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杭化蓮主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 肝膽外科 肝癌肝癌是我國(guó)目前最常見(jiàn)的惡心腫瘤之一，但其早期癥狀一般都不明顯，如果被檢查出來(lái)的時(shí)候大多都是肝癌中晚期了，所以了解肝癌的早期癥狀（征兆），做到早發(fā)現(xiàn)，早治療從而提高患者生存率就顯得尤為重要。仁濟(jì)醫(yī)院肝臟外科移植中心提醒如果您或者您的家人出現(xiàn)了以下癥狀，請(qǐng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行必要的檢查，因?yàn)樵缙诟伟┑闹斡誓壳斑€是十分客觀的，尤其是我院肝臟移植中心有著多年的肝癌治療經(jīng)驗(yàn)、強(qiáng)大的科研實(shí)力和一大批國(guó)內(nèi)、國(guó)際肝臟領(lǐng)域最權(quán)威的專(zhuān)家以及教授（上海交通大學(xué)）肝癌早期癥狀： 1、消化道癥狀：食欲明顯減退，腹部悶脹，消化不良，有時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐。2、黃疸、腹水、皮膚瘙癢：約有1/3的病例在發(fā)病過(guò)程中有黃疸（皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃）。出現(xiàn)黃疸的原因?yàn)榘┠[侵犯肝內(nèi)主要膽管，肝門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌壓迫肝外膽管。腹水常常因?yàn)椴∪嗽瓉?lái)就患有肝硬化，癌組織侵入靜脈而形成癌栓，癌結(jié)節(jié)壓迫門(mén)靜脈所致。腹水往往積聚甚速，可呈草黃色或血色。皮膚瘙癢是肝病、肝癌病人的常見(jiàn)癥狀。3、全身衰竭癥狀：嚴(yán)重乏力、消瘦、進(jìn)行性貧血及出現(xiàn)水腫。4、肝痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時(shí)可因體位變動(dòng)而加重?？煞派渲梁蟊郴蛴壹?。晚期肝癌可突然發(fā)生劇烈腹痛和腹膜刺激癥，這可能是由于癌腫結(jié)節(jié)壞死或出血至腹腔所致。此時(shí)病人常常以急腹癥的表現(xiàn)到急診室就診。5、出血現(xiàn)象：常常表現(xiàn)為鼻出血、皮下出血，多因肝組織破壞，肝功能衰竭所致。門(mén)靜脈高壓可引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血。癌組織侵入肝門(mén)的膽管時(shí)，可引起膽道出血。6、肝腫大、脾大：90%的肝癌有肝腫大。腫大的肝臟常常堅(jiān)硬，表明不規(guī)則，邊緣可有大小不等的結(jié)節(jié)。巨型肝癌有時(shí)可使肝臟變形，以致觸診時(shí)不易辨別。脾腫大多發(fā)生在肝癌合并肝硬化的病人。脾轉(zhuǎn)移癌極少見(jiàn)。7、不規(guī)則發(fā)熱：腫瘤患者由于抵抗力低下很容易合并感染，部分肝癌患者會(huì)出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，一般在37.5℃～38℃左右，也有可能達(dá)到39℃以 上，呈不規(guī)則熱型，多不伴寒戰(zhàn)，午后發(fā)熱較常見(jiàn)，有時(shí)也可見(jiàn)弛張熱。發(fā)熱是因?yàn)槟[瘤組織壞死后釋放致熱原進(jìn)血液循環(huán)所致。肝癌早期癥狀不明顯，除表現(xiàn)為以上癥狀外，肝癌早期患者還可出現(xiàn)下肢水腫、急腹癥等不良臨床癥狀，建議患者密切觀察生命體征，當(dāng)出現(xiàn)以上或類(lèi)似情況時(shí)，尤其是有之前得知有肝炎肝硬化的患者，應(yīng)提高警惕，及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行必要的檢查診斷。肝癌早期癥狀的早期發(fā)現(xiàn)和對(duì)癥治療是提高肝癌療效的關(guān)鍵和前提。2013年04月30日
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汪濤主治醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 介入血管科 臨床表現(xiàn)1.癥狀。肝癌的亞臨床前期是指從病變開(kāi)始至診斷亞臨床肝癌之前，患者沒(méi)有臨床癥狀與體征，臨床上難以發(fā)現(xiàn)，通常大約10個(gè)月時(shí)間。在肝癌亞臨床期（早期），瘤體約3－5cm，大多數(shù)患者仍無(wú)典型癥狀，診斷仍較困難，多為血清AFP普查發(fā)現(xiàn)，平均8個(gè)月左右，期間少數(shù)患者可以有上腹悶脹、腹痛、乏力和食欲不振等慢性基礎(chǔ)肝病的相關(guān)癥狀。因此,對(duì)于具備高危因素，發(fā)生上述情況者，應(yīng)該警惕肝癌的可能性。一旦出現(xiàn)典型癥狀，往往已達(dá)中、晚期肝癌,此時(shí)，病情發(fā)展迅速, 共約3-6個(gè)月, 其主要表現(xiàn):（1）肝區(qū)疼痛。右上腹疼痛最常見(jiàn)，為本病的重要癥狀。常為間歇性或持續(xù)性隱痛、鈍痛或脹痛, 隨著病情發(fā)展加劇。疼痛部位與病變部位密切相關(guān)，病變位于肝右葉為右季肋區(qū)疼痛，位于肝左葉則為劍突下區(qū)疼痛;如腫瘤侵犯膈肌，疼痛可放散至右肩或右背；向右后生長(zhǎng)的腫瘤可引起右側(cè)腰部疼痛。疼痛原因主要是腫瘤生長(zhǎng)使肝包膜繃緊所致。突然發(fā)生的劇烈腹痛和腹膜刺激征, 可能是肝包膜下癌結(jié)節(jié)破裂出血引起腹膜刺激。（2）食欲減退。飯后上腹飽脹，消化不良，惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀, 因缺乏特異性, 容易被忽視。（3）消瘦，乏力。全身衰弱，少數(shù)晚期患者可呈現(xiàn)惡液質(zhì)狀況。（4）發(fā)熱。比較常見(jiàn), 多為持續(xù)性低熱, 37.5-38℃左右，也可呈不規(guī)則或間歇性、持續(xù)性或者馳張型高熱, 表現(xiàn)類(lèi)似肝膿腫，但是發(fā)熱前無(wú)寒戰(zhàn)，抗生素治療無(wú)效。發(fā)熱多為癌性熱，與腫瘤壞死物的吸收有關(guān);有時(shí)可因癌腫壓迫或侵犯膽管而致膽管炎，或因抵抗力減低合并其它感染而發(fā)熱。（5）肝外轉(zhuǎn)移灶癥狀。如肺部轉(zhuǎn)移可以引起咳嗽、咯血；胸膜轉(zhuǎn)移可以引起胸痛和血性胸腔積液；骨轉(zhuǎn)移可以引起骨痛或病理性骨折等。（6）晚期患者常出現(xiàn)黃疸、出血傾向（牙齦、鼻出血及皮下淤斑等）、上消化道出血、肝性腦病以及肝腎功能衰竭等。（7）伴癌綜合征 (paraneoplastic syndrome), 即肝癌組織本身代謝異?；虬┙M織對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的多種影響引起的內(nèi)分泌或代謝紊亂的癥候群。臨床表現(xiàn)多樣且缺乏特異性，常見(jiàn)的有自發(fā)性低血糖癥, 紅細(xì)胞增多癥； 其他有高脂血癥、高鈣血癥、性早熟、促性腺激素分泌綜合癥、皮膚卟啉癥、異常纖維蛋白原血癥和類(lèi)癌綜合癥等, 但比較少見(jiàn)。2.體征。在肝癌早期, 多數(shù)患者沒(méi)有明顯的相關(guān)陽(yáng)性體征, 僅少數(shù)患者體檢可以發(fā)現(xiàn)輕度的肝腫大、黃疸和皮膚瘙癢，應(yīng)是基礎(chǔ)肝病的非特異性表現(xiàn)。中晚期肝癌，常見(jiàn)黃疸、肝臟腫大(質(zhì)地硬，表面不平，伴有或不伴結(jié)節(jié), 血管雜音)和腹腔積液等。如果原有肝炎、肝硬化的背景,可以發(fā)現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣、紅痣、腹壁靜脈曲張及脾臟腫大等。（1）肝臟腫大: 往往呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬、表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)甚至巨塊，邊緣清楚，常有程度不等的觸壓痛。肝癌突出至右肋弓下或劍突下時(shí)，相應(yīng)部位可見(jiàn)局部飽滿隆起；如癌腫位于肝臟的橫膈面，則主要表現(xiàn)橫膈局限性抬高而肝臟下緣可不腫大；位于肝臟表面接近下緣的癌結(jié)節(jié)最易觸及。（2）血管雜音:由于肝癌血管豐富而迂曲，動(dòng)脈驟然變細(xì)或因癌塊壓迫肝動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈，約半數(shù)病人可在相應(yīng)部位聽(tīng)診到吹風(fēng)樣血管雜音；此體征具有重要的診斷價(jià)值，但對(duì)早期診斷意義不大。（3）黃疸: 皮膚鞏膜黃染,常在晚期出現(xiàn),多是由于癌腫或腫大的淋巴結(jié)壓迫膽管引起膽道梗阻所致, 亦可因?yàn)楦渭?xì)胞損害而引起。（4）門(mén)靜脈高壓征象:肝癌患者多有肝硬化背景，故常有門(mén)脈高壓和脾臟腫大。腹腔積液為晚期表現(xiàn)，一般為漏出液，血性積液多為癌腫向腹腔破潰所致，亦可因腹膜轉(zhuǎn)移而引起；門(mén)靜脈和肝靜脈癌栓，可以加速腹腔積液的生長(zhǎng)。3.浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移。（1）肝內(nèi)轉(zhuǎn)移:肝癌最初多為肝內(nèi)播散轉(zhuǎn)移，易侵犯門(mén)靜脈及分支并形成瘤栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。如果門(mén)靜脈干支瘤栓阻塞，往往會(huì)引起或加重原有的門(mén)靜脈高壓。（2）肝外轉(zhuǎn)移:①血行轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移最為多見(jiàn),還可轉(zhuǎn)移至胸膜、腎上腺、腎臟及骨骼等部位。②淋巴轉(zhuǎn)移，以肝門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)，也可轉(zhuǎn)移至胰、脾和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié),偶爾累及鎖骨上淋巴結(jié)。③種植轉(zhuǎn)移，比較少見(jiàn)，偶可種植在腹膜、橫膈及胸腔等處,引起血性的腹腔、胸腔積液；女性可發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移，形成較大的腫塊。4.常見(jiàn)并發(fā)癥。（1）上消化道出血:肝癌常有肝炎、肝硬化背景伴有門(mén)靜脈高壓，而門(mén)靜脈和肝靜脈癌栓可以進(jìn)一步加重門(mén)脈高壓，故常引起食管中下段或胃底靜脈曲張裂破出血。若癌細(xì)胞侵犯膽管可致膽道出血，嘔血和黑便。有的患者可因胃腸粘膜糜爛，潰瘍和凝血功能障礙而廣泛出血，大出血可以導(dǎo)致休克和肝昏迷。（2）肝病性腎病和肝性腦?。ǜ位杳裕?肝癌晚期尤其彌漫性肝癌，可以發(fā)生肝功能不全甚至衰竭，引起肝腎綜合征 (hepatorenal syndrome，HRS)，即功能性急性腎功能衰竭(functional acute renal failure，F(xiàn)ARF)，主要表現(xiàn)為顯著少尿，血壓降低，伴有低鈉血癥、低血鉀和氮質(zhì)血癥，往往呈進(jìn)行性發(fā)展。肝性腦病(hepatic encephalopathy，HE) 即肝昏迷，往往是肝癌終末期的表現(xiàn)，常因消化道出血、大量利尿劑、電解質(zhì)紊亂以及繼發(fā)感染等誘發(fā)。（3）肝癌結(jié)節(jié)破裂出血: 為肝癌最緊急而嚴(yán)重的并發(fā)癥。癌灶晚期壞死液化可以發(fā)生自發(fā)破裂，也可因外力而破裂，故臨床體檢觸診時(shí)宜手法輕柔，切不可用力觸壓。癌結(jié)節(jié)破裂可以局限于肝包膜下，引起急驟疼痛，肝臟迅速增大，局部可觸及軟包塊，若破潰入腹腔則引起急性腹痛和腹膜刺激征。少量出血可表現(xiàn)為血性腹腔積液，大量出血?jiǎng)t可導(dǎo)致休克甚至迅速死亡。（4）繼發(fā)感染: 肝癌患者因長(zhǎng)期消耗及臥床，抵抗力減弱，尤其在化療或放療之后白細(xì)胞降低時(shí)容易并發(fā)多種感染、如肺炎、腸道感染、真菌感染和敗血癥等。2012年02月22日18183
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邱雙健主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 大多數(shù)中晚期肝癌患者以肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，發(fā)生率超過(guò)50% 。肝區(qū)疼痛一般位于右肋部或劍突下，疼痛性質(zhì)為間歇性或持續(xù)性隱痛。鈍痛或刺痛，疼痛前一段時(shí)內(nèi)，患者可感到右上腹不適。疼痛可時(shí)輕時(shí)重或短期自行緩解。疼痛產(chǎn)生的原因主要是腫瘤迅速增大，壓迫肝包膜，產(chǎn)生牽拉痛，也可因腫瘤的壞死物刺激肝包膜所致。 少數(shù)患者自發(fā)地或于肝穿刺后突然出現(xiàn)肝區(qū)劇烈疼痛，多是由于位于肝臟表面的癌結(jié)節(jié) 破裂出血所致。若同時(shí)伴有血壓下降、修克的表現(xiàn)，腹腔穿刺有血性液體，則說(shuō)明癌結(jié)節(jié)破裂出血嚴(yán)重。遇此情況需緊急搶救。若無(wú)上述伴發(fā)癥狀，疼痛較為局限，則表明出血位于肝包膜下。疼痛可因腫瘤生長(zhǎng)的部位不同而有所變化，位于左葉的腫瘤，常引起中上腹疼痛;位于右葉的腫瘤，疼痛在右季肋部;腫瘤累及橫隔時(shí)，疼痛放射至右肩或右背部，易被誤認(rèn)為肩關(guān)節(jié)炎;腫瘤位于右葉后段時(shí)，有時(shí)可引起腰痛;腫瘤位于肝實(shí)質(zhì)深部者，一般很少感到疼痛。 繼發(fā)性肝癌的優(yōu)秀診斷 肝癌出現(xiàn)了典型癥狀診斷嚴(yán)格并不困難但往往已非早期所以凡是中年以上教授特別是有肝病史的沈陽(yáng)病人如有原因不明的肝區(qū)疼痛消瘦導(dǎo)師進(jìn)行性肝腫大者應(yīng)及時(shí)作詳細(xì)檢查采用甲胎蛋白(AFP)檢測(cè)和B型超聲等現(xiàn)代同時(shí)影像學(xué)檢查醫(yī)藥診斷正確率可達(dá)%以上有助于早期發(fā)現(xiàn)碩士甚至可檢出無(wú)癥狀或體征的極早期小肝癌病例2011年08月29日15874
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李睿副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 針灸微創(chuàng)腫瘤科 目前原發(fā)性肝癌的潛在治愈性治療有外科切除（resection），微創(chuàng)消融治療(ablation)。但是誰(shuí)也不敢說(shuō)100%的清除腫瘤，更何況原發(fā)性肝癌極易復(fù)發(fā)。雖然多數(shù)患者在精心治療后甲胎蛋白可以降至正常，但是也不乏越治，持續(xù)甲胎蛋白升高的病人，感覺(jué)就像腫瘤在和醫(yī)生捉迷藏，很讓人心煩，你找不到它，就治不了它，一旦盯不住，最佳的治療時(shí)機(jī)就錯(cuò)過(guò)了，通過(guò)我的臨床觀察，分析了一些原因可供參考。1、肝內(nèi)腫瘤根治不充分：腫瘤大、病灶多、靠近大的血管或重要臟器術(shù)后仍有殘余，此類(lèi)最為多見(jiàn)。最可怕的是遇到彌漫性肝癌，誤把其中最突出、最典型的肝癌部分認(rèn)為是結(jié)節(jié)型小肝癌，這樣術(shù)后殘余腫瘤會(huì)相當(dāng)多。打個(gè)比方，就像在一張白紙上鋪滿細(xì)沙，其中有一塊石子，誰(shuí)都去注意石子了，石子拿掉了，就以為萬(wàn)事大吉了，其實(shí)白紙上都是沙子，甲胎蛋白升高是必然的事情。還有的腫瘤邊界不清，就像螃蟹，螃蟹殼除掉了，留下許多爪子，而術(shù)后體質(zhì)下降，殘余腫瘤可以迅速增長(zhǎng)，特別是惡性度高的肝癌。這種情況，醫(yī)生要特別注意患者的門(mén)靜脈及肝靜脈的情況，判斷出病情的輕重，盡早告知家屬，已是晚期，術(shù)后可能甲胎蛋白升高。此外，必定還有那些殘余的，不可見(jiàn)的，細(xì)胞水平的肝細(xì)胞癌（因病灶微小，甲胎蛋白多不高，但是復(fù)發(fā)的根源）。不過(guò)，如今通過(guò)靶向藥物治療，也可以進(jìn)一步將之消滅。2、腫瘤生長(zhǎng)迅速，甲胎蛋白升高迅速：有這樣一些病人，肝右葉下部有一個(gè)腫瘤，治療后一個(gè)月復(fù)查，甲胎蛋白升高，復(fù)查CT可以看到，右葉下部的腫瘤已經(jīng)清除，但是右葉上部原來(lái)未見(jiàn)腫瘤區(qū)域出現(xiàn)一個(gè)新發(fā)腫瘤。更有的是，肝右葉腫瘤剛治好沒(méi)多久（術(shù)后2-3各月），肝左葉出現(xiàn)新發(fā)腫瘤。除了極少數(shù)漏診外（現(xiàn)在的各大醫(yī)院影像很清楚），就是因?yàn)樵l(fā)性肝癌患者多有肝硬化，免疫力低，肝癌多中心生長(zhǎng)，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶術(shù)前看不到，術(shù)后長(zhǎng)出。3、復(fù)發(fā)腫瘤病灶不典型，容易導(dǎo)致誤治或治療不充分：以肝動(dòng)脈供血為主的原發(fā)性肝細(xì)胞癌，在增強(qiáng)CT上表現(xiàn)明顯，但是有些肝癌是混合有膽管癌細(xì)胞，或是以門(mén)靜脈供血為主，或者由于患者肝硬化，脂肪肝使影像不清楚，即使是肝動(dòng)脈栓塞后仍然不清楚（碘油沉積的不充分），尤其是老病號(hào)，肝內(nèi)還有許多既往治療過(guò)的病變，就更難發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶或殘余灶。找到的方法有PET-CT，但是花費(fèi)高，有時(shí)還是找不到，但有利于發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶（如肺轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移等），本著首先考慮肝臟的原則，仔細(xì)比對(duì)栓塞術(shù)前，栓塞術(shù)后的增強(qiáng)CT，包括肝臟形態(tài)的細(xì)微變化（肝被膜下腫瘤會(huì)使肝表面局部凸起），手術(shù)過(guò)程回顧看是否對(duì)問(wèn)題病變治療，有無(wú)定位不準(zhǔn)，甚至是對(duì)新判定的殘余部位再次治療后，觀察甲胎蛋白有無(wú)下降，如有明顯下降，說(shuō)明你新的判斷及發(fā)現(xiàn)是正確的。 這也表明，對(duì)于如此難治的疾病，甲胎蛋白升高經(jīng)常反復(fù)的疾病，需要密切隨診并反復(fù)治療的疾病，最好采用微創(chuàng)治療，把防復(fù)發(fā)治療放到重要位置，最好在同一家醫(yī)院，同一位了解病情的醫(yī)生下系統(tǒng)治療，以便比對(duì)，及早發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白升高的原因，及時(shí)治療控制病情進(jìn)展。4、因復(fù)查時(shí)間過(guò)早，誤以為甲胎蛋白升高：事情的經(jīng)過(guò)是這樣的，假設(shè)你住院前7月1日查甲胎蛋白為600ng/ml，然后你一周后才住院，又等了3天7月10日才做治療，而治療前并沒(méi)有再?gòu)?fù)查甲胎蛋白(可能這時(shí)經(jīng)過(guò)10天甲胎蛋白已經(jīng)長(zhǎng)到了1000ng/ml)，術(shù)后3天復(fù)查，甲胎蛋白升高到800ng/ml，這時(shí)不要著急(其實(shí)還是下降了)，再等一周，甲胎蛋白下降到400ng/ml時(shí)你就高興了，就這樣，按照一周降一半的經(jīng)驗(yàn)，再過(guò)一個(gè)月沒(méi)準(zhǔn)就正常了。剩下的事就是防復(fù)發(fā)了，否則按我的經(jīng)驗(yàn)，早期肝癌，一年后50%的復(fù)發(fā)，中晚期的半年后幾乎100%復(fù)發(fā)，如果復(fù)發(fā)灶甲胎蛋白升高還好，能及時(shí)提醒你就診，但是如果復(fù)發(fā)灶是甲胎蛋白不高的一類(lèi)，那你要沒(méi)復(fù)查CT的話，等再發(fā)現(xiàn)，可能就失去了再治療的機(jī)會(huì)了。5、腫瘤轉(zhuǎn)移至肝外：這個(gè)問(wèn)題很簡(jiǎn)單，很容易理解，因?yàn)檗D(zhuǎn)移到肝外的腫瘤也是肝細(xì)胞癌來(lái)源，甲胎蛋白升高可想而知了。這里告訴大家，只要轉(zhuǎn)移灶不太多，還是可以逐個(gè)擊破，微創(chuàng)治療的。6、肝硬化及病毒性肝炎活動(dòng)也可造成甲胎蛋白升高：在肝癌的治療過(guò)程中，手術(shù)，放化療等會(huì)使機(jī)體的免疫力下降，術(shù)后肝炎病毒容易復(fù)制增強(qiáng)，即使是一些術(shù)前無(wú)病毒復(fù)制的“小三陽(yáng)”病人，術(shù)后復(fù)查HBV-DNA也會(huì)發(fā)現(xiàn)數(shù)值明顯增高，甚至是因病毒爆發(fā)導(dǎo)致肝衰竭的病例。肝癌是在本身有病的器官上發(fā)生惡性腫瘤，如果術(shù)后甲胎蛋白升高的同時(shí)伴有轉(zhuǎn)氨酶升高，病毒復(fù)制增強(qiáng)，而增強(qiáng)CT顯示腫瘤治療徹底，無(wú)新發(fā)及復(fù)發(fā)病灶的情況下，要考慮到肝細(xì)胞破壞，修復(fù)引起的甲胎蛋白升高的可能。此時(shí)，甚至是術(shù)前及術(shù)后常規(guī)抗病毒治療是必要的。2011年08月16日10901
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李志民主任醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰血管外科 血池掃描也是一種放射性核素的掃描檢查。其方法是將某些核素如99m锝或113m銦標(biāo)記人血清白蛋白或紅細(xì)胞，然后將這種制劑注入人體再作掃描。這種核素掃描主要用于肝血管瘤和肝癌的鑒別，肝癌主要是由肝動(dòng)脈供血，核素標(biāo)記的紅細(xì)胞沒(méi)有明顯的滯留，而海綿狀血管瘤是由大量的毛細(xì)血管叢所組成，核素標(biāo)記的紅細(xì)胞能長(zhǎng)時(shí)間地滯留在血管瘤中。因此，通過(guò)動(dòng)態(tài)的觀察核素標(biāo)記的紅細(xì)胞在占位性病變滯留的特點(diǎn)，可以鑒別原發(fā)性肝癌和海綿狀血管瘤。 血池掃描的敏感性和一般的同位素掃描一樣，因而無(wú)法鑒別直徑小于3cm的肝癌和海綿狀血管瘤。2011年07月30日3348
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李志民主任醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰血管外科 肝癌病人晚期會(huì)出現(xiàn)嘔血、便血等消化道出血的癥狀，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生血壓下降導(dǎo)致死亡。 消化道由食管、胃、十二指腸、小腸、結(jié)腸和直腸組成。在十二指腸以上的部位出血叫上消化道出血，在十二指腸以下的部位出血叫下消化道出血。引起消化道出血的原因很多，但肝癌引起的消化道出血的原因主要由食道胃底曲張靜脈破裂出血、胃或十二指腸潰瘍和胃粘膜糜爛。 原發(fā)性肝癌大多伴有肝硬化，肝硬化時(shí)的一個(gè)重要的結(jié)構(gòu)改變是肝小葉的結(jié)構(gòu)再建，使肝臟的血液循環(huán)發(fā)生改變，門(mén)靜脈的血液不能正常地通過(guò)肝竇、肝靜脈進(jìn)入體循環(huán)，因而造成門(mén)靜脈的高壓，如肝癌并發(fā)門(mén)靜脈癌栓時(shí)會(huì)進(jìn)一步加重門(mén)靜脈高壓。后者會(huì)使正常情況下的不開(kāi)放的側(cè)枝循環(huán)被迫開(kāi)放，如食道胃底靜脈、臍靜脈、直腸靜脈叢開(kāi)放，門(mén)靜脈的高壓的發(fā)展使這些靜脈發(fā)生曲張，當(dāng)靜脈內(nèi)壓升高超過(guò)的靜脈壁所承受的壓力時(shí)就會(huì)發(fā)生破裂而出血。常見(jiàn)的上消化道大出血就是由曲張的食道胃底靜脈破裂出血。 門(mén)靜脈的高壓使胃粘膜的正常血液循環(huán)發(fā)生改變，胃粘膜的防御功能下降，容易形成潰瘍和糜爛，加之肝硬化使多伴有凝血機(jī)制的紊亂，因而也容易發(fā)生潰瘍和胃粘膜糜爛出血。2011年07月19日8187
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李志民主任醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰血管外科 肝癌如發(fā)展到晚期，除了腫瘤本身的生長(zhǎng)，造成病人疼痛、食欲減退、消瘦、乏力、發(fā)熱等惡性腫瘤的癥狀外，因腫瘤侵犯正常的肝臟，使肝功能?chē)?yán)重受損，出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥往往威脅病人的生命。 肝癌大多數(shù)伴有肝硬化，所以，除了肝癌本身破裂引起的并發(fā)癥外，肝硬化的并發(fā)癥都可在肝癌病人身上發(fā)生。常見(jiàn)的并發(fā)癥為： 肝性腦病：又叫肝昏迷，因肝功能衰竭而出現(xiàn)神志的改變，甚至發(fā)生昏迷。 消化道大出血：因食道、胃底靜脈曲張而破裂、消化性潰瘍、或胃粘膜糜爛引起出血。表現(xiàn)嘔血、便血，因出血引起的血容量減少而發(fā)生循環(huán)衰竭。 感染：肝癌病人的晚期由于肝功能損害、抵抗力低下，容易發(fā)生肺部感染、腸道感染、自發(fā)性腹膜炎、敗血癥等。 肝癌破裂：癌結(jié)節(jié)內(nèi)部的張力較高，可發(fā)生癌結(jié)節(jié)的破裂。如在包膜下破裂，可出血?jiǎng)×业奶弁?；如破入腹腔，除了疼痛外，尚可在腹腔?nèi)抽出血性的腹水，出血量大者可出血壓下降、脈搏增快等循環(huán)衰竭的癥狀。2011年07月19日6107
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李志民主任醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰血管外科 肺部的轉(zhuǎn)移多發(fā)生在肝癌的晚期，但也有少數(shù)肝癌在早期就發(fā)生轉(zhuǎn)移。例如，有的病人在作肺部透視檢查時(shí)，先發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，后進(jìn)一步檢查才發(fā)現(xiàn)肝癌。因此，對(duì)于已經(jīng)診斷肝癌的患者，無(wú)論是肝癌的早期或晚期都應(yīng)該作肺部X線檢查。 肝癌肺轉(zhuǎn)移的患者在胸部X線片上可表現(xiàn)為多發(fā)的、圓形的、高密度的結(jié)節(jié)影，大多波及兩肺。早期由于癌結(jié)節(jié)體積較小、數(shù)目較少，而且主要侵犯周?chē)姆闻?，尚不?huì)引起明顯的咳嗽、咯血等癥狀，如轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)體積增大、數(shù)目增多，病人可出現(xiàn)咳嗽、氣急等癥狀，也可伴有發(fā)熱、消瘦、乏力等癌癥晚期的癥狀。如轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)侵犯胸膜可發(fā)生胸腔積液，胸穿可抽出血性的胸水。2011年07月19日4828
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李志民主任醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰血管外科 肝癌和其他的惡性腫瘤一樣，可通過(guò)血液途徑、淋巴途徑、或直接侵潤(rùn)而發(fā)生轉(zhuǎn)移。不過(guò)，肝癌容易經(jīng)血液轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺，其他容易轉(zhuǎn)移的器官是骨、腎上腺、腦；肝癌也可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移到肝門(mén)部或腹腔的淋巴結(jié)；肝癌也可通過(guò)直接侵潤(rùn)而轉(zhuǎn)移至膽囊。 由于肝癌容易轉(zhuǎn)移到肺，因此，肝癌病人應(yīng)常規(guī)檢查肺部X線檢查，后者通常能發(fā)現(xiàn)肺部的轉(zhuǎn)移灶，不能肯定時(shí)可作肺部CT檢查；腹部B超腹部CT能夠發(fā)現(xiàn)腎上腺、膽囊或肝門(mén)部和腹腔淋巴結(jié)；如有骨骼的疼痛可作放射性核素檢查或X線攝片檢查；如有頑固性頭痛可作腦部CT檢查。2011年07月09日10742
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