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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 1. 肥胖肥胖，是不良生活習(xí)慣的典型表象，美國癌癥研究協(xié)會(huì)（AICR）指出，肥胖與13種癌癥的發(fā)生相關(guān)。3. 保持健康體重讓身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）維持在18.5-24.9kg/㎡腰圍維持在：男性<94cm，女性<80cm。寫在最后腫瘤雖沒有被攻克，但我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了許多可控因素，能降低腫瘤的發(fā)生與死亡風(fēng)險(xiǎn)。從現(xiàn)在就開始改變，不成為那令人可惜的35%-50%。文章來源于 中美嘉和腫瘤防治，微信公眾號(hào)Oncology學(xué)術(shù)在線2020年10月08日1909
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 “這是一個(gè)很好用的癌癥身體交互圖，讓大家正確認(rèn)識(shí)致癌物質(zhì)和癌癥的關(guān)系?！钡降壮陨陡缮恫诺冒?，在互聯(lián)網(wǎng)上似乎一直是各國各路野生養(yǎng)生專家熱愛的話題。然而眾說紛紜，有沒有點(diǎn)可靠的？Elsevier就推薦了一個(gè)很好用的癌癥身體交互圖，幫助大家正確的認(rèn)識(shí)致癌物質(zhì)和癌癥的關(guān)系。這些信息基于WHO和各專業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布的指南，有強(qiáng)證據(jù)支持，圖片也簡(jiǎn)單易懂，有利于健康教育。那咱們一起來學(xué)習(xí)一下唄——一吃喝和腫瘤啥關(guān)系▋1.酒精界哥也提示過好幾次了，酒精致癌，那是全面開花，如圖，從上到下哪哪都有?？谘?、喉部、食道、乳腺、肝臟、結(jié)腸還有直腸，它都不放過。▋2.紅肉豬肉、牛肉、羊肉等哺乳動(dòng)物肉類為紅肉。WHO將其列為II A類致癌物，主要導(dǎo)致結(jié)直腸癌。▋3.加工肉類WHO將加工肉類列為I類致癌物，可導(dǎo)致結(jié)直腸癌。▋4.高鹽飲食鹽攝入量超標(biāo)可導(dǎo)致胃癌。相關(guān)調(diào)查資料表明，我國目前每人每日食鹽的攝入量均在8-10克左右，而愛吃咸菜的人，每日食鹽的攝入量達(dá)到了15克以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過需要量的標(biāo)準(zhǔn)。前段時(shí)間JAMA發(fā)表過文章，對(duì)中國人近10年來食鹽攝入量進(jìn)行了一個(gè)調(diào)查統(tǒng)計(jì)和回歸分析，結(jié)果相當(dāng)不容樂觀。除了癌癥之外，過量攝入鹽對(duì)心腦血管和代謝類疾病有不弱于糖的貢獻(xiàn)?？磥沓丝靥?，控鹽也應(yīng)該被重視起來。▋5.水果攝入不足沒想到吧，進(jìn)食水果太少會(huì)導(dǎo)致口咽癌癥、食道癌、肺癌和胃癌。前一段時(shí)間糖尿病專家剛剛提醒中國人果蔬在膳食中依然偏少。根據(jù)研究，每天進(jìn)食水果100g以下的人，比每天進(jìn)食超過100g的人胃癌發(fā)病率至少高兩倍。而建議的水果攝入量是每天300g以上。▋6.纖維攝入不足纖維攝入量低易導(dǎo)致結(jié)直腸癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，如果每日攝入纖維量低于6g，其直結(jié)腸癌發(fā)病率比攝入高于6g者至少高85%。高纖維食物中，芹菜、蘋果、胡蘿卜、白菜、筍等都是日常易取得的果蔬。▋7.非淀粉類蔬菜攝入不足看來不吃蔬菜和不吃水果一樣嚴(yán)重。非淀粉類蔬菜的意思是說不能用糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)因素土豆來充數(shù)哦。其攝入不足會(huì)導(dǎo)致口咽癌癥、食道癌和胃癌。推薦攝入量為每天超過375g。二生活習(xí)慣哪些易患癌▋1.吸煙知道吸煙致癌，但是真的畫出來沖擊力還真不一般，連酒都要自嘆不如了。吸煙可以在全身各系統(tǒng)造成癌變，口咽、喉部、食道、肺、腎臟、胰腺、胃、膀胱、結(jié)腸、直腸都是吸煙致癌的靶器官，除此以外，血液系統(tǒng)中的癌癥——白血病，也可由吸煙造成。如果女性吸煙，還會(huì)造成卵巢癌。▋2.日照過多許多皮膚科醫(yī)生都不斷的提醒公眾和患者，要注意避免暴曬，尤其是陽光強(qiáng)烈的時(shí)候。并且，防曬產(chǎn)品，包括遮陽傘、遮陽帽、遮陽的服裝和防曬霜一直是不斷的被醫(yī)生們和各皮膚醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)推薦的。畢竟黑色素瘤的發(fā)病率并不低，惡性黑色素瘤一旦轉(zhuǎn)移，將難以治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的黑色素瘤都是因?yàn)闀裉栆鸬?。?.缺乏運(yùn)動(dòng)界哥登過運(yùn)動(dòng)防癌、治療癌癥的文章，沒想到，缺乏運(yùn)動(dòng)還會(huì)生癌？根據(jù)統(tǒng)計(jì)，每周五天，每天至少30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的女性，她們患子宮內(nèi)膜腺癌的幾率比達(dá)不到這個(gè)運(yùn)動(dòng)量的女性要低兩倍還多。而對(duì)乳腺癌來說，如果每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)達(dá)不到90分鐘，患癌幾率是達(dá)到運(yùn)動(dòng)量者的兩倍以上。而最最不愛動(dòng)的人，不論男女，如果每周連一個(gè)小時(shí)體育鍛煉也達(dá)不到，那患結(jié)直腸癌的幾率也會(huì)大大提高，至少翻倍?？偠灾?，越不愛運(yùn)動(dòng)，可能的患癌種類越多，風(fēng)險(xiǎn)越高。三什么致病因素會(huì)導(dǎo)致癌癥▋1.肥胖肥胖的話題最近界哥說了又說，但是大多數(shù)指出心血管和內(nèi)分泌問題。實(shí)際上，肥胖也是癌癥的強(qiáng)大助力！BMI超過30的胖子們，患食道癌、乳腺癌、腎臟腫瘤、胰腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)都不同程度的高于非肥胖人群。而女性肥胖者還會(huì)有患上卵巢癌和子宮內(nèi)膜腺癌的高風(fēng)險(xiǎn)。▋2.超重中國有三分之一的成年人口超重，但是覺得超重不是大問題的人不少。許多人總是讓別人吃胖點(diǎn)，殊不知這種看似好意的熱心行為其實(shí)是把他人往火坑里推——把體重控制在健康狀態(tài)是非常重要的。不然，如圖所示，超重也會(huì)帶來高患癌風(fēng)險(xiǎn)——食道癌、乳腺癌、腎臟腫瘤、胰腺癌、直腸癌、結(jié)腸癌。女性還有患子宮內(nèi)膜腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。▋3.HPV為什么這次放了兩張圖，因?yàn)榭傆腥艘詾镠PV只危害女性，不危害男性。然而實(shí)際上HPV在人類中的致癌效果不論男女，在男性中，口腔、咽喉、直腸、陰莖癌癥都可由HPV引起。而根據(jù)統(tǒng)計(jì)，45%的陰莖癌中有HPV的參與。2013年美國CDC的一份報(bào)告稱，皮膚型HPV還可引起前列腺癌。女性可由HPV引起的常見癌癥為口腔腫瘤、咽喉腫瘤、盆腔癌、宮頸癌、陰道腫瘤和直腸癌。由于HPV傳播效率極高，HPV疫苗目前是唯一的有效預(yù)防手段，不論男性還是女性，都應(yīng)該取得防護(hù)。▋4.幽門螺桿菌近年的研究證明，感染幽門螺桿菌的患者其患胃癌的幾率會(huì)提高6倍。▋5.HBV乙肝病毒，也是由于它，中國才會(huì)成為肝病、肝癌大國。據(jù)統(tǒng)計(jì)，HBV感染者其患肝癌的幾率是直升20倍以上的。▋6.HCV丙肝病毒，不僅會(huì)導(dǎo)致肝癌，還會(huì)導(dǎo)致非霍奇金淋巴瘤。▋7.HIVHIV除了在免疫系統(tǒng)制造天大的麻煩從而導(dǎo)致全身性的各種問題，也可以引起癌癥——非霍奇金淋巴瘤。感染者相較于非感染者有7倍以上的幾率患上非霍奇金淋巴瘤。四醫(yī)療行為和藥物有哪些致癌？▋1.口服避孕藥關(guān)于口服避孕藥的利弊一直爭(zhēng)執(zhí)不斷，即使在癌癥領(lǐng)域中，它也有好有壞。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)達(dá)國家女性乳腺癌發(fā)生率12.5%，但是常規(guī)服用口服避孕藥者其乳腺癌發(fā)生幾率上升了20%。而口服避孕藥的致癌影響，在其停藥10年之后才會(huì)消退。而在卵巢癌方面，口服避孕藥非但不會(huì)提高卵巢癌的發(fā)病幾率，反而能有效對(duì)其進(jìn)行降低，這個(gè)效果即使在使用者停藥之后也能持續(xù)10年。同樣的，對(duì)于子宮內(nèi)膜腺癌，服用口服避孕藥的女性也能獲得益處——堅(jiān)持服藥的階段，該女性的子宮內(nèi)膜腺癌發(fā)病率會(huì)大大降低，而停藥之后，雖然不能保持極低的發(fā)病率，但是發(fā)病率依然會(huì)被保持在一個(gè)低風(fēng)險(xiǎn)的水平，長(zhǎng)達(dá)20年。▋2.激素替代療法不論是雌激素替代療法，還是聯(lián)合HRT，對(duì)卵巢癌發(fā)生率的提高都是20倍。在乳腺癌方面，情況有些復(fù)雜。使用聯(lián)合HRT的時(shí)間在5年以內(nèi)的話，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)提高70%，如果超過5年，則會(huì)增漲兩倍以上。不過一旦治療終止，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)恢復(fù)正常。如果是雌激素替代療法，乳腺癌發(fā)生率提高30%。子宮內(nèi)膜腺癌：如果患者沒有行子宮切除術(shù)，那么使用雌激素替代療法超過五年，將有11倍以上的幾率患子宮內(nèi)膜腺癌。如果治療時(shí)間在5年以內(nèi)，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)的提高為兩倍左右。即使在治療終止之后，其對(duì)子宮內(nèi)膜腺癌的發(fā)生率影響也能持續(xù)長(zhǎng)達(dá)10年。在激素替代療法中加入黃體酮可以有效降低子宮內(nèi)膜腺癌的發(fā)病率，所以，使用聯(lián)合HRT的女性其子宮內(nèi)膜腺癌發(fā)生率僅僅是略高于正常女性。在結(jié)直腸癌方面，雌激素替代療法有不一樣的作用——它會(huì)降低結(jié)直腸癌癥的發(fā)病率。不過聯(lián)合HRT對(duì)結(jié)直腸癌的發(fā)生率不產(chǎn)生影響。如何，這份地圖還算直觀明白吧？文章來源于微信公眾號(hào)：醫(yī)學(xué)界、腫瘤2020年10月02日3745
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 這些信號(hào)≠100%患癌但如果任由發(fā)展它可能發(fā)展為真正的癌一旦發(fā)現(xiàn)以下這些癥狀必須提高警惕、采取措施！乳腺不規(guī)則腫塊或乳頭血性溢液，警惕乳腺癌。80%的初診乳腺癌患者，是因無意中摸到乳腺腫塊而就診。腫塊多為單發(fā)，以無痛性腫塊居多，少數(shù)伴有隱痛或刺痛，邊緣不規(guī)則、表面不光滑，若還伴有乳腺皮膚的“酒窩樣”或“橘皮樣”改變，建議就醫(yī)。非妊娠期女性乳頭流出膿液、漿液、血液等，可能是乳腺增生、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥或乳腺癌表現(xiàn)，需請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)一步判斷。建議：一般而言，18歲以上的女性要學(xué)會(huì)乳房自檢，每月定期檢查一次。40歲以前的成年女性，每年體檢除了要做外科觸診外，應(yīng)每年做一次乳腺B超。40歲以后，除了乳腺B超，還應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況，每年做一次乳腺鉬靶檢查。乳腺癌高危人群，則應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期復(fù)查，或接受乳腺癌基因篩查。肝硬化可能是肝癌的癌前病變。肝癌存在典型的三步曲，即肝炎→肝硬化→肝癌。約70%的原發(fā)性肝癌是發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上的，而另外在我國約40%肝硬化合并肝癌。建議：肝硬化患者要及時(shí)接受規(guī)范的治療。慢性萎縮性胃炎可能是胃癌的癌前病變。大部分慢性胃炎患者及時(shí)接受正規(guī)治療，效果是比較好的，不會(huì)致癌。但是有的胃癌與某些良性病變共存或在某些良性病變?nèi)缏晕s性胃炎的基礎(chǔ)上發(fā)生癌變，而這些胃部疾病大多已長(zhǎng)期存在，更易使患者放松對(duì)胃癌的警惕。建議：胃癌的發(fā)生與幽門螺旋桿菌有很大關(guān)系，可進(jìn)行幽門螺桿菌基因分型評(píng)估胃癌風(fēng)險(xiǎn)，如有需要，可進(jìn)一步進(jìn)行胃鏡檢查。消化不良、吞咽困難、嗓音嘶啞，警惕食道癌、喉癌。上述兩大癥狀在生活中極為常見，誘因很多，但如果出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間不明原因的持續(xù)消化不良，需考慮胃癌的可能。建議：長(zhǎng)期吞咽困難，進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)胸骨后疼痛、食管異物感，不進(jìn)食也會(huì)感到食管壁有菜葉、碎片或米粒黏附，吞咽下食物后會(huì)感到食物下行緩慢，甚至停留在食管內(nèi)，應(yīng)盡早接受X光胸透或胃鏡檢查。若出現(xiàn)聲音嘶啞、咽喉疼痛、刺激性干咳等癥狀，或有痰中帶血、咽部異物感等，對(duì)癥治療不見好轉(zhuǎn)，或癥狀持續(xù)超過1個(gè)月，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的喉鏡檢查。無痛血尿可能是腎癌、膀胱癌的早期癥狀。在少數(shù)病例中，無疼血尿還可能是前列腺癌的癥狀。建議：只要出現(xiàn)血尿，不管量多還是量少，即使不痛，很久才一次，也要引起高度警惕，應(yīng)該及早進(jìn)行檢查。淋巴瘤最常以淋巴腺（結(jié)）腫大為初發(fā)癥狀，尤其是在頸部、腋下或腹股溝等部位。若淋巴結(jié)腫大時(shí)間較短，摸起來比較柔軟，自覺疼痛或壓痛，一般屬于良性；若頸部、腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大長(zhǎng)時(shí)間不消，堅(jiān)硬、固定，表面凹凸不平，無疼痛或壓痛，且逐漸增大，則要警惕腫瘤的可能。建議：一處或多處出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地較硬但無疼痛感的，就應(yīng)當(dāng)心淋巴瘤，最好及時(shí)就診檢查。肺部結(jié)節(jié)大部分是良性的，只有很少一部分屬于癌前病變或者肺癌。因此，并非所有的肺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)切除?？人圆煌＃抵袔а?，警惕肺癌。肺癌的典型征兆是刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛等，約2/3有頑固刺激性咳嗽。與感冒、支氣管炎咳嗽不同，這種刺激性咳嗽用抗生素?zé)o法減輕，通常是間斷性咳血痰或痰中帶血絲，或咳嗽有大量泡沫痰，伴隨喉部哮鳴音、胸悶、氣促等表現(xiàn)，短期內(nèi)體重明顯下降，有不明原因的低熱。若上述癥狀持續(xù)2~3周不緩解，建議就醫(yī)。建議：如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)，不要過度驚慌，也別忽視。及時(shí)進(jìn)一步診斷明確性質(zhì)，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行觀察或治療。40歲以上人群或者有肺癌家族史的高危人群，盡量一年做一次低劑量螺旋CT篩查早期肺癌。腸息肉是指大腸腔內(nèi)黏膜表面隆起，導(dǎo)致局部增生的一類病變。其中，炎性腸息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤息肉、淋巴性息肉跟腸癌關(guān)系不大；增生性腸息肉、腺瘤性腸息肉跟腸癌關(guān)系密切。長(zhǎng)期便秘、腹瀉，大便有血或呈深色、黑色，警惕結(jié)腸癌、直腸癌。大便形態(tài)、顏色以及排便規(guī)律的變化，是結(jié)直腸癌最直接的早期表現(xiàn)。不過，便血是臨床上較復(fù)雜的一種癥狀，痔瘡、上消化道出血等也可能導(dǎo)致，但性狀、顏色不同，若只發(fā)現(xiàn)便中帶血不必過于恐慌，聽從醫(yī)生指導(dǎo)即可。建議：可選擇采集大便進(jìn)行腸癌早期篩查。如有需要，可進(jìn)一步進(jìn)行腸鏡檢查。無疼痛皮膚角質(zhì)化可能是皮膚癌的早期信號(hào)。一般具體癥狀包括：皮膚出現(xiàn)圓形皮疹樣異常變化，局部扁平或隆起，表面出現(xiàn)棕黃色或黑色痂皮，患者沒有疼痛感，多發(fā)于面部和手背。建議：如果皮膚出現(xiàn)這種角化，及時(shí)去皮膚科看一下醫(yī)生。交界痣可能是黑色素瘤的癌前病變。部分皮膚的交界痣和混合痣在某些因素的刺激下可發(fā)生惡變，成為惡性黑色素瘤。盡管交界痣和混合痣已被證實(shí)有惡變傾向，但真正發(fā)展成為惡性腫瘤者微乎其微。建議：不要反復(fù)地摩擦、針挑等刺激身上的痣，也別亂用藥物腐蝕它，這些都可能是激發(fā)交界痣或混合痣惡變?yōu)楹谏亓龅恼T因?？谇粌?nèi)出現(xiàn)不明原因的白色斑塊，尤其是經(jīng)常吸煙的人，可能是患上了口腔白斑病，如果不及時(shí)治療，有發(fā)生癌變的可能，甚至面臨手術(shù)切骨的嚴(yán)重后果。據(jù)了解，舌頭、牙齦、腮上黏膜都有可能是口腔白斑病滋生的溫床?？谇粷兺ǔ?0天內(nèi)會(huì)自行愈合，長(zhǎng)時(shí)間不愈合的潰瘍可能是結(jié)核性潰瘍或者癌癥。若潰瘍伴有反復(fù)出血及不明原因的麻木、灼熱、干燥感，且超過兩周不愈合，就要警惕。建議：發(fā)現(xiàn)白斑時(shí)，不要誤以為是潰瘍，需及時(shí)處理；別用指甲刮白斑；停止抽煙，否則會(huì)加速白斑惡化。大眾對(duì)口腔白斑病普遍缺乏認(rèn)識(shí)，越早發(fā)現(xiàn)早治療，越能控制病情。陰道莫名出血，警惕宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌。有些女性在性交、婦科檢查，或用力排便后有少量陰道出血，呈淡紅色或褐色，屬“接觸性出血”，可能是宮頸癌的癌前病變信號(hào)。陰道出血一般先少后多，或時(shí)多時(shí)少，病情發(fā)展到中期，出血會(huì)明顯增多。此時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，并堅(jiān)持4~6個(gè)月復(fù)查。絕經(jīng)期后有不規(guī)律陰道出血或血性白帶，在排除宮頸癌和陰道炎后，應(yīng)高度警惕子宮內(nèi)膜癌。建議：宮頸癌篩查，HPV+TCT是經(jīng)典篩查方式。21歲以上的或者有性生活3年以上的女性，至少每2年做一次宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)及HPV病毒檢測(cè)。如果以上檢查發(fā)現(xiàn)高危型HPV陽性或TCT異常，可以做陰道鏡檢查，必要時(shí)取宮頸上的組織，做病理組織學(xué)診斷，以判斷是否處于癌前病變。疼痛，警惕骨癌、睪丸癌。疼痛是多種癌癥的癥狀，多見于中晚期，骨癌和睪丸癌早期就可能出現(xiàn)疼痛。骨癌早期疼痛具有固定性、持續(xù)性特點(diǎn)，夜間尤甚，且日益加重。當(dāng)感到腰背、四肢、關(guān)節(jié)等處疼痛、腫脹，找不到創(chuàng)傷、炎癥、風(fēng)寒等誘因，就要提高警惕。睪丸癌疼痛常是局部隱痛、脹痛，痛感不是很強(qiáng)烈，手摸睪丸能發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱，患側(cè)體積增大，有下墜感。常見癌癥的篩查建議：肺癌適應(yīng)人群：肺癌家族史、吸煙史、咳嗽、胸痛、痰中帶血、長(zhǎng)期低熱等；適應(yīng)年齡：50歲以上；檢查項(xiàng)目：胸部低劑量螺旋CT檢查，肺癌液態(tài)活檢；腫瘤標(biāo)志物：NSE、CYFRA21-1、CEA、SCC。乳腺癌適應(yīng)人群：乳腺癌家族史，乳腺疾病史、乳房脹痛（與月經(jīng)周期無關(guān)）、乳頭異常分泌物等；適應(yīng)年齡：35歲以上女性；檢查項(xiàng)目：乳腺超聲檢查、乳腺鉬鈀檢查、乳腺磁共振檢查；腫瘤標(biāo)志物：CA-153、CA-125、CEA。宮頸癌適應(yīng)人群：宮頸癌家族史、不潔性生活史，白帶異常、陰道出血等；適應(yīng)年齡：21歲以上女性；檢查項(xiàng)目：宮頸超薄細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）、人乳頭瘤病毒測(cè)試（HPV）；腫瘤標(biāo)志物：SCC、CEA。結(jié)直腸癌適應(yīng)人群：結(jié)直腸癌家族史，慢性結(jié)腸炎及腸息肉病史，下腹痛、便血、黏液便、大便頻次改變等；適應(yīng)年齡：45歲以上；檢查項(xiàng)目：肛診、大便潛血、腸鏡；腫瘤標(biāo)志物：CEA、CA-199、CA-242。胃癌適應(yīng)人群：胃癌家族史，胃潰瘍、胃腸息肉病史等，腹痛、腹瀉、消瘦、柏油便等；適應(yīng)年齡：50歲以上；檢查項(xiàng)目：幽門螺桿菌檢測(cè)、胃鏡等；腫瘤標(biāo)志物：CA72-4、CEA。前列腺癌適應(yīng)人群：前列腺癌家族史，反復(fù)尿頻、尿急及血尿等；適應(yīng)年齡：45歲以上男性；檢查項(xiàng)目：前列腺觸診檢查、前列腺超聲檢查；腫瘤標(biāo)志物：PSA、FPSA。文章來源于 胃腸病、南方日?qǐng)?bào)、人民日?qǐng)?bào)、微信公眾號(hào) 腫瘤2020年09月07日6044
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 肝好，身體就好。中醫(yī)也說：肝是將軍之官?？梢姼闻K的重要性！然而，生活中我們很多生活及飲食方式，都嚴(yán)重傷肝，是我們的肝臟千瘡百孔！哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科陸朝陽因此，很多查出肝臟有問題的人都打算養(yǎng)肝，卻無從下手！兩個(gè)月前，張姐的兒子小明在上學(xué)的時(shí)候，突然昏迷倒地，老師將小明送到醫(yī)院，結(jié)果竟然查出了肝癌。小明今年才15歲，張姐痛哭不已，衣不解帶地在醫(yī)院伺候兒子，希望兒子可以盡快通過手術(shù)治愈?？蛇€沒等到小明手術(shù)呢，一月后張姐就又被查出了肝癌，本來就生活困難的張姐，感到了絕望，不明白命運(yùn)為何這樣折磨自己。醫(yī)生也很同情這對(duì)母子，但醫(yī)生也表示：這母子倆的肝癌很可能是自己“吃”出來的。說到底，是一個(gè)窮人習(xí)慣害了兩個(gè)人。原來張姐多年前就和丈夫離婚了，自己帶著兒子生活，日子一直很清苦。張姐為了讓小明吃上水果、堅(jiān)果等食物，每次都去時(shí)長(zhǎng)買最便宜的。很多水果都是爛的，堅(jiān)果也有了味道，張姐拿回家，削掉壞的部分，吃剩下好的。張姐以為這樣既能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，又不浪費(fèi)；事實(shí)上，卻在不知不覺中，不知道吃了多少毒素進(jìn)身體里。1、水果爛了，千萬不能吃！水果沒有腐爛的那一部分，雖然看上去很新鮮，但其實(shí)也已浸入了微生物代謝過程中所產(chǎn)生的霉菌。比如有一種展青霉素，對(duì)人體有較大的危害。微量的霉菌，肝腎功能正常的人可以代謝出去，一旦肝腎功能減弱，就會(huì)囤積在身體里，如果長(zhǎng)時(shí)間食用霉變的食物，不但會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)，還可能引起各器臟的癌變。霉菌有致畸、致癌、致突變的特點(diǎn)，總體來說，就是容易讓人患上腫瘤。因此，霉變的蘋果最好整個(gè)扔掉，其他水果也是這樣。2、發(fā)霉堅(jiān)果發(fā)霉的花生等堅(jiān)果會(huì)含有黃曲霉毒素。它是目前已知毒性最強(qiáng)的真菌毒素。被劃定為1類致癌物。黃曲霉毒素中毒主要損害的是肝臟，也可以導(dǎo)致腎臟損害。急性中毒表現(xiàn)為急性肝損害。慢性中毒會(huì)出現(xiàn)肝纖維化、肝硬化乃至肝癌。產(chǎn)生這種毒素的黃曲霉菌，喜歡生長(zhǎng)在果仁和含油的種子內(nèi)?；ㄉ?、瓜子、榛子、松仁等果仁輕微變黃乃至發(fā)黑、味苦，皺皮變色，谷物外表上長(zhǎng)有黃綠色霉菌或破損、皺縮、變色，即表明它已經(jīng)霉變了，萬萬不可食用。養(yǎng)好肝，做到以下幾點(diǎn)1、用好三種營(yíng)養(yǎng)素每天攝入90g優(yōu)質(zhì)蛋白，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)，幫助肝細(xì)胞再生。所謂優(yōu)質(zhì)蛋白就是蛋白含量高、熱量低，豆腐、牛奶、雞蛋、雞肉和魚肉都是不錯(cuò)的優(yōu)質(zhì)蛋白。維生素E可以延緩肝的纖維化過程，在非酒精性脂肪肝的治療當(dāng)中有很重要的作用?？ㄗ延?、杏仁、核桃、花生等含有維生素E。維生素A能阻止和抑制肝臟腫瘤細(xì)胞增生。胡蘿卜、菠菜、動(dòng)物肝臟、魚肝油及乳制品等含有大量維生素A。需要注意的是，這兩類食物應(yīng)適量攝取，例如對(duì)普通人來說，建議動(dòng)物肝臟每周吃100克左右，堅(jiān)果每天吃一小把。2、疏肝降脂兩杯茶肝臟的健康會(huì)受到情緒的影響，所以，要少生氣，盡量避免肝氣郁結(jié)；同時(shí)，肝臟怕過多的脂肪，肥胖的人更容易受脂肪肝的傷害，疏肝的同時(shí)，降脂也是很重要的。婆婆丁山刺玫茶婆婆丁是藥食兩用的植物，能夠清肝火、排肝毒、消肝炎，修復(fù)肝損傷。同時(shí)，婆婆丁有很好的解郁散結(jié)作用，可以幫助紓解肝郁，讓肝氣順達(dá)，對(duì)肝病人的恢復(fù)十分有幫助。山刺玫，芳香馥郁，不僅極具觀賞價(jià)值，也具有不錯(cuò)的藥用價(jià)值。山刺玫能清除毒素及過度酒精造成的肝充血，改善黃疸。同時(shí)，山刺玫活血化瘀、疏肝理氣的作用明顯，和婆婆丁協(xié)同作用，效果更好，也能綜合婆婆丁的涼性。奶汁草苦丁茶荷葉中的黃酮和生物堿類可以使血清的總膽固醇和生甘油三酯有所下降，不僅對(duì)預(yù)防脂肪肝有幫助，而且荷葉和奶汁草可以降火，很適合春天飲用。而從小葉苦丁中提取的富含糖的組分可有效降低四氯化碳致轉(zhuǎn)氨酶的升高。減輕肝臟脂肪堆積極壞程度，具有穩(wěn)定的保肝作用。3、經(jīng)常按摩，增強(qiáng)肝臟功能人體的穴位很多，每個(gè)穴位都有其獨(dú)特的功效，常常按摩，就可以達(dá)到相應(yīng)的養(yǎng)生效果。足三里穴足三里在小腿外側(cè)，外膝眼下三寸，四橫指寬，腓骨與脛骨之間，足三里屬于足陽明胃經(jīng)，具有補(bǔ)肝益氣、調(diào)理脾胃的功效。按摩時(shí)可以用大拇指按揉3到5分鐘，力度以感覺有酸脹感為宜，經(jīng)常按摩這個(gè)穴位對(duì)脂肪肝有很好的防治作用。太沖穴太沖穴的位置很好找，在腳背上，第一跖骨和第二跖骨結(jié)合前的凹陷處，按摩時(shí)也可以用大拇指按揉3到5分鐘。太沖穴是人體足闕陰肝經(jīng)的重要穴位，也是肝經(jīng)的原穴，所以經(jīng)常刺激這個(gè)穴位能夠很好的調(diào)動(dòng)肝經(jīng)的元?dú)?，使肝臟功能正常，起到養(yǎng)肝補(bǔ)肝的作用。特別聲明：本文為網(wǎng)易平臺(tái)“網(wǎng)易號(hào)”發(fā)布，僅代表作者觀點(diǎn)2020年08月08日2152
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翁勰主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰腫瘤科/肝病科 “37歲男子查出胃癌晚期”“又一個(gè)90后年輕人肝癌離世”，您是不是經(jīng)常被這樣的新聞刷屏？事實(shí)上癌癥離我們并不遙遠(yuǎn)。國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，我國幾乎平均每分鐘就有7.5人被確診為癌癥病人，每分鐘4.5人被癌癥奪去寶貴的生命。原發(fā)性肝癌(簡(jiǎn)稱肝癌) 是臨床上常見的肝臟惡性腫瘤。原發(fā)性肝癌主要包括肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌和肝細(xì)胞癌-肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌混合型等不同病理類型，這三者在發(fā)病機(jī)制、腫瘤生物學(xué)行為、病理學(xué)組織學(xué)形態(tài)、臨床表現(xiàn)、治療方法以及預(yù)后等方面均有明顯的不同，但臨床上肝細(xì)胞癌占到90%以上，所以我們今天就聊一聊肝細(xì)胞癌。肝癌的早期癥狀有哪些？肝臟是人體重要的器官，它主要有排毒和解毒的功能，它可以合成膽汁分泌入腸道，幫助消化和吸收，合成凝血因子、白蛋白等，是人體中最重要的一個(gè)器官。肝臟的功能儲(chǔ)備非常充沛，如果人們不重視肝臟，肝臟就會(huì)受到損傷，嚴(yán)重的影響身體健康，肝臟出現(xiàn)病癥，人們也不會(huì)察覺到，因?yàn)楦闻K并沒有末梢神經(jīng)，所以在平時(shí)人們是難以發(fā)現(xiàn)的。肝癌一般起病比較隱匿，早期腫瘤比較小的時(shí)候，無任何癥狀，加之人的肝臟沒有痛感神經(jīng)，所以在臨床癥狀中，很多肝癌患者早期并無任何異樣，也不會(huì)感到身體不適，一般僅僅表現(xiàn)為異常的消化道正常，比如近期的食欲下降，納差消瘦，或者無誘因的惡心嘔吐，偶爾出現(xiàn)肝區(qū)的疼痛，有的患者出現(xiàn)皮膚或者鞏膜的發(fā)黃。也正是由于肝癌起病隱匿，許多患者早期沒有癥狀或癥狀不明顯，隨著腫瘤的迅速進(jìn)展，導(dǎo)致確診時(shí)大多數(shù)患者已經(jīng)出現(xiàn)了局部晚期或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，引起治療困難，預(yù)后很差，如果僅采取支持對(duì)癥治療，自然生存時(shí)間很短，嚴(yán)重地威脅人民群眾的身體健康和生命安全。所以如果既往有肝病病史的患者，建議定期復(fù)查，如出現(xiàn)一些消化道等異常癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免早期肝臟腫瘤的發(fā)生，起到及時(shí)治療的作用。什么因素導(dǎo)致的肝癌？1.肝炎病毒感染我國是肝炎大國，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國的肝炎患者達(dá)到1億人，而肝炎——肝硬化——肝癌三部曲，是臨床上最常見的肝癌致病原因。所以在我國，肝癌的病因因素，主要還是肝炎病毒感染，包括慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎等。2.黃曲霉素——這個(gè)隱形殺手有點(diǎn)毒肝癌的發(fā)生，與患者日常的生活習(xí)慣是密不可分的。長(zhǎng)期進(jìn)食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏是重要的肝癌的病因。黃曲霉毒B1是目前臨床上已被證實(shí)有明確致癌作用的物質(zhì)，被世界衛(wèi)生組織(WHO)的癌癥研究機(jī)構(gòu)劃定為1類致癌物。此外，日常生活中，農(nóng)副產(chǎn)品較易感染產(chǎn)黃曲霉毒素的霉菌。比如發(fā)霉變質(zhì)的花生、玉米、小麥，變質(zhì)的大米、發(fā)苦的堅(jiān)果、小作坊自榨油、久泡的木耳、未經(jīng)清洗的砧板等等都會(huì)存在不同程度的接觸黃曲霉毒素。普通的消毒方式高溫（100度沸水5分鐘）是無法消滅黃曲霉素的。所以平時(shí)要仔細(xì)檢查日常食用的食物是否有霉變，并丟棄任何看起來發(fā)霉、變色或萎縮的東西。3.長(zhǎng)期酗酒酒精可以對(duì)肝臟造成一定的損害，長(zhǎng)期的酗酒可以引起酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化，久而久之就會(huì)增加肝臟癌變的可能。特別是如果合并有病毒性肝炎的患者，長(zhǎng)期的飲酒，每日飲酒超過70克的話說，肝癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加約一倍。4.肝臟的損傷一些不常見的病因如寄生蟲、自身免疫性疾病、遺傳代謝性疾病等在長(zhǎng)期肝臟的損傷過程中，引起的肝臟腫瘤的發(fā)生。乙肝患者預(yù)防如何肝癌乙型肝炎與肝癌密切相關(guān)，我國是一個(gè)乙型肝炎大國，因此臨床型90%的肝癌患者都存在乙型肝炎病毒感染。而肝癌對(duì)人身體健康造成巨大的危害，是目前臨床上最常見的惡性腫瘤。在它的整個(gè)漫長(zhǎng)的致病過程中，乙肝病毒起到了“功不可沒”的作用，在日常的臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)乙肝患者沒能及時(shí)的得到診斷及治療，長(zhǎng)期的肝炎活動(dòng)導(dǎo)致發(fā)展成為肝癌，對(duì)于一名醫(yī)務(wù)工作者，我們感到相當(dāng)?shù)耐锵АＯ旅鎭斫榻B一下，乙肝患者是如何一步步的走向肝癌的?1、乙型肝炎病毒是一種具有嗜肝特性的DNA病毒，其DNA存在于肝細(xì)胞核中，但乙肝病毒本身不會(huì)引起肝臟的損傷，它潛藏于肝臟，并伺機(jī)進(jìn)犯身體的其他器官。當(dāng)患者機(jī)體的免疫狀態(tài)出現(xiàn)異常時(shí)，這時(shí)候乙肝病毒的存在就是乙肝患者病情持續(xù)、波動(dòng)、惡化和復(fù)發(fā)的根源。2、乙肝病毒主要侵犯的是肝細(xì)胞，在肝細(xì)胞受到乙肝病毒的感染后，其利用外殼上的一些突起，附著于肝細(xì)胞的表面。而核心抗體部分及核心基因進(jìn)入肝細(xì)胞以后，該病毒的基因可以自由地控制肝細(xì)胞的正?；顒?dòng)，強(qiáng)迫肝細(xì)胞制造出更多的病毒，導(dǎo)致肝細(xì)胞日漸衰弱，直至死亡。肝細(xì)胞死亡后，乙肝病毒又會(huì)從肝細(xì)胞中釋放出來，繼續(xù)感染其他健康的肝細(xì)胞。這一過程往往只在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)完成。3. 乙肝病毒促進(jìn)了肝細(xì)胞的壞死，在肝細(xì)胞壞死的基礎(chǔ)上發(fā)生纖維化，并代之以纖維包繞的異常肝細(xì)胞結(jié)節(jié)（假小葉）。如此反復(fù)多次后，患者的肝臟會(huì)受到越來越嚴(yán)重的損害，原來正常的肝細(xì)胞會(huì)逐漸被廣泛纖維化的肝細(xì)胞所替代，從而導(dǎo)致肝硬化甚至肝癌。在日常生活中，除了乙肝本身對(duì)肝臟的影響外，一些不良的生活習(xí)慣也是會(huì)誘發(fā)乙肝變肝癌：1.酗酒酒精可以對(duì)肝臟造成一定的損害，長(zhǎng)期的酗酒可以引起酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化，久而久之就會(huì)增加肝臟癌變的可能。特別是如果合并有病毒性肝炎的患者，長(zhǎng)期的飲酒，每日飲酒超過70克的話說，肝癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加約一倍。2、霉變的食物長(zhǎng)期進(jìn)食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏是重要的肝癌的病因。黃曲霉毒B1是目前臨床上已被證實(shí)有明確致癌作用的物質(zhì)，被世界衛(wèi)生組織(WHO)的癌癥研究機(jī)構(gòu)劃定為1類致癌物，主要存在于霉變的糧食中，如玉米、花生、大米等。3、不重視，不復(fù)查，不治療許多乙肝患者對(duì)乙肝的認(rèn)知存在誤區(qū)再加上目前社會(huì)存在一些歧視因素，導(dǎo)致許多乙肝患者諱疾忌醫(yī)不敢直面疾病，不重視治療，甚至覺得平時(shí)沒事，可以放任不管，但乙肝病毒的持續(xù)感染復(fù)制、炎癥的反復(fù)發(fā)生從而引起肝臟纖維化、肝硬化、肝癌的發(fā)生。所以對(duì)于乙肝患者來說，需要每半年定期到正規(guī)醫(yī)院就診，行相關(guān)的肝功能、乙肝病毒定量、甲胎蛋白、B超等檢查。4、長(zhǎng)期濫用藥物許多藥物對(duì)肝臟損害很大，隨著目前市面上保健品等的琳瑯滿目，許多患者盲目的跟風(fēng)服藥，久而久之導(dǎo)致肝臟的進(jìn)一步損傷。所以建議由肝臟病基礎(chǔ)的患者，應(yīng)在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下正規(guī)使用藥物。為什么肝癌一發(fā)現(xiàn)就是晚期了？肝癌，好像是有隱身術(shù)，一直潛藏在我們身邊，然后在最后時(shí)刻猛然現(xiàn)身。早期腫瘤比較小的時(shí)候，無任何癥狀，加之人的肝臟沒有痛感神經(jīng)，所以在臨床癥狀中，很多肝癌患者早期并無任何異樣，也不會(huì)感到身體不適；而當(dāng)出現(xiàn)癥狀去就診時(shí)，往往已經(jīng)發(fā)展惡化為晚期，所以，很多人往往一查出肝癌就已經(jīng)是晚期了。肝癌高危人群有哪些？長(zhǎng)期進(jìn)食霉變食物、含亞硝胺食物、長(zhǎng)期酗酒、患有肝硬化、有肝癌家族史的人是肝癌高危人群高危人群該做什么檢查？肝癌的篩查手段比較簡(jiǎn)單，對(duì)于有基礎(chǔ)肝病或者有病毒性肝炎的患者，建議每半年定期到正規(guī)醫(yī)院就診，進(jìn)行相關(guān)的肝功能、乙肝病毒定量、甲胎蛋白、B超等檢查。如果發(fā)現(xiàn)肝臟異常情況，應(yīng)及時(shí)行增強(qiáng)的CT、增強(qiáng)的MR進(jìn)一步確診，通過早發(fā)現(xiàn)，早治療，肝癌是可以達(dá)到很好的預(yù)防和控制的。都說“胃是喇叭，肝是啞巴”、胃痛你有感覺，但是沒有人會(huì)說肝疼，一旦一查出肝的病，往往都是晚期了......所以早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，是提高肝癌療效的關(guān)鍵。2020年07月29日3686
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 一提起肝癌，相信所有人都聞之色變，確實(shí)，肝癌是危害性極大的一種惡性腫瘤，全世界每年大概有70萬例左右的新發(fā)肝癌病人，其中35萬以上就在中國，占到了一半！而肝癌的發(fā)生，跟飲食不潔不無關(guān)系。案例：46歲的小麗知道自己患上肝癌的那一刻再也繃不住了，她怎么也想不到，肝癌，竟然能降到她的身上，更可怕的是，小麗的丈夫、孩子，無一幸免，都相繼查出肝損傷，必須要接受放化療。事發(fā)前的兩個(gè)月，小麗就常感不適，不僅自己食欲下降，體重也跟著消瘦起來，還總是噯氣，時(shí)不時(shí)地下腹疼痛，由于小麗工作比較忙，也就沒放在心上，以為累到了。可于此同時(shí)，小麗的丈夫孩子，也出現(xiàn)了相同的癥狀，一次，小麗兒子突然暈倒在家里，小麗嚇得趕緊叫了救護(hù)車，將孩子送進(jìn)醫(yī)院，可誰知，醫(yī)生查出結(jié)果竟是肝癌！由于肝癌具有家族聚集性，所以醫(yī)生建議小麗也查一查，沒想到，禍不單行，小麗和其丈夫也被查出肝癌，頓時(shí)一家三口陷入深淵。其實(shí)，最讓小麗疑惑的是，肝癌不會(huì)傳染，為何一家三口都被染上？接下來詳細(xì)的溝通中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了，肝癌真兇不是煙酒，而是這種“油”！小麗和丈夫出身于農(nóng)村，一畢業(yè)就來大城市里打拼，所以，對(duì)于生活用品總是能省就省，所以一家三口吃的也是土榨花生油，這種油不僅要比集市上買的便宜，還更自然清香，所以從小麗孩子出生一直吃到現(xiàn)在。但他們不知道的是，這其中隱藏的危害：土榨花生油，若非是有嚴(yán)格的監(jiān)管，其中的花生谷物可能已發(fā)生霉變，這時(shí)榨出的油，就會(huì)含有大量的黃曲霉毒素，這是誘發(fā)肝癌的東西。黃曲霉素的毒性是砒霜的68倍，氰化鉀的10倍。如果一次性攝入20毫克的話，就會(huì)導(dǎo)致直接死亡。黃曲霉素非常容易在潮濕的地方生長(zhǎng)，且常存在發(fā)霉變質(zhì)的食物中，如土豆，大米、花生、哈喇油等等。事后，醫(yī)生也提醒：以下這3類食物暗藏“黃曲霉毒素”，再節(jié)省，也要扔掉！1：發(fā)霉的谷物大米、玉米、花生等谷物發(fā)霉后，是最容易產(chǎn)生黃曲霉毒素的，黃霉素又是以孢子形式傳播，一顆花生發(fā)霉之后就有可能導(dǎo)致其他花生的污染，增加肝癌發(fā)生幾率。所以，即使發(fā)現(xiàn)一點(diǎn)霉變，也要及時(shí)扔掉。2：過期酸奶很多人圖便宜，過期的酸奶買很多囤放在家里，但是過期酸奶也存在黃曲霉毒素的隱患。喝變質(zhì)酸奶和霉變的酸奶疙瘩等奶制品，可感染黃曲霉毒素，誘發(fā)肝癌、食管癌等多種癌癥。3：久泡的木耳泡了很久的黑木耳會(huì)產(chǎn)生一些微生物毒素，這其中就包括黃曲霉素，所以大家在食用黑木耳時(shí)吃多少泡多少，泡久了就倒掉，最好不要超過一天。2020年07月22日2309
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郭朋主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 吸煙的危害眾所周知，可謂是健康的第一殺手。可是，你知道嗎，生活中某些不健康習(xí)慣造成的危害，也不亞于吸煙！ 日前，國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院赫捷院士和陳萬青教授牽頭發(fā)表在《柳葉刀——全球健康》上的重磅論文，專門針對(duì)中國人群，分析了23種主要致癌風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的不同癌種在我國的發(fā)病比例。更牛的是，還分析了在全國各省市自治區(qū)因各種致癌風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的患癌比例，給我們敲響了警鐘！面對(duì)身邊這些隱形殺手，我們?cè)撊绾畏e極應(yīng)對(duì)，逐一擊破呢？ 中國常見的23個(gè)致癌因素 行為因素4種 吸煙、二手煙、飲酒、缺乏鍛煉 飲食因素7種 攝入不足：水果、蔬菜、膳食纖維、鈣 攝入過多：紅肉、加工肉類制品、腌菜 代謝因素2種 體重超標(biāo)、糖尿病 環(huán)境因素2種 PM 2.5 污染、紫外線輻射 感染因素8種 1種細(xì)菌：幽門螺旋桿菌； 6種病毒：乙肝病毒（HBV)、丙肝病毒(HCV)、人乳頭狀瘤病毒（HPV）、EB病毒(EBV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、人類皰疹病毒 8 型（HHV - 8） 2種寄生蟲：華支睪吸蟲（肝吸蟲） 由 23 種可避免的導(dǎo)致癌癥因素所占比例排名，從高到低，前五分別是黑龍江、廣東、吉林、湖北、內(nèi)蒙古；比例最低的五個(gè)是甘肅、云南、新疆、西藏和上海，其中上海只有 35.2% 的癌癥死亡，是全國最低。 而在20歲及以上成人中，中國每年有103.6萬人死于23種主要致癌因素引起的各種癌癥，占全部20歲及以上癌癥死亡人數(shù)（約為229萬人）的45.2%。但是，只要防控好這23種致癌因素，這103.6萬人是可以避免死亡的。 做到這七點(diǎn) 擊破23大隱形殺手 研究表明，這些致癌風(fēng)險(xiǎn)是可以避免的，這意味著將近103.6萬例可預(yù)防的癌癥。我們?cè)撊绾巫觯? 1. 戒煙是頭等大事 顯然，關(guān)于吸煙的最佳預(yù)防癌癥策略是永遠(yuǎn)不吸煙。 全國有6個(gè)省市自治區(qū)的女性最大風(fēng)險(xiǎn)是吸煙，包括黑龍江、吉林、遼寧、天津、內(nèi)蒙古、安徽。一直以來，東北的女性肺癌發(fā)病率都比較高，這和她們吸煙率高密切相關(guān)。在貴州和云南，男性吸煙的比例占到了62.1%和61.4%，而這兩個(gè)省也恰好是財(cái)政收入對(duì)煙草行業(yè)依賴比例最高的省份。 對(duì)于現(xiàn)有的吸煙者來說，“降低風(fēng)險(xiǎn)的程度取決于您吸煙的年數(shù)以及戒煙前抽取的香煙數(shù)量。如果吸煙不到五年（每天不超過一包），癌癥風(fēng)險(xiǎn)較低，只要你戒煙，你就會(huì)降低風(fēng)險(xiǎn)，獲得健康的好處。 吸煙者經(jīng)常反駁：“我知道從不吸煙的人，仍然會(huì)得肺癌。我為什么要戒煙呢？”然而，科學(xué)現(xiàn)實(shí)是，吸煙越少，罹患肺癌的機(jī)會(huì)越少。如果大家采取低風(fēng)險(xiǎn)群體的生活習(xí)慣，尤其是戒煙，可以避免大約80％到90％的肺癌死亡。1991年以來，美國癌癥死亡率降低了26%，其中一半以上歸因于吸煙率的下降。 建議： ▍① 戒煙對(duì)任何年齡階段的人都有益。 ▍② 吸煙導(dǎo)致人均壽命縮短十年以上。 ▍③ 如果40歲以前戒煙，可以奪回9年壽命。 2. 限酒，任何飲酒都有害 酒精是一類致癌物，每18個(gè)癌癥里面就有1個(gè)和喝酒相關(guān)。有充分證據(jù)表明酒精會(huì)升高口咽、喉、食管（鱗）、胃、肝、結(jié)直腸、乳腺發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，還有部分研究顯示酒精還可能導(dǎo)致肺癌、胰腺癌和皮膚癌。 西藏、內(nèi)蒙古皆以喝酒豪爽著稱，飲酒導(dǎo)致癌癥比例排名第一、二位；寧夏比例全國最低，只有9%，巧的也是回族不喝酒。 《中國居民膳食指南》（2016）建議，男性一天飲用酒精量不超過25克，女性不超過15克，否則即為飲酒過量。 25克酒精量是什么概念？大概換算下，記?。?▍白酒：每次不要超過1兩 ▍啤酒：每次不要超過一瓶 ▍紅酒：每次限制在一紅酒杯左右 3. 控制體重 肥胖不僅會(huì)增加患心臟病、糖尿病、骨質(zhì)和關(guān)節(jié)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。這里尤其要提到胰腺癌，它不僅和肥胖有關(guān)，還跟糖尿病有關(guān)。胰腺癌整體在發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率更高，北京女性中，有 6.7% 和糖尿病相關(guān)，是全國最高的地區(qū)；而山西、江西和廣西的比例都要低很多，比如江西只有 1.5% 的女性胰腺癌和糖尿病有關(guān)。 體重最保持在標(biāo)準(zhǔn)BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）內(nèi)，即18.5～23.9。 此外，男性腰圍要控制在90厘米以內(nèi)；女性腰圍不應(yīng)該超過80厘米。 4. 健康飲食 培根、火腿、香腸、熱狗都被世界衛(wèi)生組織列為第一組致癌物。食用加工過的肉類會(huì)增加18%的結(jié)腸直腸癌風(fēng)險(xiǎn)。紅肉也會(huì)縮短人的壽命，增加患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，特別是當(dāng)肉被烤或燒烤，甚至是輕微燒傷的時(shí)候。雖然紅肉的致癌風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)不及吸煙的風(fēng)險(xiǎn)高，但減少紅肉的攝入量，并限制食用加工肉類只會(huì)降低你患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。 從中國整體來看，排第一的致癌風(fēng)險(xiǎn)因素是水果蔬菜攝入不足，占了15.6%，它也是全國14個(gè)省的女性第一大風(fēng)險(xiǎn)因素。 《中國居民膳食指南》推薦每天吃 300～500 克蔬菜，200～350 克新鮮水果。這里要刻意強(qiáng)調(diào)一下蔬菜應(yīng)為“非淀粉類蔬菜”，即不以淀粉為主的蔬菜，包括各類葉菜、十字花科蔬菜（如西蘭花）、秋葵、茄子等都是非淀粉類蔬菜，但是不包括土豆、紅薯、山藥這類根莖類食物。 有研究顯示非淀粉類蔬菜和水果可以降低諸多上呼吸消化道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，諸如口腔、鼻咽、食管、肺、胃和結(jié)直腸的腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 5. 運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng) 體育鍛煉不僅有助于減肥或保持體形，而且對(duì)癌癥也有預(yù)防作用。運(yùn)動(dòng)似乎降低了激素水平，改善了我們的免疫系統(tǒng)功能，降低了胰島素和胰島素樣生長(zhǎng)因子的水平，也降低了身體脂肪。 研究表明，每天至少進(jìn)行30-60分鐘的中等到高強(qiáng)度體育鍛煉的人患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低，尤其是乳腺癌和結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。此外，其他幾種癌癥的發(fā)病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宮內(nèi)膜癌。 為了預(yù)防癌癥，美國運(yùn)動(dòng)指南建議： ▌成年人每周至少應(yīng)進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走）； ▌或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如慢跑）； ▌或等量的兩種運(yùn)動(dòng)組合。 6. 遠(yuǎn)離11種病原體 我們上文提到了中國常見的8種感染致癌因素，對(duì)于一般生活中常見的感染，我們建議： ▍① 宮頸癌——HPV人體乳頭狀瘤病毒 途徑：性傳播途徑、密切接觸、間接接觸(感染者的衣物、生活用品、用具等)、醫(yī)源性感染、母嬰傳播。 預(yù)防：接種HPV疫苗、注意個(gè)人衛(wèi)生、注意性生活衛(wèi)生。有過性行為的女性，最好每年做一次篩查。 提醒：感染HPV早期無明顯癥狀，引起宮頸病變后，可能出現(xiàn)性生活接觸性出血、白帶增多有異味、經(jīng)期延長(zhǎng)月經(jīng)量增多等，要及時(shí)就醫(yī)。 ▍② 胃癌——幽門螺旋桿菌 途徑：口腔唾液、糞便經(jīng)手、食物接觸口 預(yù)防：餐前要洗手，盡量不要喂送食物，尤其不要口口喂養(yǎng)幼兒?？梢苑植椭苹蚬辏也途呓?jīng)常消毒。 提醒：如果出現(xiàn)口臭、泛酸、胃痛等癥狀的患者，應(yīng)做胃鏡和hp感染篩查。 ▍③ 肝癌——乙肝和丙肝病毒、肝吸蟲 途徑：血液傳播、母嬰傳播、性傳播、生吃淡水魚蝦等 預(yù)防：接種乙肝丙肝疫苗；在獻(xiàn)血或輸血時(shí)去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；做好婚檢孕檢；少吃生的淡水魚蝦。 提醒：慢性乙肝、丙肝患者可能出現(xiàn)乏力、食欲不振、消化不良等癥狀，切不可輕視。 ▍④ 鼻咽癌——EB病毒 途徑：唾液傳播 預(yù)防：接種EB疫苗，注意避免口對(duì)口傳播和噴嚏飛沫傳播。 7. 進(jìn)行癌癥篩查 對(duì)于大多數(shù)癌癥來說，如果能及早發(fā)現(xiàn)并治療，存活就會(huì)更大。要定期進(jìn)行以下癌癥篩查： 乳腺癌篩查、宮頸癌篩查、結(jié)腸直腸癌篩查、丙型肝炎病毒篩查、艾滋病毒篩查、肺癌篩查、肥胖等。 來源：精準(zhǔn)治療2020年07月18日2514
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