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李常月主任醫(yī)師 七臺(tái)河市人民醫(yī)院 普外科 肝癌是臨床當(dāng)中比較常見的一類消化道惡性腫瘤，而且惡性程度很高，但是對(duì)于早期肝癌并沒有明顯的一些癥狀和體征患者也很難覺察到，但是有些肝癌可能有一些輕微的癥狀，比如右上腹部脹痛，或者是出現(xiàn)消化功能不良的癥狀，或者是出現(xiàn)一些消瘦乏力，有的人會(huì)出現(xiàn)一些面色發(fā)黃，這些癥狀都要高度警惕肝臟有問題的情況，尤其是一些惡性腫瘤可能患者在短期內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)一些營養(yǎng)障礙，因此，要想早期發(fā)現(xiàn)肝癌最好的方法就是通過定期的肝臟彩超或者是常規(guī)的肝臟CT進(jìn)行檢查，這樣就能夠非常早期的發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤及早得到有效的治療。2019年10月09日
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向光海主治醫(yī)師 南陽市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，今天我們來認(rèn)識(shí)一下肝硬化，為什么會(huì)出現(xiàn)消化道出血，首先我們來了解一下肝癌肝癌是由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤是我國常見的惡性腫瘤之一，我國一般常發(fā)生于以病毒性乙型肝炎。 肝癌，是因?yàn)楦斡不蜷T靜脈肝靜脈耳栓而發(fā)生的門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血。 晚期肝癌的患者可能因?yàn)槲改c粘膜糜爛，同時(shí)合并有凝血功能障礙而出現(xiàn)的廣泛出血，這種情況就需要去醫(yī)院及時(shí)住院治療，防止因?yàn)橄莱鲅斐缮ｋU(xiǎn)，謝謝。2019年09月29日3085
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 據(jù)全國腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)顯示，2000年的時(shí)候，20歲到39歲的年輕人每10萬人有大約40個(gè)腫瘤發(fā)病，2013年的數(shù)字變成了70個(gè)，數(shù)據(jù)漲了 80 %。而最新出爐的2014年全國惡性腫瘤估計(jì)新發(fā)病例數(shù)則達(dá)到了380.4萬例，平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7個(gè)人被確診為癌癥！為何患癌的人越來越多？文章來源于 國家癌癥中心、人民網(wǎng)，微信公眾號(hào)：精準(zhǔn)治療http://www.aicr.org/enews/2018/06-june/enews-ten-ways-to-lower-cancer-risk.html2019年09月25日2806
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張繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 肝膽外科 1、什么是肝癌？肝癌是指肝臟的惡性腫瘤，分為原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌。原發(fā)性肝癌是起源于肝臟上皮組織的惡性腫瘤，由正常肝臟細(xì)胞惡變形成。根據(jù)病理來源不同分為肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌和混合細(xì)胞型肝癌三種。轉(zhuǎn)移性肝癌是其他地方的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟形成的繼發(fā)性腫瘤，常見于胃腸道癌、胰腺癌肝轉(zhuǎn)移，其病理組織學(xué)類型與原發(fā)癌一致，完全不同于肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌。通常所指的肝癌是肝細(xì)胞癌的簡稱。2、引起肝癌的常見原因有哪些？目前認(rèn)為，各種原因引起的肝硬化和乙型肝炎病毒攜帶是肝細(xì)胞癌的危險(xiǎn)因素，其中乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黃曲霉素、飲水污染是肝癌發(fā)生的最主要因素，其他如酒精、亞硝胺類物質(zhì)、非酒精性脂肪肝、原發(fā)性膽汁性膽管炎、微量元素缺乏等都與肝癌發(fā)病相關(guān)。3、哪些人群容易發(fā)生肝癌?剛才講過肝癌的危險(xiǎn)因素是各種原因引起的肝硬化和乙型肝炎病毒攜帶，因此，凡是有上述危險(xiǎn)因素的人群就容易發(fā)生肝癌。主要有：（1）有慢性肝病史者。目前研究表明，存在“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲。臨床調(diào)查資料顯示：病毒性肝炎約有l(wèi)0%發(fā)展成慢性活動(dòng)性肝炎，而慢性活動(dòng)性肝炎中有50%可發(fā)展成肝硬化，肝硬化發(fā)生肝癌的幾率約9.9-16.6%。其中以乙型肝炎為主，其次為丙型肝炎。（2）有肝癌家族史者。肝癌不會(huì)遺傳，但有家族聚集現(xiàn)象，可能由于某些遺傳缺陷導(dǎo)致發(fā)生肝癌危險(xiǎn)性增加。（3）長期酗酒者。飲酒導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化與肝癌的危險(xiǎn)性增加有關(guān)。（4）重度脂肪肝的病人。（5）肝癌高發(fā)區(qū)人群。我國存在肝癌高發(fā)區(qū)，廣西扶綏、江蘇啟東、廣東順德、福建同安等地?？赡芘c飲食習(xí)慣、乙肝聚集及水源污染等因素有關(guān)。4、肝癌如何分型和分期？分型：（1）病理分型病理解剖分型：根據(jù)癌種的體積和形態(tài)，分為塊狀型、結(jié)節(jié)型、彌漫型和小癌型。塊狀型容易發(fā)生肝破裂；結(jié)節(jié)型一般來說指的是肝癌的直徑不超過5厘米；彌漫型是肝癌的結(jié)節(jié)比較小，但是像黃豆一樣布滿肝臟，一般來說這個(gè)癥型比較少見，但是容易導(dǎo)致肝功能的衰竭而死亡；小癌型指的是肝癌的腫塊是直徑小于3厘米的癌的結(jié)節(jié)。病理組織學(xué)分型：根據(jù)細(xì)胞來源不同分為肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌和混合細(xì)胞型肝癌三種。（2）臨床分型單純型：臨床和化驗(yàn)無明顯肝硬變表現(xiàn)者。硬化型：有明顯肝硬變的臨床和化驗(yàn)表現(xiàn)者。炎癥型：病情發(fā)展快，伴有持續(xù)性癌性高熱或谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)增高在1倍以上者。分期（1）病理分期按分化程度為Ⅰ-IV期，分別為高分化、中分化、低分化和未分化肝癌。（2）臨床分期肝癌的分期對(duì)于預(yù)后的評(píng)估和選擇合理的治療方案具有重要意義。影響肝癌患者預(yù)后的因素很多，包括腫瘤因素、患者一般情況及肝功能儲(chǔ)備情況等，國際上已有多個(gè)不同的肝癌分期標(biāo)準(zhǔn)，如巴塞羅那臨床肝癌（BCLC）分期、TNM分期、日本肝病學(xué)會(huì)（JSH）分期、亞太肝病學(xué)會(huì)（APASL）分期等等，各類分期之間差異明顯，難以統(tǒng)一。臨床分期Ⅰ期：無明確肝癌癥狀和體征者。Ⅱ期：超過Ⅰ期標(biāo)準(zhǔn)而無Ⅲ期證據(jù)者。Ⅲ期：有明確惡病質(zhì)、黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之一者。國際通用腫瘤學(xué)TNM分期根據(jù)TNM進(jìn)行肝癌分期，更標(biāo)準(zhǔn)、更具體化。T代表腫瘤大小和范圍，N代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M代表血行轉(zhuǎn)移。1、T第一，腫瘤的大小，第二，腫瘤的數(shù)目，第三，腫瘤是否侵犯血管，一般都是以這三點(diǎn)來衡量腫瘤的早中晚期。T：T0，存在腫瘤信息、酶學(xué)異常，但無具體病灶。T1，腫瘤＜5cm，無血管浸潤。T2，指多發(fā)腫瘤，或腫瘤直徑＞5cm；T3，出現(xiàn)血管侵潤；T4，侵犯重要血管；2、N：N0，多指肝門區(qū)、肝十二韌帶周圍無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；3、M：M0，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。中國抗癌協(xié)會(huì)根據(jù)TNM分期通常將肝癌分為四期，I期、II期病情較早，治療機(jī)會(huì)較多。III期、IV期，尤其IV期，已出現(xiàn)大量黃疸、腹水、腹脹，預(yù)后較差。巴塞羅那分期肝癌的分期全世界公認(rèn)的是巴塞羅那分期。BCLC主要包含了四類預(yù)后因素（1）病人的一般狀態(tài)（2）腫瘤的狀態(tài)（3）肝功能狀態(tài)（4）可供選擇的治療方法。肝癌分為A期、B期、C期、D期及極早期A0期。小于兩公分的單發(fā)病灶為極早期，也即A0期；A期即單一病灶，無大小限制，或三個(gè)病灶均小于三公分；B期介于A期、C期之間；C期臨床可見大血管癌栓；D期為終末期，出現(xiàn)黃疸、肝功能不良表現(xiàn)。BCLC分期系統(tǒng)被認(rèn)為是最好的分期系統(tǒng)，具有較強(qiáng)的分類和預(yù)測預(yù)后能力，并針對(duì)不同病人采取不同的治療方法，手術(shù)指征在一些國家已經(jīng)被認(rèn)可。中國肝癌分期方案（China liver cancer staging， CNLC）依據(jù)腫瘤數(shù)目、大小、血管侵犯、肝外轉(zhuǎn)移、肝功能分級(jí)及體力狀況評(píng)分等6項(xiàng)指標(biāo)，分為CNLC Ia期、Ib期、IIa期、IIb期、IIIa期、IIIb期、IV期，更符合我國國情。PS 3～4，或肝功能Child-Pugh C級(jí)，無論其他幾項(xiàng)如何，直接歸為IV期。Ia—IIIb期須滿足PS 0～2分，肝功能Child-Pugh A/B級(jí)。CNLC I期、II期無血管侵犯和肝外轉(zhuǎn)移，Ia期、Ib期、IIa期、IIb期的區(qū)別在于腫瘤的數(shù)目和大?。籌IIa期有血管侵犯，無肝外科轉(zhuǎn)移；IIIb期有肝外轉(zhuǎn)移。5、肝癌早期癥狀和晚期癥狀分別有哪些？ 原發(fā)性肝癌早期常沒有明顯癥狀，部分病人可表現(xiàn)為原有肝病的癥狀，多為非特異性消化系統(tǒng)癥狀，如右上腹不適或隱痛、厭油、惡心、納差、腹脹等消化不良表現(xiàn)。早期肝癌的發(fā)現(xiàn)主要依靠健康體檢，B超和甲胎蛋白測定是篩選原發(fā)性肝癌的兩項(xiàng)常規(guī)檢查。有慢性肝病背景的病人每半年應(yīng)進(jìn)行肝癌篩查一次，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期處理。中晚期肝癌則可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹脹、肝大或上腹部包塊等，晚期患者出現(xiàn)黃疸、腹水、惡液質(zhì)，肝癌破裂后出現(xiàn)急腹癥等癥狀。肝癌一旦出現(xiàn)癥狀，多已經(jīng)處于中晚期，治療效果極差。6、大肝癌和小肝癌的區(qū)別是什么？直徑小于等于3cm（國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)是5cm）的肝癌叫小肝癌，直徑小于等于2cm的肝癌叫微小肝癌。小肝癌實(shí)際上就是通常所說的早期肝癌，微小肝癌就是通常所說的很早期肝癌。直徑超過5cm的肝癌叫大肝癌。相同點(diǎn)：（1）病理特征相同，都是肝臟的癌癥；（2）生物學(xué)特性相同，及二者的惡性程度都基本一樣。不同點(diǎn)：（1）大?。盒「伟┦侵睆叫∮?厘米的肝癌，大于5厘米則是大肝癌；（2）分期：小肝癌處于肝癌早期階段，幾乎無肝內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)外轉(zhuǎn)移、容易切除、不容易轉(zhuǎn)移，而大肝癌則很難切除、也容易轉(zhuǎn)移；（3）預(yù)后：小肝癌的術(shù)后效果比大肝癌好。小肝癌五年存活率在六成左右，而大肝癌的五年存活率只有三成。所以臨床上一直提倡三早—早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。7、如何早期發(fā)現(xiàn)肝癌？早期發(fā)現(xiàn)肝癌的主要途徑是肝癌普查。通常采用甲胎蛋白（AFP）及腹部彩超進(jìn)行篩查，重點(diǎn)關(guān)注高危人群。肝炎后肝硬化是肝細(xì)胞癌的高危人群，因此，對(duì)于病毒性肝炎患者尤其是合并肝硬化者，每3-6個(gè)月應(yīng)行AFP及腹部彩超檢查一次，以發(fā)現(xiàn)早期肝癌。8、懷疑肝癌需要做哪些檢查項(xiàng)目，甲胎蛋白高一定是肝癌嗎？首先應(yīng)查腫瘤標(biāo)記物（甲胎蛋白）和肝臟B超，可初步發(fā)現(xiàn)病灶，AFP陽性肝癌常能確診；如果檢查結(jié)果有異常、高度懷疑肝癌可能性，則進(jìn)一步檢查上腹部CT、MRI等以明確病灶影像學(xué)特征以幫助明確診斷；必要時(shí)可進(jìn)行DSA或PE-CT檢查以確診；活組織檢查可以確診但有癌細(xì)胞種植的風(fēng)險(xiǎn)需謹(jǐn)慎進(jìn)行。值得注意的，甲胎蛋白（AFP）是診斷甲胎蛋白陽性肝癌的方法之一，但不可能成為肝癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)榕R床上還有一半左右肝癌是甲胎蛋白陰性肝癌。換言之，甲胎蛋白增高不一定就是肝癌，甲胎蛋白正常也不能排除肝癌。臨床上存在很多甲胎蛋白增高而并非肝癌的情況，甲胎蛋白診斷肝癌須要遵循以下標(biāo)準(zhǔn)：AFP≥400μg/L持續(xù)4周以上，排除慢性或活動(dòng)性肝炎、肝硬化、睪丸或卵巢胚胎源性腫瘤以及懷孕等才能診斷為肝細(xì)胞癌。AFP低度升高者，應(yīng)作動(dòng)態(tài)觀察。9、如何診斷肝癌？診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）病理診斷：肝臟占位病灶或肝外轉(zhuǎn)移病灶活檢或損手術(shù)標(biāo)本，經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為肝細(xì)胞癌，為金標(biāo)準(zhǔn)。（2）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）》，一般認(rèn)為肝癌診斷取決于三大要素，即慢性肝病背景、影像學(xué)檢查結(jié)果及AFP水平。1）有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，至少每隔6個(gè)月進(jìn)行一次超聲及AFP檢測，隨訪發(fā)現(xiàn)：①肝內(nèi)直徑≤2cm結(jié)節(jié)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT、超聲造影及普美顯動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI四項(xiàng)檢查中至少有兩項(xiàng)顯示有動(dòng)脈期病灶明顯強(qiáng)化、門脈或延遲期強(qiáng)化下降的“快進(jìn)快出”的肝癌典型特征，則可做出肝癌的臨床診斷；②肝內(nèi)直徑＞2cm的結(jié)節(jié)，則上述四種影像學(xué)檢查中只要有一項(xiàng)有典型的肝癌特征，即可臨床診斷為肝癌。2）有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，隨訪發(fā)現(xiàn)：①肝內(nèi)直徑≤2cm結(jié)節(jié)，若上述四種影像學(xué)檢查中無或只有一項(xiàng)檢查有典型的肝癌特征，可進(jìn)行肝穿刺活檢或每2-3個(gè)月密切的影像學(xué)隨訪以確立診斷；②肝內(nèi)直徑＞2cm的結(jié)節(jié)，上述四種影像學(xué)檢查無典型的肝癌特征，則需進(jìn)行肝穿刺活檢以確立診斷。3）有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，如AFP升高，特別是持續(xù)增高，應(yīng)該進(jìn)行上述四種影像學(xué)檢查以確立肝癌的診斷。如未發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié)，在排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖胚胎源性腫瘤的前提下，應(yīng)該密切隨訪AFP水平以及每隔2-3個(gè)月一次的影像學(xué)復(fù)查。AFP陽性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP≥400μg/L，排除慢性或活動(dòng)性肝炎、肝硬化、睪丸或卵巢胚胎源性腫瘤以及懷孕等。AFP低度升高者，應(yīng)作動(dòng)態(tài)觀察。10、肝臟上長包塊一定是肝癌嗎？肝臟上包塊在影像學(xué)上表現(xiàn)為肝占位效應(yīng)，稱為肝占位性病變，行肝臟B超或CT檢查時(shí)，肝本質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異?；芈晠^(qū)或密度區(qū)。肝臟包塊不一定是肝癌，而且大部分肝臟包塊都不是肝癌。肝占位性病變根據(jù)性質(zhì)不同可分為良性病變和惡性病變。肝惡性占位性病變主要包括原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝肉瘤、肝囊腺癌、肝母細(xì)胞瘤、淋巴肉瘤等，其中最常見的是原發(fā)性肝癌。肝良性占位性病變主要包括肝血管瘤、肝囊腫、肝腺瘤、炎性假瘤、局灶性結(jié)節(jié)性增生、局限性脂肪浸潤、肝膿腫、肝包蟲病、血管平滑肌脂肪瘤、畸胎瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤等，其中常見的是肝血管瘤和肝囊腫。11、肝癌的并發(fā)癥有哪些？（1）肝昏迷：見于肝癌終末期，由上消化道大出血誘發(fā)，或由大量進(jìn)食高蛋白食物引起，也可沒有明顯誘因而發(fā)生。（2）上消化道出血：肝癌常合并肝硬化、門靜脈高壓，因門靜脈高壓引起的食道胃底靜脈破裂出血，或因上消化道潰瘍出血。輕者表現(xiàn)為黑便，重者可嘔吐出大量的鮮血，因出血量大而發(fā)生休克，死亡率較高。（3）肝癌破裂出血：肝癌中心壞死、壓力增高引起癌腫破裂導(dǎo)致致出血，可表現(xiàn)為突發(fā)的肝區(qū)和腹部疼痛、血性腹水，患者出現(xiàn)心慌、出冷汗、眼前發(fā)黑、血壓下降等休克的癥狀。（4）肝腎綜合征：肝癌晚期的一種并發(fā)癥，表現(xiàn)為少尿、大量腹水、水腫。（5）繼發(fā)感染：由于肝癌患者免疫功能低下、肝功能不全，容易并發(fā)感染，常見的感染有自發(fā)性腹膜炎，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，腹水渾濁，腹水白細(xì)胞增多。12、肝癌的治療方式有哪些？（1）手術(shù)治療：早期肝癌的手術(shù)切除、肝移植是目前臨床最有效的治療方法。（2）非手術(shù)治療：物理消融（射頻、冷凍、激光、微波等）、化學(xué)消融、肝動(dòng)脈介入（灌注化療、化療栓塞、放療栓塞）、免疫治療、中醫(yī)藥治療、抗血管生成的靶向治療、放療、化療等。根據(jù)肝癌臨床分期采用不同的治療方法。早期肝癌以手術(shù)治療為主，預(yù)后較好；中期肝癌以微創(chuàng)手術(shù)為主，如介入治療可以較好地控制病情，預(yù)后一般；晚期和終末期肝癌，以支持治療或藥物治療為主，預(yù)后較差。對(duì)所有肝癌患者，應(yīng)評(píng)估其手術(shù)治療的可行性，不能或不適合行手術(shù)治療者，應(yīng)評(píng)估是否可以采用局部治療包括消融治療和肝動(dòng)脈介入，最后考慮其他綜合治療方法。13、所有的肝癌患者都可以進(jìn)行手術(shù)治療嗎？哪些情況下的肝癌可以切除？并非所有肝癌都能行肝切除，只有少數(shù)患者能夠切除，大多數(shù)患者在檢出肝癌時(shí)已喪失手術(shù)時(shí)機(jī)。肝癌能否切除，必須對(duì)患者全身情況和肝臟局部情況適合手術(shù)者才能進(jìn)行手術(shù)治療。首先根據(jù)腫瘤大小、數(shù)目、位置、血管侵犯范圍和無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等判斷肝癌能夠切除；肝功能分級(jí)屬于Chilid-pugh A或B級(jí)、無門靜脈高壓、有充足肝臟儲(chǔ)備、適合的剩余肝體積，說明肝儲(chǔ)備功能可行肝癌切除；如病人功能狀態(tài)或伴隨疾病可以耐受手術(shù)，則可行肝癌切除。否則不能手術(shù)切除。根據(jù)NCCN指南，肝切除術(shù)可作為潛在根治性手術(shù)指征：（1）足夠的肝臟功能：無門靜脈高壓的Child-pugh A級(jí)；（2）單發(fā)腫塊，沒有大血管侵犯；（3）充足的剩余肝體積：無肝硬化至少20%（我國《精準(zhǔn)肝切除專家共識(shí)》是30%），Child-pugh A級(jí)肝硬化至少30-40%（我國《精準(zhǔn)肝切除專家共識(shí)》是50%）。下列情況肝切除術(shù)有爭議，但可以考慮：（1）局限及可切除的多灶病變；（2）大血管侵犯。《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）》中肝癌手術(shù)切除的適應(yīng)證有：（1）肝臟儲(chǔ)備功能良好的Ia期、Ib期（單發(fā)腫瘤）和IIa期（<=3個(gè)病灶）肝癌是手術(shù)切除的首選適應(yīng)證。（2）在部分IIb期（>3個(gè)病灶）和IIIa期（門靜脈癌栓）肝癌病人中，手術(shù)切除有可能獲得比其他治療方式更好的效果，但需更為謹(jǐn)慎的術(shù)前評(píng)估。（3）對(duì)于其它IIb期和IIIa期肝癌，如有以下情況也可考慮手術(shù)切除，如腫瘤數(shù)目＞3枚，但腫瘤局限在同一段或同側(cè)半肝者，或可同時(shí)行術(shù)中射頻消融處理切除范圍外的病灶；合并門靜脈主干或分支癌栓者，若腫瘤局限于半肝，且預(yù)期術(shù)中癌栓可完整切除或取凈，可考慮手術(shù)切除腫瘤并經(jīng)門靜脈取栓，術(shù)后再結(jié)合TACE、門靜脈化療或其他全身治療措施；如合并膽管癌栓且伴有梗阻性黃疸，肝內(nèi)病灶亦可切除的病人；伴有肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，切除腫瘤的同時(shí)行淋巴結(jié)清掃或術(shù)后外放射治療；周圍臟器受侵犯，但可一并切除者。14、肝癌手術(shù)可能會(huì)有哪些風(fēng)險(xiǎn)，有哪些手術(shù)方式，腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝癌安全嗎？肝癌手術(shù)最主要的風(fēng)險(xiǎn)是術(shù)中出血、術(shù)后肝功能衰竭或全身情況惡化導(dǎo)致病人死亡。因此，不管采取哪種手術(shù)方式，首先患者全身情況必須能夠耐受手術(shù)，肝臟局部情況適合手術(shù)。有慢性肝病的患者考慮行大的切除術(shù)時(shí)，未達(dá)充足剩余肝體積標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)考慮行術(shù)前門靜脈栓塞。手術(shù)方式包括不規(guī)則性肝切除和規(guī)則性肝切除，規(guī)則性肝切除解剖性肝切除和精準(zhǔn)肝切除，包括肝段切除、肝葉切除、半肝切除等。腹腔鏡手術(shù)是當(dāng)今世界外科手術(shù)不可阻擋的潮流，腹腔鏡肝切除術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于肝癌的外科治療，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、傷口愈合后瘢痕小等顯著優(yōu)勢。目前腹腔鏡肝切除技術(shù)已經(jīng)成熟，風(fēng)險(xiǎn)可控，只要合理選擇手術(shù)適應(yīng)證，腹腔鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。臨床實(shí)踐證明，腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝癌是安全可行的。適應(yīng)證良好的病例，建議首選腹腔鏡手術(shù)。15、肝癌患者術(shù)后需要注意哪些事？（1）定期復(fù)查：肝癌患者術(shù)后容易復(fù)發(fā)，定期復(fù)查尤為必要。術(shù)后復(fù)查時(shí)間點(diǎn)主要是術(shù)后1月,之后前2年每3個(gè)月復(fù)查一次；2年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)，可以延長為每半年一復(fù)查一次；5年內(nèi)均無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移則可延長為每年一查。復(fù)查主要以甲胎蛋白(AFP)和肝臟超聲為主,如果條件允許,也可進(jìn)行CT或MRI的檢查。（2）抗肝炎病毒治療：抗乙肝病毒治療可以延緩合并乙肝的肝癌病人復(fù)發(fā)時(shí)間。（3）姑息性肝切除者可考慮術(shù)后肝動(dòng)脈栓塞化療。（4）調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)營養(yǎng)。（5）保持積極樂觀的心態(tài)：16、肝癌患者術(shù)后需要化療嗎？目前認(rèn)為，對(duì)于沒有禁忌證的晚期肝癌患者，系統(tǒng)化療優(yōu)于最佳支持治療，仍不失為一種可選擇的療法，其主要適應(yīng)證包括：①合并肝外轉(zhuǎn)移晚期患者；②雖為局部病變，但不適合手術(shù)和肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）者；③合并門靜脈主干癌栓者。由于肝癌細(xì)胞對(duì)化療不敏感，肝癌術(shù)后化療一直存在爭議。肝癌術(shù)后殘留癌細(xì)胞從G0期進(jìn)入增殖期，化療敏感性提高，且腫瘤負(fù)荷減少容易達(dá)到治療效果，因此有人主張肝癌術(shù)后化療，但未見大宗臨床研究。一般來說，對(duì)于根治性切除的肝癌患者，術(shù)后無需化療。對(duì)于姑息性肝癌切除者，全身化療尚無定論，但肝動(dòng)脈栓塞化療可以增強(qiáng)療效、延緩復(fù)發(fā)時(shí)間。17、肝癌術(shù)后容易復(fù)發(fā)嗎？復(fù)發(fā)了怎么辦？由于肝癌生物學(xué)特性決定了肝癌惡性程度較高，往往易于復(fù)發(fā)，HCC根治性切除術(shù)后的5年復(fù)發(fā)率高達(dá)70%～80%。復(fù)發(fā)早晚與手術(shù)方式、肝癌分化程度、癌細(xì)胞分裂狀態(tài)、肝炎病毒復(fù)制及患者的自身免疫狀況、生活習(xí)慣、飲食起居有關(guān)。復(fù)發(fā)后根據(jù)復(fù)發(fā)腫瘤的情況可以選擇再次手術(shù)切除、肝動(dòng)脈化療栓塞、化學(xué)消融（酒精瘤體內(nèi)注射）、物理消融（射頻、微波消融等）、放療等。18、肝癌微創(chuàng)手術(shù)怎么做？肝癌微創(chuàng)治療應(yīng)該包括微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)治療、經(jīng)皮介入和經(jīng)血管介入治療。腹腔鏡手術(shù)治療即腹腔鏡肝切除術(shù)，包括腹腔鏡肝切除、腹腔鏡輔助下肝切除、手輔助腹腔鏡肝切除及機(jī)器人肝切除術(shù)。經(jīng)皮介入包括物理消融和化學(xué)消融，物理消融有射頻消融、微波消融等，化學(xué)消融用得最多的是無水酒精瘤體內(nèi)注射。經(jīng)血管介入包括肝動(dòng)脈化療栓塞、肝動(dòng)脈放射栓塞、門靜脈灌注化療等。19、什么是肝癌介入治療？肝癌介入包括經(jīng)皮介入治療和經(jīng)血管介入治療。經(jīng)皮介入治療包括各種消融治療，經(jīng)肝動(dòng)脈介入治療包括肝動(dòng)脈灌注化療、肝動(dòng)脈栓塞化療、肝動(dòng)脈放射栓塞治療等，經(jīng)門靜脈介入主要是門靜脈灌注化療。20、肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后，還可以手術(shù)治療嗎？肝動(dòng)脈栓塞化療可使肝癌缺血、壞死甚至消失，對(duì)部分不能切除的中晚期肝癌經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療后可使肝癌縮小、相對(duì)正常的肝臟增生變大，少數(shù)患者可達(dá)到肝切除術(shù)的適應(yīng)證，從而獲得二期手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，這時(shí)是可以進(jìn)行手術(shù)治療的，對(duì)延長肝癌患者生存時(shí)間和提高生存質(zhì)量具有重要臨床意義。21、肝癌會(huì)傳染嗎，患者家屬該怎么辦？肝癌本身沒有傳染性，但引起肝癌的病毒性肝炎有一定傳染性，主要是乙肝和丙肝。預(yù)防乙肝和丙肝傳染的關(guān)鍵是避免密切接觸，切斷傳播途徑。雖然乙肝和丙肝的傳播途徑均為經(jīng)血液和體液傳染，通常是血液傳播和性傳播，但如患者和家屬均有皮膚或消化系統(tǒng)粘膜損傷時(shí)也可能傳染，因此患者家屬要避免與患者密切接觸，定期檢查肝功能和肝炎病毒標(biāo)志物，警惕傳染肝炎；對(duì)必須密切接觸患者的家屬，預(yù)防乙肝傳染的最佳方法是注射乙肝疫苗；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)隔離，與患者分開用物用具，并對(duì)用物用具進(jìn)行有效消毒。22、肝癌患者飲食上需要注意哪些？肝癌患者需進(jìn)食適量高蛋白、高維生素、低脂、適量碳水化合物飲食，保證肝臟新陳代謝所需營養(yǎng)和能量，每日約需蛋白質(zhì)1g、熱量30-35千卡/公斤體重，注意葷素搭配，有利于必須氨基酸、脂溶性、水溶性維生素的攝取以及食物酸堿平衡。23、肝癌可以運(yùn)動(dòng)碼？生命在于運(yùn)動(dòng)。肝癌患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以增加肺活量、改善微循環(huán)、增強(qiáng)抵抗力，有利于延緩病情，但運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度必須符合肝癌病人的病理生理狀態(tài),劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)、導(dǎo)致病情惡化。建議肝癌患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)牡蛷?qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如慢跑、打太極、練氣功、散步等，幅度不能太大，時(shí)間不能太長，讓自己感到舒適即可。24、什么是靶向治療？目前肝癌靶向治療藥物有哪些？肝癌發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移與多種基因突變、細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)通路和新生血管增生異常等密切相關(guān)，其中存在的多個(gè)關(guān)鍵性環(huán)節(jié)正是分子靶向治療的理論基礎(chǔ)和重要潛在靶點(diǎn)。近年來，分子靶向藥物治療肝癌已成為新研究熱點(diǎn)，主要包括：①抗表皮生長因子受體（EGFR）藥物，如厄洛替尼和西妥昔單抗；②抗血管生成藥物，如貝伐單抗；③信號(hào)傳導(dǎo)通路抑制劑，如依維莫司；④多靶點(diǎn)抑制劑，如索拉非尼和舒尼替尼等。索拉非尼的中位生存期為10.7個(gè)月，而對(duì)照安慰劑為7.9個(gè)月。2008版NCCN治療指南將分子靶向治療藥物索拉非尼列為不能手術(shù)和晚期HCC患者的標(biāo)準(zhǔn)治療選擇之一。25、肝癌能否中醫(yī)治療？目前認(rèn)為中醫(yī)藥作為肝癌的輔助治療，有助于減少放化療毒性，改善癌癥相關(guān)癥狀，提高生存質(zhì)量，并有可能延長生存期。目前，單純中醫(yī)治療療效未得到學(xué)術(shù)界認(rèn)可，不主張對(duì)肝癌進(jìn)行單純中醫(yī)治療。26、肝炎病人怎么預(yù)防肝癌？肝癌的發(fā)生通常與原有肝病背景密切相關(guān)，特別是慢性乙型和丙型病毒性肝炎。要預(yù)防肝炎病人發(fā)生肝癌，首先，必須盡早控制病毒性肝炎的發(fā)展：對(duì)于丙型肝炎，預(yù)防肝癌的最佳方法是治愈肝炎；乙型肝炎目前難以治愈，但抗乙肝病毒藥物治療可以控制乙肝病毒復(fù)制、控制肝炎活動(dòng)、控制或延緩肝硬化進(jìn)程、預(yù)防肝癌發(fā)生或減少肝癌發(fā)生幾率。其次是增強(qiáng)機(jī)體抵抗力：慢性肝炎病人要進(jìn)食高蛋白、高維生素、適量糖和低脂肪飲食，飲食多樣化，保持營養(yǎng)均衡，注意勞逸結(jié)合，保持樂觀心態(tài)，有利于提高機(jī)體免疫力。第三要防止進(jìn)一步加重肝損害：如控制體重、防毒戒酒、避免藥物性肝損害等。27、肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)，是沒切干凈嗎？肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)不一定是沒切干凈。從學(xué)術(shù)理論上講，肝癌的復(fù)發(fā)好比種子和土壤的關(guān)系，即所謂的種子土壤學(xué)說，種子就是肝癌細(xì)胞，土壤就是慢性肝病背景，二者缺一不可。因此，肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的根本原因就是肝癌細(xì)胞和肝病背景的存在。具體地講，肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的原因有：（1）體內(nèi)殘留癌灶，有的是肉眼和影像學(xué)未能發(fā)現(xiàn)的癌灶，包括同一部位未切干凈的癌灶、早期肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶和多中心起源癌灶；（2）即使徹底切除病灶、體內(nèi)沒有殘留肝癌細(xì)胞，但患者慢性肝病的背景和惡性腫瘤的固有特性決定了肝癌手術(shù)切除后經(jīng)過一定時(shí)間后會(huì)復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)率很高。28、如何降低肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)率？根據(jù)肝癌種子土壤學(xué)說，降低肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)率的根本措施是消滅殘存癌細(xì)胞，改善肝病背景。因此，降低肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)率應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手：（1）早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期手術(shù)是降低肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的根本措施；（2）術(shù)前詳細(xì)檢查，盡可能發(fā)現(xiàn)肝癌病灶以便手術(shù)中徹底切除；（3）手術(shù)中徹底切除肝癌病灶和無癌操作，防止肝癌殘留；（4）對(duì)部分較大肝癌可能存在殘留病灶者，術(shù)后1-3月內(nèi)加行肝動(dòng)脈栓塞化療以期消滅殘存癌灶；（5）對(duì)乙肝病人發(fā)生的肝癌術(shù)后長期堅(jiān)持抗病毒治療，對(duì)酒精性肝硬化者戒酒，可以延長肝癌復(fù)發(fā)時(shí)間，降低肝癌早期復(fù)發(fā)率；（6）加強(qiáng)營養(yǎng)，保持樂觀，增強(qiáng)抗病能力（包括免疫治療），對(duì)改善肝臟微環(huán)境、預(yù)防肝癌復(fù)發(fā)也很重要。29、中晚期肝癌還有治愈的可能嗎？肝癌治愈是指肝癌治療后經(jīng)過一定時(shí)間復(fù)查未發(fā)現(xiàn)腫瘤出現(xiàn)的征象。一般來說，越早期的肝癌治愈率越高。臨床上發(fā)現(xiàn)：少數(shù)中期肝癌經(jīng)過手術(shù)治療或其他積極治療5年、10年后均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，所有中期肝癌是有治愈可能的；但目前晚期肝癌罕見治愈的報(bào)道，只能延長生存期。30、乙肝病毒控制后，是否依然存在肝癌風(fēng)險(xiǎn)？研究表明：抗乙肝病毒治療雖然可以通過控制乙肝病毒復(fù)制，降低或延緩肝硬化的發(fā)生，減少肝癌發(fā)生幾率，但尚不能完全阻斷肝癌的發(fā)生，即肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，特別是肝硬化嚴(yán)重者和有肝癌家族聚集性的情況更應(yīng)引起高度重視。31、肝癌可以放療嗎？哪些情況下適合放射治療？有部分無法手術(shù)切除、消融或TACE及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肝癌，在全身情況允許時(shí)可以放療。外放射治療的適應(yīng)證：（1）CNLC Ia、部分Ib期（早期）肝癌病人，如無手術(shù)切除或局部消融治療適應(yīng)證或不愿接受有創(chuàng)治療，也可考慮采用肝癌立體定向放療（Stereotactic body radiation therapy，SBRT）作為替代治療手段。（2）CNLC IIa， IIb期（腫瘤較大或較多，無血管侵犯）、IIIa期（有血管侵犯）肝癌病人，TACE聯(lián)合外放療，可改善局部控制率、延長生存，可適當(dāng)采用。（3）CNLC IIIb期（有血管侵犯）肝癌病人部分寡轉(zhuǎn)移灶者，可行SBRT放療，延長生存；外放療也可減輕淋巴結(jié)、肺、骨、腦或腎上腺轉(zhuǎn)移所致疼痛、梗阻或出血等癥狀。（4）部分腫瘤放療后縮小或降期可獲得手術(shù)切除機(jī)會(huì)；外放療也可用于肝癌肝移植術(shù)前橋接治療或窄切緣切除術(shù)后輔助治療。外放射治療禁忌證：肝癌病人如肝內(nèi)病灶彌散分布，或CNLC IV期(晚期）者，不建議行外放射治療。外放射治療實(shí)施原則與要點(diǎn)：肝癌外放療實(shí)施原則為綜合考慮腫瘤照射劑量，周圍正常組織耐受劑量，以及所采用的放療技術(shù)。（1）肝腫瘤照射劑量：立體定向放療一般推薦≥30～60Gy/3～6次，常規(guī)分割放療一般為50～75Gy，照射劑量與病人生存密切相關(guān)。（2）正常組織的耐受劑量必須考慮：放療分割方式、肝功能Child-Pugh分級(jí)、正常肝（肝臟-腫瘤）體積、胃腸道瘀血和凝血功能狀況等。放射性粒子植入：是局部治療肝癌的一種方法，氯化鍶可用于靶向治療肝癌骨轉(zhuǎn)移病灶。32、什么是肝癌系統(tǒng)治療？有何益處和適應(yīng)證？由于肝癌起病隱襲、進(jìn)展迅速，確診時(shí)往往已達(dá)晚期，不能手術(shù)、消融或TACE的患者較多，生存時(shí)間短和預(yù)后差；即使手術(shù)或局部消融治療的較早期肝癌，術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高，長期生存率低。因此有必要采取多種方法的綜合治療，包括系統(tǒng)治療。系統(tǒng)治療指全身治療，包括對(duì)于晚期肝癌病人，有效的系統(tǒng)治療可以減輕腫瘤負(fù)荷，改善腫瘤相關(guān)癥狀，改善營養(yǎng)，延緩或減輕并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間。系統(tǒng)治療包括分子靶向治療、系統(tǒng)化療、生物治療、中醫(yī)中藥、消炎利膽和抗病毒治療等治療。但目前系統(tǒng)治療效果仍不盡如人意。（1）對(duì)于沒有禁忌證的晚期肝癌病人，應(yīng)鼓勵(lì)病人積極參加臨床實(shí)驗(yàn)。（2）姑息一線、二線系統(tǒng)治療的適應(yīng)證主要為：①合并有血管侵犯或肝外轉(zhuǎn)移的CNLC IIIa、IIIb期（中晚期） 肝癌病人；②雖為局部病變，但不適合手術(shù)切除和TACE的CNLCIIb期肝癌病人；③合并門靜脈主干或下腔靜脈瘤栓者；④多次TACE后肝血管阻塞和（或）TACE治療后進(jìn)展的病人。（3）晚期肝癌病人的姑息一線治療方案可選擇索拉非尼、侖伐替尼或者含奧沙利鉑的系統(tǒng)化療。（4）二線姑息治療方案可選擇瑞戈非尼。（5）對(duì)于不能耐受或者不愿接受一線和二線系統(tǒng)治療的肝癌病人，可建議中醫(yī)中藥及最佳支持治療。2019年09月24日8022
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 肝癌是發(fā)生在肝臟的惡性腫瘤，全世界每年約有70萬人被診斷出患有肝癌，而中國是肝癌發(fā)病大國，每年大約有39.5萬例新確診肝癌患者和38萬例肝癌死亡患者。 流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)研究資料表明：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黃曲霉素、飲水污染、酒精、肝硬化、亞硝胺類物質(zhì)等都與肝癌發(fā)病相關(guān)。 肝細(xì)胞癌常見的臨床表現(xiàn) 對(duì)于肝癌來講，由于它多發(fā)生在一些長期慢性的肝病的基礎(chǔ)上，所以說很多肝病的癥狀與肝癌的早期表現(xiàn)是伴隨而來的，比如說納差，也就是說我們食欲不好、乏力、沒有精神、厭食，甚至消瘦、黃疸、腹水、蜘蛛痣、下肢腫脹等。這些都可能是一些肝癌的表現(xiàn)，也可能僅僅是嚴(yán)重肝硬化、嚴(yán)重肝病的表現(xiàn)。所以，我們要明白，很多惡性腫瘤，包括肝癌在早期是沒有特征性的表現(xiàn)的。 肝細(xì)胞癌的相關(guān)檢查 肝細(xì)胞癌檢查，主要分為影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。影像學(xué)檢查最常用的是體表超聲，這是比較經(jīng)濟(jì)實(shí)用的一種檢查方法。它有它的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，比如對(duì)檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和水平以及對(duì)設(shè)備要求比較高。 另外，必要的時(shí)候采用增強(qiáng)的CT或者核磁等等。對(duì)于實(shí)驗(yàn)室檢查，主要包括肝功能檢查、血常規(guī)檢查以及腫瘤標(biāo)志物檢查。對(duì)于肝細(xì)胞癌，腫瘤標(biāo)志物的檢查，主要的一個(gè)檢查項(xiàng)目是甲胎蛋白（AFP）。如果是膽管細(xì)胞癌，除了甲胎蛋白以外，往往還包括了CA199，以及癌胚抗原（CEA）。 肝癌的治療 肝癌的治療方法包括外科治療，內(nèi)科治療，放療等等。外科治療主要包括外科手術(shù)切除，以及肝臟移植，目前認(rèn)為可以取得潛在治愈機(jī)會(huì)，當(dāng)然有嚴(yán)格的適應(yīng)癥。內(nèi)科治療包括化療、以及新近發(fā)展的免疫治療、靶向治療。 靶向治療：此前十年間只有索拉非尼一款藥可用，如今樂伐替尼、瑞戈非尼、卡博替尼的相繼上市，為肝癌的靶向治療帶來了新的曙光。 樂伐替尼的療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過目前肝癌傳統(tǒng)藥物索拉非尼。樂伐替尼讓晚期肝癌病人的中位生存期達(dá)到了15個(gè)月，就是有一半的肝癌病人生存期超過了15個(gè)月，而索拉非尼組只有10.2個(gè)月，足足提高了4.8個(gè)月。而且樂伐替尼更適合中國肝癌患者，研究發(fā)現(xiàn)，樂伐替尼對(duì)于與乙肝病毒相關(guān)的肝癌療效尤為突出。而在中國，90%以上的肝癌與乙肝病毒感染有關(guān)。 臨床研究表明：卡博替尼治療肝癌，疾病控制率達(dá)66%。接受卡博替尼治療的晚期肝癌患者生存期明顯延長，死亡風(fēng)險(xiǎn)下降了37%。 康安兔 康安途 8月23日2019年09月21日1463
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馬湘主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 肝膽胰外科 大家好，肝癌晚期患者發(fā)熱。 怎么處理呢。 肝癌晚期患者發(fā)熱的一般常見于這嗯兩種情況，第一種呢就是嗯。 感染性的發(fā)熱啊，一般的肝癌晚期的病人可以合并有這個(gè)這個(gè)腹腔的感染膽道的感染。 呃，或者是呢，其他的部位的這個(gè)肺部的感染，因?yàn)榈挚沽κ窍陆档摹? 嗯，這種情況下呢，我們就是臨床上呢，要建議呢，要應(yīng)用這種。 嗯，抗生素消炎藥。 來控制感染。 啊，如果體溫很高，那就需要這個(gè)嗯降溫處理，還包括物理降溫啊，或者是。 這個(gè)用藥物來嗯，輔助一下降溫。 第二種情況呢，就是所謂的這種腫瘤熱啊，這種一般情況呢，一般表現(xiàn)的就是這個(gè)溫度呢，不是太高一般的熱這種呢就是不需要特別的處理啊，就是多喝水啊或者物理降溫就。2019年09月20日1389
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董秋美主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 我手術(shù)、放化療都做了，為什么醫(yī)生還說腫瘤可能會(huì)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，叫我定期來復(fù)查呢？ 這是因?yàn)橛幸徊糠帜[瘤細(xì)胞在一開始會(huì)處于“休眠”狀態(tài)，“潛伏”在人體某些組織或器官中，化療藥物對(duì)“休眠”狀態(tài)的腫瘤細(xì)胞無能為力。如果這些“潛伏”的腫瘤細(xì)胞免疫原性較強(qiáng)，并且患者免疫力也較強(qiáng)，這些殘存的細(xì)胞也可能會(huì)逐步被免疫系統(tǒng)清除，腫瘤就不會(huì)復(fù)發(fā)。但是很多時(shí)候，腫瘤細(xì)胞能夠很好地“偽裝”，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)無法識(shí)別它們。若干時(shí)間后，這些“休眠”的腫瘤細(xì)胞重新被激活并迅速生長，就會(huì)導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。 醫(yī)生之所以強(qiáng)調(diào)患者術(shù)后要定期復(fù)查，目的就是為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)或其他情況，以便及時(shí)作出處理，贏得更多的治療時(shí)間。 那我一般何時(shí)復(fù)查呢？ 一般來說，腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)其情況來制定具體的復(fù)查時(shí)間。此外，當(dāng)遇到以下癥狀時(shí)，也需要隨時(shí)復(fù)查： 體重下降 癌癥是一種慢性的消耗疾病。腫瘤就像個(gè)“強(qiáng)盜”，在生長過程中會(huì)掠奪人體攝入的營養(yǎng)，還會(huì)侵蝕正常組織的營養(yǎng)為自己所用。因此，體重下降是癌癥常見的體征之一。如果在較長時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)不明原因的體重下降，就應(yīng)檢查有無腫瘤復(fù)發(fā)的可能。 乏力 腫瘤是一種消耗性疾病，同時(shí)導(dǎo)致機(jī)體新陳代謝紊亂，因而疲乏是其特征性表現(xiàn)之一。當(dāng)患者出現(xiàn)一段時(shí)間的不明原因疲乏無力時(shí)，應(yīng)高度重視，及時(shí)復(fù)查以排除腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的可能。 發(fā)熱 較長時(shí)間發(fā)熱是很多腫瘤患者的臨床表現(xiàn)，也是機(jī)體免疫力低下的表現(xiàn)。如果康復(fù)患者排除了其他生物學(xué)(如細(xì)菌、病毒等)的發(fā)熱因素，就應(yīng)懷疑是否腫瘤復(fù)發(fā)，需及時(shí)查明發(fā)熱原因，避免出現(xiàn)嚴(yán)重情況。 疼痛 腫瘤患者往往有轉(zhuǎn)移病灶，疼痛非常明顯。瘤體直接浸潤神經(jīng)組織，或較大的瘤體壓迫了體內(nèi)管腔，都可引起組織壞死及產(chǎn)生炎癥，出現(xiàn)疼痛征象。持續(xù)疼痛，尤其是同一部位出現(xiàn)，更要引起注意。 淋巴結(jié)腫大 患者術(shù)后應(yīng)經(jīng)常檢查自身各部位的淋巴結(jié)有無腫大，如頸下三角區(qū)(頸部、下頜、鎖骨窩)、腋窩、腹股溝等部位。這些淋巴區(qū)域是腫瘤轉(zhuǎn)移的重要途徑，一旦發(fā)現(xiàn)腫大，應(yīng)立即就醫(yī)。如出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后應(yīng)立即治療，避免進(jìn)一步擴(kuò)展。 出血 出血也是腫瘤患者常見的癥狀之一。腫瘤壞死往往會(huì)引起局部少量出血，但若腫瘤體侵蝕周圍的血管，則會(huì)造成嚴(yán)重的大出血。常見有嘔血、黑便、陰道流血、尿血、痰中帶血等。有部分患者在使用靶向藥治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)鼻腔少量出血，這是靶向藥的副作用，不與這類出血?dú)w為一談。 局部腫脹 體內(nèi)任何管腔內(nèi)的腫瘤增大，都會(huì)引起管腔變化，最常見的是管腔狹窄，更有甚者會(huì)造成管腔阻塞。如食管內(nèi)腫瘤增大，會(huì)造成進(jìn)食時(shí)吞咽困難等；氣管和咽喉腫瘤增大，會(huì)壓迫氣管和咽喉部神經(jīng)，從而出現(xiàn)氣短、聲音嘶啞、語不出聲等征象。 包塊 實(shí)性腫塊、邊界不清、推不動(dòng)、質(zhì)地較硬，通常是惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移灶的出現(xiàn)，需及時(shí)到醫(yī)院檢查排除腫瘤的復(fù)發(fā)。 出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以排除腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的可能，以免錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)。 轉(zhuǎn)自：派專家2019年09月19日1820
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2019年09月17日905
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2019年09月17日861
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