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車旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 我們都知道，肝癌的形成有三步“肝炎-肝硬化-肝癌”，由此可見(jiàn)，肝硬化是肝癌的最后一道防線。有數(shù)據(jù)顯示，肝硬化患者轉(zhuǎn)化成肝癌的比例為10%，所以及時(shí)治療肝硬化，阻止它惡化，是遠(yuǎn)離肝癌的重要手段。肝硬化是什么？顧名思義，肝硬化就是肝臟變硬了。正常的肝臟跟嘴唇一樣軟、有彈性，而硬化的肝摸上去就如同鼻尖一樣，有韌性卻沒(méi)有彈性。而且病程越長(zhǎng)，肝臟則越硬。肝硬化其實(shí)就是各種不良因素使肝細(xì)胞破裂死亡，進(jìn)一步觸發(fā)機(jī)體的自發(fā)修復(fù)機(jī)制所導(dǎo)致的結(jié)果。就像皮膚一樣，肝臟受損后只能做到瘢痕修復(fù)，表現(xiàn)為肝纖維化，纖維化持續(xù)發(fā)展，漸漸使肝臟失去彈性，慢慢變硬，就成了肝硬化。其中，約有10%的肝硬化患者是由乙肝轉(zhuǎn)化而來(lái)。肝硬化嚴(yán)不嚴(yán)重，三個(gè)地方一看就知初起的肝硬化并不存在癌變的可能，但如果持續(xù)不治療，甚至對(duì)它進(jìn)行不良刺激，肝硬化愈加嚴(yán)重，癌變的幾率也會(huì)加大。肝硬化嚴(yán)不嚴(yán)重，可以從以下三方面來(lái)看。1、肝臟形態(tài)可通過(guò)B超或CT查看肝臟形態(tài)。如果檢查顯示肝臟縮小、表面凹凸不平、邊緣變鈍、肝回聲不均勻、呈結(jié)節(jié)狀、肝靜脈變細(xì)、腹腔內(nèi)有液體，提示肝硬化嚴(yán)重。2、有無(wú)并發(fā)癥如果患者只出現(xiàn)輕度乏力、腹脹、食欲減退現(xiàn)象，還沒(méi)有出現(xiàn)腹水、肝性腦病等并發(fā)癥，這在醫(yī)學(xué)上被稱為“代償期肝硬化”，屬于肝硬化的最輕級(jí)。但如果患者已經(jīng)出現(xiàn)肝性腦病、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、alt和ast都升高，這在醫(yī)學(xué)上稱為“失代償期肝硬化”，說(shuō)明肝硬化比較嚴(yán)重了。3、肝功能情況如果患者肝功能基本正常，無(wú)明顯黃疸、白蛋白和凝血酶原活動(dòng)度也基本正常，代表肝硬化的病情相對(duì)穩(wěn)定，醫(yī)學(xué)上把它稱為“靜止期肝硬化”。如果患者肝功能異常、凝血酶原活動(dòng)度和白蛋白較低，膽紅素有顯著升高，這就屬于“活動(dòng)性肝硬化”，病情較為嚴(yán)重。肝硬化癌變?nèi)笮盘?hào)信號(hào)一：肝區(qū)疼痛肝臟一旦出現(xiàn)腫瘤，肝包膜被拉扯，就會(huì)引起肝區(qū)疼痛。疼痛部位多在右肋，可不定時(shí)或持續(xù)發(fā)作。另外，如果有肝硬化或肝炎病史，突然出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，也可能是肝癌征兆。信號(hào)二：急速消瘦短期內(nèi)體重極速下降、總是疲憊不堪、精神不集中，應(yīng)引起足夠重視。這是由于肝功能下降引起消化吸收障礙所致。另外，肝功能受損也會(huì)引發(fā)凝血障礙，從而引起出血，所以發(fā)生出血也是肝硬化癌變征兆。信號(hào)三：甲胎蛋白升高看肝臟是否癌變的最佳方法就是做檢查，只需做個(gè)血清甲胎蛋白（AFP）和腹部B超即可。如果有肝癌，AFP通常會(huì)超過(guò)400納克。臨床發(fā)現(xiàn)，血清甲胎蛋白升高8個(gè)月后，肝癌患者才發(fā)現(xiàn)明顯癥狀，所以不應(yīng)該單純用癥狀來(lái)判斷肝癌，應(yīng)把檢查作為判斷的第一方法。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院肝膽外科車旭主任建議，有肝炎病史、肝癌家族史、5-8年酗酒史、肝硬化史的人群，最好每3-6個(gè)月查一次甲胎蛋白，每半年做一次B超，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。即使不是高危人群，也建議每年體檢時(shí)增加一項(xiàng)AFP，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝癌。2021年04月30日
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蘆殿榮主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 腫瘤科 今天呢，在門診上接診了一位43歲的男性肝炎后肝硬化肝癌的患者，想借此機(jī)會(huì)呢，做一個(gè)科普。早期肝癌呢，有以下四大癥狀，首先呢，就是表現(xiàn)為右上腹的不適，可能剛開(kāi)始呢，表現(xiàn)為一個(gè)脹，不舒服，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)呢，就表現(xiàn)為刺痛或者灼痛。第二就是表現(xiàn)為不思飲食，厭油膩，第三呢，表現(xiàn)為的是皮膚的瘙癢，黃疸等，第四呢，表現(xiàn)的就是自覺(jué)腹部的包塊。今天早晨呢，這個(gè)患者呢，他是典型的癥狀就是右腹部不適，剛開(kāi)始的只是炎脹，到后來(lái)呢，表現(xiàn)為上腹部的疼痛，所以要警惕這些早期的癥狀。2021年04月30日990
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 肝癌早期一般無(wú)任何癥狀。早期肝癌一般都是偶然發(fā)現(xiàn)，或通過(guò)診治其他疾病中CT發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)了相關(guān)癥狀，疾病的分期就晚了。肝癌中晚期的癥狀如下：1 肝區(qū)疼痛。疼痛的部位為右上腹或中上腹。疼痛的性質(zhì)可以為隱痛、脹痛等。疼痛可在夜間或活動(dòng)后加重。2 消化道癥狀。病人可有腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、食欲減退等。3 全身癥狀。發(fā)熱，37.5-38之間，往往抗炎治療效果不大，可能與腫瘤出血壞死、毒素吸收等有關(guān)。黃疸，伴全身皮膚瘙癢，皮膚發(fā)黃、小便發(fā)黃、眼睛發(fā)黃等。不明原因的體重減輕，晚期病人會(huì)出現(xiàn)惡病質(zhì)。4 癌旁表現(xiàn)。病人臨床表現(xiàn)會(huì)多種多樣，可有低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、高膽固醇血癥等。5 腹水。肝癌晚期病人會(huì)出現(xiàn)腹腔積液，腹圍增大等。2021年04月28日704
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胡逸人主任醫(yī)師 溫州市人民醫(yī)院 普通外科 01常見(jiàn)的肝臟良性、惡性腫瘤有哪些良性腫瘤中最常見(jiàn)的為血管瘤，其他包括肝囊腫、局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）、炎性假瘤等多無(wú)需治療；而對(duì)于具有惡變可能的病變，例如異型增生結(jié)節(jié)、膽管內(nèi)乳頭狀瘤、肝臟囊腺瘤、肝臟血管平滑肌脂肪瘤（hepatic angiomyolipoma ，HAML）等應(yīng)選擇擇期手術(shù)治療。此外，對(duì)于巨大良性腫瘤伴有影響生活質(zhì)量的癥狀者，或者病變?cè)鲩L(zhǎng)較快有破裂出血危險(xiǎn)者，或者不能與肝臟惡性腫瘤相鑒別者亦應(yīng)選擇手術(shù)治療。肝血管瘤患者一般無(wú)癥狀，無(wú)肝病背景，肝癌的腫瘤標(biāo)志物AFP(甲胎蛋白)陰性，大多數(shù)為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。MRI(核磁)是診斷肝血管瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。小于5 cm的肝血管瘤無(wú)需任何治療，只需定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)其大小變化。大于10 cm的巨大血管瘤常需要手術(shù)切除。5 cm到10 cm之間的血管瘤則需視其生長(zhǎng)速度來(lái)決定，如果患者年輕、腫瘤不斷長(zhǎng)大且處于手術(shù)較為困難的部位、持續(xù)生長(zhǎng)將面臨很大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，建議手術(shù)切除。肝囊腫絕大多數(shù)無(wú)需任何治療。肝臟惡性腫瘤中，原發(fā)性肝癌常是由乙肝、肝硬化引起的，需要手術(shù)治療。肝轉(zhuǎn)移癌多來(lái)自胃腸道，通過(guò)腸鏡、胃鏡檢查常可找到原發(fā)灶，另外肺癌、食管癌、乳腺癌等均可發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，需要全身系統(tǒng)治療加手術(shù)治療。02選擇B超？CT還是MRI？毋容置疑，影像學(xué)檢查對(duì)評(píng)估良性腫瘤能夠起到十分重要的作用，但在影像學(xué)診斷方法的選擇上，還需要了解不同影像學(xué)檢查的診斷價(jià)值與意義。超聲檢查對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，盡管有一定的定性診斷價(jià)值，但由于其受主觀因素的影響較大，從安全性和價(jià)格考慮，主要用于良性腫瘤的篩查即發(fā)現(xiàn)病變和后期的隨訪觀察。增強(qiáng)CT 或MRI 檢查是良性腫瘤診斷和分類的重要方法，可以較為全面了解肝臟病灶的部位、大小、數(shù)目，是確定病變性質(zhì)的重要依據(jù)，而諸如普美顯肝臟增強(qiáng)MRI 等特殊檢查則對(duì)慢性肝病基礎(chǔ)上小結(jié)節(jié)或占位病變的鑒別定性意義重大，其價(jià)值要優(yōu)于增強(qiáng)CT，可以發(fā)現(xiàn)5mm以上的微小病灶 。超聲造影則對(duì)已知目標(biāo)病灶或占位病變的定性診斷有重要作用。臨床上經(jīng)常需要至少聯(lián)合增強(qiáng)CT 、增強(qiáng)MRI 、超聲造影三種確定性檢查方法中的兩種檢查，才能做出綜合判斷，初步達(dá)成臨床診斷。通常情況下，當(dāng)病變大小≥2 cm 時(shí)，影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確率可在90％ 以上。當(dāng)確定性影像學(xué)檢查出現(xiàn)矛盾或不能明確診斷時(shí)，如臨床上確有必要，則可考慮病理學(xué)檢查（細(xì)針穿刺活檢）以明確診斷。需要指出的是PET-CT 主要用于了解肝臟惡性腫瘤的淋巴或遠(yuǎn)隔臟器的轉(zhuǎn)移情況，對(duì)肝臟占位病變本身的診斷價(jià)值總體上不如增強(qiáng)CT 、增強(qiáng)MRI 及超聲造影，其對(duì)良性腫瘤診斷與鑒別診斷價(jià)值不大，輕易選用還可能“困擾”診斷，如將一些炎性病變或良性占位誤認(rèn)為惡性腫瘤，從而誤導(dǎo)臨床決策，致使臨床醫(yī)生采取不必要的過(guò)度治療，增加病人負(fù)擔(dān)。03主要致病因素病毒性肝炎、肝硬化、酒精性脂肪性肝病、黃曲霉素、飲用被污染的水等都是引發(fā)肝癌的重要原因。從世界范圍看，亞洲太平洋地區(qū)人口密度高，罹患慢性肝炎(乙、丙型肝炎)患者數(shù)量較大，在慢性肝炎長(zhǎng)期破壞肝實(shí)質(zhì)和肝細(xì)胞病理性再生相交替的過(guò)程中，肝臟纖維化和硬化的病理狀態(tài)逐步形成。同時(shí)，與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展相平行的生活習(xí)慣的演變，導(dǎo)致過(guò)量飲酒和繼發(fā)于肥胖的代謝性綜合征的比例大幅上升，非酒精性脂肪性肝病，也是造成肝臟損害和肝硬化的主要原因。在上述病理改變的基礎(chǔ)上，肝細(xì)胞炎癥一腫瘤轉(zhuǎn)化，構(gòu)成了亞洲，特別是我國(guó)肝癌發(fā)生的重要病理學(xué)基礎(chǔ)。04癥狀是怎么樣的？民間有種說(shuō)法“胃是喇叭，肝是啞巴”，其生動(dòng)的表明，肝臟是一個(gè)“沉默器官”，由于它的位置長(zhǎng)在右上腹深處、肋骨下方，出現(xiàn)小腫塊，無(wú)法觸及，同時(shí)肝臟沒(méi)有痛覺(jué)神經(jīng)，即使發(fā)生病變，早期沒(méi)有痛感，不像胃腸那樣稍微受損會(huì)疼痛、出血，等到患者出現(xiàn)右上腹隱痛、飽脹、消瘦等癥狀時(shí)，往往提示肝臟腫瘤較大或有轉(zhuǎn)移。像上述患者，右肩痛是肝癌壓迫到肺部下的膈肌、膈神經(jīng)所致。很多人只知道肝區(qū)痛、黃疸是肝癌征兆，殊不知，有些患者發(fā)病時(shí)并不會(huì)出現(xiàn)典型癥狀。由于早期癥狀不明顯，導(dǎo)致70%~80%的肝癌患者已屬中晚期，失去了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。當(dāng)出現(xiàn)食欲下降，比如腹脹、惡心、消化不良、嘔吐等消化道癥狀；肝區(qū)疼痛，有時(shí)疼痛可轉(zhuǎn)移到后背和右肩；代謝異常，如腹水、蜘蛛痣、黃疸等；無(wú)節(jié)食的體形消瘦、無(wú)故疲憊的需要排查肝癌，尤其肝癌高危人群，如慢性乙肝或丙肝的患者，更積極預(yù)防肝癌。05預(yù)防普及肝癌預(yù)防的知識(shí)，我認(rèn)為是醫(yī)生最該做的事。肝癌是可以預(yù)防的，問(wèn)題是我們老百姓，甚至很多專業(yè)醫(yī)生都不知道。我們國(guó)家的肝癌大部分是由乙型肝炎病毒感染人身上長(zhǎng)出來(lái)的，乙肝病毒攜帶者是肝癌最重要的來(lái)源。我們每年42萬(wàn)新發(fā)的肝癌病人，死亡人數(shù)將近40萬(wàn)人。所以，當(dāng)知道自己有乙肝病毒感染，或者是家族里有血緣關(guān)系的親屬因患肝癌病逝的，特別是中年男性，應(yīng)該定期到醫(yī)院檢查。診療規(guī)范要求每六個(gè)月檢查一次，我建議勤快點(diǎn)，每四個(gè)月檢查一次。檢查時(shí)一定要做超聲波、B超檢查、血液化驗(yàn)。堅(jiān)持定期檢查，就可以讓肝癌較早發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)以后也能夠治愈，這屬于二級(jí)預(yù)防。很多人不知道，乙肝病毒感染以后還喝酒、勞作，不去醫(yī)院檢查，等到感覺(jué)不好的時(shí)候?yàn)闀r(shí)已晚，非?？上?，所以我們也希望通過(guò)媒體擴(kuò)大宣傳肝癌的預(yù)防知識(shí)。那么我們還有一級(jí)預(yù)防就是為新生兒注射乙肝疫苗，阻斷乙肝傳播。打了乙肝疫苗以后，母嬰之間的乙肝傳播99%以上就能終止，那么這一代人肝癌發(fā)生就少了。我國(guó)90年代開(kāi)始普及乙肝疫苗，可以預(yù)見(jiàn)九零后到中年，肝癌發(fā)病率會(huì)比現(xiàn)在大幅下降?，F(xiàn)在我國(guó)人口基本上100%都打了乙肝疫苗，很少有孩子再染上乙肝。戒酒：酒精是肝臟的“毒藥”，可導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積、炎癥壞死、纖維增生，最終可導(dǎo)致肝硬化，肝硬化離肝癌就很近了?？刂浦靖危簾o(wú)論是精酒性脂肪肝和非精酒性脂肪肝，都可能引起肝硬化，最后可能發(fā)展成為肝癌。因此，控制脂肪肝可有效預(yù)防肝癌。遠(yuǎn)離致癌物：不吃發(fā)霉的食物，霉變食物中含有的黃曲霉素極容易引發(fā)肝癌；還有不喝污染的水。飲食上多攝入高蛋白質(zhì)食物，以及新鮮的蔬果，盡量少攝入高糖、高脂肪的食物。最后，不要亂服保健品和不明成份的中成藥，很多保健品，包括一些所謂“護(hù)肝保健品”，為了療效，摻有一些致癌藥物成分，尤其是馬兜鈴酸對(duì)于肝臟有較大的致癌毒性作用，不適當(dāng)?shù)倪^(guò)多用藥都會(huì)對(duì)肝臟造成損傷，加重肝臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)藥源性肝病，甚至導(dǎo)致肝癌。專家簡(jiǎn)介胡逸人主任醫(yī)師，外科學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師溫州市人民醫(yī)院普外科副主任，溫州市人民醫(yī)院肝癌綜合診治中心副主任美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者中國(guó)肝癌門靜脈癌栓聯(lián)盟理事中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)腔鏡微創(chuàng)技術(shù)分會(huì)委員中國(guó)中藥協(xié)會(huì)腫瘤研究專業(yè)委員委員浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)微創(chuàng)外科學(xué)分會(huì)委員浙江省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會(huì)委員浙江省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤消融專業(yè)委員會(huì)委員浙江省胃食管反流聯(lián)盟委員溫州市醫(yī)學(xué)會(huì)加速康復(fù)學(xué)分會(huì)委員溫州市中西結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)常委溫州市結(jié)直腸疾病康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員浙江省醫(yī)壇新秀，溫州市551人才擅長(zhǎng)肝膽胰、胃腸腫瘤的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，復(fù)雜肝癌的微波消融術(shù)及消化道惡性腫瘤的綜合治療，獲溫麗臺(tái)三地普外科首屆手術(shù)大賽第一名，主持多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金、廳局級(jí)醫(yī)學(xué)科研課題，發(fā)表SCI十余篇，最高影響因子15.02分，參與《現(xiàn)代外科疾病診療指南》專著的編寫(xiě)。注重醫(yī)療創(chuàng)新，獲國(guó)家發(fā)明專利7項(xiàng)，溫州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)多項(xiàng)。完成溫州市首例改良ALPPS術(shù)，為晚期肝癌患者帶來(lái)曙光；熒光腹腔鏡下3D技術(shù)聯(lián)合腹腔鏡超聲引導(dǎo)的精準(zhǔn)肝段切除術(shù)，腹腔鏡下特殊肝段腫瘤微波消融術(shù)，胃腸癌同時(shí)伴肝轉(zhuǎn)移患者同期行腹腔鏡下根治術(shù)，熒光腹腔鏡的胃腸癌淋巴結(jié)示蹤根治術(shù)，腹腔鏡胰體尾腫瘤的kimura術(shù)等多項(xiàng)技術(shù)處于省內(nèi)領(lǐng)先水平。門診時(shí)間：信河院區(qū)：周三上午婁橋院區(qū)：周一上午2021年04月10日1567
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凌琪主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 根據(jù)WHO數(shù)據(jù)及流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，2018年全球肝癌新發(fā)病例約為84萬(wàn)例，此中我國(guó)患者占比高達(dá)46.7%。 同時(shí)大部分肝癌患者在首次確診時(shí)就已經(jīng)處于中晚期階段，且預(yù)后效果不佳，5年生存率僅為12.1%。 1.肝癌有哪些癥狀？早期容易發(fā)現(xiàn)嗎？ 與其他疾病相比，肝癌不是一個(gè)張揚(yáng)的疾病，什么是張揚(yáng)的疾?。颗e個(gè)例子，發(fā)生上呼吸道感染時(shí)，人體可能會(huì)表現(xiàn)為咽喉腫痛、咳嗽、高燒等等，很容易就能被發(fā)現(xiàn)和診斷。 而肝癌是一個(gè)沉默的殺手，肝癌早期沒(méi)有典型的臨床表現(xiàn)，大多早期肝癌是通過(guò)體檢查出來(lái)的。一旦出現(xiàn)癥狀，可能就意味著肝癌到了中晚期。 中晚期肝癌主要表現(xiàn)為消化道癥狀和全身癥狀，比如乏力、消瘦、厭食、腹脹、大便習(xí)慣改變等等，還有少部分患者伴有眼睛發(fā)黃，或者突然出現(xiàn)右上腹劇痛、腹水等。 2.引發(fā)肝癌的四大危險(xiǎn)因素是什么？ ①乙肝病毒感染 臨床中，85%以上的原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌都與乙肝病毒感染或攜帶有關(guān)。乙肝病毒是中國(guó)原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌最主要的病因。 ②飲酒 酒精性肝病是肝癌的致病因素之一，與過(guò)度飲酒密切相關(guān)。 ③肥胖 現(xiàn)有資料表明非酒精性脂肪型肝病和非酒精性脂肪型肝炎都可以引起肝癌，同時(shí)這兩種疾病與肥胖密切相關(guān)。 ④霉變的食物 霉變的食物容易產(chǎn)生黃曲霉菌，黃曲霉菌會(huì)產(chǎn)生一種稱為黃曲霉素的毒素，它是明確的肝癌致癌物質(zhì)。 3.如何確診肝癌？ 主要包括血液學(xué)檢查、影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查。 ①甲胎蛋白檢測(cè) 甲胎蛋白（AFP）是診斷肝細(xì)胞癌的特異性標(biāo)志物，廣泛用于肝癌普查、診斷、治療以及復(fù)發(fā)診斷中，AFP>400 ng/ml為診斷肝癌的條件之一（排除妊娠和生殖腺胚胎瘤）。 ②影像學(xué)檢查 1.B超 可以早期、敏感地檢出肝內(nèi)可疑占位性病變。 2.CT 能明顯顯示腫瘤的位置、數(shù)目、大小，對(duì)判斷腫瘤能否切除、預(yù)計(jì)手術(shù)安全性具有重要價(jià)值。 3.MRI 對(duì)≤1.0cm 肝癌的檢出率準(zhǔn)確性較高。MRI還有助于鑒別良性和惡性腫瘤，判斷肝癌是否轉(zhuǎn)移到身體其他部位。 4.PET-CT PET-CT即“正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像”，該項(xiàng)檢查可全面評(píng)價(jià)腫瘤的定位轉(zhuǎn)移情況，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腫瘤的惡性程度和預(yù)后。 ③肝穿刺活檢 在超聲或CT引導(dǎo)下的肝穿刺活檢是確診肝癌的最可靠方法，但屬創(chuàng)傷性檢查，偶有出血或針道轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，在上述檢查未能確診的情況下可考慮。 4.肝癌有哪些治療方法？ 肝癌的治療方法有很多，主要有以下幾種： ①外科手術(shù) 外科手術(shù)治療主要包括肝切除術(shù)和肝移植術(shù)，它們是肝癌目前治愈性方法中排在首位的治療手段。 判斷肝癌是否能夠切除治療，主要需要考慮這四方面的因素，一是癌灶大小，二是肝功能情況，三是切除后剩余肝臟大小，四是重要血管結(jié)構(gòu)能否保留。 與肝切除治療不同的是，肝移植必須找到合適的肝源才能進(jìn)行移植，主要適用于早期肝癌。 ②消融治療 肝癌的消融治療，包括高溫為主的射頻消融和微波消融，以及低溫為主的冷凍消融。 這種治療目前認(rèn)為作用于3公分以下的腫瘤，可以達(dá)到和外科手術(shù)一樣的效果。 ③放射治療 肝癌放射治療分為內(nèi)放射和外放射，內(nèi)放射是通過(guò)介入的方式，用動(dòng)脈插管，將相應(yīng)的帶有放射活性的微粒導(dǎo)入到腫瘤的靶點(diǎn)和具體部位，使它既可以起到栓塞的作用，又能起到局部放射治療的作用。 外放射治療主要指的是兩個(gè)技術(shù)，一是立體定向的起步放療（SBRT），二是螺旋斷層放射治療（TOMO），它們都能通過(guò)放射線達(dá)到非常精準(zhǔn)的治療作用。 ④介入治療 介入治療主要通過(guò)向肝動(dòng)脈注入栓塞劑和抗癌藥進(jìn)行治療，一部分患者通過(guò)這種方式可以達(dá)到完全緩解。 ⑤免疫治療聯(lián)合靶向治療 這類治療方法主要用于三類情況，一是不能手術(shù)切除的晚期肝癌，二是肝癌切除術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)，三是肝癌根治性治療后，出現(xiàn)難治性復(fù)發(fā)的情況。 目前，肝癌通過(guò)單一療法不能徹底解決問(wèn)題，常常需要根據(jù)不同患者的不同病情，采取多種方法搭配進(jìn)行治療。2021年04月08日1321
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唐慶賀主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 肝癌是我國(guó)最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。早期肝癌常癥狀無(wú)特異性，中晚期肝癌的癥狀則較多，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、腹脹、納差、乏力、消瘦，進(jìn)行性肝大或上腹部包塊等；部分患者有低熱、黃疸、腹瀉、上消化道出血等，肝癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)早期診斷治療，以延長(zhǎng)生存期、提高生存質(zhì)量，挽救生命。早期肝癌多無(wú)明顯癥狀，中、晚期肝癌癥狀多但無(wú)特殊性。右上腹疼痛或不適多為肝癌的首發(fā)癥狀，多處于劍突下或右肋部，為間歇性或連續(xù)性飩痛或剌痛。肝癌典型癥狀有：1.肝區(qū)疼痛：多為右上腹或中上腹持續(xù)性隱痛、脹痛或刺痛，夜間或勞累后癥狀加重。2.消化道癥狀：食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等。3.發(fā)熱：高燒癥狀，服用抗生素?zé)o效，口服吲哚美辛等?？赏藷?。4.檢查出現(xiàn)肝大、黃疸、腹水等。肝癌的病因復(fù)雜，90%以上肝癌病因?qū)W較為明確，包括肝硬化、HBV 感染、HCV感染、酒精、非酒精性脂肪肝?。ìF(xiàn)更名為代謝相關(guān)脂肪性肝病），和糖尿病等，以及致癌物的長(zhǎng)期暴露，如黃曲霉毒素和馬兜鈴酸等，肝癌家族史可顯著增加病毒感染人群的肝癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)是乙肝大國(guó)，多數(shù)肝硬化、肝癌的發(fā)生與肝炎病毒感染有關(guān)。從組織類型上分類，肝癌可分為肝細(xì)胞癌和肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌以及混合型肝癌、肝母細(xì)胞瘤、未分化肝癌等；從來(lái)源上分類肝癌可分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌；從腫瘤大小分類可分為以下：一般來(lái)說(shuō)，微小肝癌的直徑小于等于2cm；小肝癌的直徑＜3cm ；中肝癌的直徑3cm~5cm；大肝癌的直徑＞5cm；腫瘤直徑>10cm稱為巨塊型肝癌。從形態(tài)學(xué)分類，肝癌可分為結(jié)塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型和小肝癌型。那么肝癌如何診斷呢？早期中期肝癌通過(guò)早期體檢、篩查是可以有效早期診斷的。B超是目前有較好診斷價(jià)值的非侵入性檢査方法，并可用作高發(fā)人群的普査工具。超聲可顯示腫瘤部位、數(shù)目、大小、形態(tài)以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無(wú)癌栓等，診斷符合率可達(dá)90%左右，經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生能發(fā)現(xiàn)直徑1.0cm左右的微小癌。CT分辨率較高，診斷符合率高達(dá)90%以上；增強(qiáng)CT提髙微小癌的檢出率。薄層CT掃描更提高肝癌的檢出性。MRI診斷價(jià)值與CT相仿，對(duì)良、惡性肝內(nèi)占位病變，特別與血管痛的鑒別優(yōu)于CT，且可進(jìn)行肝靜脈、門靜脈、下腔靜脈和膽管重建成像，并可顯示內(nèi)有無(wú)癌栓。必要時(shí)還可行局部肝穿刺活檢，活檢病理提示肝癌可確診。同時(shí)，一些血清指標(biāo)在肝癌診斷和預(yù)后中也存在重要價(jià)值：甲胎蛋白(AFP)：血清AFP≥400μg/L，持續(xù)性升高并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。AFP低度升高者，應(yīng)作動(dòng)態(tài)觀察，并結(jié)合肝功能變化及影像學(xué)檢査加以綜合分析判斷。臨床上約30%肝癌患者AFP不升高，此時(shí)可檢測(cè)AFP異質(zhì)體，如為陽(yáng)性，則有助于診斷。大多數(shù)膽管細(xì)胞癌患者AFP正常，部分患者癌胚抗原(CEA)或CA19-9升高。同時(shí)，許多肝癌患者可有膽紅素及肝酶升高等，但缺乏特異性，膽道梗阻、感染、肝臟炎癥等亦可導(dǎo)致上述指標(biāo)升高。2021年03月18日1766
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張慧君副主任醫(yī)師 甘肅省中醫(yī)院 脾胃病科 今天3月18日，是“全國(guó)愛(ài)肝日”，主題為“愛(ài)肝護(hù)肝、防治結(jié)合、遏制肝炎”。肝臟是一個(gè)“沉默的器官”，對(duì)痛感比較遲鈍。肝的代償能力很強(qiáng)，只要30%左右的肝臟就足以維持人體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，所以即使肝臟長(zhǎng)了腫瘤，也常常沒(méi)有明顯的癥狀，很多肝癌發(fā)現(xiàn)即晚期。這些人往往具有基礎(chǔ)肝病，如乙肝、丙肝等，但這些高危人群中總有一部分人嫌麻煩不愿定期檢查，缺乏早篩意識(shí)，甚至熬夜喝酒樣樣不落，給肝癌以可趁之機(jī)。等到出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水等典型肝癌癥狀時(shí)，已經(jīng)發(fā)展到晚期。 肝臟病變?nèi)壳? 肝炎 疲乏、易累；食欲差、腹脹、消化功能不好、厭油膩飲食；臉色比較暗，皮膚、眼白部分可呈現(xiàn)黃染；肝脾腫大，如果在左上腹部摸到類似的包塊，那就可能是腫大的脾臟了；部分患者頸部、前胸、面部和手臂等部位可見(jiàn)到多個(gè)充血像蜘蛛一樣的紅色痣，稱為“蜘蛛痣”，大小不一，輕壓后可退色，壓力解除后，還可再充盈。 肝硬化 肝區(qū)疼痛，肝病患者典型的癥狀就是肝區(qū)疼痛或不適；體重減輕，在肝硬化早期，會(huì)出現(xiàn)體重減輕的情況；面部發(fā)黑，在肝硬化早期，面部越來(lái)越黝黑，這主要是肝功能異常，導(dǎo)致了黑色素生成。 肝癌 水腫，水腫多見(jiàn)于皮膚和肝臟。發(fā)熱，肝癌所致發(fā)熱一般在37.5℃-38℃左右，偶可達(dá)39℃以上，為不規(guī)則熱型。消化道癥狀，常表現(xiàn)為胃納減退、飯后上腹飽感，甚至惡心、嘔吐或腹瀉。 浙江省立同德醫(yī)院肝膽外科張竝醫(yī)師指出，避免走向肝病三部曲，至少要做到以下幾點(diǎn)： 接種乙肝疫苗，這是預(yù)防乙肝病毒感染的最佳方式；遠(yuǎn)離污染器具、注意飲食衛(wèi)生，避免傳染肝炎；講究合理飲食，適量攝入富含高蛋白、膳食纖維、維生素的食品，忌辛辣、油膩、高膽固醇等食物；戒煙戒酒，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，避免造成肝細(xì)胞損傷；不要隨意用藥，也不要隨意停藥。很多藥物對(duì)肝臟代謝產(chǎn)生影響，易造成藥物性肝損傷，已經(jīng)患有肝病的患者切記不可自行停藥，提前進(jìn)行抗病毒治療是阻斷慢乙肝—肝硬化—肝癌三部曲的最佳措施，因此要遵醫(yī)囑規(guī)律用藥；保證充足睡眠，讓肝臟得到充分休息；定期檢查，隨時(shí)了解肝臟病變狀態(tài)。 中醫(yī)專家教您這樣養(yǎng)肝 四季應(yīng)五臟，春養(yǎng)肝、夏養(yǎng)心、長(zhǎng)夏養(yǎng)脾、秋養(yǎng)肺、冬養(yǎng)腎。肝在五行學(xué)中屬木， 肝的生理特點(diǎn)就像春天的樹(shù)木一樣生機(jī)勃發(fā)，全身氣血依靠肝的疏泄功能貫通一身。肝的這種喜條達(dá)惡抑郁的特性，表現(xiàn)在疾病時(shí)會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)脹滿不適、頭暈?zāi)垦?、心情郁悶、煩躁易怒等肝郁氣滯和肝火旺的證候?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》又云：“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬(wàn)物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也，逆之則傷肝”，即是指春季養(yǎng)肝正當(dāng)時(shí)，作息規(guī)律，不熬夜，多做戶外運(yùn)動(dòng)，保持情緒平和即為養(yǎng)肝之道。若能夠順應(yīng)四時(shí)，合于節(jié)氣，在春季好好養(yǎng)肝,則能養(yǎng)生防病，反之則可傷肝致病。調(diào)情志 “肝主情志”，“怒傷肝”，肝臟受損會(huì)影響人的情緒，反之，不良的情緒也會(huì)影響到肝。因此，保持心情舒暢是養(yǎng)肝的重要方法。肝喜條達(dá)而惡抑郁，要做到心平氣和、樂(lè)觀向上，盡量避免煩躁易怒，心情郁悶等。肝氣郁結(jié)可出現(xiàn)肝經(jīng)走行部位的脹悶疼痛、食欲下降、月經(jīng)不調(diào)、消化不良、頭暈?zāi)垦５?。因此要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒，心中有不滿時(shí)可找沒(méi)人的地方吼一吼，或找人傾訴一吐為快，也可以通過(guò)深呼吸來(lái)緩解不良情緒，或者找自己喜歡做的事情來(lái)轉(zhuǎn)移注意力等。調(diào)作息 《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：人臥則血?dú)w于肝。研究發(fā)現(xiàn)夜晚23點(diǎn)至次日凌晨3點(diǎn)是肝臟代謝的旺盛時(shí)期，睡覺(jué)時(shí)肝臟的血液量比平時(shí)增加了40%左右，此時(shí)對(duì)其本身的修復(fù)和全身代謝非常重要。“春三月，夜臥早起”，要規(guī)律作息，不要熬夜。調(diào)飲食 春季飲食要少酸多甘，多吃綠色蔬菜?！扒嗌敫谓?jīng)”，多吃綠色蔬菜可以養(yǎng)護(hù)肝臟。如菠菜、韭菜等對(duì)肝有益。枸杞、玫瑰花、陳皮泡水代茶飲用，以滋補(bǔ)肝腎、益精明目、疏肝理氣，性情急躁肝火旺的，也可加杭白菊或夏枯草。雖然“酸味入肝”，但在春天如果多吃酸味反而會(huì)讓肝氣更旺，肝旺傷脾，會(huì)導(dǎo)致脾虛。偏甘性食物在春季與人體更相宜，如牛肉、大棗、懷山藥、蔗糖等，可以養(yǎng)脾氣，脾氣旺則肝血自生。中醫(yī)認(rèn)為肝腎同源,精血互生。黑色入腎，因此亦推薦黑色類食品，如黑豆、黑芝麻、紫米、海帶、香菇、黑蕎麥等。慢性肝病患者也需要控制蛋白質(zhì)、脂肪的大量攝入，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。此外，切記過(guò)度飲酒。多運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)是促進(jìn)氣血調(diào)和、疏肝降火、氣機(jī)升降相得的好方法。春光明媚，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，踏青、郊游，觀賞自然界的綠色植物，吐故納新，強(qiáng)身健體，又可以實(shí)現(xiàn)怡情養(yǎng)肝之目的。2021年03月18日911
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 近日,香港知名演員吳孟達(dá)因肝癌逝世，而不久前內(nèi)地音樂(lè)人趙英俊也因肝癌去世。人們?cè)趪@惋之余，也更意識(shí)到自我健康管理的重要性。那么，為何肝癌一發(fā)現(xiàn)就是晚期？日常該如何監(jiān)測(cè)和預(yù)防？又該如何通過(guò)科學(xué)的養(yǎng)生方法護(hù)肝呢？七成患者確診時(shí)已是中晚期 早期癥狀一定要警惕肝癌早期沒(méi)有明顯癥狀，往往一發(fā)現(xiàn)就是晚期。專家解釋稱，早期不容易被發(fā)現(xiàn)主要是由于肝癌患者往往具有基礎(chǔ)肝病、起病隱匿、癥狀不典型?！靶∮?厘米的小肝癌，早期基本沒(méi)有癥狀，如果不注意體檢的話很難發(fā)現(xiàn)，等有癥狀如最常見(jiàn)的肝區(qū)疼痛時(shí)，往往都是中晚期了?！睂＜抑赋?，還有一些早期癥狀也要警惕，有的患者會(huì)覺(jué)得最近一段時(shí)間胃口不好、吃不下東西，因?yàn)楦闻K是消化、合成、解毒的重要器官，一旦受到腫瘤的累及，就會(huì)帶來(lái)些消化方面的問(wèn)題。還有的人會(huì)出現(xiàn)右后背疼痛、右側(cè)肩膀疼痛，這些都可能是肝癌發(fā)出來(lái)的信號(hào)，建議盡快去醫(yī)院檢查。如果出現(xiàn)黃疸、眼睛發(fā)黃、小便黃，那都是比較中晚期的癥狀了。肝功能正常不代表肝臟正常生活中，許多人認(rèn)為可以通過(guò)抽血來(lái)化驗(yàn)肝臟功能指標(biāo)，若結(jié)果正常，就不用擔(dān)心肝臟出問(wèn)題。但事實(shí)并非如此。專家表示，肝功能檢查反映肝臟損傷的程度，主要檢查的是肝臟炎癥情況，并不是針對(duì)肝癌的特異性篩查。由于肝臟的代償能力非常強(qiáng)大，有些輕微肝損傷，不能直接從肝功能上反映出來(lái)。在肝癌早期抽血檢查肝功能，往往會(huì)顯示肝功能正常，因此很難通過(guò)肝功能直接發(fā)現(xiàn)肝癌。“常規(guī)肝功能需要查，但是僅僅查肝功能不夠，還需要同時(shí)檢查肝炎病毒，肝臟腫瘤指標(biāo)（AFP），肝臟影像學(xué)檢查等。”專家強(qiáng)調(diào)，對(duì)于有乙型肝炎、丙型肝炎、長(zhǎng)期大量喝酒、有肝硬化、肝癌家族史的高危人群，或者有食用被黃曲霉素污染食物經(jīng)歷的人，需要每半年至少查一次甲胎蛋白和進(jìn)行肝臟影像學(xué)檢查（肝臟B超、CT或MRI）。肝癌有效防治應(yīng)高度重視早期篩查如何有效防治肝癌呢？專家表示，對(duì)于慢性肝病患者而言，預(yù)防肝癌發(fā)生首先要做到對(duì)于現(xiàn)有肝臟疾病的早控制。乙肝患者應(yīng)該盡早抗病毒治療，盡快使病毒達(dá)到完全抑制；丙肝患者應(yīng)該盡快通過(guò)抗病毒治療，完全清除體內(nèi)的病毒；酒精性肝病患者應(yīng)該絕對(duì)戒酒；脂肪肝患者應(yīng)該盡快控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，使脂肪肝完全清除。“通過(guò)對(duì)肝臟疾病的有效控制，可以把肝癌的風(fēng)險(xiǎn)降低到最低，但要想完全杜絕肝癌的發(fā)生還是不太可能。所以要在肝病的長(zhǎng)期治療中注意對(duì)于肝癌的篩查。”專家指出，慢性肝病患者的定期隨訪要注意檢查腹部超聲、甲胎蛋白等指標(biāo)。肝癌家族史或已經(jīng)發(fā)展到肝硬化的患者，必要時(shí)要做腹部CT或磁共振排除肝癌的情況。有規(guī)律的定期門診篩查是為了早發(fā)現(xiàn)肝癌，早發(fā)現(xiàn)后就有相當(dāng)高的比率可以清除腫瘤病灶。普通人群預(yù)防肝癌就要盡早進(jìn)行肝臟疾病的篩查。在健康體檢中，可以檢查肝功能、乙肝表面抗原、丙肝抗體、腹部超聲等，要避免過(guò)量飲酒、過(guò)度肥胖導(dǎo)致的脂肪肝。值得注意的是，脂肪肝是可以發(fā)展為肝硬化和肝癌的，而且脂肪肝可以不經(jīng)過(guò)肝硬化階段就進(jìn)展到肝癌。建議普通人群在定期體檢中，注意篩查甲胎蛋白和腹部超聲等指標(biāo)，從而盡可能遠(yuǎn)離肝癌風(fēng)險(xiǎn)。春季養(yǎng)肝正當(dāng)時(shí)，五個(gè)要點(diǎn)要記牢中醫(yī)認(rèn)為春屬木，與肝相對(duì)應(yīng)，春季養(yǎng)護(hù)以養(yǎng)肝為原則。春季養(yǎng)肝五個(gè)要點(diǎn)：首選青色食物。春季萬(wàn)物復(fù)蘇，陽(yáng)氣生發(fā)，而人體此時(shí)也像季節(jié)變化一般，身體的代謝由弱轉(zhuǎn)強(qiáng)，與春天相互呼應(yīng)，四季之中春天屬木，五臟之中肝也是木性，春季也是肝臟最活躍的季節(jié)。因此，春季養(yǎng)生以順應(yīng)陽(yáng)氣自然生發(fā)舒暢的特點(diǎn)，以養(yǎng)肝為要?jiǎng)?wù)。養(yǎng)肝性情放舒暢。春季肝旺，人們易性情急躁，而中醫(yī)上講“肝主情志”，所以，保持一個(gè)良好的心情是養(yǎng)肝的好方法。遇到不痛快的事，肝氣郁結(jié)難受時(shí)，要學(xué)會(huì)疏導(dǎo)不良情緒，必要時(shí)可找心理醫(yī)生求助。多交天性樂(lè)觀的朋友，遇到不順心的事情應(yīng)多與朋友交流、傾訴，培養(yǎng)多方面的興趣愛(ài)好，多參加集體活動(dòng)。睡眠休息須保障。經(jīng)常熬夜，或長(zhǎng)期在電腦前工作，或睡眠質(zhì)量不好的人，常常會(huì)有肝血虧虛的現(xiàn)象，如缺鈣、眩暈、便秘、容易抽筋、月經(jīng)量少或色淡、眼睛干澀等。如何才能解決這些問(wèn)題呢？首先就要早睡。子時(shí)是肝經(jīng)氣血最興盛之時(shí)，如果過(guò)了23時(shí)，人們還在忙于工作和學(xué)習(xí)，引起肝經(jīng)氣血不足，就會(huì)導(dǎo)致肝臟不能進(jìn)行有效的解毒和修復(fù)?！袄邸笔巧眢w發(fā)出的求救信號(hào)，養(yǎng)肝最好的方式就是每天保證足夠的休息。凡事宜量力而行，不可過(guò)度勞累，以免耗氣傷血。肝開(kāi)竅于目，目久視則傷血，故平時(shí)也要注意眼睛的調(diào)養(yǎng)。養(yǎng)肝運(yùn)動(dòng)宜放緩。在體育鍛煉上，應(yīng)適當(dāng)增加活動(dòng)量。但早春時(shí)節(jié)，身體各器官功能還處在較低水平，關(guān)節(jié)僵硬，此時(shí)不宜進(jìn)行激烈、長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)。一些節(jié)奏較慢且運(yùn)動(dòng)量不大的戶外活動(dòng)更適于春季，如慢跑、步行、做廣播體操、放風(fēng)箏等。另外，太極拳、八段錦等功法也是不錯(cuò)的選擇。鍛煉結(jié)束時(shí)應(yīng)立即擦干汗液，以防著涼。養(yǎng)肝飲食要清淡。青色的食物可以起到養(yǎng)肝作用，此時(shí)不妨要多吃時(shí)令果蔬，多喝果汁。同時(shí)，清淡的食物也可減少腸胃負(fù)擔(dān)，增加食物中有效成分的利用率。春季養(yǎng)肝首選的食物為谷類，其次為桂圓、栗子、紅棗、核桃；蔬菜有綠豆芽、黃豆芽、菠菜、芹菜、萵筍、香椿、香菜、春筍等。要戒酒煙及一切對(duì)肝有損害的食物和藥物，如腌、熏的食物，加防腐劑的罐裝食品，被黃曲霉素污染的食品等。常飲玫瑰棗茶 可疏肝驅(qū)寒養(yǎng)肝專家表示，初春時(shí)節(jié)，乍暖還寒，陽(yáng)氣初生，肝氣旺，如果肝氣升發(fā)太過(guò)或肝氣郁結(jié)，容易損傷肝臟，茶飲宜選擇疏肝理氣的中藥。建議大家可以通過(guò)飲用玫瑰棗茶疏肝、驅(qū)寒、養(yǎng)肝。專家解釋稱，玫瑰花歸肝、脾、胃經(jīng)，味甘、性溫平和，氣味芳香，有行氣、疏肝作用。大棗，其性甘溫，歸脾胃經(jīng)，可起到補(bǔ)氣補(bǔ)血，驅(qū)散余寒，暖胃護(hù)肝、養(yǎng)肝的作用。茶飲方法：每次10粒干玫瑰花，3枚大棗，去核，切成小塊，300毫升純凈水煮開(kāi)沖泡10分鐘，溫飲。需要注意的是，玫瑰花茶有活血散瘀作用，孕期及月經(jīng)期女性及有出血傾向者慎飲。2021年03月03日2105
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陸崇德副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 達(dá)叔的突然離世，讓我們這些看著他與星爺電影長(zhǎng)大的80后一代傷心不已，我們?cè)谀瑧涯钪戮吹耐瑫r(shí)，再來(lái)重新審視帶走達(dá)叔的罪魁禍?zhǔn)住伟? 肝癌，是指來(lái)源于肝臟的惡性腫瘤，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤。它發(fā)病隱匿，早期癥狀一般無(wú)特異性，有肝區(qū)疼痛、腹脹、納差、乏力、消瘦，進(jìn)行性肝大或上腹部包塊等一般則到了中晚期。 肝癌是排名第6的全球最常見(jiàn)的惡性腫瘤，每年導(dǎo)致約60萬(wàn)人死亡。55%由乙型肝炎病毒(HBV)引起，82%的病例出現(xiàn)在發(fā)展中國(guó)家，中國(guó)是肝炎高發(fā)大國(guó)，因此我國(guó)是世界上肝癌高發(fā)的國(guó)家之一。 肝癌的病因： 1.病毒性肝炎：在已知的病毒性肝炎中，乙型肝炎和丙型肝炎與其關(guān)系最為密切，肝炎病毒持續(xù)感染導(dǎo)致“肝癌三部曲”（慢性肝炎、肝炎后肝硬化、肝癌）。 2.黃曲霉素等：大豆、花生、玉米、菜籽油等易于發(fā)霉變質(zhì)，發(fā)霉后富含大量黃曲霉素等霉菌毒素。 3.飲酒：過(guò)量飲酒常通過(guò)脂肪肝、酒精性肝炎及肝硬化等步驟，最終導(dǎo)致肝癌。長(zhǎng)期嗜酒如命的人中至少10%發(fā)生肝癌。 4.水源污染及化學(xué)致癌物：飲用受污染的水、日常生活中接觸的化學(xué)致癌物比如裝修污染、工業(yè)污染等均易致癌。 5.遺傳因素：肝癌有較明顯的家族性。其中近親又高于遠(yuǎn)親。因此親屬中有肝癌發(fā)生者，需要增加體檢頻率，一年兩次，保持對(duì)肝臟健康的關(guān)注度。 6.藥物性因素：長(zhǎng)期口服避孕藥、激素類藥物可增加肝癌的危險(xiǎn)。 常見(jiàn)的臨床表現(xiàn) 1.肝區(qū)疼痛：多為右上腹或中上腹持續(xù)性隱痛、脹痛或刺痛，夜間或勞累后癥狀加重。這是最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，也是大部分患者自我檢查的原因。 2.消化道癥狀：食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等。 3.發(fā)熱：一般以乏力、低熱為主，服用抗生素?zé)o效，口服退熱藥物等?？赏藷?。 4.外觀發(fā)現(xiàn)黃疸、肚子脹腹水等。 肝癌篩查： 當(dāng)自身出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)早就醫(yī)、早診治，有乙肝病史或者家族中有肝癌發(fā)生的高危人群需要定期到醫(yī)院進(jìn)行篩查項(xiàng)目，抽血查肝功能、甲胎蛋白(AFP)和腹部B超。 肝癌雖然是可怕的存在，但是通過(guò)定期檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療，效果是樂(lè)觀的。 日常飲食調(diào)理： 要保證患者足夠的熱量、低脂肪、適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)，可以適當(dāng)吃瘦肉，比如牛肉、羊肉、魚(yú)類。 補(bǔ)充豐富的維生素、多吃水果以及綠葉蔬菜。 大多肝癌的患者伴有肝硬化、門靜脈高壓癥，過(guò)為粗糙的食物容易導(dǎo)致食管黏膜破裂、出血。 患者要嚴(yán)格戒酒，除了戒酒以外，還要忌吃其他的腌制、熏制、辛辣、刺激性強(qiáng)、油炸、過(guò)硬的食物。 對(duì)于已經(jīng)有了肝性腦病前驅(qū)期癥狀的患者，要限制或禁食蛋白質(zhì)含量豐富的飲食，以防誘發(fā)肝性腦病。2021年03月03日1343
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肝癌相關(guān)科普號(hào)
范江醫(yī)生的科普號(hào)
范江 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
胸外科
1.4萬(wàn)粉絲22.4萬(wàn)閱讀
常文舉醫(yī)生的科普號(hào)
常文舉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
結(jié)直腸外科
4653粉絲15.4萬(wàn)閱讀
熊先澤醫(yī)生的科普號(hào)
熊先澤 主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西醫(yī)院
膽道外科
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