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高帥副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 肝病科 在我國，90%以上的肝癌是在慢性肝病基礎(chǔ)上發(fā)生的。因而，存在慢性肝病的患者即為肝癌的高危人群。他們主要包括：感染乙型肝炎病毒和(或)丙型肝炎病毒、長期酗酒、非酒精性脂肪性肝炎、食用被黃曲霉毒素污染食物、各種原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年齡40歲以上的男性風(fēng)險(xiǎn)更大。對(duì)于這部分高危人群，我們建議每隔6個(gè)月至少篩查一次血清甲胎蛋白和腹部超聲。對(duì)于腹部超聲發(fā)現(xiàn)肝結(jié)節(jié)或甲胎蛋白明顯升高的患者，我們需要進(jìn)一步檢查肝臟增強(qiáng)影像學(xué)檢查如腹部強(qiáng)化MRI、肝臟超聲造影或腹部強(qiáng)化CT等。2021年06月19日
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 肝細(xì)胞癌的發(fā)生發(fā)展與持續(xù)肝臟炎癥、修復(fù)與纖維組織增生以及肝細(xì)胞異常增生有關(guān)。①低危人群：年齡30歲以下,各種原因所致慢性肝病的早期及穩(wěn)定期,無明顯肝臟炎癥和纖維化,包括慢性非活動(dòng)性HBsAg攜帶者、乙型肝炎免疫控制期、單純性脂肪肝及復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽汁淤積等良性遺傳代謝性肝病患者。②中危人群：年齡大于30歲的慢性乙型肝炎患者、非酒精性脂肪肝或自身免疫性肝病等慢性肝病活動(dòng)期的患者。③高危人群：具有下列任何一項(xiàng)(1)各種原因所致的肝硬化；(2)年齡≥30歲的慢性乙型肝炎患者有肝癌家族史、長期酗酒、明確接觸致癌毒物史、合并糖尿病或肥胖。文章轉(zhuǎn)自網(wǎng)絡(luò)，僅做醫(yī)學(xué)科普使用，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系作者刪除。2021年06月16日788
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李永亮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 肝癌的誘發(fā)病因是什么？肝癌號(hào)稱“癌中之王”，大家都很害怕，肝癌的病因比較復(fù)雜，對(duì)于肝癌，我們需要多去了解相關(guān)的常識(shí)，才能做到積極有效預(yù)防，降低其發(fā)病率，那么肝癌的誘發(fā)病因是什么？一起來看看。肝癌的誘發(fā)病因有以下幾種：（1）肝炎病毒：我國肝癌患者80％跟肝炎后肝硬化相關(guān)，已知的肝炎病毒有A，B，C，D，E，G等類型，跟肝癌相關(guān)的肝炎病毒主要為乙型與丙型肝炎（即HBV與HCV）。乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒是重要的促癌因素之一。（2）酒精：研究顯示，長期過量飲酒，與肝、膽、胰腫瘤的發(fā)病有一定相關(guān)性。（3）黃曲霉素：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，黃曲霉素的代謝產(chǎn)物為黃曲霉毒素B1有強(qiáng)烈的致癌作用，存在于霉變的玉米，花生等食品中，食品被黃曲霉毒素B1污染嚴(yán)重的地區(qū)，肝癌的發(fā)病率也較高。其它如亞硝胺類、偶氮芥類、酒精、有機(jī)氯農(nóng)藥等均是可疑的致癌物質(zhì)。（4）環(huán)境污染：一些飲用水常被多氯聯(lián)苯、氯仿等污染，近年來發(fā)現(xiàn)池塘中生長的藍(lán)綠藻是強(qiáng)烈的致癌植物，長期飲用受污染的水源增加肝癌發(fā)病率。（5）寄生蟲：華支睪吸蟲感染可刺激膽管上皮增生，可導(dǎo)致肝膽管細(xì)胞癌。針對(duì)肝癌的相關(guān)病因，我們要加強(qiáng)個(gè)人生活習(xí)慣的的管理，注意飲食衛(wèi)生，減少病毒性肝炎的傳播，積極注射肝炎疫苗，預(yù)防肝炎病毒感染；幫助我們降低肝癌的發(fā)病。2021年06月09日627
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張艷陽主治醫(yī)師 中山三院 介入科 肝癌看似離我們很遙遠(yuǎn)，其實(shí)種種不良生活習(xí)慣隨時(shí)可能在我們身上埋下潛在患癌風(fēng)險(xiǎn)。要想遠(yuǎn)離肝癌困擾，我們首先要了解肝癌的相關(guān)知識(shí)。有數(shù)據(jù)顯示，2020年我國肝癌在癌癥發(fā)病率排行上占第5位，癌癥死亡率排第2位。這提醒我們：肝癌的防控需要引起重視。在我國肝癌患者中，有80%是由乙肝病毒感染引起的。通常情況下，乙肝病毒經(jīng)過及時(shí)治療后，不會(huì)對(duì)身體造成很大的傷害。但是慢性乙肝病毒感染者若不及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療，在持續(xù)感染的情況下，就會(huì)發(fā)展成慢性肝炎。在這種肝臟反復(fù)炎癥的狀態(tài)下，病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，形成肝硬化。這時(shí)，發(fā)展到肝硬化程度的肝臟已經(jīng)十分脆弱，有很大可能發(fā)生癌前病變，轉(zhuǎn)化為肝癌。但是由于肝癌早期表現(xiàn)不典型，往往被忽視，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)大多是中晚期，這時(shí)的治療就已經(jīng)非常困難了。因此，在日常生活中，我們的個(gè)人生活習(xí)慣和定期體檢就顯得十分重要了。那么，哪些人群需要特別注意肝癌的預(yù)防呢？1.乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染者有研究指出，當(dāng)患者出現(xiàn)HBV或HCV感染時(shí)，其感染狀態(tài)與原發(fā)性肝癌的發(fā)生密切相關(guān)，HBV或HCV感染的致肝癌作用較強(qiáng)1。因此已經(jīng)感染了乙肝或丙肝的人群會(huì)比普通人群肝癌的發(fā)生率要高。這部分人需要格外重視，建議每年進(jìn)行相關(guān)檢查，以避免在不知不覺中患上肝癌。2.過度飲酒者過量飲酒有害健康。研究表明，過量飲酒引起原發(fā)性肝癌的途徑之一是介導(dǎo)肝硬化的形成，從而進(jìn)一步發(fā)展成肝癌。大量及長期飲酒會(huì)導(dǎo)致酒精性肝炎及肝硬變，最終可導(dǎo)致原發(fā)性肝癌的的發(fā)生2。通過每年體檢所提供的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常過量飲酒的人群，很容易患有脂肪肝，部分人群甚至被檢查出患有肝硬化。這些都是非常危險(xiǎn)的，一定要及時(shí)干預(yù)治療。3.非酒精性脂肪性肝炎者并非只有酒精性肝炎患者有罹患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，非酒精性脂肪性肝炎患者也屬于肝癌發(fā)生率較高的人群。有研究發(fā)現(xiàn)，部分非酒精性脂肪性肝炎不經(jīng)過肝硬化階段，可直接引起肝癌的發(fā)生3。這類人群也需要提高警惕，及時(shí)治療。4.長期食用被黃曲霉毒素污染的食物生活中吃剩的飯一旦長毛發(fā)黑，很有可能就已經(jīng)污染了黃曲霉毒素。這時(shí)就不能再本著“珍惜糧食”的理念依舊食用了。目前已經(jīng)有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，黃曲霉毒素感染與肝細(xì)胞癌發(fā)生密切相關(guān)4。如果食物變質(zhì)，請(qǐng)及時(shí)處理掉，對(duì)自己與家人的生命負(fù)責(zé)。5.各種其他原因引起的肝硬化患者當(dāng)您患肝硬化時(shí)，可能病情已經(jīng)比較嚴(yán)重了，此時(shí)發(fā)生肝癌的可能性大大升高。雖然肝硬化是不可逆的過程，但仍然應(yīng)該積極治療，定期復(fù)查，以防止病情進(jìn)一步發(fā)展。6.有肝癌家族史的人群目前有研究發(fā)現(xiàn)，表觀遺傳學(xué)與肝癌的關(guān)系非常密切，雖然具體機(jī)制尚不明確5。如果您的家庭成員有肝癌病史，請(qǐng)注意定期做檢查以排除肝癌發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)肝癌，也可以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。這樣，疾病的治療效果及預(yù)后也更好。需要注意的是：以上人群中，年齡＞40歲男性患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)更大。如果您已經(jīng)懷疑自己患有肝癌，可以對(duì)照是否有以下這些癥狀：最常見最主要的癥狀有肝區(qū)疼痛，表現(xiàn)為肋下疼痛且疼痛難忍，休息不能緩解。消化道癥狀，如：腹脹、食欲減退、惡心、腹瀉等。或是近期有發(fā)燒的癥狀，開始變得消瘦、經(jīng)常感到乏力，同時(shí)有內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)功能異常的表現(xiàn)。如果您有以上癥狀，也不要過度擔(dān)心，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診以進(jìn)一步排除或確診是否為肝癌。祝您能擁有健康的身體。參考文獻(xiàn)：[1] 張晶芬,付廣雙,袁靜,等.乙、丙肝炎與原發(fā)性肝炎的臨床研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(4):47.[2]裴廣軍,付莉,崔亞玲,等.中國人群飲酒與原發(fā)性肝癌關(guān)系的Meta分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2018,35(14):2626-2627.[3]池肇春.非酒精性脂肪性肝炎肝硬化發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展與展望[J].實(shí)用肝臟病雜志,2018,21(2):166-169.[4]陸東東.黃曲霉毒素與肝癌關(guān)系[J].中國癌癥雜志,2011,11(2):184-185.[5]汪侃,錢葉.表觀遺傳學(xué)與肝癌關(guān)系的研究進(jìn)展[J].肝膽外科雜志,2013,21(5):391-395.本文轉(zhuǎn)載于醫(yī)脈通公眾號(hào)2021年05月25日1091
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陳汝福主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胰腺中心 常言說，病從口入，雖然癌癥的病因目前尚不完全清楚，但專家們普遍認(rèn)為，約有35-50%的惡性腫瘤的發(fā)生與膳食營養(yǎng)因素密切相關(guān)。而消化道作為直接受納和消化食物的器官，所受到的傷害必然首當(dāng)其沖，是不折不扣的重災(zāi)區(qū)。廣東省人民醫(yī)院肝膽胰外科陳汝福中醫(yī)學(xué)對(duì)此早就有詳盡的論述，如《濟(jì)生方》："過餐五味，于腥乳酪，強(qiáng)食生冷果菜，停蓄胃脘，┅┅久則積結(jié)為癥瘕。"《景岳全書》中闡述得更清楚："飲食之滯，留蓄于中，或結(jié)聚成塊，或脹滿硬痛，不化不行，有所阻隔者，乃為之積。"癥瘕積聚也即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腫瘤?？梢?，良好的飲食習(xí)慣至關(guān)重要！據(jù)2017年國家權(quán)威數(shù)據(jù)，死亡率前五位的癌癥主要是肺癌和消化系統(tǒng)癌癥，在死亡率前10名中消化道腫瘤就占了6個(gè)。那么，是什么樣的飲食習(xí)慣導(dǎo)致了消化道腫瘤的發(fā)生呢？一、胃癌胃癌是常見的消化道腫瘤，當(dāng)前全球每年約100萬人患病，我國就占到一半。大約每分鐘就有1人因此死亡。在所有癌癥中，胃癌與吃的關(guān)系最為密切。感染幽門螺旋桿菌：我國感染率56%，大約有1%的感染者會(huì)罹患胃癌。而幽門螺旋桿菌是導(dǎo)致胃癌的重要因素；我國特有的飲食習(xí)慣是高感染率的主要原因。分餐制和良好的衛(wèi)生習(xí)慣是防止幽門螺旋桿菌傳播的有效方式。腌漬、熏制、高鹽食物：腌菜、熏肉等腌制食品中，含有大量的亞硝酸鹽和二級(jí)胺，在胃內(nèi)適宜酸度或細(xì)菌的作用下，能合成亞硝胺類化合物，具有很強(qiáng)的致癌性。加工類食品：如肉干、餅干、蜜餞等，往往也含有大量亞硝酸鹽，不宜過多食用。隔夜剩飯菜：許多人為避免浪費(fèi)，經(jīng)常食用剩飯剩菜，然而，剩菜剩飯即使經(jīng)過再加熱，也會(huì)增加罹患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)霉變質(zhì)的食品：霉變是由污染霉菌所引起，霉菌中有些是產(chǎn)毒真菌，是很強(qiáng)的致癌物質(zhì)，同時(shí)某些食物在產(chǎn)毒真菌作用下，產(chǎn)生大量的亞硝酸鹽和二級(jí)胺，進(jìn)入機(jī)體后，在一定條件下，胃又可合成亞硝胺類化合物而致癌。煙酒刺激：會(huì)刺激胃粘膜發(fā)生改變，產(chǎn)生糜爛、潰瘍、息肉、腺體萎縮、異型增生等繼而癌變。二、結(jié)直腸癌大腸癌是常見惡性腫瘤，近幾年來，全球發(fā)病率都上升很快，每年超過100萬人患病。在我國，發(fā)病率可以說是增速迅猛，上升速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國際水平。2015-2016年我國新發(fā)腸癌患者約38萬，因腸癌死亡的患者約19萬。吃得太好、動(dòng)得太少“三高一低”的飲食結(jié)構(gòu)：即：高脂肪、高蛋白、高熱量、低纖維素。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展越快的地區(qū)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率越高。究其原因，是由于人們生活水平提高，吃得太好、動(dòng)得太少。高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食，缺少運(yùn)動(dòng)都是增加結(jié)直腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。過多食用腌漬食品，導(dǎo)致結(jié)直腸癌的發(fā)生。大量的煙酒，長期不按時(shí)進(jìn)餐、熬夜、壓力等，都會(huì)導(dǎo)致胃腸道功能的紊亂，進(jìn)而誘發(fā)結(jié)直腸癌。很重要的是，很多人不愿意做肛門指檢和腸鏡檢查，殊不知早發(fā)現(xiàn)治愈率達(dá)90%以上。而80%的大腸癌發(fā)生在直腸。 生活中要保持健康的飲食習(xí)慣，應(yīng)多吃山芋、玉米、水果、新鮮蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物，這些食物在腸道停留時(shí)間短，利于腸道毒素的排除。 盡量少吃高脂肪、高蛋白的食物，不吃有可能腐敗的水果、蔬菜及食物。同時(shí)保持健康生活方式，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，規(guī)律生活節(jié)奏，戒煙戒酒，控制體重。三、肝癌病毒感染我國是乙肝大國，13億人口中，有1億多乙肝病毒感染者，其中相當(dāng)一部分患者，最終會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝住⒏斡不?，最后?dǎo)致癌變。很多乙肝病人對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、管理不夠，不但不堅(jiān)持服用抗病毒藥，連定期體檢也不做，以至于發(fā)展成為肝硬化、肝癌，才悔之晚矣。飲酒無論飲酒多少，什么酒，都對(duì)人體有害無益。酒精對(duì)肝臟的損害很大，肝臟功能有一定的負(fù)荷，如果喝的酒量超過肝臟能夠承擔(dān)的負(fù)荷，就會(huì)造成肝臟的負(fù)荷加重，產(chǎn)生肝硬化。而乙肝病人若再飲酒，就會(huì)產(chǎn)生疊加作用，對(duì)肝臟的損害可想而知。因此，乙肝以及其他病毒性肝炎的患者，一定要避免飲酒，尤其是不能在早晨飲酒。這是因?yàn)楦闻K經(jīng)過一夜的消化代謝吸收之后，處于比較疲憊的狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候飲酒最傷肝。脂肪肝最近很多研究提出非酒精性脂肪肝也會(huì)發(fā)生癌變。所以如果不注意健康的生活方式，患上脂肪肝，進(jìn)而發(fā)展成為非酒精性脂肪肝，就有可能轉(zhuǎn)化為肝癌。而脂肪肝通常是由于不健康的生活方式所致，因此，這類人群要改善生活習(xí)慣，通過少飲酒、少攝入脂類、增加運(yùn)動(dòng)等，多數(shù)脂肪肝都是可逆轉(zhuǎn)的。發(fā)霉食品真菌中的黃曲霉毒素的致癌性比亞硝胺類強(qiáng)75倍，致癌所需時(shí)間最短為24周。發(fā)霉的食物一律要扔掉，人畜家禽均不能食用。存放太久的動(dòng)、植物油陳腐油類中均含有丙二醛這種化學(xué)成分，它能生成聚合物并與人體內(nèi)的蛋白質(zhì)和脫氧核糖核酸發(fā)生反應(yīng)，使蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)變異，導(dǎo)致變異蛋白質(zhì)的細(xì)胞失去正常功能并向初期癌細(xì)胞轉(zhuǎn)化。此外，丙二醛聚合物能阻礙脫氧核糖核酸的復(fù)制并使人的老化過程加快。雖然我們是肝癌大國，但早期患者診出比例不超過20%，而我們的鄰國日本，肝癌的早期比例能夠占到所有肝癌的50%以上。希望通過我們的不斷努力，加強(qiáng)健康教育，讓更多患者了解自身狀況，注意生活方式，從而防止肝癌發(fā)生。四、食道癌我國是食道癌最嚴(yán)重的國家，主要因素與飲食相關(guān)。亞硝胺與霉菌：亞硝胺與食管癌的關(guān)系密切，霉菌能增強(qiáng)亞硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐爛水果、發(fā)霉的糧食、市售的咸魚咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。飲水要注意水源，自來水也要防被污染。煙酒：吸煙的致癌面廣，形成癌癥可引起消化、呼吸、泌尿系的癌癥。長期大量飲酒難免不食入致癌物。有的酒含亞硝胺、黃曲霉素等致癌物，還有醛醇等間接致癌物。營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良與食管癌有關(guān)系。蛋白質(zhì)缺乏會(huì)出現(xiàn)食管粘膜增生，容易惡變;脂肪缺乏時(shí)有礙必須脂肪酸和脂溶性維生素的吸收，影響健康和降低免疫功能。要多吃新鮮蔬菜和水果，前者不能代替后者，因烹調(diào)中常破壞大量維生素和微量元素。要提倡飲茶。綠茶能防癌，并對(duì)心血管病等有利。但不主張豪飲，最好是品嘗，要少量多次有效的飲于體內(nèi)。當(dāng)妊娠、哺乳、發(fā)熱、出血和患胃腸病時(shí)則不或慎飲。微量元素缺乏：患食管癌的病人常缺乏鐵、鉬、鋅、錳、硒等微量元素和維生素A、B2、C;阿司匹林能防此病，故高危人群可在醫(yī)師的指導(dǎo)下，補(bǔ)充相關(guān)的微量元素、維生素和藥物來預(yù)防。吃的粗糙、過熱、狼吞虎咽：超過65 C的飲食被WHO列為致癌因素；過燙、過于粗糙以及進(jìn)餐太快會(huì)使食物不能進(jìn)行充分的咀嚼，顆粒粗糙、溫度較高的飯菜，很容易損傷本身就很脆弱的食管黏膜上皮，使其破潰，久而發(fā)生形變而致癌。五、胰腺癌遺傳因素只占到5%，環(huán)境因素占到95%。其中占比最大的竟然是飲食和肥胖（30-35%），另外吸煙、炎癥也都是一些重要誘因。吸煙：長期大量吸煙者患胰腺癌的危險(xiǎn)是非吸煙者的2至2.5倍，發(fā)病年齡也會(huì)提前10至15歲。酗酒和暴飲暴食：這會(huì)對(duì)胰腺形成長期刺激，導(dǎo)致胰腺慢性炎癥，誘發(fā)癌變。高糖、高脂、高蛋白質(zhì)飲食：長期過多攝入甜食、含糖飲料、肉類等食物，會(huì)刺激胃腸道釋放一些激素，增加胰腺對(duì)致癌物的敏感性，明顯增加患胰腺癌的危險(xiǎn)。過量喝咖啡：長期大量飲用咖啡能使患胰腺癌的危險(xiǎn)增加3至4倍。油炸食物：這些食物中的氨基酸和蛋白質(zhì)在高溫油炸時(shí)，會(huì)分解出致癌物質(zhì)，長期攝入不利于胰腺健康。缺少運(yùn)動(dòng)：久坐、肥胖是胰腺癌的主要誘因之一；堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)有利于促進(jìn)食物消化、吸收，提高機(jī)體代謝?；瘜W(xué)因素：長期接觸萘胺、苯胺等有毒化學(xué)物質(zhì)可使患胰腺癌危險(xiǎn)增加5倍！慢性炎癥： 糖尿病和慢性胰腺炎也可能誘發(fā)癌變。六、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院公布的致癌食物黑名單腌制食品：咸魚產(chǎn)生的二甲基亞硝酸鹽，在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化為致癌物質(zhì)二甲基亞硝酸胺。咸蛋、咸菜等同樣含有致癌物質(zhì)，應(yīng)盡量少吃。 燒烤食品：烤牛肉、烤鴨、烤羊肉、烤鵝、烤乳豬、烤羊肉串等，因含有強(qiáng)致癌物不宜多吃。 熏制食品：如熏肉、熏肝、熏魚、熏蛋、熏豆腐干等含苯并芘致癌物，經(jīng)常食用容易得食道癌和胃癌。油炸食品：食品煎炸過焦后，會(huì)產(chǎn)生致癌物質(zhì)多環(huán)芳烴。霉變食品：米、麥、豆、玉米、花生等食品易受潮霉變，被霉菌污染后會(huì)產(chǎn)生致癌毒草素———黃曲霉菌素。 隔夜熟白菜和酸菜：會(huì)產(chǎn)生亞硝酸鹽，在體內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)化為致癌的亞硝酸胺。 酒精：口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、肝癌、絕經(jīng)期后乳腺癌，酒精在人體內(nèi)的致癌作用，可以說是全面開花。七、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院公布的抗癌食物紅榜西紅柿綠色蔬菜蔥、蒜、洋蔥柑橘類水果十字花科蔬菜（白菜、蘿卜、甘藍(lán)、油菜、花菜等）大豆、谷物麥麩（小麥皮，全麥面）低脂牛奶來源：“胃腸病”微信公眾號(hào)2021年05月06日2187
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王祥宇主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 普外科 本文轉(zhuǎn)載自2021年4月19日《勞動(dòng)報(bào)》“醫(yī)聊科普”欄目肝癌在我國素有“癌中之王”之稱，既因?yàn)槠浒l(fā)病率高，更重要的是肝癌早期時(shí)很難被發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即為中晚期。那么，為什么我國肝癌發(fā)病率會(huì)如此之高呢？病毒性肝炎乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是誘發(fā)肝癌的最主要因素。我國有超過1.2億的乙肝病毒和約4千萬丙肝病毒感染者，每年約有2%～10%的肝炎患者會(huì)發(fā)展成肝硬化，其中3%～6%又最終發(fā)展為肝癌，這就是常說的“肝炎-肝硬化-肝癌三部曲”。長期飲酒（酒精性肝?。┧自捳f“小飲酌情，狂飲傷身”，雖然飲酒并不是肝癌的直接病因，卻是肝硬化的重要原因，而肝硬化又增加了患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，如果慢性肝炎患者再大量飲酒，就會(huì)更快促進(jìn)肝癌的發(fā)生和進(jìn)展。非酒精性脂肪性肝炎近年來隨著生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，脂肪肝患者的比例在急劇增加，而大部分脂肪肝與肥胖、糖尿病、高血脂等全身疾病密切相關(guān)。脂肪肝會(huì)導(dǎo)致肝損傷，慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。長期接觸致癌物質(zhì)在我國部分地區(qū)糧食及飲用水受微生物污染嚴(yán)重，也是導(dǎo)致肝癌發(fā)生的重要因素。發(fā)霉的花生、玉米等食物中，含有一種致癌物質(zhì)黃曲霉毒素。黃曲霉毒素是一種劇毒的致肝癌物質(zhì)，可以通過引起細(xì)胞錯(cuò)誤地修復(fù)DNA，導(dǎo)致嚴(yán)重的DNA突變而誘發(fā)肝癌。家族遺傳病史雖然目前認(rèn)為，肝癌更多的是后天病因引起，但是一些肝癌易感基因卻可以通過家族遺傳而增加肝癌的易感性。因此肝癌家族史也是肝癌的風(fēng)險(xiǎn)因素。在明確了肝癌的病因以后，針對(duì)病因進(jìn)行科學(xué)的預(yù)防則可以有效的降低肝癌的發(fā)生率。遺憾的是，我們在臨床診療過程中發(fā)現(xiàn)，真正做到科學(xué)預(yù)防的患者卻在少數(shù)。更多的慢性肝病的患者呈現(xiàn)兩極分化的特點(diǎn)，一種是過度焦慮型，整日活在肝癌的陰影中，甚至病急亂投醫(yī)，過度治療。另一種是“過度佛系”型，得了肝炎也不在意，既沒有進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療，也沒有改變生活習(xí)慣，更沒有規(guī)律的進(jìn)行復(fù)查，臨床上發(fā)現(xiàn)的大部分初診時(shí)已是晚期的肝癌患者都是這種情況。那么，如何采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防呢？要做到科學(xué)防治肝癌，需要從兩方面入手：針對(duì)病因，積極預(yù)防；規(guī)律體檢，早診早治。防治肝炎最關(guān)鍵對(duì)于肝炎病毒的感染，防和治同樣重要。乙肝疫苗接種是預(yù)防乙肝的最有手段。目前，新生兒的乙肝疫苗接種已經(jīng)普及。而對(duì)于已經(jīng)感染乙肝或丙肝的慢性肝炎患者，一定要到正規(guī)醫(yī)院的肝病門診就診，進(jìn)行規(guī)律的抗病毒治療，并定期復(fù)查。目前來說，丙肝是可以通過藥物治療根治的，而乙肝雖然目前藥物治療尚無法根治，但是現(xiàn)有的藥物可以最大程度抑制病毒復(fù)制，盡可能地延緩肝硬化的發(fā)展速度，從而降低肝癌的發(fā)生幾率。健康飲食勤鍛煉首先是要控制飲酒，尤其是對(duì)于存在任何病因引起的肝炎、肝硬化患者，一定要做到滴酒不沾；其次，不吃任何發(fā)霉的食物及存在污染的飲用水；建立良好的生活習(xí)慣，防治脂肪肝。輕度的脂肪肝，通過控制體重，低脂清淡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，一般都能有所好轉(zhuǎn)。而嚴(yán)重的脂肪肝患者，則需要到肝病門診進(jìn)行規(guī)范的藥物治療。定期檢查莫松懈對(duì)于存在慢性肝病或者相關(guān)高危因素的患者，需要到正規(guī)的肝病科或肝膽外科門診進(jìn)行定期隨訪，并且根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度來決定隨訪的內(nèi)容和頻率。一般來說，對(duì)于慢性肝病患者，建議每半年采用腹部超聲及血清甲胎蛋白，必要時(shí)可以做肝臟增強(qiáng)磁共振或增強(qiáng)CT等檢查。對(duì)于直系家屬中有人患有肝癌（即有肝癌家族史）、或肝硬化結(jié)節(jié)等別認(rèn)為更高危人群，常規(guī)篩查每３個(gè)月１次，加強(qiáng)篩查每６個(gè)月1次。對(duì)于廣大慢性肝病患者來說，一方面通過針對(duì)病因的科學(xué)預(yù)防，降低肝癌的發(fā)病率，另一方面建立規(guī)律復(fù)查的意識(shí)，提高早期肝癌的診斷率，實(shí)現(xiàn)早診早治。通過以上的努力，相信在不久的將來，“癌中之王”也將變?yōu)橐环N可預(yù)防、可治愈的疾病。文/復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院外科主任教授欽倫秀主治醫(yī)師博士王祥宇2021年05月03日974
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 一說起癌癥，很多人的第一反應(yīng)就是晚期、治不好……近年來，我國癌癥發(fā)病仍然處于逐漸上升的態(tài)勢，值得高度警惕！那么，為什么癌癥一發(fā)現(xiàn)就是晚期？癌癥早期有沒有報(bào)警信號(hào)？癌癥早篩有必要做嗎？今天就來好好說說。1、為啥我國癌癥發(fā)病排名前6癌種中有4個(gè)是消化道腫瘤？相較于歐美國家，我國癌癥種類具有獨(dú)有的特征，即消化系統(tǒng)腫瘤發(fā)生率較高。排名前六位的癌癥中，消化系統(tǒng)腫瘤占據(jù)4個(gè)之多，分別是結(jié)腸癌、肝癌、胃癌和食管癌。造成這一現(xiàn)狀有多方面因素：飲食結(jié)構(gòu)的差別飲食中淀粉類食物比重較高，煎、炒、烹、炸等操作容易產(chǎn)生一些致癌物質(zhì)（苯并芘等），還有喜食腌制食品（亞硝酸鈉超標(biāo)）習(xí)慣等，都會(huì)不同程度地增加消化道癌癥的發(fā)生幾率。地理因素差異引發(fā)肝癌的主要原因是慢性肝炎，而我國及其他東亞國家又是乙肝和丙肝高發(fā)區(qū)群。2、為啥癌癥一發(fā)現(xiàn)就是中晚期？這主要源于癌細(xì)胞的特性?？陀^上講，癌細(xì)胞本身“無害”，機(jī)體對(duì)其出現(xiàn)并沒有太大反應(yīng)。但是，隨著癌細(xì)胞數(shù)量的急劇增加會(huì)產(chǎn)生很多負(fù)面影響，如過度消化機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)（惡病質(zhì)）、破壞正常組織和器官結(jié)構(gòu)，最終引發(fā)功能衰竭而亡。在腫瘤發(fā)生早期，癌細(xì)胞增殖較慢，盡管會(huì)激活免疫系統(tǒng)來消滅部分癌細(xì)胞，但這一過程的強(qiáng)度和特異性不足被機(jī)體感知和區(qū)分。另外，由于體積較少，對(duì)機(jī)體的正常功能幾乎無影響（部分器官還擁有強(qiáng)大的代償功能，甚至個(gè)別情況下中晚期時(shí)癥狀仍不明顯）。只有當(dāng)腫瘤增大到一定程度（或轉(zhuǎn)移）時(shí)，器官正常功能開始出現(xiàn)異常而使個(gè)體有不適感（疾病信號(hào)），如食管癌進(jìn)食不暢等。此時(shí)才去就醫(yī)，自然大多已是中晚期。3、癌癥早期報(bào)警信號(hào)有哪些？通常情況下，早期癌癥毫無癥狀（屬于早篩階段），絕大多數(shù)為“無意”發(fā)現(xiàn)，這就意味著毫無經(jīng)驗(yàn)的個(gè)體單憑身體信號(hào)來發(fā)現(xiàn)腫瘤是一件難度極高的事情。即便醫(yī)生判斷也是基于多年臨床經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人病史和相關(guān)臨床檢測結(jié)果，很多情況下慎重起見還是建議進(jìn)一步觀察為宜。但是，癌癥發(fā)生過程也并非無跡可尋，當(dāng)身體出現(xiàn)某些癥狀時(shí)還是應(yīng)高度重視并及時(shí)就診，盡早發(fā)現(xiàn)以獲取最佳治療效果。比如重度疲勞、厭油、嘔血、體重減輕、吞咽困難、發(fā)熱咳嗽、貧血、腹痛、便血和血尿等（嚴(yán)格來說，這些信號(hào)大多已非早期階段特征），有以上不適感應(yīng)盡快就醫(yī)，通過全面檢查來確定癌癥與否，以便于后續(xù)針對(duì)性治療。4、有沒有必要做癌癥早期篩查？哪些人需要做？癌癥早篩是指早到無癥狀出現(xiàn)前發(fā)現(xiàn)癌癥（有癥狀就醫(yī)屬于臨床診斷階段），目的在于提升早期癌癥發(fā)現(xiàn)幾率。并非所有癌癥都可以實(shí)現(xiàn)早篩，當(dāng)前肝癌、乳腺癌、宮頸癌和結(jié)直腸癌等較為成熟，肺癌也在逐漸成熟之中。就開展人群而言，也并非人人都需開展早篩，目前主要在以下兩種人群中進(jìn)行：高危人群，比方說家族史、抽煙、酗酒、職業(yè)致癌物暴露等；高齡人群，這個(gè)高齡指的是特定癌癥高發(fā)年齡段（不同癌癥高發(fā)年齡存在差異），如結(jié)直腸癌早篩建議在50歲到75歲之間開展。就檢查項(xiàng)目而言，目前有兩大類：（1）較成熟的早篩項(xiàng)目，如肝癌的血清學(xué)檢測、胃癌的胃鏡檢測、乳腺癌的鉬靶檢查（乳房X射線檢測）、宮頸癌的子宮頸涂片檢查、結(jié)直腸癌的糞便測試等。（2）測試階段的項(xiàng)目，這類項(xiàng)目較多，既包括傳統(tǒng)的醫(yī)療檢查內(nèi)容，又包括新興的基因檢測指標(biāo)，是否需要進(jìn)行篩查則需要結(jié)合情況進(jìn)行判斷。客觀來說，癌癥早篩并不能把癌癥百分百扼殺在搖籃中，一方面并不是所有癌癥都可早篩，另一方面早篩也無法做到完全在早期發(fā)現(xiàn)。因此，選擇早篩要慎重，結(jié)合個(gè)體情況和專業(yè)人士建議進(jìn)行?？傊湍壳皝碚f癌癥還是一件十分棘手的事情，我們能做的就是保持良好的身心健康，盡可能遠(yuǎn)離致癌風(fēng)險(xiǎn)因素。也可借助早篩、體檢等項(xiàng)目，盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤，獲得理想治療效果文章轉(zhuǎn)自與新華網(wǎng)，僅做醫(yī)學(xué)科普使用，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系作者刪除。2021年05月02日2525
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 我們都知道，肝癌的形成有三步“肝炎-肝硬化-肝癌”，由此可見，肝硬化是肝癌的最后一道防線。有數(shù)據(jù)顯示，肝硬化患者轉(zhuǎn)化成肝癌的比例為10%，所以及時(shí)治療肝硬化，阻止它惡化，是遠(yuǎn)離肝癌的重要手段。肝硬化是什么？顧名思義，肝硬化就是肝臟變硬了。正常的肝臟跟嘴唇一樣軟、有彈性，而硬化的肝摸上去就如同鼻尖一樣，有韌性卻沒有彈性。而且病程越長，肝臟則越硬。肝硬化其實(shí)就是各種不良因素使肝細(xì)胞破裂死亡，進(jìn)一步觸發(fā)機(jī)體的自發(fā)修復(fù)機(jī)制所導(dǎo)致的結(jié)果。就像皮膚一樣，肝臟受損后只能做到瘢痕修復(fù)，表現(xiàn)為肝纖維化，纖維化持續(xù)發(fā)展，漸漸使肝臟失去彈性，慢慢變硬，就成了肝硬化。其中，約有10%的肝硬化患者是由乙肝轉(zhuǎn)化而來。肝硬化嚴(yán)不嚴(yán)重，三個(gè)地方一看就知初起的肝硬化并不存在癌變的可能，但如果持續(xù)不治療，甚至對(duì)它進(jìn)行不良刺激，肝硬化愈加嚴(yán)重，癌變的幾率也會(huì)加大。肝硬化嚴(yán)不嚴(yán)重，可以從以下三方面來看。1、肝臟形態(tài)可通過B超或CT查看肝臟形態(tài)。如果檢查顯示肝臟縮小、表面凹凸不平、邊緣變鈍、肝回聲不均勻、呈結(jié)節(jié)狀、肝靜脈變細(xì)、腹腔內(nèi)有液體，提示肝硬化嚴(yán)重。2、有無并發(fā)癥如果患者只出現(xiàn)輕度乏力、腹脹、食欲減退現(xiàn)象，還沒有出現(xiàn)腹水、肝性腦病等并發(fā)癥，這在醫(yī)學(xué)上被稱為“代償期肝硬化”，屬于肝硬化的最輕級(jí)。但如果患者已經(jīng)出現(xiàn)肝性腦病、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、alt和ast都升高，這在醫(yī)學(xué)上稱為“失代償期肝硬化”，說明肝硬化比較嚴(yán)重了。3、肝功能情況如果患者肝功能基本正常，無明顯黃疸、白蛋白和凝血酶原活動(dòng)度也基本正常，代表肝硬化的病情相對(duì)穩(wěn)定，醫(yī)學(xué)上把它稱為“靜止期肝硬化”。如果患者肝功能異常、凝血酶原活動(dòng)度和白蛋白較低，膽紅素有顯著升高，這就屬于“活動(dòng)性肝硬化”，病情較為嚴(yán)重。肝硬化癌變?nèi)笮盘?hào)信號(hào)一：肝區(qū)疼痛肝臟一旦出現(xiàn)腫瘤，肝包膜被拉扯，就會(huì)引起肝區(qū)疼痛。疼痛部位多在右肋，可不定時(shí)或持續(xù)發(fā)作。另外，如果有肝硬化或肝炎病史，突然出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，也可能是肝癌征兆。信號(hào)二：急速消瘦短期內(nèi)體重極速下降、總是疲憊不堪、精神不集中，應(yīng)引起足夠重視。這是由于肝功能下降引起消化吸收障礙所致。另外，肝功能受損也會(huì)引發(fā)凝血障礙，從而引起出血，所以發(fā)生出血也是肝硬化癌變征兆。信號(hào)三：甲胎蛋白升高看肝臟是否癌變的最佳方法就是做檢查，只需做個(gè)血清甲胎蛋白（AFP）和腹部B超即可。如果有肝癌，AFP通常會(huì)超過400納克。臨床發(fā)現(xiàn)，血清甲胎蛋白升高8個(gè)月后，肝癌患者才發(fā)現(xiàn)明顯癥狀，所以不應(yīng)該單純用癥狀來判斷肝癌，應(yīng)把檢查作為判斷的第一方法。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院肝膽外科車旭主任建議，有肝炎病史、肝癌家族史、5-8年酗酒史、肝硬化史的人群，最好每3-6個(gè)月查一次甲胎蛋白，每半年做一次B超，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。即使不是高危人群，也建議每年體檢時(shí)增加一項(xiàng)AFP，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝癌。2021年04月30日6064
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