-
陸崇德副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 原發(fā)性肝癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，具有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)。全世界近50%肝癌發(fā)生在中國，位居我國癌癥相關(guān)死因第2位。肝癌發(fā)病隱匿，大多沒有明顯癥狀，而肝癌發(fā)展過程中，很容易侵犯門靜脈，形成門靜脈癌栓。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在初次就診的肝癌患者中，門靜脈癌栓的發(fā)生率高達(dá)44%～62.2%。肝癌患者出現(xiàn)門靜脈癌栓后，不加控制病情會迅速發(fā)展，短期內(nèi)即可出現(xiàn)肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移、門靜脈高壓、黃疸、腹水等，治療困難棘手，是影響病人生存時(shí)間的重要因素。而此類肝癌晚期患者在就診后因?yàn)閷χ委熜Ч氖妥陨聿∏榈谋^大多會選擇保守治療，使用中醫(yī)中藥的調(diào)理和西藥護(hù)肝治療，平均生存時(shí)間僅為2.7～4個(gè)月。目前靶向免疫治療在經(jīng)歷近10年左右的推廣應(yīng)用，在晚期腫瘤患者中逐漸普及，展現(xiàn)了不錯(cuò)的療效，更多的研究將目光轉(zhuǎn)移至晚期的患者，并探索靶向免疫與多種治療方式相結(jié)合。因此，基于目前我們做的工作，我們肝癌門靜脈癌栓診療中心大聲的提出：晚期肝癌不應(yīng)被放棄！下面我來舉例近期我們收治的一位患者。她是兩個(gè)孩子的媽媽，平時(shí)忙于工作和生活，很少顧慮自己的身體，起初發(fā)現(xiàn)肚子逐步增大時(shí)，并沒有在意，以為是胖了（其實(shí)是腹水產(chǎn)生），后來意外家務(wù)時(shí)暈倒一次，才去醫(yī)院檢查，超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟以右肝為主的彌漫性肝癌、門靜脈主干和左右支的癌栓，腹腔大量腹水，來我門診就診時(shí)，僅看腹部外形以為是懷胎十月的媽媽。收住院后我們制定了詳細(xì)的治療方案1.腹腔穿刺引流腹水，通過間斷引流改善了這位媽媽的腹脹情況、增加了她的飲食營養(yǎng)攝入。2.口服護(hù)肝藥物和利尿藥物，穩(wěn)定了肝功能和促進(jìn)腹水排出。3.貝伐珠單抗和信迪立單抗的靶向免疫藥物組合治療，全面抗癌治療（三周一次）4.在1.29的初次治療后三周，這位媽媽的腹水從大量穩(wěn)定到了中量，隨后我們開始針對門靜脈癌栓的精準(zhǔn)射波刀定向放療，直接殺滅門靜脈內(nèi)的癌栓細(xì)胞，以期固化縮小癌栓，再通門靜脈血流5.在放療結(jié)束后的三周復(fù)查時(shí)，我們驚喜的發(fā)現(xiàn)這位媽媽的腹水消失了，腫瘤明顯縮小，血液中的腫瘤標(biāo)志物數(shù)值直線下降最終在經(jīng)歷門靜脈癌栓放療、四次靶向免疫后三周，我們復(fù)查了磁共振，欣喜的發(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)肝臟彌漫存在的腫瘤萎縮局限在了右肝，廣泛存在的門靜脈癌栓退縮至了門靜脈右支，前期歷經(jīng)12周的晚期肝癌轉(zhuǎn)化治療效果喜人。治療前門靜脈主干和左右支內(nèi)均充滿癌栓，治療后癌栓萎縮至門靜脈右支7.隨后，我們進(jìn)行了外科腫瘤根治性切除，手術(shù)順利。術(shù)后經(jīng)過醫(yī)護(hù)和家屬的一起努力，患者慢慢恢復(fù)了身體，順利出院寫在最后，肝癌發(fā)病隱匿，大多發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)屬于晚期，腫瘤多發(fā)且合并門靜脈癌栓，但目前經(jīng)過同道們的研究努力，治療方案呈現(xiàn)多元化和組合化，介入、靶向、免疫、放療、手術(shù)的協(xié)同作戰(zhàn)，治療效果已大幅度改善，因此，即使身處晚期，也不能輕言放棄，找到適合自己的治療方案，拓路新生！2023年06月10日
882
0
9
-
何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 答案：不是的這兩個(gè)概念很容易混淆，肝占位是指肝臟中出現(xiàn)的異常病變或腫塊，它是一個(gè)非特定的術(shù)語，可以包括多種病理情況。肝癌（肝細(xì)胞癌）是其中一種可能的肝占位病變。肝癌是一種惡性腫瘤，起源于肝細(xì)胞。它通常發(fā)生在肝硬化、慢性病毒性肝炎、酒精濫用等肝病的基礎(chǔ)上。肝癌可分為原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌（來自其他部位的癌癥轉(zhuǎn)移到肝臟）兩種類型。原發(fā)性肝癌是最常見的類型。肝占位是一個(gè)廣義的概念，它可以包括肝癌在內(nèi)的多種病理情況。當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝占位時(shí)，醫(yī)生通常會進(jìn)行詳細(xì)的檢查和評估，以確定占位的性質(zhì)和原因。這可能包括使用影像學(xué)檢查（如超聲、CT掃描、MRI等）來觀察占位的形態(tài)和特征，以及可能的腫瘤標(biāo)志物測試和肝活檢等。雖然肝占位不一定都是肝癌，但它可能是潛在的肝癌或其他肝疾病的表現(xiàn)。因此都是需要進(jìn)一步的檢查。2023年05月23日286
0
2
-
崔偉主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 這個(gè)呢是一個(gè)70歲的一個(gè)男性，他因?yàn)檠蛉ゾ驮\，結(jié)果醫(yī)生給他做做一個(gè)腎臟的B超呢，發(fā)現(xiàn)肝上長了個(gè)東西，后來呢，就在肝上進(jìn)行進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)肝上你看有一個(gè)這里非常巨大的一個(gè)肝癌啊，這個(gè)你看這整個(gè)這一大片，這都是肝癌，我們量一下這個(gè)腫瘤的大小，從這里我們可以看到這個(gè)腫瘤大概有將近14個(gè)公分啊，那么這個(gè)病人呢，因?yàn)檫@個(gè)腎結(jié)石去就診，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了肝癌，也算是不幸中的萬幸了。 所以在這里小崔哥提醒大家，每年的定期體檢，健康篩查是非常重要的，那么特別是對于有乙肝的病人啊，那么這個(gè)病人呢，其實(shí)追溯他的病史呢，他也是有一個(gè)慢性乙肝的一個(gè)病史啊，那么定期的健康體檢可以幫助我們早期發(fā)現(xiàn)疾病，早期進(jìn)行治療。2023年05月21日23
0
0
-
2023年04月13日91
0
0
-
周旭主治醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入科 經(jīng)皮穿刺化學(xué)消融術(shù)治療肝癌門靜脈癌栓患者招募項(xiàng)目介紹：肝癌患者常常伴隨著門靜脈癌栓形成，嚴(yán)重威脅患者生命，且針對肝癌門靜脈癌栓仍無理想的治療措施。廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院趙一麟教授團(tuán)隊(duì)正在開展經(jīng)皮穿刺化學(xué)消融術(shù)治療肝癌門靜脈癌栓的項(xiàng)目，已經(jīng)獲得廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。該治療中使用〔新型載表柔比星碘化油脂質(zhì)體乳劑〕，可特異性長期沉積在門靜脈癌栓中殺滅癌栓病灶，其具有創(chuàng)傷小、安全性高、效果好等優(yōu)點(diǎn)，目前已有多名患者完成治療，均取得良好效果，為讓更多的患者獲益，現(xiàn)繼續(xù)招募肝癌門靜脈癌栓患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：1.原發(fā)病灶經(jīng)臨床病理或影像學(xué)聯(lián)合肝膽腫瘤標(biāo)志物診斷為肝癌；2.CT、MR或PET-CT等影像學(xué)檢查顯示有門靜脈癌栓的CNLCIIIa、IIIb期患者；3.門靜脈癌栓程氏分型為III-IV型；4.門靜脈癌栓程氏分型為I-II型,但患者拒絕手術(shù)治療；5.患者一般情況尚可，無主要器官功能障礙，PS評分為0-2；6.既往6個(gè)月內(nèi)門靜脈癌栓未行局部治療。入組患者免費(fèi)提供：化學(xué)消融藥物（載表柔比星碘化油脂質(zhì)體乳劑）與臨床試驗(yàn)有關(guān)的具體信息以受試者的知情同意書為準(zhǔn)，最終能否入選由醫(yī)生判斷。招募期限：即日起至2024年09月30日。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和聯(lián)系人：周旭醫(yī)生????????聯(lián)系電話：0592-2598481地址：廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)與介入治療科（5號樓8層）2023年04月12日207
0
0
-
黎功主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 這是啥意思？這是啥問題?。窟@種肝硬化后，肝癌腫瘤總剩下，但出現(xiàn)了問題，你們會肝變成主要矛盾的。 你可能胃底經(jīng)脈缺陷就有啊，原來就有，他是不是沒給你報(bào)啊，第一個(gè)呢，腫瘤縮小的腫瘤治療有效啊，腫瘤有效的話，你是不是出現(xiàn)了。 門禁把癌栓，如果門禁把癌栓加重了。 那就行，等于I栓的門靜脈栓的，等于黃河的主流，你主流堵流以后，它就走側(cè)支。 就從從旁邊那個(gè)河里邊去繞。 另外它它的支流就繞胃底靜脈曲張，就是就是繞到那個(gè)側(cè)支去了啊側(cè)支去了。 啊，這種情況你看看是不是門靜脈癌栓加重了，如果加重的話，我覺得你應(yīng)該。2023年02月01日32
0
0
-
林心情主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 腫瘤內(nèi)科 做了病理報(bào)出來免疫句啊什么呃這樣呢，就是病理只是說他肉眼上看這個(gè)病人像不像癌，只能告訴我是不是癌，那癌癥我剛才講的有很多癌，那很多癌的話，它必須要做免疫主化才能夠區(qū)別出來，而且這個(gè)免疫組化時(shí)間還比較長，這個(gè)時(shí)候是沒辦法加快的啊，很多病人也都很急啊，說啊您主任我這個(gè)已經(jīng)都做了這么多天了，還沒出病理，其實(shí)沒辦法，因?yàn)橐驗(yàn)橐话銇碚f病理有時(shí)候他一眼就可以看出來，我就可以告訴你是什么癌，但是有些病人是沒辦法出來的，他要做免疫狀，有時(shí)候做第一批免疫做還不行，還加做第二批，第三批，而且免疫情啊，他有個(gè)反應(yīng)的時(shí)間呢，他比如說你要三天，你你兩天半也不行是吧，所以這個(gè)就是他每一句話的目的就是為了。 區(qū)別到底是哪一種癌，因?yàn)椴煌陌?，他用的治療的方案，治療的藥物可能會有一些不一樣? 維持治療。2023年01月17日109
0
1
-
黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 第二節(jié)肝癌肝癌是以臟腑氣血虧虛為本，氣、血、濕、熱、瘀、毒互結(jié)為標(biāo)，蘊(yùn)結(jié)于肝，漸成癥積，肝失疏泄為基本病機(jī)，以右脅腫硬疼痛，消瘦，食欲不振，乏力，或有黃疸或昏迷等為主要表現(xiàn)的一種惡性疾病。肝癌嚴(yán)重危害著人類健康，是我國常見的惡性腫瘤之一。根據(jù)流行病學(xué)資料，我國肝癌的發(fā)病率和死亡率占全部惡性腫瘤的第三位，僅次于胃癌、肺癌。肝癌可發(fā)生于任何年齡，但以31—50歲最多，男女之比約為8：1。早期切除的遠(yuǎn)期療效較好，但大多數(shù)肝癌患者在確診時(shí)已屬晚期，手術(shù)機(jī)會多已錯(cuò)過，所能采用的現(xiàn)代綜合治療方法常限制在放化療和免疫治療上，而放化療對本病治療的毒副反應(yīng)大，適應(yīng)證則減少，療效也差。目前采用中醫(yī)藥治療是本病的主要治療手段之一。所以積極做好中醫(yī)藥對本病的預(yù)防和治療在當(dāng)今有重要意義。肝癌一病，早在《內(nèi)經(jīng)》就有類似記載；歷代有肥氣、痞氣、積氣之稱。如《難經(jīng)·五十六難·論五臟積病》載：“肝之積名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足?！薄捌⒅e，名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤，久不愈。令人四肢不收，發(fā)黃疸，飲食不為肌膚?！薄吨T病源候論·積聚病諸候·積聚候》：“脾之積，名曰痞氣，在胃脘覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃疸，飲食不為肌膚?！\得脾積，脈浮大而長，饑則減，飽則見腸，起與谷爭，累累如桃李，起見于外，腹?jié)M嘔泄，腸鳴，四肢重，足脛腫厥，不能臥，是主肌肉損，……，色黃也?！彼未妒?jì)總錄》云：“積氣在腹中，久不差，牢固推之不移者，……按之其狀如杯盤牢結(jié)，久不已，令人身瘦而腹大，至死不消?！逼渌枋龅陌Y狀與肝癌近似，對肝癌不易早期診斷、臨床進(jìn)展迅速、晚期的惡病質(zhì)、預(yù)后較差等都作了較為細(xì)致的觀察。在治療上強(qiáng)調(diào)既要掌握辨證用藥原則，又須辨病選藥，靈活掌握。肝癌的西醫(yī)學(xué)巨體分型分為塊狀型、結(jié)節(jié)型、彌漫型和小癌型，以塊狀型多見；組織學(xué)分型為肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和混合型，絕大多數(shù)為肝細(xì)胞型。原發(fā)性肝癌、肝臟其他腫瘤可參照本節(jié)進(jìn)行辨證論治?！静∫虿C(jī)】臟腑氣血虛虧，加之七情內(nèi)傷，情志抑郁；脾虛濕聚，痰濕凝結(jié)；六淫邪毒入侵，邪凝毒結(jié)等可使氣、血、濕、熱、瘀、毒互結(jié)而成肝癌。1．情志久郁肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，故一身之氣機(jī)暢達(dá)與否主要關(guān)系于肝。若情志久郁，疏泄不及，氣機(jī)不利，氣滯血瘀，是肝癌形成的主要因素之一。2．脾虛濕聚飲食失調(diào)，損傷脾胃，氣血化源告竭，后天不充，致使臟腑氣血虛虧。脾虛則飲食不能化生精微而變?yōu)樘禎?，痰阻氣滯，氣滯血瘀，肝脈阻塞，痰瘀互結(jié)，形成肝癌?！夺t(yī)宗必讀·積聚》也說：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之。”3．濕熱結(jié)毒情志不遂，氣滯肝郁日久，化熱化火，火郁成毒；肝郁乘脾，運(yùn)化失常，痰濕內(nèi)生，濕熱結(jié)毒，形成肝積，肝之疏泄失常，影響及膽的排泄功能亦失常，故此種病因所致肝癌多伴膽汁外溢而呈黃疽。4．肝陰虧虛熱毒之邪阻于肝膽，久之耗傷肝陰，肝血暗耗，導(dǎo)致氣陰兩虛，邪毒內(nèi)蘊(yùn)，此為本虛標(biāo)實(shí)。總之，肝癌病位在肝，但因肝與膽相表里，肝與脾有密切的五行生克制化關(guān)系，脾與胃相表里，肝腎同源，故與膽、脾胃、腎密切相關(guān)。其病性早期以氣滯、血瘀、濕熱等邪實(shí)為，主，日久則兼見氣血虧虛，陰陽兩虛，而成為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。其病機(jī)演變復(fù)雜，由肝臟本臟自病或由他臟病及于肝，使肝失疏泄是病機(jī)演變的中心環(huán)節(jié)。肝失疏泄則氣血運(yùn)行滯澀，可致氣滯、血瘀，出現(xiàn)脅痛，肝腫大；肝失疏泄則膽汁分泌、排泄失常，出現(xiàn)黃疸、納差；肝失疏泄，氣機(jī)不暢，若影響及脾胃之氣的升降，則脾胃功能失常，氣血生化乏源，而見納差、乏力、消瘦，水濕失于運(yùn)化而聚濕生痰，濕郁化熱，而出現(xiàn)脅痛、肝腫大；肝失疏泄，氣血運(yùn)行不暢，若影響及肺、脾、腎通調(diào)水道的功能，則水液代謝失常，出現(xiàn)腹脹大、水腫。故由肝失疏泄可產(chǎn)生氣滯、血瘀、濕熱等病理變化，三者相互糾結(jié)，蘊(yùn)結(jié)于肝，而表現(xiàn)出肝癌的多種臨床表現(xiàn)。日久則由月于病及脾、腎，肝不藏血，脾不統(tǒng)血而合并血證；邪毒熾盛，蒙蔽心包而合并昏迷；肝、脾、腎三臟受病而轉(zhuǎn)為鼓脹?！九R床表現(xiàn)】右脅疼痛，腹部結(jié)塊，腹脹大，黃疸，納差，乏力，消瘦是主要的臨床表現(xiàn)。1．右脅（肝區(qū)）疼痛最常見，間歇性或持續(xù)性，鈍痛或脹痛，有時(shí)可痛引右側(cè)肩背、右腰。突然發(fā)生的劇烈腹痛和腹膜刺激征提示癌腫破潰。2．腹部結(jié)塊右脅部進(jìn)行性肝腫大為最常見的特征性體征之一。月干質(zhì)地堅(jiān)硬，表面及邊緣不規(guī)則，常呈結(jié)節(jié)狀；合并有肝硬化與門靜脈高壓的患者還可出現(xiàn)左脅部脾腫大。3．腹脹大見于中晚期合并肝硬化、門靜脈高壓等引起的腹水患者。4．納差胃納減少，食欲不振，可伴見惡心、嘔吐、腹瀉等癥?！?．乏力、消瘦早期即可見乏力，中晚期則逐漸消瘦，晚期少數(shù)病人可呈惡病質(zhì)狀。肝癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，出現(xiàn)相應(yīng)的轉(zhuǎn)移灶的癥狀和體征?！驹\斷】1．不明原因的右脅不適或疼痛，原有肝病癥狀加重伴全身不適、胃納減退、乏力、體重減輕等均應(yīng)納人檢查范圍。2．右脅部肝臟進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬而拒按，表面有結(jié)節(jié)隆起，為有診斷價(jià)值的體征，但已屬中晚期。3．結(jié)合肝區(qū)B超、Cr掃描、Mm、肝穿刺、血清學(xué)檢查（如甲胎球蛋白等）等，有助于明確診斷。盡可能了解肝癌細(xì)胞學(xué)分類情況，以估計(jì)預(yù)后、選擇最佳治療方案。【鑒別診斷】1．黃疸黃疽以目黃、身黃、小便黃為主癥，主要病機(jī)為濕濁阻滯，膽液不循常道外溢而發(fā)黃，起病有急緩，病程有長短，黃疸色澤有明暗，以利濕、解毒為治療原則。而肝癌以右脅疼痛、肝臟進(jìn)行性腫大、質(zhì)地堅(jiān)硬、腹脹大、乏力、形體逐漸消瘦為特征，中晚期可伴有黃疽，此時(shí)，黃疸僅視為一個(gè)癥狀而不是獨(dú)立的病種，以扶正（補(bǔ)益氣血）祛邪（疏肝理氣、活血化瘀、清熱利濕、瀉火解毒、消積散結(jié)等）、標(biāo)本兼顧為治療原則，并需結(jié)合中西醫(yī)抗肝癌治療。此外，結(jié)合血清總胭紅素、尿膽紅素、直接膽紅素測定，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、甲胎球蛋白、肝區(qū)B超，Cr掃描等以明確診斷。2．脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)，其病機(jī)關(guān)鍵或在氣、或在血、或氣血同病。肝癌雖亦有脅痛，但只是一個(gè)癥狀，且以右脅為主，常伴有堅(jiān)硬、增大之腫塊，納差乏力，形體明顯消瘦，病證危重?？山Y(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查以鑒別。3．鼓脹肝癌失治，晚期伴有腹水的患者可有腹脹大、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露的癥狀而為鼓脹，屬于鼓脹的一種特殊類型。肝癌所致之鼓脹，病情危重，預(yù)后不良，在鼓脹辨證論治的基礎(chǔ)上，需結(jié)合中西醫(yī)抗肝癌治療?？山Y(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷，協(xié)助治療。【辨證論治】辨證要點(diǎn)肝癌發(fā)病后，病情進(jìn)展迅速，病情重。因此要全面掌握辨證要點(diǎn)。1．辨虛實(shí)患者本虛標(biāo)實(shí)極為明顯，本虛表現(xiàn)為乏力倦怠，形體逐漸消瘦，面色萎黃，氣短懶言等；而右脅部有堅(jiān)硬腫塊而拒按，甚至伴黃疸、脘腹脹滿而悶、腹脹大等屬標(biāo)實(shí)的表現(xiàn)。2．辨危候晚期可見昏迷、吐血、便血、胸腹水等危候。治療原則針對肝癌患者以氣血虧虛為本，氣血濕熱瘀毒互結(jié)為標(biāo)的虛實(shí)錯(cuò)雜的病機(jī)特點(diǎn)，扶正祛邪，標(biāo)本兼治，以恢復(fù)肝主疏泄之功能，則氣血運(yùn)行流暢，濕熱瘀毒之邪有出路，從而減輕和緩解病情。治標(biāo)之法常用疏肝理氣、活血化瘀、清熱利濕、瀉火解毒、消積散結(jié)等法，尤其重視疏肝理氣的合理運(yùn)用；治本之法常用健脾益氣、養(yǎng)血柔肝、滋補(bǔ)陰液等法。要注意結(jié)合病程、患者的全身狀況處理好“正”與“邪”，“攻”與“補(bǔ)”的關(guān)系，攻補(bǔ)適宜，治實(shí)勿忘其虛，補(bǔ)虛勿忘其實(shí)。還當(dāng)注意攻伐之藥不宜太過，否則雖可圖一時(shí)之快，但耗氣傷正，最終易致正虛邪盛，加重病情。在辨證論治的基礎(chǔ)上應(yīng)選加具有一定抗肝癌作用的中草藥，以加強(qiáng)治療的針對性。分證論治·肝氣郁結(jié)癥狀：右脅部脹痛，右脅下腫塊，胸悶不舒，善太息，納呆食少，時(shí)有腹瀉，月經(jīng)不調(diào)，舌苔薄膩，脈弦。治法：疏肝健脾，活血化瘀。方藥：柴胡疏肝散。方中柴胡、枳殼、香附、陳皮疏肝理氣；川芎活血化瘀；白芍、甘草平肝緩急。疼痛較明顯者，可加郁金、延胡索以活血定痛。已出現(xiàn)脅下腫塊者，加莪術(shù)、桃仁、半夏、浙貝母等破血逐瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。納呆食少者，加黨參、白術(shù)、薏苡仁、神曲等開胃健脾?！鉁霭Y狀：右脅疼痛較劇，如錐如刺，入夜更甚，甚至痛引肩背，右脅下結(jié)塊較大，質(zhì)硬拒按，或同時(shí)見左脅下腫塊，面色萎黃而黯，倦怠乏力，脘腹脹滿，甚至腹脹大，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露，食欲不振，大便溏結(jié)不調(diào)，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦澀。治法：行氣活血，化瘀消積。方藥：復(fù)元活血湯。方中桃仁、紅花、大黃活血祛瘀；天花粉“消撲損瘀血”；當(dāng)歸活血補(bǔ)血；柴胡行氣疏肝；穿山甲疏通肝絡(luò)；甘草緩急止痛。可酌加三棱、莪術(shù)、延胡索、郁金、水蛭、廑蟲等以增強(qiáng)活血定痛，化瘀消積之力?；蚺溆明M甲煎丸或大黃廣蟲丸，以消癥化積。若轉(zhuǎn)為鼓脹之腹脹大，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露者，加甘遂、大戟、蕪花攻逐水飲，或改用調(diào)營飲活血化瘀，行氣利水。·濕熱聚毒；癥狀：右脅疼痛，甚至痛引肩背，右脅部結(jié)塊，身黃目黃，口干口苦，心煩易怒，食少厭油，腹脹滿，便干溲赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。治法：清熱利膽，瀉火解毒。方藥：茵陳蒿湯。方中茵陳、梔子、大黃清熱除濕，利膽退黃。常加白花蛇舌草、黃芩、蒲公英清熱瀉火解毒。疼痛明顯者，加柴胡、香附、延胡索疏肝理氣，活血止痛?！じ侮幪澨摪Y狀：脅肋疼痛，脅下結(jié)塊，質(zhì)硬拒按，五心煩熱，潮熱盜汗，頭昏目眩，納差食少，腹脹大，甚則嘔血、便血、皮下出血，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。治法：養(yǎng)血柔肝，涼血解毒?！剿帲阂回灱濉７街幸陨?、當(dāng)歸、枸杞滋養(yǎng)肝腎陰血；沙參、麥冬滋養(yǎng)肺胃之陰；川棟子疏肝解郁。出血者，加仙鶴草、白茅根、牡丹皮清熱涼血止血。出現(xiàn)黃疸者，可合茵陳蒿湯清熱利膽退黃。肝陰虛日久，累及腎陰，而見陰虛癥狀突出者，加生鱉甲、生龜板、女貞子、旱蓮草滋腎陰，清虛熱。腎陰虛日久?？申帗p及陽而見腎之陰陽兩虛，臨床見形寒怯冷、腹脹大、水腫、腰酸膝軟等癥，可用金匱腎氣丸溫補(bǔ)腎陽為主方加減化裁。在辨證論治的基礎(chǔ)上應(yīng)當(dāng)選用具有一定抗肝癌作用的中草藥，如清熱解毒類的白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、拳參、蛇莓、馬鞭草、鳳尾草、紫草、苦參、蒲公英、重樓、野菊花、腫節(jié)風(fēng)、夏枯草等；活血化瘀類的大薊、菝葜、鬼箭羽、地鱉蟲（廑蟲）、虎杖、丹參、三棱、水紅花子、水蛭等；軟堅(jiān)散結(jié)類的海藻、夏枯草、牡蠣等。若合并血證、黃疸、昏迷或轉(zhuǎn)為鼓脹者，可參照有關(guān)章節(jié)進(jìn)行辨證論治，病情危重者尚須中西醫(yī)結(jié)合救治?！巨D(zhuǎn)歸預(yù)后】初起以氣滯、血瘀、濕熱的邪實(shí)之證為主，日久則肝失疏泄、脾失運(yùn)化與統(tǒng)攝、腎失溫煦與滋養(yǎng)，正虛邪盛，正不勝邪，而出現(xiàn)肝進(jìn)行性腫大、疼痛劇烈，并可合并黃疸、血證、昏迷等危重證候，也可轉(zhuǎn)為鼓脹等難治之癥。本病自然病程約一年，病勢兇險(xiǎn)，早期手術(shù)根治結(jié)合中西醫(yī)綜合治療，部分病例尚可得到改善，中晚期肝癌則預(yù)后差，為消化道惡性腫瘤中死亡率較高的一種。近年來開展中西醫(yī)結(jié)合療法，對提高療效，改善患者的預(yù)后有一定作用?！绢A(yù)防與調(diào)攝】積極防治病毒性肝炎，對降低肝癌發(fā)病率有重要意義。加強(qiáng)肝癌的普查工作也是早期發(fā)現(xiàn)肝癌的重要方法。調(diào)攝的目的在于提高生存率，延長生存期，改善生存質(zhì)量。其重點(diǎn)在于注意患者全身狀態(tài)的變化，如體重、皮膚改變、精神狀態(tài)等。飲食應(yīng)富于營養(yǎng)易消化的食物，忌食生冷油膩及硬性食物，忌用損害肝腎功能及對胃腸道有刺激性的食物和藥物。加強(qiáng)心理調(diào)攝，心情開朗，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。病情危重者，加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察生命體征?！窘Y(jié)語】肝癌為臨床常見惡性腫瘤，且病情進(jìn)展迅速。究其病因，多為臟腑氣血虧虛，瘀毒、濕熱凝結(jié)于肝，以肝失疏泄為基本病機(jī)。其病位在肝，但與膽、脾胃、腎密切相關(guān)。其病性多見本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。主要辨證分型包括肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、濕熱聚毒、肝陰虧虛。臨床辨證要注意其本虛，并要顧及邪實(shí)。臨床用藥要遵照辨病與辨證相結(jié)合的方法，緩緩圖之，最大限度地延長患者的生存期，改善生存質(zhì)量，提高生存率?！疚墨I(xiàn)摘要】《難經(jīng)·五十五難》：“然積者陰氣也，聚者陽氣也，故積者五臟所生，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處也；聚者六腑所成，其始發(fā)無根本，上下無所留止，左右無所窮處，其痛常移易也?！薄稑浜髠浼狈健ぶ巫湫母拱Y堅(jiān)方》：“治卒暴腹中有物如石，痛如刺，晝夜啼呼，不治之，百日死。”《諸病源候論·積聚候》：“診得肝積，脈弦而細(xì)，兩脅下痛?！薄粳F(xiàn)代研究】原發(fā)性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，近年來大量研究表明：中醫(yī)藥在本病治療中越來越多地被采用。中醫(yī)藥在治療中晚期肝癌方面已成為常用的治療手段。臨床研究目前對肝癌的辨證分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般分為以下幾型：①氣滯型（肝郁氣滯）；②血瘀型；③脾虛型（或兼濕困）；④溫?zé)嵝停ɑ驘岫荆虎蓐幪撔停ǜ文I陰虛或氣陰兩虛）。臨床上常是數(shù)型并見。肝癌早期多為肝郁氣滯、脾虛，進(jìn)而出現(xiàn)血瘀、濕熱等型，晚期則多見肝腎陰虛[上海中醫(yī)藥雜志1990；（4）：30L潘氏等認(rèn)為肝癌的基本病變?yōu)轲觥⒍?、虛，邪?shí)正虛。采用以健脾理氣、化痰軟堅(jiān)、清熱解毒為治法的“肝復(fù)方”與放療、化療對照治療晚期肝癌?！案螐?fù)方”主要由黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、柴胡、桃仁、丹參、蚤休、牡蠣等藥物組成，氣滯血瘀型加土鱉、莪術(shù)、三七、香附，肝郁脾虛型加郁金、淮山藥、陳皮、麥芽，肝膽濕熱型加茵陳、蒲公英、木通，陰虛內(nèi)熱型加丹皮、鱉甲。治療結(jié)果表明，中醫(yī)藥組治后半年和1年生存率（43．3％和20．0％）高于放療組（25．0％和0），治后瘤體穩(wěn)定率分別為85％（中醫(yī)藥組）、87％（放療組）和46％（化療組）。提示中醫(yī)藥既能延長患者生存期，又能穩(wěn)定瘤體，放射治療對局部腫瘤控制優(yōu)于中醫(yī)藥和化療，但未轉(zhuǎn)化為延長生存期的作用[北京中醫(yī)1987；（3）：3]。彭氏等用扶正消瘤片（人參、女貞子、黃芪、枸杞、丹參、三七、紅花·、川芎、桃仁、白英、蒲公英、仙鶴草、白花蛇舌草等）治療原發(fā)性肝癌177例，總有效率61．02％。其中臨床治愈3例，顯效3l例，有效74例，無效69例[中西醫(yī)結(jié)合腫瘤雜志1998；（1）：24]。張氏在分析了化療、放療中常見的毒副反應(yīng)后，指出放療多見熱毒傷陰之證，治法應(yīng)以清熱解毒、生津潤燥、兩補(bǔ)氣血、健脾益腎、滋養(yǎng)肝腎為主；而化療則多見氣血虧損、脾胃失調(diào)、肝腎受損之證，治法宜補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾和胃、滋補(bǔ)肝腎為主[中西醫(yī)結(jié)合雜志1988；（2）：14]?！?shí)驗(yàn)研究1．肝癌健脾理氣治則的研究屠氏在大鼠肝癌前病變阻斷實(shí)驗(yàn)中揭示，健脾理氣、活血化瘀、清熱解毒三類中藥均有阻斷肝癌前病變的作用，而以前者為優(yōu)，對促癌階段亦有阻斷作用IB中瘤1989；（1）：31L姚氏在此基礎(chǔ)上對誘癌過程中出現(xiàn)的N—ms、H—ms的過量表達(dá)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，健脾理氣中藥能使N—ms表達(dá)接近正常。這提示中藥能于基因水平逆轉(zhuǎn)大鼠肝癌前病變的發(fā)生[中華醫(yī)學(xué)雜志1989；（3）：134L呂氏等研究健脾理氣藥對荷肝癌腹水瘤小鼠自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）活性的影響，采用脾虛模型小鼠，其中NK細(xì)胞活性降低，荷瘤小鼠健脾理氣藥治療可恢復(fù)NK細(xì)胞活性至正常范圍，但用活血化瘀藥及清熱解毒藥則無此作用；用一定量環(huán)磷酸胺，NK細(xì)胞活牲更加降低。但加用健脾理氣藥有一定調(diào)節(jié)作用；若荷瘤小鼠先予健脾理氣藥再給環(huán)磷酰胺，可使NK細(xì)胞活性恢復(fù)良好，瘤體縮小明顯[中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤1987；（2）：97）。2．肝癌清熱解毒治則的研究呂氏等用復(fù)方龍葵注射液（龍葵、蛇毒、白英、當(dāng)歸、丹參、郁金的提取成分）連續(xù)作用于小鼠肝癌（Hn）腹水型癌細(xì)胞，對其增殖有明顯阻抑作用，抑制率87．35％，P<0．01，具有非常顯著的高效抗癌作用[中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤1987；（2）：4l]。松崎氏小柴胡湯及其成分對細(xì)胞凋亡的研究表明黃芩甙元在100-200ug/ml范圍內(nèi)作用于肝癌細(xì)胞48h內(nèi)引起典型的細(xì)胞凋亡[國外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊1996；（6）：36]。·肝癌性疼痛的治療肝癌引起疼痛在臨床較為常見。張氏綜述了近年來中醫(yī)藥治療癌性疼痛的研究現(xiàn)狀，主要包括中藥內(nèi)服、中藥外用、中西醫(yī)結(jié)合及針灸等治法[山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1995；（1）：69]。2023年01月11日54
0
0
-
崔偉主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 大家好，我是崔醫(yī)生，有患者問高分化型肝細(xì)胞癌是什么意思呢？高分化型肝細(xì)胞癌的一個(gè)病理學(xué)的一個(gè)描述。 不同的肝細(xì)胞癌，它的一個(gè)惡性程度是不一樣的，分化程度也是不一樣的。 分化程度呢，我們可以理解為呢，我們正常肝細(xì)胞的一個(gè)相似程度，相似程度越高，其實(shí)呢，腫瘤的惡性程度越低，相似程度越低呢，提示惡性程度越高，簡單的說就是高分化型肝癌，它的一個(gè)惡性程度是非常低的，而低分化型的肝癌惡性程度是非常高的。 你聽明白了嗎？關(guān)注我，介入小崔哥，讓醫(yī)學(xué)回歸大眾。2023年01月04日66
0
1
-
崔偉主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 大家好，我是特位醫(yī)生，有網(wǎng)友問，肝癌晚期還有治療價(jià)值嗎？很多患者一發(fā)現(xiàn)時(shí)呢，就是肝癌晚期，不管是對患者本人還是對整個(gè)家庭都是一個(gè)巨大的打擊。 有時(shí)呢，甚至?xí)氲椒艞?，而其?shí)呢，對于肝癌晚期，經(jīng)過積極的治療以后，可以控制腫瘤的生長，延長生存時(shí)間。 除此之外呢，還可以控制腫瘤的并發(fā)癥，比如說消化道出血，慢性腦病，黃疸等等，這些呢，經(jīng)過積極的治療以后，可以改善生活質(zhì)量，或不幸得了肝癌，哪怕是晚期，我們也建議進(jìn)行一個(gè)積極的治療。 借助小崔哥，讓醫(yī)學(xué)回歸大眾。2022年12月15日155
0
2
肝癌相關(guān)科普號
傅曉輝醫(yī)生的科普號
傅曉輝 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院
肝膽外科
1373粉絲9.3萬閱讀
鄭亞新醫(yī)生的科普號
鄭亞新 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院
肝膽外科
1.1萬粉絲16.9萬閱讀
唐暉醫(yī)生的科普號
唐暉 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
肝臟外科
24粉絲1122閱讀