切除，技術(shù)上可手術(shù)切除CNLCⅡb、Ⅲa期患者存在高危復(fù)發(fā)因素，建議先行新輔助治療。建議根據(jù)患者腫瘤特征選擇新輔助治療方案，包括一線靶向+免疫治療或系統(tǒng)治療聯(lián)合TACE（證據(jù)等級(jí)Ⅱb，推薦B），Ⅱ、Ⅲ型PVTT放療等（證據(jù)等級(jí)Ⅰb，推薦A）。以外科根治性治療為目標(biāo)導(dǎo)向的HCC全程管理——術(shù)后輔助治療推薦意見2：對(duì)于乙型病毒性肝炎（以下簡(jiǎn)稱乙肝）相關(guān)性HCC，術(shù)后需要繼續(xù)抗病毒治療（證據(jù)等級(jí)Ⅰa，推薦A）。術(shù)后高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的HCC患者，TACE輔助治療可以降低復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)生存時(shí)間（證據(jù)等級(jí)Ⅰb，推薦A）。對(duì)于伴Ⅰ/Ⅱ型PVTT、窄切緣的HCC術(shù)后患者，術(shù)后放療可改善DFS和OS（證據(jù)等級(jí)Ⅰb，推薦A）。HCC術(shù)后使用槐耳顆粒有助于抑制腫瘤復(fù)發(fā)和肝外轉(zhuǎn)移（證據(jù)等級(jí)Ⅰb，推薦A）。對(duì)于中晚期HCC術(shù)后患者，推薦靶向藥物或者繼續(xù)原新輔助/轉(zhuǎn)化治療的系統(tǒng)治療方案±TACE作為輔助治療（證據(jù)等級(jí)Ⅱb，推薦B）。以非外科根治性治療為目標(biāo)導(dǎo)向的HCC全程管理——系統(tǒng)治療一線治療選擇推薦意見3：HCC的一線系統(tǒng)治療包括阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗、信迪利單抗聯(lián)合貝伐珠單抗類似物、索拉非尼、侖伐替尼、多納非尼、阿帕替尼聯(lián)合卡瑞利珠單抗（證據(jù)等級(jí)Ⅰb，推薦A），或侖伐替尼聯(lián)合帕博利珠單抗（證據(jù)等級(jí)Ⅰb，推薦C）。如抗血管生成靶向治療存在禁忌證，建議考慮度伐利尤單抗聯(lián)合替西木單抗（證據(jù)等級(jí)Ⅰb，推薦A）、度伐利尤單抗、替雷麗珠單抗、納武利尤單抗（證據(jù)等級(jí)Ⅰb，推薦B）。不適合靶向和免疫治療患者可考慮FOLFOX方案化療（證據(jù)等級(jí)Ⅰb，推薦A）。不適合或拒絕接受標(biāo)準(zhǔn)治療、且既往未接受過系統(tǒng)性治療的患者可有條件考慮阿可拉定（證據(jù)等級(jí)Ⅰb，推薦B）。推薦意見4：一線治療選擇需考量患者一般體力狀態(tài)、肝功能狀態(tài)、腫瘤特征、治療風(fēng)險(xiǎn)和治療目標(biāo)等。靶向聯(lián)合免疫治療是系統(tǒng)治療的優(yōu)選，對(duì)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑（immunecheckpointinhibitors，ICIs）治療禁忌或者不愿意使用的患者可考慮靶向單藥，對(duì)于高出血風(fēng)險(xiǎn)患者可選擇雙免疫聯(lián)合治療或免疫治療單藥。以非外科根治性治療為目標(biāo)導(dǎo)向的HCC全程管理——系統(tǒng)治療二線治療選擇推薦意見5：HCC的二線系統(tǒng)治療方案為瑞戈非尼、阿帕替尼、雷莫西尤單抗（AFP≥400ng/mL）、卡博替尼、帕博利珠單抗（證據(jù)等級(jí)Ⅰb，推薦A）、卡瑞利珠單抗、替雷利珠單抗（證據(jù)等級(jí)Ⅱb，推薦A），或阿帕替尼聯(lián)合卡瑞利珠單抗（證據(jù)等級(jí)Ⅱb，推薦B）、納武利尤單抗聯(lián)合伊匹木單抗（證據(jù)等級(jí)Ⅱb，推薦B）。推薦意見6：二線治療選擇需結(jié)合一線治療方案及腫瘤進(jìn)展情況，酌情考慮一線治療不良反應(yīng)。目前獲批二線治療適應(yīng)證的靶向或免疫治療單藥均為索拉非尼或含奧沙利鉑化療后進(jìn)展，而二線靶向免疫聯(lián)合或雙免疫聯(lián)合可能療效更好。除索拉非尼之外，其他一線治療方案進(jìn)展后的二線治療選擇尚無Ⅲ期臨床研究支持，從治療策略上可以考慮序貫靶向治療或者從靶向治療轉(zhuǎn)換到免疫治療或者從免疫治療轉(zhuǎn)換到靶向治療，一線免疫聯(lián)合治療進(jìn)展后免疫跨線治療可能在部分患者中仍有獲益。以非外科根治性治療為目標(biāo)導(dǎo)向的HCC全程管理——系統(tǒng)治療的不良反應(yīng)處理推薦意見7：抗腫瘤系統(tǒng)治療前須完善病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，充分評(píng)估基本器官功能和腫瘤病情；治療后，需密切隨訪，通過癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室檢查等及時(shí)發(fā)現(xiàn)、評(píng)估、處理系統(tǒng)治療不良反應(yīng)。根據(jù)不良反應(yīng)的類型和級(jí)別，考慮靶向藥物減量、暫?；蛴谰猛Ｋ帲騃CIs藥物暫停和永久停用（證據(jù)等級(jí)Ⅰb，推薦A）。以非外科根治性治療為目標(biāo)導(dǎo)向的HCC全程管理——系統(tǒng)治療聯(lián)合局部治療（TACE）推薦意見8：對(duì)于中晚期HCC，靶向治療聯(lián)合TACE對(duì)患者生存有一定改善（證據(jù)等級(jí)Ⅰb，推薦B）；靶向治療+免疫治療聯(lián)合TACE具有較高的腫瘤應(yīng)答和更好的轉(zhuǎn)化治療潛能（證據(jù)等級(jí)Ⅱb，推薦B），期待Ⅲ期臨床研究證實(shí)；TACE聯(lián)合免疫治療有待進(jìn)一步探索。以非外科根治性治療為目標(biāo)導(dǎo)向的HCC全程管理——系統(tǒng)治療聯(lián)合局部治療（HAIC）推薦意見9：靶向治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用FOLFOX方案的HAIC治療可進(jìn)一步改善晚期HCC合并PVTT患者的生存情況（證據(jù)等級(jí)Ⅰb，推薦A）；靶向治療+免疫治療聯(lián)合HAIC對(duì)于中晚期HCC初步顯示較高的腫瘤應(yīng)答、更好生存和轉(zhuǎn)化治療潛能（證據(jù)等級(jí)Ⅱb，推薦B）。以非外科根治性治療為目標(biāo)導(dǎo)向的HCC全程管理——系統(tǒng)治療聯(lián)合放療推薦意見10：對(duì)于有癥狀的局部晚期和（或）轉(zhuǎn)移性HCC，若條件允許推薦肝臟和（或）血管癌栓或肝外轉(zhuǎn)移灶姑息放射治療，作為單獨(dú)的治療或與系統(tǒng)治療的序貫治療（Ⅲ類證據(jù)，推薦B）。放療聯(lián)合系統(tǒng)治療及TACE治療具有潛在協(xié)同作用，但仍需前瞻性研究驗(yàn)證。以非外科根治性治療為目標(biāo)導(dǎo)向的HCC全程管理——系統(tǒng)治療聯(lián)合消融推薦意見11：系統(tǒng)治療聯(lián)合消融仍有待進(jìn)一步探索。對(duì)中晚期HCC及合并有PVTT的患者，靶向治療聯(lián)合消融可能增強(qiáng)療效（證據(jù)等級(jí)Ⅱa，推薦B）；消融聯(lián)合免疫治療可能具有協(xié)同作用（證據(jù)等級(jí)Ⅱb，推薦B）。以非外科根治性治療為目標(biāo)導(dǎo)向的HCC全程管理——轉(zhuǎn)化治療推薦意見12：對(duì)于不可切除（潛在可切除）HCC，可采用較為積極的轉(zhuǎn)化策略，選擇高ORR的治療方案。一線靶向藥物+免疫治療±局部治療是轉(zhuǎn)化治療的主要方案（證據(jù)等級(jí)Ⅱa，推薦B）。治療后腫瘤退縮或降期患者建議多學(xué)科討論評(píng)估手術(shù)，未能成功轉(zhuǎn)化患者則依據(jù)不可切除HCC的治療原則繼續(xù)治療。以非外科根治性治療為目標(biāo)導(dǎo)向的HCC全程管理——特殊人群全程管理（肝移植）推薦意見13：安全性是肝移植患者系統(tǒng)治療首要關(guān)注的問題。靶向治療在肝移植患者術(shù)前或術(shù)后未受到特殊限制（證據(jù)等級(jí)Ⅲ，推薦B）。對(duì)于肝移植術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)患者，鑒于較高的移植排斥和致死性風(fēng)險(xiǎn)，不常規(guī)推薦ICIs治療（證據(jù)等級(jí)Ⅲ，推薦D）；如無其他治療選擇時(shí)，是否啟動(dòng)ICIs治療需與患者及移植外科醫(yī)師充分溝通。對(duì)于肝移植術(shù)前治療，雖然ICIs不是禁忌證（證據(jù)等級(jí)Ⅲ類，推薦B），但仍需謹(jǐn)慎，移植術(shù)前最佳停藥時(shí)間也需進(jìn)一步探索。以非外科根治性治療為目標(biāo)導(dǎo)向的HCC全程管理——特殊人群全程管理（肝功能失代償）推薦意見14：肝功能與HCC患者預(yù)后和治療選擇密切相關(guān)。對(duì)于系統(tǒng)抗腫瘤治療而言，肝功能Child?PughA級(jí)或B級(jí)≤7分患者可考慮積極的系統(tǒng)治療；在相對(duì)較好的Child?PughB級(jí)患者中可考慮謹(jǐn)慎使用靶向藥物或ICIs單藥治療（證據(jù)等級(jí)Ⅱb，推薦B）；Child?PughC級(jí)患者推薦最佳支持治療，如肝功能好轉(zhuǎn)再評(píng)估系統(tǒng)抗腫瘤治療。以非外科根治性治療為目標(biāo)導(dǎo)向的HCC全程管理——特殊人群全程管理（自身免疫性疾?。┩扑]意見15：靶向治療在合并AD的HCC患者中使用未受到特殊限制（證據(jù)等級(jí)Ⅲ類，推薦B）。對(duì)于輕度活動(dòng)性或不需要治療AD的患者，ICIs治療不是絕對(duì)禁忌證，但需慎用（證據(jù)等級(jí)Ⅲ類，推薦C）。自身免疫性神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者或危及生命的AD患者，免疫抑制藥物不能控制或需要大劑量激素控制病情的患者，不適合ICIs治療。以非外科根治性治療為目標(biāo)導(dǎo)向的HCC全程管理——特殊人群全程管理（腎功能不全）推薦意見16：由于缺少大樣本研究數(shù)據(jù)和充分臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，對(duì)重度腎功能受損或透析的HCC患者進(jìn)行靶向治療或ICIs需謹(jǐn)慎，治療前應(yīng)與腎內(nèi)科專家綜合評(píng)估（證據(jù)等級(jí)Ⅲ類，推薦C）。HCC的對(duì)癥支持治療推薦意見17：HCC患者自確診即接受對(duì)癥支持治療，并納入HCC全程管理。HBV相關(guān)HCC患者抗病毒治療是延緩疾病進(jìn)展、防止HCC復(fù)發(fā)并延長(zhǎng)總體生存的重要環(huán)節(jié)（證據(jù)等級(jí)Ⅰa，推薦A）?；颊咴诮邮苣[瘤治療前及治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肝功能，并予合適的保肝治療。晚期肝癌患者的系列并發(fā)癥，如嚴(yán)重的腹水、黃疸、出血、肝性腦病等情況，應(yīng)積極進(jìn)行多學(xué)科討論，及時(shí)啟動(dòng)干預(yù)措施。隨訪管理推薦意見18：HCC患者建議定期隨訪。根據(jù)患者的荷瘤狀態(tài)以及接受治療手段，定期對(duì)肝內(nèi)外腫瘤病情進(jìn)行評(píng)估以及對(duì)基礎(chǔ)肝病和治療不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2系統(tǒng)治療聯(lián)合放療對(duì)于有癥狀的局部晚期和（或）轉(zhuǎn)移性HCC，若條件允許推薦肝臟和（或）血管癌栓或肝外轉(zhuǎn)移灶姑息放射治療，作為單獨(dú)的治療或與系統(tǒng)治療的序貫治療。放射治療可以緩解疼痛癥狀，使部分PVTT血管再通、重建門靜脈血流。放療聯(lián)合系統(tǒng)治療領(lǐng)域尚處于初期階段，基礎(chǔ)研究結(jié)果表明：放療聯(lián)合靶向藥物或ICIs會(huì)產(chǎn)生協(xié)同抗腫瘤作用，但還缺乏高質(zhì)量證據(jù)支持。放療包括立體定向放療、釔?90放射栓塞、質(zhì)子放療等聯(lián)合ICIs具有潛在協(xié)同作用，療效在有限的臨床研究中也得到證實(shí)。但還需進(jìn)行前瞻性臨床研究驗(yàn)證，且聯(lián)合治療的具體方式、順序、放療采用的分割方式、并發(fā)癥等，也需進(jìn)一步深入研究。目前放療聯(lián)合ICIs的治療方式正在進(jìn)行臨床研究。放療聯(lián)合TACE治療也是一種有效的聯(lián)合治療方式。1項(xiàng)納入25個(gè)研究2577例患者的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：放療聯(lián)合TACE治療較單純TACE治療可獲得更高的1年生存率和完全應(yīng)答率[1]。對(duì)于伴有PVTT的患者，1項(xiàng)前瞻性RCT結(jié)果顯示：放療聯(lián)合TACE治療比索拉非尼可以獲得更高的PFS率和更長(zhǎng)的OS[2]。本共識(shí)推薦意見10：對(duì)于有癥狀的局部晚期和（或）轉(zhuǎn)移性HCC，若條件允許推薦肝臟和（或）血管癌栓或肝外轉(zhuǎn)移灶姑息放射治療，作為單獨(dú)的治療或與系統(tǒng)治療的序貫治療。（Ⅲ類證據(jù)，推薦B）3系統(tǒng)治療聯(lián)合消融系統(tǒng)治療聯(lián)合消融尚處于臨床探索階段。對(duì)于小肝癌，目前研究結(jié)果顯示：消融聯(lián)合靶向治療的總生存率無明顯改善，對(duì)降低局部復(fù)發(fā)率尚存在爭(zhēng)議和不確定性，缺乏大樣本RCT。對(duì)中晚期HCC及合并有PVTT的患者，臨床研究結(jié)果顯示：靶向藥物聯(lián)合消融療效可能進(jìn)一步提高療效，延緩腫瘤進(jìn)展[3,4]。1項(xiàng)小樣本RCT結(jié)果顯示：與索拉非尼比較，索拉非尼聯(lián)合RFA顯著改善HCC合并主干PVTT患者的3年生存率（1、3年總生存率：60%比37%、26%比0）；多因素分析中，索拉非尼聯(lián)合RFA是唯一預(yù)后影響因素（P<0.001）[3]。臨床前研究結(jié)果顯示：消融與免疫治療聯(lián)合可以產(chǎn)生協(xié)同抗腫瘤作用[5,6]。前瞻性臨床研究結(jié)果顯示：細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞抗原?4單抗聯(lián)合消融治療標(biāo)準(zhǔn)治療進(jìn)展后的中晚期HCC的部分緩解率為26.3%，mOS為12.3個(gè)月[7]。本共識(shí)推薦意見11：系統(tǒng)治療聯(lián)合消融仍有待進(jìn)一步探索。對(duì)中晚期HCC及合并有PVTT的患者，靶向治療聯(lián)合消融可能增強(qiáng)療效（證據(jù)等級(jí)Ⅱa，推薦B）；消融聯(lián)合免疫治療可能具有協(xié)同作用（證據(jù)等級(jí)Ⅱb，推薦B）。系統(tǒng)治療是HCC全程管理的核心和關(guān)鍵，諸多治療難點(diǎn)問題也有待研究進(jìn)一步深入回答，比如術(shù)后輔助治療方案的填補(bǔ)、轉(zhuǎn)化治療方案的優(yōu)選、系統(tǒng)藥物的“分兵布陣”、三線治療方案的延續(xù)、肝移植患者免疫治療的突破等。本共識(shí)提出?HCC全程管理路徑，主要闡述了系統(tǒng)治療為基礎(chǔ)的疾病全階段治療布局，提出治療意見和建議，供臨床醫(yī)師參考。隨著未來新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)出現(xiàn)，有待同行不斷更新和補(bǔ)充。2024年01月13日259
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2023年12月24日372
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 前面提到，表面抗原HBsAg消失后血液中還可能有乙肝病毒，且還有發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。但是，與表面抗原HBsAg未消失者比較，肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)還是大大降低的，因此，不能因?yàn)楸砻婵乖璈BsAg消失后仍有肝癌發(fā)生而產(chǎn)生HBsAg消失意義不大的誤解。一項(xiàng)薈萃分析表明，慢性乙肝感染者通過抗病毒治療和自然轉(zhuǎn)陰，HBsAg消失后肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極低，其中通過抗病毒治療獲得HBsAg清除后的肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低（0.83%），而HBsAg自然消失的肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為3.53%。眾所周知，在慢性乙肝感染者的自然病程中，每年有2%～10%的患者進(jìn)展為肝硬化。肝硬化患者的肝癌年發(fā)病率為3%～6%。具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。2023年12月23日209
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朱衛(wèi)平主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 肝臟外科 肝臟結(jié)節(jié)會(huì)變成肝癌嗎？大多數(shù)肝臟結(jié)節(jié)是良性的，不會(huì)變成肝癌。但是，如果肝臟結(jié)節(jié)是惡性的，或者由肝炎、肝硬化等疾病發(fā)展而來，那么就有可能發(fā)展為肝癌。那么，一旦體檢發(fā)現(xiàn)了肝結(jié)節(jié)，我們應(yīng)該怎么應(yīng)對(duì)呢？首先，不要慌張，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)檢查。醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的型態(tài)、大小、數(shù)量、患者病史、肝功能等給出專業(yè)的建議。如果醫(yī)生認(rèn)為需要治療，也不要擔(dān)心，大部分的良性結(jié)節(jié)并不需要進(jìn)行手術(shù)或其他治療，只需要定期隨訪就可以了。另外，保持良好的生活習(xí)慣也是保護(hù)肝臟的關(guān)鍵，比如戒煙限酒，多吃新鮮蔬菜水果，適量運(yùn)動(dòng)等。在這里，我們一起祈求大家的肝臟都健康如初！2023年12月19日627
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鄭亞民主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 像您說到的肝血管瘤和肝癌這兩個(gè)從影像上看它都是實(shí)性的，對(duì)，那么在影像上能夠區(qū)分的出來他們倆嗎？很難區(qū)分的，在我們的B超體檢里面，這就需要我們做進(jìn)一步的檢查，比如說增強(qiáng)的CT或增強(qiáng)的核磁，我們說到體檢很重要，就是因?yàn)轶w檢它發(fā)現(xiàn)它是比較容易的，因?yàn)槲覀兊腂超它的敏感性非常高，所謂的敏感性啊，就是很容易就把它發(fā)現(xiàn)了，就90%多就可以把它發(fā)現(xiàn)，這個(gè)率很高，但是它的特異性不高，也就是發(fā)現(xiàn)這個(gè)東西，但很難區(qū)分它到底是良性的還是惡性的，嗯，這個(gè)時(shí)候我們就不要怪我們的B超大夫經(jīng)常寫血管瘤可疑血管瘤可能等等這些話語(yǔ)，因?yàn)檫@個(gè)B超的特點(diǎn)就是這樣的，它不能區(qū)分，如果想進(jìn)一步的檢查，比如說增強(qiáng)超聲，通過打藥讓血管顯出來，它有一定的參考價(jià)值。那么常規(guī)。 檢查的就是CT和核磁的增強(qiáng)檢查，那就是打藥物以后顯出這個(gè)血管來，那么這個(gè)時(shí)候我們通過注射一些藥物顯露顯在。 這個(gè)影像學(xué)下顯性這個(gè)血管瘤就可以判斷是良惡性的，因?yàn)檠芰龅奶攸c(diǎn)是快進(jìn)慢出，就是血液很容易的充填進(jìn)去。但是很。 慢才能出來，出來，因?yàn)樗且粋€(gè)血竇，很慢，慢慢慢慢把它填充滿了再出來，但肝癌就不一樣，肝癌呢，它是一個(gè)快進(jìn)快出，因?yàn)樗L(zhǎng)特別快，需2023年12月16日70
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肝癌相關(guān)科普號(hào)
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