-
車旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 世衛(wèi)組織的報(bào)告顯示，我國(guó)肝癌的發(fā)病率居全球之首，每年新發(fā)和死亡肝癌患者約占全球總數(shù)的一半。 肝癌十分兇險(xiǎn)，并且發(fā)病率和死亡率都非常之高，常常讓人聞之色變。 它之所以如此，很大一部分原因在于，肝癌的進(jìn)展常常是悄無(wú)聲息的。當(dāng)人們一旦在醫(yī)院確診肝癌時(shí)，經(jīng)常就已經(jīng)發(fā)展至是中晚期階段。所以肝癌又被人們稱為“啞巴癌”。 肝癌是全世界高發(fā)的一種惡性腫瘤，而我國(guó)肝癌患病人群更是占全世界一半以上。根據(jù)估算，70%~80%的肝癌患者在診斷時(shí)已經(jīng)是中晚期。 肝臟的痛感神經(jīng)不敏感，所以肝癌早期一般沒(méi)有特異性的癥狀，生活中也就容易忽略。等出現(xiàn)疼痛、腹脹、乏力、黃疸等時(shí)，多已是中晚期。 除了肝癌自身隱蔽性較強(qiáng)外，生活中不少人都有這樣的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，以為只要肝功能各項(xiàng)指標(biāo)正常，肝臟就不會(huì)有問(wèn)題，更不會(huì)長(zhǎng)腫瘤，其實(shí)不然。 實(shí)際上，腫瘤患者初期，肝功能通常不會(huì)出現(xiàn)明顯的損壞，所以通過(guò)肝功能檢查一般難以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。 早期肝癌，癥狀很不明顯 大家都知道，對(duì)于癌癥，早發(fā)現(xiàn)很重要。 網(wǎng)上流傳著各種小方法，說(shuō)只靠一兩種癥狀就能確診肝癌，基本上沒(méi)一個(gè)靠譜的。 因?yàn)椋伟┑脑缙诎Y狀非常不明顯。 這要從內(nèi)臟的特點(diǎn)說(shuō)起。 人的很多內(nèi)臟都有一個(gè)神奇的功能：只要一部分就夠用。 肝臟就是這樣，健康的肝臟大約只需要 1 / 4 就可以讓人體正常工作。肝癌早期，肝臟功能往往是夠用的，所以人體很可能不會(huì)有明顯異常。 很多患者，直到腫瘤大得把肚子都撐起來(lái)了，才發(fā)現(xiàn)是晚期肝癌。即便在這時(shí)，患者的肝功能都可能還正常。 總之，要確定有沒(méi)有肝癌，還得靠平時(shí)的體檢和進(jìn)一步的檢查。 雖然癥狀不明顯，但肝癌也有自己的規(guī)律…… 肝癌偏愛(ài)這7類人 肝癌偏愛(ài)的人身上往往有7個(gè)特點(diǎn)，分別是： 1、得過(guò)乙肝 在我國(guó)，約有 90% 肝癌患者感染過(guò)乙肝病毒。 外國(guó)跟我們有點(diǎn)不一樣，在西方國(guó)家，感染丙肝病毒的肝癌患者更常見(jiàn)。 所以，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卣f(shuō)應(yīng)該是：感染過(guò)肝炎病毒的人，都要多留個(gè)心眼。 2、有肝硬化 肝硬化的下一步往往就是肝癌，尤其是已經(jīng)查出肝硬化的患者。 3、家族中有肝癌患者 這里要先澄清一下，肝癌并不是大家想象中的「遺傳病」。 遺傳病指的是基因突變或染色體畸變引起的疾病，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是父母遺傳給孩子的，大多是先天的。 而肝癌的遺傳性被稱為「家族聚集現(xiàn)象」，最常見(jiàn)的例子就是，患有乙肝的媽媽，生孩子時(shí)把乙肝病毒也「?jìng)鬟f」給了孩子。 不過(guò)也別太擔(dān)心，就算母親是乙肝病毒攜帶者，只要給孩子及時(shí)打乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，就可以很好地控制。 4、過(guò)了 40 歲更要注意 肝癌的高發(fā)年齡在 40 歲以后，分別是 40 歲以上男性和 50 歲以上的女性，其中男性的發(fā)病率高于女性。 5、嗜酒如命 很多人都知道，長(zhǎng)期喝酒的人容易得「酒精肝」，在此基礎(chǔ)上完全有機(jī)會(huì)發(fā)展成肝硬化，進(jìn)而發(fā)展成肝癌。 6、喜歡吃霉變食品 花生等食物霉變后，會(huì)產(chǎn)生黃曲霉素，這是種強(qiáng)致癌物，容易誘發(fā)肝癌。對(duì)于霉變的食物建議扔掉，不要去除了霉變部分繼續(xù)吃，一定要吃新鮮衛(wèi)生的食品。 7、長(zhǎng)期服用某些特定的傳統(tǒng)藥物 長(zhǎng)期服用某些特定傳統(tǒng)藥物的人，特別是含有馬兜鈴酸的傳統(tǒng)藥物，會(huì)誘發(fā)肝癌。 我國(guó)研究者曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)：有 47% 肝癌患者里面的癌細(xì)胞基因突變包含馬兜鈴酸導(dǎo)致的特殊基因突變。服用這類藥物的患者應(yīng)該馬上停藥，去正規(guī)醫(yī)院治療。 預(yù)防肝癌，這些事情一定要做 面對(duì)可怕的肝癌，我們可以做什么避免它的到來(lái)嗎？ 其實(shí)有很多： 保持良好的生活習(xí)慣，不煙酒，不超重，不濫用藥物，不吃霉變食物； 一定要接種乙肝疫苗。沒(méi)打過(guò)的人盡快去接種，如果屬于乙肝高風(fēng)險(xiǎn)人群，注意監(jiān)測(cè)乙肝抗體，必要時(shí)補(bǔ)充接種疫苗； 積極治療慢性肝病，包括慢乙肝、慢丙肝、酒精性肝病等，別因?yàn)椤笡](méi)感覺(jué)」就忽略它； 患有慢性肝病的人，注意定期體檢通過(guò)肝臟超聲、AFP（甲胎球蛋白） 等篩查肝癌。 肝臟無(wú)小事，希望每個(gè)人都遠(yuǎn)離癌癥。2022年02月22日
1262
0
10
-
陳小兵主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)科 首先，我們需要明確一點(diǎn)，不是所有的肝臟結(jié)節(jié)都是癌，肝臟結(jié)節(jié)并不是一個(gè)具體的疾病，而是一類疾病的統(tǒng)稱。我們?cè)谧鰴z查時(shí)（彩超，CT，MRI）發(fā)現(xiàn)肝臟上生長(zhǎng)了一個(gè)本不屬于肝臟的東西，它是后來(lái)生長(zhǎng)的腫物，有可能是良性增生或良性腫瘤，也有可能是惡性的肝癌或者轉(zhuǎn)移瘤，他們統(tǒng)稱為肝臟結(jié)節(jié)。常見(jiàn)的肝臟結(jié)節(jié)一般有：肝囊腫、肝血管瘤、原發(fā)性肝癌和肝臟轉(zhuǎn)移瘤等。需要注意的是，我國(guó)肝癌的發(fā)生大多基于慢性乙型肝炎相關(guān)肝硬化的基礎(chǔ)之上。在肝硬化基礎(chǔ)上常常發(fā)生肝臟異型增生結(jié)節(jié)，根據(jù)細(xì)胞異型程度可分為低度異型增生結(jié)節(jié)和高度異型增生結(jié)節(jié)ＨＧＤＮ，后者通常被認(rèn)為是ＨＣＣ的癌前病變，臨床需要高度關(guān)注，而這種高度異性增生結(jié)節(jié)鑒定需要病理活檢。如果體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟結(jié)節(jié)，不用驚慌也不要焦慮，我們需要做到以下幾點(diǎn)：1各項(xiàng)輔助檢查很必要：當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)肝臟結(jié)節(jié)時(shí)，應(yīng)該結(jié)合其他輔助檢查來(lái)綜合判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。比如原發(fā)性肝癌中血清AFP往往升高，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝臟結(jié)節(jié)時(shí)通常會(huì)進(jìn)行AFP的檢查，如果AFP異常增高明顯升高，提示肝癌的可能性較大。除此之外，增強(qiáng)CT及肝臟MRI檢查，對(duì)于結(jié)節(jié)性疾病的鑒別診斷也很重要。2詳細(xì)詢問(wèn)病史很重要：當(dāng)查出肝臟結(jié)節(jié)時(shí)，仔細(xì)詢問(wèn)病史，往往能獲得較大幫助，比如肝癌具有一定遺傳傾向和家族聚集現(xiàn)象，如果直系親屬中有肝癌患者，一定要引起重視；再比如，對(duì)于慢性肝炎的患者當(dāng)出現(xiàn)肝臟結(jié)節(jié)時(shí)也需引起注意；第三，如果患者患有其他地方的原發(fā)腫瘤如胃腸癌或者乳腺癌肺癌等，當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝臟結(jié)節(jié)時(shí)，應(yīng)該積極排除轉(zhuǎn)移瘤的可能。3定期隨訪檢查很有效：很多肝臟結(jié)節(jié)早期并無(wú)明顯癥狀，多為體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，特別對(duì)于一些較小的結(jié)節(jié)往往很難判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，此時(shí)不應(yīng)掉以輕心，應(yīng)做好定期隨訪，積極復(fù)查，特別是對(duì)于部分良性結(jié)節(jié)患者，當(dāng)短時(shí)間內(nèi)結(jié)節(jié)突然變大時(shí)也要引起重視?？偟膩?lái)說(shuō)，臨床上發(fā)現(xiàn)肝臟結(jié)節(jié)時(shí)不要恐慌，要根據(jù)輔助檢查、家族史、個(gè)人病史等綜合判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，同時(shí)做好定期隨訪。2022年01月28日1757
2
4
-
鄭亞新主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 各位網(wǎng)友大家好，我是東方肝膽外科醫(yī)院鄭雅欣醫(yī)生，今天。 繼續(xù)和大家聊一聊肝癌的問(wèn)題，當(dāng)你出現(xiàn)某些癥狀的時(shí)候。 你得想到可能有肝癌發(fā)生，其實(shí)普通人群并不需要這么緊張，擔(dān)心自己得肝癌，是特定的人群要時(shí)刻警惕的肝癌，當(dāng)出現(xiàn)上腹部疼痛，脹。 難受，說(shuō)不出來(lái)的難受，進(jìn)食以后更難受，或者食欲下降，有些病人還會(huì)有低熱，這種情況出來(lái)的時(shí)候，要想到會(huì)不會(huì)有肝癌的發(fā)生，要去醫(yī)院做檢查，可是坦率的時(shí)候，當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀再去檢查的時(shí)候，70%以上的人都已經(jīng)是中晚期肝癌，早期肝癌是沒(méi)有癥狀的，當(dāng)出現(xiàn)癥狀更要想到有可能發(fā)生肝癌，如果是特定人群，不能等到癥狀出現(xiàn)再去檢查，要按規(guī)定時(shí)間定期的到醫(yī)院去檢查。 要時(shí)刻擔(dān)心會(huì)有肝癌的發(fā)生，這非常非常重要。那么哪些人是特定人群，需要高度警惕自己得肝癌呢？我們下一期再跟大家講。2022年01月18日1704
0
6
-
王健莉主治醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 血管微創(chuàng)外科 區(qū)別1?發(fā)病年齡以及病程：每個(gè)年齡段的人群都有可能會(huì)發(fā)生肝血管瘤。肝癌一般發(fā)生在中老年人身上而且男性的發(fā)病率比較高。肝血管瘤的病程長(zhǎng)而且血管瘤生長(zhǎng)速度非常的慢，一般情況下不會(huì)發(fā)生癌變，屬于良性的腫瘤。肝癌生長(zhǎng)速度非常的快，癌細(xì)胞會(huì)向骨頭淋巴結(jié)等部位轉(zhuǎn)移，會(huì)對(duì)身體帶來(lái)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)＜暗缴? 區(qū)別2?病因不同：肝血管瘤是因?yàn)榕咛グl(fā)育的時(shí)候血管發(fā)生異常所引起的，這主要和內(nèi)分泌有很大的關(guān)系，屬于肝臟上的良性腫瘤。肝癌的發(fā)生和多種因素有關(guān)，比如慢性肝病、受到了寄生蟲感染，生活在高污染的環(huán)境中，吃了受污染的食物以及遺傳等。 區(qū)別3?做B 超時(shí)的反應(yīng)不同：對(duì)于肝血管瘤瘤體比較大的人群去醫(yī)院做腹部B 超檢查時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)里面的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。瘤體比較小的話做檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)強(qiáng)光團(tuán)。肝癌患者做B 超檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)邊界有比較清楚的強(qiáng)光團(tuán)或者暗區(qū)，同時(shí)周圍會(huì)看到一圈聲暈。 區(qū)別4?癥狀不同：大部分肝血管瘤患者并沒(méi)有明顯的癥狀，當(dāng)血管瘤瘤體直徑超過(guò)5 厘米以上時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)肋下或者上腹部出現(xiàn)質(zhì)地比較軟的腫塊。而肝癌，當(dāng)惡性腫瘤比較大時(shí)肝區(qū)部位會(huì)摸到質(zhì)地比較堅(jiān)硬的腫塊，同時(shí)伴隨著肝硬化的癥狀，全身無(wú)力，身體不明原因的消瘦、肝區(qū)劇烈疼痛以及沒(méi)有任何食欲。另外肝血管瘤患者去醫(yī)院做甲胎蛋白時(shí)結(jié)果顯示陰性，肝癌患者，做檢查時(shí)陽(yáng)性率達(dá)到了80%左右并且轉(zhuǎn)氨酶明顯升高。2022年12月31日858
0
1
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、癌癥早期發(fā)現(xiàn)較為困難。通一般癌癥患者的身體會(huì)發(fā)出10類信號(hào)。 1.有持續(xù)性、進(jìn)行性加重的頭重，伴有惡心、嘔吐、復(fù)視、視物障礙，或者鼻出血、頭暈、耳鳴、耳聾； 2.身體任何部位出現(xiàn)腫塊，特別是腫塊出現(xiàn)在頸部、乳房、心窩、右肋下鎖骨等處，腫塊不斷增大，需要高度警惕； 3.乳房左右不對(duì)稱，大小有變化，出現(xiàn)血樣或乳樣分泌物，或者出現(xiàn)潰爛； 4.久經(jīng)不愈的干咳，無(wú)痰或痰少，伴有聲音嘶啞，痰中出現(xiàn)血絲或小血塊； 5.長(zhǎng)期食欲不振、消化不良、上腹飽脹。 6.突然出現(xiàn)無(wú)痛性血尿； 7.大便習(xí)慣改變，不明原因的大便次數(shù)增多，便血不止； 8.身體某些部位，在沒(méi)有外傷的情況下，出現(xiàn)潰瘍，或者在原有的瘢痕部位出現(xiàn)潰瘍，而且久治不愈； 9.身體任何部位出現(xiàn)疣或色素痣，迅速增大，顏色變深，局部毛發(fā)脫落或發(fā)生破潰； 10.身體上較長(zhǎng)的骨骼，比如，四肢某處出現(xiàn)不明原因的疼痛，并且進(jìn)行性加重。 二、需要注意癌癥的篩查與普通體檢，是不同的兩回事。 目前，對(duì)于常見(jiàn)的癌癥，都有特別的檢查方法。 1.肝癌篩查的主要方法是B超以及甲胎蛋白檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常，再做磁共振檢查； 2.肺癌，早期篩查方法主要是低劑量CT掃描； 3.乳腺癌，主要依靠鉬靶檢查； 4.結(jié)直腸癌，可靠的篩查方法是結(jié)腸鏡檢查； 5.胃癌的篩查方法是胃鏡檢查。 因此，具有家族史的人，應(yīng)該在常規(guī)體檢的基礎(chǔ)上，增加癌癥相關(guān)的篩查項(xiàng)目，并且按照風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和規(guī)范篩查的要求，定期進(jìn)行復(fù)診。2021年09月23日3479
0
34
-
施寶民主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 普外科 專家簡(jiǎn)介：施寶民，中德雙博士、博士后、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院普外科主任、同濟(jì)醫(yī)院大外科副主任。擅長(zhǎng)普外科各種疑難雜癥的診治，尤其是肝膽胰脾良惡性腫瘤、各類膽石癥、門靜脈高壓癥的外科治療及胃腸肝膽外科疾病的微創(chuàng)外科治療。王暉，同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院普通外科主治醫(yī)師。擅長(zhǎng)肝臟、胰腺腫瘤的外科綜合治療；膽道、肝內(nèi)外膽管結(jié)石疾病微創(chuàng)治療。參與國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)、上海市衛(wèi)計(jì)委科研課題1項(xiàng)，國(guó)家專利4項(xiàng)，參編論著3部，發(fā)表多篇中文及SCI論文?！皟?yōu)秀援滇志愿者”、“優(yōu)秀扶貧專家”（援黔）。“達(dá)叔走了……”，2月27日，知名喜劇演員吳孟達(dá)病逝。令世人唏噓的是吳孟達(dá)2020年年底確診肝癌，因?yàn)榘┘?xì)胞迅速擴(kuò)散，從發(fā)現(xiàn)肝癌到去世，不到兩個(gè)月的時(shí)間。與達(dá)叔恩怨情仇多年的星爺不免感慨道：“他是我那么多年的搭檔和老友，現(xiàn)時(shí)我還無(wú)法接受?！逼鋵?shí)，令很多粉絲還沒(méi)放下的知名音樂(lè)人、演員趙英俊，也同樣因晚期的肝癌病逝，《送你一朵小紅花》的憂傷旋律、《世界上不存在的歌》似乎是他為自己提前書寫的挽歌。牛年新春兩位藝人皆因肝癌離世，加上演員傅彪、歌手臧天朔......肝癌不僅是藝人的高危病，我們更不能忘記肝癌這個(gè)惡魔帶走的還有書寫過(guò)一個(gè)時(shí)代的魏巍、路遙這般巨匠的生命。普通人往往產(chǎn)生一個(gè)疑問(wèn)：為什么肝癌一發(fā)現(xiàn)就晚期？得了肝癌，什么能挽救他們的生命？肝癌，可以預(yù)防嗎？今天，請(qǐng)小伙伴們放下焦慮，一起來(lái)聽(tīng)同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師施寶民教授、王暉主治醫(yī)師來(lái)為大家說(shuō)說(shuō)肝癌的話題！為什么肝癌從發(fā)現(xiàn)到去世這么快？許多腫瘤為人們?nèi)耸煜?，是因?yàn)樵S多癌癥患者會(huì)出現(xiàn)疼痛或者其他比較典型的癥狀，但是肝臟不一樣，肝臟具有強(qiáng)大代償和再生能力，通常30-40%的肝臟組織就足以維持人體正常的生理功能，所以肝癌在早期也不會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛或者典型的癥狀， 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，80％左右的患者屬中晚期沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)， 即使得到手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，手術(shù)后5年生存率也較低，原發(fā)性肝癌位居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率第三位、死亡原因第二位。每年全球新患肝癌人數(shù)為62.6萬(wàn)人，55％發(fā)生于中國(guó)，而且一旦發(fā)生生長(zhǎng)迅速，對(duì)于合并肝炎肝硬化的患者，其惡性程度更高，預(yù)后更差。普通人應(yīng)該在生活中多關(guān)心自己，出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院，早期篩查、診斷、排除1) 出現(xiàn)上腹部鈍痛、脹痛，可能伴有右肩部疼痛；2) 摸到腹部有包塊、皮膚、眼睛變黃；3）經(jīng)常乏力、食欲下降、消瘦、腹瀉、“啤酒肚”等；切記，肝癌發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好！近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)提升，對(duì)肝癌發(fā)病隱匿和惡性程度高的特性認(rèn)識(shí)逐步深入，使很多病人獲得了早診斷早手術(shù)的治療機(jī)會(huì)。例如：我們通常檢查的癌胚抗原（CEA）和CA19-9對(duì)肝癌的診斷具有一定價(jià)值。腹部超聲是臨床第一線的早期篩查手段；CT和MRI是臨床上最常用的影像學(xué)檢查。PET-CT除了肝癌的術(shù)前診斷以外還具有鑒別良惡性、診斷淋巴結(jié)、腹膜、肺、胸膜等最常見(jiàn)部位的轉(zhuǎn)移，以及隱匿性轉(zhuǎn)移有重要價(jià)值。就是說(shuō)有了新的武器，我們?cè)谠\斷的戰(zhàn)略上要早期執(zhí)行。肝癌治療效果能不能更好？肝癌雖然惡性程度很高，但不代表就沒(méi)有治療的希望。目前肝癌的治療手段很多，包括肝移植、肝切除、消融、介入、靶向、免疫、放療、化療和生物治療等多種治療方式。現(xiàn)在多學(xué)科聯(lián)合治療（MDT）理念已經(jīng)普及，多種治療方式的科學(xué)合理聯(lián)合可以有效提高肝癌患者的總體生存時(shí)間。通常意義上：1) 早期發(fā)現(xiàn)肝癌腫瘤＜2cm，術(shù)后5年生存率可達(dá)90%；2) 早期發(fā)現(xiàn)肝癌腫瘤在2~5cm之間，術(shù)后5年生存率可達(dá)75%；3) 而在所有早期發(fā)現(xiàn)的肝癌中，5年生存率整體可達(dá)30%~40%。肝癌已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)概念上一種可治的癌，通過(guò)早預(yù)防、早篩查、早診斷，早治療以達(dá)到更好的治療效果。當(dāng)然，治愈后的肝癌也可能會(huì)復(fù)發(fā)，切記只有醫(yī)生才是患者在病魔面前的堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)友，遵從醫(yī)囑定期隨訪呦！對(duì)于肝癌，都有什么常規(guī)的方式治療？眾所周知，主要治療手段仍是手術(shù)切除。有專家言，“沒(méi)有切不了的肝癌，只有耐受不了的肝臟功能”。位于中央部位肝段或體積過(guò)大的腫瘤往往需要擴(kuò)大左、右半肝切除，甚至需要聯(lián)合肝外膽管切除、膽腸吻合等。每位外科醫(yī)生都窮盡醫(yī)師生涯，追求手術(shù)切除的徹底性，因此，術(shù)前分析肝臟狀態(tài)和術(shù)后殘肝體積（future liver remnant，F(xiàn)LR）對(duì)于降低術(shù)后剩余肝衰竭和死亡的風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要，近些年來(lái)，三維可視化技術(shù)不斷革新，肝體積測(cè)算在肝臟手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，幫助臨床醫(yī)生可以準(zhǔn)確計(jì)算出殘肝體積（FLR）和腫瘤體積等，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)肝體積和的概念和精準(zhǔn)肝切除理念，合理解決了“該切多少”、“能剩多少”的問(wèn)題。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步和腹腔鏡器械的發(fā)展，越來(lái)越多的學(xué)者也將腹腔鏡技術(shù)運(yùn)用于肝臟切除，進(jìn)一步減小了手術(shù)的綜合創(chuàng)傷。此外，肝移植是肝癌根治性治療手段之一，也是治療終末期肝癌最有效的手段之一。不過(guò)，如果到了晚期，再進(jìn)行肝移植也很難挽救患者的生命。早期肝癌病人做肝移植效果更好，但是必須滿足以下條件1) 如果是單個(gè)的肝癌病灶要小于5cm；2) 如果是多發(fā)肝癌個(gè)數(shù)不能大于3個(gè)，且最大病灶直徑不超過(guò)3cm；3) 沒(méi)有大血管侵犯和癌栓也許有人會(huì)問(wèn)，“傅彪”做了肝移植為什么沒(méi)有能徹底治愈，如果“達(dá)叔”接受肝移植，是否可以挽救他的生命？現(xiàn)實(shí)的情況是這項(xiàng)手術(shù)已經(jīng)很成熟了，除了供體短缺之外，肝癌患者的愈后是否理想還取決于很多復(fù)雜單因素。一項(xiàng)研究顯示對(duì)于腫瘤體積較小、單發(fā)的病人，肝移植可獲得更長(zhǎng)生存時(shí)間。多項(xiàng)研究證實(shí)對(duì)局部晚期肝癌患者，除了手術(shù)切除以外結(jié)合一些醫(yī)療新技術(shù)，如新輔助治療完全可能獲得二次切除并取得生存獲益。在接受肝移植前新輔助治療的肝癌病人中，新輔助治療減少了疾病的復(fù)發(fā)。所以，肝癌的現(xiàn)代治療提倡以手術(shù)為核心綜合各種手段，以達(dá)到針對(duì)個(gè)體化的改善所有的患者愈后的目標(biāo)！年輕人群面臨哪些肝癌風(fēng)險(xiǎn)？趙英俊因肝癌去世引發(fā)人們的疑慮——肝癌，是不是也在年輕化？我們參考一下全球和中國(guó)肝癌不同年齡的發(fā)病情況：1、全球肝癌的發(fā)病平均年齡存在地區(qū)差異，亞洲和非洲國(guó)家發(fā)病年齡多為30~60歲；2、日本、歐洲和北美平均發(fā)病年齡分別為69、65和62歲；3、中國(guó)、韓國(guó)平均發(fā)病年齡為52和59歲。2016-2018年14891例肝癌患者的研究中，男女患病比例為76.01%和23.99%。我國(guó)男性肝癌的平均發(fā)病年齡由2000年的58.80歲增加至2014年的62.35歲，女性由2000年的64.02歲增加至2014年的68.99歲。可以認(rèn)為，超過(guò)40歲的人群就進(jìn)入了肝癌的高發(fā)年齡，60—69歲年齡段成為我國(guó)肝癌高發(fā)人群，我國(guó)的肝癌平均發(fā)病年齡在上升，并且男性發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性。此外，乙肝（乙型肝炎）患者患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)是健康人的100倍！生活在“肝病大國(guó)”的國(guó)人人群中，乙肝仍是肝癌的高危因素。幸運(yùn)的是隨著國(guó)內(nèi)乙肝疫苗普及后，乙肝感染得到有效控制，乙肝背景的肝癌患者也得到了有效的治療。2015年發(fā)布的《中國(guó)脂肪肝防治指南》提示，隨著中國(guó)脂肪肝患病率不斷攀升達(dá)到12.5％~35.4％，脂肪肝將逐步取代病毒性肝炎，成為我國(guó)居民第一大肝臟疾病。如果說(shuō)下一個(gè)最值得警惕的高危因素就是脂肪肝，有知名的肝臟病學(xué)教授提出：“再過(guò)四、五十年，下一批肝癌患者將從脂肪肝和酒精肝患者中發(fā)展而來(lái)。”專家建議，健康和自律的生活方式，遠(yuǎn)離酒精和藥物的生活才是當(dāng)代年輕人最大的“健康密碼”。2021年08月02日2181
0
1
-
張啟逸主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外科 一、肝癌定義和分類原發(fā)性肝癌是原發(fā)于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的癌癥，往往經(jīng)歷了肝炎、肝硬化、肝癌的三部曲。原發(fā)性肝癌最常見(jiàn)的病理類型包括：肝細(xì)胞癌，肝內(nèi)膽管癌，肝細(xì)胞癌-肝內(nèi)膽管癌混合。肝細(xì)胞癌約占85-90%，我們常說(shuō)的肝癌就是肝細(xì)胞肝癌。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院肝膽胰外科張啟逸繼發(fā)性肝癌即轉(zhuǎn)移性肝癌是身體其他部位的癌變轉(zhuǎn)移到肝臟。常常發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的有胃癌，結(jié)腸癌，膽囊癌，胰腺癌，子宮癌和卵巢癌等。二、肝癌離我們遠(yuǎn)嗎？2018年，我國(guó)有約39萬(wàn)3千例新發(fā)肝癌患者，居我國(guó)惡性腫瘤第4位。約36萬(wàn)9千例患者因肝癌死亡，居腫瘤致死原因的第3位。三、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些？病毒性肝炎（乙肝/丙肝）、酒精性肝炎、非酒精性肝臟脂肪樣變、毒物接觸（如長(zhǎng)期化學(xué)毒物刺激如亞硝胺）、黃曲霉素（廣西常見(jiàn)）、其他原因?qū)е碌母斡不Ｋ?、乙肝感染：需要特別注意的風(fēng)險(xiǎn)因素 中國(guó)肝癌患者中約90%與乙肝感染相關(guān)五、肝癌會(huì)遺傳嗎？乙肝會(huì)通過(guò)母嬰傳播、輸血傳播、性傳播等，有家族聚集現(xiàn)象。因此，肝癌也有家族聚集現(xiàn)象，但肝癌不是遺傳性疾病。六、得了肝癌會(huì)有哪些癥狀？肝癌早期癥狀不典型，容易被忽略。中晚期可能會(huì)出現(xiàn)如下癥狀肝區(qū)（右上腹）疼痛：多表現(xiàn)為持續(xù)性隱痛、脹痛或刺痛、夜間或勞累后加重。消化道癥狀：如食欲減退，腹脹，惡心，嘔吐，腹瀉。肝腫大：為中晚期肝癌最常見(jiàn)的體征。肝呈不對(duì)稱性腫大，表面有明顯結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬有壓痛，可隨呼吸上下移動(dòng)。體重異常：由于肝功能受損、消化吸收功能下降導(dǎo)致患者出現(xiàn)不明原因的消瘦，也是肝癌患者的常見(jiàn)癥狀。由于這些癥狀缺乏特異性，易被忽視。黃疸：多見(jiàn)于彌漫型肝癌或膽管細(xì)胞癌。發(fā)熱：一般為低熱，偶爾達(dá)到39度以上，可為持續(xù)性低熱或不規(guī)則間歇性高熱，特點(diǎn)是抗生素往往無(wú)效。肝掌：蜘蛛痣和男性乳房肥大。門脈高壓相關(guān)的脾大，腹壁靜脈曲張，食管胃底靜脈曲張和直腸下靜脈曲張。晚期病人會(huì)出現(xiàn)惡病質(zhì)（極度消瘦、重度營(yíng)養(yǎng)不良）。參考1.中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）原發(fā)性肝癌診療指南2018.V12.外科學(xué)（第2版），人民衛(wèi)生出版社.2021年07月28日1501
0
0
-
王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 不痛的腫瘤一般是惡性的嗎？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題我也是給予否定的回答，腫瘤痛與不痛與是不是惡性腫瘤并不存在一個(gè)平行的關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)啊，腫瘤無(wú)論是良性腫瘤，惡性腫瘤，在早期或者是不是很大的時(shí)候，都沒(méi)有什么明顯的疼痛，因此不能以是否有疼痛來(lái)鑒別良惡性腫瘤。可能是網(wǎng)友們看了一些病例報(bào)道和病理的介紹，說(shuō)像肺癌呀，肝癌呀，乳腺癌呀，卵巢癌等等惡性腫瘤早期都沒(méi)有疼痛，就得出不痛的腫瘤就一定是惡性腫瘤這樣的一個(gè)印象，但是完全是錯(cuò)誤的認(rèn)知，因?yàn)榱夹阅[瘤更加不容易有痛的感覺(jué)，更加有機(jī)會(huì)長(zhǎng)得非常大，有的極端個(gè)案啊，可以達(dá)到幾十斤，占到病人體重的一半以上，而惡性腫瘤是不可能長(zhǎng)到這么大的，因?yàn)樗l(fā)生很快，但是到了一定大小的時(shí)候，就會(huì)引起疼痛或者其他惡意制的表現(xiàn)，病人已經(jīng)就停不下去了。2021年07月24日584
0
0
-
李永亮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 肝癌的表現(xiàn)癥狀都有哪些？肝癌早期常比較隱匿，容易被忽視，這其間的癥狀一般不明顯，早期肝癌大部分通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)。但也有少部分患者會(huì)有上腹部位不適，以及全身的乏力等癥，下面就來(lái)了解一下肝癌的表現(xiàn)癥狀。肝癌的癥狀：1。不同階段的肝癌，其臨床表現(xiàn)有明顯差異。肝區(qū)疼痛、乏力、食欲減退、消瘦是最常見(jiàn)臨床癥狀，其他如腹脹、腹塊、發(fā)熱、黃等癥狀均可出現(xiàn)。此外，尚有牙出血、鼻出血等出血傾向表現(xiàn)及轉(zhuǎn)移灶癥狀。2。另外，容易忽略的肝癌非典型癥狀有：腹瀉、右肩痛，以及易誤診為膽囊炎和闌尾炎的一些癥狀，對(duì)有肝病背景的中老年人，出現(xiàn)不明原因的腹瀉，應(yīng)想到肝癌可能；右肩痛可能由于右肝膈頂部肝癌刺激橫膈所致；包膜下癌結(jié)節(jié)破裂可能誤診為膽囊炎；亦有因右肝結(jié)節(jié)出現(xiàn)小破裂，少量血液流至右下腹而誤診為闌尾炎。另外，常見(jiàn)的類癌綜合征為紅細(xì)胞增多癥和低血糖癥。提醒：國(guó)內(nèi)肝癌大部分跟“乙肝”、“丙肝”、“嗜酒”等導(dǎo)致肝硬化有關(guān)，對(duì)于有上述肝臟基礎(chǔ)疾病的患者，平時(shí)要注意加強(qiáng)體檢，尤其出現(xiàn)上述相關(guān)可疑癥狀時(shí)，建議及時(shí)就診排除“肝癌”可能。2021年06月09日588
0
0
-
藺強(qiáng)主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 肝癌是一種肝臟性惡心腫瘤，可以說(shuō)是嚴(yán)重危害我們生命的癌癥之一，而且肝病不疼不癢，很難被發(fā)現(xiàn)察覺(jué)，往往一經(jīng)查出已到中晚期，故而肝癌的死亡率非常高，其實(shí)肝癌早期已經(jīng)給我們發(fā)出了信號(hào)，只不過(guò)你沒(méi)有注意。肝癌的早期癥狀有哪些1、乏力消瘦不知道為什么總乏力，休息也不解乏。常常食欲不振，長(zhǎng)時(shí)間消瘦，應(yīng)該警惕早期肝癌。2、肝區(qū)疼痛早期肝癌會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，痛一般位于右肋部，疼痛性質(zhì)為間歇性或持續(xù)性隱痛，不劇烈，可以忍受，隨著時(shí)間的推移，可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的鈍痛。3、出現(xiàn)下肢水腫大家都知道腎病患者會(huì)下肢水腫，但肝癌患者的水腫，一般發(fā)生在腳踝和下肢。部位不同，所以一定要分清癥狀后再去醫(yī)院好好排查。4、手指甲表面凹凸不平手指甲是最明顯和最容易發(fā)現(xiàn)的一個(gè)癥狀，肝臟不好的人，指甲表面會(huì)出現(xiàn)坑坑洼洼、有豎紋、白斑點(diǎn)、容易斷裂、缺少光澤感的情況。肝主筋，指甲是“筋”的一部分，所以通過(guò)肝臟內(nèi)毒素淤積，我們的指甲形態(tài)就會(huì)發(fā)生一些變化，如凸出、凹陷等。5、不規(guī)則的出血肝癌患者常常表現(xiàn)為鼻出血、皮下出血，這是由于肝功能受損，凝血功能異常所致；如果在刷牙的時(shí)候經(jīng)常出血，齜牙的時(shí)候可以看到血液滲出，量不大，但是吐出來(lái)的時(shí)候是鮮紅色的。這個(gè)時(shí)候要考慮可能是肝臟出現(xiàn)問(wèn)題。預(yù)防措施肝作為人體最重要的排毒器官，它是最不會(huì)“喊疼”的，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，我們不會(huì)察覺(jué)到疼痛，當(dāng)發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，可能已是晚期。當(dāng)身體突然出現(xiàn)上面的癥狀，就要檢查一下肝是不是出了問(wèn)題。生活中也要注意養(yǎng)肝護(hù)肝，尤其是愛(ài)喝酒的人。酒最傷肝，所以要少喝酒或者不喝酒。長(zhǎng)時(shí)間注意飲食，平時(shí)常吃黑蒜、多喝普洱茶和蒲公英茶、紫葡萄、無(wú)花果干等這些都能很好的清理你的肝臟，幫你解肝毒。2021年05月18日705
0
0
肝癌相關(guān)科普號(hào)
黃小準(zhǔn)醫(yī)生的科普號(hào)
黃小準(zhǔn) 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院
肝膽外科
1469粉絲4522閱讀
吳萬(wàn)垠醫(yī)生的科普號(hào)
吳萬(wàn)垠 主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
腫瘤科
1794粉絲30.1萬(wàn)閱讀
張強(qiáng)波醫(yī)生的科普號(hào)
張強(qiáng)波 主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
肝膽外科
13粉絲196閱讀