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袁靜萍主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 病理科 你可能認(rèn)為，癌癥是離年輕人很遠(yuǎn)的一個(gè)詞，可《2018年全國癌癥數(shù)據(jù)報(bào)告》顯示：平均每天超過1萬人被確診為癌癥，也就是說每分鐘有7個(gè)人被確診為癌癥。備注：圖片來源網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)在癌癥的患病率這么高，加之多媒體時(shí)代信息如此發(fā)達(dá)，相信很多人對(duì)癌癥的發(fā)病原因都有一定的了解，比如遺傳基因、飲食習(xí)慣、生存環(huán)境等等。但是大家可能會(huì)忽略一項(xiàng)最重要的因素，那就是情緒。在不良情緒反應(yīng)中，與癌癥關(guān)系密切的是抑郁、強(qiáng)烈的挫折感、無望和無助等。有人認(rèn)為是“抑郁催化了腫瘤”。嚴(yán)重的抑郁傾向者，死于癌癥的危險(xiǎn)高出普通人3倍。比如，重癥抑郁癥的女性患者更容易患乳腺癌，而且患上癌癥后的預(yù)后更差。醫(yī)學(xué)家在一項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，81.2%的癌癥病人在患病前曾遭受過負(fù)性生活事件的打擊。如配偶死亡、夫妻不和、生活規(guī)律重大改變、工作學(xué)習(xí)壓力大、子女管教困難、夫妻兩地分居等。京、滬等大城市的一項(xiàng)398例胃癌配對(duì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)一個(gè)共同點(diǎn)，即胃癌患者都有經(jīng)常生悶氣的情況。從而說明不良的精神因素可以導(dǎo)致胃癌的發(fā)生，同時(shí)各地調(diào)查還發(fā)現(xiàn)性格開朗、精神健康的人不易患胃癌。祖國醫(yī)學(xué)也認(rèn)為“七情”的過度會(huì)導(dǎo)致氣滯血瘀而發(fā)生癌癥，認(rèn)為“百病皆生于氣”、“萬病皆源于心”。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明，在連續(xù)精神刺激下，動(dòng)物體內(nèi)可長出腫瘤?？梢赃@樣說，心情糟糕、情緒緊張、抑郁、悲觀的人是癌魔的青睞者，癌癥喜歡纏繞這些人。為了預(yù)防癌癥的發(fā)生，我們不僅要防止各種致癌因素，還應(yīng)當(dāng)保持一種良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒，保證身心健康。要做到適當(dāng)轉(zhuǎn)移自己的情緒、時(shí)刻提醒自己保持好的心態(tài)、多和正能量的人在一起。你所有的壞情緒，最后都要由你自己買單。2019年09月18日
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孫美艷主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 感染科 那么成年感染乙肝病毒以后呢，可能有3%-5%的人呢，會(huì)慢性化，那么這個(gè)慢性化的這部分人里面呢，可能會(huì)有15%左右的人呢，可能轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟? 在這個(gè)過程當(dāng)中呢，他會(huì)有一些高危因素像e抗原陽性乙肝五項(xiàng)里面的e抗原陽性乙肝DNA的這個(gè)滴度。 滴度越高肝癌的幾率越高，除此之外，肝硬化也是肝癌的一個(gè)高危因素。 呃，男性飲酒。 這些呢，都是慢，乙肝患者發(fā)生肝癌的高危因素。 如何防止乙肝轉(zhuǎn)為肝癌呢，在目前看來呢，要忌酒呃，抗病毒治療，除此之外，要密切的監(jiān)測隨訪，那么通過這樣的手段呢，來阻止乙肝轉(zhuǎn)為肝癌。2019年09月10日1547
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林泳主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門螺桿菌感染不僅是胃癌發(fā)生的高危因素，也與其他消化系統(tǒng)腫瘤，如食管癌、結(jié)腸癌、肝癌、胰腺癌等的發(fā)生密切相關(guān)。 幽門螺桿菌是一種高感染率的常見細(xì)菌。流行病學(xué)證實(shí)胃炎、消化性潰瘍、非賁門胃癌、低級(jí)別B細(xì)胞MALT淋巴瘤等均與幽門螺桿菌感染有關(guān)，早在1994年，國際癌癥研究機(jī)構(gòu)將幽門螺桿菌定義為Ⅰ類致癌原，可能作為“啟動(dòng)子”觸發(fā)correa級(jí)聯(lián)反應(yīng)，即正常胃黏膜-慢性非萎縮性胃炎-萎縮性胃炎-腸上皮化生/不典型增生-腸型胃癌，增加了胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 幽門螺桿菌感染不僅是胃癌發(fā)生的高危因素，也與其他消化系統(tǒng)腫瘤，如食管癌、結(jié)腸癌、肝癌、胰腺癌等的發(fā)生密切相關(guān)，根除幽門螺桿菌治療可預(yù)防消化道惡性腫瘤的發(fā)生，使高?；颊呤芤妗? 1、幽門螺桿菌與胃癌 據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，胃癌在惡性腫瘤死因構(gòu)成中高居第3位，全球每年約有72萬余人死于胃癌，而這些患者約半數(shù)來自中國，我國已經(jīng)成為全球胃癌高發(fā)區(qū)之一。 幽門螺桿菌感染是胃癌發(fā)生的重要病原學(xué)因素，約78%的非賁門癌與幽門螺桿菌感染有關(guān)。 根除幽門螺桿菌治療可能成為預(yù)防胃癌發(fā)生、降低病死率的重要策略之一。 北大季加孚教授團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)研究表明，根除幽門螺桿菌可降低39%的胃癌罹患幾率。 Lee等對(duì)根除幽門螺桿菌以預(yù)防胃癌發(fā)生的有效性進(jìn)行了綜合24項(xiàng)研究，對(duì)48064個(gè)病例的大樣本進(jìn)行了meta分析，結(jié)果顯示，根除幽門螺桿菌能夠有效降低胃癌發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)(95%可信區(qū)間0.44~0.64)，并在分層分析中指出胃癌發(fā)病高危因素的人群根除幽門螺桿菌獲益更大。 幽門螺桿菌感染造成嚴(yán)重臨床結(jié)局的發(fā)生是一個(gè)長周期、多因素共同作用的復(fù)雜過程，這與感染菌株毒力因子差異、幽門螺桿菌與宿主相互作用以及環(huán)境因素密切相關(guān)。目前，幽門螺桿菌的致癌機(jī)制尚不明確，可能與其黏附定植、免疫逃逸、細(xì)胞損傷等有關(guān)。 幽門螺桿菌通過一系列外膜蛋白與宿主細(xì)胞表面受體相互作用，牢固黏附于胃黏膜上皮細(xì)胞，長期持續(xù)的感染加速胃癌發(fā)生。 幽門螺桿菌能夠長期定植于胃內(nèi)，不被宿主先天及獲得性免疫反應(yīng)清除，其關(guān)鍵策略是免疫逃逸，而毒力因子是免疫逃逸的重要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。幽門螺桿菌誘導(dǎo)胃黏膜上皮細(xì)胞的DNA損傷是其致腫瘤發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。 既往動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及細(xì)胞實(shí)驗(yàn)證實(shí)，幽門螺桿菌可以誘發(fā)宿主細(xì)胞DNA雙鏈斷裂，導(dǎo)致基因組不穩(wěn)定以及染色體畸變，從而發(fā)生癌變。 2、幽門螺桿菌與食管癌 食管癌的發(fā)病率高、致死率高、診斷率低，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。近年來，幽門螺桿菌與食管癌發(fā)生的相關(guān)性成為目前研究的熱點(diǎn)。幽門螺桿菌與食管腺癌的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。 但幽門螺桿菌對(duì)于食管腺癌的發(fā)生究竟是起到保護(hù)作用還是致病作用，根除幽門螺桿菌是否能夠使感染者獲益仍存在爭議。 Corley等曾提出胃內(nèi)幽門螺桿菌感染對(duì)于反流性食管炎、Barrett′s食管的發(fā)病起到保護(hù)作用，這可能減少了癌前疾病的發(fā)生。流行病學(xué)指出，幽門螺桿菌感染者食管腺癌的發(fā)病率與非感染者相比，降低了約40%。 另有研究指出，幽門螺桿菌20%~70%可能定植于胃上皮化生的食管下段，能夠通過破壞細(xì)胞增殖與凋亡的平衡引起炎癥反應(yīng)、腸上皮化生、甚至食管癌。 幽門螺桿菌CagA陽性菌株可以誘導(dǎo)食管非特異性胃柱狀上皮化生的黏膜發(fā)生DAPA、THBS1基因甲基化，從而造成感染黏膜的細(xì)胞生長、分化以及腫瘤抑制機(jī)制的紊亂。 根除幽門螺桿菌有可能早期阻斷Barrett′s以及Barrett′s相關(guān)腺癌的發(fā)生。Liu等構(gòu)建了幽門螺桿菌感染鼠胃食管反流病模型，提出幽門螺桿菌定植于食管能夠誘導(dǎo)嚴(yán)重的食管炎，并且增加了Barrett′s食管及食管腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，其致病機(jī)制可能是幽門螺桿菌感染上調(diào)了COX-2的表達(dá)，從而誘導(dǎo)了腸上皮化生，進(jìn)而促進(jìn)了腫瘤的形成。 而在食管鱗狀細(xì)胞癌患者中，感染幽門螺桿菌組與未感染對(duì)照組相比較，食管鱗癌的發(fā)病率無顯著差異，這說明幽門螺桿菌可能并不能增加其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 3、幽門螺桿菌與結(jié)腸癌 結(jié)直腸癌的發(fā)病率在東亞地區(qū)呈現(xiàn)持續(xù)升高的趨勢，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體進(jìn)行早期篩查并進(jìn)行有效的隨訪是預(yù)防結(jié)直腸癌發(fā)生的有效方法。吸煙、飲酒、代謝綜合征等均為結(jié)直腸癌高危因素。 有研究表明，幽門螺桿菌感染也能夠增加結(jié)直腸惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 在對(duì)4466例行胃鏡及腸鏡檢查患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸腺瘤患者幽門螺桿菌的感染率是對(duì)照組的1.28倍（95%可信區(qū)間1.11~1.47），而這種差異在進(jìn)展期腺瘤（OR=1.84，95%可信區(qū)間1.25~2.70）及多發(fā)腺瘤（OR=1.72，95%可信區(qū)間1.26~2.35）中更加顯著，幽門螺桿菌感染可能是結(jié)腸腺瘤發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 但一項(xiàng)納入了392例幽門螺桿菌血清學(xué)陽性患者及774例陰性對(duì)照的巢式患者研究分析了高加索人種幽門螺桿菌血清學(xué)陽性與結(jié)腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，這可能意味著幽門螺桿菌與結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性是人群依賴性。 幽門螺桿菌感染誘發(fā)結(jié)直腸癌的機(jī)制尚不明確，其可能機(jī)制為： 1）幽門螺桿菌感染通常能使胃泌素分泌增加，作為有絲分裂原誘導(dǎo)腸黏膜細(xì)胞的增殖，從而引起細(xì)胞惡變，高胃泌素血癥可以使結(jié)腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加4倍。 2）幽門螺桿菌感染使胃酸減少，可能造成腸道菌群失調(diào)，從而使結(jié)腸腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高。 3）幽門螺桿菌毒力因子可誘發(fā)炎癥反應(yīng)，損傷腸黏膜上皮細(xì)胞，從而導(dǎo)致結(jié)腸癌的發(fā)生。 04 幽門螺桿菌與原發(fā)性肝癌 原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其致病機(jī)制尚未完全明確，普遍認(rèn)為其與慢性病毒感染有關(guān)。其中，乙型肝炎病毒感染占50%以上，即原發(fā)性肝癌的典型發(fā)生過程為乙型肝炎病毒感染-慢性肝炎-肝硬化-肝癌。 幽門螺桿菌感染與原發(fā)性肝癌的相關(guān)性，可能是其為致病因素或者伴發(fā)感染，再次為原發(fā)性肝癌的致病機(jī)制研究打開了細(xì)菌-肝癌的新視角。 Nilsson等在肝細(xì)胞癌及膽管細(xì)胞癌樣本中證實(shí)了幽門螺桿菌及其相似物種的存在。Dore等發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞癌幽門螺桿菌陽性率為73%，遠(yuǎn)高于肝硬化的58%及慢性肝炎的39%。 近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌與乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染關(guān)系密切，其可能在肝硬化向原發(fā)性肝癌進(jìn)展過程中起到協(xié)同作用。 幽門螺桿菌定植于肝的機(jī)制尚不明確，可能與胃內(nèi)細(xì)菌通過門靜脈易位有關(guān)，尤其是在慢性肝病進(jìn)展為門脈高壓之后更易發(fā)生。 體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)，幽門螺桿菌能夠通過其毒力因子黏附于肝細(xì)胞表面，并通過細(xì)胞表面受體β1-integrin侵入肝細(xì)胞內(nèi)部，這種內(nèi)化作用可能是幽門螺桿菌逃避宿主免疫系統(tǒng)清除的重要策略，而長期的幽門螺桿菌感染能夠破壞肝細(xì)胞增殖與凋亡的平衡，增加轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)-β1介導(dǎo)腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 幽門螺桿菌菌株的特異性與肝疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，毒力因子在其致病過程中起到重要作用。 幽門螺桿菌感染與膽管細(xì)胞癌的發(fā)生也有密切關(guān)系。Boonyanugomol等發(fā)現(xiàn)，膽管細(xì)胞癌患者幽門螺桿菌感染率較對(duì)照組顯著升高，并在膽管癌細(xì)胞系中證實(shí)CagA致病島編碼基因參與了幽門螺桿菌的內(nèi)化過程，并通過NOD1以及MyD88依賴性途徑誘導(dǎo)膽管癌細(xì)胞產(chǎn)生IL-8，誘發(fā)炎癥反應(yīng)。 05 幽門螺桿菌與胰腺癌 近年來，胰腺癌的發(fā)病率明顯上升，但早期無明顯癥狀，多于進(jìn)展期得到診斷，且對(duì)治療反應(yīng)差，是高病死率的惡性腫瘤之一。 目前，幽門螺桿菌與胰腺癌的發(fā)病存在相關(guān)性，但結(jié)論尚存爭議。 Xiao等在meta分析中發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌感染與胰腺癌的發(fā)生關(guān)系密切，而且在亞組分析中發(fā)現(xiàn)，在歐洲及東亞地區(qū)人群中相關(guān)性更加顯著，而在北美洲人群中無顯著相關(guān)性，CagA陽性菌株與胰腺癌的發(fā)病并無確切關(guān)系，這提示幽門螺桿菌可能是胰腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，這種相關(guān)性可能存在人種及地區(qū)差異。 而一項(xiàng)歐洲人群的巢式病例對(duì)照研究中并未發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌血清學(xué)陽性或CagA血清學(xué)陽性與胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)存在顯著相關(guān)性。而Ai等發(fā)現(xiàn)胰腺癌患者幽門螺桿菌感染率及CagA陽性率顯著高于對(duì)照組，推測幽門螺桿菌是胰腺癌發(fā)病的高危因素，根除幽門螺桿菌治療可預(yù)防胰腺癌的發(fā)生。 Takayama等將幽門螺桿菌與胰腺癌細(xì)胞共同培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染能夠激活NK-κB、AP-1、SRE信號(hào)通路，并能夠誘導(dǎo)IL-8及VEGF釋放，幽門螺桿菌毒力因子CagA能夠進(jìn)入胰腺癌細(xì)胞，推測幽門螺桿菌致胰腺癌的機(jī)制與其致胃癌機(jī)制相似。 06 結(jié)語 近年來，消化系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升，明確惡性腫瘤的高危因素，并進(jìn)行早期干預(yù)是預(yù)防惡性腫瘤發(fā)生的重要策略。 幽門螺桿菌感染是胃癌的致病因素之一，憑借其特有的生物學(xué)特性及毒力因子能夠黏附定植于胃黏膜上皮細(xì)胞、逃避宿主免疫監(jiān)視并持續(xù)損傷胃黏膜上皮細(xì)胞，在癌前疾病發(fā)生前進(jìn)行根除幽門螺桿菌治療，能夠有效預(yù)防胃癌的發(fā)生。 另外，幽門螺桿菌也可能是食管癌、結(jié)直腸癌、肝癌、胰腺癌發(fā)生的高危因素，但其相關(guān)性尚存在爭議，致病機(jī)制尚不完全清楚。 根除幽門螺桿菌治療是否能夠預(yù)防消化系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)生，使高危人群獲益還有待于進(jìn)一步研究。 總之，幽門螺桿菌感染可能參與食管腺癌、胃癌和結(jié)直腸癌的發(fā)展，通過根除幽門螺桿菌感染可能抑制這些癌癥的發(fā)生。這一結(jié)論至少在一些亞組人群中已獲得數(shù)據(jù)支持，但需要進(jìn)一步的研究來最終證實(shí)。2019年09月05日3414
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胡翔副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 放療科 關(guān)于癌癥，總是在不斷傳播著各種流行觀點(diǎn)，有些看上去似乎是有道理的，但事實(shí)上在科學(xué)上卻是錯(cuò)誤的 ，特別是當(dāng)這些觀點(diǎn)有一些理論基礎(chǔ)時(shí)，很容易誤導(dǎo)患者。 近期美國癌癥研究所公布了最新的關(guān)于癌癥謠言的信息，我們?yōu)榇蠹姨崛〕鲎钊菀妆换煜男畔?，一?3個(gè)謠言，我們一起來看看吧！ 本期文章將為您解答前7個(gè)謠言： 1.得了癌癥就是死刑嗎？ 2.吃糖會(huì)讓我的癌癥惡化嗎？ 3.人造甜味劑會(huì)導(dǎo)致癌癥么？ 4.癌癥會(huì)傳染么？ 5.我的態(tài)度是否決定了患癌的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后？ 6.癌癥手術(shù)或腫瘤活檢會(huì)導(dǎo)致癌癥在體內(nèi)擴(kuò)散嗎？ 7.手機(jī)會(huì)導(dǎo)致癌癥嗎？ 以下問題后續(xù)文章將給您答案，敬請(qǐng)關(guān)注。 8.有沒有可以治愈癌癥的草藥產(chǎn)品？ 9.如果家人患有癌癥，我也可能患上癌癥嗎？ 10.止汗劑或除臭劑會(huì)導(dǎo)致乳腺癌嗎？ 11.染發(fā)劑的使用會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 12.多吃抗癌食物就可以防癌了？ 13.微波爐熱食物會(huì)致癌？ 14.晚期癌癥治療也沒有用？ 15.化療不但殺死癌細(xì)胞，還會(huì)殺死正常細(xì)胞？ 16.吃素可以防癌？ 17.“純天然無公害” 18.去醫(yī)院死得更快？ 19.酸性體質(zhì)會(huì)致癌？ 20.可以餓死癌細(xì)胞？ 21.死于癌癥治療的人比直接死于癌癥的人還多？ 22.癌細(xì)胞對(duì)甜食“情有獨(dú)鐘”？ 23.抗氧化劑是抗癌能手？ 24.對(duì)癌癥謠言，我們?cè)撛趺崔k？ 1.得了癌癥就是死刑嗎？ 答案：不是。 在美國，自20世紀(jì)90年代以來，死于癌癥的數(shù)字已經(jīng)穩(wěn)步下降。一些癌癥（如乳腺癌，前列腺癌和甲狀腺癌）的五年存活率現(xiàn)在為90％或更高。目前所有癌癥的5年生存率約為67％。 男性中18種最常見癌癥中的11種顯示死亡率降低，包括白血病，黑色素瘤，骨髓瘤，非霍奇金淋巴瘤以及結(jié)腸/直腸癌，食道癌，腎癌，喉癌，肺癌和支氣管癌，前列腺癌和胃癌。其中肺和支氣管癌的死亡率降幅最大。 女性中20種最常見癌癥中的14種表現(xiàn)出死亡率降低，包括白血病，黑素瘤，非霍奇金淋巴瘤以及膀胱癌，乳腺癌，子宮頸癌，結(jié)腸/直腸癌，食管癌，膽囊癌，腎癌，肺癌和支氣管癌，口腔癌和咽，卵巢和胃。其中非霍奇金淋巴瘤的死亡率降幅最大。 然而，重要的是要注意，這些數(shù)據(jù)是基于大量研究的結(jié)果。癌癥患者將活多久以及他或她是否會(huì)死于這種疾病取決于許多因素，個(gè)體化差異很大，包括癌癥是緩慢還是快速增長，癌癥在體內(nèi)傳播的程度，以及是否有有效的治療方法，人的整體健康狀況等等。 2.吃糖會(huì)讓我的癌癥惡化嗎？ 答案是不會(huì)。 雖然研究表明，癌細(xì)胞消耗的糖（葡萄糖）比正常細(xì)胞多，但沒有研究表明，吃糖會(huì)使你的癌癥惡化，或者如果停止吃糖，你的癌癥就會(huì)縮小或消失。 然而，高糖飲食可能導(dǎo)致體重過度增加，而已經(jīng)證實(shí)肥胖與患上以下幾種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。 美國癌癥研究院證實(shí)肥胖與子宮內(nèi)膜癌、食管腺癌、胃賁門癌、肝癌、腎癌、多發(fā)性骨髓瘤、腦膜瘤、胰腺癌、結(jié)直腸癌、膽囊癌、乳腺癌、卵巢癌、甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。 而肥胖為什么會(huì)導(dǎo)致癌癥，這些你可能不知道： 三、人造甜味劑會(huì)導(dǎo)致癌癥么？ 3.人造甜味劑會(huì)導(dǎo)致癌癥嗎？ 答案是不會(huì)。 研究人員對(duì)人造甜味劑（糖替代品）糖精（Sweet'NLow?，SweetTiter?，NectaSweet?）的安全性進(jìn)行了研究; 甜蜜素; 阿斯巴甜; 乙?；前匪徕? 三氯蔗糖，目前為止，沒有發(fā)現(xiàn)他們導(dǎo)致人類癌癥的證據(jù)。除了甜蜜素之外，所有這些人造甜味劑已經(jīng)被美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)銷售。需要按照國家使用范圍和用量標(biāo)準(zhǔn)正確添加。 4.癌癥會(huì)傳染么？ 一般來說，不會(huì)。 癌癥不是一種容易在人與人之間傳播的傳染病。唯一的情況是在器官或組織移植時(shí)，癌癥可以從一個(gè)人傳播到另一個(gè)人。接受曾患有癌癥的捐贈(zèng)者的器官或組織的人可能在將來發(fā)生移植相關(guān)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。然而，這種風(fēng)險(xiǎn)極低 - 每10,000例器官移植中有兩例。要避免使用有癌癥史的捐贈(zèng)者的器官或組織。 在一些人中，癌癥可能由某些傳染性病毒（例如某些類型的人乳頭瘤病毒（HPV））和細(xì)菌（例如幽門螺桿菌）引起。雖然病毒或細(xì)菌可以在人與人之間傳播，但它們引起的癌癥不能在人與人之間傳播。 某些傳染因子，包括病毒，細(xì)菌和寄生蟲，可能會(huì)導(dǎo)致癌癥或增加癌癥形成的風(fēng)險(xiǎn)。如： 5.我的態(tài)度是否決定了患癌的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后？ 我們常常說癌癥性格的人更容易患癌，這是真的嗎？迄今為止，沒有令人信服的科學(xué)證據(jù)表明一個(gè)人的“態(tài)度”與他或她患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。 如果您患有癌癥，有時(shí)會(huì)感到悲傷，生氣或氣餒，這是正常的。 積極態(tài)度的人可能更有可能保持正常的生活狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)和情感支持可以幫助您應(yīng)對(duì)癌癥。 而心理壓力過大的人，和癌癥之間的明顯聯(lián)系可能以多種方式出現(xiàn)。例如，處于壓力下的人可能會(huì)出現(xiàn)某些行為，例如吸煙，暴飲暴食或飲酒，這會(huì)增加患者患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。 一些數(shù)據(jù)確實(shí)表明，當(dāng)癌癥患者壓力過大時(shí)，會(huì)產(chǎn)生無助感或絕望感。這種反應(yīng)與較高的死亡率相關(guān)，這可能是因?yàn)橄麡O情緒讓他們感到無助或絕望，在生病時(shí)不尋求治療，過早放棄或不遵守可能有用的治療，涉及吸毒等危險(xiǎn)行為，或者不保持健康的生活方式等。 6.癌癥手術(shù)或腫瘤活檢，會(huì)導(dǎo)致癌癥在體內(nèi)擴(kuò)散嗎？ 答案是手術(shù)或穿刺導(dǎo)致癌癥擴(kuò)散到身體其他部位的可能性極低。 按照標(biāo)準(zhǔn)程序，外科醫(yī)生使用特殊方法并采取許多措施來防止癌細(xì)胞在活檢或手術(shù)中擴(kuò)散。例如，如果他們必須從身體的多個(gè)區(qū)域移除組織，他們對(duì)每個(gè)區(qū)域使用不同的手術(shù)工具。所以，我們?cè)摀?dān)心的不是手術(shù)或穿刺造成轉(zhuǎn)移，而是注意這些癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的過程： 不同癌癥轉(zhuǎn)移的常見部位 7.手機(jī)會(huì)導(dǎo)致癌癥嗎？ 答案是不會(huì)。 人們擔(dān)心手機(jī)致癌主要是因?yàn)槭謾C(jī)發(fā)射無線電波，這是一種非電離輻射。離天線最近的組織可以吸收這種輻射。而癌癥是由基因突變引起的，而手機(jī)發(fā)出的非電離輻射不會(huì)破壞基因的低頻能量。 那么日常生活中真正致癌的其實(shí)是高頻電磁場（電離輻射），包括X射線和伽馬射線等，這些電磁場位于電磁波譜的電離輻射部分，可以破壞DNA直接或細(xì)胞。 而低頻到中頻的EMF，包括靜電場（不隨時(shí)間變化的電場或磁場），電線和電器的磁場，無線電波，微波，紅外輻射和可見光。這些EMF處于電磁波譜的非電離輻射部分，不直接損害DNA或細(xì)胞。 電磁頻譜顯示所有可能的電磁能頻率。它的范圍從極長波長（極低頻率曝光，如電源線）到極短波長（X射線和伽馬射線），包括非電離輻射和電離輻射。分界線左面都是對(duì)人體沒有致癌性的非電離輻射，而右邊是明確為致癌因素的電離輻射。 參考文獻(xiàn)來源： 美國癌癥研究院， https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/myths2019年08月21日1499
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朱紅飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 近日接診了幾名患者，初次發(fā)病即為肝硬化失代償期，甚至肝癌晚期，自身多有慢性乙肝病史，而自己卻從不知道已經(jīng)感染乙肝病毒多年，從未接受過治療，致使一發(fā)病，即為晚期，錯(cuò)失了最佳治療機(jī)會(huì)。找了一篇科普文章，希望更多的人對(duì)乙肝、肝癌有了解。病毒性肝炎是一種世界性的常見傳染病，目前全球約有3.5億人生活在乙肝病毒的陰影下，中國屬于“重災(zāi)區(qū)”，乙肝病毒攜帶者約有1.2億，相當(dāng)于1/10人口感染了乙肝病毒。原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，惡性程度高，病情發(fā)展快，治療難度較大，成為嚴(yán)重威脅人類健康與生命的“癌中之王”。全世界每年新發(fā)肝癌60萬人，居惡性腫瘤第五位，我國發(fā)病人數(shù)占其中的55%?？膳碌氖?，我國肝癌患者中約90%有乙肝病毒感染的背景（不是90%乙肝患者會(huì)得肝癌）。因此有些乙肝患者悲傷地認(rèn)為：乙肝未來的結(jié)局和肝癌可以劃上等號(hào)，肝癌就是乙肝患者最后的宿命。乙肝到肝癌，到底有多遠(yuǎn)？乙肝病毒是導(dǎo)致肝癌中的重要兇手，這已是不爭的事實(shí)。流行病學(xué)專家早已發(fā)現(xiàn)，凡乙型肝炎流行的地區(qū)大多肝癌也高發(fā)。研究肝癌病人的血液，發(fā)現(xiàn)有乙肝病毒感染證據(jù)的占95％，有丙肝病毒感染證據(jù)的約10％，其中部分病人同時(shí)感染兩種肝炎病毒（而甲型肝炎與戊型肝炎由于很少有肝硬化、肝癌的傾向）?？梢钥隙ǖ氖?，大部分肝癌患者是由感染乙肝病毒，患上慢性乙肝，進(jìn)一步發(fā)展到肝硬化，最終罹患肝癌，形成“肝炎-肝硬化-肝癌”三步曲。三步曲聽起來很恐怖，但并非所有乙肝都必然演變成肝癌。究竟有多少乙肝患者可能轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?？目前醫(yī)學(xué)界說法不一，因地區(qū)、種族等因素不同數(shù)據(jù)略有不同，總的說來，有10％～30％慢性乙型肝炎患者經(jīng)過至少5-10年發(fā)展為肝硬化，肝硬化中又有5-10％經(jīng)過至少5-10年轉(zhuǎn)變成肝癌，也有部分患者是肝硬化和肝癌同步發(fā)生的?？傊蠹也槐靥^恐慌，肝癌的發(fā)生的確和乙肝有關(guān)，但真正最后患肝癌的其實(shí)只有少數(shù)人，肝癌不是乙肝帶者的必然歸宿。肝癌的高危因素有哪些？性別：男性高于女性，男女之比約為3:1；年齡：高齡高于低齡，高發(fā)年齡為45-55歲；飲酒史：嗜酒者明顯高于不飲酒者；經(jīng)常致癌物攝人：尤其是黃曲霉素的攝入；合并其他肝炎病毒感染：丙肝、丁肝病毒；持續(xù)的肝臟炎癥活動(dòng)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）反復(fù)升高；持續(xù)病毒高水平：HBeAg陽性及HBV DNA高水平（DNA>20000 IU/mL）。另外，不良情緒、肝癌家族史也是肝癌發(fā)生的相關(guān)因素。合理使用抗病毒藥物乙肝就是一場發(fā)生在肝臟的戰(zhàn)爭，即乙肝病毒和人體免疫細(xì)胞的戰(zhàn)斗；慢性乙肝就是這樣一場你爭我奪的拉鋸戰(zhàn)，長期戰(zhàn)亂使得肝臟組織反反復(fù)復(fù)發(fā)生炎癥壞死，肝臟在自我修復(fù)的過程中不斷纖維化，最后逐漸形成肝硬化，一部分患者進(jìn)一步惡變成肝癌。由此可知，要想有效切斷“乙肝-肝硬化-肝癌”的惡性傳變鏈，首先是控制肝炎的發(fā)展，抑制乙肝病毒大量復(fù)制，因而抗乙肝病毒治療無疑是最關(guān)鍵的治療方法。雖然說現(xiàn)在應(yīng)用的抗乙肝病毒藥，尚未能徹底地將乙肝病毒從人體清除，只能抑制其泛濫。但應(yīng)用抗病毒藥抑制病毒，可減輕肝組織炎癥，阻止和減輕肝纖維化，抑制了這些促癌因素，也會(huì)起到預(yù)防肝癌的作用。有些慢性乙肝病人應(yīng)當(dāng)義無反顧、態(tài)度堅(jiān)決地在專科醫(yī)生的正確指導(dǎo)下應(yīng)用抗病毒藥物，把乙肝病毒一直控制在最低水平，并把病毒耐藥的可能性降到最低。這樣才有可能預(yù)防嚴(yán)重肝硬化發(fā)生，并降低肝癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2015年世界衛(wèi)生組織發(fā)布了關(guān)于慢性乙型肝炎病毒感染治療指南建議：1. 存在代償期或失代償期肝硬化證據(jù)（或成人患者APRI評(píng)分>2分）的所有成人、青少年和兒童慢性乙肝患者，無論其丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平、乙肝e抗原狀態(tài)或乙肝病毒DNA水平如何，均需治療。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）2. 對(duì)于無肝硬化證據(jù)（或成人患者APRI評(píng)分≤2分）的成人慢性乙肝患者，若年齡大于30歲，同時(shí)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)性升高，且存在乙肝病毒活躍復(fù)制證據(jù)（乙肝病毒DNA>20000IU／mL），無論其乙肝e抗原如何，均推薦接受治療。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）3. 若無法檢測乙肝病毒DNA：無論乙肝e抗原狀態(tài)如何，只要有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高也可考慮治療。（條件性推薦，低質(zhì)量證據(jù)）4. 藥物選擇：首先推薦使用具有高耐藥屏障的核苷（酸）類似物替諾福韋或恩替卡韋。2-11歲兒童推薦使用恩替卡韋。5. 其他人群（合并特殊疾病感染除外），不需要治療，以免打破平衡，但需要繼續(xù)監(jiān)測?？箵舾伟?，從預(yù)防肝炎開始目前乙肝疫苗已經(jīng)普遍應(yīng)用，并已被國家列為兒童計(jì)劃免疫的重要組成部分。從這個(gè)意義上說，乙肝疫苗也許是世界上第一種防癌疫苗。若能預(yù)防肝炎，必定能在一定程度上降低肝癌的發(fā)病率。需要強(qiáng)調(diào)的是，乙肝疫苗預(yù)防接種的保護(hù)率為 90-95％，但對(duì)少數(shù)人可能無效。接種乙肝疫苗后，必須產(chǎn)生乙肝病毒表面抗體，且表面抗體的滴度要達(dá)到10 IU/ml以上，才能預(yù)防乙肝感染。乙肝抗體滴度還會(huì)隨著時(shí)間的推移而降低。因此，接種過乙肝疫苗預(yù)防接種的人群，仍要定期體檢，篩查乙肝。定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)癌變跡象對(duì)于乙肝人群來說，定期體檢的目的是，查清自己體內(nèi)乙肝病毒狀態(tài)的現(xiàn)狀，有無復(fù)制，是高復(fù)制還是低復(fù)制，有沒有出現(xiàn)了肝功能損害及肝硬化，還可發(fā)現(xiàn)早期微小原發(fā)性肝癌等，也可以明確是否需要抗病毒治療。對(duì)于有肝炎病史或HBsAg陽性者、肝癌高發(fā)區(qū)的自然人群、有肝癌家族史等肝癌高危人群，應(yīng)每6個(gè)月做一次體檢，包括肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白與肝臟超聲等檢查，如發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性肝炎、肝硬化改變、肝癌，應(yīng)積極進(jìn)行治療。血清甲胎蛋白檢測與肝臟超聲檢查相結(jié)合，是目前經(jīng)濟(jì)實(shí)用且有效的早期肝癌篩查方法。想要逃脫肝癌中的宿命，別忘了平時(shí)精心護(hù)肝1. 注意飲食衛(wèi)生：改進(jìn)飲水水質(zhì)，堅(jiān)決不吃過期發(fā)霉的食物和盡量少吃腌制熏烤等食物，這些食物中均含有的黃曲霉素和亞硝胺等有害因素會(huì)損害肝臟。2. 不飲或少飲酒：避免發(fā)生酒精性肝炎，損害肝臟的解毒功能等。酒精是促使乙肝病人向肝硬化及肝癌轉(zhuǎn)化的最大危險(xiǎn)因素。據(jù)報(bào)道乙肝患者飲酒的比不飲酒者的癌變率高3倍，可見煙、酒對(duì)乙肝患者的危害不小。3. 防止過多脂肪攝入：加強(qiáng)體育鍛煉，避免脂肪肝、糖尿病等肝癌危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)。4. 合理作息不熬夜：疲勞是百病之源，積勞成疾，長期疲勞尤其是熬夜不利于肝臟的休息和自我修復(fù)。5. 增加水果和蔬菜攝入：其中富含的自由基清除劑能有效的預(yù)防肝癌。6. 心情愉悅不生氣：怒傷肝，不良的情緒也會(huì)對(duì)肝臟造成極大的損害。參考文獻(xiàn)：1.葛均波，徐永健。內(nèi)科學(xué)。第8版。人民衛(wèi)生出版社 ,2013.2.萬德森。臨床腫瘤學(xué)。第4版。科學(xué)出版社，2015.3.世界衛(wèi)生組織。政策簡報(bào)：慢性乙型肝炎病毒感染預(yù)防、關(guān)懷和治療指南（2015年3月）。臨床肝膽病雜志，2015,31（6）：824-828.4.安寧。乙肝了，怎樣離肝癌遠(yuǎn)點(diǎn)。江蘇衛(wèi)生保健，2017（2）：21-21.5.黃煒燊，楊力。預(yù)測慢性乙型肝炎患者肝癌發(fā)生的評(píng)分系統(tǒng)。臨床肝膽病雜志，2011 ,27 （4）：363-364. 免責(zé)聲明：文章僅代表作者觀點(diǎn)，我們尊重原創(chuàng)，主要目的在于分享，科普知識(shí)，版權(quán)歸原作者所有，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除。2019年08月20日2212
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耿文茂副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 肝膽外科 肝癌是目前常見惡性腫瘤之一，其惡性程度相對(duì)較高，發(fā)現(xiàn)相對(duì)較晚，預(yù)后較差，因此早期發(fā)現(xiàn)，早期治療就顯得尤為重要。 什么樣的人群易患原發(fā)性肝癌呢？是不是每個(gè)人都容易得原發(fā)性肝癌呢？答案是否定的，我每年大概完成肝癌手術(shù)百余例，其中大部分有乙型肝炎病毒感染病史，少部分丙肝，酒精肝。那么肝癌的易患人群是那些？第一，男性，這對(duì)男同胞來說很不幸。第二，有肝硬化基礎(chǔ)，像乙肝病毒感染，丙肝病毒感染，酒精肝，肝豆?fàn)詈俗冃?，含鐵血黃素沉著等導(dǎo)致的肝硬化等。針對(duì)這些人群，我強(qiáng)烈建議每半年復(fù)查血常規(guī)，肝功能，甲胎蛋白，肝臟超聲，可以做到早期發(fā)現(xiàn)可疑病灶，早期治療，取得較好預(yù)后。 原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？1，各種原因?qū)е碌母斡不尘埃?超聲造影，強(qiáng)化ct，強(qiáng)化核磁共振等發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈期強(qiáng)化，門脈期廓清，所謂的快進(jìn)快出影像特點(diǎn)，可以臨床診斷肝癌，記住，甲胎蛋白不作為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，也提醒大家一點(diǎn)，如果患者沒有肝硬化背景，診斷原發(fā)性肝癌要慎之又慎。 下面大家關(guān)心的來了，得了肝癌有哪些治療辦法，該怎么選擇，他們的效果又怎么樣？治療方法有：肝臟移植，腫瘤切除，介入栓塞，射頻消融，無水酒精注射，冷凍，放療，全身化療，靶向藥物及免疫治療，中醫(yī)中藥。我一項(xiàng)一項(xiàng)的說明。 1.肝移植，治療小肝癌效果最好的方法。適應(yīng)人群推薦米蘭標(biāo)準(zhǔn)篩選，單個(gè)腫瘤直徑不超5cm，或者腫瘤數(shù)目3個(gè)以內(nèi)，直徑總和小于5cm，沒有血管侵犯。但是目前受制于肝源和總體治療費(fèi)用，臨床推廣較難。 2.手術(shù)切除，是目前最常用的方法，其適應(yīng)范圍為：腫瘤局限于一段，一葉，半肝之內(nèi)的，或者腫瘤超過半肝，但是殘余肝體積夠用，同時(shí)患者肝功能儲(chǔ)備還可以，目前小肝癌的術(shù)后五年生存率在60%以上，大肝癌的五年生存率相對(duì)要差的多了，往往2年內(nèi)出現(xiàn)肝內(nèi)的轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)。 3.介入栓塞，時(shí)髦的名詞叫TACE，就是通過股動(dòng)脈找到腫瘤的供血?jiǎng)用}，注入部分化療藥物及栓塞藥物，封閉腫瘤的毛細(xì)血管，進(jìn)而導(dǎo)致腫瘤壞死。這是目前不能手術(shù)，或者身體原因無法耐受手術(shù)的患者最常選擇的姑息治療方法。而且可以反復(fù)進(jìn)行，患者耐受性相對(duì)良好。我們科室一年完成介入700余臺(tái)，總結(jié)了大量資料，部分患者通過介入明顯延長生存時(shí)間。 4，射頻消融，就是通過一根針穿刺進(jìn)入腫瘤內(nèi)，通電產(chǎn)生熱量，進(jìn)而滅活腫瘤。這類患者往往因?yàn)槟[瘤位置深在，手術(shù)創(chuàng)傷過大，或者心肺功能不行，無法耐受手術(shù)，同時(shí)腫瘤不能超過5cm，最好3cm以內(nèi)，且腫瘤不要臨近大的血管或者膽管，目前研究3cm以內(nèi)的腫瘤，2年生存率類同手術(shù)，但是5年生存率不如手術(shù)切除。 5無水酒精注射，就是腫瘤內(nèi)注入無水酒精，通過化學(xué)原理滅活腫瘤，其適應(yīng)癥類似射頻消融，尤其對(duì)于腫瘤臨近血管或者膽管的患者更為安全。但是其存在酒精分布不均，滅活不均勻的缺點(diǎn)。 6冷凍治療，類同射頻消融，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療條件選擇吧。 7放療，主要針對(duì)門靜脈癌栓，腔靜脈癌栓，或者肝癌術(shù)后出現(xiàn)周圍轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)等的局部治療，目前也有專門針對(duì)肝癌性放療的研究，像新型的質(zhì)子重離子治療，效果確實(shí)可以，受限于設(shè)備少，治療費(fèi)用太過于昂貴等。 8，全身化療，對(duì)于那些全身多處轉(zhuǎn)移的患者可以試用，但是總體有效率不高，報(bào)道的生存時(shí)間僅比對(duì)照組延長不到3個(gè)月。 9靶向藥物及免疫治療，這個(gè)是目前比較火熱的治療方法之一，也是最被容易濫用的，目前一線藥物就是索拉菲尼，倫伐替尼，其推薦使用人群為，肝功能儲(chǔ)備可以，腫瘤3個(gè)以上，或者伴有大血管侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者均可使用。文獻(xiàn)報(bào)道，倫伐的真實(shí)世界研究有效率更好一些。但是我個(gè)人臨床觀察發(fā)現(xiàn)這兩個(gè)藥物的總體有效率都不太理想。二線藥物，瑞格菲尼，卡波替尼，雷莫蘆單抗，納武單抗。這些是被FDA和NCCN列入指南的。文獻(xiàn)報(bào)道瑞格菲尼序貫索拉菲尼的治療，可以使部分患者獲得良好的生存時(shí)間。卡波替尼和納武單抗目前國內(nèi)沒有藥物，雷莫蘆單抗的單藥總體有效率也不高。目前真正效果最好的是文獻(xiàn)報(bào)道的倫伐替尼聯(lián)合pd-1治療，但是費(fèi)用也是比較昂貴的。希望大家斟酌使用。 10.祖國中醫(yī)中藥，像槐耳顆粒，斑蝥膠囊等，只能起到一個(gè)輔助作用，目前中藥的成分分析和提純?nèi)匀皇抢_其臨床研究和療效的一個(gè)瓶頸，希望將來能夠拿出信服的數(shù)據(jù)。 啰嗦了半天，碼了一大堆字，希望你對(duì)肝癌治療的方方面面有個(gè)了解就好了2019年08月12日1381
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謝印法主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 介入科 乙肝與肝癌高度相關(guān)：肝臟是非常堅(jiān)忍的器官，輕易不會(huì)喊疼，因此“肝疼”往往預(yù)示著大病、重病，“但從技術(shù)層面來說，肝癌早期發(fā)現(xiàn)不難，超聲、磁共振都可以?！迸R床上得以早期發(fā)現(xiàn)的患者基本都是借助體檢。肝癌與乙肝高度相關(guān)。浙江大學(xué)明州醫(yī)院肝病科則針對(duì)近年來門診和住院的上千名患者作了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，乙肝患者沒有經(jīng)過規(guī)范治療的，5年后有8%至20%會(huì)發(fā)展為早期肝硬化，肝硬化患者得不到有效干預(yù)的，每年有8%至10%發(fā)展為肝癌。“臨床上，80%以上的肝癌病人都有過肝硬化的過往?！痹摽浦魅涡扉L風(fēng)主任醫(yī)師表示。病毒性肝炎、食物黃曲霉素污染、酒精性肝損害、飲用水污染和肝吸蟲感染是公認(rèn)誘發(fā)肝癌的致病因素。其中——乙肝病毒攜帶者肝癌風(fēng)險(xiǎn)增加100倍“肝炎是威脅人類健康的第一殺手。乙肝病毒是僅次于煙草的第二種已知的人類致癌物?！?廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院副院長崔書中教授指出，乙型肝炎病毒表面抗原攜帶者發(fā)生肝癌的機(jī)會(huì)比陰性者高100倍以上，而我國的肝癌病人就有約85%是乙型肝炎病毒表面抗原攜帶者。對(duì)于這一高危因素，崔書中認(rèn)為，最好的預(yù)防方法就是堅(jiān)持規(guī)范系統(tǒng)的肝炎治療，注意定期復(fù)查，爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療?！跋裎覀?cè)谄詹橹邪l(fā)現(xiàn)的那10％的乙肝病毒攜帶者，由于從來不體檢，根本不知道自己的身體有問題，這種人往往可能是由肝炎發(fā)展到了肝硬化、肝癌的時(shí)候才被發(fā)現(xiàn)，所以非常危險(xiǎn)?！背艘酝?，預(yù)防乙肝還要推廣接種疫苗。根據(jù)國際研究的數(shù)據(jù)，肝炎高發(fā)區(qū)嬰兒接種乙肝疫苗，可減少80％的肝癌病人，我國學(xué)者預(yù)測約可減少70％左右的肝癌病人。乙肝患者需要抗病毒以下幾類乙肝患者務(wù)必高度重視，及時(shí)接受抗病毒治療。谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、乙型肝炎病毒表面抗原陽性，HBV DNA陽性，屬于慢性乙型肝炎的人群需要抗病毒。谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，但乙肝三線中表面抗原陽性、E抗原陽性、HBV DNA陽性的人群，或存在肝組織學(xué)病變，也在抗病毒之列。乙型肝炎病毒表面抗原陽性，HBV DNA陽性，轉(zhuǎn)氨酶正常，但E抗原陰性的人群，或存在肝組織學(xué)明顯病變，需要治療。肝功能正常，HBV DNA陽性，乙肝肝硬化的患者，應(yīng)該立即接受抗病毒治療。乙肝女性懷孕24-28周，HBV DNA大于等于6次方的，需要抗病毒治療。此外，孩子出生12小時(shí)內(nèi)應(yīng)接種第一支乙肝疫苗（酵母型），并按照0-1-6程序完成全部接種。普通新生兒還需要在不同手臂注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白200IU。有乙肝表面抗原陽性的，需要接受放療、化療特殊治療的患者，需要接受抗病毒治療。30歲以上攜帶乙肝病毒，轉(zhuǎn)氨酶正常，但家族中有肝硬化、肝癌病史的人群，要接受抗病毒治療。“總的來說，以往認(rèn)為轉(zhuǎn)氨酶正常的乙肝病毒感染者不需要治療的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的?！毙扉L風(fēng)主任醫(yī)師表示，應(yīng)該綜合彈性成像，或者肝組織學(xué)檢察和家族史再?zèng)Q定是否需要接受抗病毒治療?？共《局委煹淖谥际且种埔腋尾《緩?fù)制，控制肝臟炎癥，預(yù)防肝硬化、肝癌發(fā)生。這些肝癌信號(hào)早知道肝癌高危人群主要包括以下幾類：有肝炎病史的患者，乙型、丙型肝炎病毒攜帶者，有肝癌家族史者，以及長期飲酒的人群。肝癌早期，肝臟的功能還是健全的，人體可能不會(huì)表現(xiàn)出肝功能下降的癥狀。但是，這也并不是意味著早期肝癌無跡可尋。生活中的很多癥狀都有可能是肝癌的信號(hào)：如果出現(xiàn)口干、煩躁、失眠、牙齦及鼻腔出血的情況，伴有上腹部脹滿，肝區(qū)不適，要在適當(dāng)時(shí)到醫(yī)院做個(gè)檢查。曾有肝炎和肝硬化病史，病情穩(wěn)定多年，而突發(fā)肝區(qū)及膽區(qū)悶痛或劇痛，有可能是肝癌癥狀。另外，30歲以上的成年人，右上腹部及上腹部出現(xiàn)包塊，質(zhì)地硬，表面不平，且連續(xù)觀察增大趨勢明顯；全身關(guān)節(jié)酸痛，尤以腰背部為最明顯，伴有厭食，肝區(qū)不適都可能預(yù)示肝癌的來臨。預(yù)防肝癌以下四點(diǎn)要做到1注射乙肝疫苗我國人群中，乙肝病毒感染率高。而一旦感染乙肝，目前還沒有徹底的根治方法。所以，預(yù)防肝炎是預(yù)防肝癌最重要的措施之一。乙肝病毒是經(jīng)體液（如血液、分泌物等）傳播的。除了注意使用血制品衛(wèi)生、不與他人共用剃須刀和牙刷等以外，接種乙肝疫苗是最為簡便有效的預(yù)防方法。不僅小孩生下來要注射乙肝疫苗，成年人沒有注射過乙肝疫苗的、沒有得過肝炎的也可以注射乙肝疫苗。2定期檢查假如家族中有人患肝癌或其他類型的腫瘤，每隔6個(gè)月，到醫(yī)院做一次腹部B超檢查+血清甲胎蛋白（AFP）檢查，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷。此外，建議40歲以上男性或50歲以上的女性、長期喝酒的人群以及糖尿病患者，每年都要做一次體檢的項(xiàng)目，主要是血清甲胎蛋白和肝臟的超聲檢查。3不吃發(fā)霉的食物發(fā)霉的食物多含有黃曲霉素，是誘發(fā)肝癌的重要因素之一。霉變的食物，如霉變的玉米、花生、瓜子等含有較多黃曲霉毒素，不可食用。4良好的生活習(xí)慣不管是哪個(gè)年齡層的人，都要保持規(guī)律的生活習(xí)慣，晚上最好10點(diǎn)鐘就睡覺；減少亞硝胺攝入以及戒煙、戒酒。過量飲酒易導(dǎo)致酒精性肝炎，降低免疫力，損害肝臟的解毒功能。2019年07月29日1734
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趙守松主任醫(yī)師 蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 感染病科 據(jù)研究調(diào)查表明，慢性乙型肝炎患者的肝癌發(fā)生率，為正常人的20~200倍。而肝硬化的患者發(fā)生肝癌的概率更高，但也有部分患者不經(jīng)過肝硬化階段而直接發(fā)展成為肝癌。發(fā)生原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)因素包括有肝硬化或肝癌家族史、肝硬化、嗜酒、男性、年齡大（＞40歲）、糖尿病、肥胖、黃曲霉素、反復(fù)ALT異常、HBeAg陽性、HBV DNA載量高和HBV C基因型感染等。其中，HBV DNA載量和肝硬化是肝癌最重要的危險(xiǎn)因素。如果合并酒精肝、脂肪肝或血吸蟲肝病等，則更容易發(fā)展為肝癌。在幼年（6歲以前）受感染的人群中，約25%在成年時(shí)將發(fā)展成肝硬化和肝癌。2019年07月25日1353
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