-
周長升副主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 肝膽外科 第一，首次了解肝癌的發(fā)病原因： 肝癌是一種惡性腫瘤，導(dǎo)致肝癌最常見的因素在我國主要是乙型病毒性肝炎，其他原因相對少見。尤其是乙肝表面抗原陽性的患者經(jīng)過一定時間后就會轉(zhuǎn)變成肝硬化或肝癌，所以有乙肝的患者如果表面抗原陽性，建議口服抗病毒藥治療直到表面抗原轉(zhuǎn)為陰性，并定期復(fù)查肝膽B(tài)超、肝功、AFP、血常規(guī)和乙肝兩對半。 第二，肝癌有什么癥狀： 肝癌早期一般沒有任何癥狀，當(dāng)有癥狀的時候一般都是中晚期，都發(fā)生肝內(nèi)或者腹腔淋巴結(jié)甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了，多數(shù)都不能手術(shù)沒有辦法治療了。中晚期肝癌的癥狀主要表現(xiàn)為右上腹脹痛、腹脹、吃東西不消化、沒有食欲等，所以有乙肝的患者建議定期復(fù)查肝膽B(tài)超、肝功、AFP，如果早期發(fā)現(xiàn)肝癌，可以在肝癌還很小的時候就選擇手術(shù)治療，這時候效果相對較好。 第三，肝癌怎么處理，需不需要手術(shù)：…… 第四，肝癌治療方案選擇：2018年02月11日
2053
1
2
-
傅曉輝副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 先講一點(diǎn)題外話，關(guān)于兩位明星。傅彪是我們都很熟悉的電影演員，他塑造的一個個普通小人物的形象已經(jīng)深入人心，因此被譽(yù)為中國平民影帝。不幸的是，他在2004年查出肝癌，雖經(jīng)積極治療，僅僅一年就去世了，讓多少人扼腕嘆息。還有一位可能大家并不熟悉，她叫金素梅，曾經(jīng)也是一位電影演員，出演過李安導(dǎo)演的電影，喜宴?，F(xiàn)在是臺灣原住民的民意代表，08年北京奧運(yùn)會開幕式熱場演出時臺灣原住民舞蹈的領(lǐng)舞。誰能想到，她也是一位肝癌患者，而且是在傅彪患病前5年，1999年就查出了肝癌，為什么同是肝癌患者，結(jié)果卻如此不同。我列了一張表格，請看：相同點(diǎn)就診原因當(dāng)時病情治療結(jié)果傅乙肝病史肝區(qū)疼痛難忍侵犯門靜脈，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移1年死亡金定期體檢發(fā)現(xiàn)小肝癌99年至今一個是出現(xiàn)了肝區(qū)疼痛才去就診，一個是每半年檢查一次肝臟B超，就是這個不同，決定了最終治療結(jié)果的天壤之別。我們說如果，僅僅是如果，如果傅彪也能像金素梅那樣，每半年做一次體檢，很可能我們現(xiàn)在還能在銀幕上看到他的演出。講傅彪和金素梅的例子。我是想向大家強(qiáng)調(diào)，早期診斷是原發(fā)性肝癌診治的關(guān)鍵。由于肝臟血供豐富，肝癌容易侵犯血管，發(fā)生轉(zhuǎn)移，進(jìn)展快，預(yù)后差，因此我們強(qiáng)調(diào)原發(fā)性肝癌診治的關(guān)鍵就是早期診斷。但是由于肝癌病人早期缺乏典型癥狀和體征，等出現(xiàn)癥狀往往已進(jìn)入病程晚期，早期診斷并不容易。怎么辦呢？只有依靠高危人群的普查，什么是高危人群，怎么普查，后面會給大家詳細(xì)介紹。診斷以后到底該怎么治？另一篇再講。先來看肝癌的發(fā)病率和死亡率。1.發(fā)病率和死亡率（Incidence and mortality）根據(jù)國家衛(wèi)生部2008年衛(wèi)生統(tǒng)計報告，惡性腫瘤為我國人口第一位的死亡原因，而肝癌是惡性腫瘤導(dǎo)致死亡的第二位原因，占26.06％，在廣大農(nóng)村，肝癌更是第一位的癌癥殺手。男女比為4：1，90％的病人為中年人。在肝臟外科前輩們的努力下，肝癌住院病人的5年生存率從40年前的不到5％提高到現(xiàn)在的40％。吳孟超院士認(rèn)為，這部分歸功于肝臟外科手術(shù)技術(shù)和綜合治療水平的進(jìn)步，主要原因在于早期診斷水平的提高，我院手術(shù)病人中小肝癌的比例從不到5％升高到35.6％。但是，從整個肝癌人群來講，肝癌的5年生存率沒有明顯的提升，還是不到5％。這是為什么？因?yàn)槊磕曛袊?0萬新發(fā)肝癌病例，其中能夠住院手術(shù)的不到10％，其余90％的病人，診斷時就是晚期了。要從根本上，改變肝癌的治療現(xiàn)狀，關(guān)鍵還是在于早期診斷。要提高早期診斷率，一靠完善的社會衛(wèi)生保障體系，畢竟中國還有很多人還沒有完善的醫(yī)療保障，但我認(rèn)為更加重要的在于普及肝癌相關(guān)知識，我想如果傅彪知道自己是屬于肝癌高危人群的話，他一定也會定期的到醫(yī)院檢查的，他和世界上的每一個人一樣，熱愛自己的生命，舍不得自己的家人！肝癌的發(fā)病還具有顯著的地區(qū)差異性，我國是世界上肝癌發(fā)病率最高的地區(qū)。并且在我國國內(nèi)，又是東南沿海高發(fā)，西部、北部低發(fā)，為什么？這就要談到肝癌的病因。2.病因(Etiology)肝癌的病因仍不完全清楚，在所有的教科書中都是這樣來描述肝癌的病因的。肝癌是多因素綜合作用下，經(jīng)過多個步驟，發(fā)生多基因的改變，最終發(fā)生。是不是非常拗口，但這卻是肝癌病因研究的現(xiàn)實(shí)狀況。病因研究非常重要，只有弄清除了發(fā)病機(jī)理，才能徹底的治愈肝癌。這有待于我們的努力。雖然病因不明，但大量的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)也給我們提供了許多有價值的信息。病毒性肝炎被看作肝癌的主要危險因素。我國乙型肝炎發(fā)病率高達(dá)10％，這可能是我國肝癌高發(fā)的一個主要原因。乙型肝炎發(fā)病率的世界分布圖與肝癌的分布圖高度相似。肝炎病毒整合進(jìn)入肝細(xì)胞后，可以使肝細(xì)胞發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化，從肝炎直接演變?yōu)楦伟?；但更為多見的是通過反復(fù)的炎癥壞死，細(xì)胞增生，假小葉形成，發(fā)生肝硬化，在硬化基礎(chǔ)上發(fā)生肝癌，即所謂肝炎，肝硬化，肝癌三部曲。病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化5年累積肝癌發(fā)生率都在10％以上。在日本和歐美，是以丙型肝炎感染為主，丙肝肝硬化的5年累積肝癌發(fā)生率高達(dá)30％，乙肝肝硬化5年累積肝癌發(fā)病率為15％。事實(shí)上，不僅病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化可以成為癌變的基礎(chǔ)，所有可以導(dǎo)致肝臟慢性損傷的因素，包括藥物，脂肪肝，酒精性肝病等等都可以進(jìn)一步演變?yōu)楦伟?。酒精性肝硬化?年累積肝癌發(fā)生率高達(dá)8％。總體來看，肝炎肝硬化人群比普通人群肝癌的發(fā)病率要高200倍以上。其他因素在我國潮濕炎熱的東南沿海地區(qū),玉米、花生等食物容易發(fā)霉，產(chǎn)生黃曲霉菌，后者產(chǎn)生的黃曲霉毒素（Aflatoxin）被世界衛(wèi)生組織列為1類致癌物質(zhì)，在江蘇啟東等地采取防霉，改糧等措施后，這些地區(qū)肝癌的發(fā)病得到了有效的控制。另外，飲水污染也可能和肝癌的發(fā)病相關(guān)。前面我們已經(jīng)提到了，肝癌的早期診斷的主要方法就是高危人群的普查，傅彪就屬于肝癌的高危人群。那么，什么叫肝癌的高危人群？先來看，男性和女性，誰的發(fā)病率高？男性。男女比為4：1；各個年齡段，哪個年齡段的發(fā)病率最高？中年人，占90％，還有什么？最重要的就是我們剛剛講的，肝炎，或者肝硬化的病人，肝炎，肝硬化的人群要比普通人群肝癌的發(fā)病率要高200倍以上。這不就是肝癌的高危人群嗎？這是教科書上的經(jīng)典定義，但我們想一想，如果我們把女性排除在高危人群以外，金素梅就不會早期發(fā)現(xiàn)肝癌，我遇到的最小的肝癌是7歲，10幾20歲的肝癌患者就更多了，所以現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為不論是男性，女性，不論是兒童還是成年人，只有患有乙肝，丙肝，或者肝硬化，都應(yīng)當(dāng)作為高危人群來對待。3.病理(Pathology)中國肝癌病理協(xié)作會議在大體病理上將肝癌分為四型，小于三厘米的為小肝癌，3-5厘米為結(jié)節(jié)型，5厘米以上為塊狀型，彌漫分布整個肝臟的為彌漫型。這個分類的依據(jù)，主要是腫瘤的大小，因?yàn)樾「伟┑男g(shù)后5年生存率在70％以上，是可切除大肝癌的一倍以上，并且隨著腫瘤的增大，腫瘤發(fā)生局部血管侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的機(jī)會顯著升高，更多的病人連手術(shù)的機(jī)會都沒有了。所以我們強(qiáng)調(diào)要在小肝癌階段，就發(fā)現(xiàn)肝癌。為什么小于3厘米的肝癌的治療效果比其他類型要好的多呢？我們來看看小肝癌的病理特征：癌細(xì)胞分化較好，腫瘤包膜完整，血管侵犯少，轉(zhuǎn)移發(fā)生率低。而隨著肝癌的增大，很容易發(fā)生血管侵犯和轉(zhuǎn)移。肝臟內(nèi)部布滿了血管，所以以前人們會誤認(rèn)為肝臟是造血器官，在這樣的環(huán)境中，癌細(xì)胞很容易就可以侵犯血管，并通過血管轉(zhuǎn)移至全身。肝癌到底是怎么轉(zhuǎn)移的？肝癌最容易轉(zhuǎn)移到哪里？這和肝臟的血供特點(diǎn)有關(guān)。肝臟的供應(yīng)血管有肝動脈，還有門靜脈。肝臟的回流血管叫肝靜脈。肝臟的血液通過肝靜脈回流到下腔靜脈，進(jìn)入心臟，再到肺部氧合后進(jìn)入體循環(huán)。大家想想，肝癌癌細(xì)胞侵犯血管后會怎么轉(zhuǎn)移？或者侵犯門靜脈轉(zhuǎn)移到肝臟其他部位，或者侵犯肝靜脈轉(zhuǎn)移到肺，然后到全身。其中最多見的轉(zhuǎn)移途徑是經(jīng)門靜脈發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，其次是肺轉(zhuǎn)移，再就是骨轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移。傅彪在診斷肝癌時，肝癌就有13厘米大，是一個巨塊型肝癌，侵犯了門靜脈，肝內(nèi)有多個轉(zhuǎn)移灶，后來還發(fā)生了肺轉(zhuǎn)移。所以不可能有好的療效。肝癌還可以直接侵犯周圍器官，如膽囊，胃，腸管等等。肝癌的淋巴轉(zhuǎn)移不多見。再來看看肝癌的組織學(xué)分類。肝臟內(nèi)部，當(dāng)然最多的是肝細(xì)胞，還有什么，肝內(nèi)還有膽管細(xì)胞，不多，占肝內(nèi)細(xì)胞數(shù)的5％左右。肝細(xì)胞來源的叫肝細(xì)胞癌，膽管細(xì)胞來源的叫膽管細(xì)胞癌。肝細(xì)胞癌最多見，占90％，我們通常所說的肝癌就是指肝細(xì)胞癌hepatocellular carcinoma。膽管細(xì)胞癌只占7％。還有一種類型，既有肝細(xì)胞癌，又有膽管細(xì)胞癌，我們叫混合型肝癌，占3％?，F(xiàn)在，我們知道了因?yàn)楦闻K血供豐富，很容易通過血行轉(zhuǎn)移，而小肝癌包膜完整，血行轉(zhuǎn)移少，所以要早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷。但早期診斷并不容易，為什么呢？因?yàn)楦伟┰缙跊]有典型癥狀。下面就來談?wù)劯伟┑呐R床表現(xiàn)。4.臨床表現(xiàn)(Clinical manifestations)肝癌病人臨床表現(xiàn)中最具有診斷價值的是病史和家族史，前面談過，肝癌病人80％有乙肝病史，要提醒大家，有許多老百姓認(rèn)為乙肝小三陽或者乙肝表面抗原陽性不是乙肝，只有肝功能不正常了才是肝炎，才是乙肝，這是不對的，只要有乙肝表面抗原陽性，就應(yīng)視作乙肝患者。在肝癌患者中有家族史的也不少見，這里給大家講一個我遇到的事情，6年以前，有一位肝癌病人來我院手術(shù)，由于腫瘤已經(jīng)很大，超過15厘米，雖然我們成功的實(shí)施了手術(shù)，但病人仍在術(shù)后1年多去世了。當(dāng)時他的親弟弟陪著他看病，在和家屬談話中我了解到這名家屬也是乙肝小三陽，我問他做過體檢嗎，他講沒什么不舒服，所以沒查過。我講既然來了，就查一下吧，沒想到真查出在他肝上有一個2厘米的小肝癌，他和他哥哥住在了同一個病房，由于發(fā)現(xiàn)及時，手術(shù)切除到現(xiàn)在，這個病人仍然很好，除了每年去幾次醫(yī)院復(fù)查外，生活、工作完全正常。這讓我養(yǎng)成了一個習(xí)慣，以后每次和家屬談話時都問上一句家里還有人有肝炎嗎，查過嗎，5，6年來竟然先后發(fā)現(xiàn)了5個家屬的肝癌。都因?yàn)榧皶r發(fā)現(xiàn)，取得了較好的治療效果，在為他們慶幸的同時，我又并不感到輕松，因?yàn)樗麄兊脑缙谠\斷都是建立在親人的生命代價之上的，這個代價未免太大了一些。面對中國龐大的肝癌高危人群，僅憑我們一己之力顯然是不夠的。還是要依靠對高危人群的普查制度。癥狀，肝癌早期是沒有癥狀的，所以談到肝癌的臨床表現(xiàn)，都是指中晚期肝癌的表現(xiàn)，我概括為腹痛，腹脹，腹塊。腹痛，這是晚期肝癌最常見的癥狀，看過電影焦裕祿的，大家應(yīng)該還有印象，他也是晚期肝癌，為了止痛，焦裕祿用東西頂住肝區(qū)，把坐的藤椅都頂出了一個洞。如果一個病人突發(fā)腹痛，從腹腔穿出了不凝血，最常見的原因就是肝癌自發(fā)性破裂，這是各種考試都會經(jīng)?？嫉降念}目。腹脹，腫瘤壓迫了胃腸道可以引起，門靜脈癌栓可以引起，這里告訴大家一個現(xiàn)象，門靜脈和肝靜脈都可以形成癌栓，但門靜脈癌栓比肝靜脈癌栓常見的多，什么原因，大家想的出來吧，門靜脈的血收集的是胃腸道的回流血，血里營養(yǎng)物質(zhì)豐富，含有胰島素樣生長因子等等，都是是門靜脈癌栓常見的原因。肝硬化失代償后出現(xiàn)腹水也會引起腹脹。腹塊，在肋緣下劍突下摸到一個包塊，就應(yīng)當(dāng)考慮肝臟腫瘤的可能。體征，早期肝癌沒有體征。中晚期會出現(xiàn)，肝大，晚期有95％會出現(xiàn)。黃疸，黃疸的原因可以是肝炎肝硬化引起，也可以是腫瘤侵犯了膽管引起。當(dāng)然，還可以有肝硬化的體征，腫瘤轉(zhuǎn)移的體征。這里再給大家講個故事，貴州省歌舞劇院有個舞蹈演員，是國家一級演員，有一天他發(fā)現(xiàn)自己的右上腹鼓起來一塊，他就去找他認(rèn)識的一位當(dāng)?shù)刂t(yī)生看病，那位專家摸過他的肚子后，跟他說，不用擔(dān)心，是腹肌，舞蹈演員腹肌發(fā)達(dá)。好，他就放心的回去了，可是過了一段時間，他發(fā)現(xiàn)這包塊越來越大，他想我這段時間也沒怎么鍛煉啊，沒道理腹肌越來越發(fā)達(dá)啊，這回他就沒去找他的朋友，直接到門診找了一個年輕醫(yī)生，年輕醫(yī)生也沒檢查，直接開了張B超單，檢查發(fā)現(xiàn)在右肝有個大肝癌。講這個故事，不是講體格檢查不重要，更不是鼓勵年輕醫(yī)生輕視體檢的做法，體檢經(jīng)?？梢詾槲覀兲峁┰\斷的線索，但要掌握正確的體檢方法，腹肌有什么特點(diǎn)，雙側(cè)應(yīng)當(dāng)是對稱的，然后呢，不會和呼吸移動。這些癥狀和體征對于中晚期肝癌具有重要的診斷價值，但不能為我們提供早期診斷的線索。肝癌的早期診斷方法主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)表現(xiàn)，我們將在診斷部分中詳細(xì)介紹。了解了肝癌的臨床表現(xiàn)，我們知道因?yàn)楦伟┰缙跊]有癥狀，所以早期診斷困難，只有依靠高危人群的普查。高危人群是指男性，中年人，有肝炎肝硬化病史。那么，高危人群查什么呢？下面我們來了解一下肝癌的診斷。5.診斷(Diagnosis)完整的肝癌診斷應(yīng)當(dāng)包括，定性和定位診斷，所謂定性診斷是指是不是肝癌，定位診斷則是明確肝癌的部位，大小，有無血管、膽管侵犯，以及有無轉(zhuǎn)移。前面已經(jīng)講過，肝炎和肝硬化病史是我們診段的重要依據(jù)。對于有消化道癥狀的病人，比如腹痛，腹脹，腹塊，首先就應(yīng)進(jìn)行B超檢查，我們經(jīng)常見到有病人查了胃鏡，腸鏡，查了一大圈，就是沒有做B超，B超痛苦又小，既方便又便宜。在上世紀(jì)七十年代，八十年代初，不僅沒有CT，MRI,就是B超也沒有廣泛使用，定性診斷主要依靠肝癌血清學(xué)診斷，最常用是AFP，AFP是什么東西？甲胎蛋白的英文A fetal protein 縮寫。甲胎蛋白是胎兒期肝臟分泌的一種蛋白，其生理功能為和雌激素結(jié)合，保護(hù)胎兒免受母體內(nèi)高濃度雌激素的損害，是胎兒期最主要的血清蛋白，在出生后水平迅速降低。接近70％的肝癌病人甲胎蛋白水平高于正常，其特異性為90％，活動性肝炎，生殖腺腫瘤等可能引起AFP的假陽性。教科書上的診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在已不常用，AFP現(xiàn)在都是和影像學(xué)檢查配合用于診斷。在沒有影像學(xué)檢查輔助的年代，單憑一個AFP，就幫助我們發(fā)現(xiàn)了大量早期肝癌病人，可以說AFP居功至偉。此外，它還可以用于判斷療效和隨訪。對于一個治療前甲胎蛋白高于正常的病人，如果治療后，AFP迅速降低至正常，我們認(rèn)為治療效果好，而在病人治療后，我們要求病人必須定期檢查AFP,如果發(fā)現(xiàn)AFP又升高了，我們就要警惕是不是腫瘤復(fù)發(fā)了。甲胎蛋白異質(zhì)體。甲胎蛋白存在亞型，前面說到，活動性肝炎AFP也會升高，但亞型不同，根據(jù)和植物凝集素結(jié)合能力不同，可以進(jìn)行區(qū)分，來源與肝癌的亞型和凝集素結(jié)合力強(qiáng)，大于25％，而活動性肝炎小于25％。能不能找到一種100％準(zhǔn)確的肝癌標(biāo)志物，這該多好啊。上世紀(jì)8、90年代，許多研究者致力于這方面的研究，可惜的是，沒有一個指標(biāo)超過甲胎蛋白。由于肝癌是一種多基因病變，單一的標(biāo)志物準(zhǔn)確性達(dá)到100％的可能性很小。最近幾年有關(guān)肝癌的分子診斷研究日益受到人們的重視。人們用一個譜系取代單一標(biāo)志物用于診斷，不但可以判斷是不是肝癌，還能了解腫瘤的惡性程度，比如容不容易發(fā)生血管侵犯，容不容易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等等，以此來指導(dǎo)我們開展個體化的治療和判斷預(yù)后。需要特別強(qiáng)調(diào)的是肝功能用于判斷肝功能情況，但不能用于肝癌診斷，我們經(jīng)常遇到肝癌病人，講我經(jīng)常做檢查的啊，肝功能一直正常的啊，怎么一發(fā)現(xiàn)就是晚期了呢，這里我們強(qiáng)調(diào)肝功能正常不正常和生不生肝癌之間沒有關(guān)系。前面已經(jīng)提到了，影像學(xué)檢查不僅具有定位的價值，隨著技術(shù)的進(jìn)步，其定性診斷的作用越來越突出，已經(jīng)超過了血清學(xué)檢查的價值。AFP的陽性率只有70％不到，而現(xiàn)在影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確率已經(jīng)超過了90％。每一種影像學(xué)檢查都有它的特點(diǎn)。 先來看肝癌的超聲檢查，它具有操作簡便，攜帶方便，經(jīng)濟(jì)，實(shí)時等優(yōu)點(diǎn)，所以被用于肝癌初步診斷時的首選檢查，前面提到的肝癌高危人群的普查，其方法就是每半年進(jìn)行一次B超和AFP檢查。但是B超檢查也有它的局限性，主要受制于檢查醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和水平，有時會發(fā)生漏診和誤診。因此對于有疑問的病人，還需要進(jìn)一步做CT和MRI檢查。肝癌的CT和MRI檢查，我想提醒大家，如果要對病人進(jìn)行CT和MRI的檢查，一定要作包括平掃和增強(qiáng)掃描的全系列檢查。因?yàn)?，肝癌的最大影像學(xué)特征就是增強(qiáng)掃描時表現(xiàn)的所謂“快進(jìn)快出”。根據(jù)這一主要特征，我們可以運(yùn)用CT，MRI等檢查早期發(fā)現(xiàn)小肝癌及進(jìn)行鑒別診斷。我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)了肝癌的早期診斷，肝癌的早期診斷方法就是對高危人群的普查。什么是高危人群，怎么普查，為什么半年而不是一年和3個月呢？肝癌從癌細(xì)胞克隆形成到能被現(xiàn)有檢查手段查出，是10個月，再到出現(xiàn)臨床癥狀進(jìn)入臨床期是10個月，臨床期到死亡3個月，肝癌的自然病程在2年左右，如果是一年查一次，可能發(fā)現(xiàn)時就進(jìn)入臨床期，而半年一次，一定可以在亞臨床期發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有手段，可以發(fā)現(xiàn)97％的亞臨床期肝癌，而為什么不是三個月。浪費(fèi)，不提高檢出率。最后我想借用國際肝癌協(xié)會主席布瑞西的話來結(jié)束這篇文章，至今為止，肝癌研究最重要的進(jìn)步應(yīng)當(dāng)是早期診斷和早期治療，這是改善此病總體預(yù)后的最現(xiàn)實(shí)和最有效的方法. 本文系傅曉輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年05月25日18963
25
18
-
李楠副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 >>>觀看視頻：什么是門靜脈癌栓？這樣的肝癌患者會有哪些癥狀？經(jīng)常有很多患者問我：“到底什么是門靜脈癌栓？”簡單來說，門靜脈癌栓就是腫瘤細(xì)胞長到了門靜脈里面形成了瘤栓，就稱之為門靜脈癌栓。肝癌患者如果出現(xiàn)了門靜脈癌栓，首先會出現(xiàn)肝癌的相關(guān)癥狀，例如惡心、腹痛（肝區(qū)）隱隱作痛、乏力、消瘦、黃疸等癥狀；其次，門靜脈癌栓會堵塞血管，影響門靜脈的血流情況，引起門靜脈高壓。這類患者檢查會發(fā)現(xiàn)脾腫大、脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張，有些患者會出現(xiàn)嘔血的現(xiàn)象。為什么門靜脈這里容易長癌栓？我們知道，肝臟75%的血液供應(yīng)都來自于門靜脈，同時肝臟一半的氧也來是通過門靜脈供給的。門靜脈是連接肝臟與腹腔里面其他臟器的重要血管，有很多分支血管，癌細(xì)胞很容易通過這些分支血管進(jìn)入門靜脈，形成門靜脈癌栓。有門靜脈癌栓，就屬于肝癌晚期嗎？患者病情就更嚴(yán)重、更復(fù)雜嗎？按照國際上的BCLC分期（巴塞羅那分期），把肝癌伴門靜脈癌栓列為C期（腫瘤侵犯了血管或者發(fā)生轉(zhuǎn)移），也就是肝癌晚期。長了門靜脈癌栓對患者來說意味著腫瘤到了晚期，病情更加復(fù)雜，治療效果也會更差。國外對于肝癌伴門靜脈癌栓的患者，往往不做手術(shù)。但是對于亞洲患者來說，如果不做手術(shù)，僅僅讓患者吃一些靶向藥物來治療效果并不是很好。并且，靶向藥物價格很貴，費(fèi)用太高，一般家庭負(fù)擔(dān)會很重。國內(nèi)醫(yī)生（在患者病情允許的情況下）一般都采取手術(shù)治療，爭取改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量和長遠(yuǎn)的治療效果。癌栓長到哪里，對患者的病情有影響嗎？門靜脈就像一棵樹干，它有很多分支血管，就像是樹枝，向肝臟里供給血液和營養(yǎng)。根據(jù)癌栓長的地方不同，把肝癌伴門靜脈癌栓分成不同類型，這對患者的后期治療效果有很大的影響?，F(xiàn)在國內(nèi)通用的門靜脈癌栓分期方法是程樹群教授的程式分型，分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型。如果癌栓長到了門靜脈的二級分支血管（長在了小樹枝里面），相比之下還算是早期，就稱為門靜脈癌栓Ⅰ型。Ⅰ型的癌栓患者，通?？梢允中g(shù)切除。當(dāng)癌栓長到了門靜脈的左支或右支（一級分支）（兩個分支匯總成門靜脈），就屬于Ⅱ型門靜脈癌栓。這種情況下做手術(shù)，就要在切除肝臟腫瘤的同時，一并切除癌栓和相連部位的門靜脈。Ⅲ型的門靜脈癌栓是指癌栓長到門靜脈左右分支的匯合部，這種情況就無法單純手術(shù)切除了（需要手術(shù)切除腫瘤+門脈癌栓取出）。因?yàn)殚T靜脈左右分支匯合的地方是重要的大血管（門靜脈主干），只能通過手術(shù)把肝臟腫瘤切除，同時把門靜脈癌栓取出來，后期還需要進(jìn)一步做其他治療。本文系李楠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載其他相關(guān)文章目錄1. 手術(shù)能不能把肝 癌和門靜 脈癌栓都切掉？2. 肝 癌伴門靜 脈癌栓能否手術(shù)，請對號入座！3. 肝 癌伴門靜 脈癌栓，如何高效看?。?/a>2016年05月02日13000
0
5
-
陳京龍主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 肝病中心 癌癥是威脅人類生命的常見疾病之一，它的最大特點(diǎn)就是細(xì)胞不受控制，無限“瘋長”，并有轉(zhuǎn)移性，可以侵犯機(jī)體其他的組織。而肝臟是人體最大的腺體，同時接受肝動脈和門靜脈雙重血供，而且消化道臟器的血流均經(jīng)門靜脈回流，血流量異常豐富，成為癌癥常見的轉(zhuǎn)移部位。大約有三分之一的腫瘤都可以轉(zhuǎn)移至肝臟。那么都有哪些部位的腫瘤容易轉(zhuǎn)移到肝臟？轉(zhuǎn)移性的肝癌又有哪些特點(diǎn)？又該如何治療？我們就來說一說轉(zhuǎn)移性肝癌的相關(guān)問題。 轉(zhuǎn)移性肝癌，也叫繼發(fā)性肝癌，原發(fā)灶來源于體內(nèi)其他臟器，轉(zhuǎn)移至肝臟形成。我們曾經(jīng)說過癌癥通過血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、直接侵潤以及種植轉(zhuǎn)移四種途徑轉(zhuǎn)移。其中轉(zhuǎn)移性的肝癌以血行轉(zhuǎn)移最為常見。據(jù)統(tǒng)計，除腦腫瘤外，幾乎所有的腫瘤均可轉(zhuǎn)移到肝臟。最常見有胃腸道腫瘤：依次為膽囊癌、結(jié)直腸癌、胃癌以及胰腺癌。胸部腫瘤：肺癌以及食管癌。其他常見的還有乳腺癌、卵巢癌、黑色素瘤等。其中大約有超過50%的結(jié)直腸癌病人都會出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移性肝癌與原發(fā)性肝癌不同，有一些自己的特點(diǎn)。1癥狀表現(xiàn)：A轉(zhuǎn)移性肝癌的病程比較緩和，在癥狀上，可僅有原發(fā)癌的表現(xiàn)，而沒有肝臟受累的表現(xiàn)。B轉(zhuǎn)移性肝癌多無肝病背景，肝臟的大小可正常，但是如果發(fā)生廣泛性肝轉(zhuǎn)移時，也可出現(xiàn)明顯的腫大。C其肝部病灶常為多個結(jié)節(jié)型，并且結(jié)節(jié)大小大多相似。D轉(zhuǎn)移性肝癌的肝動脈血供減少，尤其是來自胃腸道的腫瘤。E轉(zhuǎn)移灶堅硬或者有壓痛，結(jié)節(jié)中央因壞死可出現(xiàn)臍樣凹陷，可以聽到摩擦音。F即使門靜脈通暢也常見脾大表現(xiàn)。2實(shí)驗(yàn)室檢查：A肝功能大多正常，偶有輕度異常，常見堿性磷酸酶（ALP）升高。B腫瘤標(biāo)記物檢查中甲胎蛋白（AFP）大多正常，或者偶見低度升高。C原發(fā)灶位于胃腸道、乳腺、肺部的患者，血清癌胚抗原（CEA）可顯著增高，對診斷比較有價值。敏感性可以達(dá)到84-93%。CA19-9：在胰腺癌轉(zhuǎn)移至肝時?？缮摺?影像學(xué)檢查：AB超檢查：轉(zhuǎn)移灶呈圓形或者類圓形，邊界較清，典型圖像呈“牛眼征”或者“同心圓”征。BCT檢查：是目前診斷轉(zhuǎn)移性肝癌較為精確的方法，CT表現(xiàn)為混合不勻等密度或低密度，動脈期結(jié)節(jié)可出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化。一般不伴有肝硬化表現(xiàn)，也不侵犯門靜脈形成癌栓。C核磁檢查：多數(shù)病灶呈不均勻強(qiáng)化或者環(huán)形強(qiáng)化，中心壞死區(qū)無強(qiáng)化表現(xiàn)。 原發(fā)癌病灶已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了肝臟，說明原發(fā)癌已屬晚期。雖然已屬晚期，但是也并不是不可治療的。手術(shù)切除和射頻消融治療是治療轉(zhuǎn)移性肝癌的最有效方法。其他還包括動脈化療栓塞(TACE)、無水酒精注射(PEI)、生物治療等等治療手段。這些治療方法單獨(dú)或者聯(lián)合使用，是治愈或延長患者生命的關(guān)鍵。 了解轉(zhuǎn)移性肝癌相關(guān)知識，積極配合醫(yī)生治療，點(diǎn)亮轉(zhuǎn)移性肝癌患者的生命曙光。2016年02月01日4374
4
0
-
陳京龍主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 肝病中心 肝癌是我國高發(fā)的腫瘤之一，起病隱匿，早期缺乏明顯的臨床表現(xiàn)，我們經(jīng)常稱肝臟為“沉默的器官”，但隨著腫瘤的增大使肝包膜的張力增加或者腫瘤壞死物對肝包膜的刺激，可引發(fā)患者出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)。中晚期肝癌患者多以疼痛為首發(fā)表現(xiàn)，發(fā)生率超過50%。疼痛是人體受到傷害性刺激時一種反應(yīng)，很多疾病都會有這樣的反應(yīng)。除了會給身體帶來不適，也會給病人帶來心理上的壓力，對疾病的治療有很大的影響。那么我們來看看關(guān)于肝癌患者疼痛的那些事兒。1疼痛部位：肝癌患者最常見的疼痛部位是肝區(qū)，即位于我們身體的右肋部或劍突下。2疼痛性質(zhì)：患者在疼痛前的一段時間內(nèi)可出現(xiàn)右側(cè)上腹部不適。疼痛一般表現(xiàn)為間歇性或者持續(xù)性的隱痛、鈍痛或者刺痛，呼吸時可加重。3不同位置的肝癌疼痛表現(xiàn)：A肝癌位于肝右葉膈頂端----患者常可出現(xiàn)右肩或者右背部的放射痛。B肝癌位于肝左葉----患者一般較早出現(xiàn)中上腹脹痛，偶爾也會出現(xiàn)左季肋部或者背部疼痛。C肝癌位于肝實(shí)質(zhì)深部----患者一般很少出現(xiàn)疼痛。D肝癌伴嚴(yán)重肝硬化----患者可能會出現(xiàn)上腹部的鈍痛或者絞痛。4危及生命的疼痛：當(dāng)患者發(fā)生肝癌破裂或者肝包膜下發(fā)生出血時，患者可出現(xiàn)突發(fā)的肝區(qū)劇痛并伴有肝區(qū)觸痛，繼而出現(xiàn)腹膜刺激征（腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張），頭暈、心慌、脈率增快、血壓下降等表現(xiàn)，或者腹腔穿刺有血性液體時，可危及生命。需及時進(jìn)行搶救。5肝癌轉(zhuǎn)移也可以發(fā)生相關(guān)部位的疼痛：肝癌容易轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移到不同位置可出現(xiàn)相應(yīng)部位的癥狀，比如轉(zhuǎn)移到肺部，可以出現(xiàn)胸痛，轉(zhuǎn)移到骨骼，可以出現(xiàn)骨痛等表現(xiàn)。6非藥物緩解疼痛的方法:患者出現(xiàn)疼痛癥狀時，除了藥物治療外，一些非藥物治療也能幫助患者改善癥狀。1）深呼吸：以胸式呼吸為主，可以緩解腹部壓力2）舒適臥位：患者疼痛時，取患側(cè)臥位或者半臥位，可以幫助患者緩解疼痛。3）轉(zhuǎn)移注意力：根據(jù)患者不同的喜好，投其所好，如聽音樂，講笑話，聽相聲等，轉(zhuǎn)移患者注意力，分散其對疼痛的關(guān)注度。4）減輕心理壓力：患者容易出現(xiàn)焦慮，抑郁等情緒，這些不良情緒，容易加重患者對疼痛的敏感度，家屬需要多安慰、鼓勵患者，樹立對抗疾病的信心，放松身體，給予適度的心理暗示，提高患者疼痛閾。5）按摩：需要注意的是按摩一定要輕柔，以免引起腫瘤的破裂或者轉(zhuǎn)移。在臨床工作中容易將肝癌引發(fā)的右肩疼痛誤診為肩周炎，右腹部疼痛也需要與膽囊炎、胃炎等相鑒別。如果肝病患者出現(xiàn)不明原因的右肩痛、腹痛等一定要注意及時檢查，為治療爭取更多時間。本文系陳京龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月19日8202
4
0
-
錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 肝腫瘤的病發(fā)也是非常的隱匿，病發(fā)的前期并沒有非常明顯的癥狀和表現(xiàn)，大多是在肝病的隨訪中或者是體檢普查中偶然的發(fā)現(xiàn)了肝腫瘤的。而此時的病人是既沒有癥狀，體格的檢測也是缺乏腫瘤的體征，那么，肝腫瘤的早期癥狀表現(xiàn)會有哪些呢?肝腫瘤的早期癥狀大致是分為以下的幾個方面：1、30歲以上的成年人，右上腹部一及上腹部可捫及到包塊，質(zhì)地硬，表面不平，且連續(xù)觀察會增大趨勢明顯，而病人卻沒有明顯的不適者。2、反復(fù)的腹瀉伴有消化不良和腹脹，按胃腸炎醫(yī)治的療效不容易發(fā)現(xiàn)或是不能夠根治，并有肝區(qū)的悶痛，逐漸消瘦者。3、肝腫瘤的早期癥狀還包括了全身關(guān)節(jié)的酸痛，尤是以腰背部為最明顯，伴有厭食，煩躁，肝區(qū)不適，以抗風(fēng)濕醫(yī)治，療效不佳者。4、口干，煩躁，睡眠不好，牙齦以及鼻腔出血，伴有上腹部脹滿，肝區(qū)不適者。5、曾有肝炎和肝硬化病史，患病情況穩(wěn)定多年，沒有發(fā)冷發(fā)熱，而突發(fā)肝區(qū)及膽區(qū)悶痛或劇痛。原發(fā)性肝腫瘤98%的病人都合并有乙肝，乙肝容易轉(zhuǎn)化為肝硬化再轉(zhuǎn)化為肝腫瘤。其中男人得病人數(shù)要高于女人3—4倍。所以，乙肝病人或乙肝病毒攜帶者除了關(guān)注肝腫瘤的早期癥狀外應(yīng)當(dāng)每6個月進(jìn)行一次甲胎蛋白檢測和B超檢測，這是一種經(jīng)濟(jì)、簡便、有效的防范肝腫瘤的辦法。2015年12月03日16349
2
0
-
蘆殿榮主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 腫瘤科 肝癌早期主要有以下四大癥狀：第一：肝區(qū)隱痛不適：其特點(diǎn)多為1持續(xù)性隱痛不適，加重可轉(zhuǎn)變?yōu)槊浲础⒋掏吹龋?疼痛多與體位有關(guān)，左側(cè)臥位疼痛較其它體位明顯；3多夜間或勞累疼痛加重，休息或藥物難以緩解和控制。第二：消化道癥狀：肝癌患者早期可出現(xiàn)不明顯的消化道癥狀，可能因肝功能異常或腫瘤分泌異樣物質(zhì)而引起不適癥狀，常伴有食欲不振、飯后上腹飽脹、惡心、嘔吐或腹瀉等，這些癥狀一般不易引起患者及家人的重視。第三：皮膚瘙癢、黃疸、腹水：皮膚瘙癢是肝病、肝癌病人的常見的肝癌的早期癥狀。約有1/3的病例在發(fā)病過程中有黃疸。出現(xiàn)黃疸的原因?yàn)榘┠[侵犯肝內(nèi)主要膽管，肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌壓迫肝外膽管。腹水常常因?yàn)椴∪嗽瓉砭突加懈斡不?，癌組織侵入靜脈而形成癌栓，癌結(jié)節(jié)壓迫門靜脈所致。腹水往往積聚甚速，可呈草黃色或血色。第四：自覺腹部包塊：部分肝癌患者無意中觸摸到右上腹或中上腹包塊，其質(zhì)地硬、表面高低不平、邊緣不齊，常有不同程度的壓痛，應(yīng)警惕肝癌的發(fā)生。文章發(fā)布者：望京醫(yī)院腫瘤科蘆殿榮副主任醫(yī)師辦公電話：010-84739132專家門診：周五上午本文系蘆殿榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年04月26日3656
0
0
-
劉長富副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 介入治療科 1.肝區(qū)疼痛半數(shù)以上病人肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛。主要是由于腫瘤迅速生長，使肝包膜張力增加所致。位于肝右葉頂部的癌腫累及橫膈，則疼痛可牽涉至右肩背部。當(dāng)肝癌結(jié)節(jié)發(fā)生壞死、破裂，可引起腹腔內(nèi)出血，出現(xiàn)腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn)。2.全身和消化道癥狀主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。部分病人可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀。晚期則出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水、下肢水腫、皮下出血及惡病質(zhì)等。3.肝腫大肝腫大呈進(jìn)行性，質(zhì)地堅硬，邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平呈大小結(jié)節(jié)或巨塊。4.肝癌轉(zhuǎn)移癥狀肝癌如發(fā)生肺、骨、腦等處轉(zhuǎn)移，可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。少數(shù)病人可有低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣和高膽固醇血癥等特殊表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)感染。2014年08月09日15425
0
0
-
張巨波主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 肝癌是常見的惡性腫瘤，預(yù)后差。老百姓常說的肝癌通常包括二類，一類是肝細(xì)胞肝癌，最常見，約占肝癌的90%左右，另外一類是膽管細(xì)胞癌，約占10%。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是提高生存時間的重要方法。目前肝癌治療的大體原則是以手術(shù)治療為主的綜合治療，包括介入治療、射頻消融治療、放療、靶向藥物治療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療，以及基礎(chǔ)疾病治療，如抗病毒治療等。此外，有效的支持治療（保肝、利尿、利膽、輸白蛋白等）也是綜合治療的一環(huán)。 1.什么樣的人容易生肝癌肝癌素有癌王之稱，一旦出現(xiàn)臨床癥狀則預(yù)后較差，所以早期發(fā)現(xiàn)肝癌是有效的治療的重要一環(huán)。 容易患肝癌的人群常具有如下特點(diǎn) （1）有乙肝或者丙肝病史，尤其是母嬰垂直傳播一出生即患肝炎的人群。如果直系親屬中有肝癌患者，則患病風(fēng)險更大。 （2）有酒精性肝硬化或者血吸蟲肝硬化的患者，如合并肝炎則患癌風(fēng)險加大。 （3）飲食中經(jīng)常含有致癌物質(zhì)：如發(fā)霉的花生、薯干、蘿卜干等。動、植物油有哈喇味后不宜食用。 （4）其他慢性肝?。喝缱陨砻庖咝愿尾?，原發(fā)性膽汁性肝硬化，脂肪肝，膽道系統(tǒng)疾病等。 2. 早期肝癌的癥狀： 嚴(yán)格意義上講早期肝癌并沒有明確的癥狀，這也正是肝癌的可怕之處。但通過仔細(xì)追問患者我們也發(fā)現(xiàn)了一些共同的癥狀值得重視。 （1）類似于胃病的一些表現(xiàn)：如飽脹感，納差，噯氣，惡心。 （2）腹瀉，消化不良等。 （3）乏力，體重減輕。 （4）肝區(qū)的隱痛或者脹痛不適。 （5）口苦，發(fā)熱，出虛汗等 （6）鞏膜黃染，小便發(fā)黃。 （7）牙齦、鼻腔出血 （8）右上腹或者中上腹觸及到質(zhì)硬的腫塊。 總之，早期癥狀常隱匿，通常不易覺察。等到出現(xiàn)明顯的腹水、黃疸、消化道出血或者腫瘤破裂則通常病癥發(fā)展到中晚期。但對于高危人群，如果加強(qiáng)治療并定期檢查，結(jié)合早期的不適感受還是有相當(dāng)一部分人能夠早期發(fā)現(xiàn)并獲得較好的治療。 3.高危人群如何能在早期發(fā)現(xiàn)肝癌對于上述有慢性乙肝或者丙肝等基礎(chǔ)疾病的人群，做好以下幾件事情就極有可能在早期發(fā)現(xiàn)肝癌并取得較好的治療效果 （1）定期復(fù)查甲胎蛋白和彩超等影像學(xué)檢查。在慢性肝炎患者，男性40歲，女性45歲以后發(fā)生肝癌的風(fēng)險逐年增加。 因此每年至少做1-2次甲胎蛋白AFP和彩超檢查。這里需要強(qiáng)調(diào)2點(diǎn)：一是甲胎蛋白AFP陰性不代表不會生肝癌；二是彩超檢查要在有經(jīng)驗(yàn)的肝癌診治中心進(jìn)行，否則容易漏診。 （2）定期檢查要持之以恒。肝癌發(fā)生總體來說是一個慢性過程，因此對于檢查了3-5年仍然沒有發(fā)現(xiàn)的不要掉以輕心。堅持定期檢查非常重要。 （3）要重視早期肝癌的一些臨床癥狀。不要自以為是胃病、沒休息好，或者工作太累等，出現(xiàn)癥狀要及時到醫(yī)院進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查，尤其是癥狀持續(xù)或者經(jīng)常反復(fù)時。2014年04月02日20206
2
4
-
陸衛(wèi)軍副主任醫(yī)師 湖北省腫瘤醫(yī)院 肝膽胰科 如果你不幸檢查時發(fā)現(xiàn)肝臟有多個腫瘤，而且甲胎蛋白升高，臨床已經(jīng)確診為肝癌。在這種令人崩潰的情形下，對自己的治療你會做何選擇呢？近期我收治了兩例這樣的病人。這兩位患者在本市兩家三甲醫(yī)院均診斷為晚期肝癌，均已經(jīng)行介入治療兩次后檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤持續(xù)增大，經(jīng)人介紹到我這兒就診。我接診病人時，患者的心理都已經(jīng)成“灰”了。雖然兩個人均強(qiáng)笑著，但是仍然可以看到他們對生的渴望。兩位患者CT片一個在肝臟有5個腫瘤，左外葉有一個大的，其他4個小的。另一個有4個腫瘤，有3個在肝臟表面，另一個位置較深，在尾狀葉。最幸運(yùn)的是，兩個人均沒有發(fā)現(xiàn)門靜脈癌栓。多結(jié)節(jié)性肝癌由于其生物模式不同，可以分為多中心生長和單中心生長兩種，兩者基本對半分。對于多中心生長的腫瘤，如果采取積極措施是可以取得較好的治療效果的。對這兩個患者，我們均采取的手術(shù)切除的方法，對困難不易切除的腫瘤用微創(chuàng)治療。兩例患者均獲得臨床治愈?，F(xiàn)患者已經(jīng)術(shù)后半年了，各項(xiàng)腫瘤指標(biāo)均恢復(fù)正常，沒有新生病灶。如果您是這種病情，不要認(rèn)為自己就已經(jīng)到了晚期而保守治療。要知道自己還是有治愈的希望。2013年12月07日20302
1
0
肝癌相關(guān)科普號
范江醫(yī)生的科普號
范江 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
胸外科
1.4萬粉絲22.4萬閱讀
錢遠(yuǎn)宇醫(yī)生的科普號
錢遠(yuǎn)宇 主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
腫瘤內(nèi)科
284粉絲38.3萬閱讀
張強(qiáng)波醫(yī)生的科普號
張強(qiáng)波 主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
肝膽外科
13粉絲196閱讀