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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 原創(chuàng)：80后菠蘿博士 菠蘿因子 11月22日 （一） 最近有篇文章說：人只要活得足夠久，早晚會得癌癥。 雖然有點“標(biāo)題黨”嫌疑，但其實頗有道理。我經(jīng)常說，癌癥最大的一個風(fēng)險因素，不是別的，而是年齡。 從下面這個癌癥發(fā)病率的圖就可以看出，無論男女，從45歲左右，患癌概率就開始提高，到了60以后，更是直線上升。 注意，并不是說年輕人不可能得癌癥，只不過整體而言，年齡越大，風(fēng)險越大。 古代的皇帝從來沒聽說得癌癥的，為什么？ 不是御醫(yī)好，全靠死得早！ 從秦始皇到光緒皇帝，中國古代皇帝的平均壽命只有可憐的39.8歲。所以，千萬不要迷信古代的醫(yī)術(shù)，很多不過是傳說罷了。要真的這么牛，皇帝也不至于這么慘。 在沒有疫苗和抗生素的年代，一個簡單的傷口，簡單的感染，就能要了皇帝的命。 1949年新中國成立后，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開始迅速發(fā)展，人均壽命也隨之大幅增長，從40多歲一下子到了70多，很多大城市更是突破了80歲。 中國癌癥發(fā)病率最近幾十年大幅增加，壽命的顯著延長是最重要的原因之一。北京和上海，既是人均壽命最高的城市之二，也是癌癥最高發(fā)的城市之二。這絕不是偶然。 中國目前統(tǒng)計顯示，一個人一輩子得癌癥的概率，大概是25%。而美國人更慘，他們一輩子得癌癥的概率，接近40%！ 中國人患癌概率顯著低于美國的白人和黑人，這里面可能有遺傳因素，也可能有飲食習(xí)慣等生活因素。但如果未來大家真能活到120歲，甚至150歲，不管中國人，美國人，得癌癥基本是板上釘釘?shù)氖虑椤? 當(dāng)然，大家也不用特別恐懼，如果平均壽命這么長，很可能到時候癌癥早就成不致命的慢性病了。 那么問題來了，為什么從40歲左右癌癥風(fēng)險提高？為什么歲數(shù)越大，患癌概率越高呢？ 因為癌癥的發(fā)生，有兩個最重要的因素，一個是基因突變，一個是免疫逃逸。而這倆因素都需要時間，而且通常需要很長的時間。 一個健康細胞變成真正的癌細胞，其實是一個在體內(nèi)漫長的進化過程，平均而言，要20年以上。正因為這個原因，人活得時間越長，整體患癌的風(fēng)險越大。 （二） 細胞的癌變，首先需要基因突變。 而且通常需要多個基因，按照一定的順序發(fā)生突變。 每個癌細胞都有基因突變，無一例外。而且癌細胞的突變是非常特別的，并不是任何基因突變都會導(dǎo)致癌變。 人的每個細胞有兩萬多個基因，目前已知只有幾百個和癌癥發(fā)生密切相關(guān)。它們主要和細胞的生長調(diào)控密切相關(guān)。 根據(jù)在正常細胞中的功能不同，這些和癌變相關(guān)的基因可以大致分成兩大類：“致癌基因”或“抑癌基因”。 致癌基因，平時功能通常是促進細胞生長，就像汽車的油門。如果出現(xiàn)突變，導(dǎo)致它增加活性，就會猛烈刺激細胞生長。 抑癌基因，平時功能通常是抑制細胞生長，就像汽車的剎車。如果出現(xiàn)突變，導(dǎo)致它丟失活性，就會無法限制細胞生長。 無論是致癌基因的增強突變，還是抑癌基因的失效突變，最終導(dǎo)致結(jié)果都一樣：細胞的失控生長，最終發(fā)生癌變。 一個健康細胞發(fā)生癌變，通常一個突變是不夠的?，F(xiàn)在很多專家認(rèn)可“雙擊理論”，也就是說癌細胞至少需要兩個突變：一個致癌基因的增強突變+一個抑癌基因的失效突變。 這其實很容易理解。我們想讓一輛車完全失控飛奔，除了要猛踩油門（致癌基因增強），還得松掉剎車（抑癌基因失效）。 但是，有基因突變的細胞，并不等于癌癥。 身體里有突變的癌細胞，和得了癌癥，是兩個截然不同的概念。 每一個健康人身體里，其實都有高達上百萬個突變的細胞，但為什么不是每個人都得癌癥呢？ 因為我們有免疫系統(tǒng)。 （三） 健康細胞通過積累基因突變，變成有突變的細胞，只是癌變的第一步。從有突變的細胞要變成癌癥，還需要發(fā)生第二件非常重要的事情，就是免疫逃逸。 什么是免疫逃逸？ 就是突變細胞逃脫免疫系統(tǒng)的監(jiān)管和追殺。 人體的免疫系統(tǒng)是我們身體的警察系統(tǒng)，是極其強大的存在。它是我們身體健康的守護神，而且是全能守護神。免疫細胞不僅能干掉侵入人體的各種各樣的致病細菌，病毒，也能干掉幾乎所有的突變細胞。 如果不是這樣的話，多數(shù)人可能在幼兒園時期就會得癌癥了。 癌癥的發(fā)生，需要一個突變的癌細胞，在一段時間內(nèi)變成N億個癌細胞。這個過程中，癌細胞很容易暴露出其惡性細胞的本質(zhì)，然后被免疫系統(tǒng)清除掉。 就像一個壞蛋想搞出N個壞蛋組成的犯罪團伙，動靜肯定是不小的，自然很難躲過警察的法眼，一不小心就被掃黑行動滅了。 因此，出現(xiàn)一個突變的癌細胞不難，變成癌癥非常難。 真正導(dǎo)致癌癥的突變細胞，必須得設(shè)法躲開免疫細胞的追殺，至少要能暫時潛伏起來。留得青山在，不怕沒柴燒。 癌細胞和免疫細胞的關(guān)系，可以簡單分為三個階段。 第一個叫“免疫清除”階段。這時候免疫細胞很強大，占據(jù)絕對優(yōu)勢，見到癌細胞就干掉。 第二個叫“免疫平衡”階段。這時候個別癌細胞獲得了和免疫細胞共存的能力。雖然免疫細胞還能壓制，不讓癌細胞爆發(fā)或轉(zhuǎn)移，但已經(jīng)無法徹底清除所有癌細胞了。 第三個叫“免疫逃逸”階段。這時候癌細胞進一步進化，免疫系統(tǒng)的監(jiān)管功能徹底失效，癌細胞開始爆發(fā)性生長，甚至開始轉(zhuǎn)移，疾病真正發(fā)生惡化。 從免疫清除到免疫逃逸，需要癌細胞持續(xù)進化，通過積累更多突變，獲得特殊的能力。這個過程并不容易，通常也需要很長的時間。 研究發(fā)現(xiàn)，癌細胞和免疫細胞在體內(nèi)的斗爭，往往長達數(shù)年，甚至數(shù)十年。 （四） 由此可見，無論是基因突變，還是免疫逃逸，都需要很多年。這兩類因素結(jié)合在一起，讓癌癥發(fā)生過程很慢，平均需要20年以上。 最好的例子，就是吸煙導(dǎo)致的肺癌。 下面這個圖中，美國的人均吸煙量和肺癌死亡人數(shù)的曲線長得幾乎一模一樣，但肺癌死亡曲線平移了25年左右。 這說明什么呢？ 說明癌癥發(fā)生其實是很難，很漫長的過程。即使每天吸煙，接觸大量一級致癌物，肺癌的發(fā)生也需要20多年。 所以，癌癥整體是一個老年病。 總之，活得越久，積累基因突變和發(fā)生免疫逃逸的概率就會越高，患癌風(fēng)險就會越大。 但幸運的是，歐美經(jīng)驗告訴我們，雖然癌癥會越來越多，但隨著預(yù)防，篩查，治療手段的提高，科學(xué)知識的普及，死于癌癥的人會越來越少。 希望每個人想長壽的人，都能給自己武裝靠譜的抗癌知識。即使不幸遇到，也可以少走彎路，重拾健康。 把癌癥變成慢性病，是我們共同的目標(biāo)！ 致敬生命！ 雖然有點“標(biāo)題黨”嫌疑，但其實頗有道理。我經(jīng)常說癌癥最大的一個風(fēng)險因素，不是別的，而是年齡...... 轉(zhuǎn)載自：康安兔 康安途 11月22日2020年12月30日
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 2019年10月17～19日，由中國肝炎防治基金會和西安醫(yī)學(xué)會主辦，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院承辦的第五屆國際絲路肝病論壇在西安隆重舉行。會議期間，大會執(zhí)行主席、西安醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會主任委員、西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染科主任黨雙鎖教授接受了《國際肝病》記者的采訪，就肝癌發(fā)生風(fēng)險的影響因素和篩查以及乙型肝炎“脫帽”治療研究項目的最新進展，進行了精彩論述。 一、肝癌發(fā)生風(fēng)險的影響因素和篩查 肝癌發(fā)生風(fēng)險的影響因素 肝癌發(fā)生風(fēng)險，尤其是終末期肝病患者肝癌發(fā)生風(fēng)險的問題，受到廣泛關(guān)注。在這次會議上，黨雙鎖教授交流了目前國內(nèi)外關(guān)于肝癌發(fā)病因素、影響因素以及篩查方面的研究進展。 慢性乙型肝炎患者發(fā)生肝癌的危險因素主要包括病毒因素和飲酒、家族史以及性別、年齡等因素，例如，老年男性乙型肝炎患者發(fā)生肝癌的風(fēng)險顯著增加。黨教授分享了衣食住行等生活習(xí)慣作為肝癌發(fā)生風(fēng)險影響因素的一些熱點問題：活動量對肝癌的發(fā)生風(fēng)險具有顯著影響，慢性乙型肝炎等肝病患者適量運動，有利于減少肝癌的發(fā)生風(fēng)險；在飲食方面，有文獻報道，大豆、玉米等全谷類食物有利于降低肝癌的發(fā)生率，所以，對于某些人群，需要改變過去大魚大肉的飲食習(xí)慣，提倡增加富含粗纖維的食品。 肝病合并用藥時，如果伴有高糖、高血脂、高血壓等合并癥時，選擇藥物干預(yù)應(yīng)充分考慮對肝腫瘤發(fā)生的影響。臨床上，肝病患者服用阿司匹林的比例較高，近期權(quán)威雜志的兩篇文獻報道，乙型肝炎患者服用阿司匹林，無論服用時間長短，均可以顯著降低肝癌的發(fā)生風(fēng)險。在血糖問題方面，合并糖尿病的肝病患者的腫瘤發(fā)生率較高，在應(yīng)用降糖藥物治療方面，胰島素應(yīng)用普遍，然而，有文獻報道，在胰島素的應(yīng)用過程中，肝癌發(fā)生率不僅沒有降低，反似有所升高。與之相比，二甲雙胍不僅有利于改善血糖，更重要的是，有利于降低肝癌的發(fā)生率。 關(guān)于血脂的問題，部分核苷（酸）類似物不僅有抗病毒作用，還可能與血脂調(diào)節(jié)作用有關(guān)。血脂升高的患者合理應(yīng)用他汀類藥物，不僅有利于改善血脂，還有利于降低腫瘤發(fā)生率。 這些研究結(jié)果啟示我們，要給患者予以必要的提醒，慢性肝病患者應(yīng)用阿司匹林、二甲雙胍及他汀類藥物，有利于降低肝癌的發(fā)生率，使患者獲益。 加強早期肝癌的篩查 在肝癌篩查方面，日本采取聯(lián)合檢測和標(biāo)準(zhǔn)檢測等措施，腫瘤早期發(fā)現(xiàn)率超過60%，通過早期治療，患者可以獲得很高的生存率和良好的生活質(zhì)量。日本的?？漆t(yī)療機構(gòu)，包括?？漆t(yī)院和私人診所，都能做到很好的篩查，關(guān)鍵措施是聯(lián)合檢測，除了常規(guī)血清學(xué)檢測外，強調(diào)影像學(xué)檢查，不僅應(yīng)用超聲技術(shù)，還包括CT及增強CT等技術(shù)，尤其是包括釓塞酸二鈉和超順磁性氧化鐵等造影CT，有效提高了早期肝癌的檢出率。此外，應(yīng)用諸如PIVKA-II、甲基化指標(biāo)等一些新的血清學(xué)診斷指標(biāo)，也有助于早期發(fā)現(xiàn)，使患者的生存期和生存狀態(tài)顯著改善。 然而，我國對早期肝癌的發(fā)現(xiàn)率不到10%，中晚期肝癌患者的生存率和生存現(xiàn)狀都非常差。所以，國內(nèi)民眾對腫瘤的認(rèn)識水平以及專業(yè)醫(yī)生篩查體系的建立和完善，都亟待迎頭趕上。隨著多數(shù)慢性乙型肝炎患者接受抗病毒治療，生存期延長，肝癌發(fā)生率較高，期望早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，使患者生存獲益。 二、乙型肝炎“脫帽”治療研究項目的最新進展 “脫帽”治療，就是讓乙型肝炎患者甩掉乙型肝炎的帽子，相當(dāng)于臨床上“功能性治愈”的概念，是百姓的期盼和醫(yī)生的追求。 陜西總共9家地區(qū)級三甲醫(yī)院的醫(yī)生參加該研究項目，入選標(biāo)準(zhǔn)參考寧琴教授的研究項目（HBsAg水平較低，2019年10月28日1647
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章愛斌主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 在我國，肝癌的高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒（HCV）感染、長期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黃曲霉毒素污染食物、各種原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年齡40歲以上的男性風(fēng)險更大。我國慢性乙肝病毒感染者9300萬人，慢性乙肝患者2000萬人。這些慢性乙肝的患者，每年大約10%的病人會進展為肝硬化。由乙肝進展來的肝硬化患者，每年約3-6%的病人會發(fā)生肝癌。丙肝也是慢性肝病的一個重要病因。中國丙肝病毒感染者約760萬人，慢性丙肝患者約450萬。同樣，每年約10%的丙肝病人會進展為肝硬化，而丙型肝炎后肝硬化的患者每年約2-4%的病人會發(fā)展為肝癌。除了肝炎以外，脂肪肝和酒精性肝病也是肝癌發(fā)生一個高危因素。中國發(fā)達地區(qū)成人非酒精性脂肪肝發(fā)病率為15%左右，以此估算中國發(fā)病人數(shù)約1.6億人。在成人群體中，酒精性肝病發(fā)病率4.3%-6.5%，約5000-7000萬人。盡管脂肪肝和酒精性肝病發(fā)展為肝癌的可能性大大降低，但是在肝癌的預(yù)防中，這也是一個重要的人群。我們都知道，肝癌的形成有三步“肝炎 -肝硬化 -肝癌”。 簡單來說，就是各種病因，包括病毒，酒精，藥物和毒物，代謝和遺傳，以及自身免疫性肝病等，引起肝損傷，慢性反復(fù)的肝損傷導(dǎo)致肝纖維化，進而發(fā)展為肝硬化，最終進展為肝癌。由此可見，肝硬化是肝癌的最后一道防線。數(shù)據(jù)顯示，80%的肝癌患者有肝硬化基礎(chǔ)。所以，除了避免肝癌危險因素（最重要的是乙肝疫苗的接種），積極治療肝炎外，及時發(fā)現(xiàn)、治療肝硬化，阻止它惡化，是遠離肝癌的重要手段。肝癌的預(yù)防目前采用四級預(yù)防體系。肝炎的預(yù)防是肝癌四級預(yù)防體系的一級預(yù)防，即病因預(yù)防，主要目的是預(yù)防各種肝癌易感因素。尤其是病毒性肝炎的感染。我國主要是乙肝，占人群10%，丙肝比例較小。乙肝疫苗對于慢性乙肝媽媽孩子的保護率可以達到95%以上，目前我國15歲以下兒童HBV攜帶率已經(jīng)顯著降低。目前為止丙肝還沒有研制出疫苗，但是丙肝已經(jīng)進入治愈時代。肝炎的治療是肝癌的二級預(yù)防的重要內(nèi)容，即：科學(xué)對待肝炎，包括及早發(fā)現(xiàn)肝炎，包括慢性乙肝和丙肝感染，采取長期隨訪管理，了解病人自然病程特點，及時給予適當(dāng)?shù)膫€體化醫(yī)療干預(yù)，延緩肝硬化和肝癌的發(fā)生。具體干預(yù)包括1． 生活行為疾病心理等方面的干預(yù)：絕對戒酒；注重飲食飲水安全，防止食用霉變，避免亞硝胺攝入，適當(dāng)補充維生素Ｃ和維生素Ｅ和硒，根據(jù)不同病程階段調(diào)整飲食的注意事項（肝炎發(fā)作前后和肝硬化患者的飲食是很講究）；學(xué)習(xí)肝病有關(guān)健康常識，保持良好醫(yī)患合作，豎立正確心態(tài)，保持良好情緒2． 藥物的干預(yù)：乙肝和丙肝的抗病毒治療取得很大進展，核苷酸類似物和干擾素雖然不能夠取得徹底清除病毒的療效，但是對于延緩肝硬化的病程進展和延緩肝硬化病程進展至肝癌已經(jīng)證明有一定的作用；保肝護肝藥物可以控制肝炎活動時的持續(xù)時間和活動強度；適當(dāng)?shù)闹兴幰部梢哉{(diào)整機體的整體免疫功能。肝癌的三級預(yù)防即原發(fā)性肝癌的“早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療”的“三早預(yù)防”。主要目的是尋找“健康人”的早期小肝癌。經(jīng)過多年的實踐，這些人群被認(rèn)為是肝癌的高危人群，要重點防控。1. 肝癌高發(fā)區(qū) 30-59 歲 的男性，為一類高危人群。2. 在一類人群中普查，發(fā)現(xiàn)具備以下五項條件之一者列為二類高危人群，這五項條件是： (1)HBsAg 陽性； (2) 抗 HBe 陽性； (3) 有肝炎史； (4) 肝硬化； (5) 有肝癌家族史；3. 將二類高危人群中檢出的 AFP 陽性、但 B 超未發(fā)現(xiàn)肝占位，或 AFP 陰性而 B 超發(fā)現(xiàn)肝實質(zhì)性占位又暫時不能確診者列為三類高危人群。此外，肝癌術(shù)后的病人亦應(yīng)列為三類高危人群。復(fù)查時間，三類人群均應(yīng)每2-3個月復(fù)查1 次，以利于早期發(fā)現(xiàn)肝癌。篩查時可以采用B超，AFP，三類高危人群必須選擇增強CT或MRI或超聲造影。肝癌的四級預(yù)防主要是對肝癌進行“積極、綜合、特異”的治療。目前對于肝癌的治療，主張?？漆t(yī)院綜合保肝，應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)、介入手術(shù)（血管栓塞 +CT 導(dǎo)引局部消融）、局部放療（ Y 刀，直線加速器，三維適形放療）等治療手段，個體化治療肝癌。由于不同的病人其自身的條件，腫瘤的情況各不相同，因此不能像以往那樣實行 “ 一刀切 ” ，要具體問題具體分析。雖然我國肝癌后備軍很龐大，但只要搞清楚肝癌的來龍去脈，其實肝癌是可以被預(yù)防的！丙肝已經(jīng)進入治愈時代，乙肝疫苗已接近全面覆蓋，通過這些措施，相信我們一定能防控好肝癌。2019年10月14日2427
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劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 肝癌形成的原因啊。 無外乎這個肝炎和這個酒精性肝硬化。 嗯，肝炎，包括這個隱形病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎主我國以這個乙型病毒肝炎為多見。 經(jīng)過肝炎沒有治療以后大三陽或小三陽。 導(dǎo)致一個肝硬化肝硬化后期啊，因為肝臟再生啊，出現(xiàn)一個結(jié)節(jié)引起一個感染的情況，還有一個情況就是這個。 呃，長期的酗酒，導(dǎo)致肝硬化也會引起一個肝癌的情況。 呃，現(xiàn)在啊，研究發(fā)現(xiàn)啊，這個脂肪肝長期的脂肪肝兒也容易引起肝硬化啊，最終也會導(dǎo)致感染的形成。2019年10月11日815
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 不幸得了癌癥，很多人第一反應(yīng)是：為什么是我？為什么癌癥偏偏找上我？是啊，癌癥到底是怎么來的？！怎么就找上門了？一、癌癥是省出來的！1. 食物發(fā)霉不舍得扔，省出肝癌?；ㄉ?、玉米、豆類等淀粉含量高的食物，一旦霉變，最好扔掉。因為淀粉在高溫和潮濕的環(huán)境下會滋生導(dǎo)致肝癌的黃曲霉菌，而黃曲霉素，多種研究表明，它是最強的化學(xué)致癌物，1毫克就是致癌劑量。如果發(fā)現(xiàn)有一顆花生壞了，那一碗花生米，或者是存放的一袋花生米都得扔掉千萬別太節(jié)省，不舍得扔。2. 不舍得吃新鮮蔬果，使患癌風(fēng)險增加。來看這組數(shù)據(jù)：水果沒吃夠，導(dǎo)致的相關(guān)疾病死亡數(shù)依次為：缺血性心臟病47.25萬人肺癌20.84萬人食管癌6.07萬人喉癌0.54萬人口腔癌0.36萬人這是中國疾病預(yù)防控制中心慢性傳染性疾病預(yù)防中心關(guān)于《2013年中國25歲及以上人群水果攝入不足的歸因死亡分析》的研究發(fā)現(xiàn)。不要覺得水果可有可無，也不要嫌價格高不舍得吃，每天要吃200-350克的新鮮水果，果汁不能代替鮮果，罐頭、果干等也不能代替。二、癌癥是懶出來的！1. 懶得運動：13種癌癥風(fēng)險上升工作忙，家務(wù)多，就不運動了？這么懶，癌癥風(fēng)險會增加。美國國家癌癥研究所發(fā)現(xiàn)，與運動最少的一成人相比，運動最多的一成人平均患癌幾率降低7%。運動最多的人平均每天快走超過1小時，他們患食道癌的幾率少42%，肝癌幾率少27%，腎癌幾率少23%。再忙不能忘了運動，再懶也別懶得運動。2. 懶得體檢：錯過癌癥最早發(fā)現(xiàn)期很多癌癥患者拖到晚期癥狀出現(xiàn)才去醫(yī)院，這時往往為時已晚，錯過了最佳治療期，醫(yī)生也沒有辦法。記?。航】等巳好磕甓ㄆ隗w檢，有癌癥家族史、有危險因素人群還要每年定期進行有針對性的檢查，如肺癌高危人群可進行低劑量螺旋CT檢查，25歲以上女性定期做乳腺彩超等。三、癌癥是吃出來的！1. 常吃太燙食物：增加食道癌風(fēng)險飲用65℃以上的熱飲，可能增加罹患食道癌的風(fēng)險③。這是因為吃的太燙會灼傷食管黏膜，不斷刺激就會引起食管粘膜增生、變異，增加癌變風(fēng)險。不要吃比自己體溫高的食物，剛出鍋的飯菜先放置一段時間，感覺不燙嘴時再吃。2. 常吃肉類、燒烤油炸：增加腸癌風(fēng)險吃油類、肉類多，粗糧蔬菜少，加上運動太少，會導(dǎo)致腸胃蠕動速度減緩，同時多吃高脂肪食物還會增加腸道內(nèi)膽汁酸的分泌，對腸道黏膜形成刺激和損害。久而久之，就會增加腸癌風(fēng)險。肉類適量吃，餐餐有蔬菜，天天吃水果，粗糧最好占主食的1/3，如黑米、高粱、燕麥、紅豆、黃豆、紅薯、山藥等。3. 吃糖過多：增加胰腺癌風(fēng)險吃糖過多，攝入過量甜食會增加胰腺癌發(fā)病幾率。吃糖會導(dǎo)致胰島素大量分泌，使胰島功能受到損傷，而這是引起胰腺癌的潛在因素之一。除了胰腺癌，較高的空腹及餐后血糖水平還可以明顯增加人類患乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和黑色素瘤的風(fēng)險。甜飲料、烘焙面包等隱形糖也是含糖大戶，注意看成分表。四、癌癥是熬出來的！長期熬夜是腫瘤高發(fā)的一個誘因。因為熬夜會導(dǎo)致內(nèi)分泌激素水平的紊亂，使得細胞代謝異常，影響人體細胞正常分裂，導(dǎo)致細胞突變，提高患癌風(fēng)險。國際癌癥研究機構(gòu)也早已認(rèn)定，夜班是強烈的致癌因素，與朝九晚五的人群相比，夜班族晚期腫瘤風(fēng)險增加24%早期腫瘤風(fēng)險增加49%。別再熬夜、熬生命了！晚上11點前睡，保證7個小時的睡眠，讓熬出來的癌癥離你遠一點。五、癌癥是氣出來的！你是什么樣的性格，也會影響到腫瘤發(fā)病。有種性格叫作癌癥性格，這種性格的人，一般比較內(nèi)向、不擅長與人交流，常常愛生悶氣，長時間如此，會影響免疫功能，使癌癥有可乘之機。1. 生氣，可能氣出食道癌。曾有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，個性急躁、易怒的人容易患食道癌。著名腫瘤專家何裕民也說，臨床中也證實了這一點，得食道癌的患者十有八九都是固執(zhí)、急性子的人。2. 生氣，可能氣出肺癌。肺癌最怕什么？怕三霾！霧霾：室外大氣污染，大家警惕性相對較高。煙霾：室內(nèi)空氣污染，包括廚房油煙、二手煙和裝修造成的空氣污染。陰霾：心理污染，也就是生悶氣，也是誘發(fā)肺癌的情緒因素。3. 生氣，可能氣出乳腺癌心情不好是乳房養(yǎng)生的大忌。據(jù)乳腺癌流行病學(xué)調(diào)查，愛生氣、喜怒無常、焦慮抑郁的人比較容易患乳腺癌，乳房增生性疾病也會更多見。這是最簡單、最容易做到的，有個好心情，少生氣。文章來源于微信公眾號：健康新觀點2019年10月07日2816
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張繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 肝膽外科 1、什么是肝癌？肝癌是指肝臟的惡性腫瘤，分為原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌。原發(fā)性肝癌是起源于肝臟上皮組織的惡性腫瘤，由正常肝臟細胞惡變形成。根據(jù)病理來源不同分為肝細胞癌、膽管細胞癌和混合細胞型肝癌三種。轉(zhuǎn)移性肝癌是其他地方的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟形成的繼發(fā)性腫瘤，常見于胃腸道癌、胰腺癌肝轉(zhuǎn)移，其病理組織學(xué)類型與原發(fā)癌一致，完全不同于肝細胞癌和膽管細胞癌。通常所指的肝癌是肝細胞癌的簡稱。2、引起肝癌的常見原因有哪些？目前認(rèn)為，各種原因引起的肝硬化和乙型肝炎病毒攜帶是肝細胞癌的危險因素，其中乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黃曲霉素、飲水污染是肝癌發(fā)生的最主要因素，其他如酒精、亞硝胺類物質(zhì)、非酒精性脂肪肝、原發(fā)性膽汁性膽管炎、微量元素缺乏等都與肝癌發(fā)病相關(guān)。3、哪些人群容易發(fā)生肝癌?剛才講過肝癌的危險因素是各種原因引起的肝硬化和乙型肝炎病毒攜帶，因此，凡是有上述危險因素的人群就容易發(fā)生肝癌。主要有：（1）有慢性肝病史者。目前研究表明，存在“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲。臨床調(diào)查資料顯示：病毒性肝炎約有l(wèi)0%發(fā)展成慢性活動性肝炎，而慢性活動性肝炎中有50%可發(fā)展成肝硬化，肝硬化發(fā)生肝癌的幾率約9.9-16.6%。其中以乙型肝炎為主，其次為丙型肝炎。（2）有肝癌家族史者。肝癌不會遺傳，但有家族聚集現(xiàn)象，可能由于某些遺傳缺陷導(dǎo)致發(fā)生肝癌危險性增加。（3）長期酗酒者。飲酒導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化與肝癌的危險性增加有關(guān)。（4）重度脂肪肝的病人。（5）肝癌高發(fā)區(qū)人群。我國存在肝癌高發(fā)區(qū)，廣西扶綏、江蘇啟東、廣東順德、福建同安等地?？赡芘c飲食習(xí)慣、乙肝聚集及水源污染等因素有關(guān)。4、肝癌如何分型和分期？分型：（1）病理分型病理解剖分型：根據(jù)癌種的體積和形態(tài)，分為塊狀型、結(jié)節(jié)型、彌漫型和小癌型。塊狀型容易發(fā)生肝破裂；結(jié)節(jié)型一般來說指的是肝癌的直徑不超過5厘米；彌漫型是肝癌的結(jié)節(jié)比較小，但是像黃豆一樣布滿肝臟，一般來說這個癥型比較少見，但是容易導(dǎo)致肝功能的衰竭而死亡；小癌型指的是肝癌的腫塊是直徑小于3厘米的癌的結(jié)節(jié)。病理組織學(xué)分型：根據(jù)細胞來源不同分為肝細胞癌、膽管細胞癌和混合細胞型肝癌三種。（2）臨床分型單純型：臨床和化驗無明顯肝硬變表現(xiàn)者。硬化型：有明顯肝硬變的臨床和化驗表現(xiàn)者。炎癥型：病情發(fā)展快，伴有持續(xù)性癌性高熱或谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)增高在1倍以上者。分期（1）病理分期按分化程度為Ⅰ-IV期，分別為高分化、中分化、低分化和未分化肝癌。（2）臨床分期肝癌的分期對于預(yù)后的評估和選擇合理的治療方案具有重要意義。影響肝癌患者預(yù)后的因素很多，包括腫瘤因素、患者一般情況及肝功能儲備情況等，國際上已有多個不同的肝癌分期標(biāo)準(zhǔn)，如巴塞羅那臨床肝癌（BCLC）分期、TNM分期、日本肝病學(xué)會（JSH）分期、亞太肝病學(xué)會（APASL）分期等等，各類分期之間差異明顯，難以統(tǒng)一。臨床分期Ⅰ期：無明確肝癌癥狀和體征者。Ⅱ期：超過Ⅰ期標(biāo)準(zhǔn)而無Ⅲ期證據(jù)者。Ⅲ期：有明確惡病質(zhì)、黃疸、腹水或遠處轉(zhuǎn)移之一者。國際通用腫瘤學(xué)TNM分期根據(jù)TNM進行肝癌分期，更標(biāo)準(zhǔn)、更具體化。T代表腫瘤大小和范圍，N代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M代表血行轉(zhuǎn)移。1、T第一，腫瘤的大小，第二，腫瘤的數(shù)目，第三，腫瘤是否侵犯血管，一般都是以這三點來衡量腫瘤的早中晚期。T：T0，存在腫瘤信息、酶學(xué)異常，但無具體病灶。T1，腫瘤＜5cm，無血管浸潤。T2，指多發(fā)腫瘤，或腫瘤直徑＞5cm；T3，出現(xiàn)血管侵潤；T4，侵犯重要血管；2、N：N0，多指肝門區(qū)、肝十二韌帶周圍無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；3、M：M0，無遠處轉(zhuǎn)移；M1，有遠處轉(zhuǎn)移。中國抗癌協(xié)會根據(jù)TNM分期通常將肝癌分為四期，I期、II期病情較早，治療機會較多。III期、IV期，尤其IV期，已出現(xiàn)大量黃疸、腹水、腹脹，預(yù)后較差。巴塞羅那分期肝癌的分期全世界公認(rèn)的是巴塞羅那分期。BCLC主要包含了四類預(yù)后因素（1）病人的一般狀態(tài)（2）腫瘤的狀態(tài)（3）肝功能狀態(tài)（4）可供選擇的治療方法。肝癌分為A期、B期、C期、D期及極早期A0期。小于兩公分的單發(fā)病灶為極早期，也即A0期；A期即單一病灶，無大小限制，或三個病灶均小于三公分；B期介于A期、C期之間；C期臨床可見大血管癌栓；D期為終末期，出現(xiàn)黃疸、肝功能不良表現(xiàn)。BCLC分期系統(tǒng)被認(rèn)為是最好的分期系統(tǒng)，具有較強的分類和預(yù)測預(yù)后能力，并針對不同病人采取不同的治療方法，手術(shù)指征在一些國家已經(jīng)被認(rèn)可。中國肝癌分期方案（China liver cancer staging， CNLC）依據(jù)腫瘤數(shù)目、大小、血管侵犯、肝外轉(zhuǎn)移、肝功能分級及體力狀況評分等6項指標(biāo)，分為CNLC Ia期、Ib期、IIa期、IIb期、IIIa期、IIIb期、IV期，更符合我國國情。PS 3～4，或肝功能Child-Pugh C級，無論其他幾項如何，直接歸為IV期。Ia—IIIb期須滿足PS 0～2分，肝功能Child-Pugh A/B級。CNLC I期、II期無血管侵犯和肝外轉(zhuǎn)移，Ia期、Ib期、IIa期、IIb期的區(qū)別在于腫瘤的數(shù)目和大??；IIIa期有血管侵犯，無肝外科轉(zhuǎn)移；IIIb期有肝外轉(zhuǎn)移。5、肝癌早期癥狀和晚期癥狀分別有哪些？ 原發(fā)性肝癌早期常沒有明顯癥狀，部分病人可表現(xiàn)為原有肝病的癥狀，多為非特異性消化系統(tǒng)癥狀，如右上腹不適或隱痛、厭油、惡心、納差、腹脹等消化不良表現(xiàn)。早期肝癌的發(fā)現(xiàn)主要依靠健康體檢，B超和甲胎蛋白測定是篩選原發(fā)性肝癌的兩項常規(guī)檢查。有慢性肝病背景的病人每半年應(yīng)進行肝癌篩查一次，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期處理。中晚期肝癌則可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹脹、肝大或上腹部包塊等，晚期患者出現(xiàn)黃疸、腹水、惡液質(zhì)，肝癌破裂后出現(xiàn)急腹癥等癥狀。肝癌一旦出現(xiàn)癥狀，多已經(jīng)處于中晚期，治療效果極差。6、大肝癌和小肝癌的區(qū)別是什么？直徑小于等于3cm（國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)是5cm）的肝癌叫小肝癌，直徑小于等于2cm的肝癌叫微小肝癌。小肝癌實際上就是通常所說的早期肝癌，微小肝癌就是通常所說的很早期肝癌。直徑超過5cm的肝癌叫大肝癌。相同點：（1）病理特征相同，都是肝臟的癌癥；（2）生物學(xué)特性相同，及二者的惡性程度都基本一樣。不同點：（1）大?。盒「伟┦侵睆叫∮?厘米的肝癌，大于5厘米則是大肝癌；（2）分期：小肝癌處于肝癌早期階段，幾乎無肝內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)外轉(zhuǎn)移、容易切除、不容易轉(zhuǎn)移，而大肝癌則很難切除、也容易轉(zhuǎn)移；（3）預(yù)后：小肝癌的術(shù)后效果比大肝癌好。小肝癌五年存活率在六成左右，而大肝癌的五年存活率只有三成。所以臨床上一直提倡三早—早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。7、如何早期發(fā)現(xiàn)肝癌？早期發(fā)現(xiàn)肝癌的主要途徑是肝癌普查。通常采用甲胎蛋白（AFP）及腹部彩超進行篩查，重點關(guān)注高危人群。肝炎后肝硬化是肝細胞癌的高危人群，因此，對于病毒性肝炎患者尤其是合并肝硬化者，每3-6個月應(yīng)行AFP及腹部彩超檢查一次，以發(fā)現(xiàn)早期肝癌。8、懷疑肝癌需要做哪些檢查項目，甲胎蛋白高一定是肝癌嗎？首先應(yīng)查腫瘤標(biāo)記物（甲胎蛋白）和肝臟B超，可初步發(fā)現(xiàn)病灶，AFP陽性肝癌常能確診；如果檢查結(jié)果有異常、高度懷疑肝癌可能性，則進一步檢查上腹部CT、MRI等以明確病灶影像學(xué)特征以幫助明確診斷；必要時可進行DSA或PE-CT檢查以確診；活組織檢查可以確診但有癌細胞種植的風(fēng)險需謹(jǐn)慎進行。值得注意的，甲胎蛋白（AFP）是診斷甲胎蛋白陽性肝癌的方法之一，但不可能成為肝癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，因為臨床上還有一半左右肝癌是甲胎蛋白陰性肝癌。換言之，甲胎蛋白增高不一定就是肝癌，甲胎蛋白正常也不能排除肝癌。臨床上存在很多甲胎蛋白增高而并非肝癌的情況，甲胎蛋白診斷肝癌須要遵循以下標(biāo)準(zhǔn)：AFP≥400μg/L持續(xù)4周以上，排除慢性或活動性肝炎、肝硬化、睪丸或卵巢胚胎源性腫瘤以及懷孕等才能診斷為肝細胞癌。AFP低度升高者，應(yīng)作動態(tài)觀察。9、如何診斷肝癌？診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）病理診斷：肝臟占位病灶或肝外轉(zhuǎn)移病灶活檢或損手術(shù)標(biāo)本，經(jīng)病理組織學(xué)或細胞學(xué)檢查證實為肝細胞癌，為金標(biāo)準(zhǔn)。（2）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）》，一般認(rèn)為肝癌診斷取決于三大要素，即慢性肝病背景、影像學(xué)檢查結(jié)果及AFP水平。1）有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，至少每隔6個月進行一次超聲及AFP檢測，隨訪發(fā)現(xiàn)：①肝內(nèi)直徑≤2cm結(jié)節(jié)，動態(tài)增強MRI、動態(tài)增強CT、超聲造影及普美顯動態(tài)增強MRI四項檢查中至少有兩項顯示有動脈期病灶明顯強化、門脈或延遲期強化下降的“快進快出”的肝癌典型特征，則可做出肝癌的臨床診斷；②肝內(nèi)直徑＞2cm的結(jié)節(jié)，則上述四種影像學(xué)檢查中只要有一項有典型的肝癌特征，即可臨床診斷為肝癌。2）有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，隨訪發(fā)現(xiàn)：①肝內(nèi)直徑≤2cm結(jié)節(jié)，若上述四種影像學(xué)檢查中無或只有一項檢查有典型的肝癌特征，可進行肝穿刺活檢或每2-3個月密切的影像學(xué)隨訪以確立診斷；②肝內(nèi)直徑＞2cm的結(jié)節(jié)，上述四種影像學(xué)檢查無典型的肝癌特征，則需進行肝穿刺活檢以確立診斷。3）有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，如AFP升高，特別是持續(xù)增高，應(yīng)該進行上述四種影像學(xué)檢查以確立肝癌的診斷。如未發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié)，在排除妊娠、活動性肝病、生殖胚胎源性腫瘤的前提下，應(yīng)該密切隨訪AFP水平以及每隔2-3個月一次的影像學(xué)復(fù)查。AFP陽性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP≥400μg/L，排除慢性或活動性肝炎、肝硬化、睪丸或卵巢胚胎源性腫瘤以及懷孕等。AFP低度升高者，應(yīng)作動態(tài)觀察。10、肝臟上長包塊一定是肝癌嗎？肝臟上包塊在影像學(xué)上表現(xiàn)為肝占位效應(yīng)，稱為肝占位性病變，行肝臟B超或CT檢查時，肝本質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異?；芈晠^(qū)或密度區(qū)。肝臟包塊不一定是肝癌，而且大部分肝臟包塊都不是肝癌。肝占位性病變根據(jù)性質(zhì)不同可分為良性病變和惡性病變。肝惡性占位性病變主要包括原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝肉瘤、肝囊腺癌、肝母細胞瘤、淋巴肉瘤等，其中最常見的是原發(fā)性肝癌。肝良性占位性病變主要包括肝血管瘤、肝囊腫、肝腺瘤、炎性假瘤、局灶性結(jié)節(jié)性增生、局限性脂肪浸潤、肝膿腫、肝包蟲病、血管平滑肌脂肪瘤、畸胎瘤、錯構(gòu)瘤等，其中常見的是肝血管瘤和肝囊腫。11、肝癌的并發(fā)癥有哪些？（1）肝昏迷：見于肝癌終末期，由上消化道大出血誘發(fā)，或由大量進食高蛋白食物引起，也可沒有明顯誘因而發(fā)生。（2）上消化道出血：肝癌常合并肝硬化、門靜脈高壓，因門靜脈高壓引起的食道胃底靜脈破裂出血，或因上消化道潰瘍出血。輕者表現(xiàn)為黑便，重者可嘔吐出大量的鮮血，因出血量大而發(fā)生休克，死亡率較高。（3）肝癌破裂出血：肝癌中心壞死、壓力增高引起癌腫破裂導(dǎo)致致出血，可表現(xiàn)為突發(fā)的肝區(qū)和腹部疼痛、血性腹水，患者出現(xiàn)心慌、出冷汗、眼前發(fā)黑、血壓下降等休克的癥狀。（4）肝腎綜合征：肝癌晚期的一種并發(fā)癥，表現(xiàn)為少尿、大量腹水、水腫。（5）繼發(fā)感染：由于肝癌患者免疫功能低下、肝功能不全，容易并發(fā)感染，常見的感染有自發(fā)性腹膜炎，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，腹水渾濁，腹水白細胞增多。12、肝癌的治療方式有哪些？（1）手術(shù)治療：早期肝癌的手術(shù)切除、肝移植是目前臨床最有效的治療方法。（2）非手術(shù)治療：物理消融（射頻、冷凍、激光、微波等）、化學(xué)消融、肝動脈介入（灌注化療、化療栓塞、放療栓塞）、免疫治療、中醫(yī)藥治療、抗血管生成的靶向治療、放療、化療等。根據(jù)肝癌臨床分期采用不同的治療方法。早期肝癌以手術(shù)治療為主，預(yù)后較好；中期肝癌以微創(chuàng)手術(shù)為主，如介入治療可以較好地控制病情，預(yù)后一般；晚期和終末期肝癌，以支持治療或藥物治療為主，預(yù)后較差。對所有肝癌患者，應(yīng)評估其手術(shù)治療的可行性，不能或不適合行手術(shù)治療者，應(yīng)評估是否可以采用局部治療包括消融治療和肝動脈介入，最后考慮其他綜合治療方法。13、所有的肝癌患者都可以進行手術(shù)治療嗎？哪些情況下的肝癌可以切除？并非所有肝癌都能行肝切除，只有少數(shù)患者能夠切除，大多數(shù)患者在檢出肝癌時已喪失手術(shù)時機。肝癌能否切除，必須對患者全身情況和肝臟局部情況適合手術(shù)者才能進行手術(shù)治療。首先根據(jù)腫瘤大小、數(shù)目、位置、血管侵犯范圍和無遠處轉(zhuǎn)移等判斷肝癌能夠切除；肝功能分級屬于Chilid-pugh A或B級、無門靜脈高壓、有充足肝臟儲備、適合的剩余肝體積，說明肝儲備功能可行肝癌切除；如病人功能狀態(tài)或伴隨疾病可以耐受手術(shù)，則可行肝癌切除。否則不能手術(shù)切除。根據(jù)NCCN指南，肝切除術(shù)可作為潛在根治性手術(shù)指征：（1）足夠的肝臟功能：無門靜脈高壓的Child-pugh A級；（2）單發(fā)腫塊，沒有大血管侵犯；（3）充足的剩余肝體積：無肝硬化至少20%（我國《精準(zhǔn)肝切除專家共識》是30%），Child-pugh A級肝硬化至少30-40%（我國《精準(zhǔn)肝切除專家共識》是50%）。下列情況肝切除術(shù)有爭議，但可以考慮：（1）局限及可切除的多灶病變；（2）大血管侵犯?！对l(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）》中肝癌手術(shù)切除的適應(yīng)證有：（1）肝臟儲備功能良好的Ia期、Ib期（單發(fā)腫瘤）和IIa期（<=3個病灶）肝癌是手術(shù)切除的首選適應(yīng)證。（2）在部分IIb期（>3個病灶）和IIIa期（門靜脈癌栓）肝癌病人中，手術(shù)切除有可能獲得比其他治療方式更好的效果，但需更為謹(jǐn)慎的術(shù)前評估。（3）對于其它IIb期和IIIa期肝癌，如有以下情況也可考慮手術(shù)切除，如腫瘤數(shù)目＞3枚，但腫瘤局限在同一段或同側(cè)半肝者，或可同時行術(shù)中射頻消融處理切除范圍外的病灶；合并門靜脈主干或分支癌栓者，若腫瘤局限于半肝，且預(yù)期術(shù)中癌栓可完整切除或取凈，可考慮手術(shù)切除腫瘤并經(jīng)門靜脈取栓，術(shù)后再結(jié)合TACE、門靜脈化療或其他全身治療措施；如合并膽管癌栓且伴有梗阻性黃疸，肝內(nèi)病灶亦可切除的病人；伴有肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，切除腫瘤的同時行淋巴結(jié)清掃或術(shù)后外放射治療；周圍臟器受侵犯，但可一并切除者。14、肝癌手術(shù)可能會有哪些風(fēng)險，有哪些手術(shù)方式，腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝癌安全嗎？肝癌手術(shù)最主要的風(fēng)險是術(shù)中出血、術(shù)后肝功能衰竭或全身情況惡化導(dǎo)致病人死亡。因此，不管采取哪種手術(shù)方式，首先患者全身情況必須能夠耐受手術(shù)，肝臟局部情況適合手術(shù)。有慢性肝病的患者考慮行大的切除術(shù)時，未達充足剩余肝體積標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)考慮行術(shù)前門靜脈栓塞。手術(shù)方式包括不規(guī)則性肝切除和規(guī)則性肝切除，規(guī)則性肝切除解剖性肝切除和精準(zhǔn)肝切除，包括肝段切除、肝葉切除、半肝切除等。腹腔鏡手術(shù)是當(dāng)今世界外科手術(shù)不可阻擋的潮流，腹腔鏡肝切除術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于肝癌的外科治療，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短、傷口愈合后瘢痕小等顯著優(yōu)勢。目前腹腔鏡肝切除技術(shù)已經(jīng)成熟，風(fēng)險可控，只要合理選擇手術(shù)適應(yīng)證，腹腔鏡手術(shù)風(fēng)險相對較低。臨床實踐證明，腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝癌是安全可行的。適應(yīng)證良好的病例，建議首選腹腔鏡手術(shù)。15、肝癌患者術(shù)后需要注意哪些事？（1）定期復(fù)查：肝癌患者術(shù)后容易復(fù)發(fā)，定期復(fù)查尤為必要。術(shù)后復(fù)查時間點主要是術(shù)后1月,之后前2年每3個月復(fù)查一次；2年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)，可以延長為每半年一復(fù)查一次；5年內(nèi)均無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移則可延長為每年一查。復(fù)查主要以甲胎蛋白(AFP)和肝臟超聲為主,如果條件允許,也可進行CT或MRI的檢查。（2）抗肝炎病毒治療：抗乙肝病毒治療可以延緩合并乙肝的肝癌病人復(fù)發(fā)時間。（3）姑息性肝切除者可考慮術(shù)后肝動脈栓塞化療。（4）調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，加強營養(yǎng)。（5）保持積極樂觀的心態(tài)：16、肝癌患者術(shù)后需要化療嗎？目前認(rèn)為，對于沒有禁忌證的晚期肝癌患者，系統(tǒng)化療優(yōu)于最佳支持治療，仍不失為一種可選擇的療法，其主要適應(yīng)證包括：①合并肝外轉(zhuǎn)移晚期患者；②雖為局部病變，但不適合手術(shù)和肝動脈化療栓塞（TACE）者；③合并門靜脈主干癌栓者。由于肝癌細胞對化療不敏感，肝癌術(shù)后化療一直存在爭議。肝癌術(shù)后殘留癌細胞從G0期進入增殖期，化療敏感性提高，且腫瘤負荷減少容易達到治療效果，因此有人主張肝癌術(shù)后化療，但未見大宗臨床研究。一般來說，對于根治性切除的肝癌患者，術(shù)后無需化療。對于姑息性肝癌切除者，全身化療尚無定論，但肝動脈栓塞化療可以增強療效、延緩復(fù)發(fā)時間。17、肝癌術(shù)后容易復(fù)發(fā)嗎？復(fù)發(fā)了怎么辦？由于肝癌生物學(xué)特性決定了肝癌惡性程度較高，往往易于復(fù)發(fā)，HCC根治性切除術(shù)后的5年復(fù)發(fā)率高達70%～80%。復(fù)發(fā)早晚與手術(shù)方式、肝癌分化程度、癌細胞分裂狀態(tài)、肝炎病毒復(fù)制及患者的自身免疫狀況、生活習(xí)慣、飲食起居有關(guān)。復(fù)發(fā)后根據(jù)復(fù)發(fā)腫瘤的情況可以選擇再次手術(shù)切除、肝動脈化療栓塞、化學(xué)消融（酒精瘤體內(nèi)注射）、物理消融（射頻、微波消融等）、放療等。18、肝癌微創(chuàng)手術(shù)怎么做？肝癌微創(chuàng)治療應(yīng)該包括微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)治療、經(jīng)皮介入和經(jīng)血管介入治療。腹腔鏡手術(shù)治療即腹腔鏡肝切除術(shù)，包括腹腔鏡肝切除、腹腔鏡輔助下肝切除、手輔助腹腔鏡肝切除及機器人肝切除術(shù)。經(jīng)皮介入包括物理消融和化學(xué)消融，物理消融有射頻消融、微波消融等，化學(xué)消融用得最多的是無水酒精瘤體內(nèi)注射。經(jīng)血管介入包括肝動脈化療栓塞、肝動脈放射栓塞、門靜脈灌注化療等。19、什么是肝癌介入治療？肝癌介入包括經(jīng)皮介入治療和經(jīng)血管介入治療。經(jīng)皮介入治療包括各種消融治療，經(jīng)肝動脈介入治療包括肝動脈灌注化療、肝動脈栓塞化療、肝動脈放射栓塞治療等，經(jīng)門靜脈介入主要是門靜脈灌注化療。20、肝動脈化療栓塞術(shù)后，還可以手術(shù)治療嗎？肝動脈栓塞化療可使肝癌缺血、壞死甚至消失，對部分不能切除的中晚期肝癌經(jīng)肝動脈栓塞化療后可使肝癌縮小、相對正常的肝臟增生變大，少數(shù)患者可達到肝切除術(shù)的適應(yīng)證，從而獲得二期手術(shù)切除的機會，這時是可以進行手術(shù)治療的，對延長肝癌患者生存時間和提高生存質(zhì)量具有重要臨床意義。21、肝癌會傳染嗎，患者家屬該怎么辦？肝癌本身沒有傳染性，但引起肝癌的病毒性肝炎有一定傳染性，主要是乙肝和丙肝。預(yù)防乙肝和丙肝傳染的關(guān)鍵是避免密切接觸，切斷傳播途徑。雖然乙肝和丙肝的傳播途徑均為經(jīng)血液和體液傳染，通常是血液傳播和性傳播，但如患者和家屬均有皮膚或消化系統(tǒng)粘膜損傷時也可能傳染，因此患者家屬要避免與患者密切接觸，定期檢查肝功能和肝炎病毒標(biāo)志物，警惕傳染肝炎；對必須密切接觸患者的家屬，預(yù)防乙肝傳染的最佳方法是注射乙肝疫苗；同時對患者進行適當(dāng)隔離，與患者分開用物用具，并對用物用具進行有效消毒。22、肝癌患者飲食上需要注意哪些？肝癌患者需進食適量高蛋白、高維生素、低脂、適量碳水化合物飲食，保證肝臟新陳代謝所需營養(yǎng)和能量，每日約需蛋白質(zhì)1g、熱量30-35千卡/公斤體重，注意葷素搭配，有利于必須氨基酸、脂溶性、水溶性維生素的攝取以及食物酸堿平衡。23、肝癌可以運動碼？生命在于運動。肝癌患者適當(dāng)運動可以增加肺活量、改善微循環(huán)、增強抵抗力，有利于延緩病情，但運動的強度必須符合肝癌病人的病理生理狀態(tài),劇烈運動會增加肝臟的負擔(dān)、導(dǎo)致病情惡化。建議肝癌患者可進行適當(dāng)?shù)牡蛷姸冗\動，如慢跑、打太極、練氣功、散步等，幅度不能太大，時間不能太長，讓自己感到舒適即可。24、什么是靶向治療？目前肝癌靶向治療藥物有哪些？肝癌發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移與多種基因突變、細胞信號傳導(dǎo)通路和新生血管增生異常等密切相關(guān)，其中存在的多個關(guān)鍵性環(huán)節(jié)正是分子靶向治療的理論基礎(chǔ)和重要潛在靶點。近年來，分子靶向藥物治療肝癌已成為新研究熱點，主要包括：①抗表皮生長因子受體（EGFR）藥物，如厄洛替尼和西妥昔單抗；②抗血管生成藥物，如貝伐單抗；③信號傳導(dǎo)通路抑制劑，如依維莫司；④多靶點抑制劑，如索拉非尼和舒尼替尼等。索拉非尼的中位生存期為10.7個月，而對照安慰劑為7.9個月。2008版NCCN治療指南將分子靶向治療藥物索拉非尼列為不能手術(shù)和晚期HCC患者的標(biāo)準(zhǔn)治療選擇之一。25、肝癌能否中醫(yī)治療？目前認(rèn)為中醫(yī)藥作為肝癌的輔助治療，有助于減少放化療毒性，改善癌癥相關(guān)癥狀，提高生存質(zhì)量，并有可能延長生存期。目前，單純中醫(yī)治療療效未得到學(xué)術(shù)界認(rèn)可，不主張對肝癌進行單純中醫(yī)治療。26、肝炎病人怎么預(yù)防肝癌？肝癌的發(fā)生通常與原有肝病背景密切相關(guān)，特別是慢性乙型和丙型病毒性肝炎。要預(yù)防肝炎病人發(fā)生肝癌，首先，必須盡早控制病毒性肝炎的發(fā)展：對于丙型肝炎，預(yù)防肝癌的最佳方法是治愈肝炎；乙型肝炎目前難以治愈，但抗乙肝病毒藥物治療可以控制乙肝病毒復(fù)制、控制肝炎活動、控制或延緩肝硬化進程、預(yù)防肝癌發(fā)生或減少肝癌發(fā)生幾率。其次是增強機體抵抗力：慢性肝炎病人要進食高蛋白、高維生素、適量糖和低脂肪飲食，飲食多樣化，保持營養(yǎng)均衡，注意勞逸結(jié)合，保持樂觀心態(tài)，有利于提高機體免疫力。第三要防止進一步加重肝損害：如控制體重、防毒戒酒、避免藥物性肝損害等。27、肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)，是沒切干凈嗎？肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)不一定是沒切干凈。從學(xué)術(shù)理論上講，肝癌的復(fù)發(fā)好比種子和土壤的關(guān)系，即所謂的種子土壤學(xué)說，種子就是肝癌細胞，土壤就是慢性肝病背景，二者缺一不可。因此，肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的根本原因就是肝癌細胞和肝病背景的存在。具體地講，肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的原因有：（1）體內(nèi)殘留癌灶，有的是肉眼和影像學(xué)未能發(fā)現(xiàn)的癌灶，包括同一部位未切干凈的癌灶、早期肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶和多中心起源癌灶；（2）即使徹底切除病灶、體內(nèi)沒有殘留肝癌細胞，但患者慢性肝病的背景和惡性腫瘤的固有特性決定了肝癌手術(shù)切除后經(jīng)過一定時間后會復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)率很高。28、如何降低肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)率？根據(jù)肝癌種子土壤學(xué)說，降低肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)率的根本措施是消滅殘存癌細胞，改善肝病背景。因此，降低肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)率應(yīng)從以下幾個方面著手：（1）早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期手術(shù)是降低肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的根本措施；（2）術(shù)前詳細檢查，盡可能發(fā)現(xiàn)肝癌病灶以便手術(shù)中徹底切除；（3）手術(shù)中徹底切除肝癌病灶和無癌操作，防止肝癌殘留；（4）對部分較大肝癌可能存在殘留病灶者，術(shù)后1-3月內(nèi)加行肝動脈栓塞化療以期消滅殘存癌灶；（5）對乙肝病人發(fā)生的肝癌術(shù)后長期堅持抗病毒治療，對酒精性肝硬化者戒酒，可以延長肝癌復(fù)發(fā)時間，降低肝癌早期復(fù)發(fā)率；（6）加強營養(yǎng)，保持樂觀，增強抗病能力（包括免疫治療），對改善肝臟微環(huán)境、預(yù)防肝癌復(fù)發(fā)也很重要。29、中晚期肝癌還有治愈的可能嗎？肝癌治愈是指肝癌治療后經(jīng)過一定時間復(fù)查未發(fā)現(xiàn)腫瘤出現(xiàn)的征象。一般來說，越早期的肝癌治愈率越高。臨床上發(fā)現(xiàn)：少數(shù)中期肝癌經(jīng)過手術(shù)治療或其他積極治療5年、10年后均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，所有中期肝癌是有治愈可能的；但目前晚期肝癌罕見治愈的報道，只能延長生存期。30、乙肝病毒控制后，是否依然存在肝癌風(fēng)險？研究表明：抗乙肝病毒治療雖然可以通過控制乙肝病毒復(fù)制，降低或延緩肝硬化的發(fā)生，減少肝癌發(fā)生幾率，但尚不能完全阻斷肝癌的發(fā)生，即肝癌發(fā)生的風(fēng)險仍然存在，特別是肝硬化嚴(yán)重者和有肝癌家族聚集性的情況更應(yīng)引起高度重視。31、肝癌可以放療嗎？哪些情況下適合放射治療？有部分無法手術(shù)切除、消融或TACE及遠處轉(zhuǎn)移的肝癌，在全身情況允許時可以放療。外放射治療的適應(yīng)證：（1）CNLC Ia、部分Ib期（早期）肝癌病人，如無手術(shù)切除或局部消融治療適應(yīng)證或不愿接受有創(chuàng)治療，也可考慮采用肝癌立體定向放療（Stereotactic body radiation therapy，SBRT）作為替代治療手段。（2）CNLC IIa， IIb期（腫瘤較大或較多，無血管侵犯）、IIIa期（有血管侵犯）肝癌病人，TACE聯(lián)合外放療，可改善局部控制率、延長生存，可適當(dāng)采用。（3）CNLC IIIb期（有血管侵犯）肝癌病人部分寡轉(zhuǎn)移灶者，可行SBRT放療，延長生存；外放療也可減輕淋巴結(jié)、肺、骨、腦或腎上腺轉(zhuǎn)移所致疼痛、梗阻或出血等癥狀。（4）部分腫瘤放療后縮小或降期可獲得手術(shù)切除機會；外放療也可用于肝癌肝移植術(shù)前橋接治療或窄切緣切除術(shù)后輔助治療。外放射治療禁忌證：肝癌病人如肝內(nèi)病灶彌散分布，或CNLC IV期(晚期）者，不建議行外放射治療。外放射治療實施原則與要點：肝癌外放療實施原則為綜合考慮腫瘤照射劑量，周圍正常組織耐受劑量，以及所采用的放療技術(shù)。（1）肝腫瘤照射劑量：立體定向放療一般推薦≥30～60Gy/3～6次，常規(guī)分割放療一般為50～75Gy，照射劑量與病人生存密切相關(guān)。（2）正常組織的耐受劑量必須考慮：放療分割方式、肝功能Child-Pugh分級、正常肝（肝臟-腫瘤）體積、胃腸道瘀血和凝血功能狀況等。放射性粒子植入：是局部治療肝癌的一種方法，氯化鍶可用于靶向治療肝癌骨轉(zhuǎn)移病灶。32、什么是肝癌系統(tǒng)治療？有何益處和適應(yīng)證？由于肝癌起病隱襲、進展迅速，確診時往往已達晚期，不能手術(shù)、消融或TACE的患者較多，生存時間短和預(yù)后差；即使手術(shù)或局部消融治療的較早期肝癌，術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高，長期生存率低。因此有必要采取多種方法的綜合治療，包括系統(tǒng)治療。系統(tǒng)治療指全身治療，包括對于晚期肝癌病人，有效的系統(tǒng)治療可以減輕腫瘤負荷，改善腫瘤相關(guān)癥狀，改善營養(yǎng)，延緩或減輕并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，延長生存時間。系統(tǒng)治療包括分子靶向治療、系統(tǒng)化療、生物治療、中醫(yī)中藥、消炎利膽和抗病毒治療等治療。但目前系統(tǒng)治療效果仍不盡如人意。（1）對于沒有禁忌證的晚期肝癌病人，應(yīng)鼓勵病人積極參加臨床實驗。（2）姑息一線、二線系統(tǒng)治療的適應(yīng)證主要為：①合并有血管侵犯或肝外轉(zhuǎn)移的CNLC IIIa、IIIb期（中晚期） 肝癌病人；②雖為局部病變，但不適合手術(shù)切除和TACE的CNLCIIb期肝癌病人；③合并門靜脈主干或下腔靜脈瘤栓者；④多次TACE后肝血管阻塞和（或）TACE治療后進展的病人。（3）晚期肝癌病人的姑息一線治療方案可選擇索拉非尼、侖伐替尼或者含奧沙利鉑的系統(tǒng)化療。（4）二線姑息治療方案可選擇瑞戈非尼。（5）對于不能耐受或者不愿接受一線和二線系統(tǒng)治療的肝癌病人，可建議中醫(yī)中藥及最佳支持治療。2019年09月24日8022
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