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2022年08月22日
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鄒瑞副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-海南 普外科 肝癌一般發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期。如果發(fā)現(xiàn)后不治療，能活多久呢?答案是平均6個(gè)月。這就要從肝癌的自然病程說(shuō)起。原發(fā)性肝癌本身的自然病程可分為4個(gè)階段：(1)早期亞臨床期：即由發(fā)病開(kāi)始至亞臨床肝癌診斷成立。如從甲胎蛋白AFP最早出現(xiàn)異常算起，中位時(shí)間約為10個(gè)月(實(shí)際可能更長(zhǎng))，即腫瘤長(zhǎng)至目前定位手段能測(cè)出(即1～2cm)前所需時(shí)間。此期間除AFP低濃度上升無(wú)任何異?？梢?jiàn)。早期診斷與定位仍困難。(2)亞臨床期(ⅰ期)：即由亞臨床期肝癌診斷成立至癥狀出現(xiàn)(約8～9個(gè)月)。此期亞臨床肝癌的患者沒(méi)有任何癥狀和體征，診斷主要依靠檢測(cè)AFP和B型超聲波、ct檢查等。此期腫瘤較小，手術(shù)切除的機(jī)會(huì)多，約90%可獲早期腫瘤切除，切除后5年生存率可達(dá)90%左右，提示多數(shù)病例其疾病仍處于可治愈階段而無(wú)明顯擴(kuò)散。(3)中期(ⅱ期)：指由癥狀體征出現(xiàn)到黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)，約4個(gè)月。此期各項(xiàng)檢查如酶學(xué)、肝功能、核素掃描等絕大多數(shù)均出現(xiàn)異常，故診斷已無(wú)困難。此期病人手術(shù)切除及5年生存率均只有20%左右，提示大多數(shù)病人已有腫瘤擴(kuò)散。b超和ct檢查均能發(fā)現(xiàn)門(mén)靜脈支內(nèi)已有癌栓。此期腫瘤中位直徑已達(dá)9～10cm。(4)晚期(ⅲ期)：指黃疸、腹水、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)至死亡，僅約2個(gè)月。該階段的患者一般采取保守治療，以減輕患者痛苦，延長(zhǎng)生存期為主。因此，原發(fā)性肝癌有一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的自然病程，至少2年以上。但是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)的往往較晚，發(fā)現(xiàn)后的自然病程只剩下6個(gè)月左右。?2022年08月22日580
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車旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 說(shuō)起肝癌，不禁想起十年前，著名演員傅彪同樣因此疾病去世。實(shí)際上，根據(jù)世衛(wèi)組織的報(bào)告顯示，我國(guó)肝癌的發(fā)病率為25.7/10萬(wàn)，居全球之首，每年新發(fā)和死亡患者約占全球總數(shù)的一半。一、什么是肝癌肝癌是指發(fā)生于肝臟的腫瘤，實(shí)際上是包括兩大類，一種是原發(fā)性的肝癌，一種是繼發(fā)性的肝癌。原發(fā)性的肝癌指的是起源于肝臟本身的腫瘤。繼發(fā)性肝癌是指其它部位的腫瘤轉(zhuǎn)移到肝癌，比如說(shuō)結(jié)腸癌、肺癌、乳腺癌的肝轉(zhuǎn)移就是繼發(fā)性的肝癌。原發(fā)性肝癌包括三大類，一種是肝細(xì)胞性的肝癌；一種是膽管細(xì)胞來(lái)源的肝癌；還有一部分是其它的間葉組織來(lái)源的腫瘤。在中國(guó)，原發(fā)性肝癌主要是肝細(xì)胞肝癌，所以老百姓所說(shuō)的肝癌往往指的是來(lái)源于肝細(xì)胞的原發(fā)性肝癌。二、九成肝癌患者有慢性肝病史肝癌的高危人群包括慢性乙肝、慢性丙肝、無(wú)論何種病因引起的肝硬化，上述人群在40歲后應(yīng)進(jìn)行定期檢查，半年一次。常規(guī)的方法包括腹部超聲和血清甲胎蛋白(AFP)檢測(cè)，均是無(wú)創(chuàng)傷的檢查。一旦發(fā)現(xiàn)異常，采用更精確的方法如CT和核磁共振檢查，以便明確診斷。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，可被發(fā)現(xiàn)的肝癌病灶越來(lái)越小，最新型的核磁共振肝細(xì)胞特異性造影劑“普美顯”與傳統(tǒng)造影劑相比，可檢測(cè)出1厘米以下的微小病灶，更有利于肝癌的早期診斷。很多人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)有結(jié)節(jié)，就擔(dān)心是肝癌。其實(shí)，多數(shù)情況是良性病變，常見(jiàn)的結(jié)節(jié)是肝臟海綿狀血管瘤、肝囊腫、局灶性結(jié)節(jié)樣增生等。這些良性病變不會(huì)癌變，多數(shù)不用特別治療，但需要注意的是避免誤診，例如，把肝癌結(jié)節(jié)誤診為血管瘤等，因此，對(duì)于已發(fā)現(xiàn)的肝臟結(jié)節(jié)，常需要多種方法檢查鑒別，特別是核磁共振在鑒別肝癌和良性結(jié)節(jié)時(shí)用處很大。即便是診斷為肝臟良性結(jié)節(jié)，也需定期隨訪復(fù)查。三、關(guān)于肝癌的常見(jiàn)問(wèn)題1、對(duì)于普通人而言，患肝癌的可能性有多大？盡管我國(guó)是肝癌發(fā)病率世界之首，但是肝癌患者中90%以上都是有長(zhǎng)期慢性的肝臟病史，如果沒(méi)有乙肝、丙肝、肝硬化等肝病，普通人患上肝癌的可能性非常小，不必太過(guò)擔(dān)心。臨床研究發(fā)現(xiàn)85%～90%的肝癌與乙肝有關(guān)。而乙肝、丙肝和甲肝又不一樣，比較容易轉(zhuǎn)成慢性肝炎，而肝炎的反復(fù)遷延發(fā)作，就有可能導(dǎo)致肝硬化，隨著時(shí)間的遷移又轉(zhuǎn)成肝癌。2、關(guān)于肝癌，民間有不少判斷的說(shuō)法，包括厭食、厭油膩、煩躁、上腹部疼痛、消化不良、食欲減退等，這些說(shuō)法是否可信？肝作為我們?nèi)梭w主要負(fù)責(zé)解毒、消化和合成功能比較強(qiáng)的一個(gè)器官，耐受能力比較強(qiáng)，其實(shí)可以稱作十分「堅(jiān)強(qiáng)」的器官，一般不會(huì)有典型的癥狀，而一旦有所表現(xiàn)，證明你的肝確實(shí)已經(jīng)「崩潰」了。一般來(lái)講，肝癌除非腫瘤已經(jīng)很大了，否則很少有特異性癥狀。很多傳說(shuō)中的癥狀與消化系統(tǒng)疾病的癥狀相類似，不能簡(jiǎn)單地進(jìn)行判斷，還是需要進(jìn)行仔細(xì)檢查再下定論。3、我們?nèi)粘Ｔ跈z查中應(yīng)該注意些什么？對(duì)于普通人而言，建議一般一年做一次體檢。但像乙肝、丙肝，還有一部分病毒引起的肝硬化患者都是肝癌的高危人群，一般最長(zhǎng)半年就要做一次體檢。如果檢出高度可疑肝癌又沒(méi)法確診的，那么最長(zhǎng)三個(gè)月左右就要做一次影像和化驗(yàn)，建議最好去高水平醫(yī)院，做腹部超聲和腫瘤標(biāo)志物的檢查。4、預(yù)防乙肝的最佳辦法是什么？肝癌只在中年發(fā)病嗎？接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的最佳辦法，我國(guó)從80年代開(kāi)始進(jìn)行乙肝疫苗的接種，現(xiàn)在發(fā)病率總體呈下降的趨勢(shì)，但是要見(jiàn)到顯著的成果，估計(jì)還要幾十年。另外，肝癌不一定是年紀(jì)大的人才會(huì)得，臨床上也有因?yàn)槟笅雮鞑ザ疾〉囊腋位颊?，十幾歲的年紀(jì)發(fā)病，短短幾年就發(fā)展成肝癌的例子。5、哪些不良的生活習(xí)慣會(huì)引發(fā)肝癌呢？最常見(jiàn)的是酗酒，這種不良的飲食習(xí)慣本身可能就會(huì)造成肝炎、肝硬化，如果原來(lái)就有乙肝、丙肝這種疾病，就很可能會(huì)加劇病情。另外，常吃霉變的食物也可能誘發(fā)肝癌。肝癌是最常見(jiàn)的癌癥之一，也是全球第四大癌癥死亡原因。由于肝癌的早期癥狀非常不明顯，多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)是晚期，因此了解肝癌的好發(fā)人群，針對(duì)性預(yù)防肝癌十分重要！健康的肝臟只需要約1/4就可以讓人體正常工作，肝癌早期肝功能沒(méi)有任何影響，因此人體不會(huì)出現(xiàn)明顯的異常。部分晚期肝癌患者的肝功能都可能還正常。四、肝癌偏愛(ài)這8類人肝癌偏愛(ài)的人身上往往有8個(gè)特點(diǎn)，分別是：1、得過(guò)乙肝在我國(guó)，約有84%的肝癌患者感染過(guò)乙肝病毒,2.6%的肝癌患者感染過(guò)丙肝病毒，無(wú)任何病毒感染的肝癌患者僅有12.06%[1]。所以，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卣f(shuō)應(yīng)該是：感染過(guò)肝炎病毒的人，都要多留個(gè)心眼。2、有肝硬化肝硬化的下一步往往就是肝癌，尤其是已經(jīng)查出肝硬化的患者。3、家族中有肝癌患者這里要先澄清一下，肝癌并不是大家想象中的「遺傳病」。遺傳病指的是基因突變或染色體畸變引起的疾病，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是父母遺傳給孩子，大多是先天的。而肝癌的遺傳性被稱為「家族聚集現(xiàn)象」，最常見(jiàn)的例子就是，患有乙肝的媽媽，生孩子時(shí)把乙肝病毒也「?jìng)鬟f」給了孩子。不過(guò)也別太擔(dān)心，就算母親是乙肝病毒攜帶者，只要給孩子及時(shí)打乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，就可以很好地控制。4、40歲以上的人肝癌的高發(fā)年齡在40歲以后，分別是40歲以上男性和50歲以上的女性，且男性的發(fā)病率高于女性。根據(jù)中國(guó)原發(fā)性肝癌臨床登記調(diào)查(CLCS)2020年中期報(bào)告數(shù)據(jù)，40歲以上的人群更易罹患肝癌，原發(fā)性肝癌患者的平均年齡55.95歲，其中男性占83.36%，女性占16.64%。5、嗜酒如命很多人都知道，長(zhǎng)期喝酒的人容易得「酒精肝」，在此基礎(chǔ)上完全有機(jī)會(huì)發(fā)展成肝硬化，進(jìn)而發(fā)展成肝癌。6、喜歡吃霉變食品花生等食物霉變后，會(huì)產(chǎn)生黃曲霉素，這是種強(qiáng)致癌物，容易誘發(fā)肝癌。對(duì)于霉變的食物建議扔掉，不要去除了霉變部分繼續(xù)吃，一定要吃新鮮衛(wèi)生的食品。7、長(zhǎng)期患有膽結(jié)石長(zhǎng)期患有膽結(jié)石的人，特別是肝內(nèi)膽管結(jié)石，導(dǎo)致膽汁淤積、長(zhǎng)期慢性炎癥，誘發(fā)肝癌，有膽結(jié)石的人要積極治療。8、長(zhǎng)期服用某些特定傳統(tǒng)藥物長(zhǎng)期服用某些特定傳統(tǒng)藥物的人，特別是含有馬兜鈴酸的傳統(tǒng)藥物，會(huì)誘發(fā)肝癌。我國(guó)研究者發(fā)表在肝病領(lǐng)域國(guó)際權(quán)威期刊《肝臟病學(xué)》（Hepatology）上的研究數(shù)據(jù)指出，馬兜鈴酸可直接導(dǎo)致肝癌，被列為肝癌的主要危險(xiǎn)因素。服用這類藥物的患者應(yīng)該馬上停藥，去正規(guī)醫(yī)院治療。（目前我國(guó)權(quán)威機(jī)構(gòu)公告的含有馬兜鈴酸的傳統(tǒng)藥物有:馬兜鈴、關(guān)木通、天仙藤、青木香、廣防己、漢中防己、細(xì)辛、追風(fēng)藤、尋骨風(fēng)、淮通、朱砂蓮、三筒管、杜衡、管南香、南木香、藤香、背蛇生、假大薯、白金果欖、金耳環(huán)、烏金草等。）五、三招有效預(yù)防肝癌那么，應(yīng)該如何做才能有效預(yù)防肝癌的出現(xiàn)呢？1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣2021年在《英國(guó)癌癥雜志》(BritishJournalofCancer)上發(fā)表了一項(xiàng)納入超過(guò)49萬(wàn)中國(guó)成年人的研究證實(shí)，健康的生活方式，與肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低有著密切的聯(lián)系。研究整理了五種低風(fēng)險(xiǎn)的生活方式行為：不吸煙（從不或偶爾吸煙）；不飲酒（從不飲酒、戒酒或偶爾飲酒）；積極的身體活動(dòng)（按性別劃分的身體活動(dòng)水平最活躍的四分之一）；健康飲食（參與者每天吃蔬菜并且每周吃水果≥4天）；合適的腰臀比（腰圍/臀圍：男性<0.90，女性<0.85）。2、預(yù)防并治療乙肝慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染是導(dǎo)致肝癌的重要因素。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)，84%的肝癌由乙肝引起。預(yù)防乙肝最好的辦法就是注射乙肝疫苗，對(duì)于新生兒，國(guó)家已經(jīng)強(qiáng)制接種乙肝疫苗了。對(duì)于成年人，如果乙肝表面抗體陰性，也應(yīng)該注射疫苗。注射疫苗之后，可以產(chǎn)生保護(hù)性抗體，就再也不怕乙肝病毒了。乙肝主要經(jīng)過(guò)血液、母嬰和性途徑傳播，除了注射疫苗，還要做到潔身自好，不濫交，注意做好保護(hù)措施。對(duì)于已經(jīng)感染乙肝病毒的慢性肝炎的患者，應(yīng)該要定期復(fù)查，如果符合抗病毒的指證，需要接受乙肝抗病毒治療。3、定期體檢根據(jù)2022年版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，對(duì)35歲以上乙肝表面抗原陽(yáng)性，患有慢性肝炎、肝硬化5年以上，直系親屬三代中有肝癌家族史的人，半年檢測(cè)一次甲胎蛋白和肝臟B超，是早期發(fā)現(xiàn)肝癌的最有效方法。人群中最多的“健康病毒攜帶者”，他們肝功能基本正常，化驗(yàn)檢查是“大三陽(yáng)”或“小三陽(yáng)”，沒(méi)有其他癥狀，特別容易被忽視，也應(yīng)該定期做甲胎蛋白和肝臟B超檢查。肝癌太兇險(xiǎn)，早預(yù)防才是最好的辦法，請(qǐng)一定提醒家人，堅(jiān)持健康的生活方式，即戒煙、戒酒、積極運(yùn)動(dòng)、多吃蔬菜和水果、保持較低的腰臀比。同時(shí)，注射乙肝疫苗，潔身自好，預(yù)防乙肝感染。此外還應(yīng)定期體檢，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。2022年08月19日282
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 那么基本上有這么一個(gè)規(guī)律，就是，呃，大概乙肝或者是酒精肝，那么基本上呢，要，呃，五到十年，肝炎的持續(xù)的作用，呃，五到十年之后呢，會(huì)出現(xiàn)肝硬化，肝硬化呢，有時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)這個(gè)門(mén)脈高壓癥啊，腹水啊，肝性腦病啊，等等這些個(gè)這些個(gè)并發(fā)癥，還有脾亢的這些并發(fā)癥，然后再過(guò)五到十年。 呃，這個(gè)時(shí)候呢，這個(gè)肝臟呢，就會(huì)長(zhǎng)出腫瘤來(lái)，所以基本上是十到20年的這個(gè)病程，所以在這十到20年呢之間啊，您如果是啊，發(fā)現(xiàn)有這類的問(wèn)題，比如說(shuō)發(fā)現(xiàn)有脂肪肝的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)有酒精肝的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)有乙肝的問(wèn)題啊，咱們積極治療啊，還是能夠這個(gè)有好的呃，結(jié)局的，但如果是您錯(cuò)過(guò)了這段時(shí)間，呃，進(jìn)展到了這個(gè)肝硬化，呃，乙肝這個(gè)腫瘤的時(shí)候呢，就需要，呃，這個(gè)積極的進(jìn)行腫瘤的方式了啊，那就，呃，這時(shí)候往往是很難逆轉(zhuǎn)肝硬化的這個(gè)改變的，還有我們喝酒呢，也是基本上呢，是我們有規(guī)律呢，就是呃，每天半斤酒，那么喝十年以上，呃，會(huì)進(jìn)展到肝硬化，然后再喝十年大概，呃，之后呢，慢慢會(huì)出現(xiàn)，呃，肝癌的發(fā)生，所以也是這種情況，如果是長(zhǎng)期飲酒呢，一定要注意呢，不要這個(gè)呃。 每天的大量的長(zhǎng)期的去飲酒啊，所以也提醒在這個(gè)，這個(gè)手機(jī)前的觀眾朋友們，自己如果有這2022年08月06日239
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顧松主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 小朋友啊，呃，這可能不是小朋友了啊，肝癌肝癌1B7啊，啊術(shù)術(shù)前檢他就百八百七，術(shù)后一下子升到兩萬(wàn)多，怎么回事啊，這樣子啊，術(shù)前870，這要看術(shù)前是什么時(shí)候，是手術(shù)當(dāng)天還是手術(shù)前以前很多天啊，這個(gè)不一樣，因?yàn)榘?，手術(shù)前查的甲胎蛋白啊，比如說(shuō)手術(shù)前一個(gè)禮拜啊，然后呢，甲胎蛋白到手術(shù)中間有一個(gè)禮拜，他每天在不停的增長(zhǎng)增長(zhǎng)增長(zhǎng)增長(zhǎng)啊，所以呢，要看手術(shù)當(dāng)天將才多少。 相當(dāng)于爬山一樣。 啊，你爬山的時(shí)候還沒(méi)到山頂啊，你這是海拔高度，跟你說(shuō)山后下山以后高度也可能下山的時(shí)候高度比你爬山的時(shí)候高度還要高，為什么呢？對(duì)吧，因?yàn)榘?，因?yàn)槟闩郎降臅r(shí)候爬到一半才能夠害怕。 對(duì)吧，然后你術(shù)后啊，過(guò)了山頂啊，剛剛過(guò)山頂就測(cè)個(gè)海拔，所以你下山的海拔高度比你上升的高度還要高，這有可能的，所以啊，現(xiàn)在甲胎一下子升到兩萬(wàn)多，有幾種可能性，一，你這個(gè)測(cè)量有誤差，第二個(gè)你術(shù)前甲胎蛋白啊，測(cè)的太早啊，沒(méi)有在手術(shù)當(dāng)天或者前一天測(cè)，第三啊，你這個(gè)可能會(huì)溶血啊，溶血。 啊，容許了以后也會(huì)高啊，但是高了兩萬(wàn)多呢，稍微高了一點(diǎn)啊，最大的概率可能搞錯(cuò)了啊，質(zhì)量錯(cuò)誤啊，或者有其他的問(wèn)題啊，不放心再重新測(cè)一個(gè)啊，再重新測(cè)一個(gè)啊，2022年07月31日127
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2022年07月25日424
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夏雷主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 肝臟外科 患者故事范先生（化名），40余歲，既往乙肝病史多年，十多年來(lái)一直與病毒“相安無(wú)事”。直到今年年初，范先生感到偶爾有點(diǎn)肚子不舒服，去醫(yī)院檢查沒(méi)想到發(fā)現(xiàn)了肝右葉巨大占位，竟然有1310cm，腫瘤已經(jīng)累及肝右、肝中靜脈，伴雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移灶；甲胎蛋白18600ng/mL，異常凝血酶原＞75000mAU/mL。范先生在初始診斷時(shí)已經(jīng)屬于晚期腫瘤，手術(shù)切除希望渺茫，而肝癌如果不手術(shù)，預(yù)期生存僅有數(shù)月。所幸的是，經(jīng)過(guò)全面評(píng)估，該患者除肺之外并沒(méi)有其他轉(zhuǎn)移，對(duì)該患者生命構(gòu)成威脅的關(guān)鍵，仍然是肝臟的原發(fā)病灶。經(jīng)過(guò)多學(xué)科討論，制定綜合治療方案，建議范先生在每天口服靶向治療藥物的基礎(chǔ)上，每隔3個(gè)星期入院一次，進(jìn)行免疫治療（抗PD-1單抗）藥物注射，并聯(lián)合HAIC（經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療）局部治療。2個(gè)多月后，經(jīng)過(guò)3次綜合治療，范先生再次復(fù)查增強(qiáng)MRI，腫瘤縮小至5.94.7cm，強(qiáng)化程度較前減低，且肝中、肝右靜脈癌栓較前退縮，肺部CT顯示腫瘤縮小；甲胎蛋白降至68.3ng/mL異常凝血酶原降至210mAU/mL。再次行多學(xué)科討論，考慮患者目前肝臟腫瘤明顯退縮，且肺部腫瘤無(wú)進(jìn)展，建議行肝臟腫瘤切除手術(shù)。在肝臟外科、腫瘤介入科、腫瘤科、放射科等專家的共同努力下，歷經(jīng)2個(gè)多月，范先生終于成功接受了肝腫瘤切除手術(shù)，術(shù)后病理顯示，腫瘤完全壞死，未見(jiàn)活性腫瘤組織殘留。為更好地控制肺部轉(zhuǎn)移灶和防止肝臟腫瘤復(fù)發(fā)，范先生術(shù)后繼續(xù)接受“靶向+免疫+HAIC”輔助治療。（患者術(shù)后病理）目前范先生治療效果確切，狀態(tài)良好。仁濟(jì)科普小課堂肝癌是目前我國(guó)第4位常見(jiàn)惡性腫瘤及第2位腫瘤致死病因，嚴(yán)重威脅我國(guó)人民的生命和健康。眾所周知，惡性腫瘤如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并手術(shù)，容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝癌早期并無(wú)明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)多屬于中晚期，其中，相當(dāng)一部分患者在初次診斷時(shí)已經(jīng)存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。肺是肝癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，約占肝癌轉(zhuǎn)移的三分之二。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是外科手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥，一般以姑息治療為主，在過(guò)去相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，“惡性腫瘤轉(zhuǎn)移”幾乎相當(dāng)于“宣判死刑”。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明，死于晚期肝癌的患者，大多因?yàn)楦蝺?nèi)腫瘤進(jìn)展造成的肝衰竭，而非肝外轉(zhuǎn)移病灶，因此，對(duì)于這部分患者，特別是單個(gè)器官轉(zhuǎn)移且轉(zhuǎn)移灶比較局限的病人，手術(shù)切除肝臟原發(fā)灶，仍然對(duì)延長(zhǎng)生命、提高生活質(zhì)量具有重要意義。對(duì)于合并肝外轉(zhuǎn)移的肝癌患者，無(wú)論是否未來(lái)打算接受手術(shù)治療，規(guī)范的系統(tǒng)治療都必不可少。系統(tǒng)治療藥物通過(guò)阻斷腫瘤生長(zhǎng)的信號(hào)（靶向治療如索拉菲尼、侖伐替尼、瑞格菲尼等）或調(diào)動(dòng)人體免疫系統(tǒng)殺傷腫瘤（免疫治療如帕博利珠單抗、信迪利單抗、阿替利珠單抗等），對(duì)肝臟原發(fā)病灶、肝外轉(zhuǎn)移病灶，以及外周循環(huán)血液中的循環(huán)腫瘤細(xì)胞都有殺傷作用。近年來(lái)，系統(tǒng)治療的藥物日益豐富，為腫瘤耐藥、病情反彈的患者提供了后續(xù)的治療選擇。在系統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合局部治療，可進(jìn)一步提高療效，促進(jìn)腫瘤萎縮和壞死，為外科手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)機(jī)。HAIC（經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療）可以更長(zhǎng)時(shí)間、更大范圍地發(fā)揮抗腫瘤作用，因而對(duì)于血供豐富的巨大肝癌，相對(duì)TACE（經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞）和RFA（射頻消融術(shù)）更具優(yōu)勢(shì)。在切除肝臟原發(fā)病灶后，對(duì)肝外轉(zhuǎn)移病灶的處理應(yīng)遵循個(gè)體化原則，繼續(xù)規(guī)范的系統(tǒng)治療和按時(shí)復(fù)查至關(guān)重要，在多學(xué)科協(xié)作診療的模式下，選擇最佳時(shí)機(jī)進(jìn)行局部干預(yù)。仁濟(jì)醫(yī)院肝臟外科——外科與綜合治療組將綜合多學(xué)科優(yōu)勢(shì)為您解除疾病困惑詳解各類治療手段利弊制定最佳個(gè)體化綜合診療方案成為您在與疾病斗爭(zhēng)中的堅(jiān)強(qiáng)后盾詳情請(qǐng)?jiān)L問(wèn)團(tuán)隊(duì)成員的好大夫主頁(yè)選擇“多學(xué)科會(huì)診”板塊，進(jìn)行團(tuán)隊(duì)咨詢線下門(mén)診時(shí)間參考如下：2022年07月21日471
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黃磊主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 目前肝細(xì)胞癌手術(shù)時(shí)機(jī)建議選擇在患者肝功能基本正常，或肝功能代償性較好的情況下進(jìn)行，此時(shí)腫瘤處于可切除階段?；颊咝g(shù)前需進(jìn)行一系列化驗(yàn)檢查，評(píng)判其肝功能狀態(tài)、腫瘤大小、腫瘤個(gè)數(shù)等。腫瘤大小不是手術(shù)禁忌癥，不太影響手術(shù)，主要是看腫瘤個(gè)數(shù)，如果腫瘤較多，遍布肝臟，則無(wú)法進(jìn)行手術(shù)，如果腫瘤能夠局限在半個(gè)肝臟之內(nèi)，沒(méi)有侵及重要大血管，可以進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于病人來(lái)說(shuō)如果存在手術(shù)機(jī)會(huì)，越早做手術(shù)越好，不要因?yàn)楹ε率中g(shù)就耽誤手術(shù)時(shí)間，因?yàn)閺闹委煹男Ч麃?lái)講，肝癌手術(shù)切除或手術(shù)治療遠(yuǎn)優(yōu)于其它任何治療。如考慮手術(shù)，建議患者盡量去大醫(yī)院找經(jīng)驗(yàn)足的醫(yī)生來(lái)做手術(shù)，您也可以通過(guò)此平臺(tái)與我聯(lián)系，我會(huì)利用自己的空余休息時(shí)間，針對(duì)患者的病情給與個(gè)性化的咨詢與治療，幫助更多患者恢復(fù)健康。2022年07月21日461
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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 不少人奇怪，怎么癌癥說(shuō)得就得了？其實(shí)，癌癥并不是一下子出現(xiàn)的，它是一個(gè)緩慢的、漸進(jìn)的過(guò)程，一般都會(huì)經(jīng)過(guò)“癌前疾病、癌前狀態(tài)”這一個(gè)將要變壞的過(guò)程；如果在這個(gè)階段來(lái)個(gè)急剎車，那么癌癥就可以避免發(fā)生。癌前病變可控甚至可逆癌前病變其實(shí)是一種病理學(xué)的診斷，它是一個(gè)雙向環(huán)節(jié)，可能會(huì)向不好的方向發(fā)展，也可能恢復(fù)到正常狀態(tài)。也就是說(shuō)，癌前病變是個(gè)可控甚至可逆的狀態(tài)。從癌前病變階段發(fā)展到癌癥，一般需要幾年甚至數(shù)十年左右的時(shí)間。我們有充分的時(shí)間去發(fā)現(xiàn)它、處置它；所以，在我們身體出現(xiàn)癌前病變時(shí)，如果我們懂得及時(shí)“剎車”干預(yù)，就可以避免癌癥的發(fā)生，而這，也是癌癥的最后一道防線！記好！8種常見(jiàn)的癌前病變一、慢性萎縮性胃炎→胃癌胃癌發(fā)展有一個(gè)大致的過(guò)程：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生、異型增生→胃癌慢性萎縮性胃炎可能屬于癌前病變或癌前狀態(tài)，癌變的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增高；當(dāng)胃黏膜出現(xiàn)上皮不典型增生、腸上皮化生（胃黏膜被腸型黏膜替代），可能是癌前病變的表現(xiàn)。慢性萎縮性胃炎臨床癥狀：多為上腹痛、腹脹、腹部不適、食欲不振等。慢性萎縮性胃炎通過(guò)胃鏡及黏膜活檢可以確診，只要在慢性期及時(shí)接受正規(guī)治療，通常不會(huì)癌變。干預(yù)方法1、檢查：推薦淺表性胃炎每3年查一次胃鏡，慢性萎縮性胃炎每1～2年查一次胃鏡，并積極治療。檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌，視情況進(jìn)行規(guī)范的抗幽門(mén)螺桿菌治療。2、戒煙酒：萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度和吸煙、飲酒正相關(guān)。3、規(guī)律飲食：飲食要細(xì)嚼慢咽、少吃腌制食品、不要暴飲暴食、不吃辛辣霉變食物。二、腺瘤性腸息肉→腸癌腸息肉有很多類型，其中，腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變，尤其是直徑大于2cm的，癌變的機(jī)會(huì)較高。據(jù)悉，95%以上的結(jié)腸癌來(lái)自結(jié)腸腺瘤，一般從息肉到癌變，平均要5~15年。在這階段，通過(guò)腸鏡進(jìn)行息肉切除，能大大降低腸癌的發(fā)生。干預(yù)方法1、檢查：50歲以上每5年進(jìn)行一次腸鏡檢查，每年進(jìn)行1次肛門(mén)指檢，發(fā)現(xiàn)息肉視情況處理。2、戒煙戒酒：大量飲酒、吸煙，使基因突變，腸息肉的發(fā)生率也會(huì)提高。3、少吃：高動(dòng)物蛋白、高脂肪的食品，減少食用精糧，減少腌制、煙熏類食物。4、多吃：每天一斤蔬菜半斤水果，把細(xì)糧的三分之一換成谷物、粗糧，比如豆類、紅薯、小米、高粱、玉米等。5、“33”運(yùn)動(dòng)：每周進(jìn)行3次以上的運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘以上，有助于促進(jìn)免疫系統(tǒng)健康、減少腸道炎癥，癌癥危險(xiǎn)自然會(huì)大大下降。三、肺結(jié)節(jié)：不典型腺瘤樣增生→肺癌中國(guó)目前是肺癌第一大國(guó)。而肺結(jié)節(jié)中的不典型腺瘤樣增生屬于癌前病變。其中，結(jié)節(jié)越大，惡性的可能性也越大。根據(jù)臨床對(duì)上千例的肺部孤立性結(jié)節(jié)觀察發(fā)現(xiàn)，肺部結(jié)節(jié)直徑小于0.5厘米，惡性的可能性很小，大約在1%以內(nèi)；0.5~1厘米時(shí)，惡性可能性為6%~28%；直徑＞2厘米的肺結(jié)節(jié)惡性概率達(dá)到64%~82%;直徑＞3厘米的肺結(jié)節(jié),90%~95%為惡性。干預(yù)方法1、檢查：一年做一次低劑量螺旋CT篩查早期肺癌。2、戒煙：吸煙者肺癌發(fā)病率是不吸煙者的10倍，而戒煙可明顯降低肺癌發(fā)生率。3、注意室內(nèi)通風(fēng)：防室內(nèi)微小環(huán)境空氣污染，要注意保持室內(nèi)通風(fēng)，改善室內(nèi)空氣質(zhì)量。4、減少?gòu)N房油煙：烹飪盡量減少油炸、煎炒。炒菜前要開(kāi)窗戶、開(kāi)抽油煙機(jī)，炒菜后抽油煙機(jī)要再開(kāi)5-10分鐘。四、乳腺非典型增生→乳腺癌乳腺癌發(fā)展要經(jīng)過(guò)：正常乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生→非典型增生→原位癌→浸潤(rùn)性癌乳腺非典型增生可能是乳腺癌的癌前病變。單純的乳腺增生癥并不發(fā)生癌變，如果導(dǎo)管上皮高度增生及非典型增生則可能為癌前病變。一般將乳腺組織非典型增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺囊性增生視為乳腺癌的癌前病變。干預(yù)方法1、檢查：女性定期乳腺自查很重要，普通人35周歲以下的女性主要使用超聲檢查進(jìn)行體檢；45-55歲圍絕經(jīng)期的女性最好每年做一次鉬靶檢查。如發(fā)現(xiàn)有癌前病變，建議遵醫(yī)囑復(fù)查并看是否需要手術(shù)。2、不亂用雌激素保健品：亂用雌激素類產(chǎn)品能導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生，甚至發(fā)生癌變。3、少吃高脂食品：少吃油炸食品、奶油、奶酪及各種甜食，控制脂肪的攝取，避免肥胖。4、保持好心情：負(fù)面情緒很容易導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，跟乳腺疾病有一定關(guān)系。5、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：是預(yù)防乳腺癌發(fā)生的重要因素。五、肝硬化→肝癌國(guó)際癌癥研究署發(fā)布的全球惡性腫瘤疾病發(fā)病報(bào)告中（GLOBOCAN2012），2012年世界約有782000例新發(fā)肝癌病例，中國(guó)新發(fā)肝癌占50.5%。中國(guó)肝癌發(fā)生存在一個(gè)三部曲：肝炎→肝硬化→肝癌。如果有乙肝病史伴肝硬化基礎(chǔ)，則是肝癌的高危人群，如伴有影像學(xué)發(fā)現(xiàn)可疑占位或甲胎蛋白升高，則可能是出現(xiàn)癌變。干預(yù)方法1、檢查：乙肝肝硬化的病人，最好每三個(gè)月～半年體檢一次，主要查肝臟B超和甲胎蛋白。2、積極治療：肝硬化患者要及時(shí)接受規(guī)范的治療，有乙肝要積極治療乙肝。3、戒煙限酒，避免過(guò)勞。六、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變→宮頸癌宮頸上皮細(xì)胞在HPV持續(xù)感染后，可從發(fā)生非典型增生再轉(zhuǎn)變?yōu)榘┳?，這個(gè)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)10年或更長(zhǎng)時(shí)間。其中，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變也就是常說(shuō)的宮頸癌前病變，分為一、二、三級(jí)別，級(jí)別越高越容易癌變，而級(jí)別越低越好治療。要注意！性生活、婦科檢查后有少量陰道出血的現(xiàn)象就是接觸性出血，有可能是宮頸癌前病變及宮頸癌的癥狀。干預(yù)方法1、檢查：有性生活的女性，每年應(yīng)做一次TCT及HPV檢測(cè)。如有異常，則需要進(jìn)行陰道鏡檢查或活檢。2、積極治療炎癥：積極治療慢性宮頸炎及宮頸癌前病變。性生活要注意衛(wèi)生。3、接種HPV疫苗：條件允許下可接種宮頸癌疫苗，預(yù)防宮頸癌發(fā)生。4、防止過(guò)度疲勞：不良生活習(xí)慣會(huì)降低人體免疫力，給病毒入侵制造機(jī)會(huì)。七、交界痣→黑色素瘤交界痣多長(zhǎng)在手掌、足跖、外陰部等易摩擦部位，與其他痣相比癌變可能性高。另外，根據(jù)以下ABCDE的字母口訣來(lái)觀察，一旦出現(xiàn)癥狀，一定要及早就醫(yī)，及早治療。A——Asymmetry(不對(duì)稱)指痣細(xì)胞呈不對(duì)稱性的增長(zhǎng)，擴(kuò)大或高低不一；B——Boundary(邊界)指痣細(xì)胞邊界或者周邊輪廓出現(xiàn)不清楚的表現(xiàn)；C——Cokor(顏色)指痣細(xì)胞惡變最早出現(xiàn)和容易發(fā)現(xiàn)的就是顏色變深或變淺；D——Diameter(直徑)指痣細(xì)胞增加，黑痣明顯增大；E——Ekevator(隆起)指交界痣部位出現(xiàn)隆起。干預(yù)方法1、化學(xué)剝脫或激光祛痣方法刺激性較大，不推薦大的交界痣這樣處理。2、生活中避免過(guò)多摩擦，對(duì)于有危險(xiǎn)信號(hào)的交界痣，最好采用手術(shù)切除加病理檢查。八、黏膜白斑→癌癥黏膜白斑是一種上皮異常增生的癌前損害特征，常見(jiàn)的有口腔、食管、陰莖、外陰和宮頸處的白斑等。干預(yù)方法發(fā)現(xiàn)異常的黏膜白斑，最好到醫(yī)院及時(shí)檢查。雖然，萎縮性胃炎、息肉、肝硬化......這些情況都可能與癌癥相關(guān)，但它們從良性疾病發(fā)展到癌前狀態(tài)再演化成癌變卻有相當(dāng)長(zhǎng)的一段距離，所以不必驚慌，但一旦發(fā)現(xiàn)也要引起足夠重視，積極治療和調(diào)整生活方式。每個(gè)癌癥發(fā)生前，其實(shí)都有預(yù)警，只是看你重不重視！2022年07月05日1758
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李廣欣主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 放射治療科 混合型肝癌轉(zhuǎn)淋巴結(jié)放療拔年有效兩年了啊，腫標(biāo)正常，核磁查發(fā)干多發(fā)小結(jié)節(jié)，密切觀察外，如何預(yù)防復(fù)發(fā)，預(yù)防復(fù)發(fā)來(lái)說(shuō)的話，目前我們主要的，呃，方法還是監(jiān)測(cè)，還是影像的監(jiān)測(cè)啊，也就是您說(shuō)的這個(gè)密切觀察。 除了密切觀察以外，沒(méi)有預(yù)預(yù)預(yù)防復(fù)發(fā)的方式，或者是您現(xiàn)在的情況下，已經(jīng)罷免有效兩年了，接著使用，接著使用免疫治療的藥物，可以延長(zhǎng)到一個(gè)月，甚至是兩個(gè)月使用一次靶向的藥物繼續(xù)使用啊，既然有效的話就不要停啊，這是目前預(yù)防復(fù)發(fā)的一種方法，呃，另外呢，就是定期做影像的監(jiān)測(cè)啊，兩到三個(gè)月就要查一次腹部的磁共振，重點(diǎn)看肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)有沒(méi)有變化。 好。2022年07月05日204
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肝癌相關(guān)科普號(hào)
傅曉輝醫(yī)生的科普號(hào)
傅曉輝 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院
肝膽外科
1373粉絲9.3萬(wàn)閱讀
李少雷醫(yī)生的科普號(hào)
李少雷 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
胸外二科
1.1萬(wàn)粉絲70.7萬(wàn)閱讀
錢浩然醫(yī)生的科普號(hào)
錢浩然 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
普外科
1109粉絲4.2萬(wàn)閱讀