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鐘華主治醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 肝膽外科 1、什么是肝癌?答：肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，目前我國(guó)發(fā)病人數(shù)約占全球的55%；其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第3位。肝癌正嚴(yán)重威脅著我國(guó)人民健康和生命。2、哪些因素可導(dǎo)致肝癌發(fā)生？3、患了肝癌，有哪些異常表現(xiàn)？肝癌的早期表現(xiàn)很不典型，往往容易被忽視。一些典型癥狀只有疾病進(jìn)展到中晚期時(shí)才會(huì)發(fā)生，而那時(shí)往往已經(jīng)喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，因此平時(shí)的自我檢查非常重要。當(dāng)感覺疲憊乏力持續(xù)不能緩解時(shí)，很可能是肝病的預(yù)兆；當(dāng)出現(xiàn)心窩處沉悶感，腹部右上方感覺鈍痛、壓迫感和不適感，體重減輕，時(shí)有原因不明的發(fā)燒及出現(xiàn)黃疸等癥狀時(shí)，應(yīng)盡早前往醫(yī)院檢查。4、勿把肝癌錯(cuò)當(dāng)肝炎！發(fā)熱、肝痛、黃疸、惡心等病癥是多種肝膽疾病的共同表現(xiàn)，不能一概被視為肝炎而遺漏了其他疾病。凡有下列情況之一者，應(yīng)警惕癌癥的可能，不可只按肝炎治療用藥和看待，須提防肝癌的發(fā)生：1）慢性乙型肝炎反復(fù)不愈，突然黃疸加深，腹水增多。2）不明原因的低熱、疲乏、消瘦。3）右季肋部疼痛明顯，又無寒熱。4）肝大顯著，質(zhì)硬，不光滑，或進(jìn)行性肝腫大。5）中老年人發(fā)生無痛性黃疸，且發(fā)熱不明顯，除注意肝癌外，還要警惕胰腺、膽囊等部位的惡變。5、肝癌該如何診斷？另外，對(duì)于高危人群（肝炎史5年以上，乙型或丙型肝炎病毒標(biāo)記物陽(yáng)性，35歲以上）應(yīng)至少每年進(jìn)行1次血清甲胎蛋白（AFP）及腹部B超檢查。6、肝癌該如何治療？7、肝癌，生活中該怎么防？答：1）接種疫苗，預(yù)防是關(guān)鍵要預(yù)防肝炎，使用肝炎疫苗預(yù)防肝炎已經(jīng)成為預(yù)防肝癌極有希望的途徑之一，不僅小孩生下來要注射乙肝疫苗，成年人沒有注射過乙肝疫苗的、沒有得過肝炎的也可以注射乙肝疫苗。除注射乙肝疫苗外，還需注意其他傳播途徑的控制，如飲食、手術(shù)、輸血、注射、針灸、理發(fā)等。2）飲食：納“粗”拒“霉”少吃“硝”飲食要營(yíng)養(yǎng)、豐富：應(yīng)注意飲食中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的平衡，不可偏食，平時(shí)要多吃蔬菜、水果、粗糧，少吃精米、精面、動(dòng)物性脂肪和低纖維素食物。因?yàn)榇旨Z、蔬菜、水果中含有豐富的礦物質(zhì)、維生素，對(duì)預(yù)防肝癌有利。不吃霉變食物：保存好家里的食用糧食，防止發(fā)生霉變。不能吃發(fā)霉的食物，這類食物中含有黃曲霉素，此種物質(zhì)致癌，因此吃發(fā)霉的食物也容易引發(fā)肝癌。勿多食燒烤及腌制食品：不吃或少吃含有亞硝胺類物質(zhì)多的食物，如酸菜、咸菜、咸魚、香腸、燒烤等，因?yàn)閬喯醢奉愐彩且环N可能的致癌物質(zhì)，會(huì)誘導(dǎo)肝癌的發(fā)生。3）戒煙、戒酒，健康生活戒除吸煙、喝酒等不良習(xí)慣。有人認(rèn)為喝葡萄酒、啤酒、少量的白酒可以活血化瘀，其實(shí)并不是這樣的，酒精對(duì)人體都有害。胃里的胃粘膜對(duì)人體有保護(hù)的作用，酒精能把胃粘膜消化掉，胃的細(xì)胞受傷，食物中的有毒物質(zhì)就容易被胃吸收，這就容易引起酒精性肝炎，降低肝臟的免疫功能及全身的免疫功能，損害肝臟的解毒功能。這就是為什么喝酒發(fā)的人解毒功能差，易引起酒精性肝硬化的原因，一部分肝硬化會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?）多鍛煉、心放寬經(jīng)常鍛煉：除在特殊情況下不宜運(yùn)動(dòng)外，每個(gè)人都應(yīng)該適時(shí)進(jìn)行體育鍛煉，以有效提高各器官的免疫功能，進(jìn)而避免肝細(xì)胞的癌變，預(yù)防肝癌。保持積極樂觀心態(tài)：據(jù)統(tǒng)計(jì)，肝炎患者中約有90%以上的有心理病變。長(zhǎng)時(shí)間的情緒低落，會(huì)導(dǎo)致一系列的神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫功能的變化，使血液中的T淋巴細(xì)胞(淋巴細(xì)胞是主要的抗癌細(xì)胞)明顯減少，導(dǎo)致腫瘤生長(zhǎng)的機(jī)會(huì)和速度增加。因此，生活中應(yīng)時(shí)刻保持一種積極樂觀的心態(tài)，正確對(duì)待疾病。2019年06月17日
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張友磊主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 甲胎蛋白不高，肯定不是肝癌嗎，答案是否定的。 因?yàn)樗械母伟┗颊咧?，大約有1/3它的甲胎蛋白是不高的。 那原因是什么呢，這是因?yàn)椤? 肝癌的細(xì)胞的成分是不一樣的。 最常見的兩種肝炎的細(xì)胞。 一種是肝細(xì)胞癌，另一種是膽管細(xì)胞癌。 那這種肝細(xì)胞癌呢，里面的一部分，肝癌細(xì)胞會(huì)分泌甲胎蛋白。 也許不分泌的內(nèi)甲胎的數(shù)量呢，可能從幾十幾百上千上萬幾十萬都有可能。 那另一種膽管細(xì)胞癌呢，他基本上是不分泌甲胎蛋白的反而分泌。 7199是另外一張。 腫瘤標(biāo)注。2019年05月28日35643
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張業(yè)繁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 （適用于出院到術(shù)后1月）肝臟術(shù)后患者剛剛回家除了一些常見的問題以外，還要注意圍手術(shù)期相關(guān)的并發(fā)癥情況。如果出現(xiàn)了以下列出的情況，建議患者或家屬及時(shí)和主管大夫聯(lián)系或者去門急診就診，避免產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。體溫高于38.5℃?zhèn)诨蛞鞴芸准t腫、化膿、散發(fā)臭味或者引流出膿液普通止痛藥難以控制的嚴(yán)重疼痛，或疼痛進(jìn)行性加重嚴(yán)重或持續(xù)性的惡心、嘔吐嚴(yán)重的腹瀉或便秘咳嗽咳痰超過24小時(shí)連續(xù)兩天清晨體重增加超過2公斤手指、腳趾或口周麻木或刺痛便血或者嘔血胃部疼痛不適，并伴有嘔吐呼吸、吞咽或進(jìn)食困難其他嚴(yán)重的不適如果您出院后，在手術(shù)30天之內(nèi)出現(xiàn)了以上的癥狀，請(qǐng)及時(shí)和主管大夫聯(lián)系或及時(shí)門急診就診。如果您是我負(fù)責(zé)治療的患者，可以通過掃描二維碼在APP中及時(shí)和我聯(lián)系。2019年05月19日2194
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 大家好，今天和大家分享的是肝癌的典型表現(xiàn)，肝癌的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)的疼痛食欲下降，惡心，嘔吐，而有的人會(huì)出現(xiàn)眼睛發(fā)黃，甚至?xí)霈F(xiàn)腹水，這時(shí)候可以做一些檢查，比如說肝功能的化驗(yàn)抽血化驗(yàn)甲胎蛋白，而且要做肝臟的超聲檢查。 對(duì)于長(zhǎng)期飲酒或者是有肝癌家族史的人或者是患有慢性乙型肝炎或者是慢性丙型肝炎的人呢，要注意定期的復(fù)查肝功能以及肝膽的彩超的檢查，而且要抽血化驗(yàn)甲胎蛋白來早期的篩查肝癌。2019年05月07日17512
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陳國(guó)棟主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰脾外科 1.肝癌的癥狀肝癌全稱原發(fā)性肝癌，臨床病象極不典型，其癥狀一般多不明顯，特別是在病程早期。通常5cm以下小肝癌約70%左右無癥狀，癥狀一旦出現(xiàn)，說明腫瘤已經(jīng)較大，疾病多已進(jìn)入中晚期，病勢(shì)的進(jìn)展則一般多很迅速，通常在數(shù)周內(nèi)即呈現(xiàn)惡病質(zhì)，往往在幾個(gè)月至1年內(nèi)即衰竭死亡。常見臨床表現(xiàn)為：（1）肝區(qū)疼痛，在右側(cè)或者中間上腹部出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛、刺痛或者脹痛，同時(shí)也可出現(xiàn)右側(cè)肩背部疼痛。當(dāng)癌腫壞死，破裂引起腹腔大出血時(shí)，會(huì)出現(xiàn)右上腹劇痛，同時(shí)會(huì)有大量失血后臉色、嘴唇以及指甲蒼白無血色等癥狀。（2）全身乏力、消瘦、食欲減退、腹脹，部分患者會(huì)有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀。到了晚期會(huì)出現(xiàn)貧血、黃疸、全身消瘦、惡病質(zhì)等。（3）肝臟會(huì)逐漸增大，消瘦病人可在腹部觸碰到，其質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不整齊，肝臟表面凹凸不平能觸碰出大小不等的結(jié)節(jié)或腫塊。肝癌出現(xiàn)上述癥狀后，診斷并不困難，但是病情已經(jīng)非早期，所以凡是中年以上，特別是有肝臟病史的，如有不明原因的肝區(qū)疼痛、消瘦或肝臟進(jìn)行性腫大，應(yīng)立即來醫(yī)院診查。2.肝癌治療方法對(duì)于肝癌來說，越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，對(duì)于患者的預(yù)后越好。肝癌的治療手段目前主要有以下幾種：（1）手術(shù)切除：傳統(tǒng)的治療肝癌的方法是首選手術(shù)切除，但不是所有的肝癌患者都適合手術(shù)。只有心肺功能較好，肝臟腫瘤較局限，沒有轉(zhuǎn)移條件的患者才適宜手術(shù)。我國(guó)肝癌患者多數(shù)有肝炎、肝硬化的病史，臨床有80%左右的患者因各種原因不能手術(shù)。（2）全身藥物治療：及傳統(tǒng)的化學(xué)藥物治療，也包括中醫(yī)中藥治療。近幾年國(guó)內(nèi)外提出使用生物和分子靶向藥物治療癌癥，其特異性強(qiáng)，特異消滅癌細(xì)胞，但價(jià)格昂貴，且目前只推出幾種癌癥治療藥物，還需時(shí)間等待普及。（3）介入治療：其中介入治療是采用的在不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備（血管造影機(jī)、CT、MRI、B超）的引導(dǎo)下對(duì)病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。也是目前較為新穎和實(shí)用的治療方法。其方法為：①經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞，選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞，依靠阻斷癌腫的血流供應(yīng)，使其消亡；②經(jīng)肝動(dòng)脈或門靜脈給予癌腫部位化療藥物治療，與傳統(tǒng)化療相比此方法對(duì)人體損害小，對(duì)癌腫治療效果好。（4）放射治療：放療也是肝癌治療的主要方法之一。放療即使用放射線集中照射在腫瘤區(qū)域，使腫瘤細(xì)胞死亡。隨著現(xiàn)代放療技術(shù)的進(jìn)展，很多早期不能手術(shù)的小肝癌采用現(xiàn)代放療可獲得根治，且對(duì)肝功能損傷較小。3.對(duì)于肝癌的預(yù)防前面我曾寫過文章專門講過肝癌的幾個(gè)主要致病因素，在這里再大概說一下：目前認(rèn)為肝癌的病因主要與各種原因的肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉素等某些化學(xué)致癌物質(zhì)以及水土因素有關(guān)。在我國(guó)，肝癌的主要致病原因是病毒性肝炎，尤其以乙型肝炎最為常見，所以患有乙型肝炎的患者要牢記定期前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，肝癌發(fā)現(xiàn)越早，治療越早，預(yù)后越好。在國(guó)外，肝癌的肝癌的主要致病原因是酒精性肝硬化，在我國(guó)北方也比較常見，因此有長(zhǎng)期酗酒史的人要警惕。肥胖的人一般都有脂肪肝，而脂肪肝也是造成肝硬化的病因之一，所以肥胖的人也是患肝癌的高危人群?；瘜W(xué)類致癌物質(zhì)主要以黃曲霉素最為常見，黃曲霉素是自然界中毒性極強(qiáng)的劇毒物質(zhì)，黃曲霉毒素對(duì)人及動(dòng)物肝臟組織的破壞作用極為強(qiáng)大，主要存在發(fā)霉的糧食中，所以要牢記不能吃發(fā)霉的食物。本文系陳國(guó)棟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年12月03日4212
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肝癌在腫瘤界號(hào)稱“癌中之王”，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，晚期居多，治療方式非常有效，生存期短。曾經(jīng)有個(gè)朋友說他們醫(yī)院有個(gè)副院長(zhǎng)，是個(gè)外科醫(yī)生，從發(fā)現(xiàn)到最終去世總共才26天?？梢?，肝癌在發(fā)病率前十的常見腫瘤中治療效果及預(yù)后是最差的。 肝癌病人臨死前可能會(huì)經(jīng)歷些什么： 疼痛：70%-80%的肝癌病人最終可能會(huì)受到疼痛的折磨，這種疼痛的原因可能是肝臟原發(fā)腫瘤所致，也可能是骨轉(zhuǎn)移病灶所致，部分病人是大量腹水引起的脹痛?！?/a>2018年08月19日1727
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毛一雷主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 肝臟外科 給乙肝患者提個(gè)醒！會(huì)不會(huì)得肝癌，取決于4件事我國(guó)是個(gè)乙肝大國(guó)，大到什么程度？全國(guó)有10%左右的人感染并攜帶乙肝病毒，而你一定也聽過“乙肝→肝硬化→肝癌”三部曲的說法。但乙肝真的如此可怕嗎？它離肝癌還有多遠(yuǎn)？有辦法阻止肝癌發(fā)生嗎？“肝癌三部曲”并不完全準(zhǔn)確得了乙肝最終都會(huì)得肝癌？不是！所謂的“乙肝→肝硬化→肝癌”三部曲，是說部分得了乙肝的患者，沒有經(jīng)過規(guī)范治療，有發(fā)展成為肝硬化甚至肝癌的可能。而大部分乙肝患者通過早期診斷和治療，發(fā)展為肝癌的可能性會(huì)大大降低，甚至可以使乙肝病毒復(fù)制處于靜止?fàn)顟B(tài)，這些患者就止步在了第一個(gè)階段。沒有肝硬化，就不會(huì)得肝癌嗎？不一定！乙肝患者發(fā)展到了肝硬化這一步，發(fā)生肝癌的概率確實(shí)會(huì)增大。但也有少部分肝癌患者沒有肝硬化，直接發(fā)展成肝癌的。所以沒有肝硬化的乙肝患者也不要心存僥幸，應(yīng)該及早進(jìn)行正規(guī)治療。出現(xiàn)肝硬化，就會(huì)得肝癌？不一定！肝硬化是肝癌的高危因素，約80%~90%的肝癌患者都有乙肝合并肝硬化的背景。但慢性乙肝患者中，只有一小部分會(huì)發(fā)展成肝硬化，最后只有10%左右的肝硬化患者會(huì)發(fā)展成原發(fā)性肝癌。一旦乙肝發(fā)展到肝硬化，積極治療可以阻止肝硬化進(jìn)一步發(fā)展，避免或延緩發(fā)展為肝癌。預(yù)防肝癌，做好4件事兒1、合理治療，避免慢性乙肝的反復(fù)發(fā)作乙肝病毒并不可怕，HBsAg（乙肝表面抗原）陽(yáng)性的患者只有很少部分發(fā)生原發(fā)性肝癌。真正可怕的是乙肝病毒的持續(xù)感染復(fù)制、慢性肝炎反復(fù)發(fā)作使人體免疫力下降，促使肝硬化發(fā)生。在肝細(xì)胞加快再生的過程中，由于基因突變產(chǎn)生肝癌的可能性會(huì)大大增加。因此，恰當(dāng)?shù)闹委熀涂刂品浅Ｖ匾?、服用抗病毒藥物，使用自由基清除劑除了抗乙肝病毒藥物，近年有研究發(fā)現(xiàn)，慢性肝病患者的自由基清除能力下降，使用自由基清除劑預(yù)防肝癌，可以降低自由基對(duì)肝細(xì)胞攻擊導(dǎo)致的癌變。自由基清除劑主要有：原花青素、蘋果多酚、硫辛酸、維生素E、維生素C等。3、改變生活方式，少熬夜飲酒肝癌可以說是一種由不健康生活方式導(dǎo)致的疾病，所以生活習(xí)慣的改變有利于預(yù)防肝癌的發(fā)生。常見的不良生活方式有：長(zhǎng)期疲勞：古語云“積勞成疾”，疲勞是百病之源，尤其是熬夜，對(duì)肝臟的損害非常大。過度飲酒：酒是穿腸毒藥，形象地說，喝醉一次酒就等于是患一次肝炎，長(zhǎng)此以往，肝臟能受得了么？心情不良：怒傷肝，不良的情緒也會(huì)對(duì)肝臟造成很大的損害作用。4、高危人群每半年查一次甲胎蛋白和肝臟B超對(duì)35歲以上乙肝表面抗原陽(yáng)性,,患有慢性肝炎、肝硬化5年以上，直系親屬三代中有肝癌家族史的人，半年檢測(cè)一次甲胎蛋白和肝臟B超，是早期發(fā)現(xiàn)肝癌的最有效方法。需要提醒的是：人群中最多的“健康病毒攜帶者”，他們肝功能基本正常，化驗(yàn)檢查是“大三陽(yáng)”或“小三陽(yáng)”，沒有其他癥狀，特別容易被忽視，也應(yīng)該定期做甲胎蛋白和肝臟B超檢查。注意！肝臟求救的3大信號(hào)！1消化功能差：肝臟是分泌膽汁、負(fù)責(zé)消化的重要器官，肝功能不好的人消化功能比正常人差，可能會(huì)有食欲不振、惡心、嘔吐、厭油膩等癥狀。2精神差：肝細(xì)胞一旦受傷，會(huì)導(dǎo)致血清轉(zhuǎn)氨酶等酶類增高，而膽堿脂酶降低，出現(xiàn)乏力、容易疲倦、思睡等癥狀。3激素代謝差：肝功能不好的人激素代謝異常，出現(xiàn)性欲減退、蜘蛛痣、臉色黝黑等癥狀。早期肝癌癥狀不明顯，比如食欲不振等消化道的癥狀，常常會(huì)誤以為是“胃炎”而忽視檢查治療，錯(cuò)失早期發(fā)現(xiàn)肝癌的機(jī)會(huì)。出現(xiàn)肝癌可疑癥狀，做什么檢查?懷疑有肝癌，做血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定和有關(guān)影像學(xué)檢查如腹部彩超，一般都可以早期診斷。誤區(qū)1：肝功能檢查正常，就沒有肝癌？不一定！肝功能檢查主要反映的是肝臟功能的受損程度，而在肝癌早期，只有一小部分的肝細(xì)胞發(fā)生了癌變，其余的肝細(xì)胞還很正常，由于肝臟具有代償功能，健康部分的肝細(xì)胞會(huì)“努力工作”來替代癌變細(xì)胞的功能，所以肝功能檢查結(jié)果會(huì)顯示正常。誤區(qū)2：沒什么癥狀就沒有得肝癌？不一定！實(shí)際上，大部分的肝癌患者檢查出肝癌時(shí)都沒有癥狀或癥狀不明顯，患者自己沒有足夠的重視和發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致延誤了檢查治療，所以即便沒有任何癥狀，仍然推薦高危人群每半年做一次甲胎蛋白和肝臟B超檢查。小提醒不管您是乙肝患者，還是健康人群，保護(hù)肝臟，請(qǐng)從少熬夜，少喝酒，少生氣，規(guī)律作息，均衡營(yíng)養(yǎng)，多做運(yùn)動(dòng)做起。本文部分內(nèi)容參考毛一雷教授所著的《肝癌——答疑解問》一書↓↓↓書在以下網(wǎng)站銷售：京東圖書網(wǎng)址https://item.jd.com/29049647126.html； 中國(guó)醫(yī)學(xué)著作網(wǎng)圖書商城網(wǎng)址 http://www.yixuezhuzuo.com/shop/goods.php?id=16132018年05月30日27727
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肝癌相關(guān)科普號(hào)
關(guān)念波醫(yī)生的科普號(hào)
關(guān)念波 副主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
腫瘤科
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常文舉醫(yī)生的科普號(hào)
常文舉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
結(jié)直腸外科
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唐暉醫(yī)生的科普號(hào)
唐暉 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
肝臟外科
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