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郭衛(wèi)星主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝外六科 ·肝癌的病因和發(fā)病機(jī)制尚未確定，可能與多種因素的綜合作用有關(guān)。1、最常見(jiàn)的原因是肝硬化大約70%的原發(fā)性肝癌發(fā)生于肝硬化基礎(chǔ)上。肝硬化本身就是一種癌前疾病，在沒(méi)有其他因素情況下，肝硬化時(shí)肝細(xì)胞快速的轉(zhuǎn)換率，使得這些細(xì)胞對(duì)環(huán)境的致癌因子更加敏感，即致癌因子可引起肝細(xì)胞的損傷，在損傷修復(fù)之前，發(fā)生DNA復(fù)制，從而產(chǎn)生永久改變的異常細(xì)胞。常見(jiàn)引起肝硬性化的原因?yàn)椋焊窝?、脂肪肝、長(zhǎng)期酗酒、血吸蟲(chóng)性肝病，近年來(lái)自身免疫肝病引起肝硬化的病例在臨床上也逐漸增多。2、引起肝癌的第二主要原是因肝炎病毒的感染流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究均表明病毒性肝炎與原發(fā)性肝癌的發(fā)生有著特定的關(guān)系，目前比較明確的與肝癌有關(guān)系的病毒性肝炎有乙型、丙型和丁型3種。其中乙型肝炎與肝癌關(guān)系最為密切，我國(guó)乙肝病毒攜帶者為1.2億人口，我國(guó)肝癌患者中約90%有乙型肝炎病毒(HBV)感染。近年來(lái)，丙肝導(dǎo)致的肝癌病例在臨床上逐漸增多。在日本和意大利肝癌病因?qū)W中發(fā)現(xiàn)77%甚至高達(dá)80%的肝癌患者血清中可查到HCV，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)肝癌組織內(nèi)有HCV系列。3、黃曲霉毒素(aflatoxin，AFT)AFT產(chǎn)生于黃曲霉菌，為一群毒素，我國(guó)啟東、扶綏和崇明島是我國(guó)三大肝癌高發(fā)區(qū)，霉變的玉米、花生、麥類(lèi)、棉籽、大米中的AFT含量高，是這些高發(fā)區(qū)的一種致癌因素。長(zhǎng)江中下游地區(qū)和東部沿海地區(qū)是我國(guó)的肝癌高發(fā)區(qū)，這些地區(qū)氣候比較潮濕，食物容易發(fā)生霉變，從而產(chǎn)生黃曲霉素。從而容易導(dǎo)致發(fā)生肝癌。4、脂肪肝去年的國(guó)際肝臟大會(huì)指出，導(dǎo)致肝癌的原因占比，排名第一的的丙型肝炎（48%），其次為非酒精性脂肪肝為26％。根據(jù)2015年《中國(guó)脂肪肝防治指南》，國(guó)人的脂肪肝患病率為30－35％，隨著乙肝疫苗的廣泛使用和國(guó)人生活條件的提高，乙肝患者的發(fā)病率逐漸下降，同時(shí)高血脂、糖尿病病人的增多，可以說(shuō)脂肪肝可能是未來(lái)引起肝癌發(fā)生的主要原因。肥胖的病人脂肪肝發(fā)病率高達(dá)37%，但是并非瘦子絕對(duì)不患脂肪肝，對(duì)于一些久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)的白領(lǐng)來(lái)說(shuō)，脂肪肝的發(fā)生率也是比較高的。5、長(zhǎng)期飲酒在西方國(guó)家，飲酒是慢性肝病病因中最主要的因素，一些報(bào)道認(rèn)為，乙醇能影響維生素A的代謝以及影響細(xì)胞色素P450活性，從而加速致癌原的生物轉(zhuǎn)化作用。我國(guó)酒文化歷史淵源，飯桌應(yīng)酬可以說(shuō)是無(wú)酒不歡，酒精性肝病的發(fā)生率也是逐年增長(zhǎng)。6、環(huán)境因素江蘇啟東飲用溝塘水者肝癌發(fā)病率為60/10萬(wàn)～101/10萬(wàn)，飲用井水者僅0～10/10萬(wàn)，飲用溝水者相對(duì)危險(xiǎn)度增大。近年來(lái)，改善水質(zhì)后已使該地區(qū)肝癌發(fā)生率下降，其內(nèi)在因素尚未完全明了。流行區(qū)水源中銅、鋅、鏌含量較高，鉬含量偏低。另外，中國(guó)人移居美國(guó)后，其第二代或以后幾代人肝癌的發(fā)病率都低于第一代，也低于遷居前出生地居民的肝癌發(fā)病率，這些也說(shuō)明了環(huán)境因素的重要性。7、遺傳因素在高發(fā)區(qū)肝癌有時(shí)出現(xiàn)家族聚集現(xiàn)象，尤以共同生活并有血緣關(guān)系者的肝癌罹患率高，筆者在臨床工作中也是經(jīng)常碰到家族聚集的肝癌患者，這對(duì)整個(gè)家族的打擊非常之大，有人認(rèn)為這種現(xiàn)象與肝炎病毒因子垂直傳播有關(guān)，但尚待證實(shí)。2019年04月11日2851
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門(mén)診部 九年前老孫來(lái)找我看病的情形猶歷歷在目。胖胖的老孫在六個(gè)家人的簇?fù)硐伦哌M(jìn)我的診室，我小小的辦公室瞬間就有一種被膨脹的感覺(jué)。老孫焦急地對(duì)我說(shuō)：“王醫(yī)生，您好。我是慕名來(lái)找您看肝病的。我得慢性乙肝20多年了，吃過(guò)幾年中藥，請(qǐng)人上山挖過(guò)草藥，這么多年下來(lái)，煎中藥、煎草藥，藥罐子煎壞了幾十個(gè)！打過(guò)護(hù)肝針，經(jīng)常吃各種護(hù)肝和抗纖維化的藥物。我家里經(jīng)濟(jì)條件比較好，我女兒長(zhǎng)年定居澳大利亞，每年給我郵寄各種護(hù)肝的保健品。哎，我這一肚子都是保肝藥??！但是效果都不好。最近彩超提示有肝硬化、脾臟腫大了，我們當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院專(zhuān)家建議我馬上開(kāi)始吃恩替卡韋抗病毒治療，還說(shuō)要終生服用抗病毒藥物。都說(shuō)西藥毒副作用大，我不想終生吃藥，更不想長(zhǎng)期吃西藥。您還有什么好辦法嗎？”我建議老孫在我們醫(yī)院完善了相關(guān)檢查，結(jié)果很快就出來(lái)了：乙肝“小三陽(yáng)“、HBVDNA定量5次方拷貝/ml，乙肝表面抗原精確定量3587.329 IU/ml，丙肝抗體陰性，抗HIV陰性，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶185白蛋白38（參考值40—55）球蛋白45（參考值20—30），血糖和血脂偏高、血尿酸534（參考值150—420）白細(xì)胞2.8（參考值4—10），血小板85（參考值100—300）彩超提示肝硬化、脾臟腫大（長(zhǎng)度15厘米厚度5.2厘米）、脂肪肝。胃鏡檢查提示糜爛性胃炎、食管胃底靜脈輕度曲張。我嚴(yán)肅地對(duì)老孫說(shuō)：“您的情況必須立即開(kāi)始規(guī)范地長(zhǎng)期抗病毒治療，縣醫(yī)院專(zhuān)家的建議是非常正確的，我也覺(jué)得您的情況最適合長(zhǎng)期服用恩替卡韋治療?？紤]到現(xiàn)在肝臟還有明顯的炎癥活動(dòng)，建議您同時(shí)靜脈使用甘草酸二銨和還原型谷胱甘肽。“老孫嘆了一口氣，說(shuō)道：”唉，既然你們醫(yī)生的建議是一致的，那我就開(kāi)始吃恩替卡韋吧！“我耐心地對(duì)老孫解釋長(zhǎng)期抗病毒治療的重要意義：”老孫，您知道為什么吃了那么多的中藥、草藥、西藥和護(hù)肝藥、保健品都沒(méi)有效果的原因嗎？因?yàn)檫@些所謂的護(hù)肝藥物都不能有效地抑制乙肝病毒復(fù)制！慢性乙肝所致的肝臟炎癥、纖維化、肝硬化或者肝癌，都是和乙肝患者體內(nèi)病毒長(zhǎng)期或者反復(fù)活躍復(fù)制誘發(fā)的機(jī)體免疫反應(yīng)有關(guān)的。所以，乙肝最關(guān)鍵、最重要的治療就是使用有效的抗病毒藥物比如（恩替卡韋或者替諾福韋）。您的情況必須馬上、長(zhǎng)期服用恩替卡韋治療，一天也不要耽誤，一天也不要遺漏，長(zhǎng)期服用，絕對(duì)不能隨意停藥！！“老孫當(dāng)天晚上服下第一片恩替卡韋，從此走上了正確的乙肝治療之路。服用恩替卡韋和靜脈用護(hù)肝藥物半個(gè)月后復(fù)查，老孫很開(kāi)心。轉(zhuǎn)氨酶明顯下降，甲胎蛋白下降至15，HBVDNA定量下降至2次方拷貝（半個(gè)月病毒量下降3次方，效果很好?。?。我建議老孫不需要再打點(diǎn)滴了，堅(jiān)持服用恩替卡韋，同時(shí)口服天晴甘平膠囊。我反復(fù)叮囑老孫：“您的肝臟已經(jīng)是傷痕累累，千萬(wàn)不要再去吃那些亂七八糟的護(hù)肝藥和保健品了，不但無(wú)用，反而增加肝臟負(fù)擔(dān)，讓您的肝臟更加地不堪重負(fù)！“老孫連連點(diǎn)頭：”好的，好的，您給我治療半個(gè)月，抵得上我之前治療十幾年，效果那么好，我一定聽(tīng)您的建議?！叭齻€(gè)月后老孫按時(shí)來(lái)復(fù)查，HBVDNA定量已經(jīng)低于100拷貝/ml了，肝功能基本正常（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶仍然偏高94），甲胎蛋白6。我建議老孫的用藥方案改為恩替卡韋聯(lián)合扶正化瘀膠囊、硒酵母片。此后老孫堅(jiān)持每4個(gè)月左右來(lái)復(fù)查一次，肝功能基本正常（唯有谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶仍然偏高，一直波動(dòng)在50~~90之間），HBVDNA定量持續(xù)低于檢測(cè)下限，乙肝表面抗原定量也在持續(xù)、緩慢下降，甲胎蛋白正常，血小板在緩慢升高，（85→92→98→112→125→132→153），彩超提示脾臟腫大逐漸好轉(zhuǎn)，這種種跡象都說(shuō)明老孫服用恩替卡韋取得了很好的療效，他的肝硬化已經(jīng)在明顯逆轉(zhuǎn)了。老孫自我感覺(jué)也是越來(lái)越好，每次來(lái)檢查和我聊得最多的話題就是：“抗病毒治療真是好！唉，要是早一點(diǎn)抗病毒就好了?！崩蠈O服用恩替卡韋治療5年多時(shí)，檢查發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白輕微升高了，15，（參考值0—7），我立即安排他做了一次肝臟的磁共振增強(qiáng)掃描，結(jié)果提示肝臟右葉1.3**2.2厘米的占位，高度懷疑是肝癌。對(duì)于這樣的的結(jié)果，老孫很沮喪：“我每天堅(jiān)持服用恩替卡韋五年多了，為什么還會(huì)得肝癌？？??！您不是經(jīng)常和我說(shuō)，堅(jiān)持抗病毒治療是預(yù)防乙肝相關(guān)肝癌最好的辦法嗎？我的肝硬化明顯好轉(zhuǎn)，自我感覺(jué)也很好，為什么還會(huì)得肝癌？”面對(duì)老孫一系列的“為什么”，我沒(méi)有回答，建議他及時(shí)請(qǐng)肝膽外科會(huì)診。老孫到上海東方肝膽外科醫(yī)院做了小肝癌的射頻消融治療，半年后肝癌復(fù)發(fā)，我建議他盡量能夠做切除手術(shù)。老孫這次沒(méi)有去上海，直接去南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科做了肝癌的切除手術(shù)。手術(shù)后我和老孫面對(duì)面做了一次詳談。我問(wèn)老孫：“您知道為什么別的患者半年檢查一次，卻要求您每3—4個(gè)月必須雷打不動(dòng)檢查一次，這是為什么？服用恩替卡韋治療后，病毒量3個(gè)月后就持續(xù)低于檢測(cè)下限，為什么您的谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶仍然偏高，一直波動(dòng)在50~~90之間，這是為什么，您知道嗎？每次來(lái)復(fù)查，我反反復(fù)復(fù)、復(fù)復(fù)反反地要求您降體重、戒煙，您認(rèn)真聽(tīng)過(guò)嗎？踏踏實(shí)實(shí)去做過(guò)嗎？”面對(duì)我一連串的發(fā)問(wèn)，老孫沉默了很久，他低聲問(wèn)我：“您說(shuō)我以后該怎么辦？我一定照您說(shuō)的去做?。 拔腋嬖V老孫：“您通過(guò)堅(jiān)持服用恩替卡韋持久抑制了乙肝病毒的復(fù)制，這肯定有助于顯著降低乙肝相關(guān)肝癌的發(fā)生率。如果這五年多來(lái)，您沒(méi)有服用恩替卡韋，病毒持續(xù)復(fù)制、肝臟炎癥持續(xù)存在、肝臟纖維化持續(xù)進(jìn)展，肝硬化也會(huì)要了您的命！您一直超重，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶一直偏高，說(shuō)明脂肪性肝炎持續(xù)存在。您抽煙40多年，每天至少一包香煙，煙草燃燒后的煙霧中至少有一百多種致癌物質(zhì)。所以說(shuō)，脂肪肝和吸煙是導(dǎo)致您發(fā)生肝癌最主要的原因，如果不能減重和戒煙，您的肝癌可能還會(huì)反復(fù)發(fā)作！！“這次的長(zhǎng)談?wù)嬲菄樀嚼蠈O了，老孫鐵了心一定要減肥和戒煙。經(jīng)過(guò)增加運(yùn)動(dòng)量和控制飲食，半年后老孫的體重下降了13公斤，抽了40多年的香煙也徹底戒掉了，老孫的谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶首次下降至40左右，此后逐漸下降。老孫從手術(shù)切除肝癌到現(xiàn)在已經(jīng)3年半了，每次復(fù)查彩超和甲胎蛋白的結(jié)果都很好。乙肝病毒持續(xù)復(fù)制，慢性乙型肝炎反復(fù)發(fā)作，是肝癌最重要、最基本的發(fā)病原因，但絕非唯一原因。堅(jiān)持服用恩替卡韋，可以長(zhǎng)期穩(wěn)定控制慢性乙肝，但是對(duì)于脂肪性肝炎、吸煙、飲酒、黃曲霉毒素污染食物、寄生蟲(chóng)感染、肝癌的遺傳易感性等其他原因，恩替卡韋對(duì)于這些原因沒(méi)有作用，這些致癌原因長(zhǎng)期存在，仍然會(huì)誘發(fā)肝癌。慢性乙肝反復(fù)發(fā)作，如果已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的肝臟纖維化甚至肝硬化，肝細(xì)胞或者膽管上皮細(xì)胞已經(jīng)出現(xiàn)了基因突變，此時(shí)服用恩替卡韋雖然可以控制病毒復(fù)制，控制肝炎發(fā)作，但是不能阻止已經(jīng)突變的基因進(jìn)一步向肝癌發(fā)展。由此可見(jiàn)，及時(shí)抗病毒治療、早期抗病毒治療是多么重要！如果肝癌已經(jīng)是晚期，歐美國(guó)家的相關(guān)指南認(rèn)為抗病毒治療意義不大，但是不少中國(guó)肝病專(zhuān)家的臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，即使發(fā)展至肝癌晚期，抗病毒治療仍然能夠改善肝臟功能，仍然有助于延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。所以說(shuō)，抗病毒治療應(yīng)該貫穿慢性乙肝治療的全過(guò)程。2019年02月07日56427
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張寒主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院 腫瘤中心 什么是肝癌？肝癌，其實(shí)是原發(fā)性肝癌的簡(jiǎn)稱(chēng)。通常所說(shuō)的肝癌，指的就是原發(fā)性肝癌，而繼發(fā)性肝癌或者說(shuō)轉(zhuǎn)移性肝癌，通常根據(jù)原發(fā)癌的名稱(chēng)來(lái)稱(chēng)呼和治療，比如肝轉(zhuǎn)移癌如果來(lái)源于結(jié)腸，我們就說(shuō)結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，這個(gè)肝轉(zhuǎn)移癌是按結(jié)腸癌來(lái)治療的；如果是來(lái)源于肺癌，即肺癌肝轉(zhuǎn)移，那就按肺癌來(lái)治。肝癌主要病理類(lèi)型主要有三種：肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌和混合型肝癌，其中最常見(jiàn)的是肝細(xì)胞肝癌（占90%以上），多數(shù)人得的肝癌就是這種類(lèi)型，其他兩種類(lèi)型很少見(jiàn)。肝癌在以往曾經(jīng)被認(rèn)為是“不治之癥”，和“胰腺癌”一起均被稱(chēng)為“癌中之王”。近幾十年來(lái)，隨著研究的進(jìn)展，肝癌的生存率有了較明顯的提高，對(duì)于能進(jìn)行根治性切除的肝癌患者，5年生存率已達(dá)到50%以上。肝癌發(fā)病原因？總體上肝癌的病因還不清楚，肝癌的發(fā)生可能與以下幾個(gè)方面的因素有關(guān)系：1、病毒性肝炎主要包括慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎。慢性乙肝是亞洲（日本除外）和非洲肝細(xì)胞肝癌的主要危險(xiǎn)因素，慢性丙肝是西方國(guó)家和日本肝細(xì)胞肝癌的主要危險(xiǎn)因素。中國(guó)是乙肝大國(guó)，中國(guó)的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，我國(guó)目前大約80%的肝癌與乙型肝炎病毒（HBV）慢性感染有關(guān)。在肝癌高發(fā)地區(qū)，大多數(shù)HBV感染者起自圍產(chǎn)期或幼兒期。近年來(lái)丙型肝炎病毒感染與肝癌的關(guān)系受到廣泛的重視，而目前尚缺乏有效的措施控制HCV的感染，從而預(yù)防肝癌的發(fā)生。近年來(lái)中國(guó)丙肝發(fā)病率持續(xù)上升，丙肝將可能成為下一個(gè)導(dǎo)致肝癌的主要誘因，必須引起關(guān)注。2、黃曲霉素B1、飲用水污染、接觸化學(xué)致癌物質(zhì)，長(zhǎng)期進(jìn)食霉變食物以及含亞硝胺的食物等也是促發(fā)肝癌的重要因素。3、吸煙酗酒飲酒并不能肝癌的直接病因，但它能促進(jìn)肝癌的發(fā)生和進(jìn)展，長(zhǎng)期酗酒、酒精嗜好者，更容易誘發(fā)肝癌。4、遺傳因素癌癥本就是基因遺傳因素與外界環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，肝癌的發(fā)生與有著一定的遺傳基因背景。肝癌發(fā)病，男女有別，男女發(fā)病率3：1，并且女性發(fā)病年齡較男性稍晚，結(jié)合年齡因素，中年以上男性是肝癌高發(fā)人群，特別是乙肝病毒攜帶者，吸煙嗜酒者，更要高度重視。肝癌的預(yù)防和篩查肝癌的預(yù)防主要從兩個(gè)層面，一是針對(duì)病因或危險(xiǎn)因素采取一級(jí)預(yù)防措施，二是通過(guò)篩查早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，降低肝癌死亡率，也即所謂二級(jí)預(yù)防。1、一級(jí)預(yù)防措施：針對(duì)肝癌發(fā)病危險(xiǎn)因素采取的措施預(yù)防肝炎病毒感染和抗病毒治療是肝癌最有效的預(yù)防措施。對(duì)于沒(méi)有感染乙肝病毒的人，應(yīng)進(jìn)行乙肝疫苗接種；安全有效的乙肝疫苗出現(xiàn)，并在新生兒中常規(guī)接種，有望經(jīng)三四十年后能明顯地降低由于HBV引起的肝癌發(fā)病。對(duì)于已經(jīng)明確攜帶肝炎病毒者，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝炎病毒的水平，根據(jù)肝炎病毒DNA復(fù)制水平進(jìn)行抗病毒治療。戒煙酒：戒煙的好處眾所諸知，在此不多說(shuō)；嗜酒過(guò)度會(huì)導(dǎo)致酒精性肝炎、酒精性肝硬化，戒酒是預(yù)防酒精性肝硬化發(fā)生的最有效手段。避免食用霉變食品、改善飲食飲水衛(wèi)生。2、二級(jí)預(yù)防措施：通過(guò)篩查早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療肝癌篩查常用技術(shù)手段措施：應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)聯(lián)合肝臟實(shí)時(shí)超聲檢查對(duì)肝癌高危人群進(jìn)行定期篩查比較適合我國(guó)國(guó)情。（1）血清AFP水平檢測(cè)：AFP是目前公認(rèn)的最特異的肝癌標(biāo)志物，血清AFP檢查作為肝癌篩查手段沿用了幾十年，方法簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，但單獨(dú)靠AFP檢查會(huì)漏診相當(dāng)數(shù)量的患者，一般建議聯(lián)合超聲檢查進(jìn)行肝癌篩查。（2）肝臟超聲檢查：可檢測(cè)到直徑1~2cm的小肝癌，但與超聲醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)水平、超聲儀器本身的性能有關(guān)。無(wú)創(chuàng)傷、易操作、價(jià)格較便宜。肝癌篩查具體操作要領(lǐng)：目前全世界尚無(wú)成熟的肝癌篩查方案可供參考，以下綜合合國(guó)內(nèi)外相關(guān)的研究給出一些建議，供參考。（1）誰(shuí)該接受肝癌篩查？一般建議對(duì)所有肝癌高危人群進(jìn)行篩查，包括血清AFP檢測(cè)和肝臟超聲檢查，必要時(shí)行肝臟增強(qiáng)CT或磁共振檢查。肝癌高危人群指年齡在35歲以上，有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染的血清學(xué)證據(jù)，或有慢性肝炎史者?？紤]到男女發(fā)病的差別，可以考慮對(duì)男性35歲或40歲以上，女性45歲或50歲以上的高危對(duì)象進(jìn)行篩查。終止年齡建議定在65歲。（2）多久做一次篩查？一般建議對(duì)高危人群每3~6個(gè)月左右進(jìn)行一次篩查，最長(zhǎng)不超過(guò)一年，每6個(gè)月一次的篩查比較合理可行，篩查間隔時(shí)間如果過(guò)短（比如每3個(gè)月一次），既增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可能給受檢者帶上心理上的負(fù)擔(dān)。（3）怎樣進(jìn)行篩查？我國(guó)現(xiàn)行的篩查方案推薦對(duì)35~64歲的男性居民和45~64歲女性居民，采用血清乙肝表現(xiàn)抗原（HBsAg）作為初篩，對(duì)HBsAg陽(yáng)性者聯(lián)合應(yīng)用血清AFP和肝臟超聲做進(jìn)一步檢查。對(duì)于篩查中發(fā)現(xiàn)的AFP升高，要由專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)具體情況進(jìn)行分析判斷。AFP的升高，除了肝癌，其他癌癥肝轉(zhuǎn)移瘤、非肝癌性肝病、生殖系統(tǒng)的癌癥、孕期等也會(huì)升高，需進(jìn)一步檢查以鑒別。2018年10月08日4184
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安敬軍副主任醫(yī)師 鄭大一附院 感染性疾病科 人們對(duì)乙肝的懼怕，最主要的原因是它會(huì)發(fā)展為肝硬化、肝癌。據(jù)研究表明，在我國(guó)慢性乙型肝炎在未經(jīng)治療的情況下每十年發(fā)展為肝硬化的概率為20%～40%，一旦形成肝硬化，每年發(fā)展為肝硬化失代償概率為3%～5%。肝硬化失代償期，主要的并發(fā)癥為腹水、肝性腦病、上消化道出血等，其五年存活率約為15%；肝硬化轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟┑母怕拭磕隇?%～6%，一旦發(fā)展到肝癌階段，所有治療手段的效果都是令人沮喪的。全球近一半的肝癌發(fā)生在中國(guó)！2012年我國(guó)新增肝癌病例394770例，占到了全球肝癌新增病例約50%。中國(guó)被稱(chēng)為為“肝癌大國(guó)”并非夸張。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺癌死亡率位居癌癥之首，而肝癌死亡率卻僅次于肺癌。肝癌在不同人群中的發(fā)生概率有所不同。全人群中肝癌的年發(fā)生率約為0.04%；非肝硬化慢性乙肝病毒感染者中，肝癌年發(fā)生率為0.5%～1%；肝硬化患者中，肝癌年發(fā)生率為3%～6%。乙肝病毒感染是肝硬化、肝癌發(fā)生的最主要原因。由乙肝病毒感染引起的肝硬化和肝癌的比例分別為60%和80%。乙肝容易發(fā)展為肝硬化、肝癌的因素有：1.與病毒基因型有關(guān)。乙肝病毒分為A-J九個(gè)基因型，最多見(jiàn)的為A、B、C、D四種類(lèi)型，我國(guó)以C型和B型為主。研究表明乙肝病毒基因C型容易轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌，這就是為什么我國(guó)肝癌患者占了全世界肝癌患者一半的原因之一。2.HBsAg高滴度（≥1000IU/ml）且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，為肝硬化、肝癌的高危因素。3.與HBeAg有關(guān)。如果HBeAg持續(xù)陽(yáng)性，肝硬化、肝癌發(fā)生率會(huì)更高。4.與HBV DNA有關(guān)。HBV DNA載量越高且持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，肝硬化、肝癌發(fā)生率越高。5.與肝臟炎癥和肝纖維化程度以及進(jìn)展速度有一定關(guān)聯(lián)性。肝臟持續(xù)的炎癥和持續(xù)的纖維化，就容易進(jìn)展到肝硬化、肝癌。6.與家族史有關(guān)。如果家族中有乙肝肝硬化或肝癌患者，其后代如果感染乙肝病毒后，形成慢性乙肝病毒感染時(shí)，發(fā)展為肝硬化及肝癌概率會(huì)比較高。7.與性別有關(guān)。在同等條件下，男性乙肝患者要比女性乙肝患者肝硬化、肝癌發(fā)生的概率高。8.長(zhǎng)期過(guò)量飲酒會(huì)促進(jìn)慢性乙型肝炎發(fā)展到肝硬化及肝癌。9. 慢性乙肝合并丙肝、丁肝或艾滋病毒感染易發(fā)展為肝硬化、肝癌。當(dāng)人體感染乙肝病毒后，并不意味著病情必然會(huì)發(fā)展為肝硬化及肝癌。患者在不同的疾病階段，其肝癌發(fā)生率也不盡相同。持續(xù)的肝炎活動(dòng)、肝硬化易發(fā)生癌變。如果ALT正常，肝組織無(wú)明顯異常，無(wú)肝纖維化，這些情況一般稱(chēng)為乙肝免疫耐受期。這個(gè)時(shí)期的患者出現(xiàn)肝癌的幾率極低；如果患者處于肝硬化階段，需要高度提高警惕，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期所引發(fā)肝癌的概率最高。大量的研究證明，只要降低乙肝病毒的感染率和攜帶率，就會(huì)明顯降低肝硬化的發(fā)生率，也就會(huì)明顯地降低肝癌的發(fā)生率。因此，預(yù)防乙肝病毒的感染是降低肝硬化和肝癌發(fā)生率的關(guān)鍵之關(guān)鍵。在慢性乙肝病毒感染時(shí)，適時(shí)的抗病毒治療如果能比較理想地控制乙肝病毒的復(fù)制，也會(huì)明顯地降低肝硬化、肝癌的發(fā)生率。有研究表明，抗病毒治療達(dá)到完全應(yīng)答的慢性乙肝患者，其10年肝硬化發(fā)生率為2%以下；而未抗病毒治療的慢性乙肝患者，其10年肝硬化發(fā)生率為20%～40%。慢性乙肝時(shí)期，及時(shí)有效的抗病毒治療是防止肝硬化、肝癌的最有效的手段。在肝硬化階段，接受抗病毒治療的患者和沒(méi)有接受抗病毒治療的患者的肝癌發(fā)生率也有相當(dāng)大的差別?？共《局委煹幕颊吒伟┑陌l(fā)生率可以減少55%。一旦發(fā)現(xiàn)肝硬化應(yīng)立即啟動(dòng)抗病毒治療，并且要持續(xù)長(zhǎng)期的抗病毒治療，這樣才能降低肝癌的發(fā)生率。除了乙肝病毒與肝癌有明確的關(guān)聯(lián)外，還有其他導(dǎo)致肝癌的因素。1.黃曲霉素：主要存在于發(fā)霉的食物和農(nóng)作物中。2.水源污染：飲用水因某些化學(xué)致癌物質(zhì)和某種水藻的污染與肝癌的發(fā)生有關(guān)聯(lián)性。已發(fā)現(xiàn)污染的水中有百余種致癌或促癌物質(zhì)。3.飲酒：長(zhǎng)期大量飲酒，即每周乙醇攝入量大于280g。比如50度的白酒每天飲用100毫升（二兩），持續(xù)5年之上，容易發(fā)生肝硬化及肝癌。在慢性乙型肝炎的基礎(chǔ)上飲酒無(wú)異于雪上加霜。有人說(shuō)，乙肝患者喝白酒等于喝砒霜，實(shí)質(zhì)上等于是慢性自殺，因?yàn)橐腋魏途凭际歉伟┑母呶Ｒ蛩亍?.化學(xué)致癌：長(zhǎng)期接觸農(nóng)藥或殺蟲(chóng)劑為肝癌的高危因素。5.疾病因素：有些疾病能增加患肝癌的危險(xiǎn)性，如糖尿病、肝硬化、肥胖癥、脂肪肝、遺傳性血色病、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、α1—抗胰蛋白酶缺乏等。6.遺傳因素：肝癌具有明顯的家族遺傳性。與肝癌患者有血緣關(guān)系的家族中，出現(xiàn)肝癌的人數(shù)遠(yuǎn)超過(guò)無(wú)血緣者，其中近親又高于遠(yuǎn)親。7.其他因素：研究表明長(zhǎng)期口服避孕藥可增加肝腺瘤的危險(xiǎn)，也可增加肝癌的危險(xiǎn)。要避免肝硬化、肝癌，最重要的環(huán)節(jié)為預(yù)防乙肝病毒的感染。所以對(duì)于每一個(gè)新生兒都需要及時(shí)注射乙肝疫苗。而對(duì)于其他沒(méi)有感染過(guò)乙肝病毒的人或者是沒(méi)有產(chǎn)生有效保護(hù)性抗體的人群，也都要加強(qiáng)乙肝疫苗的接種，使我們體內(nèi)有足夠的有效的保護(hù)性抗體對(duì)抗乙肝病毒的侵襲。慢性乙肝病毒感染者應(yīng)適時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療；一旦有肝臟炎癥和肝纖維化的證據(jù)時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)抗病毒治療；一旦有肝硬化時(shí)，必須立即啟動(dòng)抗病毒治療。無(wú)論上述哪一種情況，抗病毒治療都是長(zhǎng)期的，不能隨意停藥。初始治療首先選擇抗病毒效力強(qiáng)、耐藥率低、毒副作用小的抗病毒藥物。目前各大指南均推薦恩替卡韋、替諾福韋酯或長(zhǎng)效干擾素為一線抗病毒藥物。2017年歐洲指南認(rèn)為HBeAg陽(yáng)性，高乙肝病毒載量，年齡超過(guò)30歲，即使沒(méi)有明顯的肝臟炎癥和肝纖維化，也推薦進(jìn)行抗乙肝病毒治療。同時(shí)認(rèn)為，如果有肝硬化或肝癌家族史，乙肝病毒載量高，即使?jié)M足不了抗病毒治療指征時(shí)，也可進(jìn)行抗病毒治療。歐洲指南之所以?xún)A向于提前抗病毒治療，就是為了防止肝硬化和肝癌的發(fā)生。除了及時(shí)有效的抗病毒治療之外，還應(yīng)該在日常生活中避免吃霉變的食物，避免喝被污染的水，避免進(jìn)食有農(nóng)藥殘留的糧食、蔬菜、水果，避免過(guò)度勞累、熬夜、飲酒，避免肥胖，防治糖尿病。如果上述我們都做到了，就有助于避免、減少和延緩肝硬化的發(fā)生，從而也就有可能避免、降低和延緩肝癌的發(fā)生。本文著作權(quán)歸作者所有。商業(yè)轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系作者獲得授權(quán)，非商業(yè)轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。本文系安敬軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月25日2518
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陳其華主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 肝癌是病死率最高的惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年新發(fā)肝癌病例占全球總數(shù)的一半以上，肝癌也已成為我國(guó)第三大腫瘤致死病因。肝癌的特點(diǎn)是早期不易察覺(jué)，發(fā)現(xiàn)時(shí)一般到了中晚期，因而錯(cuò)過(guò)手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。 肝癌典型表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、進(jìn)行性肝腫大、消瘦、食欲減退和黃疸 。 有典型表現(xiàn)的患者診斷并不難，關(guān)鍵是早期診斷。肝癌早期一般沒(méi)有明顯臨床表現(xiàn)，定時(shí)體檢非常有必要，特別是一些高危人群。 一、肝癌高危人群與高危因素1、慢性肝炎 為最主要病因。病毒性肝炎尤其是乙型肝炎與肝癌的發(fā)生有明顯的相關(guān)性，我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)的國(guó)家，積極預(yù)防和治療乙肝對(duì)減少肝癌的發(fā)生至關(guān)重要。丙型和丁型病毒性肝炎也與肝癌的發(fā)生有關(guān)。 2、肝硬化 肝硬化與肝癌亦有密切相關(guān)，肝癌患者大部分合并有肝硬化，臨床上通常把肝炎→肝硬化→肝癌稱(chēng)為肝癌演變的三部曲。因此，體檢一旦發(fā)現(xiàn)有早期肝硬化，應(yīng)采取積極有效的方法進(jìn)行防治，肝硬化病人應(yīng)做好定期（半年左右）復(fù)查工作，盡量杜絕或延緩肝硬化向肝癌的發(fā)生。 3、黃曲霉毒素 研究表明，糧油、食品受黃曲霉毒素污染嚴(yán)重的地區(qū)，肝癌發(fā)病率高。發(fā)霉和燒焦的食物中存在大量的黃曲霉毒素，比如發(fā)霉的花生、玉米均含大量黃曲霉毒素，有很強(qiáng)的致癌性，這些日常生活常識(shí)很容易被人們忽略。 4、飲酒過(guò)度 長(zhǎng)期飲酒的人容易得酒精肝和酒精性肝硬化，長(zhǎng)此以往容易導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。酒精過(guò)量對(duì)肝臟的損害相當(dāng)大，特別是肝病患者，戒除酒精對(duì)減輕肝臟負(fù)擔(dān)具有重要意義。 5、長(zhǎng)期情緒低落 長(zhǎng)期心情不暢，情緒低落，肝氣郁結(jié)，不僅是肝癌的誘發(fā)因素之一，也是全身其他臟腑發(fā)病的誘因之一，長(zhǎng)期情緒低落對(duì)身體健康帶來(lái)非常不利影響。 6、其他因素 其他與肝癌發(fā)生的有關(guān)因素包括一些化學(xué)物質(zhì)、藥物、食物中農(nóng)藥殘留、家族史等等。 二、預(yù)防肝癌早期檢查方法：1、肝臟彩超 是臨床上最常見(jiàn)的腹部腫塊檢查方法，腹部超聲檢查因操作簡(jiǎn)便、靈活直觀、無(wú)創(chuàng)便攜等特點(diǎn)，能發(fā)現(xiàn)肝臟的細(xì)小腫塊。 2、腹部CT和磁共振 費(fèi)用較貴，但能發(fā)現(xiàn)很細(xì)小的腫塊。 3、血清甲胎蛋白（AFP）： 是當(dāng)前診斷肝癌常用而又重要的方法，已廣泛用于肝癌的普查、診斷、療效判斷和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)。 4、基因檢測(cè) 對(duì)于健康人，肝癌基因監(jiān)測(cè)可以幫助他了解患病風(fēng)險(xiǎn)，提前做好預(yù)防；對(duì)于肝癌患者，基因監(jiān)測(cè)能夠幫助其確定發(fā)病原因是否由基因異常引起，也能幫助其實(shí)現(xiàn)用藥安全、腫瘤靶向用藥，還能幫助其預(yù)測(cè)后代患病風(fēng)險(xiǎn)。 5、其他檢查 γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶同工酶-Ⅱ、異常凝血酶原等肝癌標(biāo)志物聯(lián)合血清AFP可明顯提高原發(fā)性肝癌的診斷率。 TIPS:引起肝癌的原因很多，早期預(yù)防、早期檢查非常重要，肝癌患者一旦確診，大部分患者治療效果不很理想。所以建議大家一定要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡量避免接觸肝癌的危險(xiǎn)。2018年06月06日3153
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 肝癌即肝臟惡性腫瘤，我國(guó)是肝癌的高發(fā)國(guó)家，約占全世界肝癌死亡人數(shù)的54%，居世界之首，占我國(guó)惡性腫瘤死亡率的第二位，僅次于肺癌，其高發(fā)年齡在45-55歲。肝癌的發(fā)生不是由單一的因素引起的，而是由多種致病因素相互依存、相互作用導(dǎo)致正常細(xì)胞發(fā)生突變，最終導(dǎo)致癌癥的產(chǎn)生。肝癌的致死率居世界首位，是什么原因?qū)е碌母伟┑男纬?，我們可以從下面幾個(gè)方面來(lái)著手：1、水污染：飲用水質(zhì)的污染，是導(dǎo)致肝癌的重要誘因之一，尤其是污染的溝水和喝糖水，是因?yàn)樗泻写罅康挠袡C(jī)氯化合物和藻類(lèi)毒素，容易損害人體的健康。因而我們應(yīng)飲用自來(lái)水，沒(méi)有自來(lái)水設(shè)施的地方可以飲用井水，不要喝生水。2、肝炎病毒的感染：其中主要以乙型肝炎和丙型肝炎為主。乙肝和乙型肝炎的攜帶者，其發(fā)生原發(fā)性肝癌的發(fā)病率是普通人的2-100倍。3、化學(xué)因素：如黃曲霉毒素、亞硝胺、氯乙烯等，黃曲霉毒素B為最重要的致癌物質(zhì)，且與乙型肝炎具有協(xié)同作用，主要來(lái)源于霉變的植物或谷物，如花生，大米、玉米等。除此之外還有亞硝胺，農(nóng)藥，黃樟素等化學(xué)物質(zhì)長(zhǎng)期使用易誘發(fā)肝癌。4、情緒因素：如大喜大悲，抑郁、暴怒、亢奮等情緒，長(zhǎng)期處于過(guò)激的情緒中，會(huì)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀。5、不良的飲食習(xí)慣:高鹽飲食，喜歡吃腌制食品，高脂肪等食物，如熏肉，咸魚(yú)，等含有大量的亞硝酸鹽，增加癌癥的患病率。6、嗜酒：長(zhǎng)期酗酒是損傷肝臟的重要原因之一，酒精進(jìn)入人體后，主要在肝臟進(jìn)行分解代謝，酒精對(duì)肝臟細(xì)胞的毒性使得肝臟細(xì)胞對(duì)脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝，飲酒越多，脂肪肝越嚴(yán)重，可引起肝硬化，肝硬化常發(fā)展成肝癌。7、遺傳因素：肝癌具有家族聚集性，與血緣具有一定的關(guān)系，其中近親的發(fā)病率遠(yuǎn)高于遠(yuǎn)親。8、微量元素的缺乏：環(huán)境中，尤其是食物中硒元素缺乏的地區(qū)，肝癌的發(fā)病率越高，還與鉬、錳、鐵元素居于一定的關(guān)系。但不論是何種致癌因子，它們最終都要通過(guò)細(xì)胞的過(guò)度增殖而最終導(dǎo)致失去細(xì)胞分裂的控制，而這種細(xì)胞行為的改變都與細(xì)胞中某些原癌基因激活有關(guān)。通過(guò)對(duì)肺癌治病因素的了解，我們應(yīng)該盡自己所能的去預(yù)防疾病的發(fā)生，從身邊的小事做起，愛(ài)護(hù)環(huán)境，養(yǎng)成良好的飲食喜歡和生活習(xí)慣。本文系胡鳳山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月28日6866
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吳戰(zhàn)臣主任醫(yī)師 高陽(yáng)縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 肝癌被稱(chēng)為癌中之王，其治療費(fèi)用相當(dāng)昂貴，且五年生存率很低，而肝移植也是肝衰竭失代償病人長(zhǎng)期存活的唯一方案。因此，我們有必要好好學(xué)習(xí)一下關(guān)于肝癌的各種知識(shí)。 作者丨黃佳 來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道 眾所周知，肝臟是人體內(nèi)的重要器官，在脂肪，糖和氨基酸三大物質(zhì)代謝中起著重要作用，它執(zhí)行多達(dá)500種不同的功能，包括將能量作為糖原儲(chǔ)存，分解紅細(xì)胞，分泌蛋白質(zhì)，凝血酶，各種身體所需激素并產(chǎn)生消化脂肪的膽汁。 它可以幫助我們消化和吸收食物，對(duì)身體內(nèi)的藥物和血液中的有害化學(xué)物質(zhì)進(jìn)行解毒，濾來(lái)自腸道的血液，將其循環(huán)到身體。 雖然正常健康的肝臟有極強(qiáng)的再生和自我修復(fù)能力，但是慢性炎癥卻可以永久地?fù)p害肝臟，進(jìn)一步可發(fā)展為肝硬化、肝癌或肝衰竭。 肝臟會(huì)以什么樣的方式受到損傷？ 1、過(guò)度或者濫用止痛藥 肝臟是身體的主要解毒器官，你服用的每種藥物都被肝酶分解。大多數(shù)藥物都具有副作用，長(zhǎng)期的積累會(huì)導(dǎo)致肝臟受損。 常用的處方止痛藥，特別是那些含有對(duì)乙酰氨基酚的藥物，如維柯丁，撲熱息痛等，如果過(guò)度使用或?yàn)E用，可能會(huì)導(dǎo)致肝臟疾病甚至肝衰竭。即使是如同泰諾這樣的的非處方藥品，如果不按醫(yī)囑仔細(xì)使用，也會(huì)引起肝臟損傷。 2、EB病毒感染 據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界有超過(guò)90％的成年人感染了這種病毒。當(dāng)人體免疫系統(tǒng)薄弱時(shí)，EB病毒可引起肝炎，然后進(jìn)展為肝臟疾病包括肝癌。 此外，病毒性乙型和丙型肝炎感染，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的發(fā)展也會(huì)最終導(dǎo)致肝硬化。 3、非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD） 顧名思義，是因?yàn)楦闻K中過(guò)多的脂肪積累引起的肝病。正常肝臟是含有脂肪細(xì)胞的，然而，如果脂肪細(xì)的總重量占據(jù)超過(guò)肝臟的5%~10％，那么此時(shí)的肝臟就被稱(chēng)為脂肪肝。 NAFLD通常出現(xiàn)在超重肥胖人群，或者糖尿病，高膽固醇、高甘油三酯患者中。據(jù)統(tǒng)計(jì)，高達(dá)25％的美國(guó)NAFLD患者可以進(jìn)展為肝硬化、肝癌或肝衰竭。 4、慢性炎癥 由于多種原因，在肝臟中發(fā)生炎癥。如果炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈并且長(zhǎng)期存在，發(fā)炎的肝臟將開(kāi)始瘢痕化，并且新形成的瘢痕組織將開(kāi)始代替健康的肝組織，稱(chēng)為肝纖維化。肝纖維化后會(huì)影響肝臟正常工作的能力。 當(dāng)損傷不能逆轉(zhuǎn)時(shí)被稱(chēng)為肝硬化，肝硬化可由于病人生活飲食得當(dāng)而長(zhǎng)期處于代償期，若控制不穩(wěn)定則會(huì)引起進(jìn)一步的并發(fā)癥，包括肝癌和肝衰竭。 肝臟受損的3個(gè)階段 1、肝硬化 肝硬化一般是肝臟疾病的并發(fā)癥，由于肝細(xì)胞嚴(yán)重受損產(chǎn)生的不可逆性變化。通常是由于過(guò)度酗酒，或者病毒性乙型和丙型肝炎感染，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的發(fā)展最終導(dǎo)致肝硬化。肝硬化可以進(jìn)展為到肝癌和肝衰竭。 肝硬化的典型癥狀包括：惡心，食欲不振，疲勞和腹瀉；凝血因子合成減少導(dǎo)致出血傾向；雙腿水腫；腹部積液；皮膚和眼睛變黃；皮膚瘙癢；胰島素抵抗和2型糖尿病的發(fā)展；大腦毒素積累導(dǎo)致注意力，記憶力下降，甚至出現(xiàn)肝性腦?。ù嬖诨杳院退劳龅母唢L(fēng)險(xiǎn)，需要緊急醫(yī)治）。 2、肝衰竭 肝衰竭通常因肝硬化發(fā)展而來(lái)，這被稱(chēng)為慢性肝衰竭。慢性肝衰竭有時(shí)也可能由營(yíng)養(yǎng)不良引起。比較少見(jiàn)的是突然發(fā)生的肝功能衰竭，有時(shí)在48小時(shí)內(nèi)，這稱(chēng)為急性肝衰竭，通常是中毒的反應(yīng)。 過(guò)度使用對(duì)乙酰氨基酚是導(dǎo)致急性肝衰竭的主要原因。根據(jù)赫芬頓郵報(bào)2013年發(fā)表的文章，每年因過(guò)量服用乙酰氨基酚導(dǎo)致多達(dá)78,000美國(guó)人急診，每年導(dǎo)致33,000人住院治療。美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院資助的正在進(jìn)行的研究數(shù)據(jù)也顯示，對(duì)乙酰氨基酚是導(dǎo)致急性肝衰竭的主要原因。 需要注意的是，對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量使用大多并非患者有意為之。 由于多種藥物含有對(duì)乙酰氨基酚，很容易超過(guò)安全劑量水平。特別是當(dāng)服用多種藥物來(lái)治療感冒時(shí)，更加防不勝防，我們?nèi)粘７玫母忻八幬锾┲Z主要成分就是對(duì)乙酰氨基酚，加拿大醫(yī)生近來(lái)一直呼吁他們的衛(wèi)生部加強(qiáng)服用泰諾的危險(xiǎn)警告。 如果你有嘔吐或腹瀉脫水的變現(xiàn)，服用對(duì)乙酰氨基酚更是要謹(jǐn)慎，因?yàn)榧词拐５陌踩珓┝繉?duì)你而言也可能有害。 3、肝癌 最初在肝臟開(kāi)始的癌癥稱(chēng)為原發(fā)性肝癌。肝硬化和乙型肝炎感染是肝癌的主要危險(xiǎn)因素，其可在肝臟疾病期間的任何時(shí)間發(fā)展。 不幸的是，肝癌的癥狀通常直到疾病的后期才出現(xiàn)，所以通常病人發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期。 肝癌與肝硬化癥狀相似，患者體重顯著降低，另外還可能出現(xiàn)高血鈣，低血糖，乳房腫大，男性睪丸縮小，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和高膽固醇血癥。如果出現(xiàn)這些問(wèn)題，一定要及時(shí)就醫(yī)，找到病因所在，不一定是肝癌哦。 最好的治病方法就是治療“未病”，使疾病不發(fā)生。 3種方法降低肝癌風(fēng)險(xiǎn) 1、減少食用加工肉類(lèi)產(chǎn)品 世界衛(wèi)生組織所屬?lài)?guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)已經(jīng)正式宣布，火腿、培根等加工肉類(lèi)為風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)最高的致癌物，新鮮牛羊肉等紅肉為“第二等級(jí)”潛在致癌物。 紅肉及加工肉富含膽固醇和飽和脂肪酸、血紅素鐵、雜環(huán)胺和亞硝酸等，這些物質(zhì)均與癌癥的發(fā)生有著密切的關(guān)系。一方面，脂肪通過(guò)增加機(jī)體的胰島素抵抗而使患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)增加；另一方面，因亞鐵被還原時(shí)產(chǎn)生活性氧化合物，而被認(rèn)為是一種與癌癥發(fā)生密切相關(guān)的物質(zhì)。 加工肉制品主要指添加防腐劑保藏或者通過(guò)煙、腌制或鹽漬以及煎炸烤等方式加工的肉，主要包括火腿、香腸、熏肉，培根、午餐肉等，各種肉制品中均含有較高的亞硝胺。 另外，煙熏肉在制作過(guò)程中還會(huì)產(chǎn)生一種叫作苯并芘的物質(zhì)，這是一種強(qiáng)致癌物。將煙熏食品再燒烤、油煎等都會(huì)使食品中苯并芘含量進(jìn)一步增高。因此，經(jīng)過(guò)腌制、熏制的食品以蒸食為好，切忌再進(jìn)行燒烤或煎炸。 而相較之下，白肉富含多不飽和脂肪酸和較少的膽固醇而被認(rèn)為是預(yù)防肝癌發(fā)生的一種保護(hù)因素。 其主要機(jī)制包括以下兩點(diǎn)：1）多不飽和脂肪酸具有調(diào)節(jié)細(xì)胞周期、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的作用；2）在魚(yú)肉中含有較高劑量的硒元素，而硒元素被證實(shí)具有抗癌作用。 EIPC研發(fā)現(xiàn)，每天攝入20 g魚(yú)肉或其他白肉（如家禽類(lèi)）可使肝癌發(fā)病率降低16%，其中精益魚(yú)類(lèi)、多脂魚(yú)類(lèi)和甲殼類(lèi)攝入均可顯著降低肝癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 這并不意味著新鮮紅肉與加工肉一定不能吃，關(guān)鍵在于控制量，而為了降低肝癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，需要控制紅肉及肉制品攝入，而更多的攝入白肉，包括鳥(niǎo)類(lèi)（雞、鴨、鵝、火雞等）、魚(yú)、爬行動(dòng)物、兩棲動(dòng)物、甲殼類(lèi)動(dòng)物（蝦蟹等）或雙殼類(lèi)動(dòng)物（牡蠣、蛤蜊）等。 2、多吃新鮮水果蔬菜 研究發(fā)現(xiàn)大量攝入蔬菜及水果具有防癌作用，是因?yàn)樗鼈兒胸S富的維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和其他生物活性化合物。 日本公共衛(wèi)生中心發(fā)現(xiàn)，綠色多葉蔬菜（如菠菜）的大量攝入可降低肝癌患病風(fēng)險(xiǎn)。 番茄含有大量的番茄紅素，是一種重要的抗氧化劑，每日攝入番茄紅素可顯著減低肝癌發(fā)病率。 蘑菇可通過(guò)降低黃曲霉素的毒性及增強(qiáng)機(jī)體免疫能力而達(dá)到抑癌作用。 紅莓和葡萄的食用激活體內(nèi)的TGF受體因而也具有潛在的防癌作用。 富含維生素類(lèi)的水果和蔬菜對(duì)原發(fā)肝癌有保護(hù)作用，特別是柑桔類(lèi)水果。維生素A能激活抗腫瘤的免疫系統(tǒng)，維生素C可抑制內(nèi)源性亞硝胺合成及抑制組織細(xì)胞對(duì)致癌化合物的轉(zhuǎn)化，所以富含纖維素C的新鮮水果和蔬菜對(duì)腫瘤有明顯的預(yù)防作用。 另外，綠茶中含有兒茶酚，兒茶酚可以通過(guò)減少腸內(nèi)油脂和碳水化合物的吸收，阻止脂肪的變性，同時(shí)還具有改善胰島素抵抗、抗氧化、抗炎等作用。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)喝綠茶超過(guò)30 年的人群發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。 3、改善生活習(xí)慣 如今，很多人有在夜間工作或者娛樂(lè)的習(xí)慣，但是熬夜最容易導(dǎo)致肝病。 其原因是，睡眠過(guò)程中，人體會(huì)進(jìn)入自我修復(fù)模式，經(jīng)常熬夜既導(dǎo)致睡眠不足，身體抵抗力下降，又會(huì)影響肝臟夜間的自我修復(fù)。已經(jīng)感染肝炎病毒的人群熬夜還會(huì)加重病情。 美國(guó)睡眠協(xié)會(huì)爭(zhēng)家尼爾·柯林教授表示，“晚睡族”應(yīng)盡量調(diào)整作息時(shí)間，最好每晚11點(diǎn)前入睡，保證每晚睡夠7～8小時(shí)，以便讓肝臟有效排毒，保證全身健康。 過(guò)度飲酒會(huì)降低肝臟自?xún)裟芰?，甚至酒精中毒，長(zhǎng)期可誘發(fā)酒精性肝硬化。 歐洲肝臟研究協(xié)會(huì)專(zhuān)家丹尼爾·帕節(jié)迪博表示，早上起床之后盡快排尿，以將累積一整夜的毒素及時(shí)排出體外，避免毒素滯留體內(nèi)，導(dǎo)致肝臟“中毒”。2017年06月11日1796
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