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張巍副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 介入治療科 癌癥是全世界的一個(gè)主要死因，2020年近1000萬例死亡由癌癥導(dǎo)致。原發(fā)性肝癌是全球第六大常見惡性腫瘤，占腫瘤致死率的第三位，五年生存率不足20%。更可怕的是，中國(guó)肝癌的發(fā)病率與死亡率接近全球的二分之一。問：那為什么肝癌如此可怕？答：因?yàn)楦闻K是一個(gè)不存在末梢神經(jīng)的“沉默器官”，像一個(gè)默默工作的老黃牛，不像胃腸、心臟等器官那樣一旦受損便會(huì)劇烈疼痛，但是很少人會(huì)在早期就說肝疼，而感覺到疼痛不舒服去醫(yī)院就診，一旦確診為肝癌，往往都是中晚期了，失去了外科手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。問：誰是肝癌的高危人群？答：提醒大家，肝癌早期癥狀不明顯，高危人群要定期檢查！尤其乙肝患者、乙肝病毒攜帶者；40歲以上有慢性肝炎病史的男性；肝硬化患者，長(zhǎng)期嗜酒者；喜歡進(jìn)食腌制品者；有肝區(qū)不適、疼痛等癥狀，曾檢測(cè)甲胎蛋白有過異常，但未證實(shí)是肝癌者。對(duì)于肝癌的高危人群，定期做腫瘤指標(biāo)、超聲、磁共振等檢查，做到“早發(fā)現(xiàn)早治療”。問：如果發(fā)現(xiàn)是中晚期的肝癌，在這樣的情況下，患者就沒有治療的機(jī)會(huì)了嗎？答：事實(shí)并非如此，其實(shí)現(xiàn)在的介入治療以及多學(xué)科的綜合診治，是挽救肝癌患者的有效手段，部分患者可以縮小腫瘤，達(dá)到降期的目標(biāo)，接受外科手術(shù)切除。問：目前介入治療肝癌都有哪些方法？各有哪些優(yōu)勢(shì)？答：這里就為大家介紹下介入治療肝癌的幾種方法：1.?????經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）先在大腿根部或者手腕區(qū)域局部麻醉，再穿刺此處股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，將導(dǎo)管裝置插入，導(dǎo)絲沿著動(dòng)脈一路上行到達(dá)肝動(dòng)脈，一步步進(jìn)入腫瘤的供血?jiǎng)用}。到此處，我們的武器就到達(dá)了腫瘤細(xì)胞的門口了，向?qū)Ч軆?nèi)注入提前混合的栓塞劑和化療藥物，這些藥物被精準(zhǔn)的送進(jìn)腫瘤里。使用栓塞劑封堵腫瘤供血?jiǎng)用}，達(dá)到餓死腫瘤的目的。相比起全身化療，TACE進(jìn)行的局部栓塞化療使局部藥物濃度強(qiáng)大N倍，但副反應(yīng)更少了，療效更好了。在這樣饑餓療法和局部化療的雙重打擊下，相當(dāng)一部分肝癌細(xì)胞被消滅殆盡。由于原發(fā)性肝癌的血液供應(yīng)90%至95%來自肝動(dòng)脈，因此把腫瘤的供血?jiǎng)用}堵掉，讓斷了血供的腫瘤慢慢萎縮，這是治療肝癌的有效方法之一。目前TACE治療已經(jīng)被公認(rèn)為中晚期肝癌的首選治療。據(jù)2008至2009年中國(guó)肝癌特征和治療分析調(diào)研結(jié)果顯示，我國(guó)的肝癌患者接受的治療中，介入治療占61.9%，手術(shù)治療占50.38%，在介入治療當(dāng)中，TACE占91.44%。采用局部靶向藥物灌注、腫瘤血管栓塞方式集中殺滅腫瘤細(xì)胞，最大限度地降低腫瘤負(fù)荷（減少惡性腫瘤數(shù)量、體積）。近年來，后續(xù)聯(lián)合其他局部治療手段、靶向藥物和免疫治療可有效地改善了患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)了生存時(shí)間，并可逆轉(zhuǎn)部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例轉(zhuǎn)化為可切除的肝癌病例。另外，近年來釔90放射微球可以通過肝動(dòng)脈，將放射性樹脂微球注射于腫瘤區(qū)。相較于傳統(tǒng)的體外放射，不僅提高了對(duì)腫瘤局部的殺傷力，而且輻射范圍小、半衰期短，大大減少了對(duì)正常肝組織的危害。釔90治療可實(shí)現(xiàn)腫瘤縮小和余肝增大的雙重效應(yīng)，不僅可顯著改善中晚期肝癌患者的生存質(zhì)量，而且在肝癌的降期治療方面發(fā)揮著越來越重要的作用。?2.?????肝動(dòng)脈化療灌注治療（TAI/HAIC）和TACE一樣，這一方法同樣也是經(jīng)股動(dòng)脈插管，不同之處在于是將化療藥物長(zhǎng)時(shí)間、緩慢、持續(xù)地注入腫瘤供血?jiǎng)用}，目前臨床上灌注時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)十小時(shí)不等。這一技術(shù)既能減少全身的副反應(yīng)，又能增加局部藥物濃度而對(duì)腫瘤造成定點(diǎn)打擊。常常作為一種姑息治療，在晚期肝癌患者中應(yīng)用，有部分患者也獲得了腫瘤縮小，成功降期，能夠接受后續(xù)手術(shù)治療。?3.?????碘125粒子植入碘125粒子是一種體積很小的放射性物質(zhì)，將其直接植入到腫瘤里，能夠持續(xù)性的發(fā)出損傷射線，殺傷不同時(shí)期的腫瘤細(xì)胞和腫瘤周圍細(xì)胞，而幾乎不損傷正常組織。碘125粒子植入治療只需對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，操作簡(jiǎn)單，不會(huì)造成太大的創(chuàng)傷，安全性較高。傳統(tǒng)的外照射因放射野大、正常組織耐受量低，其療效常受到一定的限制。局部放射性粒子植入技術(shù)作為傳統(tǒng)外照射放療及化療的一種補(bǔ)充治療手段，具有近期療效好、微創(chuàng)、副作用小、安全性高的特點(diǎn)。對(duì)于一些位置不好切除，局部轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的，粒子植入有較好的效果。針對(duì)門脈主干因癌栓形成閉塞的肝癌患者，為了對(duì)門脈癌栓有更好的治療作用，門靜脈支架聯(lián)合粒子條植入應(yīng)運(yùn)而生。在門靜脈主干癌栓部位植入一枚金屬支架，同時(shí)在支架和門靜脈血管壁之間植入粒子條，這樣在打通門靜脈改善肝功能的同時(shí)，又持續(xù)近距離放射治療抑制癌栓生長(zhǎng)的作用。?4.消融治療肝癌消融治療包括熱消融技術(shù)（射頻消融和微波消融）、冷凍消融技術(shù)等。熱消融是經(jīng)皮膚穿刺進(jìn)入肝內(nèi)病灶，利用高溫?zé)嵝?yīng)，通過組織中極性分子尤其是水分子的振蕩加熱肝組織，從而在靶區(qū)內(nèi)引起熱凝固，通俗點(diǎn)說就是燒死腫瘤，能達(dá)到與肝癌切除、肝移植相媲美的根治效果。尤其是對(duì)于單發(fā)小肝癌，消融效果可與外科切除相媲美。對(duì)位于重要臟器和大血管旁的復(fù)雜腫瘤有較好的安全性。對(duì)于大肝癌或巨塊型肝癌，則可以將TACE治療與局部消融治療序貫、或同時(shí)配合，特別是結(jié)節(jié)型、團(tuán)塊型肝癌，同樣能大大提高腫瘤的完全壞死率，減輕TACE重復(fù)次數(shù)過多造成的肝損害。此外，對(duì)于肝癌手術(shù)切除術(shù)后復(fù)發(fā)或肝功能儲(chǔ)備功能差不能耐受手術(shù)切除的肝癌患者，消融亦是一種較為理想的微創(chuàng)治療方法。?問：以上幾種介入治療肝癌的方法該如何選擇？答：對(duì)于選擇介入治療方法，要結(jié)合患者的一般體力狀態(tài)、肝功能、凝血功能的情況，還有CT或磁共振表現(xiàn)出的腫瘤的大小、位置等等，有可能選擇某一種介入治療方法，也有可能選擇幾種治療聯(lián)合在一起，現(xiàn)在也會(huì)結(jié)合靶向、免疫治療等藥物，通過肝癌多學(xué)科診療（MDT）模式的討論來制定，幫患者接受到更高效、全面、個(gè)體化的治療，達(dá)到控制腫瘤，延長(zhǎng)生存期的目標(biāo)。2022年12月14日
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崔偉主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 大家好，我是崔偉醫(yī)生，有網(wǎng)友問肝癌轉(zhuǎn)移的途徑有哪些？肝癌轉(zhuǎn)移的途徑呢？主要有四點(diǎn)，那么第一個(gè)呢是肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的肝癌最常見的轉(zhuǎn)移的形式。 肝癌在肝內(nèi)呢，容易侵犯到門靜脈的分支，形成癌栓，那么癌栓脫落以后呢，會(huì)引起肝內(nèi)的多發(fā)的轉(zhuǎn)移，同時(shí)呢，如果肝癌患者門靜脈主干出現(xiàn)了堵塞，可能會(huì)加重門靜脈高壓，引起頑固性的腹水。第二點(diǎn)是血型轉(zhuǎn)移，血型轉(zhuǎn)移最常出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移部位的肺部。 主要是由于呢，肝靜脈的癌栓脫落以后，經(jīng)過我們的右心到達(dá)了肺動(dòng)脈，在肺內(nèi)形成的轉(zhuǎn)移灶，其他轉(zhuǎn)移的部位呢，還包括腎臟、腎上腺、骨等全身其他部位。第三點(diǎn)是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么最常見的轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)部位呢，是肝門部的淋巴結(jié)，那么其他的淋巴結(jié)部位也有可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，比如說鎖骨上淋巴結(jié)，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，以及胃周的一個(gè)淋巴結(jié)。 第四點(diǎn)呢是種植轉(zhuǎn)移，種植轉(zhuǎn)移呢，相對(duì)來說比較少見，主要是位于肝表面的癌結(jié)節(jié)，出現(xiàn)了一個(gè)癌細(xì)胞的一個(gè)脫落，這個(gè)脫落呢，可以脫落到腹腔，引起的一個(gè)種植轉(zhuǎn)移，比如說脫落到大網(wǎng)膜，那么對(duì)于女性患者可以脫落到卵巢，引起卵巢的轉(zhuǎn)移，以上四點(diǎn)呢，就是肝癌常見的轉(zhuǎn)移途徑。 關(guān)注我，介入小崔哥，讓醫(yī)學(xué)回歸大眾。2022年12月10日32
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劉維新主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 目前，肝癌已成為威脅我國(guó)居民健康的主要癌癥之一，據(jù)2020年的數(shù)據(jù)，肝癌的新發(fā)病例已達(dá)41萬例，原發(fā)性肝癌已成為位居我國(guó)第4位常見惡性腫瘤；在致死病因上，更是已經(jīng)排到了第2位，嚴(yán)重影響著我國(guó)人民的生命和健康。那么誘導(dǎo)肝癌發(fā)生的原因、可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀是什么呢？患癌之后又應(yīng)該怎樣管理自己的健康與生活呢？肝癌都有哪些癥狀疾病早期通常無明顯典型癥狀，疾病進(jìn)展后則會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：●腹部持續(xù)性隱痛、脹痛或刺痛、腹水●食欲減退●腹脹、腹瀉●惡心、嘔吐●發(fā)熱●黃疸??????肝癌的誘發(fā)因素在誘發(fā)肝癌的因素中，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒慢性感染是最主要的因素：●乙型/丙型肝炎病毒慢性感染●食用黃曲霉毒素污染的食物●飲酒、吸煙●肥胖、代謝綜合征（尤其要注意脂肪肝）●肝硬化●遺傳因素???????肝癌的成因當(dāng)免疫功能出現(xiàn)損害時(shí)，腫瘤會(huì)趁機(jī)發(fā)展，危害人體及健康一階段完成腫瘤與免疫系統(tǒng)相互作用的三個(gè)階段肝???????癌的治療方法肝癌的治療因人而異，手術(shù)是第一選擇；情況允許的前提下，手術(shù)切除肝癌是最有效的治療。●手術(shù)治療●介入治療●化療●放療●靶向治療●免疫治療肝癌術(shù)后患者為什么要進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪●腫瘤的治療之路很漫長(zhǎng)，也很復(fù)雜，即使治療結(jié)束也不可放任自己，肝癌也是如此?！窀伟┬g(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是臨床備受關(guān)注的問題，所有患者術(shù)后都需要接受密切觀察和隨訪，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移并及時(shí)接受治療，有可能改善預(yù)后?！耠S訪復(fù)查對(duì)患者來說還有心理治療的作用，心理因素的影響對(duì)于腫瘤治療這一個(gè)過程起著相當(dāng)重要的作用。什么是患者的自我管理WHO（世界衛(wèi)生組織）提出自我管理是“共同參與治療、主動(dòng)促進(jìn)健康”的過程，包括多個(gè)領(lǐng)域的專家和患者建立起像伙伴一樣的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患共同參與，即患者在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和協(xié)助下完成自身疾病的健康管理?；颊咦晕夜芾戆男﹥?nèi)容膳食管理飲食合理均衡，改變不良飲食習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)管理適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)疾病康復(fù)。睡眠管理改變不良睡眠習(xí)慣，保證睡眠充足。情緒管理調(diào)整情緒，積極地配合治療。疾病管理術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范接受輔助治療。小結(jié)肝癌治療是一個(gè)長(zhǎng)期奮斗的過程，需要定期隨訪，長(zhǎng)期隨訪，在克服肝癌的道路上，我們需積極配合醫(yī)生各項(xiàng)操作，保持良好樂觀心態(tài)，調(diào)整規(guī)律飲食作息等。努力提高機(jī)體抗病能力，爭(zhēng)取早日打贏這場(chǎng)道阻且長(zhǎng)的攻堅(jiān)戰(zhàn)！2022年12月07日96
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崔偉主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 大家好，我是崔偉醫(yī)生，有患者問肝癌晚期肝昏迷還能活多久？肝昏迷在臨床上我們也稱為肝性腦病，它呢主要是由于嚴(yán)重肝病引起的代謝功能紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的這樣一組綜合征。肝昏迷的臨床表現(xiàn)呢，主要為意識(shí)障礙，行為失調(diào)，性格改變以及呢肝昏迷。肝癌晚期肝昏迷最常見的原因呢，主要是消化道出血和肝功能衰竭，對(duì)于晚期肝癌，肝硬化，門脈高壓，消化道出血的這類患者，經(jīng)過積極的止血，對(duì)癥處理后，如果肝功能尚可，那么肝昏迷得到糾正以后。 患者的生存期呢，是相對(duì)來說比較長(zhǎng)的，而如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了肝衰竭，特別是合并嚴(yán)重的黃疸以及腹水的這樣的病人，那么他的一個(gè)預(yù)后是非常差的，往往只有幾天到幾周的這樣一個(gè)時(shí)間。 關(guān)注我，介入小崔哥，讓醫(yī)學(xué)回歸大眾。2022年12月06日75
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沈露俊副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 微創(chuàng)介入治療科 晚期肝癌常常會(huì)有腫瘤侵犯肝內(nèi)血管的現(xiàn)象，其中腫瘤侵犯到門靜脈時(shí)我們常常描述為門脈癌栓，簡(jiǎn)稱“癌栓”。出現(xiàn)癌栓的患者接受常規(guī)的局部治療（如手術(shù)，消融，介入栓塞）時(shí)常常療效欠佳，需要結(jié)合全身治療，包括靶向治療，免疫治療等。那為什么癌栓還要分型呢？因?yàn)椤霸缙凇钡陌┧ㄓ幸欢ǖ臋C(jī)會(huì)通過局部治療實(shí)現(xiàn)控制。國(guó)內(nèi)目前采用的比較多的分型為上海程樹群教授2011年提出的程氏分型（共5型）：1）I0型：顯微鏡下的癌栓（血管侵犯）2）I型：癌栓累及二級(jí)及二級(jí)以上門靜脈分支3）II型：累及一級(jí)門靜脈分支4）III型累及門靜脈主干5）IV型：累及腸系膜上靜脈日本的肝細(xì)胞癌協(xié)會(huì)將癌栓分為4型：1）VP1:發(fā)生在門靜脈第二級(jí)分支遠(yuǎn)端，不累及第二級(jí)分支2）VP2:發(fā)生在門靜脈第二級(jí)分支3）VP3:發(fā)生在門靜脈左右分支主干4）VP4:發(fā)生在門靜脈主干及以上。2022年12月01日2602
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曾慶磊主任醫(yī)師 鄭大一附院 感染性疾病科 正常肝臟2.肝硬化（晚期）3.肝癌一、幾點(diǎn)說明：1.肝臟里面沒有神經(jīng)，不疼不癢（除非肝癌等頂?shù)礁闻K包膜上的神經(jīng)才會(huì)疼），是個(gè)啞巴。2.中國(guó)肝硬化70%以上是慢性乙肝病毒感染導(dǎo)致的。3.中國(guó)肝癌90%左右是慢性乙肝病毒感染；換言之，也就是說只要聽說誰得肝癌，他或她90%有乙肝；反過來講，一個(gè)人沒有乙肝的話，肝癌概率降低90%；所以治療乙肝不能100%保障不得肝癌，可以降低個(gè)最多90%沒問題，因?yàn)樾∮?0%的沒乙肝也可能得肝癌，主要是酒精肝、脂肪肝、自免肝、藥物/毒物性肝損傷等等。二、幾點(diǎn)感想：1.一般情況下，乙肝肝硬化沒有至少二三十年時(shí)間得不了；治療方面，毫無疑問，需要終身治療，2012年國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域排名第二期刊LANCET的研究表明抗病毒治療5年可使部分乙肝肝硬化逆轉(zhuǎn)；而患者大都想幾天或幾個(gè)月治好肝硬化，且認(rèn)為花錢了病情只能好，一部分患者不能接受病情波動(dòng)或惡化。。。肝硬化進(jìn)展很快，即使正確治療也只能讓部分好轉(zhuǎn)或逆轉(zhuǎn)，另一部分治療患者是回不來的（減慢發(fā)展或甚至進(jìn)展）。能回來的那部分也是先減慢進(jìn)展，然后停止進(jìn)展，最后逆轉(zhuǎn)。。。好比開車120碼想回頭，需要先剎車減速，再停住，最后倒車，而很多患者認(rèn)為花錢了踩剎車后應(yīng)該直接倒車，不應(yīng)該有減速和停車的過程。。。這讓醫(yī)生很無語，看病和買菜是不一樣的，太重了不是每個(gè)人都能回來的。。。越輕越好辦，比如讓乙肝孕婦生健康無乙肝的孩子這種對(duì)我而言的簡(jiǎn)單事，我從未失手過，目前是100%成功（鄭重聲明：誰也不敢保證以后也都能這樣）。。。2.門診上常遇到有部分患者認(rèn)為自己能干過（扛過）肝硬化、各種原因不治療的（有些不是因?yàn)闆]錢）、甚至詆毀醫(yī)生的，病房里常遇到后悔當(dāng)年沒聽醫(yī)生治療建議的，實(shí)話實(shí)說，這兩種情況遇到的多了，醫(yī)生慢慢的被消磨的精神分裂了。。。3.我曾是一個(gè)“義憤填膺”的“肝病勸治派“，會(huì)很有激情的勸該治療的每一位肝病患者一定要治療，防止以后更大代價(jià)甚至家破人亡；現(xiàn)在，我只會(huì)很本分的講解，少了“義憤填膺”，只好好的治療聽我建議的患者了，不勸了，多余的話一句也不想多說了。。。這或許是很多醫(yī)生的成長(zhǎng)心路吧。。?；蛟S，再過10年，我連這些科普文都懶得寫了。。。2022年11月26日2704
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 全球近一半肝癌發(fā)生在我國(guó)，由于肝癌早期無典型癥狀，我國(guó)肝癌的早期診斷率僅10%-30%，大部分患者就診時(shí)已是中晚期。這些患者無特效治療方法，承受著生理上和心理上的雙重壓力。首先我們來了解下什么是晚期肝癌。不管是肝癌巴塞羅那分期或者中國(guó)的肝癌分期，一旦腫瘤侵犯大血管或有肝外轉(zhuǎn)移，但肝功能尚處于ChildA/B、且生活自理、白天不少于一半時(shí)間可以起床活動(dòng)，就屬于晚期肝癌（Ⅲ期）。而一旦肝功能達(dá)到ChildC或生活僅能部分自理、白天一半以上時(shí)間臥床或坐輪椅，甚至長(zhǎng)期臥床不起，則不管肝癌情況如何，都屬于終末期肝癌（Ⅳ期）。因此，我們所討論的晚期肝癌，在專業(yè)角度來說，其實(shí)是指終末期肝癌。這類患者已經(jīng)無法接受或無法耐受針對(duì)腫瘤的治療，只能以提高其臨終階段的生命質(zhì)量，維護(hù)其尊嚴(yán)與價(jià)值為目標(biāo)。臨終關(guān)懷，又稱為姑息治療或安寧照顧。主要是為末期病患者，以及家人預(yù)防和減輕痛苦，提高他們?cè)谂R終前的生活質(zhì)量的一種服務(wù)，包括了對(duì)病痛、心理、社會(huì)和精神追求方面的評(píng)估和干預(yù)。其最核心的宗旨是：當(dāng)一個(gè)人已經(jīng)無法避免地走向死亡，任何治療都無法阻止這一過程，甚至?xí)Φ疆?dāng)事人時(shí)，采取姑息療法（不加速也不拖延死亡），減緩疾病癥狀，提升病人的心理和精神狀態(tài)，讓生命的最后一程走得完滿、有尊嚴(yán)。一般而言，臨終關(guān)懷是生理和心理的雙重慰藉。需要做三方面的事情：1、照料患者，放棄過度治療，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)癥處理和護(hù)理照顧。2、維護(hù)患者的尊嚴(yán)，采取一些常規(guī)輔助治療手段（如鎮(zhèn)痛藥），力所能及幫助臨終者減輕疼痛，提高生活質(zhì)量，使其在最后的時(shí)間里過得安詳、舒適。3、共同面對(duì)死亡，死亡來臨前，無論是患者，還是親友，都會(huì)承受極大的心理壓力，尤其是對(duì)死亡的恐懼，對(duì)分離的懼怕。最好的尊重就是臨終時(shí)免受痛苦。晚期肝癌患者中，疼痛是最常見的臨床表現(xiàn)之一。腫瘤不斷生長(zhǎng)，可以壓迫臨近的臟器組織及神經(jīng)系統(tǒng)，同時(shí)腫瘤本身會(huì)產(chǎn)生一些細(xì)胞因子、神經(jīng)遞質(zhì)等，都可引起患者疼痛難忍。給予患者針對(duì)性鎮(zhèn)痛措施，進(jìn)行個(gè)體化管理，將患者客觀生理表現(xiàn)與主觀感受相結(jié)合，正確評(píng)估患者的疼痛程度，根據(jù)患者疼痛評(píng)分，結(jié)合WHO腫瘤三階梯鎮(zhèn)痛原則，定期給予鎮(zhèn)痛藥物，從而達(dá)到解除患者痛苦，提高臨終期的生活質(zhì)量。此外，肝癌晚期患者往往會(huì)有最初的否認(rèn)、恐懼、憤怒、求生、自卑、抑郁，到最終的認(rèn)可心理。醫(yī)護(hù)人員和家屬需要真誠(chéng)地傾聽患者的主訴，并開展死亡教育，幫助臨終患者樹立正確的死亡觀，緩解患者的不良情緒，減輕患者對(duì)死亡的恐懼。并且給予有效的支持治療，理解和關(guān)心患者，主動(dòng)安慰和鼓勵(lì)患者，消除患者抑郁自卑心理，幫助患者接受現(xiàn)實(shí)。同時(shí)，肝癌晚期患者往往會(huì)有極度消瘦、大量腹水、黃疸、消化道出血等表現(xiàn)。家屬可能會(huì)有害怕心理。而在看到患者面對(duì)痛苦，無法挽救時(shí)，家屬也會(huì)承受極大的心理壓力。因此，醫(yī)護(hù)人員也要做好與家屬的溝通交流，提高家屬對(duì)病情的認(rèn)知水平，并給予其心理和情感支持，幫助其渡過心理難關(guān)。一個(gè)人能否以有尊嚴(yán)的姿態(tài)走完生命的全程，既關(guān)乎個(gè)體的生命質(zhì)量，也關(guān)系著整個(gè)社會(huì)的文明程度及價(jià)值取向。臨終關(guān)懷，在中國(guó)任重而道遠(yuǎn)。關(guān)鍵詞：晚期肝癌；終末期肝癌；臨終關(guān)懷；止痛；尊嚴(yán)適用人群：三級(jí)預(yù)防人群（已發(fā)生肝癌的患者）分級(jí)：入門級(jí)核心閱讀上海市健康科普專項(xiàng)計(jì)劃立項(xiàng)項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：JKKPZX-2022-B22參考文獻(xiàn)：1、中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局.原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）[J].中華消化外科雜志,2022,21(2):143-168.2、付海艷,羅煜,李紅娟,等.臨終關(guān)懷多維度困境及解決思路——以晚期肝癌患者為例[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2020,41(3):21-25.3、沙小琴,楊文英,李星,等.基于循證理念的臨終關(guān)懷干預(yù)在原發(fā)性肝癌晚期患者中的應(yīng)用效果[J].癌癥進(jìn)展,2019,17(15):1847-1851.2022年11月12日414
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沈露俊副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 微創(chuàng)介入治療科 1996年，為了提高肝移植患者治療的有效率（5年OS率大于70%），MazzaferroV等研究者們提出了限制肝癌患者納入手術(shù)的腫瘤大小和數(shù)目標(biāo)準(zhǔn)，即“米蘭標(biāo)準(zhǔn)”，相關(guān)文章發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)》雜志。?米蘭標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的肝癌肝內(nèi)腫瘤：?jiǎn)蝹€(gè)腫瘤直徑不超過5CM或較多發(fā)的腫瘤少于3個(gè)并且最大直徑不超過3CM，沒有大血管侵犯現(xiàn)象，也沒有淋巴結(jié)或肝外轉(zhuǎn)移的情形。?后來，MazzaferroV等又在既往的基礎(chǔ)上利用1556例接受肝移植治療患者的數(shù)據(jù)，采用計(jì)算機(jī)軟件搜索了可能的組合，保證5年生存率大于70%，提出了“theuptoseven”標(biāo)準(zhǔn)。?Up?toseven標(biāo)準(zhǔn)要求：腫瘤的大小和數(shù)目之和不超過7；例如肝內(nèi)單一腫瘤，6cm，6+1=7；肝內(nèi)2個(gè)腫瘤，最大5cm，2+5=7,肝內(nèi)3個(gè)腫瘤，最大4cm，3+4=7。?2021年，MartinoMD對(duì)比了兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)下肝移植患者的生存率，發(fā)現(xiàn)沒有區(qū)別。近年來，許多人提出BCLC?B期的患者，達(dá)到up?toseven標(biāo)準(zhǔn)可能無法很好地從TACE治療中獲益，建議聯(lián)合靶向藥物等系統(tǒng)治療的方法。2022年11月06日1516
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韓樹高主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 放射科 中國(guó)是世界第一肝癌大國(guó)，每年新發(fā)病例占到全球50%以上。肝癌因隱秘性強(qiáng)，早期表現(xiàn)不明顯，許多患者查出肝癌時(shí)就已經(jīng)是中晚期，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)。那么，晚期肝癌有哪些特征呢？晚期肝癌從外觀上看特別巨大，臨床上一般>5cm的肝癌都可歸為晚期肝癌；從類型上看，當(dāng)肝癌侵犯或轉(zhuǎn)移到其它部位，比如侵犯到腸道、胃部或骨骼中，這些都屬于晚期肝癌。晚期肝癌的分型具體如下：1.?巨塊型腫瘤形成巨大腫塊，直徑10cm，多位于肺右葉，癌腫中心多有出血壞死，巨大腫塊周圍常有多少不等的衛(wèi)星狀小癌結(jié)節(jié)。2.?結(jié)節(jié)型腫瘤形成多個(gè)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑多不超過5cm，但可以相互融合成較大的結(jié)節(jié)。3.?彌漫型癌組織在肝內(nèi)彌漫分布，無明顯結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)極小。在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生者，不易將癌組織與肝硬化的結(jié)節(jié)相區(qū)別。對(duì)于晚期肝癌患者來說，積極地通過介入、射頻消融等微創(chuàng)方式進(jìn)行治療，一定程度上能較好地幫助患者提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。2022年10月28日94
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肝癌相關(guān)科普號(hào)
符濤醫(yī)生的科普號(hào)
符濤 副主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
普外科·胃腸外科
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范江醫(yī)生的科普號(hào)
范江 主任醫(yī)師
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