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匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 肝癌的早期癥狀有哪些？肝癌是發(fā)生于肝臟的癌病類疾病。 肝癌是惡性腫瘤之一，僅次于胃癌和食道癌，肝癌的初期癥狀不明顯。肝癌嚴(yán)重威脅人類健康和生命。肝癌的死亡率被稱為“癌中之王”，肝癌的早期癥狀有哪些呢？認(rèn)識到肝癌的早期癥狀有哪些，對于預(yù)防肝癌起到重要的作用。 肝癌起病常隱匿，多在肝病隨訪中或體檢普查中應(yīng)用AFP及B型超檢查偶然發(fā)現(xiàn)肝癌。此時病人既無癥狀，體格檢查亦缺乏腫瘤本身的體征，此期稱之為亞臨床期。肝癌一旦出現(xiàn)癥狀，而來就診者其病程大多已進(jìn)入中晚期。 肝癌的早期癥狀有哪些：如下， 1，常見有食欲下降、飯后上腹飽脹?；蛘哂袝釟狻I吐、消化不良、惡心等是肝癌常見的消化道癥狀，其中以食欲減退和腹脹最為常見。腹瀉也是肝癌較為常見的消化道癥狀，因易誤認(rèn)為是腸炎而被忽。 2，肝腫大：30歲以上的成年人，右上腹部及上腹部可捫及包塊，質(zhì)地硬，表面不平，且連續(xù)觀察增大趨勢明顯，而病人卻沒有明顯不適者，應(yīng)疑有肝癌。肝癌的病情發(fā)展到一定程度就會逐步產(chǎn)生一些以肝區(qū)疼痛、食欲下降、疲乏無力、日漸消瘦等癥狀。到晚期限則會有黃疸、腹水、嘔血、昏迷等表現(xiàn)。肝癌病人的上腹部?？擅骄薮蟮哪[，但此時已到中晚期，甚至已向肺部等處轉(zhuǎn)移。3，消瘦、乏力： 由于肝功能受損、消化吸收功能下降導(dǎo)致患者出現(xiàn)不明原因的消瘦，也是肝癌患者的常見癥狀。常出現(xiàn)于肝癌的中晚期?？赡苁悄[瘤代謝產(chǎn)物引起機(jī)體生化代謝改變，加之進(jìn)食減少所致。嚴(yán)重時可出現(xiàn)惡病質(zhì)。 4，與上腹部腫脹，肝癌早期癥狀的肝區(qū)不適的干口、 煩躁、 失眠、 牙床和鼻子出血。 5，全身關(guān)節(jié)酸痛，尤以腰背部為最明顯，伴有厭食，煩躁，肝區(qū)不適，以抗風(fēng)濕治療，效果不佳者。 6，消化不良、 腹瀉、 腹脹重復(fù)關(guān)聯(lián)與腸胃炎治療效果是不可見的、 不能治愈和消瘦的肝范圍逐步在已隱隱作痛。 總之，了解肝癌的早期癥狀有哪些？不僅可以幫助患者確定病情，提醒肝癌患者得了肝癌一定要及早的發(fā)現(xiàn)及早治療。我們一定要認(rèn)識到肝癌的危害，認(rèn)真防治，遠(yuǎn)離肝癌！咨詢電話010--81240570 （2）2011年06月17日
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匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 肝癌的發(fā)病常隱匿，其患者多在肝病隨訪或體檢普查時應(yīng)用AFP及B超檢查偶然發(fā)現(xiàn)自己患了肝癌。此時患者既無癥狀，也沒有出現(xiàn)與腫瘤患者相應(yīng)的體征，這一時期叫做亞臨床期。肝癌患者一旦因出現(xiàn)了癥狀而前往醫(yī)院就診，其病程大多已進(jìn)入中、晚期。在臨床上，中晚期的肝癌患者一般通過手術(shù)、放療、化療、介入和中藥治療等方式進(jìn)行綜合性的治療。不同病程階段的肝癌患者其臨床表現(xiàn)有明顯的差異。肝痛、乏力、納差、消瘦是此病患者最典型的臨床癥狀。早期癥狀： 肝癌從第一個癌細(xì)胞在肝臟內(nèi)形成發(fā)展到患者有自覺癥狀，大約需要2年的時間。在此期間，患者可無任何癥狀或體征，僅有少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲減退、上腹悶脹、腹痛、乏力、食欲不振等癥狀，還有一些患者可出現(xiàn)輕度的肝腫大、黃疸和皮膚瘙癢。但在一般情況下，這些癥狀很難被人們所重視，因此臨床上很多肝癌患者往往在發(fā)現(xiàn)時其病情就已經(jīng)進(jìn)入了中、晚期。中、晚期癥狀： 肝癌的典型癥狀和體征一般出現(xiàn)在中、晚期，主要有肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等。 1、肝區(qū)疼痛：最常見的是間歇或持續(xù)性的鈍痛或脹痛，腫瘤迅速生長會使肝包膜繃緊并侵犯膈肌而產(chǎn)生疼痛，此疼痛可放射至右肩或右背；向右后生長的腫瘤可致右腰疼痛；突然發(fā)生劇烈腹痛和腹膜刺激征提示癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰。 2、消化道癥狀：食欲減退，消化不良，惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀因缺乏特異性而易被忽視。 3、乏力，消瘦，全身衰弱，少數(shù)晚期患者可呈惡病質(zhì)狀。 4、發(fā)熱：一般為低熱，偶達(dá)39℃以上，呈持續(xù)發(fā)熱、午后低熱或馳張型高熱。發(fā)熱與癌腫壞死產(chǎn)物吸收有關(guān)。癌腫壓迫或侵犯膽管可并發(fā)膽道感染。 5、轉(zhuǎn)移灶癥狀：腫瘤轉(zhuǎn)移之處有相應(yīng)癥狀，有時成為發(fā)現(xiàn)肝癌的初現(xiàn)癥狀。如轉(zhuǎn)移至肺可引起咳嗽，咯血；胸膜轉(zhuǎn)移可引起胸痛和血性胸水；癌栓阻塞肺動脈或發(fā)枝可引發(fā)肺梗塞，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難和胸痛；癌栓阻塞下腔靜脈可引發(fā)下肢嚴(yán)重水腫，甚至血壓下降；阻塞肝靜脈可出現(xiàn)Budd-Chiari綜合征，亦可出現(xiàn)下肢水腫；轉(zhuǎn)移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折；轉(zhuǎn)移到脊柱或壓迫脊髓神經(jīng)可引起局部疼痛和截癱等；顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)的定位癥狀和體征，如顱內(nèi)高壓。顱內(nèi)高壓可引發(fā)腦疝而使患者發(fā)生死亡。 6、其他全身癥狀：癌腫本身代謝異常或癌組織對機(jī)體產(chǎn)生的各種影響引起的內(nèi)分泌或代謝方面的癥候群稱之為伴癌綜合征，有時可先于肝癌本身出現(xiàn)的癥狀。常見的有：肝癌并門靜脈癌⑴自發(fā)性低血糖癥：10～30%患者可出現(xiàn)系因肝細(xì)胞能異位分泌胰島素或胰島素樣物質(zhì)、腫瘤抑制胰島素酶的分泌或分泌一種胰島β細(xì)胞刺激因子、糖元儲存過多，亦可因肝癌組織過多消耗葡萄糖而引發(fā)此癥。嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、休克，繼而發(fā)生死亡。醫(yī)生若能正確判斷并及時對患者進(jìn)行對癥治療可有效避免其發(fā)生死亡。 ⑵紅細(xì)胞增多癥：2%～10%患者可發(fā)生，此癥狀可能是因循環(huán)系統(tǒng)中紅細(xì)胞生成素增加而引發(fā)的。 ⑶其他罕見的癥狀有高脂血癥、高鈣血癥、類癌綜合征、性早期和促性腺激素分泌綜合征、皮膚卟啉癥和異常纖維蛋白原血癥等，這些癥狀的引發(fā)可能與肝癌組織的異常蛋白合成異位內(nèi)分泌及肝臟內(nèi)卟啉代謝發(fā)生紊亂有關(guān)。 7、伴癌綜合征：由于腫瘤代謝本身就屬于代謝異常，因此會影響機(jī)體正常代謝，從而可導(dǎo)致致內(nèi)分泌或代謝異常。與此相關(guān)的的癥候群叫做伴癌綜合征。此綜合征以低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥較常見，其他如高血脂、高血鈣、性早熟、促性腺激素分泌綜合癥、類癌綜合癥等則較為少見。 8、肝癌體征——黃疸。黃疸是中晚期肝癌的常見體征，彌漫性肝癌及膽管細(xì)胞癌最易出現(xiàn)黃疸。黃疸多因膽管受壓或癌腫侵犯膽管引發(fā)膽管阻塞所致，亦可因肝門轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大壓迫膽管所致。少數(shù)病例因肝癌組織向膽管內(nèi)生長將膽管堵塞，進(jìn)而引發(fā)阻塞性黃疽。 肝癌侵犯膽管可能有以下途徑：腫瘤直接浸潤肝內(nèi)膽管；癌細(xì)胞侵入靜脈或淋巴管，逆行侵入膽管；腫瘤細(xì)胞沿神經(jīng)末梢的間隙侵入膽管。腫瘤細(xì)胞進(jìn)入肝內(nèi)膽管后，繼續(xù)生長阻塞膽總管，或脫落的腫塊進(jìn)入肝外膽管造成填塞。當(dāng)腫瘤阻塞一側(cè)膽管引發(fā)黃疸時，患者可出現(xiàn)皮膚瘙癢、大便間歇呈陶土色、食欲下降，少數(shù)患者可表現(xiàn)為右上腹絞痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸，極個別患者可并發(fā)重癥膽管炎。肝癌患者并發(fā)阻塞性黃疸臨床并不少見，但其臨床表現(xiàn)并無特殊之處，因此在臨床上誤診率較高（達(dá)75%）。慢性肝病患者出現(xiàn)阻塞性黃疸時，應(yīng)考慮患有肝癌的可能性。部分患者的黃疸也可因肝功受損所致，此類黃疽經(jīng)保肝治療后，黃疽可得到一定程度上的緩解，但癌腫所引發(fā)的黃疸，通過常規(guī)的保肝治療或消退黃疸治療是無效的。 我國每年約有11萬人死于肝癌，占全世界每年肝癌死亡人數(shù)的45%。由于血清甲胎蛋白(AFP)檢測結(jié)合超聲顯像對高危人群監(jiān)測的普及，肝癌患者在亞臨床階段即可被有效確診，使得早期肝癌術(shù)后的長期生存率大大提高，加之綜合性的肝癌輔助治療體系日趨成熟，已使肝癌患者的五年生存率有了顯著的提高。12011年06月09日4818
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毛一雷主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 肝臟外科 【病因和發(fā)病機(jī)制】主要病因?yàn)楦闻K受到感染后，未及時處理而形成膿腫，都是繼發(fā)的。臨床上常見的有細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫。細(xì)菌性肝膿腫指化膿性細(xì)菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。肝臟由于接受肝動脈和門靜脈的雙重血液供應(yīng)，并通過膽道與腸道相通，故發(fā)生感染的機(jī)會很多。常見致病菌是大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬。病原菌侵入肝臟的途徑：①膽道系統(tǒng) ②門靜脈系統(tǒng) ③肝動脈 ④淋巴系統(tǒng) ⑤肝外傷后繼發(fā)感染 還有原因不明的肝膿腫，如隱源性肝膿腫，可能與肝內(nèi)已存在的隱匿性病變有關(guān)。阿米巴性肝膿腫是腸阿米巴病最常見的并發(fā)癥，多見于溫、熱帶地區(qū)。阿米巴滋養(yǎng)體經(jīng)破損的腸壁小靜脈或淋巴管進(jìn)入肝臟，阻塞門靜脈分支，造成肝組織缺血壞死，同時溶解肝組織。如得不到及時治療，變性壞死的肝組織進(jìn)一步溶解液化而形成肝膿腫。多位于肝右葉。慢性阿米巴性肝膿腫常合并細(xì)菌繼發(fā)感染?！静±砩怼考?xì)菌性肝膿腫可以是多發(fā)的，也可以是單發(fā)的。由于肝臟血運(yùn)豐富，在膿腫形成發(fā)展過程中，大量毒素被吸收后呈現(xiàn)較嚴(yán)重的毒血癥，病人發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、精神萎靡。當(dāng)膿腫轉(zhuǎn)為慢性期時，膿腔四周肉芽組織增生、纖維化，毒血癥癥狀可減輕或消失。膿腫可向膈下、腹腔或胸腔穿破。阿米巴性肝膿腫多為單發(fā)的，膿腔較大，膿腫壁分三層，外層早期為炎性肝細(xì)胞，之后纖維組織增生形成纖維膜，中間層為間質(zhì)，內(nèi)層為膿液，粘稠，無臭，一般無菌。在膿腫壁上常能找到阿米巴滋養(yǎng)體。【臨床表現(xiàn)、臨床分型】1． 細(xì)菌性肝膿腫一般起病較急，一旦發(fā)生化膿性感染，大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)，引起全身膿毒性反應(yīng)。寒顫和高熱是最早也是最常見的癥狀，肝區(qū)持續(xù)性疼痛，患者常有乏力、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，短期內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重病容。肝區(qū)壓痛和肝大是最常見的體征，右下胸部和肝區(qū)有叩擊痛。有時出現(xiàn)右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎或胸腔積液。2． 阿米巴性肝膿腫的發(fā)展過程較為緩慢，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫持續(xù)在38℃~39℃，同時伴有肝區(qū)疼痛及肝腫大?；颊呱杏惺秤徽?、腹脹、惡心、嘔吐，甚至腹瀉、痢疾等癥狀?！緦?shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查】細(xì)菌性肝膿腫常表現(xiàn)為白細(xì)胞計數(shù)明顯升高，大多為10 x 109/L ~20x 109/L，中性在90%以上。血培養(yǎng)常為陽性。X線檢查可見右膈肌抬高和活動受限。B超可分辨肝內(nèi)2cm的膿腫病灶，并可以測定膿腫部位、大小及距體表深度，必要時可在B超引導(dǎo)下進(jìn)行肝膿腫穿刺，膿液作細(xì)菌涂片檢查和培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)。CT、磁共振成像對定性和定位診斷均有很大幫助。阿米巴性肝膿腫血象檢查白細(xì)胞計數(shù)可增加，部分病人糞便檢查可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。乙狀結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸粘膜有特征性凹凸不平的壞死性潰瘍，或愈合后的瘢痕。B超可顯示膿腫所在部位不均質(zhì)的液性暗區(qū)，與周圍肝組織分界清楚，穿刺可吸出典型的果醬色無臭膿液。X線檢查可見肝臟陰影增大，右膈肌抬高、活動受限或橫膈呈半球狀隆起等，有時能見到胸膜反應(yīng)或積液等。血清阿米巴抗體檢測陽性率可在90%以上。肝功能檢查多正常?！驹\斷和鑒別診斷】依據(jù)病史、體檢、化驗(yàn)，特別是超聲波等輔助檢查大多可以及時明確診斷。鑒別診斷主要考慮：1． 右膈下膿腫：膈下膿腫常有先驅(qū)病變，如胃、十二指腸潰瘍穿孔后彌漫性或局限性腹膜炎史，或闌尾炎急性穿孔及上腹部手術(shù)后感染等，主要表現(xiàn)為胸痛和深呼吸時疼痛加重。B型超聲檢查可明確診斷。2． 原發(fā)性肝癌：巨塊型肝癌中心區(qū)液化壞死、繼發(fā)感染，易與孤立性肝膿腫混淆，但肝癌患者病史、體征與肝膿腫不同，再結(jié)合甲胎蛋白（AFP）檢測和B超或CT檢查，一般能夠鑒別。3． 肝囊腫合并感染：肝包蟲病和先天性肝囊腫合并感染時，其臨床表現(xiàn)與肝膿腫相似，只有詳細(xì)詢問病史和檢查才能加以鑒別。4． 膽囊炎、膽石癥：常有反復(fù)發(fā)作病史，全身反應(yīng)較輕，可有上腹部絞痛且放射至右背或肩胛部，膽囊區(qū)壓痛明顯；X線檢查膈肌不升高，運(yùn)動正常，B型超聲檢查無液性暗區(qū)。5． 右下肺炎：有時也可與肝膿腫混淆，但詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)查體及行胸部X線檢查有助于鑒別診斷?！局委煛?． 非手術(shù)治療 對急性期但尚未局限的細(xì)菌性肝膿腫和多發(fā)性小膿腫，在治療原發(fā)病灶的同時，使用大劑量有效抗生素和全身支持療法，以控制炎癥，促使膿腫吸收自愈；單個較大的化膿性肝膿腫可以在B超或CT定位引導(dǎo)下行長針穿刺吸膿或穿刺置管至膿腫做引流，并沖洗膿腔和注入抗菌藥物。阿米巴性肝膿腫首先應(yīng)考慮非手術(shù)治療，以抗阿米巴藥物治療和反復(fù)穿刺吸膿以及支持治療為主，目前多用甲硝唑或氯喹啉。2． 手術(shù)治療 包括膿腫切開引流術(shù)和肝葉切除術(shù)。對于較大膿腫，有穿破可能，或已有穿破并發(fā)腹膜炎、膿胸，或藥物治療效果不佳，膿腫位置較深，不易穿刺吸膿者應(yīng)考慮在使用藥物治療同時進(jìn)行膿腫切開引流術(shù)。對慢性后壁膿腫，切開引流腔壁不易塌陷者，或膿腫切開引流后形成難以治愈的殘留死腔或竇道流膿不愈者，可考慮行肝葉切除術(shù)。一、 肝癌【病因和發(fā)病機(jī)制】原發(fā)性肝癌的病因可能與以下原因有關(guān)：肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉毒素、亞硝胺等化學(xué)致癌物質(zhì)及水土因素等。原發(fā)性肝癌合并肝硬化的發(fā)生率比較高，它與肝硬化，特別是大結(jié)節(jié)型肝硬化有密切關(guān)系，可能在反復(fù)肝細(xì)胞損害和增生的過程中，增生的肝細(xì)胞發(fā)生間變或癌變。同時肝炎病毒和肝癌發(fā)生之間呈正相關(guān)。目前已證明乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染可促使肝細(xì)胞癌的發(fā)生。HBV、黃曲霉毒素和飲水污染是我國肝癌發(fā)病的三大危險因素。繼發(fā)性肝癌是身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟而繼發(fā)于肝臟的癌腫。途經(jīng)有四：①經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移，為主要轉(zhuǎn)移途徑，消化道及盆腔部位的惡性腫瘤多經(jīng)此道轉(zhuǎn)移入肝；②經(jīng)肝動脈轉(zhuǎn)移，任何能夠通過血行播散的惡性腫瘤均可經(jīng)肝動脈途徑轉(zhuǎn)移至肝；③經(jīng)淋巴回流轉(zhuǎn)移，腹腔、盆腔、腹膜后的惡性腫瘤可經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移至肝；④直接蔓延，鄰近肝臟周圍的臟器的惡性腫瘤均可直接浸潤蔓延至肝臟。【病理生理】肝癌的病理形態(tài)可分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型。按組織分型可分為肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌和混合型三類，其中肝細(xì)胞癌最多見。原發(fā)性肝癌多發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。肝細(xì)胞癌在發(fā)展過程中很容易侵犯門靜脈分支，形成門靜脈癌栓，引起肝內(nèi)播散。肝外轉(zhuǎn)移以肺轉(zhuǎn)移最多見。繼發(fā)性肝癌多為彌散型，與周圍肝組織之間有明顯分界，散布在肝臟的一葉或半肝乃至全肝。其病理組織結(jié)構(gòu)與肝外原發(fā)癌相似。很少合并肝硬化?！九R床表現(xiàn)、臨床分型】原發(fā)性肝癌起病比較隱匿，早期常沒有任何癥狀，一旦出現(xiàn)典型癥狀，患者病情進(jìn)展則較迅速，就診時多屬中晚期。因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于原發(fā)性肝癌來說極其重要。原發(fā)性肝癌的常見臨床癥狀有：1． 肝區(qū)疼痛：肝區(qū)持續(xù)性鈍痛、隱痛，部分有間歇性加劇，是常見的首發(fā)癥狀。疼痛與肝癌生長迅速，使肝被膜張力增加，牽拉有關(guān)，也由于腫瘤壞死物刺激肝臟被膜引起。位于肝實(shí)質(zhì)深部的肝癌，則很少出現(xiàn)肝區(qū)痛。2． 消化道癥狀：如食欲減退、腹脹、納差、惡心、嘔吐、腹瀉等。尤其以食欲減退和腹脹最為常見。消化道癥狀缺乏特異性，容易被忽視。3． 乏力、消瘦、全身衰竭：由于肝細(xì)胞受損導(dǎo)致肝功能減退、攝入不足、消化不良、吸收減少等。早期患者體重下降可能并不明顯，隨著病程進(jìn)展，體重下降很快，最后全身衰竭呈惡病質(zhì)狀態(tài)。4． 發(fā)熱：一般為不規(guī)則低熱，無寒戰(zhàn)?？赡苁且?yàn)槟[瘤組織破潰而產(chǎn)生一種異體蛋白，或者由于肝臟對體內(nèi)的原膽烷醇酮等物質(zhì)滅活減少。偶爾出現(xiàn)高熱伴寒戰(zhàn)，多數(shù)是腫瘤壞死物質(zhì)吸收所致，也可能是由于患者免疫功能低下，造成全身或局部感染所致。5． 其他一些特殊癥狀：包括消化道出血，肝癌破裂后出現(xiàn)急腹癥癥狀，下肢水腫，或出現(xiàn)低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、高膽固醇血癥等癌旁綜合征表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌的體征：1． 肝大：是肝癌最常見的體征。肝大的程度常因腫塊的位置、腫瘤生長的速度、病程長短而異。2． 脾大：常由于合并肝硬化或慢性肝炎所致。3． 黃疸：一般出現(xiàn)在肝癌晚期。多數(shù)為阻塞性黃疸。因腫瘤壓迫或侵入膽管，或沿膽管生長，引起膽管阻塞所致；晚期由于癌組織在肝內(nèi)廣泛浸潤，破壞肝組織，也可造成肝細(xì)胞性黃疸。通常彌漫性原發(fā)性肝癌及膽管細(xì)胞癌較易出現(xiàn)黃疸。4． 腹水：是晚期原發(fā)性肝癌的常見體征，多呈草黃色。主要是肝硬化基礎(chǔ)上癌栓阻塞門靜脈及肝靜脈，以及血漿白蛋白減少之故。5． 其他一些體征：如肝區(qū)血管雜音，肝硬化的體征，在肝靜脈或腔靜脈形成癌栓而出現(xiàn)的Budd-Chiari綜合征等。發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)各轉(zhuǎn)移部位相應(yīng)的癥狀和體征。繼發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)與原發(fā)性肝癌很相似，但比原發(fā)性肝癌發(fā)展慢，癥狀也輕，主要表現(xiàn)為肝外原發(fā)癌所引起的癥狀。也有部分病人出現(xiàn)了繼發(fā)性肝癌的癥狀，而其原發(fā)癌灶十分隱匿，不易查出?！緦?shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查】1． 血清甲胎蛋白（AFP）檢測對原發(fā)性肝細(xì)胞癌有相對的專一性。肝功能檢查可了解肝臟損害程度，肝功能不正常多提示病變屬晚期或合并有嚴(yán)重肝硬化，對能否手術(shù)有指導(dǎo)意義。2． B型超聲可顯示腫瘤大小、形態(tài)、所在肝臟部位以及肝靜脈或門靜脈有無癌栓，其分辨低限為2cm~3cm；目前造影超聲逐漸開展，對鑒別肝臟占位性質(zhì)有較大的幫助。3． CT具有較高的分辨率，可檢出1.0cm左右的早期肝癌，能明確顯示腫瘤的位置、數(shù)目、大小及與周圍臟器和重要血管的關(guān)系，對判斷能否手術(shù)切除很有價值。平掃下肝癌多為低密度占位，邊緣有清晰或模糊的不同表現(xiàn)，部分有暈圈征，大肝癌常有中央壞死液化。應(yīng)用動態(tài)增強(qiáng)掃描對腫瘤顯示更清晰并對鑒別肝癌或血管瘤有較大價值。4． 磁共振成像（MRI）對良、惡性肝內(nèi)占位，尤其與血管瘤的鑒別可能優(yōu)于CT。5． 肝癌的肝動脈血管造影主要特征是顯示增生的腫瘤血管團(tuán)，腫瘤染色，陰影缺損，動脈變形、移位、擴(kuò)張以及動靜脈瘺等。6． 放射性核素肝掃描?？梢姼未?，失去正常的形態(tài)，在占位性病變處表現(xiàn)為放射性稀疏或缺損區(qū)。7． 肝穿刺活檢可直接獲得病理材料，對確診有一定幫助，但可能造成針道的腫瘤種植，除非很有必要，一般慎用。【診斷和鑒別診斷】原發(fā)性肝癌依據(jù)病史、體檢、甲胎蛋白檢測，特別是超聲波、CT等輔助檢查大多可以及時明確診斷。繼發(fā)性肝癌的診斷，關(guān)鍵在于查出原發(fā)癌灶。鑒別診斷主要考慮：1． 肝硬化結(jié)節(jié)：通常肝硬化病人病史較長，有肝硬化的體征表現(xiàn)，AFP為陰性或低濃度陽性，放射性核素肝掃描、B超、CT和肝動脈造影等均有助于鑒別診斷。遇到鑒別困難時，密切觀察AFP的動態(tài)變化和AFP與肝功能的關(guān)系，并結(jié)合造影B超檢查，必要時作CT或肝動脈造影，一般是可以鑒別的。2． 肝膿腫：急性肝膿腫一般較易鑒別，而慢性肝膿腫有時比較困難，但肝膿腫多有阿米巴或細(xì)菌感染史以及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。B超檢查為液性暗區(qū)，肝穿刺吸膿常能最后確診。3． 肝包蟲?。憾嘁娪谀羺^(qū)，有牛、羊、犬等接觸史，病史較長，病人一般情況好，常不伴肝硬化，Casoni試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)常為陽性，AFP為陰性，B超檢查為液性暗區(qū)等，有助于鑒別。肝泡狀棘球蚴病有時與AFP陰性的肝癌病人不易鑒別，常需病理檢查，才能確診。4． 肝臟良性腫瘤：通常病情發(fā)展緩慢，病程長，病人全身情況好，常不伴肝硬化，AFP為陰性，常見的有肝海綿狀血管瘤、肝腺瘤、肝結(jié)節(jié)樣增生等。借助AFP檢查、B型超聲、CT肝血池掃描、以及肝動脈造影可以鑒別。5． 鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤：腹膜后軟組織腫瘤及來自右腎、右腎上腺、胰腺、胃、膽囊等器官的腫瘤，可在上腹部出現(xiàn)腫塊，特別是右腹膜后腫瘤可將右肝推向前方，查體時誤認(rèn)為肝大，鑒別起來比較困難，常需借助AFP檢測、超聲檢查以及其他一些特殊檢查（如靜脈腎盂造影、消化道鋇餐檢查、選擇性腹腔動脈造影或CT等）。必要時行剖腹探查，才能明確診斷?！局委煛吭l(fā)性肝癌的治療方法和其他惡性腫瘤一樣，采取綜合療法，包括手術(shù)、放射治療、化療、中醫(yī)中藥和免疫治療等。對早期患者以手術(shù)治療為主，并輔以其他療法；對不能手術(shù)切除的中晚期病人則采用化療、放療、中醫(yī)中藥、免疫治療和其他支持療法或?qū)ΠY處理等綜合措施。1． 手術(shù)切除：對原發(fā)性肝癌目前以手術(shù)切除最為常見，效果最好，同時肝移植作為一種有效的治療措施，在肝癌的治療中亦有一定的地位。手術(shù)切除主要適用于病人全身情況和肝功能代償良好、腫瘤局限與肝的一葉或半肝以內(nèi)而無嚴(yán)重肝硬化，或第一、第二肝門及下腔靜脈等未受侵犯的患者。肝切除的種類目前可分為規(guī)則性肝葉切除及非規(guī)則性肝葉切除。規(guī)則性肝葉切除包括肝段切除、半肝切除及擴(kuò)大半肝切除等。由于我國原發(fā)性肝癌多合并有肝硬化，規(guī)則性肝葉切除必然切除較多的非瘤肝組織，影響殘肝的功能代償，因此在允許情況下切除腫瘤及周邊部分肝組織，現(xiàn)認(rèn)為切除癌旁1cm~2cm的無瘤肝組織，亦可達(dá)到根治的效果。通常左葉肝癌的外科切除治療以規(guī)則性肝切除為主（左外葉切除或左半肝切除），右葉肝癌以不規(guī)則性肝切除術(shù)為主（局部或部分切除）。術(shù)者應(yīng)具有相對的靈活性。對某些右葉肝癌可實(shí)施規(guī)則性右半肝切除，對某些左葉肝癌伴嚴(yán)重肝硬化也應(yīng)縮小手術(shù)范圍行非規(guī)則的局部切除術(shù)。對于肝中葉的腫瘤，常常選用非規(guī)則性肝切除術(shù)，但腫瘤較大時，可改行擴(kuò)大左半肝或左三葉切除術(shù)，慎重選用右三葉切除。術(shù)前估計不能切除的大肝癌，宜行肝動脈介入治療，待腫瘤縮小后再行手術(shù)切除。2． 肝動脈栓塞化療：可引起肝癌組織大部或全部壞死，控制腫瘤出血，緩解腫瘤引起的頑固性疼痛，刺激機(jī)體的免疫活性，同時對不能切除肝癌作為一種姑息性治療外，部分病人栓塞術(shù)后腫瘤縮小，尚可進(jìn)行二期切除，從而提高病人的生存率和手術(shù)切除率。肝動脈灌注介入化療也是常見的手術(shù)后輔助治療方案之一。3． 其他：如內(nèi)放射治療、灌注化療、冷凍及酒精治療，這些均是姑息性治療手段，長期療效并不滿意，只能達(dá)到提高病人生活質(zhì)量，盡量延長生存期的目的。4． 其他綜合療法如免疫治療、中醫(yī)中藥等，可能提高療效。對于繼發(fā)性肝癌手術(shù)切除仍是最有效的方法。當(dāng)肝臟轉(zhuǎn)移灶孤立或癌腫局限于肝的一葉，而原發(fā)癌灶又可被切除時，可在切除原發(fā)癌的同時切除肝轉(zhuǎn)移癌。如果原發(fā)癌已切除一段時期后才出現(xiàn)孤立的或局限肝的一葉的轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)，又無其他部位轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)，也適宜手術(shù)切除。對不能切除的繼發(fā)性肝癌可根據(jù)病人身體情況及原發(fā)癌的病理性質(zhì)，可選擇肝動脈灌注化療或栓塞術(shù)、冷凍療法、射頻治療、局部注射無水酒精等療法。二、 肝臟血管瘤【病因和發(fā)病機(jī)制】通常指最為常見的肝臟海綿狀血管瘤，確切發(fā)病原因不明，一般認(rèn)為是先天性疾病?！静±砩怼磕[瘤呈紫紅色或藍(lán)紫色，界限清楚，表面光滑或呈不規(guī)則分葉狀，質(zhì)地柔軟，有囊樣感，可壓縮。腫瘤切面呈蜂窩狀，顯微鏡下可見大小不等的囊狀血竇，血竇壁內(nèi)襯有一層內(nèi)皮細(xì)胞?！九R床表現(xiàn)】肝海綿狀血管瘤生長緩慢，病程長，可單發(fā)或多發(fā)。一般不引起臨床癥狀，多在體檢或腹部手術(shù)時發(fā)現(xiàn)。瘤體增大或生長迅速可出現(xiàn)右上腹不適或隱痛，飽脹，噯氣，惡心等非特異性癥狀。查體時可出現(xiàn)腹部包塊，表面光滑，無明顯壓痛。罕見有破裂出血或惡變?！緦?shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查】實(shí)驗(yàn)室檢查對本癥診斷無幫助。B超、CT、肝動脈造影、肝血流血池動態(tài)顯像、磁共振顯像檢查均有特征性征象，具有診斷價值?！驹\斷和鑒別診斷】通過臨床表現(xiàn)、B超檢查、CT或放射性核素掃描等，一般不難作出正確診斷。應(yīng)與肝癌相鑒別。由于肝癌是我國常見惡性腫瘤之一，將肝海綿狀血管瘤誤診為肝癌的并不少見，特別是小血管瘤和小肝癌更易混淆。一般只要詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)進(jìn)行檢查，并借助甲胎蛋白檢測、B超檢查、CT、核磁共振和放射性核素掃描等進(jìn)行鑒別?！局委煛扛魏＞d狀血管瘤雖然多見，需要醫(yī)治者不多。治療指征應(yīng)依年齡、瘤體增長速度、瘤體生長部位、瘤體大小和癥狀程度，綜合分析決定。手術(shù)方式多為肝海綿狀血管瘤剝離術(shù)，無法切除或切除困難時也可用捆扎術(shù)。當(dāng)瘤體累及半肝或主要門靜脈、肝靜脈分支時，可考慮行規(guī)則半肝切除。血管栓塞術(shù)也有一定效果，但尚有爭議。通常當(dāng)肝海綿狀血管瘤直徑達(dá)6cm~7cm時，才建議手術(shù)切除；但如果瘤體小于此范圍卻鄰近門靜脈主干或肝靜脈大分支，為避免其增大后侵犯血管，手術(shù)風(fēng)險增高，常在確診后即建議手術(shù)治療。三、 肝囊腫【病因和發(fā)病機(jī)制】是一種比較常見的肝臟良性疾病，通常指的是先天性肝囊腫。先天性肝囊腫起源于肝內(nèi)迷走的膽管，或因肝內(nèi)膽管和淋巴管在胚胎期的發(fā)育障礙所致，分為單發(fā)性和多發(fā)性兩種?！静±砩怼繂伟l(fā)性肝囊腫可以很大也可以很小，呈圓形或卵圓形，多數(shù)為單房性，也有多房性，有時還帶蒂。囊腫有完整的包膜，囊壁內(nèi)層為柱狀上皮，外層為纖維組織，被覆有較大的膽管血管束。周圍肝組織常受壓而萎縮變性。囊液多清亮透明?！九R床表現(xiàn)】先天性肝囊腫生長緩慢，小的囊腫可無任何癥狀，當(dāng)增大到一定程度時，可壓迫鄰近器官而出現(xiàn)癥狀，常見有餐后飽脹、惡心、嘔吐、右上腹不適或隱痛等。少數(shù)可因囊腫破裂或囊內(nèi)出血而出現(xiàn)急腹痛。體檢時多無陽性體征，囊腫巨大時可有肝腫大表現(xiàn)。【實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查】肝功能一般正常。B超是首選的檢查方法，在囊腫處呈液性暗區(qū)，多發(fā)性肝囊腫則出現(xiàn)多個大小不等的液性暗區(qū)。CT檢查對肝囊腫的診斷幫助很大，可以發(fā)現(xiàn)1cm~2cm的肝囊腫。【診斷和鑒別診斷】通過臨床表現(xiàn)、B超檢查、CT，診斷并不困難。如為多發(fā)肝囊腫，還應(yīng)注意腎、胰腺以及其他臟器有無囊腫或先天性畸形。巨大孤立性肝囊腫應(yīng)注意與卵巢囊腫、腸系膜囊腫、肝包蟲囊腫、胰腺囊腫、腎囊腫等相鑒別。【治療】肝囊腫的處理主要是手術(shù)治療。對于小的囊腫而又無癥狀者不需特殊處理，而對大的且又出現(xiàn)壓迫癥狀者，應(yīng)予適當(dāng)治療。手術(shù)方法包括：1． 囊腫開窗術(shù)：剖腹術(shù)或腹腔鏡下將囊壁部分切除，吸盡囊液，囊腫開放。適用于單純性大囊腫，療效較好。囊壁須作病理檢查，以除外囊腺瘤的可能性。2． 囊腫穿刺抽液術(shù)：在B超定位引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮穿刺，盡量將囊液吸盡，適用于表淺的肝囊腫，病人不能耐受手術(shù)的巨大囊腫，可緩解癥狀。但之后囊腫又會增大，需反復(fù)抽液，應(yīng)注意避免感染。近來在將囊液吸盡后，再注入無水酒精，以破壞囊腫內(nèi)壁，數(shù)次反復(fù)治療，多可自愈。3． 肝葉切除：并發(fā)感染或囊內(nèi)出血或囊液染有膽汁時，如病變局限于肝的一葉，可作肝葉切除。此方法目前已很少應(yīng)用。4． 其他：帶蒂的囊腫可行囊腫切除術(shù)，囊壁厚的囊腫可行內(nèi)引流術(shù)。四、 肝包蟲病【病因和發(fā)病機(jī)制】又稱肝棘球蚴病，是犬絳蟲（棘球絳蟲）的囊狀幼蟲（棘球蚴）寄生在肝臟所致的一種寄生蟲病。是我國西北及西南廣大畜牧地區(qū)一種常見的寄生蟲病?！静±砩怼考?xì)粒棘球蚴在肝內(nèi)先發(fā)育成小的空囊，即初期的包蟲囊腫，囊體逐漸長大，形成囊腫的內(nèi)囊，周圍是由中間宿主的組織形成的一層纖維性包膜，稱外囊，共同形成包蟲囊腫的壁，但外囊不屬于包蟲囊腫本身。囊液透明，內(nèi)含大量的頭節(jié)和子囊以及小量蛋白質(zhì)和無機(jī)鹽類。包蟲囊腫生長比較緩慢?！九R床表現(xiàn)】常具有多年的病史，就診年齡以20~40歲多見。癥狀主要取決于囊腫的部位、大小、對周圍器官壓迫的程度及有無并發(fā)癥。在發(fā)病過程中，患者常有過敏反應(yīng)史。當(dāng)囊腫繼發(fā)感染時，會出現(xiàn)肝膿腫的癥狀。如囊腫穿破，除出現(xiàn)過敏反應(yīng)外，還會出現(xiàn)各種相應(yīng)的臨床表現(xiàn)?！緦?shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查】凡懷疑者，嚴(yán)禁行肝穿刺作診斷，因穿刺極易造成破裂和囊液外溢，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。下列檢查可明確診斷：1． 包蟲囊液皮內(nèi)試驗(yàn)（Casoni試驗(yàn)）：陽性率可達(dá)90％~93%。2． 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)常為陽性。切除囊腫2~6個月后，此試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。3． 間接血凝法試驗(yàn)：特異性較高。摘除包囊一年以上，常轉(zhuǎn)為陰性，可借此確定手術(shù)效果及有無復(fù)發(fā)。4． 嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)：在囊腫破裂尤其破入腹腔者，計數(shù)顯著增高。5． B超檢查：外囊壁肥厚鈣化時呈弧形強(qiáng)回聲，液性暗區(qū)內(nèi)可見漂浮光點(diǎn)反射。對診斷有很大意義。6． CT和磁共振成像（MRI）對診斷有肯定的幫助。【診斷和鑒別診斷】凡有牧區(qū)居住或與狗、羊等動物有密切接觸史的病人，上腹部出現(xiàn)緩慢生長的腫塊而全身情況較好者，均應(yīng)考慮到此病。通過臨床表現(xiàn)、Casoni試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、B超檢查等輔助檢查，診斷并不困難。但當(dāng)囊腫感染后易與肝囊腫混淆。應(yīng)根據(jù)病史、職業(yè)、居住史和臨床表現(xiàn)及各種檢查加以分析，進(jìn)行鑒別?！局委煛恳允中g(shù)治療為主。手術(shù)原則是徹底清除內(nèi)囊，防止囊液外溢，消滅外囊殘腔和預(yù)防感染。手術(shù)方法包括：1． 單純內(nèi)囊摘除術(shù)：適用于無感染的病例。2． 肝切除術(shù)。對不能外科手術(shù)治療或術(shù)后復(fù)發(fā)經(jīng)多次手術(shù)不能根治者，可用甲苯咪唑治療，每日3次，每次400mg~600mg，21~30天為一療程。長期服藥可使包蟲囊腫縮小或消失。五、 肝結(jié)節(jié)性增生【病因和發(fā)病機(jī)制】肝局灶樣結(jié)節(jié)性增生（FNH）是一種少見的肝細(xì)胞來源的良性腫瘤，居肝血管瘤之后為肝良性腫瘤的第二位。發(fā)病機(jī)制仍不清。多與血管性疾病相伴，與肝炎、肝硬化無關(guān)?！静±砩怼看蠖鄶?shù)肝局灶樣結(jié)節(jié)性增生為直徑小于5cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，常位于肝包膜下，腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，表面光滑，可見靜脈曲張，質(zhì)硬，邊界清楚，有或無包膜。切面一般無出血及壞死?！九R床表現(xiàn)】可發(fā)生于各年齡組，30~40歲居多，女性多于男性，約90%的病人無臨床癥狀，只是在體檢或因其他疾病行影像學(xué)檢查或手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病人具有上腹疼痛不適，肝腫大等癥狀。一般不惡變?！緦?shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查】肝功能指標(biāo)及甲胎蛋白水平正常。B超表現(xiàn)大多與正常肝回聲相同，常難以發(fā)現(xiàn)病變。CT平掃顯示為肝臟局部低密度或等密度包塊，中央瘢痕相對密度更低；CT增強(qiáng)掃描，動脈期顯著強(qiáng)化，門靜脈期輕度強(qiáng)化，中央瘢痕密度更高。【診斷和鑒別診斷】通過臨床表現(xiàn)、B超檢查、CT等檢查，一般很難確診，明確診斷常常是在手術(shù)后行病理檢查時作出。應(yīng)與肝癌鑒別診斷。【治療】由于相當(dāng)一部分肝局灶樣結(jié)節(jié)性增生術(shù)前不能被明確診斷，無法排除肝細(xì)胞腺瘤和肝細(xì)胞癌的可能性，故應(yīng)積極手術(shù)。對少數(shù)確診的、無癥狀的可以嚴(yán)密隨訪，一旦出現(xiàn)癥狀或生長加快，則應(yīng)及時手術(shù)切除。 （北京協(xié)和醫(yī)院 毛一雷 徐意瑤）2011年03月27日28093
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沈立杰副主任醫(yī)師 邢臺醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院 腫瘤中心 肝癌的起病比較隱匿，早期一般沒有任何癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀時，病情往往已屬于中晚期。肝癌的典型癥狀發(fā)生率國內(nèi)外報道基本相同，其首發(fā)癥狀以肝區(qū)疼痛最為常見，其次是上腹部包塊。納差、乏力、消瘦、原因不明發(fā)熱、腹瀉、腹痛。右肩酸痛等。 也有部分患者表現(xiàn)為肝硬化的一些并發(fā)癥，如黑便、嘔血。黃疸等。少數(shù)患者因轉(zhuǎn)移灶引起的癥狀而人院，這些癥狀多不具有特殊性。下面主要就肝癌的一些常見癥狀作一介紹。 1.肝區(qū)疼痛 絕大多數(shù)中晚期肝癌患者以肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，發(fā)生率超過50％ 。肝區(qū)疼痛一般位于右肋部或劍突下，疼痛性質(zhì)為間歇性或持續(xù)性隱痛。鈍痛或刺痛，疼痛前一段時間內(nèi)，患者可感到右上腹不適。疼痛可時輕時重或短期自行緩解。疼痛產(chǎn)生的原因主要是腫瘤迅速增大，壓迫肝包膜，產(chǎn)生牽拉痛，也可因腫瘤的壞死物刺激肝包膜所致。 少數(shù)患者自發(fā)地或于肝穿刺后突然出現(xiàn)肝區(qū)劇烈疼痛，多是由于位于肝臟表面的癌結(jié)節(jié)破裂出血所致。若同時伴有血壓下降、休克的表現(xiàn)，腹腔穿刺有血性液體，則說明癌結(jié)節(jié)破裂出血嚴(yán)重。遇此情況需緊急搶救。若無上述伴發(fā)癥狀，疼痛較為局限，則表明出血位于肝包膜下。疼痛可因腫瘤生長的部位不同而有所變化，位于左葉的腫瘤，常引起中上腹疼痛；位于右葉的腫瘤，疼痛在右季肋部；腫瘤累及橫隔時，疼痛放射至右肩或右背部，易被誤認(rèn)為肩關(guān)節(jié)炎；腫瘤位于右葉后段時，有時可引起腰痛；腫瘤位于肝實(shí)質(zhì)深部者，一般很少感到疼痛。 2.消化道癥狀 食欲下降、飯后上腹飽脹。曖氣、消化不良、惡心等是肝癌常見的消化道癥狀，其中以食欲減退和腹脹最為常見。腹瀉也是肝癌較為常見的消化道癥狀，國內(nèi)外均有報道，發(fā)生率較高，易被誤認(rèn)為慢性腸炎。門靜脈或肝靜脈癌栓所致的門靜脈高壓及腸功能紊亂可致腹脹、大便次數(shù)增多，腹脹亦可因腹水所致。胃腸功能紊亂還可導(dǎo)致消化不良、曖氣、惡心等癥狀。 3.發(fā)熱 相當(dāng)一部分的肝癌患者會出現(xiàn)出汗、發(fā)熱。多數(shù)發(fā)熱為中低度發(fā)熱，少數(shù)患者可為高熱，在39℃以上，一般不伴有寒戰(zhàn)。肝癌的發(fā)熱多為癌性熱，這是因?yàn)槟[瘤組織壞死后釋放致熱原進(jìn)人血液循環(huán)所致。腫瘤患者由于抵抗力低下，很容易合并感染，亦可出現(xiàn)發(fā)熱，與肝癌的癌性發(fā)熱有時不易區(qū)別，需結(jié)合血象并觀察抗菌治療是否有效才能判定。 4.消瘦乏力 肝癌患者常較其他腫瘤患者更感乏力，此與慢性肝炎患者相似。乏力的原因不明，可能由于消化功能紊亂、營養(yǎng)吸收障礙導(dǎo)致能量不足，或肝細(xì)胞受損，肝功能下降，使得代謝障礙、某些毒素不能及時滅活，或由于肝癌組織壞死釋放有毒物質(zhì)。消瘦也是肝癌患者的常見癥狀，系由于肝功能受損。消化吸收功能下降所致。隨著病情的發(fā)展，消瘦程度可加重，嚴(yán)重時出現(xiàn)惡病質(zhì)。 5.出血傾向 肝癌患者常有牙齦出血、皮下淤斑等出血傾向，主要是由于肝功能受損、凝血功能異常所致，它在肝癌合并肝硬化的患者中尤為多見。消化道出血較為常見，主要是由于門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張所致。事實(shí)上，消化道出血也是導(dǎo)致肝癌患者死亡的最主要原因。 6.下肢水腫 肝癌伴腹水的患者，常有下肢水腫，輕者發(fā)生在踝部，嚴(yán)重者可蔓延至整個下肢。臨床上曾見到有的患者下肢高度水腫，水液能從大腿皮膚滲出。造成下肢水腫的主要原因是腹水壓迫下肢靜脈或癌栓阻塞，使靜脈回流受阻。輕度水腫亦可因血漿白蛋白過低所致。 7.急腹癥 癌結(jié)節(jié)破裂通常引起肝區(qū)疼痛，體檢時肝區(qū)有明顯壓痛，為肝包膜刺激癥狀。部分患者癌結(jié)節(jié)破裂后，表現(xiàn)為急性腹痛，伴有腹膜刺激癥狀，易被誤診為急性腹膜炎。癌結(jié)節(jié)破裂引起的腹痛通常伴有血壓下降甚至休克的表現(xiàn)，與一般急性腹膜炎不同。2011年03月07日361682
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